Tema 3

Personas con demencia

• Desaconsejado el uso de psicofármacos sedantes en residencias de personas mayores, y en personas con
demencia → A pesar de ello, hasta un 40% de las personas mayores son medicados con sedantes.
• Una de las principales causas que tiene el trastorno de conducta en personas mayores con demencia es, el
deterioro cognitivo.
• Cuando las personas con demencia no se acuerdan de algo, fabulan (se lo inventan vaya).
• Por otro lado, la demencia hace que las personas se bloqueen, es decir que pierdan capacidad de respuesta.
• Estas cosas, que les pasan a las personas con demencia, se traducen en MIEDO, lo cual lleva a la evitación y la
huida.
• En el delirio, la fabulación suele ser persecutoria, y cursar con miedo o euforia.
• Todos construimos una realidad que no es la real, seleccionando algunos estímulos que nos parecen relevantes.
o La inteligencia nos lleva a tener capacidad para elegir la mejor respuesta
o Cuanta más inteligencia, más capacidad tienes de seleccionar estímulos, para crear una realidad, que
luego combinas con la información q tengas en la memoria, para luego seleccionar la mejor respuesta, y
anticiparte a posibles peligros o problemas.

Delirio
• Se basa en una mala selección de los estímulos de la realidad.
o Todos podemos haber tenido algún delirio, cuando hemos estado solos en una casa grande y
escuchamos cosas y pensamos que están entrando en casa.
• Según profe, el enamoramiento también es un delirio, pero es un delirio socialmente aceptado y adaptativo.
o Normalmente vemos a las personas de una forma general, en su conjunto, y el enamoramiento nos hace
fijarnos en ciertas cosas en las q antes no nos habíamos fijado. Esto es lo q pasa, cuando nos fijamos en
lo +vo.
• Pero si nos pasa lo mismo, pero fijándonos en lo negativo (ej: no me mira igual, no hace lo mismo), podemos
llegar a pensar que se trata de un impostor (evidentemente esto es en personas q sufren delirios), el diablo
encarnado en el cuerpo de tu madre, por ejemplo.
• Esto lleva al bloqueo, confusión, lo llamamos la perplejidad del psicótico. Después lleva al miedo, a la huida.
• ¿Y que hace tu madre si te ve perplejo y huyes? Pues te sigue, quiere saber que te pasa. La persona con el delirio
tiene miedo “esta persona q no es mi madre, me está persiguiendo, y además que habrá hecho con mi madre”.
• La forma correcta de reaccionar ante una persona delirante, que te mira raro y asustado, es largarte, no ir
detrás y enfrentarte, y pedir ayuda.
• El delirio se crea en base a tus propios valores, tu cultura y tus experiencias, por lo que no hay nada más real
que un delirio, ya que esa realidad la has creado tú mismo.
• Las personas con esquizofrenia tienen delirios específicos, mientras q las personas con demencia tienen delirios
inespecíficos, sienten inseguridad, no saben a qué tienen miedo, pero es generalizado, y todo esto lleva a los
problemas de conducta.
• La realidad de la persona con demencia es mucho más frágil que la de un esquizofrénico, cambia todo el rato,
por lo que los miedos también varían.

La mayoría de los trastornos de conducta de las personas con demencia, están sustentados en el miedo.

El desarrollo delirante, ocurre cuando se intenta explicar situaciones que no son compatibles con la idea que
tenemos de nosotros mismos, y esto lleva al delirio paranoide. El delirio paranoide, es aquel que por su base teórica
sí que podría ser verdad (ej: he sacado mala nota porque el profesor me tiene manía). El delirio paranoide, puede ir
también acompañado de trastornos narcisistas.
Mejorar las capacidades y la autonomía
➢ La memoria procedimental es lo último que se pierde.
➢ Las únicas personas a las que no les afecta el deterioro cognitivo de la forma explicada, es a las personas con
discapacidad intelectual, q han tenido este deterioro desde siempre.
➢ Lo primero q deberemos tener en cuenta al intervenir con personas con demencias es no gritarle. Podemos
cogerles de la mano y hablarles, para darle un poco de tranquilidad, para que pierdan un poco el miedo.
➢ El objetivo de intervención entonces sería trabajar con las capacidades que están preservadas.

Envejecimiento → pérdida de capacidad de regeneración.

Hoy sabemos q las células neuronales se regeneran (neurogénesis). Por tanto, si conseguimos no perder más, y
regenerar lo perdido en teoría la recuperación sería posible.

Cuando a un paciente con demencia le damos antipsicóticos sedantes, lo q hacemos es “bloquear” la posibilidad de
huir o de protesta, pero el miedo no ↓. Además, empeoras el deterioro cognitivo, lo cual era lo q desencadenaba el
miedo al principio, x lo q este método es muy contraproducente.

Si la persona ve su entorno como confiable y predecible, esto ↓el miedo.

Intervención
• La musicoterapia puede ser eficaz en personas con demencia, para ↓los problemas de conducta.
• Intervención psicosocial para los miedos, está el proyecto SIDECAR.
• Las intervenciones psicosociales tienen menos evidencia, porque no se investiga tanto porque no hay nadie que
se “beneficie” de ello. Esto evidentemente no quiere decir que lo que tiene menos evidencia sea peor, solo que
no se ha investigado, debemos ser críticos ante este problema.
• Cómo mejorar la psicogénesis:
o La actividad física
o La estimulación (sensorial) activa el cerebro y también mejora la psicogénesis
o El aprendizaje

El plan de intervención debería incluir:

• 2 h de actividad física al día → lo ideal sería q fuese activo, pero con personas con problemas de movilidad
también puede ser estática → debería ser adaptado a la persona, para que le motive.
• Estimulación: Podemos aprovechar el marco social, cuestiones de ocio. Tmbn es muy importante (obvio), q
sean cosas significativas para la persona, para que se implique de forma activa (para q se produzca
neurogénesis).
o SNOEZELEN → Salas de estimulación sensorial, son una herramienta o recurso que permite trabajar
el despertar sensorial a través de la acción y la experimentación. Se usan muchos colores, sonidos,
aromas… que estimulan. Combina el relax con la estimulación.
o Técnicas de Montesorri → técnicas de estimulación
o La base de estimulación es que sea generalizada, y que la persona pueda elegir lo que es
significativo para ella (componente de aceptabilidad).
o Participar en charlas, lectura, interacciones sociales.
• Aprendizaje: Entrenamiento y rehabilitación cognitiva
o La rehabilitación cogn va dirigida a un perfil cognitivo concreto, se trata de aplicar un programa
personalizado al perfil de la persona. Solo se puede aplicar individualmente, si es en grupo ya no es
rehabilitación.
 o El entrenamiento trata más de escoger una función específica cognitiva y entrenarla, sea cual sea la
habilidad de las personas. Puede hacerse individual, pero suele hacerse en grupo (ej: taller de
memoria).
o La estimulación tampoco es muy específica. Se puede hacer en grupo o individual. Normalmente
suele ser individualizada, pero se realiza en grupo, cada persona elige que quiere estimularse.

Sabemos que hay una serie de actividades que promueven la neurogénesis, para mejorar la cognición.

Metáfora para entender: Tenemos una casa, y pasa algo (TCE) por lo que se jode la cocina. Lo primero q tendremos q
hacer es evaluar los daños, para ver que partes se han quedado bien y no han sido dañadas. Lo primero q habrá q
hacerse es sustituir las funciones básicas, y sobre la zona q no ha sufrido daños no hay nada q hacer. Nos centramos
en las funciones q han sufrido pequeños y grandes daños. En la rehabilitación nos centramos sobre todo en las zonas
dañadas. Aquí nuestro objetivo va a ser a recuperar la función.

Ahora pensemos en EA. Tenemos una casa afectada completamente, y se cae el techo de la cocina. Primero,
evaluamos daños, e identificamos partes mejor conservadas y las que peor están. Intentamos sustituir las funciones
básicas más deterioradas por las funciones q mejor estén conservadas. Aquí, la prioridad no sería arreglar la cocina
como en la casa del EA, sino aquí trabajamos sobre todo lo conservado (ERRORLESS). Con personas con Alzh
buscamos que hagan ejercicios en los que acierten, para que vayan consolidando las capacidades. Nuestro esfuerzo
prioritario, el primer objetivo, no va a ir a recuperar lo perdido (xq es básicamente imposible), sino que no vaya a
más. En ambas intervenciones tenemos q usar las funciones preservadas para que sustituyan las perdidas.

Que ↓ la neurogénesis (para prevenirlas)

Estrés (gente muy estresada tiene mayor riesgo de demencia) → prevenir estrés y mejorar estado de ánimo.

• Mediante la relajación, crear entornos de seguridad (en los q no tenga q sentir estrés)
• Técnicas de orientación a la realidad: para q esté orientado y ubicado y no sienta inseguridad y miedo
• Técnica de la reminiscencia: usar fotos de la juventud, bodas, recuerdos emocionales y placenteros para evocar
recuerdos agradables → permite mejorar estado emocional y puede estimular cognitivamente)
• Importante tmnn q los cuidadores no sean fuentes de estrés (ej: gritarles). Ser un cuidador cariñoso ↓el estrés.

Terapias eficaces con personas con demencia:

• Musicoterapia, arteterapia, estimulación sensorial, rehabilitación cognitiva, y la que menos es el entrenamiento
cogn.
• El papel del psicólogo, sobre todo si es individual es diseñar el programa de rehabilitación, ya que rehabilitar 2-
3h al día con una persona no es algo eficiente (en términos económicos).
• En la reminiscencia, tmbn se está tendiendo a hacerlo en grupo, aunque es más difícil encontrar fotos q evoquen
cosas de forma universal.
• Terapia de validación: Darles valor a las personas, tenerle en cuenta a la hora de opinar.
• Dementia café: se usa en el norte de Europa, es algo como el grupo de apoyo.
• Meeting centre: Nace en Holanda, no se usa aquí en España, realización de un programa de actividades, pero en
un contexto social (no tanto en un centro específico para la EA).
• Clínicas de memoria: UK, Alemania… no suelen aplicar muchas terapias, pero evalúan muy bien (eval
multidimensional) y se le da un plan de TTO q luego se aplicará en la comunidad, sin ir a sitios muy específicos.
• Cuidado psicosocial
Modulo 1: Vivir bien con demencia
Tema 2: Necesidades de cuidado en personas con demencia
Curso progresivo → ↑dependencia → ↑ necesidad de cuidado y apoyo

Necesidad de cuidado: "Una situación/estado en la que se requiere ayuda, con dificultades específicas, y esta
situación/estado puede ser satisfecha o no satisfecha".

Complejidad de las necesidades de cuidado:

• Heterogéneo e imprevisible
• Puede aparecer en diversos ámbitos/áreas
• Percepción de las necesidades

Determinantes:

• Severidad de la demencia
• Síntomas neuropsiquiátricos: depresión, apatía…
• Comorbilidades: hipertensión, diabetes, ayuda con recordar medicamentos

Puede haber inicio temprano de la demencia (<65yrs), lo cual complica el asunto, ya que se encuentran en diferentes
fases de vida que personas más mayores que sufren demencia.

El tipo de demencia también puede requerir diferentes tipos de ayuda: EA, Demencia vascular, Demencia
frontotemporal u otros.

Evaluación de las necesidades, necesidades satisfechas y no satisfechas

Es necesario evaluar las necesidades de forma individual. Existen varios instrumentos para la evaluación de
necesidades:

Camerberwell Assessment of Needs for the Elderly (CANE) → formato de entrevista, dirigidos a la persona con
demencia, y otros dirigidos al cuidador informal. Cada item luego es evaluado como necesidad satisfecha o no
satisfecha. Habrán también diferencias en la percepción de las necesidades, entre las percibidas por la persona con
demencia, y las que percibe el cuidador.

Causas de las necesidades no satisfechas:

• Servicios no disponibles, o no dirigidos a las preferencias individuales

• En lista de espera
• Falta de conocimiento
• Rechazo del cuidado por parte de la persona con demencia.

Consecuencias de necesidades no satisfechas: Calidad de vida, carga del cuidador, riesgo de institucionalización,
otros riesgos (de la casa).

Acceso al cuidado formal

Frecuentemente, al principio de la demencia, el cuidado suele ser informal. No obstante, con el tiempo la
enfermedad va avanzando, y van cambiando las necesidades de cuidado, y dificultándose. Por esto es importante
implementar el cuidado formal a tiempo, también para evitar las consecuencias de necesidades no satisfchas.

Actifcare: Estudio internacional europeo para identificar recomendaciones en buenas prácticas, facilitades y barreas.
Una buena recomendación era tener una persona de contacto, para facilitar el acceso al cuidado formal (conoce las
necesidades y preferencias de las personas con demencia y sus cuidadores informales). Debe tener información
sobre el curso de la demencia, los recursos existentes, y ser fácil de contactar.
Tema 3: Intervenciones psicosociales en demencia
50% de las personas con demencia, tienen EA. Causa la muerte en 6-8años desde el diagnóstico. Las intervenciones
psicosociales son terapias comprensivas, para personas con demencia, y están enfocados en satisfacer las
necesidades individuales de las personas.

Enfoque basado en la evidencia: El TTO no farmacológico tiene como objetivo mejorar la CV de las personas con
demencia. Incluye:

− Terapia conductual: reducir o eliminar los problemas de conducta (agresividad, incontinencia).

− Mantener las actividades de la vida diaria
− Habilidades ambientales
− Terapia ocupacional

Los expertos consideran este tipo de terapia la primeria opción, y el TTO farmacológico debería ser secundario para
corregir problemas de conducta. Las intervenciones tienen en cuenta como las personas con demencia se sienten,
piensan y se comportan. Muchas personas con demencia sufren de síntomas depresivos y de ansiedad. Tanto la
memoria a corto y a largo plazo se reducen a lo largo del tiempo, lo cual afecta de forma considerada la CV.

Ejemplos de intervenciones psicosociales: terapia de reminiscencia, terapia de validación, estimulación

multisensensorial (snoezelen), masajes, manejo de conducta, inter cogn-conductual, musicoterapia, aromaterapia,
orientación a la realidad…

Tema 4: Consideraciones éticas y legales en demencia

Deontología: explica el comportamiento humano como limitado al principio
del deber, dispositivo automático guiado por reglas restringidas

Consecuencialismo: evalúa las consecuencias de la acción, lo bueno puede

obtenerse a partir de un motivo malo, lo bueno, lo malo y lo feo

Valores éticos: cuenta la virtud y el carácter moral de la persona que

finaliza la acción, caracteres virtuosos, el contexto ejerce una gran presión
en el deslizamiento de los individuos hacia uno de los 2 extremos

Autonomía, seguridad y consentimiento informado

Se asume que las personas con demencia han perdido la
habilidad de elegir y tomar decisiones.

Los abusos son un tema crucial, y muy delicado.

Uso de las tecnologías en demencia
• Rehabilitación cognitiva
• Cuando tenemos incentivos para realizar una prueba correctamente, se emplean diferentes zonas del cerebro,
que si se realiza la misma prueba sin incentivos
o Para realizar una prueba, empleamos diferentes funciones cerebrales (primero comprensión..)
• Realidad virtual → crear entornos de interacción controlados → puede ser muy útil para el trabajo de
interacción social
• Programas de monitorización → una app para saber cuanto se mueve, saber dónde está (para q no se nos
pierda), control de cuando entra y sale de casa, control de grifos u otros electrodomésticos, q salte una alarma
cuando hay humo…
• Podemos cuantificar la conducta mediante la tecnología (ej: cuántos pasos das al día, hacer videoconferencias
para socializar)
• Tecnologías deben ser adaptadas a personas con demencia → pueden resultarte difíciles de usar
• Dar accesibilidad a las zonas rurales → psicoeducación e intervenciones psicosociales/psicoterapéuticas
• Robots sociales → evitan la soledad.
• MINI → mejorar el estado de ánimo, y sentimiento de soledad

Robots sociales
• No sustituyen, pero complementan al ser humano
o No es una alternativa formal a la interacción con un ser humano, pero cuando no hay opción de contacto
humano, sí que puede ser una buena alternativa (Ej: Persona con COVID q tiene q estar aislada)
o Es lo que nos puede permitir tener a las personas integradas en la comunidad.
o Para controlar el problema de que la persona con demencia sienta intrusismo al estar con su cuidador
constantemente en casa.
o Para ↓ costes de tener a una persona cuidados 24/7
• Permiten responder de forma autónoma al usuario y su entorno.
• Plataformas robóticas con sensores de audio, visuales y de movimiento (tmbn las expresiones faciales)
• Pueden interactuar de manera verbal y no verbal con los humanos
• Se realizan tareas relacionadas con entrenamiento, rehabilitación, de apoyo, apzje, interacciones psicosociales

• Tipos:
o Pet-bots → objetivo de sustituir mascotas
o Humanoid robots → los más avanzados y sofisticados, totalmente programables. Muchas funciones.
o Otros → Teleasistenciales q ayudan a comunicar a personas a través de videoconferencias

• Tipos de robots en su funcionamiento:

o Acompañante → ↓soledad, aislamiento, ansiedad y comportamientos psicóticos
▪ Paro → una foca q estimula emociones
▪ Joy for all → un gato
▪ Aibo → en japón un 70% tiene uno, es un perro.
▪ La ventaja q tienen es q son menos peligrosos y no necesitan mucho cuidado (imagínate una
persona con demencia con una mascota lol)
o Robots de comunicación de telepresencia: charlas interactivas entre personas con demencia y operador
▪ Giraff → le puedes pedir que llame a algún amigo, o incluso más de una persona a la vez
▪ Vgo → para facilitar la telemedicina
o Robots multifuncionales: entretenimiento, ejercicios físicos y cogn, asistencia a la memoria,
recordatorio de medicaciones, actividades diarias…
▪ Música y baile, álbum de fotos, libros, juegos, videos, videoconferencias, recordatorios
 o Robots de asistencia domiciliaria: apoyan actividades de asistencia domiciliaria. Recordatorios de
actividades diarias, dan instrucciones de “como hacer comida”, y pueden incluso ayudar físicamente a
hacer la actividad (ej: encender la luz, sacar la basura, traer una cosa…)
▪ Ed: Recordatorio de comer, tomar medicinas, instrucciones para realizar tareas, a través de su
cámara puede monitorizar el estado de ánimo de la persona

Función de “Acompañamiento social y entretenimiento”

• Aliviar el asilamiento social y soledad, aumentar interacciones

• Entretenimiento, estimulación emocional, fomentar participación

Función de terapia

• Estimulación, entrenamiento cogn

• Actividades físicas y rehabilitación física
• Asesoramiento y guía nutricional
• Mejorar el estado de ánimo, aumentar autoestima

Función de “asistencia personal y seguridad”

• Asistencia a la memoria: Recordatorio de medicación, de citas, actividades cómo salir

• Asistencia física
• Recordatorio de seguridad y alarmas
• Detector de caídas
• Sensores de señales vitales → tensión o oxigeno

GRADIOR

Programa informático, ejercicios cognitivos con pantalla táctil → entrenamiento cogn

Ventajas:

• Permite rehabilitación cogn individualizada en grupo (cada uno con su programa)

• Hacer descansos, para evitar el cansancio.
• Permite evaluación sin la percepción de la evaluación
• Accesibilidad → se puede hacer desde casa
• Sistematización de la terapia → siempre se aplicará de la misma forma
• Editor de pruebas