PTS 1: "Trabajo en Altura"

os
Te querem

V.00: 08.06.2021
Empresa Involucrada Planta Fecha
Área de Trabajo Hora Inicio
Lugar Específico del trabajo Hora Término

Descripción de
la Actividad

Verificación de principales medidas de control EPF: SI NO N/A

¿Poseo exámen de altura física? ¿Estoy libre de algún tratamiento médico incompatible?
¿Estoy capacitado e informado acerca de los riesgos de trabajar en altura?
¿Revisé mi arnés y se encuentra libre de daños en correas, argollas, conectores y hebillas? (corrosión, desgaste,
deformaciones, costuras rotas o con manchas de solventes o líquidos corrosivos)
Arnés ¿Los puntos de anclaje y cuerdas o línea de vida (temporal y fijas) estan libres de corrosión, desgaste, fisuras, deformación o deshilachados de linea de vida?
¿Consideré la altura mayor a 5 metros para la utilizacion de absorvedor de impacto?
SI NO N/A
¿Están las plataformas fijas sin deformaciones, desgaste, fisuras y bien ancladas?
¿El piso (grating) y accesos de la plataforma donde trabajaré se encuentran afianzados a la estructura, firmes y bien instalados)
Plataforma
¿Las plataformas Fijas donde transitaré cuentan con barandas de protección en el perimetro y con rodapié?
Fija ¿Las escaleras de gato que utilizaré, tienen protección para el cuerpo, linea de vida, y carro de ascenso vertical?
SI NO N/A
¿Me encuentro autorizado para operar plataforma móvil?
¿Tengo claridad cuanto peso máximo levanta mi plataforma móvil?¿Está señalizada?
¿La plataforma móvil se encuentra nivelada en suelo firme y el área de trabajo se encuentra libre de obstaculos?
Plataforma ¿Chequeé mi plataforma móvil antes de hacer uso de ella?
Móvil
¿Verifiqué que la plataforma de trabajo no se encuentra apoyada o cercana a cables eléctricos? (Media Tensión distancia no menor a 5mts).
SI NO N/A
¿Se inspeccionó el andamio por una persona entrenada?
¿El andamio cuenta con tarjeta verde de autorización para su uso?
Plataforma
¿Verifiqué que el andamio se encuentra nivelado, tiene sus bases de apoyo instaladas y está sobre un terreno estable?
Temporal ¿El andamio tiene instaladas sus crucetas, rodapiés, travesaño medio y superior?
SI NO N/A
¿Para hacer uso de escala cuento con otro trabajador para que sujete mi base?
¿Conozco que no puedo realizar trabajos sobre escalas y para ello necesito una plataforma?
¿Mi escala tiene patas antideslizantes?
Escalas ¿Verifiqué que la escala No se encuentra apoyada o cercana a cables eléctricos (Media Tensión distancia no menor a 5mts)?
Móviles
¿Verifiqué que el apoyo de la escala sobrepasa en 1 metro la cota superior de la estructura y se encuentra afianzada?
SI NO N/A
¿Segregué el área de influencia de mi actividad?
¿La segregación evita el ingreso y/o circulación de personal ajeno y equipos móviles/vehículos?
Si debo retirar un greating, ¿cuento con los elementos para delimitar por medio de barrera dura?
¿Tengo señalización de prohibición de acceso y contacto para solicitar acceso al área delimitada?
Segregación
En el caso que deba trabajar en un borde abierto, ¿cuento con restrictor de movimiento en ese sector?
¿Verifiqué que mi área de trabajo se encuentra limpia y ordenada?
SI NO N/A
¿Tengo aseguradas las herramientas, equipos y otros elementos de trabajo, para evitar su caida desde altura?
¿La segregación cubre toda el área de posible caida de materiales o herramientas?
Caida de Objetos ¿Tengo señalizado de advertencia de posible caida de materiales de altura?
SI NO N/A

SOS
¿Sé y conozco qué hacer en caso de emergencia?

Equipo de protección personal adicional requeridos: SI NO N/A SI NO N/A

Casco de seguridad con barbiquejo Arnés 4 argollas tipo D de kevlar para trabajos en caliente
Arnés cuerpo completo 4 argollas tipo "D" Doble cabo de Vida metalicos para trabajos en caliente
Arnés tipo E para trabajo en altura en espacios confinados Amortiguador de impacto
Doble Cabo de vida retractil con gancho estructurero Cinta antitrauma
Otro: Otro :

SI EXISTE ALGÚN "NO" EN LA ACTIVIDAD, DEBE SER CORREGIDA ANTES DE INICIAR LA ACTIVIDAD
Personal que participa en el trabajo:
Nombre trabajador Rut Cargo Firma

Aprobaciones y/o responsables:

Supervisión responsable de ejecutar el trabajo: Dueño de área responsable de la actividad:
Nombre Nombre
Cargo Cargo
Fecha Fecha
Firma

Firma

Autoriza NO SI Autoriza NO SI

Motivo no aprobación: Motivo no aprobación:

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PTS 1: "Trabajo en Altura"

Te querem

V.00: 08.06.2021
Empresa Involucrada Planta Fecha
Área de Trabajo Hora Inicio
Lugar Específico del trabajo Hora Término

Descripción de
la Actividad

Verificación de principales medidas de control EPF: SI NO N/A

¿Poseo exámen de altura física? ¿Estoy libre de algún tratamiento médico incompatible?
¿Estoy capacitado e informado acerca de los riesgos de trabajar en altura?
¿Revisé mi arnés y se encuentra libre de daños en correas, argollas, conectores y hebillas? (corrosión, desgaste,
deformaciones, costuras rotas o con manchas de solventes o líquidos corrosivos)
Arnés ¿Los puntos de anclaje y cuerdas o línea de vida (temporal y fijas) estan libres de corrosión, desgaste, fisuras, deformación o deshilachados de linea de vida?
¿Consideré la altura mayor a 5 metros para la utilizacion de absorvedor de impacto?
SI NO N/A
¿Están las plataformas fijas sin deformaciones, desgaste, fisuras y bien ancladas?
¿El piso (grating) y accesos de la plataforma donde trabajaré se encuentran afianzados a la estructura, firmes y bien instalados)
Plataforma
¿Las plataformas Fijas donde transitaré cuentan con barandas de protección en el perimetro y con rodapié?
Fija ¿Las escaleras de gato que utilizaré, tienen protección para el cuerpo, linea de vida, y carro de ascenso vertical?
SI NO N/A
¿Me encuentro autorizado para operar plataforma móvil?
¿Tengo claridad cuanto peso máximo levanta mi plataforma móvil?¿Está señalizada?
¿La plataforma móvil se encuentra nivelada en suelo firme y el área de trabajo se encuentra libre de obstaculos?
Plataforma ¿Chequeé mi plataforma móvil antes de hacer uso de ella?
Móvil
¿Verifiqué que la plataforma de trabajo no se encuentra apoyada o cercana a cables eléctricos? (Media Tensión distancia no menor a 5mts).
SI NO N/A
¿Se inspeccionó el andamio por una persona entrenada?
¿El andamio cuenta con tarjeta verde de autorización para su uso?
Plataforma
¿Verifiqué que el andamio se encuentra nivelado, tiene sus bases de apoyo instaladas y está sobre un terreno estable?
Temporal ¿El andamio tiene instaladas sus crucetas, rodapiés, travesaño medio y superior?
SI NO N/A
¿Para hacer uso de escala cuento con otro trabajador para que sujete mi base?
¿Conozco que no puedo realizar trabajos sobre escalas y para ello necesito una plataforma?
¿Mi escala tiene patas antideslizantes?
Escalas ¿Verifiqué que la escala No se encuentra apoyada o cercana a cables eléctricos (Media Tensión distancia no menor a 5mts)?
Móviles
¿Verifiqué que el apoyo de la escala sobrepasa en 1 metro la cota superior de la estructura y se encuentra afianzada?
SI NO N/A
¿Segregué el área de influencia de mi actividad?
¿La segregación evita el ingreso y/o circulación de personal ajeno y equipos móviles/vehículos?
Si debo retirar un greating, ¿cuento con los elementos para delimitar por medio de barrera dura?
¿Tengo señalización de prohibición de acceso y contacto para solicitar acceso al área delimitada?
Segregación
En el caso que deba trabajar en un borde abierto, ¿cuento con restrictor de movimiento en ese sector?
¿Verifiqué que mi área de trabajo se encuentra limpia y ordenada?
SI NO N/A
¿Tengo aseguradas las herramientas, equipos y otros elementos de trabajo, para evitar su caida desde altura?
¿La segregación cubre toda el área de posible caida de materiales o herramientas?
Caida de Objetos ¿Tengo señalizado de advertencia de posible caida de materiales de altura?
SI NO N/A

SOS
¿Sé y conozco qué hacer en caso de emergencia?

Equipo de protección personal adicional requeridos: SI NO N/A SI NO N/A

Casco de seguridad con barbiquejo Arnés 4 argollas tipo D de kevlar para trabajos en caliente
Arnés cuerpo completo 4 argollas tipo "D" Doble cabo de Vida metalicos para trabajos en caliente
Arnés tipo E para trabajo en altura en espacios confinados Amortiguador de impacto
Doble Cabo de vida retractil con gancho estructurero Cinta antitrauma
Otro: Otro :

SI EXISTE ALGÚN "NO" EN LA ACTIVIDAD, DEBE SER CORREGIDA ANTES DE INICIAR LA ACTIVIDAD
Personal que participa en el trabajo:
Nombre trabajador Rut Cargo Firma

Aprobaciones y/o responsables:

Supervisión responsable de ejecutar el trabajo: Dueño de área responsable de la actividad:
Nombre Nombre
Cargo Cargo
Fecha Fecha
Firma

Firma

Autoriza NO SI Autoriza NO SI

Motivo no aprobación: Motivo no aprobación: