SECRETARIA

DIRECCIÓN DE REGISTRO Y CONTROL DE ESTUDIOS

COORDINACIÓN INGRESO
INGRESO

FORMATO FPI.01

INGRESO ORDINARIO
ESTADO MUNICIPIO
N° DE LA CEDULA DE IDENTIDAD:
V-13.494592
N° PASAPORTE: FOTO

ESTADO CIVIL

□ CASADO □ SOLTERO
Teléfonos: 0 Correo
PRIMER NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

Observación: En caso de tener un 3er Apellido identificarlo en esta casilla

3er APELLIDO

DATOS ACADEMICOS

□ BACHILLER □ TECNICO MEDIO

□ TSU □ LICENCIADO

□ ESPECIALISTA □ MAGISTER

□ DOCTORADO □ OTROS
PROGRAMA A CURSAR

□ PNF □ PNFA

□ NUEVO INGRESO □ ESPECIALIZACION □ MAESTRIA □ DOCTORADO

ESPECIFIQUE:

DOCUMENTOS CONSIGNADOS (VER ESTRUCTURA DE EXPEDIENTE POR PROGRAMA)

□ Copia ampliada de la
Cedula de identidad
□ Copia simple de notas certificadas del TSU o Licenciado

vigente

□ Copia Simple del título

de Bachiller
□ Copia de la partida de nacimiento

□ Copia simple del título

de TSU o Licenciado
□ Constancia de Trabajo

□ Certificación del
título de TSU o
□ OTROS

Licenciado original
con sello húmedo
CASILLA DE USO EXCLUSIVO DE SECRETARIA SITUADA
Entrega Recibe