6

eje
6 2 . .
Biologia del desarrollo del complejo articular temporomandibu -

lar .

El complejo temporomandibular (CATM) esta formamado por

de estructuras articulares asociadas
un conjunto
que , a

se lleven cado los

grupos musculares , permiten que a

movimientos .
mandibulares Desde el punto de vista funcio-
hal ,
la articulación del CATM , denominada articulacion
temporomandibular o ATM , se clasifica como una diartrosis
bicondiled , ya articula dos huesos cuyas superficies convexd
que
inferior y concavo-convexa superior limitan una cavidad que con-

tienen on disco articular (como medio de adaptacion) y

esta

lubricado el fluido sinovial componentes oseos

por
. Los que partici-
pan en su constitucion son el condito mandibula y la eminencia
de la
articular del temporal en su fosa mandibular Lanteriormente denomi-
nada cavidad glenoideal rodeados capsula
, por ua
que protege
la articulacion que esta reforzada por ligamentos principales
y accesorics (Figura 1) .
Estos componenentes articulares , ligamen-
tosy músculos masticadores (elevadores y depresores de la

mandibulal se unen para formar el CATM

El compreso articular esta formado , a su vez
,por
dos articulacio -

hes :
una temporodiscal y otra discocondilar . Es decir ,
que la

mandibula como estructura Osea se une al craneo a trave's de

cuatro articulaciones sinoviales (derecha e izquierdal que ,

actan en consunto
para formar la cadena cinemática cra-
neomandibular .

La ATM es una de las articulaciones mas

importantes del organismo;
es la única articulación del cuerpo humano que se caracteriza por
trabajar de forma sinergica y sincronica con la del lado opues ;
,

ademas si es necesario , puede hacerlo de modo independiente Estas .

características reflesan Id complesidad de sas novimientos o cinematica

mandibular .
El CATM Se encuentra intimamente relacionado con la oclusion
dentaria y el Sistema neuromuscular . Debido a su comples dina-
funcional patológico
mica articular ,
cualquier trastorno O
que asiente en

algund de sus componentes afectard ,

al funcionamiento de todo el sistema .

Desde el punto de vista evolutivo , solo los mamíferos poseen una articulacion
craneo mandibular ,
Ya que se trata de una estructura
que aparecio tardicamente
en los vertebrados .
El compleso articular temporomandibular reemplaz a la

articulación primitiva de los animales inferiores ,

la cual
quedo incorporada
como parte del oido medio .

Figuru 1 . A) Macrofotografia del Sector lateral de

1a ATM adulta
B Resonancia magnética de la

ATM ,
en rojo se marca el disco

6 2 1. .
. Origen embrionario

gestación identifican los blastemas condilar

y el glonoides
En la octava semana de se

en el interior de und Ganda de

ectomesinquima condensado , que se desarrolla
adyacente al cartilago de Meckel y a la mandibula en Formación (Figura 2)
Estos blastemds crecen d un ritmo diferente y se desplazan entre si
hasta enfrentarse a las doce Semanas .
El blastema condilar da lugar
a la formación del cartilago condilar ,
porcion inferior del dis-
coy capsula articular .
A
partir del blastema g lenoideo se

forman la eminencia articular , la region postero superior

del disco
y
la
porcion superior de la capsula . El tesido

ectomesenquimático situado entre ambos blastemas

da origen a las cavidades supra e infradiscal , a la mem-

brand sinorial a los ligamentos intraarticulares El

y .

cartilago primario de Meckel actuaria como un com-

ponente organizador de la actividad de ambos blasternas .

6 . 3 características histológicas de la ATM

La membrana fibrosa laxa de la capsula articular se une a Los

bordes del cartilago articular sobre el hueso temporal y en

forno al cullo de La mandibula (Figura 3) .

Las dos superfic
cies articulares óseas se hallan completamente separadas
par un fibrocartilago interpuesto , el disco articular , unido en

su periferia a la cara interna de la capsula fibrosa .

Ello crea

dos compartimentos o cavidades articulares superior inferior ,

e

separadas o revestidas por las membranas sinoviales superior

e inferior (Figura 1)

&
Figura Disecciones y secciones
Figura 3 . ATM frontales de 19 ATM .
6 3 1
.
. . Hueso , cartilago , capsula yligamentos .

Estan constituidas
por
dos
superficies articulares una inferior
:

el condito perteneciente a la rama del hueso mandibular

y
otra superior , la eminencia
articulary la fosa man-

dibular (cavidad glenoidea) dividida dos

en
porciones por
blaser
la cisura petrotimpánica o de , siendo la region
anterior que participa activamente en la
la articula -

cicn . Ambas superficies articulares superiores pertenecen

al hueso temporal .

El condilo ,
constituido por cartilago denominado secundario

es la estructura sobre la cual se ha puesto mayor infasis

mandibular Durante
por
su
participación en el crecimiento .

mucho tiempo fue considerado un centro de crecimientos

atribuyendosele la funcion de determinar la
primordial
forma crecimiento de toda Id mandi-
,
tamanoy ritmo de
buld .
Sin embargo , actualmente se ha demostrado que
sitio de crecimiento es la mandibula medio
es un
porque por
de los factores de crecimiento contenidos en los teridos
blandos la rodean Id que controldy guid la forma
que ,

decrecimiento condilar teoría de la matric funcional de

MosS)
El cartilago condilar se encuentra unido a ld parte
posterior de la rama ascenden del cuerpo de la mandibula
Esta Formado por cartilagobialino cubierto por und delgada
capa de terido mesenquimatico fibroso
Los ligamentos son estructuras los huesos arti-
que unen
culares y por densos haces de fibras
que estan constituidos
colágenas
que se disponen en paralelo para soportar mevor
las cargas el CAtt tiene ligamentes directos
o
principales
intervienen en la funcion de la misma articulacion
que x

ligamentos de accion indirecta o accesorias , que par sus

restringen en parte (a proyeccion anterior de

inserciones Id

mandibula limitan do los movimientos condilares

,
.
 Losligamentos principales Son ligamento capsular los ligh-
:

mentos colaterales el ligamento temporomandibular el

y ,

ligamento temporodiscal Entre los accesorics hay que

.

mencionar : el ligamento plerigomandibular ,

el ligamento
estenomandibular y el ligamento estilomandibular .

Elligamento cupsular o capsula se une

por arrida al

hueso temporal y por debajo al condico , protegiendo

articulación
.

de esta manera la Adema's de envolver

la articulacion ,
retiene el liquido sinovial y opone resisten-

wid a
cudiquier fuerza medial , lateral o vertical

inferior tienda a
separar luxar las superfic
que o

Cres articulares -

6 3 .
.
2 .
células sincridles
heterogenea de
La membrana sinovial contiene una
población
celulas ,
entre ellas , se destacan células con actividad fa-
gocitica y celulas con capacidad de secreción de ácido
hialuronico .
Las celulas sinovidles aparecen dispuestan en

una capa continua menudo estan entremezcla

aunque a
-

, ,

das con fibras del conectivo capsulary células adiposas .

Dado que (as clulas sincricles no limitan con una

lamina basal , se considera no constituyen una ver-

que
dadera membrana . En ocasiones ,
form an vellosidades
se pueden proyectar havia las cavidades de la
que
articulación .
Algunas vellosidades son avasculares y
otras contienen tevido conectivo células
y adiposas .

En general las vellosidades

, son escasas y aumentan en

numero en las
patologías articulares .

6 3 3. . .
.

Liquido sinovial
En las cavidades articulares hay liquido sinovial
que tiene la

funcion de lubricary nutrir la articulacion El liquido .

Sinorial

es ultrainfiltrado de plasma sanguinco se forma a

un que
partir de la rica red vascular de la membrana sinovial .

Tiene una colaboración amarillenta clara , coagula espontáneamen-

te al ser extraido , y es may viscoso debido a que contiene
abundante hialuronaro 3 mucinas También /
presenta células
.
 libres desencamadas y macrófagos , los cuales ,
normalmente ,

se depositan en los bordes y en el fondo desaco de 1a

region posterior .

Durante los monmientos articulares , sin embargo , el liquido

se desplaza de ch sitio a otro mecanismo conocido como

lubricacion limite . En reposo , los sinoviocil- os Bela-

boran
pequeras gotitus de liquido sunovial para favorecer
aun mas lubricación articular , mecanismo
que se denomina
de lagrima .
El liquido sinovial desde el punto de vista

funcional , tiene como finalidad , ademas de lubricar (as

distintas regiones articulares nutrir los condrocitos y
,

por la capacidad fagortica de los sinoviocitos . A degra-

dar
y
eliminar las sustancias de desecho .

El liquido sinovial so modifica cuando la articulacion

seve afectada ,
alterándose , especialmente , los niveles de

glucosaminoglucanos .

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