Está en la página 1de 5

Revista de Actualización Clínica Volumen 23

2012
FISIOLOGIA DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR INTRODUCCION
1
Velarde Huanca Anahy Rosario La ATM es una combinación de
diferentes estructuras anatómicas que
RESUMEN tienen el objetivo de permitir al maxilar
inferior realizar diferentes movimientos
La articulación temporomandibular en la función masticatoria y en la
(ATM) es una articulación que se fonación.
encuentra entre el cóndilo del maxilar
inferior y la cavidad glenoidea del La transmisión de las fuerzas que ejerce
temporal, ambas estructuras están la ATM, requiere la estabilización
separadas por un disco articular que efímera de las estructuras móviles,
evita el contacto directo de estas dos donde la morfología de la ATM confiere
estructuras, clasificándola así como una un libre movimiento de los componentes
articulación del tipo de diartrosis de esta articulación y a la acción de los
bicondílea cuando está en movimiento y músculos masticadores1.
en estado estático como una articulación
de tipo encaje reciproco. COMPONENTES ANATOMICOS DE LA
ARTICULACION
La función principal de la ATM es TEMPOROMANDIBULAR
orientar y limitar los movimientos del
maxilar inferior, ya que ésta articulación La ATM está compuesta por las
interviene en diversas acciones faciales, siguientes estructuras:
como la fonación, comunicación,
masticación, deglución y bostezo. 1.-Superficies articulares.- Compuesto
por estructuras óseas1,2,5.
En la funcionalidad de los movimientos
que realiza la ATM interactúan los a) Cóndilo mandibular.- Es una
músculos de la masticación tales como eminencia ósea de forma elipsoide
el masetero, temporal, pterigoideo localizada en el borde posterior de
interno y pterigoideo externo, dándonos la parte superior de la rama
así los movimientos principales de la ascendente del maxilar inferior. La
ATM, que son: el movimiento de superficie articular del cóndilo
apertura y cierre, protrusión y retrusión, presenta dos vertientes: una antero-
movimientos de lateralidad y el superior y la postero-superior, que
movimiento de circunducción donde se encuentran cubiertas por un
intervienen todos los movimientos fibrocartílago articular.
anteriormente mencionados.
b) Cóndiloy la cavidad glenoidea del
PALABRAS CLAVE temporal.- El cóndilo del temporal
es una eminencia ósea transversal,
Articulación temporomandibular. convexa de adelante hacia atrás. La
Luxación cavidad glenoidea del temporal es
una depresión de sentido antero-
posterior, que se adapta a la forma
del cóndilo del maxilar inferior. La
cisura petrotimpánica de Glasser
divide a la cavidad en dos: la
porción anterior que es articular y la
1
Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA

Email: rev.act.clin.med@gmail.com Página1075


Revista de Actualización Clínica Volumen 23
2012
posterior que pertenece a la pared limitación a la apertura excesiva
anterior del conducto auditivo. de la cavidad bucal.

2.- Menisco articular.- Conformado por c) Ligamento Lateral Interno.-


tejido conjuntivo fibroso, permitiendo los Refuerza la parte interna de la
movimientos de las superficies cápsula articular.
articulares de la ATM.

3.- Membrana sinovial.- Constituida por d) Ligamento Posterior.- Son


membranas de tejido conectivo laxo que fibras elásticas poco
recubren la superficie inferior de la diferenciadas que contactan la
cápsula articular. cisura de Glasser con el cuello
del cóndilo. La función que
Es el componente más vascularizado de realiza es la limitación en el
la ATM. La membrana sinovial segrega desplazamiento del cóndilo y del
un líquido viscoso que lubrica la menisco hacia adelante en el
articulación. movimiento de propulsión.

4.- Sistema ligamentoso.- Son e) Ligamentos Accesorios,


elementos de refuerzo que ayudan a la como:
unión de de las estructuras óseas5,7,8.

a) Cápsula Articular.- Constituida Ligamento Esfenomaxilar.-


por un cono fibroso laxo; Constituido por una lámina
ricamente vascularizado e fibrosa de tres milímetros de
inervado, que circunscribe a la ancho, que tapiza el orificio del
articulación; se encuentra unida conducto dentario inferior y
al menisco por sus porciones protege la entrada del paquete
anterior y lateral; éstas porciones vasculonervioso
conforman dos haces. La porción
anterior forma los haces .Ligamento Estilomaxilar.-
superficiales que son fibras Constituido por una banda
largas y gruesas, se extienden fibrosa que se tensa cuando hay
sobre las superficies óseas y los protrusión del maxilar inferior.
haces profundos formados por la
porción lateral son cortos que Ligamento Pterigomaxilar.- Se
delimitan las articulaciones extiende desde la apófisis de la
inframeniscal y suprameniscal apófisis pterigoides y termina en
el lado interno del borde alveolar
b) Ligamento lateral externo.- Es del maxilar inferior. Considerada
grueso y de forma triangular, como una inserción tendinosa
representa los haces de refuerzo que separa el músculo
de la cápsula, se extiende del buccinador del músculo
tubérculo cigomático anterior y la constrictor superior de la faringe.
raíz longitudinal del tubérculo
cigomático y terminan en la parte 5.- Liquido sinovial.- Es un líquido
externa y posterior del cuello del viscoso y claro, es un medio de
cóndilo del maxilar inferior. La lubricación que impide el desgaste de
función principal que realiza es la las estructuras articulares de la ATM en
cada movimiento realizado.

Email: rev.act.clin.med@gmail.com Página1076


Revista de Actualización Clínica Volumen 23
2012
La articulación suprameniscal intervine
Músculos que participan en los en este movimiento que se realiza en
movimientos de la ATM 5,6,7 dos tiempos: En el primer tiempo o
pequeña apertura los cóndilos del
1.- Músculo Temporal.- Forma parte de maxilar inferior se encuentran
la fosa temporal y se dirige a la apófisis paralelamente de acuerdo a su eje de
coronoides del maxilar inferior. Inervado rotación. El segundo tiempo o gran
por los nervios temporales anterior, apertura se debe por la contracción
medio y posterior, ramas del nervio simultanea de los pterigoideos externos,
maxilar inferior que a su vez es rama del que hacen que los meniscos se deslicen
nervio trigémino. Este músculo participa por las vertientes posteriores de los
en el movimiento de retropulsión. cóndilos temporales6,7.

2.- Músculo Masetero.- Se encuentra • Movimiento de ascenso.- La


extendido desde el arco cigomático funcionalidad de las articulaciones
hasta el ángulo del maxilar inferior en la suprameniscales intervienen en el primer
cara externa de la rama ascendente de tiempo de este movimiento donde los
la misma. Se encuentra inervado por el cóndilos y los meniscos son arrastrados
nervio masetero, rama del nervio maxilar por las fibras horizontales y oblicuas de
inferior que es rama del nervio los musculos temporales, algunas fibras
trigémino. La acción de este músculo es de los musculos maseteros y de los
la elevación del maxilar inferior. musculos pterigoideos internos.
Paralelamente los cóndilos rotan sobre
3.- Músculo Pterigoideo Externo.- Se las caras inferiores de los meniscos
extiende de la apófisis de pterigoides hasta llegar a oclusión central en el
hasta el cuello del cóndilo del maxilar segundo tiempo donde los musculos
inferior; inervado por una rama del maseteros, pterigoideos internos y fibras
nervio mandibular, rama del nervio verticales de los temporales intervienen
trigémino. Este musculo determina los para realizar este movimiento.
movimientos de propulsión y lateralidad.
Par II.- de trayectoria inicial horizontal
4.- Músculo Pterigoideo Interno.- y anterior (Propulsión y Retropulsión)
Situado por debajo del músculo
pterigoideo externo, se extiende • Movimiento de propulsión.- En este
oblicuamente entre la fosa pterigoidea a movimiento el maxilar inferior debe
la cara interna del ángulo del maxilar dirigirse hacia adelante. Por el cual
inferior. Este músculo interviene en la intervienen los musculos genihiodeos
elevación del maxilar inferior. que deben tener una actividad
depresora, este movimiento debe ser
MOVIMIENTOS DE LA ATM regulado por los músculos elevadores
para evitar que el maxilar inferior
Par I:Apertura y cierre (Trayectoria descienda demasiado. Concluido este
inicial vertical y descendente) movimiento los dientes inferiores se
encuentran 5 milímetros por delante de
• Movimiento de descenso.- En este los dientes superiores2,7,8.
movimiento mantiene una oclusión
céntrica y una relación céntrica, por la • Movimiento de retropulsión.- El
contracción de los músculos maxilar inferior debe volver a la posición
infrahiodeos. de oclusión céntrica en la que estaba
inicialmente. Los primeros en intervenir

Email: rev.act.clin.med@gmail.com Página1077


Revista de Actualización Clínica Volumen 23
2012
son los músculos depresores con ayuda la introducción forzada de las porciones
de los digastricos, el trabajo en conjunto radiculares de premolares y molares.
hace retornar a los cóndilos y a los Este movimiento es limitado puesto que
meniscos a las cavidades glenoideas. en la ATM solo hay una ligera presión
del cóndilo sobre el menisco4,5,7.
Par III.- de trayectoria inicial
horizontal y transversal (Lateralidad • Movimiento de extrusión.- El tejido
centrifuga y lateralidad centrípeta) comprometido que es el periodonto,
recobra su forma y dimensión normal
• Movimiento de lateralidad volviendo con fuerza a su forma inicial,
Centrifuga.- El maxilar inferior debe posibilitando de esta manera el regreso
dirigirse hacia uno de los lados laterales de los dientes a su posición inicial.
para que el punto mentoniano se aleje
del plano sagital. En éste caso el Par V de trayectoria inicial horizontal
maxilar inferior debe bajar un poco para y posterior (Retrusion y Protrusión)
que no exista engranamiento dentario,
donde el cóndilo del lado opuesto al del • Movimiento de retrusion.- Se
movimiento es traccionado por el mantiene conservado el contacto
pterigoideo externo y recorre junto con el dentario y traccionada la mandíbula por
menisco el plano de trayectoria las fibras horizontales del musculo
condillea, dirigiéndose abajo, adelante y temporal, los cóndilos se dirigen hacia
adentro5,9. atrás hasta efectuar la compresión de
los tejidos retroarticulares. Los dientes
En éste movimiento se requiere, que incisivos retroceden y se separan de los
musculos maseteros y pterigoideos premolares a nivel de los molares y
internos mantengan el contacto dentario, premolares y se produce un efecto de
donde el punto mentoniano recorre una fricción. En este movimiento se observa
distancia de 5 a 15 milímetros. en las degluciones forzadas. 1,6,7

• Movimiento de lateralidad • Movimiento de Protrusión.- Este


centrípeta.- El cóndilo de maxilar movimiento se realiza por la suspensión
inferior, lateralizado vuelve a la primera de las fuerzas que provocaron la
ubicación, de oclusión céntrica, por la retrusion y la resilencia de los tejidos
contracción de las fibras horizontales del retroarticulares.
músculo temporal.
Movimiento de Circunduccion.- En la
Par IV de trayectoria inicial vertical y ejeución de este movimiento intervienen
ascendente (Intrusión y Extrusión) simultaneamente los cinco pares de
movimientos ya mencionados6,7,8.
• Movimiento de Intrusión.- En la
posición de oclusión céntrica se produce Luxacion de la Articulación
una leve contracción de los musculos TemporomandibularLa falla de la
elevadores, para evitar que el peso de la función de la rotación normal del disco
mandíbula impida el contacto dentario, sobre el condilo se debe a la elongacion
en el momento en que la contracción de los ligamentos. Esta patologia suele
aumenta, el diente se somete a una ocurrir por traumatismos, una mordedura
tracción de las fibras colágenas del traumatica, una apertura maxima de la
periodonto que se insertan entre el cavidad bucal (bostezo), o en un
cemento y el alveolo, determinando así tratamiento odontologico tardío.

Email: rev.act.clin.med@gmail.com Página1078


Revista de Actualización Clínica Volumen 23
2012
La sintomatologia que presenta la acceso: 15 de junio de 2012 vol. 23
luxacion es mantener la boca abierta sin num. 05. Disponible
poder cerrarla completamente, donde el en.http://www.elsevier.es/es/revistas/
dolor acompaña en el momento de tratar quintessence-9/luxacion-bilateral-
de cerrar la boca. En el trayecto de la articulacion-temporomandibular-
apertura se produce una desviacion caso-clinico-discusion-13150833-
hacia el lado afectado, donde se aprecia atm-2010
un sonido de clic (chasquido) 9-10. 9. Dawson P, Oclusión Funcional:
diseño de la sonrisa a partir de la
BIBLIOGRAFIA ATM, 1 Tomo, Venezuela, Editorial
Amolda. 2009, 35-43.
1. Schwartz L. Anatomia Funcional de 10. Bottino M, Nuevas tendencias:
la Articulación Temporomandibular, Articulación témporo-mandibular, 6
1era edicion, Buenos Aires Argentina, Edición, Brasil, Editorial Artes
Editorial Junin. 1973;70-80 Medicas. 2008; 28-34.
2. Okesson J. Tratamiento de la
oclusión y afecciones
Temporomandibulares, 6ta edicion
Madrid, Editorial Elsevier Mosby.
2008;81-94, 176-197.
3. Aprile y Figún, Anatomía
odontologica orocervical, 5ta edición,
Argentina, Editorial El Ateneo.
1997;935-938.
4. Figun y Garino. Anatomía
odontologica funcional y aplicada,
3era edición, Argentina, Editorial El
Ateneo.1994;138-143.
5. Rouviere H. Anatomìa Humana
descriptiva, topografica y funcional.
Tomo 1, 9 edición, Barcelona
España, Editorial Masson. 1996;138-
143.
6. Grau I, Fernández K, Gonzales G,
Osorio M, Algunas consideraciones
sobre los trastornos temporo-
mandibulares, 2005. Fecha de
acceso: 18 de junio de 2012, 42(3)
Disponible en.;
http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol42_3_
05/est05305.htm
7. Calderón E, Anatomía de la
articulación -ceso: 16 de junio de
2012. Disponible en:
http://www.slideshare.net/edwin1402
60/anatomia-de-la-articulacion-
temporomandibular.
8. Wysluch A, Rashad A, Maurer P,
Luxación Bilateral de la Articulación
Temporomandibular, 2010 Fecha de

Email: rev.act.clin.med@gmail.com Página1079