CUIDADOS

TRANSOPERATORIOS

POR: DR. JORGE LARA GUTIERREZ

R3QX
 DEFINICIONES

• Cirugía programada: intervención quirúrgica planificada con

antelación.

• Cirugía de urgencia: intervención quirúrgica que no se puede

demorar más de 24-48 horas.

• Cirugía de emergencia: intervención quirúrgica inmediata, por la

gravedad de la clínica del paciente.

McCloskey Dochterman J., Bulechek G.M. Clasificación de Intervenciones Quirurgicas(NIC). Harcourt.

Barcelona. 2009.
 PREOPERATORIO

• Inicia en la primera consulta con el

cirujano

• Termina cuando el paciente ingresa al

quirófano

• Preparación bio-psicológica para disminuir

riesgo quirúrgico.

• Minimizar secuelas, acortar

convalescencia, permitir reincorporación
laboral breve.

McCloskey Dochterman J., Bulechek G.M. Clasificación de Intervenciones Quirurgicas(NIC). Harcourt.

Barcelona. 2009.
 DECISIÓN

• Operar

• Solicitar mas pruebas

• Solicitar interconsulta

McCloskey Dochterman J., Bulechek G.M. Clasificación de Intervenciones Quirurgicas(NIC). Harcourt.

Barcelona. 2009.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Cardiacas: • Pulmonares:
– Ecocardiografía – Gasometría arterial
– Cateterismo cardiaco – Espirometría
– Prueba de esfuerzo – Oximetría de ejercicio
– Gamagrafía
– Angiografía

• Endocrinas/Renales:
– Niveles de insulina
– Enzimas hepáticas

McCloskey Dochterman J., Bulechek G.M. Clasificación de Intervenciones Quirurgicas(NIC). Harcourt.

Barcelona. 2009.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Radiografía de tórax:
• Menos del 2% de estos requerirán manejo
prequirúrgico.

• Electrocardiograma:
• 0.2 a 2% requerirán manejo por el
cardiólogo.

McCloskey Dochterman J., Bulechek G.M. Clasificación de Intervenciones Quirurgicas(NIC). Harcourt.

Barcelona. 2009.
 FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO

• Elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que

limitan la respuesta del organismo a la agresión

Archundia Gardia. El preoperatorio. Cirugia I: Educacion quirurgica. Mexico. 2009.

 RIESGOS PROPIOS DEL PACIENTE

• Edad

• Obesidad

• Desnutrición

• Inmunosupresión

• Urgencia de la cirugía

• Enfermedades concomitantes

Archundia Gardia. El preoperatorio. Cirugia I: Educacion quirurgica. Mexico. 2009.

 AMERICAN SOCIETY OF
ANESTHESIOLOGISTS
ASA Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se
I encuentra en los extremos de la edad.

ASA Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no

II altera sus actividades diarias. Factores como obesidad,
alcoholismo y tabaquismo.
ASA Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien
III controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro
inminente de muerte.
ASA Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en
IV etapa terminal.

ASA Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el

V último recurso para salvar la vida, no se espera que el
individuo sobreviva.
 CRITERIO FACTORES DE PUNTOS
RIESGO
>70 años 5
 IAM (6 meses) 10
Estado
 Galope o 3er. Ruido 11
cardiovascular
 Estenosis aórtica 3
>5extrasístoles/min ECG 7
 Ritmo no sinusal ECG
7
PaO2 <60 mmHg 3
PaCO2>50 mmHg 3
K<3 mEq/L 3
Estado general HCO3<20 mEq/L 3
Creatinina>3mg/dl 3
TGO anormal 3
PFH anormales 3
Urgente 4
Torácica no cardiaca 3
Tipo de intervención
Intraperitoneal 3
Neurocirugía 3
 RIESGO PERIOPERATORIO

• Clase I: (0 a 5 puntos) Riesgo del 0.9% de

complicación cardiaca grave de muerte

• Clase II: (6 a 12 puntos) riesgo de 7.1%

• Clase III: (13 a 25 puntos) riesgo de 16%

• Clase IV: (+26 puntos) 63.6%

Archundia Gardia. El preoperatorio. Cirugia I: Educacion quirurgica. Mexico. 2009.

 SANGRADO PERMISIBLE

• Volemia se calcula mediante: 70 ml x peso en Kg

• Hematocrito mínimo permitido fue de 28%

 AYUNO

Edad Sólidos, Leche materna,

Líquidos no claros. Líquidos claros.

Pretérmino 4 hrs 2 hrs

< 6 meses 6 hrs 4 hrs
6 a 36 meses 8 hrs 6 hrs
36 meses 8 hrs 8 hrs
Adultos 8 hrs 8 hrs

Archundia Gardia. El preoperatorio. Cirugia I: Educacion quirurgica. Mexico. 2009.

 ASEO GENERAL

• Cirugía electiva: Aseo corporal ordinario +

aseo escrupuloso de zonas difíciles
(ombligo, periné, prepucio, pliegues
inguinales, axilas).

• Preparación de la piel:

• Infección de la piel con rasurado la noche

antes: 4%.

• Infección con rasurado inmediatamente

antes de la cirugía: 1.8%.

Ljungqvist O, Sereide E: Preoperative fasting. Br J Surg. 2008. 90, 400-406.

 PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

• Requisitos:
• Efectivo ante gérmenes habituales
• Concentraciones efectivas en sangre y en el
sitio operatorio.
• Mínima toxicidad.
• Mínima afectación de la flora saprófita.

• Administración 30 minutos a una hora antes de

la incisión en piel.

• Nueva dosis a las 4 horas en cirugías

prolongadas o con circulación extracorpórea.

Ljungqvist O, Sereide E: Preoperative fasting. Br J Surg. 2008. 90, 400-406.

 INDICACIONES DE PROFILAXIS

• Cirugía de cabeza y cuello que requiera apertura del tubo digestivo.

• Cirugía esofágica.

• Cirugía gastroduodenal.

• Patología biliar.

• Resecciones intestinales.

• Histerectomía.

• Cirugía que requiere elementos protésicos

Ljungqvist O, Sereide E: Preoperative fasting. Br J Surg. 2008. 90, 400-406.

 PREPARACIÓN DE COLON

• Disminuir la flora bacteriana endógena.

• Enemas de arrastre + antimicrobianos.

• Preparación mecánica:
• Dieta líquida con mínimo residuo desde 3
a 1 día antes a la cirugía.
• Polietilenglicol.
• Solución de fosfato de sodio.
• Manitol.

Ljungqvist O, Sereide E: Preoperative fasting. Br J Surg. 2008. 90, 400-406.

 SONDA VESICAL

• Cirugía pélvica, vaginal o de vías urinarias.

• Procedimientos donde la vejiga llena dificulta

el procedimiento.

• Control estricto de líquidos.

• Sonda Foley (Látex o Silastic), con o sin globo.

• Complicaciones: infección, creación de

falsas vías, lesión uretral hematuria, estenosis
uretral.

Ljungqvist O, Sereide E: Preoperative fasting. Br J Surg. 2008. 90, 400-406.

 SONDA NASOGÁSTRICA

• Descompresión gástrica, o evacuación de

contenido estomacal.

• Procedimientos de urgencia con ingesta de

alimento reciente.

• Lavado gástrico.

• Orogástrica con el paciente anestesiado, o

con contraindicación de sonda nasogástrica.

Ljungqvist O, Sereide E: Preoperative fasting. Br J Surg. 2008. 90, 400-406.

 CATÉTER VENOSO CENTRAL:
• Punción periférica superficial con catéter
largo, vena yugular, vena subclavia o
venodisección.

• Objetivos:
• Monitoreo de PVC.
• Fluidoterapia por largo tiempo.
• Nutrición parenteral.
• Quimioterapia.
• Administración de soluciones
hipertónicas.
• Ausencia de accesos periféricos.
• Reposición de grandes volúmenes en
corto tiempo
• Colocación de marcapasos cardiacos.

Ljungqvist O, Sereide E: Preoperative fasting. Br J Surg. 2008. 90, 400-406.

 THE AMERICAN COLLEGE OF CHEST
PHYSICIANS
Cirugía general

•Paciente de bajo riesgo: Deambulación

temprana.

•Paciente de riesgo moderado: Dosis baja de

heparina no fraccionada, heparina de bajo
peso molecular, compresión neumática
intermitente, medias elásticas.

•Paciente de alto riesgo: Dosis baja de

heparina no fraccionada, dosis alta de
heparina de bajo peso molecular.

Ljungqvist O, Sereide E: Preoperative fasting. Br J Surg. 2008. 90, 400-406.

 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

Ljungqvist O, Sereide E: Preoperative fasting. Br J Surg. 2008. 90, 400-406.

 TRANSOPERATORIO

• Periodo en el cual transcurre el acto

quirúrgico.

• Mantener al paciente lo más cercano a la

homeostasis.

• Inicia en la inducción de la anestesia

• Termina al finalizar el acto quirúrgico

Ljungqvist O, Sereide E: Preoperative fasting. Br J Surg. 2008. 90, 400-406.

 TRANSOPERATORIO

• Limitar disección de tejido

• Prevenir infecciones

• Sutura adecuada de la herida

• Apósitos adecuados
• No cambiar en las primeras 24 a
48 hrs.

Ljungqvist O, Sereide E: Preoperative fasting. Br J Surg. 2008. 90, 400-406.

 CAUSAS POSIBLES DE INESTABILIDAD
INTRAOPERATORIA

• Anafilaxia / Alergia al látex

• 1 de cada 4500 riesgo del 3 al 6%

• Relajantes musculares, latex, propofol.

• Eupcion cutanea leve, colapso

cardiovascular, broncospasmo y muerte.

• Sensibilidad al Latex (segunda causa) 5%

de la población.

Gulec. SA, Wang YZ. Reinbold RB et al. Selected technologies in general surgery. In the Physiologic Basic of
Surgery, 3er ed. Philadelphia. Lippicott Williams & Wilkins 2006.
 HIPERTERMIA MALIGNA

• Mayor incidencia en adultos y niños

jovenes. 1:15,000 en menores de 15 años.

• Episodio agudo de hipermetabolismo y

lesion muscular relacionado con la
administración de anestesicos como
succinilcolina.

• Aumento de la actividad del sistema

nervioso simpatico, rigidez muscular, fiebre
alta, acidosis, hipoxemia y rabdomiolisis.

Gulec. SA, Wang YZ. Reinbold RB et al. Selected technologies in general surgery. In the Physiologic Basic of
Surgery, 3er ed. Philadelphia. Lippicott Williams & Wilkins 2006.
 HEMOSTASIA

• Reducir al mínimo la perdida sanguínea es un

aspecto técnico importante de la cirugía.

• Vasos mayores de 1mm deben pinzarse o

sellarse.

• Los de mayor calibre debe ligarse.

• Es aceptable la colocación de hemoclips

sobre todo en campos operatorios muy
limitados o cuando se manipulan vasos muy
delicados.

Gulec. SA, Wang YZ. Reinbold RB et al. Selected technologies in general surgery. In the Physiologic Basic of
Surgery, 3er ed. Philadelphia. Lippicott Williams & Wilkins 2006.
 CIERRE DE HERIDA

Gulec. SA, Wang YZ. Reinbold RB et al. Selected technologies in general surgery. In the Physiologic Basic of
Surgery, 3er ed. Philadelphia. Lippicott Williams & Wilkins 2006.
 POSTOPERATORIO

• Inicia una vez que el paciente sale del quirófano

e ingresa a sala de recuperación

• Inmediato  24 horas

• Mediato  1 a 7 días

• Tardío  > 7 días

Gulec. SA, Wang YZ. Reinbold RB et al. Selected technologies in general surgery. In the Physiologic Basic of
Surgery, 3er ed. Philadelphia. Lippicott Williams & Wilkins 2006.
 INDICACIONES MEDICAS

• Signos vitales

• Oxigenoterapia

• Vigilancia de edema, cianosis,

arritmias, presión compartamental,

sangrado

• Plan de líquidos

• Sondas

Gulec. SA, Wang YZ. Reinbold RB et al. Selected technologies in general surgery. In the Physiologic Basic of
Surgery, 3er ed. Philadelphia. Lippicott Williams & Wilkins 2006.
 FIEBRE EN LAS PRIMERAS 48 HORAS

1. Atelectasia

2. Neumonía

3. Infección por estreptococo o Clostridium

en la herida

4. Septicemia

5. Reacción a drogas

6. Reacción post-transfusional

Polk HC Jr, Miles AA. Enhancement of bacterial infection by ferric iron: Kinetics, mechanisms, and surgical
significance. Surgery. 2005;70:71-77
 MEDICACION POSTQUIRURGICA

• Analgésicos

• Antieméticos

• Antibióticos

Gulec. SA, Wang YZ. Reinbold RB et al. Selected technologies in general surgery. In the Physiologic Basic of
Surgery, 3er ed. Philadelphia. Lippicott Williams & Wilkins 2006.
 DELIRIO POSTOPERATORIO

• Disfunción cognoscitiva aguda

caracterizada por desorientación
fluctuante, alteración sensitiva y atención
disminuida en 11 a 25% de los pacientes.

• Edad mayor de 70 años de edad,

deterioro cognoscitivo preexistente o
episodio previo de delirio, antecedente
de abuso del consumo de alcohol o de
narcóticos y desnutrición.

Litaker D, Locala J, Franco K, et al. Preoperative risk factors for postoperative delirium. Gen Hosp Psychiatry 2006;
23: 84-89.
 EVALUACIÓN GASTROINTESTINAL

• Ulcera por estrés

• Depende de la falla de la función protectora

de la mucosa gástrica.

• Las funciones protectoras de la mucosa

dependen del abundante flujo sanguíneo del
estomago para mantener saturación alta de
oxigeno.

• Factor critico es la aparición de ulceración

erosiva.

• Medicamento ideal Inhibidor de H2

Litaker D, Locala J, Franco K, et al. Preoperative risk factors for postoperative delirium. Gen Hosp Psychiatry 2006;
23: 84-89.
 ÍLEO POSTOPERATORIO

• Dismotilidad intestinal generalizada que suele

alterar la alimentación durante el post
operatorio.

• El colon es el ultimo en recuperar su

motilidad generalmente a las 48 a 72 horas.

• Signos clínicos como distensión abdominal,

nauseas y la falta de ruidos intestinales y de
flatos.

Gulec. SA, Wang YZ. Reinbold RB et al. Selected technologies in general surgery. In the Physiologic Basic of
Surgery, 3er ed. Philadelphia. Lippicott Williams & Wilkins 2006.
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Ocurre durante los primero 30 días después
de intervención quirúrgica abdominal.

• Incidencia de 0.7 a 9.5% de las operaciones

abdominales secundaria a adherencias.

• La hernia interna es la siguiente causa

frecuente de obstrucción intestinal es difícil
de diagnosticar excepto por medio de
laparotomía.

• Ocurre cuando se dejan huecos o defectos

en el mesenterio o epiplón o se dejan
canales o sacos ciegos durante
intervención.

Gulec. SA, Wang YZ. Reinbold RB et al. Selected technologies in general surgery. In the Physiologic Basic of
Surgery, 3er ed. Philadelphia. Lippicott Williams & Wilkins 2006.
 EVALUACIÓN RENAL

• Examen general de Orina: Proteinuria indica

nefropatía intrínseca o insuficiencia cardiaca.
• Pacientes dependientes de diálisis debe efectuarse
en el transcurso de 24 horas antes de la operación.

• La solución de Ringer lactato proporciona seis veces

el volumen que provee una cantidad equivalente
de solución hipotónica.

• Indicaciones para terapia de reemplazo renal:

• Sobrecarga aguda de volumen
• Potasio >5.5
• BUN: > 80 mg/100ml
• Acidosis persistente
• Sintomas urémicos

Gulec. SA, Wang YZ. Reinbold RB et al. Selected technologies in general surgery. In the Physiologic Basic of
Surgery, 3er ed. Philadelphia. Lippicott Williams & Wilkins 2006.
 VIGILANCIA DE HERIDA

VIGILANCIA

LIMPIA Cambio de apósito

LIMPIA CONTAMINADA Cambio de apósito, vigilar datos de

infección en pacientes suceptibles

CONTAMINADA Cierre de segunda o tercera intensión.

Irrigación a presión

SUCIA Irrigación por una semana, no

antisépticos

Gulec. SA, Wang YZ. Reinbold RB et al. Selected technologies in general surgery. In the Physiologic Basic of
Surgery, 3er ed. Philadelphia. Lippicott Williams & Wilkins 2006.
 POST OPERATORIO TARDÍO

• Paciente en su domicilio

• Duración mínima de un mes

• Control en consulta externa

• Retiro de puntos

• Suspensión de medicamentos

• Rehabilitación

Gulec. SA, Wang YZ. Reinbold RB et al. Selected technologies in general surgery. In the Physiologic Basic of
Surgery, 3er ed. Philadelphia. Lippicott Williams & Wilkins 2006.