SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL COD O1-R-01-4

TRABAJO
DEMANDA SOCIAL PREOPERACIONAL DE VEHICULOS VER 2 SENA
PAG 1 DE 1
REV 31-Jul-19

DATOS DEL VEHICULO Y CONDUCTOR

PLACA: LUGAR DE TRABAJO
CONDUCTOR:

KILOMETRAJE INICIAL: KILOMETRAJE FINAL:

Cumple : X No cumple : X No aplica : NA
FECHA DE EJECUCIÓN

COMBUSTIBLE LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

C NC C N C NC C N C NC C N C NC
vacío: 1/4: 1/2: 3/4: lleno:
1. SISTEMA MECANICO
1.1 Control fugas de hidráulico y aceite*
1.2 Indicadores (Horometro/Velocimetro)
1.3 Nivel de Aceite del Motor
1.4 Liquido de refrigerante
1.5 Nivel de combustible
1.6 Pedales de freno, acelerador y clutch
1.7 Nivel del Liquido de frenos
1.8 Inspeccion de suspensión
1.9 Prueba de terminales de dirección
1.10 Prueba freno de servicio *
1.11 Prueba freno de emergencia *
2. SISTEMA ELÉCTRICO
2.1 Sistema de encendido del vehículo
2.2 Direccionales
2.3 Luces altas y bajas
2.4 luces de freno
2.5 Luz interior
2.6 Luz reversa
2.7 cocullos
2.8 Pito
2.9 Luces de parqueo
2.10 Alarma de reversa
2.11 Testigo (Tablero)
2.12 Bateria (bornes/cables/capuchones)
3. ESTADO FISICO DEL VEHÍCULO
3.1 Caja de herramienta
3.2 Cinturon de seguiridad
3.3 Espejos retrovisores
3.4 Espejos laterales
3.5 Limpia brisas
3.6 Estado general de las llantas con repuesto
3.7 Orden y aseo general
3.8 Cojineria
3.9 Vidrios
2.10 Latoneria y pintura
3.11 cinta reflectiva
4. EQUIPO DE CARRETERAS
4.1 Alicate u hombre solo
4.2 Cruceta
4.3 Destornillador de estrella
4.4 Destornillador de pala
4.5 Extintor B-C (10lb) - (5lb)
4.6 Gato
4.7 Linterna
4.8 Llaves de boca fija
4.9 Llaves fijas o de expansión
4.10 Tacos
4.11 Triangulos y conos
4.12 Verificar aseguramiento de escalera
NOTA: En caso que los items sombreados No cumplen, se generará una inmovilizacion del vehiculo.
 5.DOCUMENTACION

5.1 Licencia de conduccion

5.2 Revision tecnico-mecanico
5.3 SOAT
5.4 Tarjeta de propiedad del vehiculo
5.5 Carnet EPS ARL
5.6 Carnet del conductor
5.7 Poliza todo riesgo
5.8 Poliza extracontractual
5.9 Tarjeta de operación
5.10 FUEC Vigente
6.EQUIPO PRIMEROS AUXILIOS.
6.1 Antibacterial
6.2 Solucion salina
6.3 Gasa
6.4 Venda elastica
6.5 Aplicadores
6.6 Baja lengua
6.7 Esparadrapo o micropore
6.8 Algodón
6.9 Tijeras
6.10 Guantes de latex
6.11 kit para la atencion de derrames

ITEM OBSERVACIONES Y/O NOVEDADES.

ITEM SOLICITUDES.

FIRMA DEL CONDUCTOR FECHA DE ELABORACIÓN

 FECHA DE EJECUCIÓN
Turno 1 2 3 4 5 6 7
Cumple : √

DD / MM / AAA

DD / MM / AAA

DD / MM / AAA

DD / MM / AAA

DD / MM / AAA

DD / MM / AAA

DD / MM / AAA
No cumple : X
No aplica : -

6 BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS

6.1 Antibacterial
6.2 Solución salina
6.3 Gasa
6.4 Venda elástica
6.5 Aplicadores
6.6 Baja lengua
6.7 Esparadrapo o Micropore
6.8 Algodón
6.9 Tijeras
6.10 Guantes de Látex
6.11 Kit para la atencion de derrames

8 ESTADO FISICO DEL VEHICULO

Lado derecho Lado Izquierdo TRASERA DELANTERA

OBSERVACIONES :

Nombre y Firma del Conductor Jefe de Operaciones