Micosis Subcutanea

ESPOROTRICOSIS LINFOCUTANEA
Generalidades Epidemiologia Características y Morfología Características Clínicas Diagnóstico y Tratamiento
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-- Causada por: Sporothrix -- Zonas Endémicas: -- Causada por: Sporothrix Schenckii -- Hay dos tipos: DIAGNOSTICO:
-
Schenckii  (↑) México -- Características: -- Clínico
-- Transmisión: Donde hay flores hay  Hongo Dimorfico térmico: tiene 2 fases; ESPOROTRICOSIS CUTANEA FIJA
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-- Biopsia (50% H/E y 50% cultivo para el
 Inoculación traumática Spororthrix Schenckii. - Micelial/Filamentosa (ambiente)  25°C -- Placa ertioescamosa con áreas agente causal)
 Inhalación de conidios -- Genero: Mas frecuente - Levaduriforme elevadas y puede haber zonas de -- Cultivo (En Agar Sabouraud o Agar
 Transmisión Zoonótica en Hombres (ocupación). (parasito en el cuerpo)  37°C necrosis, se puede cubrir de costras Inhibidor de moho que contenga anti
(gatos y armadillos) hemáticas. bacterianos)
CARACTERISTICAS MACROCOPICAS (cultivo): -- Mas común en Cara -- Serología [Esporotricina, pruebas donde
-- Evolución: Subaguda o Crónica -
-- Afecta principalmente a Niños inoculas en la dermis, se la pones al
(Insidiosa) → Diseminación -- Crece en agares normales a temperatura ambiente
infrecuente. -- Colonias Jóvenes: negruzcas o brillantes paciente y si reacciones o induración más
ESPOROTRICOSIS LINFANGITICA de 5min es positiva, si es negativo
-- Afecta: Dermis, Tejido -- Colonias mas grandes: se arrugan y se cubren de pelusa
Subcutáneo y Hueso. NODULAR
-
pues no es]
-- Aislados en: CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: -- Nódulos o Goma (a veces) que
-

͒ Suelo  FORMA MICELIAL: aparece en la zona del inoculo y de ahí TRATAMIENTO:

-

͒ Corteza de Árbol -- “Duraznos en Floración” o “Conidios dispuestos en asciende según el trayecto de forma  ITRACONAZOL:
͒ Vegetación en margaritas” linfangitica. Largo plazo (2-3 meses), dependiendo, el
descomposición -- Hifas tabicadas hialinas que producen un gran número -- Crónico → se asocia con el desarrollo objetivo: desaparecer las lesiones para
͒ Espina de Flores de conidios ovalados. de Carcinoma Epidermoide. suspender el fármaco (algunos 2 semanas
-- Deja cicatrices después de que no haya lesiones).
-- Exposición:  FORMA LEVADURIFORME: -- Afecta principalmente a Adultos
! Jardinero -- “Naves o Puros”  ANFOTERICINA B:
! Agricultor -- Células Levaduriformes ovaladas o alargadas; yemas Para pacientes hospitalizados/enfermedad
! Mineros únicas o múltiples. sistémica.
-- Rara vez se encuentran en estudios histopatológicos.

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 Micosis Subcutanea
MICETOMA
Generalidades Epidemiologia Características y Características Clínicas Diagnóstico y Tratamiento
Morfología
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-- Causada por: Actinomicetos o Eumicetos. -- Zonas Endémicas: -- Causada por: -- Localizado en: DIAGNOSTICO:
-
-- Definición: Actinomicetoma; Es la ☺ Actinomicetos: - Miembros inferiores 50-70%, (50% afecta la articulación tibio-tarsiana) ╤ TOMA DE MUESTRA:
 Aumento de volumen, deformación Micosis Profunda más no son - Espalda y Nuca 15-15% (Cargadores de leña)
del área, formación de fistulas que frecuente en México hongos, son - Manos, Brazos o Codo 10% -- En fistula activa.
drenan material seroso o purulento (65%). baterías. - Tórax (Mal pronóstico: Peritonitis) -- Se toma del mamelón o se
que contiene “GRANOS”. - Morelos ☺ Eumicetos: - Escroto y Vulva presiona la fistula para obtener el
- Jalisco son hongos. exudado
GRANOS: depende del agente causal pero
- Nuevo León ◌ EUMICETOS:  son menos inflamados, más fibrosos, menos
son bolitas pequeñitas, se ven en el exudado -- Características:
- Guerrero fistulas, más circunscritos, crecimiento lento, permanecen -- 2 tomas, una se envía a;
y están formados por microcolonias
*Actinomicetos  capsulados. 1- Microscopia o examen directo:
filamentosas. Eumicetoma; Muy
(Todos son granos ◌ ACTINOMICETOS:  más inflamatorias, destructivos,  Lugol, Solución salina o KOH
-- Sinonimia: “Pie de Madura” o frecuente en África polifistulizados, INVADEN HUESO EN FASE TEMPRANA.
claros menos pelletieri 10%
“Maduromicosis” -- Clima: En climas que son granos rojos).
-- Nocardia: tobillo y 1/3 superior.
-- Transmisión: tropicales; calientes y 2- Cultivo:
-- Actinomadura: todo pie (dorso y planta)
 Inoculación traumática húmedos. *Eumicetos  (Granos  Actinomicetos: Sabouraud +
-- Somaliens: Cabeza
negros: Madurella y Cicloheximida + No AB (8-15
-- Evolución: Crónica [2-3 años] -- Brasiliens y Asteroides: Cabeza
-- Genero: Predomina Pyrenochaeta boydii o días)
-- Afecta: Dermis y Tejido Subcutáneo. en el Hombre (4:1) Granos Blancos:
Mamelones (Vegetaciones pequeñas que parecen chipotitos) →  Eumicetos: Sabouraud +
Puede afectar Huesos y Articulaciones. Acremonium,
-- Edad: 16 a 30-45 Ulceraciones → Fistulas → Exudado [Puede haber sobreinfección por S. Cloranfenicol + No
-- Aislados en: Fusarium y Cicloheximida (15-30 días)
años infrecuente en Aureus] → Extensas áreas de edema y fibrosis → Cicatrices retractiles y
͒ Suelo Pseudallescheria)
niños. fibrosas → Manchas Hiper o Hipopigmentadas.
-- Exposición: ╤ BIOPSIA:
! Campesinos -- Se da por la -- Extensión a TCS, Músculos Y Hueso -- En Fistula Inactiva
! Obreros exposición al suelo
con los pies descalzos -- ATENCIÓN con los casos en tórax porque se pueden extender hacia -- Se toma de donde hay mas tejido
! Leñadores o Cargadores de Caña
o huaraches. Pulmón y Pleura o a la Vertebras (Ocasionan Paraplejia) inflamatorio.
! Amas de casa
 MINIMICETOMAS
Causada por: -- Principalmente por Nocardia (Brasiliens)
Afecta a: -- Niños y Adolescentes
-- Lesiones única o múltiples (1 a 2) que forman
pequeñas fistulas que simulan abscesos sin aumento
de volumen.
Clínica: -- Cara, Tronco y Brazo
-- No parecen y se confunden con Acné o Cicatrices
Queloides

Acremonium, Fusarium,
Micetoma Nocardia Actinomadura Madurae Actinomadura Pell. Streptomyces Som. Madurella Mycet. Madurella grisea
Pseudallescheria Boydii
Cultivo -- Sabouraud -- Lowenstein-Jensen -- Sabouraud -- Sabouraud -- Variable -- Variable -- Variable
-- Aspecto yesoso -- Colonias amarillo -- Colonias que son -- Similar al Mycetomatis
Características plegadas “palomitas -- Colonia de aspecto Discretamente -- Colonias blancas o
-- Colonias Rojas sucio con centro pero no difunde el
Macroscópicas de maíz” Céreo o Cerebriforme pigmentadas, marrones en algodonosas.
negruzco el medio (melanina)
pigmento
-- ARRIÑONADOS (se
pliegan hacia adentro),
las CLAVAS (fenómeno que -- Granos más grandes,
-- No tan lobulados, más -- Granos
sucede en el cuerpo puntitos en la fistula,
-- Recta, lisa, no tanto rosaditos a diferencia de MACROSIFONADOS -- Periferia (Eosina) Rosada
asteroide; globulinas que contorno irregular
Actinomadura madurae (espacios o vesículas
Características se pegan alrededor), (BORDES CARTOGRÁFICOS lóbulos, fragmentos de y Centro (Hematoxilina)
que es más purpura, dentro del grano), -- Granulos chiquitos 0.5mm,
Microscópicas AMBOFILOS (porque como continentes), son rompecabezas. Purpura
MÁS DURO, no se tiñen, GRANDES OSCUROS (del hialinos, vesiculados,
[Granos] tienen áreas eosfinofilas y purpuras, más BASÓFILOS, -- Forma de platos rotos -- Muchas vesículas en la
son grandes. líquido de fistulas 1-5mm
basófilas por H/E), son blandos, más lóbulos y periferia
-- Aspecto de papa (grandes), COLOR NEGRO
CHICOS (miden micras 50- seudoclavas o flecos en la
rayada o rebanada. O CAFÉ.
200micras), MUCHOS periferia.
NEUTRÓFILOS.

Imagen
Micetoma Nocardia Brasiliens Actinomadura Madurae A. Madurae + S. Somal M. Mycetomatis + Madurella grisea P. Boydii + M. Mycetomatis
Esquema Mahgoub
-- Tetraciclinas 1g/día
-- Rifampicina 300 mg /12hrs
-- Dapsona 100mg-
-- Minociclina 200 mg/día o
200mg/día
Isoniacida 200-300 mg/día
-- TM/SMX 80/400 a
-- Clofamizina 100 mg/día Sin respuesta al tx o no
160/900mg
Por 6 meses sensibles:
TX: desde 6 meses a 2
años -- Estreptomicina 1g/día 1era elección:
Esquema Padilla -- Voriconazol 300-800 mg/día
Minimicetoma: 3-6 -- Rifampicina 600 mg/día -- Itraconazol 200-300 mg/día
Tratamiento -- Amikacina 15mg/kg/día con -- Posaconazol 800 mg/día en 2
meses -- Isoniazida 300-600 mg/día 2da elección:
TMP/SMX 8mg/kg/día y tomas
Mal pronóstico (Óseo o -- Clofazimina 100 mg/día -- Terbinafina 500 mg/día
40mg/Kg/día en ciclos 14 días.
visceral):
Sostén con DDS y TMS (Se Tx alternativos:
-- Amikacina 15mg/kg/día
pueden ir rotando los -- Tazobactam + Piperacilina
con TMP/SMX
medicamentos 1 mes si un mes
8mg/kg/día y
no).
40mg/Kg/día en ciclos 21
días. 1-4 ciclos.
Esquema Bonifaz
-- Fosfomicina + TMP/SMX
 Micosis subcutánea
CROMOBLASTOMICOSIS
Generalidades Epidemiologia Características y Morfología Características Clínicas Diagnóstico y Tratamiento
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-- Definición: Micosis subcutánea -- Zonas CARACTERISTICAS MACROCOPICAS (cultivo): -- Localizado en: DIAGNOSTICO:
- -
granulomatosa (Mas que el Endémicas: -- Presentan diferentes formas al cultivarse ☺ Piernas (↑) -- Clínico
Sporothrix) causada por un hongos  Trópicos -- Hongo micelial tabicado pigmentado ☺ Tórax y Espalda (Menos frecuente) -- Biopsia (hiperplasia seudoepiteliomatosa
dimorficos y dematiaceos -- Genero: ☺ Glúteos (los que van al baño en el con hiperqueratosis (como carcinoma
(Producen pigmentos). CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: campo)
 Hombres - epidermoide in situ pero no veremos
sobre todo  FORMA MICELIAL: [Biopsia → Cultivo → Examen displasia), SOLO VEREMOS: epidermis
-- Causada por: por Directo] -- Son lesiones que empiezan con: pápulas ancha y super larga con hiperqueratosis,
! Fonsecaea ocupación -- Fonsecae pedrosoi: florero con bastantes florecitas verrugosas y después como se hace es estrato corneo grueso, muchos neutrófilos
! Cladosporium adentro. proliferaciones verrugosas semejantes a hechos bolita. Inflamación granulomatosa:
! Exophiala -- Cladophialophora: muchos clados (muchos conidios una coliflor. linfocitos, células plasmáticas, ahí buscar
! Cladophialaphora pegados como en forma de lagrima en cadena [clado]) -- Aquí si hay PRURITO: a diferencia de los las células mureiformes.
! Phialophora -- Phialophora verrucosa: conidos pequeños, como anteriores.
-- Examen Directo: →[Raspado con KOH
-- Transmisión: plumeritos.
1. LINFADENITIS: nódulos porque se 10% para examen directo]
 Inoculación traumática -- Rhinocladiella aquaspersa: conidios como pajaritos, solo
inflaman los ganglios. -- Cultivo: → [Agar Inhibidor de Moho]
alrededor, no se cubren totalmente en la hifa.
-- Evolución: Crónica 2. LINFAGIECTASIA: vasos linfáticos se
TRATAMIENTO:
-- Afecta: Piel y tejidos blandos.  FORMA LEVADURIFORME: [37-38°C] dilatan. [Anasarca y perdida de proteínas] -

-- Células Muriformes: segmentadas por dentros, son color 3. ELEFANTIASIS.  Escisión Quirúrgica: escisión
-- Aislados en: quirúrgica con márgenes amplios
marron (a pesar de la H/E o sin tinción por el pigmento
͒ Maderas Podridas (no en todos se pueden) cuando es
natural), tiene líneas verticales y horizontales en un mismo
͒ Vegetación y Suelo extenso no.
plano.
-- Exposición: -- Células de Medlar  Itraconazol y Terbinafina
 Agrícolas -- Células de cobre o Moneditas o Escleróticas (cualquiera de los 2): Tx de elección
 5-Fluocitosna: Resistentes al Tx

Rhinocladiella Aquaspersa

células Muriformes Cladophialophora Carrioni

Fonsecaea Pedrosoi Phialophora Verrucosa
 TIÑA
Generalidades Epidemiologia Características Clínicas Diagnóstico y Tratamiento
- - - -
-- Causada por: Hongos -- Zonas Endémicas: Se clasifican en: DIAGNOSTICO:
-
Queratinofilicos (Se pegan a - Se encuentran es todos -- Clínico
melanina) → Dermatofitos lados ---- SUPERFICIALES: -- Biopsia (
3 géneros: - Predomina en Zonas  Tiña de la cabeza -- Cultivo (
 Tricophyton Tropicales cuando hay calor  Tiña del cuerpo -- Serología [
 Microsporum y humedad  Tiña de la ingle
 Epidermophyton - En México el Rubrum es el  Tiña de las uñas TRATAMIENTO:
más común (70%)  Tiña De Manos -

-- Transmisión:
 Tiña de Pies  I
 Inoculación -- Genero:
 Tiña Imbricada  A
traumática Afecta a casi cualquier
persona ---- PROFUNDAS:
-- Evolución: Subaguda a
Crónica -- Factores Predisponentes:  Inflamatoria
͒ Zapato cerrado  Tiña de la Barba
-- Afecta: Piel y Anexos (Uñas), aumenta la humedad y  Querion de Celsus
la invasión profunda es muy hay mayor  Favus
rara proliferación
 Seudomicetoma
bacteriana
-- Aislados en: ͒ Uso de esteroides  Granuloma Tricofitico
Se clasifican según su hábitat; tópicos: muy común  Hadida (Enfermedad
 Antropofílicos por la auto Dermatofitica)
 Zoofílicos medicación,
 Geofilicos contraindicados en
Tiña
-- Exposición: Cualquier
͒ Inmunosuprimidos
persona
͒ Genética: HLA
relacionado
-