Formulario SCI 206

Plan Médico

Propósito: El Plan Médico provee información sobre las Estaciones de Atención Médica del
Incidente, los Servicios de Transportes, los Hospitales y los Procedimientos Médicos de
Emergencia.

Preparación: El Plan Médico es elaborado por el Líder de la Unidad Médica y revisado por el
Oficial de Seguridad.

Distribución: El Plan Médico puede ser anexado al Formulario SCI 202, Objetivos del Incidente
o también se puede extraer del Plan la información pertinente sobre las Estaciones Médicas del
Incidente y los Procedimientos Médicos de Emergencia e incluirlos en el Formulario SCI 204,
Asignaciones Tácticas.

Todos los formularios llenos y en original DEBEN entregarse a la Unidad de Documentación .

Instrucciones para llenar el Formulario Plan Médico (SCI 206)

Número Título Instrucciones

1 Nombre del Incidente Escriba el nombre asignado al incidente.

2 Fecha de preparación Escriba la fecha (día, mes y año).

3 Hora de preparación Escriba la hora (reloj de 24 horas).

4 Período Operacional Escriba el intervalo de tiempo para el cuál aplica el Plan en fecha y
hora.

5 Estaciones de Asistencia Médica Escriba el nombre y ubicación, de todos los centros de asistencia
del Incidente médica requeridas para el período operacional.

Servicios de ambulancia Escriba Parte A: Servicio de ambulancia, clase y tipo, institución,

teléfono y si va con médicos y paramédicos.
Anexo 206A
Parte B: Ambulancias en el incidente, clase y tipo, institución, ubicación,
6 si va con médicos y paramédicos.

Escriba el nombre, la disposición de las víctimas por categoría, el

nombre al centro médico que fue trasladado, institución que transporta
y la fecha/hora.

7 Hospitales Consolidado en base a Anexo 206A

8 Procedimientos Médicos de Procedimientos médicos aplicables.

emergencia

9 Preparado Escriba el nombre del líder de la Unidad Médica

10 Revisado por Oficial de Seguridad Firma del Oficial de Seguridad

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Plan Médico

PLAN 1. Nombre del Incidente: 2. Fecha de preparación 3. Hora de preparación: 4. Período Operacional:

MÉDICO
5. Estaciones de Asistencia Médica del Incidente
Centros de Asistencia Médica: Ubicación: Personal Salud
Médicos Enfermeras Paramédicos

6. Transporte
A. Servicios de Ambulancia Requerido
Médicos: Paramédicos
Clase y Tipo: Institución: Teléfono:
Si No Si No

B. Ambulancias en el Incidente
Clase y Tipo: Médicos: Paramédicos
Institución: Ubicación:
Si No Si No

7. Hospitales
Disposición Víctimas
Centro Médico: Tipo de traslado:
Categoría-Número:
Rojo Amarillo Verde Nombre Hospital Nombre Clínica Ambulancia Aéreo Otro

8. Procedimientos Médicos de Emergencia:

SCI 206 9. Preparado por (Líder Unidad Médica) 10. Revisado por (Oficial de Seguridad)

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Plan Médico

Anexo 206ª

Nombre del paciente Clasificación Lugar Fecha/Hora

Trasladado
Sexo Edad de
por
Rojo Amarillo Verde Negro Traslado

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