Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Tinjauan Metab Endokrinol 2022;37:26-37 https://

doi.org/10.3803/EnM.2022.105 pISSN

Artikel 2093-596X · eISSN 2093-5978

Update Terkini Pedoman Praktik Klinis Diabetes

Mellitus
Jin Yu1, Seung-Hwan Lee1,2, Mee Kyoung Kim3

1Divisi Endokrinologi dan Metabolisme, Departemen Penyakit Dalam, Rumah Sakit St. Mary Seoul, Fakultas Kedokteran,
Universitas Katolik Korea;2Departemen Informatika Medis, Fakultas Kedokteran, Universitas Katolik Korea;
3Divisi Endokrinologi dan Metabolisme, Departemen Penyakit Dalam, Rumah Sakit Yeouido St. Mary, Fakultas

Kedokteran, Universitas Katolik Korea, Seoul, Korea

Pedoman pengelolaan pasien diabetes telah menjadi bagian penting dari praktik klinis yang meningkatkan kualitas layanan dan membantu membangun

pengobatan berbasis bukti di bidang ini. Dengan banyaknya bukti yang terkumpul dengan cepat mengenai berbagai aspek perawatan diabetes, termasuk

uji klinis penting terhadap agen pengobatan dan teknologi terbaru, pedoman ini diperbarui secara tepat waktu dan menggambarkan keadaan terkini di

lapangan dan menyajikan konsensus. Sebagai komunitas akademis terkemuka, Asosiasi Diabetes Korea menerbitkan pedoman praktik setiap dua tahun

sekali dan Asosiasi Diabetes Amerika menerbitkannya setiap tahun. Dalam tinjauan ini, kami merangkum perubahan-perubahan penting yang disarankan

dalam pedoman terbaru. Beberapa pembaruan penting mencakup algoritme pengobatan yang menekankan kondisi komorbiditas seperti penyakit

kardiovaskular aterosklerotik, gagal jantung, dan penyakit ginjal kronis dalam pemilihan obat antidiabetes; penerapan yang lebih luas dari pemantauan

glukosa berkelanjutan (CGM), teknologi pompa insulin dan indeks yang berasal dari CGM seperti rentang waktu; skrining yang lebih aktif terhadap subjek

yang berisiko tinggi terkena diabetes; dan individualisasi yang lebih rinci dalam perawatan diabetes. Meskipun terdapat persamaan dan perbedaan di

antara pedoman dan masih terdapat ketidakpastian, pembaruan ini memberikan pendekatan yang baik bagi banyak praktisi klinis yang berjuang melawan

diabetes.

Kata kunci:Diabetes melitus, tipe 2; Konsensus; Pengobatan berbasis bukti; Gula darah

PERKENALAN
Bidang perawatan diabetes berubah dengan cepat. Berdasarkan
akumulasi bukti mengenai beragam aspek manajemen diabetes,
pedoman praktik klinis diperbarui secara tepat waktu. Di dalam
Secara khusus, beberapa uji klinis penting mengenai obat anti-
diabetes baru mengubah lanskap strategi pengobatan. Kemajuan
teknologi juga diterapkan untuk pemantauan glukosa dan
pengobatan insulin. Oleh karena itu, dalam tinjauan ini, kami
merangkum pedoman utama yang telah diperbarui baru-baru ini dan

Diterima:24 Januari 2022,Diperbaiki:31 Januari 2022,
Diterima:6 Februari 2022
Penulis yang sesuai:Seung-Hwan Lee
Divisi Endokrinologi dan Metabolisme, Departemen Penyakit Dalam, Rumah
Sakit St. Mary Seoul, Fakultas Kedokteran, Universitas Katolik Korea, 222
Banpo-daero, Seocho-gu, Seoul 06591, Korea
Telp:+82-2-2258-6069,Fax:+82-2-595-2534,Surel:hwanx2@catholic.ac.kr
Hak Cipta © 2022 Masyarakat Endokrin Korea
Ini adalah artikel OpenAccess yang didistribusikan berdasarkan ketentuan
Lisensi Non-Komersial Atribusi Creative Commons (https://creativecommons.org/
licens/by-nc/4.0/) yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi non-
komersial tanpa batas di mana pun media, asalkan karya asli dikutip dengan
benar.

Temui Kyoung Kim

Divisi Endokrinologi dan Metabolisme, Departemen Penyakit Dalam,
Rumah Sakit Yeouido St. Mary, Fakultas Kedokteran, Universitas Katolik
Korea, 10 63-ro, Yeongdeungpo-gu, Seoul 07345, Korea
Telp:+82-2-3779-1368,Fax:+82-2-595-2534,Surel:makung@catholic.ac.kr

26www.e-enm.org
 Pedoman Terbaru untuk DM

bandingkan perbedaan antara pedoman ini. tanpa hipoglikemia substansial atau konsekuensi merugikan
lainnya yang tidak dapat diterima [1]. Tabel 1 merangkum tujuan
PEDOMAN PRAKTIK KLINIS DIABETES pengendalian glukosa, tekanan darah, dan lipid pada pasien DM
MELLITUS KOREA 2021 tipe 2 menurut pedoman KDA dibandingkan dengan pedoman
lainnya.
Algoritme pengobatan mengelompokkan strategi kontrol glikemik untuk DM

Komite Pedoman Praktik Klinis Asosiasi Diabetes Korea (KDA) memperbarui tipe 2 berdasarkan tingkat A1C awal dan penyakit penyerta yang mendasarinya

pedoman praktik klinis sebelumnya untuk penderita diabetes dewasa (Gbr. 1). Perubahan terbesar adalah pedoman yang lebih agresif yang terlebih

Korea dan menerbitkan edisi ketujuh pada Mei 2021 [1]. Pernyataan yang dahulu merekomendasikan penggunaan obat tertentu pada pasien dengan

diperbarui mendukung target hemoglobin glikosilasi (A1C) sebesar 6,5% penyakit tertentu atau berisiko tinggi, menyimpang dari rekomendasi

untuk diabetes mellitus tipe 2 (DM) jika target tersebut dapat dicapai sebelumnya untuk memulai dengan metformin. Pedoman yang direvisi ini

dengan aman [1]. Pada orang dewasa yang baru didiagnosis DM tipe 2 dan menekankan bahwa obat suntik bukanlah pengobatan akhir yang dipilih ketika

tidak memiliki penyakit kardiovaskular (CVD) yang signifikan secara klinis, tidak ada pilihan lain, namun merupakan pilihan yang harus dipertimbangkan

kontrol glikemik yang ditujukan pada kisaran mendekati normal harus dalam keadaan apa pun.

dipertimbangkan, dengan tujuan mencegah perkembangan komplikasi Setelah memulai terapi dengan obat penurun glukosa,
mikrovaskuler dan makrovaskuler sepanjang hidup, jika tujuan ini tercapai. monoterapi atau terapi kombinasi harus diberikan
dapat dicapai berdasarkan target dan kadar A1C saat ini. Kombinasi awal

Tabel 1.Perbandingan Target Glukosa, Tekanan Darah, dan Kontrol Lipid pada Diabetes Tipe 2 Menurut Pedoman Global Saat Ini

Diabetes Korea Diabetes Jepang Diabetes Amerika Asosiasi Klinis Amerika

Asosiasi (KDA) [1] Masyarakat (JDS) [65] Asosiasi (ADA) [35] Endokrinologi (AACE) [17]
A1C, % <6.5 <6.0A <7.0 <6.5
<7.0B
<8.0C
Tekanan darah, mmHg <140/85D <130/80 <140/90F <130/80

<130/80e <130/80G

LDL-C, mg/dL <100H <120J 30%–49% <100N

<70Saya <100 (70)k Penguranganaku <70Hai

Pengurangan 50%.M <55P

Trigliserida, mg/dL <150 <150 - <150
HDL-C, mg/dL > 40 (pria) ≥40 - -
> 50 (wanita)

A1C, hemoglobin terglikosilasi; LDL-C, kolesterol lipoprotein densitas rendah; HDL-C, kolesterol lipoprotein densitas tinggi.
ATargetkan ketika mengincar glikemia normal; individu yang mampu mencapai kendali glikemik dengan diet atau terapi olahraga yang tepat atau mereka yang
mampu mencapai kendali glikemik saat menjalani farmakoterapi tanpa mengalami hipoglikemia;BSasaran ketika bertujuan untuk mencegah komplikasi;CTarget
ketika intensifikasi terapi dianggap sulit karena hipoglikemia terkait atau karena alasan lain;DPasien dengan diabetes tapi tanpa penyakit kardiovaskular (CVD);e
Pasien dengan diabetes dan penyakit kardiovaskular;FPasien dengan diabetes dan hipertensi berisiko lebih rendah terkena CVD (risiko penyakit kardiovaskular
aterosklerotik 10 tahun [ASCVD] <15%);GPasien dengan diabetes dan hipertensi dengan risiko kardiovaskular (CV) yang lebih tinggi (risiko ASCVD atau ASCVD 10
tahun yang ada)≥15%);HPasien dengan diabetes tapi tanpa CVD;SayaPasien dengan diabetes dan penyakit kardiovaskular atau adanya kerusakan organ target atau
faktor risiko penyakit kardiovaskular;JPasien tanpa riwayat penyakit arteri koroner;kPasien dengan riwayat penyakit arteri koroner; untuk pasien yang juga memiliki
kondisi risiko tinggi seperti hiperkolesterolemia familial dan diabetes dengan komplikasi kondisi risiko tinggi lainnya (infark serebral nonkardiogenik, penyakit
arteri perifer, penyakit ginjal kronis, sindrom metabolik, faktor risiko utama yang tumpang tindih, dan merokok), LDL yang lebih ketat Kontrol -C harus
dipertimbangkan, dengan tingkat <70 mg/dL sebagai target;akuTidak ada nilai target LDL-C dalam pedoman ADA. Namun, terdapat rekomendasi intensitas terapi
statin sesuai dengan risiko CV. Untuk pasien diabetes berusia 40-75 tahun tanpa ASCVD, terapi statin intensitas sedang harus digunakan. Regimen statin intensitas
sedang mencapai penurunan LDL-C sebesar 30%–49%;MPada pasien diabetes yang berisiko lebih tinggi, terutama mereka yang memiliki beberapa faktor risiko
ASCVD atau berusia 50-70 tahun, terapi statin intensitas tinggi dapat digunakan. Terapi statin intensitas tinggi akan mencapai penurunan LDL-C sekitar 50%;NRisiko
tinggi: DM tetapi tidak ada risiko besar lainnya dan/atau usia <40;HaiRisiko sangat tinggi: DM dengan risiko ASCVD besar (hipertensi, riwayat keluarga, HDL-C
rendah, merokok, penyakit ginjal kronis stadium 3, 4);PRisiko ekstrim: DM ditambah penyakit CVD.

Hak Cipta © 2022 Masyarakat Endokrin Korea www.e-enm.org27

 Yu J, dkk.

Algoritma 1|Terapi awal

Modifikasi gaya hidup yang komprehensif (termasuk pendidikan dan pemantauan)

Q Algoritma 3
Apakah hiperglikemia berat (A1C >9%) disertai gejala
YA
hiperglikemia (polidipsia, poliuria, penurunan berat badan, dll.)? Terapi suntik dengan insulin

TIDAK

Q
Algoritma 4
Apakah ada penyakit penyerta seperti HFA, eASCVDB, atau CKDC? YA
Penyakit penyerta

TIDAK

Q
Algoritma 2
(A1C saat ini)-(Target A1C) >1,5% ? atau A1C >7,5% ? YA
Terapi kombinasi

TIDAK

Metformin
Terapi kombinasi awal
Lainnya
(Algoritma 2)

Menindaklanjuti

Q
Apakah A1C tercapai sesuai target? TIDAK

YA

Pertahankan terapi saat ini

Sesuaikan atau ganti obat jika terjadi hipoglikemia,
efek samping, atau kontraindikasi

Gambar 1.Algoritma pengobatan 1 (terapi awal) untuk pasien diabetes melitus tipe 2 (T2DM). Algoritme ini mengelompokkan strategi
pengendalian glikemik untuk T2DM berdasarkan kadar hemoglobin glikosilasi awal (A1C) dan penyakit penyerta yang mendasarinya. Untuk
DMT2 yang baru terdiagnosis, mulailah dengan modifikasi gaya hidup komprehensif (LSM) pada saat diagnosis dan pantau terus menerus. Jika
hiperglikemia berat awal (kadar A1C >9,0%) disertai dengan gejala hiperglikemia, pengobatan insulin harus diprioritaskan (algoritma 3). Jika
terdapat gagal jantung (HF), penyakit kardiovaskular aterosklerotik (eASCVD), atau penyakit ginjal kronis (CKD), ikuti algoritma 4. Jika target
glikemik tidak tercapai dalam waktu 3 bulan setelah LSM, maka obat penurun glukosa harus segera diberikan. . Jika A1C saat ini adalah 1. 5%
lebih tinggi dari target A1C atau level A1C saat ini >7,5%, ikuti algoritma 2 (terapi kombinasi). Jika level A1C adalah
7,5% atau kurang, monoterapi metformin direkomendasikan sebagai terapi lini pertama. Namun, jika terdapat kontraindikasi atau efek samping yang tidak
dapat ditoleransi terkait penggunaan metformin, kelas obat lain dapat dipertimbangkan. Daripada monoterapi metformin, terapi kombinasi dini dapat
dipertimbangkan untuk mengurangi risiko kegagalan kontrol glikemik pada beberapa pasien yang baru didiagnosis T2DM. Dicetak ulang dari Hur dkk. [1].A
Khususnya HF dengan fraksi ejeksi tereduksi (HFrEF, diagnosis klinis HF dan fraksi ejeksi ventrikel kiri≤40%);
BRiwayat sindrom koroner akut atau infark miokard, angina stabil atau tidak stabil, penyakit jantung koroner dengan atau tanpa revaskularisasi,
revaskularisasi arteri lainnya, stroke, atau penyakit arteri perifer yang diduga berasal dari aterosklerotik;Cperkiraan laju filtrasi glomerulus <60
mL/menit/1,73 m2atau rasio albumin kreatinin urin≥30mg/g.

28www.e-enm.org Hak Cipta © 2022 Masyarakat Endokrin Korea


terapi dianjurkan jika A1C saat ini 1,5% hingga 2,0% lebih tinggi dari
target A1C. Perawatan insulin harus diprioritaskan jika nilai A1C awal
>9% dan pasien menunjukkan gejala (misalnya polidipsia, poliuria,
atau penurunan berat badan). Dianjurkan untuk mempertimbangkan
penyakit penyerta yang terkait (gagal jantung, penyakit
kardiovaskular, atau penyakit ginjal kronis [CKD]) ketika memilih obat
penurun glukosa. Rejimen yang mencakup penghambat natrium-
glukosa kotransporter 2 (SGLT2) atau agonis reseptor peptida 1
glukagon (GLP-1 RA) dengan manfaat kardiovaskular (CV) yang
terbukti harus diprioritaskan untuk terapi kombinasi pada pasien
dengan penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD) [ 2-10]. Untuk
pasien dengan gagal jantung, inhibitor SGLT2 dengan manfaat CV
yang terbukti, harus diprioritaskan [2-10]. Untuk pasien dengan
albuminuria atau penurunan fungsi ginjal, inhibitor SGLT2 yang
terbukti memiliki manfaat pada ginjal dan CV harus diprioritaskan
[9,10]. Selain merekomendasikan metformin sebagai agen lini
pertama, inhibitor SGLT2 atau GLP-1 RA direkomendasikan sebagai
agen lini pertama jika terdapat penyakit penyerta seperti ASCVD [1].
Pedoman yang diperbarui ini memiliki bagian baru mengenai
pemantauan glukosa berkelanjutan (CGM), penggunaan pompa
insulin, dan penyakit hati berlemak non-alkohol (NAFLD) pada pasien
DM. Thiazolidinedione atau GLP-1 RAs dapat digunakan untuk
pengobatan NAFLD pada orang dewasa dengan DM tipe 2, sedangkan
metformin, inhibitor dipeptidyl peptidase 4, vitamin E, dan statin tidak
direkomendasikan untuk pengobatan NAFLD [11-13]. Semua pasien
DM tipe 1 dewasa harus didorong untuk menggunakan perangkat
CGM real-time untuk mengontrol glukosa darah dan menurunkan
risiko hipoglikemia [14,15]. Selain itu, disarankan bahwa orang
dewasa dengan DM tipe 2 yang memerlukan beberapa suntikan
setiap hari dapat menggunakan perangkat CGM real-time untuk
kontrol glikemik [14,15]. Untuk mengurangi risiko hipoglikemia berat
pada pasien dewasa DM tipe 1 yang mengalami hipoglikemia berat,
dilakukan pompa insulin,
PEDOMAN PRAKTEK KLINIS AMERICAN
ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGY :
PENGGUNAAN TEKNOLOGI CANGGIH DALAM
PENATALAKSANAAN PENDERITA DIABETES
MELLITUS
American Association of Clinical Endocrinology (AACE) menerbitkan
pedoman terbaru untuk teknologi diabetes canggih yang tersedia
pada tahun 2021 tanpa memperbarui pedoman mereka yang lain
mengenai manajemen diabetes tipe 2 yang komprehensif [16,17].
Pedoman praktik klinis untuk bidang yang berkembang pesat ini,
mencakup CGM, manajemen pompa insulin, dan integrasi CGM
Hak Cipta © 2022 Masyarakat Endokrin Korea
Pedoman Terbaru untuk DM
dan terapi pompa, juga telah dipublikasikan. Menurut pedoman AACE
tentang teknologi diabetes baru, CGM direkomendasikan untuk semua
penderita diabetes yang diobati dengan terapi insulin intensif, yang
didefinisikan sebagai tiga suntikan atau lebih per hari atau penggunaan
pompa insulin [16,17].
CGM real-time direkomendasikan dibandingkan CGM yang dipindai
secara intermiten untuk penderita diabetes dengan masalah
hipoglikemia yang memerlukan alarm prediktif [18-20]. Panduan
mengenai metrik CGM untuk pengambilan keputusan klinis juga
disertakan, yang menurutnya dua metrik—time in range (TIR) dan
time under range (TBR)—harus digunakan sebagai titik awal untuk
penilaian kualitas pengendalian glikemik. dan sebagai dasar
penyesuaian terapi, dengan penekanan pada penurunan TBR ketika
persentase nilai CGM berada di bawah 54 atau 70 mg/dL melebihi
target (Tabel 2) [21]. Pedoman ini menekankan perlunya pemeriksaan
terlebih dahulu dengan berfokus pada hipoglikemia (TBR) [16].
Selama dekade terakhir, produsen telah mengintegrasikan CGM ke
dalam teknologi pompa di berbagai perangkat, mulai dari pompa insulin
yang dilengkapi sensor hingga sistem suspensi rendah glukosa dan sistem
suspensi rendah glukosa prediktif hingga sistem loop tertutup hibrid, yang
disebut sebagai sistem otomatis. sistem dosis insulin (AID). Kemajuan
teknologi telah mengarah pada pengembangan sistem AID, yang memiliki
kemampuan untuk meningkatkan pengiriman insulin basal untuk
mengatasi hiperglikemia, selain resistensi insulin yang berkelanjutan.
Meja 2.Nilai Target Data Pemantauan Glukosa Berkelanjutan untuk Kebanyakan
Orang Dewasa Penderita Diabetes
Variabel Nilai capaian
Jumlah hari penggunaan CGM aktif 14 hari lebih disukai
Persentase data tersedia dari aktif > 70% data dari 14 hari
penggunaan CGM
Berarti indikator pengelolaan glukosa/glukosa Diindividualisasikan terhadap target
cator (GMI)
Variabilitas glikemik (% CV, koefisien ≤36%
variasi)
Persentase waktu dalam rentang (% TIR) 70 hingga > 70%
180mg/dL
Persentase waktu di bawah kisaran (% TBR) <4 %
<70mg/dL
Persentase waktu di bawah kisaran (% TBR) <1%
<54mg/dL
Persentase waktu di atas rentang (% TAR) <25%
> 180mg/dL
Persentase waktu di atas rentang (%TAR) <5%
> 250mg/dL
CGM, pemantauan glukosa terus menerus.
www.e-enm.org 29
 Yu J, dkk.
menunggu infus insulin untuk mengurangi hipoglikemia. Sistem
AID sangat dianjurkan untuk semua penderita DM tipe 1, karena
penggunaannya telah terbukti meningkatkan TIR, terutama pada
malam hari, tanpa menyebabkan peningkatan risiko hipoglikemia
[16,22,23]. Mengingat perbaikan TIR dan pengurangan
hiperglikemia dengan sistem AID, metode pemberian insulin ini
lebih disukai dibandingkan metode lainnya. Sistem AID harus
dipertimbangkan untuk penderita diabetes yang mempunyai
glikemia suboptimal, variabilitas glikemik yang signifikan, atau
gangguan kesadaran hipoglikemia, atau hiperglikemia permisif
diperbolehkan karena takut hipoglikemia.
STANDAR PERAWATAN MEDIS DIABETES
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION
TAHUN 2022
American Diabetes Association (ADA) merilis Standar Perawatan Medis
Diabetes yang diperbarui setiap tahun pada bulan Januari [24]. Pembaruan
terkini berfokus pada individualisasi manajemen diabetes dalam skrining,
intervensi dan perawatan, penggunaan teknologi, dan pencegahan
komplikasi [25]. Tujuan perawatan yang berpusat pada pasien ditekankan
dalam mencegah DM tipe 2. Orang dewasa yang kelebihan berat badan
dan obesitas yang berisiko tinggi terkena DM tipe 2 direkomendasikan
untuk dirujuk ke program perubahan gaya hidup dan perilaku yang
intensif. Penatalaksanaan individual pada orang dewasa yang kelebihan
berat badan dan obesitas juga ditekankan untuk mencegah diabetes dan
penyakit penyerta [26]. Dengan perkembangan teknologi, disarankan
untuk mempertimbangkan bantuan teknologi sesuai dengan preferensi
individu [27].
Menurut rekomendasi terbaru, skrining pradiabetes dan diabetes
harus dimulai pada usia 35 tahun [26]. Rekomendasi sebelumnya
adalah pengujian sebaiknya dimulai pada usia 45 tahun. Perubahan
ini mencerminkan temuan skrining universal oportunistik di antara
individu berusia lanjut≥35 tahun dapat mengurangi prevalensi
pradiabetes atau diabetes yang tidak terdiagnosis secara nasional
dengan biaya yang relatif rendah. Pada bagian penilaian glikemik, TIR
bersama dengan A1C telah dimasukkan secara lebih lengkap ke dalam
pedoman [27]. Penilaian CGM terhadap TIR selama 14 hari dan
penggunaan indikator manajemen glukosa dapat berfungsi sebagai
pengganti A1C dalam manajemen klinis.
Penggunaan metformin sebagai terapi lini pertama tidak berubah,
namun individualisasi pengobatan ditekankan. Meskipun pedoman
sebelumnya merekomendasikan penggunaan inhibitor SGLT2 dan GLP-1
RA pada pasien dengan CVD dan/atau CKD, pedoman yang diperbarui
merekomendasikan pengobatan ini lebih awal [28]. Selain itu, pedoman
yang diperbarui mencerminkan penyesuaian yang berpusat pada pasien
30www.e-enm.org
tujuan pengobatan daripada pengobatan berurutan untuk
mengintensifkan pengobatan [29]. Dalam kasus penggunaan insulin,
terapi kombinasi GLP-1 RA tetap dianjurkan, namun menekankan
pada terapi kombinasi lebih awal [30-34].
Di bagian perawatan diabetes, pendekatan komprehensif untuk
mengurangi komplikasi direkomendasikan. Terapi mencakup pengelolaan
glikemia, tekanan darah, dan lipid serta penggabungan pengobatan
dengan manfaat untuk hasil CVD dan/atau CKD [35]. Pasien dengan
diabetes tipe 2 dan ASCVD dianjurkan untuk menggunakan inhibitor SGLT2
dan/atau GLP-1RA [2,4,10]. Pasien dengan diabetes tipe 2 dan gagal
jantung dengan fraksi ejeksi yang berkurang dianjurkan untuk
menggunakan inhibitor SGLT2, karena kelas obat ini telah terbukti
bermanfaat dalam mengurangi gagal jantung dan kematian akibat
penyakit kardiovaskular [8,36]. Data tambahan mengenai manfaat inhibitor
SGLT2 pada gagal jantung dekompensasi dan gagal jantung dengan fraksi
ejeksi yang dipertahankan telah disertakan dalam pembaruan [37,38].
Pedoman yang diperbarui merekomendasikan inhibitor SGLT2 pada pasien
dengan CKD stadium 3 atau lebih tinggi dan diabetes tipe 2 tanpa
memperhatikan kontrol glikemik [39]. Untuk pasien dengan diabetes tipe 2
dan penyakit ginjal diabetes, penggunaan inhibitor SGLT2 pada pasien
dengan perkiraan laju filtrasi glomerulus sebesar≥ 25 mL/menit/1,73 m2
dan albumin urin≥300 mg/g kreatinin direkomendasikan untuk
mengurangi perkembangan CKD dan CVD [7,9,10, 40]. GLP-1 RA juga
disarankan untuk pasien dengan risiko penyakit kardiovaskular untuk
memperlambat perkembangan CKD [9]. Rekomendasi baru adalah
menggunakan finerenone, antagonis reseptor mineralokortikoid
nonsteroid, untuk mengurangi perkembangan CKD dan kejadian CV ketika
penggunaan inhibitor SGLT2 tidak memungkinkan [41,42].
Pembaruan pada pedoman ini mencakup diskusi ekstensif tentang
teknologi. Istilah “teknologi diabetes” digunakan untuk menggambarkan
perangkat keras, perangkat, dan perangkat lunak yang digunakan untuk
membantu pasien diabetes mengelola kondisi mereka. Pembaruan
tersebut menyatakan bahwa individualisasi jenis dan pemilihan teknologi
diperlukan untuk mencegah diabetes dan untuk mengelola pasien
diabetes. Edukasi terkait dan evaluasi penggunaan juga harus dilakukan
secara berkala [27]. Poin penting dalam pembaruan adalah penggunaan
aktif perangkat CGM telah ditambahkan. Penggunaan aktif perangkat CGM
kini direkomendasikan sejak tahap awal diagnosis diabetes yang
memerlukan manajemen insulin. Dalam pedoman sebelumnya, perangkat
CGM hanya direkomendasikan untuk pasien yang memerlukan suntikan
berulang kali setiap hari atau infus insulin subkutan terus menerus. namun
rekomendasi tahun ini meluas ke pengguna insulin jangka panjang (insulin
basal) [43,44]. Penggunaan alat CGM juga dianjurkan untuk anak penderita
diabetes yang menggunakan insulin, dan sistem AID dianjurkan untuk
anak penderita diabetes tipe 1. Untuk itulah pentingnya diabetes
Hak Cipta © 2022 Masyarakat Endokrin Korea

manajemen di sekolah disebutkan dalam pedoman [45]. Karena
pandemi penyakit virus corona 2019, perangkat CGM telah banyak
digunakan untuk meminimalkan kontak antara penyedia layanan
kesehatan dan pasien [46-52]. Situasi ini diharapkan dapat
memajukan pengelolaan diabetes dengan menggunakan teknologi.
PENATALAKSANAAN DIABETES TIPE 1 PADA
ORANG DEWASA: LAPORAN KONSENSUS
OLEH ASOSIASI DIABETES AMERIKA DAN
ASOSIASI EROPA UNTUK STUDI DIABETES
Karena tantangan dalam mengelola diabetes tipe 1 dan kemajuan dalam
pengobatan dan teknologi baru, ADA dan Asosiasi Eropa untuk Studi
Diabetes menerbitkan laporan konsensus tentang manajemen diabetes
tipe 1 pada Oktober 2021 [53]. Poin penting dalam mendiagnosis diabetes
tipe 1 adalah membedakannya dengan diabetes tipe 2 dan diabetes
monogenik. Ciri-ciri yang membedakan antara lain usia lebih muda (<35
tahun), BMI lebih rendah (<25 kg/m2).2), penurunan berat badan,
ketoasidosis, dan glukosa >360 mg/dL saat diagnosis [54]. Perkembangan
yang cepat terhadap pengobatan insulin (<3 tahun) sangat mengarah pada
diabetes tipe 1 pada usia berapapun [55-57]. Lebih dari 3 tahun setelah
diagnosis, jika ada ketidakpastian tentang tipe diabetes, disarankan untuk
melakukan pengukuran C-peptida acak dengan glukosa bersamaan dalam
waktu 5 jam setelah makan [53].
Untuk mencegah perkembangan dan perkembangan
komplikasi diabetes, penting untuk menjaga kadar glukosa dalam
kisaran target individu. Untuk menjaga kadar glukosa, pemberian
insulin eksogen yang efektif dan indikasi kadar glukosa yang
tepat adalah penting [53]. A1C merupakan indikator kadar
glukosa rata-rata, namun tidak mencerminkan variabilitas
glikemik dan hipoglikemia [58,59]. Oleh karena itu, pemantauan
glukosa darah kapiler memainkan peran penting. Menurut
laporan ini, CGM adalah metode standar untuk pemantauan
glukosa (Gbr. 2). Namun, pengukuran pemantauan glukosa darah
yang sering ditekankan dalam pengelolaan diabetes integratif,
terlepas dari penggunaan CGM, karena ada kekhawatiran bahwa
pembacaan CGM tidak mencerminkan kadar glukosa plasma [53].
Pengobatan diabetes tipe 1 melibatkan suntikan insulin menggunakan
beberapa suntikan setiap hari atau pompa. Terapi insulin dengan
penggunaan CGM menghasilkan perbaikan pada A1C, TIR, dan TBR [60].
Saat ini, pengiriman insulin otomatis berbasis algoritma yang disebut
terapi loop tertutup hybrid digunakan dan telah menunjukkan banyak
perbaikan [61,62]. Sistem pengiriman insulin otomatis loop tertutup
sepenuhnya sedang dikembangkan di Amerika Utara dan Eropa [63].
Diabetes tipe 1 merupakan penyakit dengan beban yang besar
Hak Cipta © 2022 Masyarakat Endokrin Korea
Pedoman Terbaru untuk DM
modifikasi perilaku juga penting selain terapi obat. Dalam laporan ini,
pentingnya pendidikan dan dukungan manajemen diri diabetes
(DSMES) dan perawatan psikologis ditekankan [64]. Melalui DSMES,
kesejahteraan psikologis ditingkatkan dengan menyediakan
pendekatan, perawatan, dan perangkat yang meminimalkan beban
psikososial kehidupan. Pendekatan keseluruhan untuk pasien
diabetes tipe 1 ditunjukkan pada Gambar 2.
PEDOMAN PRAKTEK KLINIS
JEPANG UNTUK DIABETES 2019
Pedoman praktik klinis Japan Diabetes Society (JDS) tahun 2016 dan
2019 mencakup kriteria diagnostik untuk DM tipe 1 fulminan, tidak
seperti pedoman lainnya [65]. Pasien dengan diabetes tipe 1 fulminan
sering mengalami ketosis atau ketoasidosis dalam waktu 1 minggu
setelah timbulnya hiperglikemia, memerlukan terapi insulin segera,
dan ditandai dengan nilai A1C yang lebih rendah dibandingkan nilai
glukosanya. Pasien dengan diabetes tipe 1 fulminan diperkirakan
memiliki nilai glukosa darah kasual 288 mg/dL atau lebih tinggi dan
nilai A1C <8,7%, nilai C-peptida puasa <0,3 ng/mL, dan beban pasca
glukagon atau C-2 jam postprandial. nilai peptida <0,5 ng/mL. Individu
yang terkena dampak diperkirakan memiliki hasil tes autoantibodi
pulau yang negatif [66].
Pedoman JDS merekomendasikan agar obat penurun glukosa
dipilih berdasarkan profil farmakologis dan efek sampingnya untuk
mengatasi kondisi penyakit setiap pasien. Tidak ada rekomendasi
prioritas untuk kelas obat penurun glukosa apa pun [24]. Pedoman
JDS menekankan bahwa patofisiologi DM dan dosis metformin
berbeda pada orang Jepang, sedangkan hasil metformin terutama
berasal dari uji coba di Eropa dan Amerika [67]. Mereka
menyimpulkan bahwa tidak ada cukup bukti mengenai efek GLP-1 RA
dan inhibitor SGLT2 pada kejadian CV pada pasien Jepang karena
terdapat perbedaan ras dan patofisiologis antara pasien Jepang dan
pasien Eropa atau Amerika [67]. Terapi insulin diterapkan pada pasien
dengan DM tipe 2 yang memiliki kontrol glikemik yang tidak memadai
meskipun terapi nutrisi medis dan terapi dengan agen penurun
glukosa non-insulin, atau jika toksisitas glukosa terkait hiperglikemia
harus dihilangkan [68]. Pedoman ini tidak memberikan nilai batas
untuk A1C yang memerlukan terapi insulin.
Pedoman praktik klinis yang relatif rinci untuk pengobatan
diabetes pada lansia disajikan. Pasien lanjut usia dengan DM
umumnya dicirikan sebagai (1) rentan terhadap hiperglikemia
postprandial dan rentan terhadap hipoglikemia; (2) rentan
terhadap efek samping obat yang disebabkan oleh faktor-faktor
seperti gangguan fungsi ginjal; (3) kemungkinan memiliki
www.e-enm.org31
 Yu J, dkk.

Apakah target glikemik terpenuhi?

Pendidikan manajemen
TIDAK mandiri diabetes tipe 1 dan YA
mendukung

Evaluasi alasannya
kenapa tidak tepat sasaran

Pertimbangkan rujukan ke penyedia Pembaruan pada pendekatan baru untuk

kesehatan mental/konseling pengobatan sebagaimana berlaku

Diskusikan pilihan untuk

meningkatkan hasil

Pertimbangkan untuk memulaiCGM

jika tidak menggunakannya

MenawarkanCGMjika tidak menggunakannya

Apakah pengidap diabetes menginginkannya

untuk mengubah terapi insulin

TIDAK YA

Melanjutkan pengobatan saat ini Ubah terapi berdasarkan keadaan. Intensifikasi

terapi injeksi, beralih kepompaatau
terapi loop tertutup hibrida

Gambar 2.Kerangka kerja untuk pengobatan lanjutan pada individu dengan diabetes tipe 1. Dimodifikasi dari Holt dkk. [53]. CGM, pemantauan glukosa
terus menerus.

komplikasi aterosklerotik; dan (4) kemungkinan menderita sindrom tindakan untuk terapi kombinasi multi-obat, atau pada mereka yang memiliki penyakit

geriatri, seperti demensia, gangguan kognitif, depresi, penurunan penyerta yang serius [69].

aktivitas sehari-hari (ADL), dan sarkopenia. Kontrol glikemik yang

tepat yang berfokus pada memastikan keamanan, daripada kontrol PERBANDINGAN PEDOMAN DIABETES
glikemik yang ketat, harus diterapkan pada pasien lanjut usia dengan MELLITUS TERKINI
diabetes. Target glikemik <8,5% mungkin diperbolehkan pada pasien
yang diduga menderita demensia sedang atau berat, gangguan ADL, Meskipun berbagai pedoman menyajikan target pengendalian glikemik yang

atau adanya beberapa penyakit penyerta yang oleh karena itu agak berbeda, sebagian besar pedoman merekomendasikan bahwa target

berisiko mengalami efek samping. pengendalian glikemik harus disesuaikan secara individual berdasarkan pasien.

32www.e-enm.org Hak Cipta © 2022 Masyarakat Endokrin Korea


karakteristik klinis pasien [1,17,65]. Ambang batas
untuk memulai pengobatan kadar lipid abnormal dan
tujuan optimal kolesterol lipoprotein densitas rendah
(LDL-C) mungkin berbeda menurut etnis atau populasi.
Pedoman KDA [1] dan JDS [65] merekomendasikan
tujuan target LDL-C yang tidak terlalu ketat pada pasien
dengan DM tipe 2 (Tabel 1). Pedoman JDS
merekomendasikan bahwa tujuan utama terapi anti-
lipidemik adalah untuk mengontrol kadar LDL-C hingga
<120 mg/dL pada pasien tanpa riwayat penyakit arteri
koroner [65]. Tidak ada nilai target LDL-C dalam
pedoman ADA. Namun, terdapat rekomendasi
intensitas terapi statin sesuai dengan risiko CV; untuk
pasien diabetes berusia 40 hingga 75 tahun tanpa
ASCVD, terapi statin intensitas sedang harus
digunakan.
Metformin tetap menjadi pengobatan awal andalan untuk DM tipe 2
untuk semua rekomendasi yang diterima secara luas dan merupakan
pengobatan yang aman dan dapat ditoleransi dengan baik. Pedoman
Jepang tidak merekomendasikan metformin sebagai agen lini pertama;
sebaliknya, mereka merekomendasikan pemilihan obat penurun glukosa
berdasarkan profil farmakologis dan efek sampingnya untuk mengatasi
kondisi penyakit setiap pasien [65]. KDA, ADA, dan AACE [17]
merekomendasikan inhibitor GLP-1 RA atau SGLT2 sebagai terapi awal
yang tepat untuk individu dengan DM tipe 2 dengan atau berisiko tinggi
terkena ASCVD, gagal jantung, dan/atau CKD.
KDA dan AACE merekomendasikan pemberian insulin pada pasien
bergejala dengan A1C lebih besar dari 9%. ADA merekomendasikan
pemberian insulin secara dini harus dipertimbangkan jika terdapat
bukti adanya katabolisme (penurunan berat badan), jika terdapat
gejala hiperglikemia, atau ketika kadar A1C meningkat. (>10%) atau
kadar glukosa darah (≥300 mg/dL) sangat tinggi. Pedoman ADA
menambahkan dan menyoroti rekomendasi baru untuk penggunaan
terapi kombinasi dengan insulin dan GLP-1 RA untuk kemanjuran dan
daya tahan yang lebih baik.
KESIMPULAN
Meskipun terdapat banyak sekali pengetahuan dan kemajuan dalam
alat manajemen, kualitas layanan diabetes masih jauh dari harapan
kita. Standardisasi dan individualisasi berdasarkan bukti ilmiah
memainkan peran kunci dalam meningkatkan perawatan bagi pasien
diabetes, dan pedoman praktik memainkan peran penting dalam
membimbing praktisi klinis. Pada ulasan kali ini kami merangkum
update terkini yang kemungkinan besar juga akan disesuaikan lebih
lanjut di era yang berubah dengan cepat ini. Itu dari
Hak Cipta © 2022 Masyarakat Endokrin Korea
Pedoman Terbaru untuk DM
tidak diragukan lagi pentingnya bagi dokter untuk memahami dan menggunakan
pedoman resmi sebagai bagian dari perawatan diabetes, dan oleh karena itu
pembaruan ini memerlukan perhatian lebih.
KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini yang
dilaporkan.
ORCID
Jin Yuhttps://orcid.org/0000-0003-4967-9862 Seung-Hwan
Leehttps://orcid.org/0000-0002-3964-3877 Temui Kyoung
Kimhttps://orcid.org/0000-0003-3205-9114
REFERENSI
1.Hur KY, Moon MK, Park JS, Kim SK, Lee SH, Yun JS, dkk.
Pedoman Praktik Klinis 2021 untuk Diabetes Mellitus dari
Asosiasi Diabetes Korea. Diabetes Metab J 2021;45:461-81.
2.Zinman B, Wanner C, Lachin JM, Fitchett D, Bluhmki E,
Hantel S, dkk. Empagliflozin, hasil kardiovaskular, dan
kematian pada diabetes tipe 2. N Engl J Med
2015;373:2117-28.
3.Kaku K, Lee J, Mattheus M, Kaspers S, George J, Woerle
HJ, dkk. Empagliflozin dan hasil kardiovaskular pada
pasien Asia dengan diabetes tipe 2 dan penyakit
kardiovaskular: hasil dari EMPA-REG OUTCOME(R).
Lingkaran J 2017;81:227-34.
4.Gerstein HC, Colhoun HM, Dagenais GR, Diaz R, Lakshmanan
M, Pais P, dkk. Dulaglutide dan hasil kardiovaskular pada
diabetes tipe 2 (REWIND): uji coba terkontrol plasebo acak
tersamar ganda. Lancet 2019;394:121-30.
5.Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, Kristensen P,
Mann JF, Nauck MA, dkk. Liraglutide dan hasil
kardiovaskular pada diabetes tipe 2. N Engl J Med
2016;375:311-22.
6.Marso SP, Bain SC, Consoli A, Eliaschewitz FG, Jodar E, Leiter
LA, dkk. Semaglutide dan hasil kardiovaskular pada pasien
dengan diabetes tipe 2. N Engl J Med 2016;375: 1834-44.
7.Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, Mosenzon O, Kato ET, Cahn A,
dkk. Dapagliflozin dan hasil kardiovaskular pada diabetes
tipe 2. N Engl J Med 2019;380:347-57.
8.Packer M, Anker SD, Butler J, Filippatos G, Pocock SJ,
www.e-enm.org33
 Yu J, dkk.
Carson P, dkk. Hasil kardiovaskular dan ginjal dengan
empagliflozin pada gagal jantung. N Engl J Med
2020;383:1413-24.
9.Wanner C, Inzucchi SE, Lachin JM, Fitchett D, von Eynatten M,
Mattheus M, dkk. Empagliflozin dan perkembangan penyakit
ginjal pada diabetes tipe 2. N Engl J Med 2016;375: 323-34.
10.Heerspink HJ, Stefansson BV, Correa-Rotter R, Chertow GM,
Greene T, Hou FF, dkk. Dapagliflozin pada pasien dengan
penyakit ginjal kronis. N Engl J Med 2020;383:1436-46.
11.Musso G, Cassader M, Paschetta E, Gambino R.
Thiazolidinediones dan fibrosis hati lanjut pada
steatohepatitis nonalkohol: meta-analisis. Kedokteran
Magang JAMA 2017;177: 633-40.
12.Armstrong MJ, Gaunt P, Aithal GP, Barton D, Hull D, Parker R,
dkk. Keamanan dan kemanjuran liraglutide pada pasien
dengan steatohepatitis non-alkohol (LEAN): studi fase 2
multisenter, tersamar ganda, acak, terkontrol plasebo. Lancet
2016;387:679-90.
13.Tang W, Xu Q, Hong T, Tong G, Feng W, Shen S, dkk.
Kemanjuran komparatif agen anti-diabetes pada penyakit
hati berlemak nonalkohol pada pasien diabetes mellitus
tipe 2: tinjauan sistematis dan meta-analisis dari studi
acak dan non-acak. Diabetes Metab Res Rev 2016;
32:200-16.
14.Heinemann L, Freckmann G, Ehrmann D, Faber-Heinemann G,
Guerra S, Waldenmaier D, dkk. Pemantauan glukosa
berkelanjutan secara real-time pada orang dewasa dengan
diabetes tipe 1 dan gangguan kesadaran hipoglikemia atau
hipoglikemia berat yang diobati dengan suntikan insulin harian
ganda (HypoDE): uji coba terkontrol acak multisenter. Lancet
2018;391: 1367-77.
15.Beck RW, Riddlesworth TD, Ruedy K, Ahmann A, Haller S, Kruger D, dkk.
Pemantauan glukosa berkelanjutan versus perawatan biasa pada
pasien diabetes tipe 2 yang menerima beberapa suntikan insulin setiap
hari: uji coba secara acak. Ann Magang Kedokteran 2017; 167:365-74.
16.Grunberger G, Sherr J, Allende M, Blevins T, Bode B,
Handelsman Y, dkk. Pedoman Praktik Klinis Asosiasi
Endokrinologi Klinis Amerika: penggunaan teknologi
canggih dalam pengelolaan penderita diabetes
melitus. Praktek Endokr 2021;27:505-37.
17.Garber AJ, Handelsman Y, Grunberger G, Einhorn D,
Abrahamson MJ, Barzilay JI, dkk. Pernyataan konsensus oleh
American Association of Clinical Endocrinologists dan
American College of Endocrinology mengenai komprehensif
34www.e-enm.org
algoritma manajemen diabetes tipe 2: ringkasan eksekutif
2020. Praktek Endokr 2020;26:107-39.
18.Beck RW, Riddlesworth T, Ruedy K, Ahmann A, Bergenstal
R, Haller S, dkk. Pengaruh pemantauan glukosa berkelanjutan
pada kontrol glikemik pada orang dewasa dengan diabetes tipe 1
menggunakan suntikan insulin: uji klinis acak DIAMOND. JAMA
2017;317:371-8.
19.Reddy M, Jugnee N, Anantharaja S, Oliver N. Beralih dari
pemantauan glukosa kilat ke pemantauan glukosa berkelanjutan
pada hipoglikemia pada orang dewasa dengan diabetes tipe 1
dengan risiko hipoglikemia tinggi: fase perluasan Studi I HART
CGM. Teknologi Diabetes Ada 2018;20:751-7.
20.Adolfsson P, Parkin CG, Thomas A, Krinelke LG. Memilih
sistem pemantauan glukosa berkelanjutan yang tepat:
pendekatan praktis. Euro Endokrinol 2018;14:24-9.
21.Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, Amiel SA, Beck R, Biester
T, dkk. Target klinis untuk interpretasi data pemantauan
glukosa berkelanjutan: rekomendasi dari konsensus
internasional mengenai rentang waktu. Perawatan Diabetes
2019;42: 1593-603.
22.Ly TT, Nicholas JA, Retterath A, Lim EM, Davis EA, Jones TW.
Pengaruh terapi pompa insulin yang ditambah sensor dan
suspensi insulin otomatis vs terapi pompa insulin standar
pada hipoglikemia pada pasien diabetes tipe 1: uji klinis
acak. JAMA 2013;310:1240-7.
23.Collyns OJ, Meier RA, Betts ZL, Chan DSH, Frampton C, Frewen
CM, dkk. Peningkatan hasil glikemik dengan Medtronic
MiniMed Advanced Hybrid Closed-Loop Delivery: hasil dari uji
coba crossover acak yang membandingkan pemberian insulin
otomatis dengan penangguhan glukosa rendah prediktif pada
orang dengan diabetes tipe 1. Perawatan Diabetes 2021;44:
969-75.
24.Asosiasi Diabetes Amerika. Pendahuluan: standar pelayanan
medis pada diabetes-2022. Perawatan Diabetes
2022;45(Suplemen 1):S1-2.
25.Komite Praktik Profesional Asosiasi Diabetes Amerika,
Draznin B, Aroda VR, Bakris G, Benson G, Brown FM, dkk.
Ringkasan revisi: standar pelayanan medis pada
diabetes-2022. Perawatan Diabetes 2022;45(Suplemen
1):S4-7.
26.Komite Praktik Profesional Asosiasi Diabetes Amerika, Draznin B,
Aroda VR, Bakris G, Benson G, Brown FM, dkk. 3. Pencegahan atau
penundaan diabetes tipe 2 dan penyakit penyerta terkait: standar
pelayanan medis pada diabetes-2022. Perawatan Diabetes
2022;45(Tambahan 1):S39-45.
27.Komando Praktik Profesional Asosiasi Diabetes Amerika
Hak Cipta © 2022 Masyarakat Endokrin Korea

komite, Draznin B, Aroda VR, Bakris G, Benson G, Brown FM,
dkk. 7. Teknologi Diabetes: Standar Pelayanan Medis pada
Diabetes-2022. Perawatan Diabetes 2022;45(Tambahan 1):
S97-112.
28.Komite Praktik Profesional Asosiasi Diabetes Amerika, Draznin
B, Aroda VR, Bakris G, Benson G, Brown FM, dkk. 9.
Pendekatan farmakologis terhadap pengobatan glikemik:
standar perawatan medis pada diabetes-2022. Perawatan
Diabetes 2022;45(Tambahan 1):S125-43.
29.Matthews DR, Paldanius PM, Proot P, Chiang Y, Stumvoll
M, Del Prato S, dkk. Daya tahan glikemik dari terapi kombinasi
awal dengan vildagliptin dan metformin versus monoterapi
metformin berurutan pada diabetes tipe 2 yang baru didiagnosis
(VERIFY): uji coba multisenter, acak, dan tersamar ganda selama 5
tahun. Lancet 2019;394:1519-29.
30.Aroda VR, Gonzalez-Galvez G, Gron R, Halladin N, Haluzik
M, Jermendy G, dkk. Daya tahan insulin degludec plus
liraglutide versus insulin glargine U100 sebagai terapi
injeksi awal pada diabetes tipe 2 (DUAL VIII): uji coba
terkontrol acak multisenter, label terbuka, fase 3b. Lancet
Diabetes Endokrinol 2019;7:596-605.
31.Maiorino MI, Chiodini P, Bellastella G, Capuano A, Esposito K,
Giugliano D. Insulin dan terapi kombinasi agonis reseptor
peptida 1 seperti glukagon pada diabetes tipe 2: tinjauan
sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara
acak. Perawatan Diabetes 2017;40:614-24.
32.Aroda VR, Rosenstock J, Wysham C, Unger J, Bellido D, Gonzalez-
Galvez G, dkk. Kemanjuran dan keamanan lixilan, kombinasi rasio
tetap yang dapat dititrasi dari insulin glargine plus lixisenatide
pada diabetes tipe 2 yang tidak dikontrol secara memadai pada
insulin basal dan metformin: uji coba acak LixiLan-L. Perawatan
Diabetes 2016;39:1972-80.
33.Lingvay I, Perez Manghi F, Garcia-Hernandez P, Norwood P,
Lehmann L, Tarp-Johansen MJ, dkk. Pengaruh titrasi
peningkatan insulin glargine vs insulin degludec/liraglutide
pada kadar hemoglobin terglikasi pada pasien dengan
diabetes tipe 2 yang tidak terkontrol: uji klinis acak DUAL V.
JAMA 2016;315:898-907.
34.Gerstein HC, Sattar N, Rosenstock J, Ramasundarahettige C,
Pratley R, Lopes RD, dkk. Hasil kardiovaskular dan ginjal
dengan efpeglenatide pada diabetes tipe 2. N Engl J Med
2021;385:896-907.
35.Komite Praktik Profesional Asosiasi Diabetes Amerika, Draznin
B, Aroda VR, Bakris G, Benson G, Brown FM, dkk. 10. Penyakit
kardiovaskular dan manajemen risiko: standar pelayanan
medis pada diabetes-2022. Perawatan Diabetes
Hak Cipta © 2022 Masyarakat Endokrin Korea
Pedoman Terbaru untuk DM
2022; 45(Tambahan 1):S144-74.
36.McMurray JJ, Solomon SD, Inzucchi SE, Kober L, Kosiborod
MN, Martinez FA, dkk. Dapagliflozin pada pasien dengan
gagal jantung dan penurunan fraksi ejeksi. N Engl J Med
2019;381:1995-2008.
37.Bhatt DL, Szarek M, Steg PG, Cannon CP, Leiter LA, Mc-Guire
DK, dkk. Sotagliflozin pada pasien diabetes dan gagal jantung
yang memburuk baru-baru ini. N Engl J Med 2021;384:117-28.
38.Anker SD, Butler J, Filippatos G, Shahzeb Khan M, Ferreira JP,
Bocchi E, dkk. Karakteristik dasar pasien gagal jantung
dengan fraksi ejeksi yang diawetkan dalam uji coba EMPER-
OR-Preserved. Gagal Jantung Eur J 2020;22:2383-92.
39.Komite Praktik Profesional Asosiasi Diabetes Amerika,
Draznin B, Aroda VR, Bakris G, Benson G, Brown FM, dkk.
11. Penyakit ginjal kronis dan manajemen risiko: standar
perawatan medis pada diabetes-2022. Perawatan Diabetes
2022; 45(Tambahan 1):S175-84.
40.Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, Heerspink HJ,
Charytan DM, dkk. Canagliflozin dan hasil ginjal pada
diabetes tipe 2 dan nefropati. N Engl J Med 2019;380:
2295-306.
41.Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, Pitt B, Ruilope LM, Rossing
P, dkk. Pengaruh finerenone pada hasil penyakit ginjal
kronis pada diabetes tipe 2. N Engl J Med 2020;383:
2219-29.
42.Filippatos G, Anker SD, Agarwal R, Pitt B, Ruilope LM,
Rossing P, dkk. Hasil finerenone dan kardiovaskular pada
pasien dengan penyakit ginjal kronis dan diabetes tipe 2.
Peredaran 2021;143:540-52.
43.Martens T, Beck RW, Bailey R, Ruedy KJ, Calhoun P, Peters
AL, dkk. Pengaruh pemantauan glukosa terus menerus
pada kontrol glikemik pada pasien diabetes tipe 2 yang
diobati dengan insulin basal: uji klinis acak. JAMA 2021;
325:2262-72.
44.Harga DA, Deng Q, Kipnes M, Beck SE. Penggunaan CGM real-time
secara episodik pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2: hasil
uji coba terkontrol secara acak. Diabetes Ada 2021;12:2089-99.
45.Komite Praktik Profesional Asosiasi Diabetes Amerika,
Draznin B, Aroda VR, Bakris G, Benson G, Brown FM, dkk.
14. Anak-anak dan remaja: standar pelayanan medis pada
diabetes-2022. Perawatan Diabetes 2022;45(Tambahan
1):S208-31.
46.Wallia A, Pangeran G, Touma E, El Muayed M, Seley JJ. Merawat
pasien rawat inap dengan diabetes melitus, hiper-
www.e-enm.org35
 Yu J, dkk.
glikemia, dan COVID-19: menjembatani kesenjangan pengetahuan
yang tersisa. Rep Diab Curr 2020;20:77.
47.Aljehani FA, Funke K, Hermayer KL. Protokol penatalaksanaan
diabetes dan hiperglikemia rawat inap di era COVID-19. Am J
Med Sci 2020;360:423-6.
48.Pasquel FJ, Umpierrez GE. Individualisasi manajemen
diabetes rawat inap selama pandemi penyakit virus
corona 2019. J Diabetes Sci Technol 2020;14:705-7.
49.Ceriello A, Standl E, Catrinoiu D, Itzhak B, Lalic NM, Rahelic
D, dkk. Permasalahan penatalaksanaan penderita diabetes
dan COVID-19 di ICU. Cardiovasc Diabetol 2020;19:114.
50.Korytkowski M, Antinori-Prapaskah K, Drincic A, Hirsch IB,
McDonnell ME, Rushakoff R, dkk. Pendekatan pragmatis
terhadap manajemen diabetes rawat inap selama pandemi
COVID-19. J Clin Endokrinol Metab 2020;105:dgaa342.
51.Sadhu AR, Serrano IA, Xu J, Nisar T, Lucier J, Pandya AR, dkk.
Pemantauan glukosa berkelanjutan pada pasien sakit kritis
dengan COVID-19: hasil studi percontohan yang muncul. J
Diabetes Sci Technol 2020;14:1065-73.
52.Komite Praktik Profesional Asosiasi Diabetes Amerika,
Draznin B, Aroda VR, Bakris G, Benson G, Brown FM, dkk.
16. Perawatan Diabetes di Rumah Sakit: Standar
Pelayanan Medis Diabetes-2022. Perawatan Diabetes
2022;45(Tambahan 1):S244-53.
53.Holt RI, DeVries JH, Hess-Fischl A, Hirsch IB, Kirkman MS, Klupa
T, dkk. Penatalaksanaan diabetes tipe 1 pada orang dewasa:
laporan konsensus oleh American Diabetes Association (ADA)
dan European Association for the Study of Diabetes (EASD).
Perawatan Diabetes 2021;44:2589-625.
54.Shields BM, Peters JL, Cooper C, Lowe J, Knight BA, Powell RJ,
dkk. Dapatkah gambaran klinis digunakan untuk
membedakan diabetes tipe 1 dan tipe 2?: tinjauan sistematis
literatur. BMJ Terbuka 2015;5:e009088.
55.Harapan SV, Wienand-Barnett S, Shepherd M, King SM, Fox C,
Khunti K, dkk. Pedoman klasifikasi praktis untuk diabetes pada
pasien yang diobati dengan insulin: studi cross-sectional tentang
keakuratan diagnosis diabetes. Praktek Br J Gen 2016;66: e315-22.
56.Thomas NJ, Lynam AL, Hill AV, Weedon MN, Shields BM, Oram RA,
dkk. Diabetes tipe 1 yang ditandai dengan defisiensi insulin parah
terjadi setelah usia 30 tahun dan biasanya dianggap sebagai
diabetes tipe 2. Diabetologia 2019;62:1167-72.
57.Sebelumnya MJ, Prout T, Miller D, Ewart R, Kumar D. C-
peptida dan klasifikasi pasien diabetes melitus dalam
Studi Retinopati Diabetik Perawatan Dini: nomor laporan
36www.e-enm.org
6. Kelompok Penelitian ETDRS. Ann Epidemiol 1993;3:9-
17.
58.Beck RW, Connor CG, Mullen DM, Wesley DM, Bergenstal RM. Kekeliruan
rata-rata: bagaimana menggunakan HbA1c saja untuk menilai
pengendalian glikemik bisa menyesatkan. Perawatan Diabetes
2017;40:994-9.
59.Beck RW, Bergenstal RM, Cheng P, Kollman C, Carlson
AL, Johnson ML, dkk. Hubungan antara rentang waktu,
metrik hiperglikemia, dan HbA1c. J Diabetes Sci
Technol 2019;13:614-26.
60.Supal J, Parkin CG. Tanggapan terhadap Komentar di Soupal dkk. Hasil
glikemik pada orang dewasa dengan T1D lebih dipengaruhi oleh
pemantauan glukosa berkelanjutan dibandingkan dengan metode
pemberian insulin: 3 tahun masa tindak lanjut dari Studi COMISAIR.
Perawatan Diabetes 2020;43:37-43. Perawatan Diabetes 2020;43:e54-5.
61.Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, Buckingham BA, Bode
BW, Tamborlane WV, dkk. Keamanan sistem pengiriman
insulin loop tertutup hibrida pada pasien diabetes tipe 1.
JAMA 2016;316:1407-8.
62.Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, Lum JW, Buckingham
BA, Kudva YC, dkk. Uji coba multisenter acak selama enam
bulan tentang kontrol loop tertutup pada diabetes tipe 1. N
Engl J Med 2019;381:1707-17.
63.Boughton CK, Hovorka R. Pankreas buatan. Transplantasi
Organ Opin Saat ini 2020;25:336-42.
64.Beck J, Greenwood DA, Blanton L, Bollinger ST, Butcher MK,
Condon JE, dkk. Standar nasional 2017 untuk pendidikan dan
dukungan manajemen mandiri diabetes. Sci Diabetes Self
Manage Care 2021;47:14-29.
65.Araki E, Goto A, Kondo T, Noda M, Noto H, Origasa H, dkk.
Pedoman praktik klinis Jepang untuk diabetes 2019. J
Diabetes Investig 2020;11:1020-76.
66.Imagawa A, Hanafusa T, Awata T, Ikegami H, Uchigata Y,
Osawa H, dkk. Laporan komite Masyarakat Diabetes
Jepang tentang penelitian diabetes melitus tipe 1 fulminan
dan awitan akut: kriteria diagnostik baru diabetes melitus
tipe 1 fulminan (2012). J Investigasi Diabetes 2012;3: 536-9.
67.Araki E, Tanaka A, Inagaki N, Ito H, Ueki K, Murohara T, dkk.
Diagnosis, pencegahan, dan pengobatan penyakit
kardiovaskular pada penderita diabetes tipe 2 dan
pradiabetes: pernyataan konsensus bersama dari Japanese
Circulation Society dan Japan Diabetes Society. Diabetol
Internasional 2020; 12:1-51.
68.Shichiri M, Kishikawa H, Ohkubo Y, Wake N. Hasil jangka panjang dari
Studi Kumamoto tentang pengendalian diabetes yang optimal
Hak Cipta © 2022 Masyarakat Endokrin Korea
 Pedoman Terbaru untuk DM

pada pasien diabetes tipe 2. Perawatan Diabetes 2000;23 Tambahan 2: Komite Gabungan Peningkatan Perawatan Pasien Lansia
B21-9. Diabetes, Haneda M, Ito H. Target glikemik pasien lanjut
69.Perkumpulan Diabetes Jepang (JDS)/Perkumpulan Geriatri Jepang (JGS) usia diabetes. Diabetol Int 2016;7:331-3.

Hak Cipta © 2022 Masyarakat Endokrin Korea www.e-enm.org37