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ANAMNESIS INFANTO – JUVENIL

No, de historia_____________________
Fecha de elaboracion: _______________
I. Datos Generales
Nombres y apellidos: ____________________________________________________________
Fecha y lugar de nacimienNNto:
______________________________________________________
Edad (años y meses): ____________________________________________________________
Grado educativo: _______________________________________________________________
Quien remite: __________________________________________________________________

II. Familia
Nombre y apellidos Edad Grado educativo Ocupación
Padre:
Madre:
Hermanos:

III. FAMILIOGRAMA

IV. MOTIVO DE CONSULTA

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1. ¿Cuál es la causa del problema?

2. ¿Cómo se presentó la dificultad, quien la detecto y cómo?

3. ¿Cuándo, donde y con quien o quienes se presentó el problema?

4. ¿Que se intento para solucionar el problema?

5. Si padece enfermedad o trastorno ¿qué tratamientos ha recibido, cuanto tiempo, en que

Instituciones, y que evolución ha tenido el tratamiento.?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________
V. ENFERMEDAD ACTUAL
 Tiempo de la enfermedad o trastorno: ( ) años ( ) meses ( ) días
 Forma en la cual inicio: ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento ( )
 Cuáles son los signos y síntomas principales que presenta:
________________________________________________________________________
 Mencione los estresores importantes (que guardan relación con el problema del NNAJ
con las causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agravan el problema)
______________________________________________________________________________
 Tratamiento farmacológico (utiliza medicamentos (Utiliza medicamentos necesarios u
obligatorios especificar cuales, las dosis, horario, métodos de administración del medicamento
que utiliza).
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

VI. HISTORIA EVOLUTIVA

 Que numero de embarazo es el de este NNAJ ( )
 Como fue el embarazo, cuáles fueron las condiciones, síntomas, problemas y duración.

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______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
 Tipo de control médico durante el embarazo Medico ( ) partera ( ) empírico ( )
ninguno ( )
 Enfermedades de la madre durante el embarazo, dificultades, accidentes, ingesta de
medicamentos, rayos x
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 La madre ha ingerido drogas como:
 Alcohol ( ) tabaco ( ) Resistol ( ) cocaína ( ) marihuana ( ) Crack ( )
anticonceptivos ( ) Otros ( ) ninguno ( )
 Ha presentado abortos, cuantos y su causa
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
PERI-NATAL
 A los cuantos meses nació ( )
 Quien atendió el parto: ( ) hospital ( ) Partera ( )
 El parto fue: ( ) normal ( ) cesárea ( ) con desgarramiento ( ) inducido ( )
 Se utilizo anestesia Si / No, local ( ) general ( ) uso de instrumentos como fórceps ( )
vacum ( ) , porque___________________________________________
 presentación del RN peso y talla ______________________________________
 llanto al nacer: Si ( ) No ( ) coloración: ___________ necesito reanimación con
oxigeno: Si ( ) No ( ) incubadora: Si ( ) No ( ) cuanto tiempo __________________
 Edades de los padres al nacer el NN Madre ( ) Padre ( )
Post – Natal
 Malformaciones SI ( ) No ( _) cuales ___________________________________
 Lactancia materna Si ( ) No ( ) tuvo dificultades con la succión: Si ( ) No ( )
 Tuvo dificultades después del parto Si ( ) No ( )

VII. HISTORIA MEDICA

 Estado de salud actual:
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 Principales enfermedades y medicamentos de uso
______________________________________________________________________________

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______________________________________________________________________________
____________________________________________________________
 Accidentes, golpes en la cabeza con perdida de conocimiento Si ( ) No ( ) tuvo
convulsiones Si ( ) No ( ), Mareos Si ( ) No ( ) , Vómitos Si ( ) No ( ) , Que edad tenía
el niño ________Como fue atendido_________________________________
 El NN ha sido sometido a operaciones Si ( ) No ( ) , Cuales ________________Y
porque _________________________________________________________________
 Al NN se le han realizado estudios: (neurológico, audiológico, psiquiátricos, Psicológicos
u otros Si ( ) No ( )

VIII. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

 Cual fue la edad para:
Levantar la cabeza ( ), sentarse sin ayuda ( ), gatear ( ), pararse sin ayuda ( ) y caminar ( )
dificultad a tendencia a caerse y golpease Si ( ) No ( )
 movimientos automáticos como: balancearse ( ) u otros __________________
 movimientos agitados como: sacudir los brazos ( ), juega, se agarra o junta sus manos (
), en que momentos _______________ y con qué frecuencia ______________
 Habilidades para: correr ( ), saltar ( ), pararse en un pie ( ), saltar con un pie ( )
 Dominancia lateral manual: Izquierdo ( ) Diestro ( )

IX. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

HABLA
 A que edad el NN balbuceo ( ) las primeras palabras ( ) cuales __________________
 De qué manera se hace entender ud con su NN: gestos ( ), señas ( ), gritos ( ),
hablando ( ), llevando de la mano ( ), balbuceando ( ), otros ( )
Con que frecuencia utiliza el habla
__________________________________________________
 Dificultades para pronunciar: omisiones ( ), sustitución ( ) Distorsión de fonemas (
)
 Como es su pronunciación, se entiende o tiene articulación trabada. Describa
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 Cuantas palabras expresa (o) al año ( ), cuantas palabras expresa (o) al año y medio ( )
cuantas palabras expresa(o) a los dos años ( )
 cuando inicio a utilizar frases de dos palabras ( ) de tres ( )
 cuál es la reacción del NN cuando se le llama por su nombre
_______________________________________________________________________
 Se le entiende bien cuando habla en casa Si ( ) No ( ), con otros niños Si ( )

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 No ( ) con otros familiares Si ( ) No ( )

 Responde cuando se le habla Si ( ) No ( )
 Habla demasiado rápido ( ), lento ( ),normal ( )
 Su tono de voz es: Normal ( ), alterado ( ), grita l hablar ( )

MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

 Uso del biberón Si ( ) No ( ), consume alimentos líquidos, solidos o semisólidos.
 Que consume con más frecuencia
______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
 Hábitos de masticación: morder objetos ( ) se come las uñas(onicofagia) ( ), bruxismo
( ) come con los labios abiertos o cerrados ________________________________________
 Oclusión buena ( ) mala ( ) recibe o recibió tratamiento ortodóncico ( ) u
odontológico ( )
 Babea al dormir, comer o en todo momento _____________________________
 Dificultades para respirar o enfermedades de las vías respiratorias (alergias, resfriados
frecuentes, asma etc.) ____________________________________________
 Dificultad en los movimientos de la boca Si ( ) No ( )

X. FORMACION DE HABITOS
ALIMENTACIÓN
 Recibió lactancia materna ( ), formula polvo ( ), durante cuánto tiempo ( )
 A qué edad aparecieron los primeros dientes ( )
 A que edad inicio comiendo alimentos solidos ( )
 Habilidades para comer: requiere ayuda Si ( ) No ( ),
 usa tenedor y cuchara Si ( ) No ( )
 Tiene buen apetito Si ( ) No ( ) cuantas veces al día come ( )
HIGIENE
 A que edad el niño comenzó a controlar la orina diurna y nocturna ( )
 Si hijo le comunica cuando quiere hacer sus necesidades fisiológicas Si ( ) No ( )
 realiza limpieza personal solo Si ( ) No ( ) o requiere ayuda de que tipo
________________________________________________________________________

SUEÑO

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 Cuantas horas duerme ( ) requiere medicamento para dormir Si ( ) No ( ) con qué

frecuencia __________________________________________________________
 tiene temores nocturnos Si ( ) No ( ) con qué frecuencia_________________
 Cuando esta dormido habla ( ), grita ( ) se mueve ( ),
 transpira ( ) camina dormido ( )
 se resiste a acostarse a un horario determinado Si ( ) No ( )

INDEPENDENCIA PERSONAL
 hace mandados: dentro del hogar ( ), fuera del hogar ( ) y el barrio o colonia ( )
 colabora con los quehaceres de la casa Si ( ) No ( ) que tipo de responsabilidades
tiene
_____________________________________________________________________________________

 Disciplina en el hogar: existen normas, reglas, correcciones y premios Si ( ) No ( )

quien los establece__________________________ son constantes _________________
 tiene independencia para vestirse, atarse los zapatos entre otras funciones.
Mencione________________________________________________________________

XI. CONDUCTA
CONDUCTAS INADAPTATIVAS

 Se come las uñas Si ( ) No ( )

 Se mama los dedos Si ( ) No ( )
 Se muerde los labios Si ( ) No ( )
 Le saludan las manos con frecuencia Si ( ) No ( )
 Le tiemblan las manos y las piernas Si ( ) No ( )
 Agrede a las personas sin motivos Si ( ) No ( )
 Se le caen las cosas con facilidad Si ( ) No ( )
 Problemas para alimentarse ( ), problemas para dormir ( ), para concentrarse ( ),
 problemas de indisciplina ( ), irritabilidad ( ), Hiperactividad ( ) otros ________
 describa el carácter del NN ____________________________________________
JUEGO
 Su hijo juega solo Si ( ) No ( ) por que
_______________________________________
 El juego lo dirige el NN o es dirigido
___________________________________________
 Que juegos prefiere el NN, cuales son sus juguetes favoritos
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

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 Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores a su edad o menores a su edad
________________________________________________________________________
 Cuáles son las distracciones principales del NN, en que actividades invierte su tiempo y
cuál es su deporte favorito
________________________________________________________________
 Conductas en el juego con otros niños: agresividad, ausencia del deseo de contacto, otras
expliquen
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

XII. HISTORIA EDUCATIVA

 Edad que inicio ( )
 Primaria ( ) secundaria ( ) nivel de rendimiento bajo ( ) medio ( ) alto ( )
 Dificultades especifique
_______________________________________________________________________
 Nivel de adaptación _______________________________________________________
 Cambios que haya mostrado el NN en el centro educativo, razones
especiique_______________________________________________________________
 Observo dificultades en el aprendizaje Si ( ) No ( ) desde cuándo ( ) que hizo
________________________________________________________________________
 Cuál ha sido el rendimiento del NN en la lectura, escritura y matemáticas
________________________________________________________________________
 Repitencias Si ( ) No ( ) cuantas veces
_____________________________________
 Cual es la conducta del NN en clases
________________________________________________________________________
 Asignatura que más domina _____________________ menos domina _______________
 Cuál es la opinión del NN hacia su profesor, escuela, compañeros y tareas
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Ha recibido el NN alguna atención especializada como (Logopedia, refuerzos)
especifique desde cuando y como
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

XIII. PSICOSEXUALIDAD
 A que edad el NN ha realizado preguntas sobre la creación y el sexo ( ) describa el tipo
de explicación que se le brindo
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Tiene amigos del sexo opuesto
________________________________________________________________________

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 Tiene conductas como tocarse los genitales o sobarse Si ( ) No ( ) con qué frecuencia
realiza esta conducta y en que momentos
________________________________________________________________________

XIV. OPINION Y ACTITUD DE LOS PADRES O CUIDADORES EN RELACION AL

NN
 Reacción: rechazo ( ), vergüenza ( ), Indiferencia ( ), aceptación ( ), preocupación (
)
 Creencias sobre el problema y sentimientos ____________________________________
 Cambios: Aislarlo ( ), dejarlo con el resto del grupo ( ) atención ( ) sobreprotección (
)
 Se hace uso de las correcciones Si ( ) No ( ) con qué frecuencia ( ) cual es la
reacción del niño
________________________________________________________________________
 Cual es el comportamiento del NN hacia los padre o cuidadores, amigos y otros
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Apego del NN hacia quien
___________________________________________________

XV. ANTECEDENTES FAMILIARES

 Si ( ) No ( ) (especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del habla, dificultades
en el aprendizaje, epilepsias, convulsiones, discapacidad intelectual, otros )
________________________________________________________________________
 Carácter de los padres o cuidadores __________________________________________

XVI. OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA

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