Poste de fibra de vidrio y restauración directa en diente tratado endodónticamente: Un

caso clínico.

Resumen:

Antecedentes: Los postes de fibra de vidrio constituyen una opción terapéutica para dientes
tratados endodónticamente con gran destrucción coronaria. Las resinas Bulk Fill también son
una alternativa para la reconstrucción de dientes con destrucción coronaria extensa,
permitiendo incrementos más grandes que reducen tiempo clínico. El objetivo de este
informe de caso es presentar un tratamiento provisorio a través de poste de fibra de vidrio y
restauración directa coronaria con resina compuesta Bulk Fill de un diente tratado
endodónticamente, en una sesión clínica de 30 minutos y un seguimiento de 2 meses.

Presentación clínica: Paciente sexo femenino, 62 años, ASA II, acude a urgencia dental por
fractura de canino superior. Al examen presenta diente 1.3 tratado endodónticamente con
fractura coronaria oblicua desde palatino a vestibular. Se rehabilita mediante poste de fibra
de vidrio y reconstrucción directa de corona con Resinas Filtek Bulk Fill, de manera
provisoria mientras se activan los convenios para la corona definitiva. Se realiza un
seguimiento de 2 meses, realizando 1 control en cada mes.

Discusión: El módulo elástico similar al de la dentina que presentan los postes de fibra de
vidrio, entregan una distribución más pareja de las cargas oclusales a través de la raíz y están
entre las mejores alternativas cuando existen fuerzas tensionales importantes sobre dientes
anteriores, mientras que las resinas Bulk Fill presentan una contracción de polimerización
similar o menor a las resinas convencionales, lo que permite su uso en restauraciones extensas
y en menor tiempo. Una limitación durante este caso clínico es no contar con un seguimiento
mayor que permita evaluar la longevidad de estas restauraciones.

Conclusión: Esta opción terapéutica provisoria permitió mejorar estética, función y

pronóstico del diente, mediante un procedimiento que se ajustó a un reducido tiempo de
trabajo y donde no se evidenciaron mayores fallas durante el seguimiento.

Palabras clave: Reporte de caso, Técnica de poste y muñón, Coronas, Resinas Compuestas,
Análisis de estrés dental.
Abstract:

Background: Fiberglass posts are a therapeutic option for endodontically treated teeth with
extensive coronary destruction. Bulk fill resins are also an alternative for the reconstruction
of teeth with extensive coronary destruction, allowing larger increments that reduce clinical
time. The objective of this case report is to present a provisional treatment through fiberglass
post and direct coronary restoration with Bulk Fill composite resin of an endodontically
treated tooth, in a 30 minute clinical session and a 2 months follow up.

Clinical presentation: Female patient, 62 years old, ASA II, came to the dental emergency
room for fracture of an upper canine. On examination she presented tooth 1.3 endodontically
treated with an oblique coronary fracture from palatal to vestibular. She was rehabilitated
with fiberglass post and direct crown reconstruction with Filtek Bulk Fill resins,
provisionally while the agreements for the definitive crown were activated. A follow-up of 2
months was carried out, with 1 control each month.

Discussion: The dentin-like elastic modulus of fiberglass posts provides a more even
distribution of occlusal loads across the root and they are among the best alternatives when
there are important tensile forces on anterior teeth, while Bulk Fill resins present a similar or
lower polymerization shrinkage than conventional resins, which allows their use in extensive
restorations and in less time. A limitation during this clinical case is not having a longer
follow-up to evaluate the longevity of these restorations.

Conclusion: This temporary therapeutic option allowed to improve esthetics, function and
prognosis of the tooth, by means of a procedure that was adjusted to a reduced working time
and where no major failures were evidenced during the follow-up.

Key Words: Case Reports, Post and Core Technique, Crowns, Composite Resins, Dental
Stress Analysis.
1. Introducción

El fracaso de un diente tratado endodónticamente se relaciona tanto con razones endodónticas

como restaurativas. Estos dientes presentan un riesgo de fractura mayor en comparación con
dientes vitales, dada la reducción de tejido duro durante la preparación de la cavidad de
acceso endodóntico y del conducto radicular (1), por lo que, pueden fracturarse bajo una gran
fuerza masticatoria, siendo una de las razones comunes para su exodoncia. (2, 3)

Debido a las mejoras en técnicas adhesivas, los postes de fibra de vidrio constituyen una
opción terapéutica frecuente, especialmente en dientes tratados endodónticamente con gran
destrucción de la estructura coronaria, previniendo fracturas radiculares catastróficas (4, 5).
Así también, las resinas Bulk Fill son una alternativa para la reconstrucción de dientes con
destrucción coronaria extensa, permitiendo incrementos más grandes que reducen tiempo
clínico y sensibilidad de la técnica. (6)

En el presente informe, se presentará el caso de una paciente, que no tiene opción de acceder
a la atención odontológica particular y acude al Hospital Adriana Cousiño de Quintero con
una fractura coronaria de un diente tratado endodónticamente. En este hospital existe un
tiempo de 30 minutos máximo de atención por paciente y no está instaurada la rehabilitación
mediante prótesis fija aún. Este reporte de caso permite dar a conocer una opción terapéutica
que entrega el rehabilitador del Hospital para estos casos, con técnicas que facilitan trabajar
con tiempo clínico reducido en un tratamiento provisorio que mejora la función y estética en
espera de que se activen los convenios para la corona definitiva.

El objetivo de este informe es presentar un tratamiento provisorio a través de poste de fibra

de vidrio y restauración directa coronaria con resina compuesta Bulk Fill de un diente tratado
endodónticamente, en una sesión clínica de 30 minutos y un seguimiento de 2 meses.
2. Presentación del caso
2.1.Información del paciente.

Paciente sexo femenino, 62 años, ASA II, antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2,
Hipertensión arterial, Hipotiroidismo, Síndrome de Wolff Parkinson White, Artritis
reumatoide y se encuentra en tratamiento farmacológico con Metformina, Insulina, Eutirox,
Aspirina, Enalapril, Prednisona, Sulfazalacina, Metotrexato, Duloxetina y Plaquinol. Acude
a urgencia dental del HAC de Quintero, el 25 de Noviembre de 2022 con motivo de consulta
la fractura de canino hace 5 días.

2.2.Hallazgos clínicos.

La paciente acude con la radiografía periapical del diente 1.3, donde se observa que está
tratado endodónticamente (Fig. 1). Al examen intraoral se observa clase II modificación 2
de Kennedy superior y Clase I de Kennedy inferior, prótesis superior de base metálica y
atrición en dientes anteroinferiores y cúspides de posterosuperiores, producto de bruxismo.

El diente 1.3 presenta fractura coronaria oblicua desde el tercio medio de la pared palatina
hacia cervical de la pared vestibular, el fragmento coronario fracturado se encuentra móvil,
adherido por parte de la restauración definitiva. Al eliminar el fragmento móvil, la gutapercha
queda expuesta. El diente no se presenta sintomatología dolorosa y la percusión es negativa.

2.3.Evaluación del diagnóstico.

La paciente presenta una disfunción moderada del sistema estomatognático, determinada por
inestabilidad oclusal en céntrica, provocada por maloclusión ante la pérdida de estructura
dental y múltiples pérdidas dentarias, lo cual se evidencia en una disminución de la función
y compromiso de la estética. El diente 1.3 está tratado endodónticamente y presenta una
fractura coronaria oblicua. Se le explica a la paciente que una restauración directa sobre poco
remanente dentario tiene mal pronóstico, por lo que sus opciones de tratamiento son:

a. La derivación a rehabilitación mediante prótesis fija, mejorando el pronóstico del

diente, ya que el remanente dentario es suficiente, la fractura corresponde solo a la
 corona, el tratamiento endodóntico se observa en buen estado y la longitud de la raíz
permite la rehabilitación protésica.
b. La exodoncia del diente, considerando el compromiso estético que significaría, junto
con la imposibilidad de agregar un diente a la prótesis de base metálica.

2.4.Intervención terapéutica.

La paciente finalmente opta por la derivación al rehabilitador, por lo que se sella el

tratamiento endodóntico temporalmente con resina Flow (Fig. 1).

La cita con el rehabilitador ocurre el día 03 de Enero de 2023, donde se le explica a la paciente
que el procedimiento a realizar es provisorio en espera de poder realizar la corona definitiva.
Se firmó el consentimiento informado para participar del presente informe de caso clínico
(Anexo 1), se prepararon los materiales a utilizar (Fig. 2) y se comenzó con el procedimiento,
contando con 30 minutos para realizarlo.

Se eliminó el material de restauración dejado en la sesión anterior, todo realizado con

aislamiento relativo. Se elimina gutapercha con una fresa Gates Glidden #3, posteriormente
se prepara el conducto, con una fresa estandarizada para la conicidad correspondiente a un
poste de fibra de vidrio N° 0.5, y se realiza la limpieza con suero fisiológico (Fig. 3).

Se utiliza ácido ortofosfórico para grabado del diente y limpieza del poste, luego se utiliza
adhesivo monobond N en el poste y adhesivo universal single bond en el diente. Se prepara
el cemento RelyX Ultimate y se cementa el poste de fibra de vidrio en el conducto.

Se agrega resina Filtek Bulk Fill Flow A3 para un mejor sellado y, luego resina Filtek Bulk
Fill A3 de posteriores para no dejar expuesta la resina Flow al medio y reconstruir la forma
del diente. Finalmente, se utiliza resina de esmalte A2 en la capa más externa, por estética.
Se talla la forma de canino y, una vez verificado el contacto, se realiza el pulido (Fig. 4).

Se le indica acudir al siguiente control con una radiografía periapical del diente 1.3 post
tratamiento. (Fig. 5)
2.5.Seguimiento y resultados.

La paciente se encuentra en una lista de espera para la corona definitiva, una vez que el
hospital cuente con los convenios de laboratorio para ello. Se realizaron dos controles, el 30
de Enero de 2023 y el 24 de Febrero de 2023, en este último se evidenció un desalojo de parte
de la resina por vestibular y se reparó. Se le indicó que en caso de desalojo debe solicitar
nuevamente hora para tratamiento. La paciente manifiesta estar conforme por el cambio
desde el punto de vista estético (Fig. 5).

3. Discusión

Popescu et al. (3) refiere que en el ejercicio de las funciones del sistema estomatognático se
producen cambios estructurales en los dientes, dentro de estos el desgaste es un proceso
significativo, además, según Murali et al. (7) una gran pérdida de estructura dentaria, sumado
a la que ocurre en el tratamiento endodóntico, genera que el diente pierda elasticidad y
presente menor fuerza mecánica.

En este caso clínico se optó por utilizar un poste de fibra de vidrio, ante lo cual, Murali et al.
(7) y Soares et al. (8) sostienen que estos son la mejor opción, dado su módulo elástico similar
al de la dentina, entregando una distribución más pareja de las cargas oclusales a través de la
raíz. Mientras que Ruiz et al. (9) concluye que estos postes están entre las mejores alternativas
cuando existen fuerzas tensionales importantes sobre dientes anteriores, siendo una opción
un poco más favorable que los colados.

A esto se suma, la necesidad en el presente caso clínico de reducir el tiempo de trabajo.

Respecto a esto, Cedillo et al. (10), concluye que el poste de fibra de vidrio, además, de no
requerir una etapa de laboratorio, posibilita realizar una restauración coronaria directa en una
única sesión.

El éxito clínico restaurativo de los dientes tratados endodónticamente está influenciado

incluso por diferentes estrategias en el uso de materiales similares (11). Respecto a esto, las
resinas Bulk Fill, permiten reducir el tiempo clínico, además, según Osiewicz et al. (6)
presentan una contracción de polimerización similar o menor a las resinas compuestas
convencionales y una resistencia a la fractura similar a las resinas compuestas nanohíbridas,
pudiendo usarse en restauraciones de dientes tratados endodónticamente con gran pérdida de
estructura.

Una fortaleza de este estudio fue contar con materiales que están respaldados por la literatura
y el poder realizar controles de la paciente, permitiendo un seguimiento de 2 meses, mientras
que la principal limitación corresponde a no contar con aislamiento absoluto, lo cual puede
influir en la efectividad del tratamiento, junto al poco tiempo clínico disponible, además de
no poder realizar un seguimiento más largo para evaluar la longevidad de estas restauraciones
directas luego de cementado el poste, ya que no se cuenta con estudios con muestras de mayor
tamaño y seguimiento para evaluar esta longevidad.

4. Consideraciones éticas.

La paciente leyó y firmó un consentimiento informado para participar del caso clínico.

5. Conclusión.

Se reportó una opción terapéutica mediante poste de fibra de vidrio y resinas Bulk Fill,
demostrando ser un procedimiento posible de realizar en un reducido tiempo clínico y
mejorando la estética y función del paciente, además de no evidenciar mayores fallas durante
los 2 meses de seguimiento. Este procedimiento permitió favorecer el pronóstico en un caso
clínico donde generalmente la opción a la que se ven enfrentados estos pacientes que acuden
al servicio público y, que no pueden acceder a atención privada, es la exodoncia.
Referencias bibliográficas.

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9. Ruiz M, Pardo M, Jaimes G, Muñoz E, Palma J. Resistencia a la fractura de postes
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11. Skupien J, Cenci M, Opdam N, Kreulen C, Huysmans M, et al. Crown vs. composite
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ANEXO 1. Consentimiento informado.