AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR DE EDAD

Yo, …………………………………………………………………………………………………………………, con DNI N°

……………………………………Domiciliado(a) en: ………………............................................................
………………………………………………….. representante legal de la menor YAURICASA HUAMANI
JUDITH EVELIN con DNI N° 60048472, del CUARTO grado, sección “B”, de la Institución
educativa “Independencia”, del Distrito Independencia, provincia de Pisco, región Ica;
autorizo a que mi menor hija participe en le I CONGRESO MACROREGIONAL DE ALCALDES
ESCOLARES, de la Mancomunidad Regional de los Andes, a desarrollar en la cuidad en la
provincia de Huaytará, Región Huancavelica, los días 06 y 07 de diciembre del año 2022.
Para mayor Credibilidad de la autorización, en mi condición de: ………………………………………
doy amplio poder para efectos de representación a la Psicóloga KIARA ALEXANDRA
ASCONA BALLARTA. Identificada con DNI N° 71078647, psicóloga de la Institución
Educativa Independencia, con quien viajará al evento mencionado.
En señal de aprobación, en pleno uso de mis facultades y sin coacción alguno firmo el
presente documento.

Independencia, …. de diciembre del 2022

FRIMA: -------------------------------------------------------------

NOMBRES Y APELLIDOS: ----------------------------------------------------------

DNI: ----------------------------------------------------------------
HUELLA DIGITAL