SOLICITUD DE TRANSFERENCIA INTERBANCARIA SOLICITUD DE TRANSFERENCIA INTERBANCARIA

Fecha Fecha

DATOS DEL SOLICITANTE (CLIENTE) DATOS DEL SOLICITANTE (CLIENTE)

Nombres y apellidos / Razón Nombres y apellidos / Razón
social social
N° de DOI N° de DOI
DATOS DE LA TRANSFERENCIA DATOS DE LA TRANSFERENCIA
Tipo de operación Transferencia Pago de tarjeta de crédito Tipo de operación Transferencia Pago de tarjeta de crédito
CCI / N° de tarjeta de crédito CCI / N° de tarjeta de crédito
Monto a transferir S/ $ Monto a transferir S/ $
Banco de destino Banco de destino
Tipo de transferencia Mismo propietario Tercero Tipo de transferencia Mismo propietario Tercero
(marcar sólo si el tipo de operación es (marcar sólo si el tipo de operación es
Transferencia) Transferencia)
¿Desea confirmación de abono? Sí No N° de celular: ¿Desea confirmación de abono? Sí No N° de celular:
Comisión soles : S/ 4.00 Comisión (ingresar sólo si desea la confirmación de Comisión soles : S/ 4.00 Comisión (ingresar sólo si desea la confirmación de
dólares: $ 1.50 abono) dólares: $ 1.50 abono)

DATOS DEL BENEFICIARIO DATOS DEL BENEFICIARIO

Nombres y apellidos / Razón Nombres y apellidos / Razón
social (opcional) social (opcional)
Carné de Carné de
Tipo de DOI (opcional) DNI Pasaporte Tipo de DOI (opcional) DNI Pasaporte
extranjería extranjería
Otro: Otro:
RUC Libreta militar RUC Libreta militar
N° de DOI (opcional) N° de DOI (opcional)
Mediante su firma, el solicitante declara conocer y aceptar las siguientes condiciones generales: Mediante su firma, el solicitante declara conocer y aceptar las siguientes condiciones generales:
1) La CMAC ICA no asume responsabilidad si los fondos no son abonados a la cuenta del beneficiario por omisión 1) La CMAC ICA no asume responsabilidad si los fondos no son abonados en la cuenta del beneficiario por
o inexactitud de los datos consignados en la presente solicitud. omisión o inexactitud de los datos consignados en la presente solicitud.
2) De haber una devolución por parte del banco de destino, se reembolsará el monto de la transferencia mas no el 2) De haber una devolución por parte del banco de destino, se reembolsará el monto de la transferencia mas no el
importe de las comisiones cobradas. importe de las comisiones cobradas.
3) El retraso en el abono de los fondos transferidos a la cuenta del banco de destino estará sujeto a los horarios que 3) El retraso en el abono de los fondos transferidos a la cuenta del banco de destino estará sujeto a los horarios que
dichas entidades determinen, la CMAC ICA queda liberada de responsabilidad por las demoras que se dichas entidades determinen, la CMAC ICA queda liberada de responsabilidad por las demoras que se
generen. generen.
4) El abono o rechazo de la transferencia se realizará como máximo en 48 horas. 4) El abono o rechazo de la transferencia se realizará como máximo en 48 horas.

Firma del solicitante Firma del solicitante