HIPERANDROGENISMO

DEFINICIONES

o Hiperandrogenismo
o Aumento de los andrógenos y sus consecuencias (definición
bioquímica)
o Hirsutismo
o Aumento de vello en áreas donde no se debe (cara, cara anterior del
tórax, espalda); no quiere decir en piernas ni en brazos. La mayoria
no son patológicos, sino que se deben A problemas genéticos o de la
piel.
o Virilización
o Aumento de vello asociado a otros cambios, como alteraciones de la
voz, distribución de la musculatura y la grasa, aumento del tamaño
del clítoris o alopecia.
o Desfeminización
o Pérdida de los atributos femeninos como tamaño de mamas o
desaparición de la regla.

Siempre que aparezca virilización estará asociada a desfeminización

“El diagnostico lo hace el

pensamiento no las pruebas

complementarias”

CONCEPTO

o Social: mas vello que el púbico y axilar

o Clínico: índice de Ferrimann-Gallway
o Bioquímica
Cuadro de Ribera “La barbuda”
El hirsutismo se considera anormal si presenta

o Alteración de la menstruación
o Esterilidad
o Tumor
o déficit enzimático

METABOLISMO DE ANDRÓGENOS

ORIGEN DE LA TESTOSTERONA
50 % Suprarrenal 25 % Secreción directa 25 % Conversión periférica
50 % Ovario 25 % Secreción directa 25 % Conversión periférica

El 50% de la testosterona procede de la suprarrenal y el otro 50% del ovario. El

25% de ambos procede de la secreción directa y el otro 25% de ambos de la
conversión periférica (precursores débiles como la androstendiona se transforman
en andrógenos fuertes).
Cuando aumenta la testosterona en sangre se debe a la suprarrenal, al ovario o al
aumento de la conversión periférica

Variaciones de HSBG (globulina hepática que se une a testosterona)

Ascenso de SHBG Descenso de SHBG (aumenta la

fracción libre de testosterona)
o Estrógenos
o Tiroxina o Andrógenos

o Adelgazamiento o Corticoides
o Prolactina
o Insulina: resistencia a la
insulina que acompaña al
ovario poliquístico e
hiperandrogenismo
o Obesidad: por efecto hepático
o Edad: al aumentar la edad
aumentan los pelos
La fracción libre de testosterona llega al órgano diana y allí sufre cambios.
Los andrógenos débiles se transforman en fuertes en el órgano diana, por
metabolización periférica antes de unirse al receptor (se magnifica el efecto de los
andrógenos) y después se unen al receptor. Se transforma la testosterona en
dihidrotestosterona (metabolito más activo)

Puntos a evaluar

o La síntesis en ovario y suprarrenal

o Capacidad de conversión periférica
o Transporte SHBG
o Características del órgano diana

Causas de hirsutismo

o Tumor suprarrenal
o Hiperplasia suprarrenal congénita
o Depende de la metabolización en periferia

ETIOLOGÍA
Ováricas (más frecuente)

o Ovario poliquistico (80%)/ H. Ovarico funcional

o Hipertecosis
o Estroma ovárico muy luteinizado (diagnóstico diferencial con
tumores)
o Tumores
o Los de células de Sertoli y Leydig (son los más frecuentes)
o También puede ser de células lipoideas
o Estroma funcionante : (krukemberg) metástasis ováricas de un
tumor digestivo, el estroma de ese tumor (fibroblastos) por efecto
tumoral vecino y en situaciones de aumento de gonadotropinas
(embarazo y menopausia) es capaz de producir gran cantidad de
andrógenos
o Luteomas
 o Transformación del ovario durante el embarazo en el que el estroma
produce muchos andrógenos
o Edema ovárico
Adrenales

o H.A.C. (hiperplasia adrenal congenita)

o Déficit de p450 c21 o 21 hidroxilación (más frecuente)
o Disfunción adrenal
o Aumentan las tasas de andrógenos sobretodo de DHEA por
hiperfunción de la p450 c17 que transforma los progestágenos en
andrógenos
o Hace 60 años se estimulaba o se frenaba la suprarrenal y el ovario
para ver la etiología. No daba buenos resultados.
o Los preparados antiandrogénicos sirven para todo, por lo que da igual
que el origen sea suprarrenal u ovárico excepto en casos de H.A.C.
que requieren tratamiento especifico o que se trata de tumores de
ovario que requieren cirugía.
o Tumor
o Síndrome de Cushing (patología suprarrenal frecuente)
o Aumento de la producción de glucocorticoides como el cortisol y de
andrógenos; puede estar producido por:
 Tumor suprarrenal

 Adenoma hipofisario: (más frecuente)

 Producción de ACTH exógeno (tumor bronquial)

 Iatrogénico: aumento de corticoides
o Características

 Obesidad troncular (cara de búfalo)

 HTA
 Diabetes
 Estrías
Idiopáticas

o No presenta virilización ni desfeminización

o No aumentan los andrógenos
o Debido a problemas del transporte (SHBG) o alteraciones en la célula diana
(folículo pilosebáceo) que metaboliza los andrógenos
Mixtas

Otras causas

o Genética
o Racial
o Familiar o Endocrina

o Fisiológica o Hipotiroidismo y

o Puberal acromegalia

o Embarazo o Congénita

o Menopausia o Síndrome de Hurler

o Porfirias o Síndrome de Large

o Hamartomas o Trisomía Edwards

o SNC
o Encefalitis
o Esclerosis múltiple
o Síndrome de Morgagni
o Fármacos
o Andrógenos,danazol,corticoides,anabolizantes,diazoxido,antiepiléptico
,estreptomicina, metildopa
o Descenso de SHBG que aumenta la fracción libre de andrógenos

ANAMNESIS
o Raza (la mediterránea es más frecuente que en los japoneses)
o Historia familiar
o Edad de aparición
o Precoz: H.A.C. u ovario poliquístico
o Tardía: tumores
o Modo de aparición y progresión
o Brusco: tumor
o Lento: H.A.C. u ovario poliquístico
o Fármacos
o Síntomas asociados o Menstruales
 o Esterilidad o Otras enfermedades
o Obesidad y HTA o Cushing
o Galactorrea o Acromegalia
o Alteraciones de la voz o DM

En hiperandrogenismos graves habrá amenorrea; en el ovario poliquístico el

hiperandrogenismo es clínico o bioquímico pero para el diagnóstico del mismo
además de hirsutismo tiene que haber datos ecográficos y trastornos menstruales.

EXPLORACIÓN GENERAL

o Piel
o Grado de hirsutismo (Índice de Ferrimann-Galway)
 Valoración de 1 a 4 de la presencia de vello en tórax, mamas,
abdomen, espalda, bigote, barba y nalgas
 Es muy subjetiva y no utiliza la clínica
o Acne
o Alopecia
o Estrías: Cushing
o Acantosis nigricans: signo de la resistencia a la insulina (piel
aterciopelada en el cuello y en la axila)
o Obesidad
o Musculatura y mamas
o Genitales
o Aumento del tamaño de clítoris
o Malformaciones
o Tacto y ECO
o Disminución del útero
 DIAGNOSTICO

o Tumor adrenal: (S-DHEA > 700 microgr/dl)

o Probable tumor suprarrenal pero en la practica no se da casi nunca
o Cifras ligeramente elevadas (300-400) son debidas a pequeñas
disfunciones pero no es patológico
o Tumor ovárico (generalmente) o suprarrenal: (Testosterona >200 ng/dl)
o Los valores d testosterona solo son útiles para cifras muy altas
o HAC: (17 OH Progesterona >800 ng/dl; 200-800 ng/dl (ACTH 17 OH
Progesterona >1000)
o Es el marcador especifico para la HAC y lo pedimos porque requiere
de un tratamiento especifico y por las posibles alteraciones derivadas
de un descenso del cortisol
o La testosterona solo es útil en cifras muy altas (>200 ng/dl)
o Ovario poliquistico o HAC: (testosterona< 200 ng/dl; S-DHEA 400-700
microgr/dl)
o Especifico de alteración suprarrenal: tumor
o Los valores de S-DHEA son debido a disfunciones y no son muy
fiables
o Hiperandrogenismo idiopático: (3alfaDIOL>100 mg/dl)
o Metabolito de la dihidrotestosterona.
o Se debe a un problema del órgano diana.

Objetivos del diagnóstico

o Descartar problemas graves

o Tumores /Cushing/HAC
 o Cáncer de endometrio

 Con la anovulación se producen estrógenos pero no

progesterona lo que puede inducir el cáncer
o Diagnostico de la anovulación: ovario poliquístico
o Diagnostico de las metabolopatías: resistencia a insulina relacionado
con el ovario poliquístico (DM y riesgo cardiovascular)
o Diferenciar el origen funcional, ovárico o adrenal no modifica el
tratamiento
o Los antiandrógenos simplifican el diagnostico
o Ganar la confianza del paciente

TRATAMIENTO

Supresión hormonal (frenar hormonas que se estaban produciendo en exceso)

o Anticonceptivos orales (los más usados):

o Aumento de SHBG.
o Gestágeno de tercera generación (no androgénicos) como el acetato
de ciproterona; Levogestrel o Diane 35 (frena la LH)
o Análogos de la GNRG
o En hirsutismos graves no tumorales que no frenan con
anticonceptivos orales. Hoy día ya no se usan
o Adelgazamiento
o Resistencia a loa insulina mejora con el adelgazamiento al igual que
el ovario poliquístico; ya que la obesidad disminuye la SHBG.
o Cirugía (Sólo en caso de tumores)
o Progestagenos
o Dexametasona: H.A.C
o Bromocriptina, ketoconazol y cimetidina
o Acupuntura

Antiandrógenos

Siempre deben de acompañarse de la píldora anticonceptiva (acetato de ciproterona

2mg), pudiendo ser el gestágeno de dicha píldora.
Nos permite evitar, en el caso de embarazo, que el niño quede feminizado por el
paso a través de la placenta del antiandrógeno.
¡Todos tienen la misma eficacia mientras que no se abandone el tratamiento!

o Espironolactona
o Acetato de ciproterona
o Flutamida
o Finasteride
o Inhibidor de la 5-αlfa-reductasa (transforma la testosterona en
dihidrotestosterona), usada en el cáncer de próstata

Físicos (adyuvante)
o Depilación, electrolisis o cremas
A la princesa Leia por su corrección