IBMDF Manual Intervención Breve Motivacional para Dejar de Fumar

Lira Mandujano ennifer
Cruz Morales Sara Eugenia

Ayala Velázquez éctor Enrique
Míguez Varela, María del Carmen
Titulo del Libro
MANUAL DEL TERAPEUTA PARA LA APLICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
BREVE MOTIVACIONAL PARA DEJAR DE FUMAR (IBMDF)
3era. Edición 2014
Reservados todos los derechos de autor, no podrán reproducirse los contenidos de esta obra,
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podrá utilizar hasta un párrafo del mismo en otras obras siempre que se citen la fuentes
bibliográ icas.
Citar como:
Lira-Mandujano J., Cruz-Morales S. E., Ayala- Velázquez H. E. y Míguez-Varela Ma. del C.
(2014). Manual de intervención para la aplicación de la intervención breve motivacional
para dejar de fumar (IBMDF). México: UNAM.
DERECHOS DE AUTOR
Registrados ante el Instituto Nacional de Derechos de Autor.

ISBN: 978-607-00-7914-6
Autores:
Jennifer Lira Mandujano
Sara Eugenia Cruz Morales
Héctor Enrique Ayala Velázquez
María del Carmen Míguez Varela
INTERVENCIóN BREVE MOTIVACIONAL PARA DEJAR DE FUMAR
MANUAL DEL TERAPEUTA PARA LA APLICACIóN DE LA

INTERVENCIóN B REVE MOTIVACIONAL PARA DEJAR DE
FUMAR (IBMDF)
Jennifer Lira Mandujano1, Sara Eugenia Cruz Morales1 y María del

Carmen Míguez Varela 2
1
Facultad de Estudios Superiores Iztacala, UNAM
2
Facultad de Psicología, Universidad de Santiago de Compostela.
ÍNDICE
1. Introducción. 3
2. Historia del consumo de tabaco y aspectos psicofarmacológicos.
3. Protocolo Clínico de la Intervención Breve Motivacional para Dejar de
Fumar (IBMDF).
3.1. Sesión de admisión.
3.2. Sesión de evaluación.
3.3. Sesión 1 de Tratamiento: Tomar la decisión de dejar de fumar.
3.4. Sesión 2 de Tratamiento: Identificación de mis situaciones
relacionadas con fumar.
3.5. Sesión 3 de Tratamiento: Planes de acción para dejar de fumar.
3.6. Sesión 4 de Tratamiento: Mantenerme sin fumar.
3.7. Seguimientos
4. Ejemplo de un caso en la aplicación de la IBMDF.

4.1. Sesión de admisión.
4.2. Sesión de evaluación.
4.3. Sesión 1 de Tratamiento: Tomar la decisión de dejar de fumar.
4.4. Sesión 2 de Tratamiento: Identificación de mis situaciones
relacionadas con fumar.
4.5. Sesión 3 de Tratamiento: Planes de acción para dejar de fumar.
4.6. Sesión 4 de Tratamiento: Mantenerme sin fumar.
4.7 Seguimiento
5. Referencias.
1
6. Anexos.
6.1. Ficha de identificación
6.2. Entrevista exploratoria
6.3. Formato de consentimiento informado
6.4. Test de fagerström de dependencia a la nicotina
6.5. Hoja de balance decisional
6.6. Entrevista inicial
6.7. Cuestionario breve de confianza situacional
6.8. Línea base retrospectiva
6.9. Escala de estados de disposición al cambio y al anhelo de tratamiento
(SOCRATES 8D).
6.10. Hoja de registro de consumo de cigarros.
6.11. Hoja de registro de síntomas de abstinencia
6.12. Formato de entrega de resultados
6.13. Gráfica del patrón de consumo
6.14. Formato de retroalimentación de la intervención
6.15. Entrevista de seguimiento
7. Folletos.
11.1. Primer Paso. Tomar la decisión de dejar de fumar
11.2. Segundo Paso. Identificación de mis situaciones relacionadas con
fumar
11.3. Tercer Paso . Mi plan de acción para dejar de fumar
2
1. INTRODUCCIóN
Diferentes investigaciones han demostrado que el consumo de tabaco es

un factor asociado a una alta morbilidad y mortalidad. La Organización Mundial de
la Salud (WHO, 2013) estima que en el mundo el tabaco es el responsable de casi
6 millones de muertes cada año, incluyendo más de 600 mil personas que mueren
por la exposición al humo del tabaco. De acuerdo a la Organización Mundial de la
Salud (OMS) el consumo de tabaco,: diferentes tipos de cáncer, enfermedades
cardiovasculares, enfermedades respiratorias como la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) (Dirección General de Servicios de Salud de los
EEUU, 2014; OMS, 2000; Pont-Martínez, 2007).
Con respecto a la carga de enfermedad global atribuible al consumo de tabaco en
términos de mortalidad, al consumo de tabaco se le atribuye a nivel internacional
el 8.8%. Se señala que el consumo de tabaco mata prematuramente a cerca de
seis millones de personas anualmente y causa pérdidas económicas de cientos de
millones de dólares (González-Roldán, 2015).
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos de
Norteamérica [U. S. Department of Health and Human Services (2004; 2010;
2014)], señala que las consecuencias en la salud debidas al consumo de tabaco
son, a diferencia del consumo de otras drogas, está asociado principalmente a
enfermedades crónicas de alto riesgo de mortalidad como son:
• Diferentes tipos de cáncer, específicamente cáncer de pulmón, de laringe,
cáncer de la cavidad oral y faringe, de esófago, de páncreas, de vejiga y
gástrico.
• Enfermedad coronaria (infarto, anginas).
• Derrame cerebral.
• Enfermedades respiratorias agudas, incluyendo neumonía.
• Morbilidad y mortalidad por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
• Inicio temprano de problemas en el funcionamiento pulmonar durante la
adolescencia y adultez temprana.
• Periodontitis.
3
• Úlcera péptica.
• Las posibles consecuencias en la salud por el consumo de tabaco
específicamente en las mujeres son:
• Reducción de la fertilidad.
• Cáncer cervical.
• Adelanto de la menopausia y en la pos-menopausia baja densidad de los
huesos.
• En mujeres que fuman activamente durante el embarazo: embarazo ectópico,
ruptura prematura de membranas, placenta previa, restricción en el desarrollo
fetal y bajo peso al nacer.
• En mujeres que fuman durante y después del embarazo: síndrome de muerte
súbita infantil.
Respecto a la exposición al Humo de Tabaco Ambiental (HTA) las
consecuencias específicas en la salud de los fumadores pasivos son:
• Síntomas respiratorios y relacionados con el asma en niños y adolescentes.
• Reducción de la función pulmonar.
• Enfermedades cardiovasculares y respiratorias graves.
Si bien, los datos anteriores nos ofrecen un panorama acerca de la
magnitud y relevancia del fenómeno de consumo de tabaco, éstos adquieren
mayor significado al asociarlos con el impacto que tiene el fumar cigarros en la
salud de la población mexicana. González-Roldán (2015) señala que las
tendencias epidemiológicas sobre el consumo de tabaco se caracterizan por una
estabilidad en la prevalencia de consumo, por el inicio en el consumo a edades
cada vez más tempranas y por un incremento de consumo entre las mujeres.
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Adicciones de 2011 (Reynales –
Shigematsu et al., 2012) en México, se encontró en la población de 12 a 65 años
indica que existen 17.3 millones de fumadores activos (12 millones son hombres y
5.2 millones son mujeres) que corresponden al 21.7% y 8.9% señaló fumar a
diario (7.1 millones) un promedio de 6.5 cigarros, mientras que el promedio de la
edad de inicio del consumo diario es de 20.4, de 20 años en los hombres y 21.7
años en las mujeres

mujere (Reynales-Shigematsu et al., 2012).
4
Lo anterior se ve reflejado en los costos atribuibles al consumo de tabaco,

ya que se señala que en México mueren 118 personas diarias por enfermedades
relacionadas con el consumo de tabaco (43,246 por año) y tabaquismo pasivo,
principalmente por enfermedades cardiacas, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), cáncer de pulmón, otros cánceres, accidente cerebro-vascular y
neumonía (Pichon-Rivier, et al., 2013). Respecto a los costos de atención médica
asociados a los problemas de salud provocados por el tabaco el costo total de en
el IMSS a escala nacional asciende a 12,108 millones de pesos (7,460-9,770
millones), lo que corresponde a 7.4% del total de gastos de operación del IMSS
durante el año 2004 (Reynales-Shigematsu et al., 2006). Otro estudio señala que
en México el costo anual de atención de esta problemática es de 6,252 millones
de pesos y por otro lado que la disminución de la expectativa y calidad de vida por
fumar expresados en Años de Vida Ajustados por la Calidad (AVAC) en mujeres
es de 5.63 años y en el caso de los hombre 5.08 años. Estos datos resultan
alarmantes dado que en México en los últimos años el consumo en mujeres ha
aumentado y la edad de inicio ha disminuido, sin embargo dichas consecuencias
se pueden prevenir (Pichon-Rivier et al., 2013).
Como respuesta al problema de consumo de tabaco, el Convenio Marco
para el Control del Tabaco (CMCT) (OMS, 2003) y el plan de medidas para hacer
retroceder la epidemia del tabaquismo MPOWER (WHO, 2011) impulsados por la
Organización Mundial de la Salud (2003) han marcado la pauta para que se
instrumenten estrategias sistemáticas a nivel internacional que no sólo retrasen la
edad de inicio de fumar, sino que también ayuden a los fumadores a dejar de
fumar. Bajo este esquema, en los últimos años en México se han propuesto e
instrumentado diferentes acciones (establecimiento de espacios100% libres de
humo de tabaco, zonas exclusivas para fumar, establecimiento de políticas para
publicidad, promoción y patrocinio del tabaco, medidas relacionadas con los
precios e impuestos para reducir la demanda de tabaco, educación, comunicación,
consum de tabaco)
formación y concientización de la población con respecto al consumo
encaminadas a prevenir que las personas que no fuman estén expuestas al humo
de tabaco y evitar o retrasar el inicio del consumo de tabaco, además de ofrecer
5
alternativas efectivas de tratamiento a las personas interesadas en dejar de fumar

(Ley General para e Control de Tabaco [LGCT], 2008; Secretaría de Salud, 2011;
Barrientos-Gutiérrez, 2010). La Organización Mundial de la Salud (WHO, 2015)
señala que si los esfuerzos del control del tabaco continúan en México con la
misma intensidad, se estima que para el año 2025 sólo cerca del 9% de la
población serán fumadores.
6
2. LA HISTORIA DEL CONSUMO DE TABACO Y ASPECTOS

PSICOFARMACOLóGICOS
.
La historia del tabaco empieza hace 8 000 años con dos especies de
planta, Nicotiana Rustica y Nicotiana Tabacum, dispersas en América del norte y
sur. El tabaco es una planta que pertenece al género de la nicotinana, la cual
pertenece a la familia de las solanáceas, relacionada con la papa, la belladona y la
mandrágora. Existen 60 especies del género de la Nicotinana, 60% de las cuales
se encuentran en el sur de América, 25% en Australia y en Pacífico sur, y el 15%
en Norte América (Goodman, 1993).
La nicotina era utilizada por los indígenas de América del norte, centro y sur
en rituales religiosos para la cura de enfermedades, su uso era “sagrado” y no
tenía lugar como uso recreativo para la población general. Posteriormente, fue
llevada a Europa por Colón. Becoña (1998) explica que a principios de noviembre
de 1492 Colón alcanzó la costa oriental de Cuba y fondeó sus naves en un gran
río, al cual el almirante llamó “de los mares”.
No obstante, el tabaco tuvo un gran auge en el siglo XVI e importantes
personalidades de la época escribieron libros acerca de sus propiedades
curativas, por ejemplo las del botánico madrileño Gonzalo Fernández de Oviedo
(1535), Jean Nicot quien introdujo en Francia el tabaco (1560) y las del médico
sevillano Nicolás Morandes (1574). Se le llamaba entonces hierba santa o hierba
para todos los males por su empleo casi indiscriminado de cerca de 36
enfermedades como son: el dolor, la cefalea, la flatulencia y tos (Lorenzo, Ladero,
Leza, &, Lizasoain, 1998).
En el siglo XVII se cambia de actitud respecto al consumo de tabaco. En
1603, el monarca inglés Jacobo I publicó un texto antitabaquista, y se
establecieron restricciones al comercio de importación, al cultivo y a su venta al
público. En estados tales como Persia, Turquía o Moscovia llegaron a adoptarse
en algunos casos medidas radicales como amputaciones o la pérdida de la propia
vida cuando identificaban a alguna persona que consumía el tabaco. En 1828, dos
químicos franceses, Posselt y Reiman, aislaron el ingrediente activo de la hoja de
la planta, y lo denominaron nicotina en honor a Jean Nicot. Hacia 1860 Phillip
7
Morris, empezó a vender cigarrillos hechos a mano y se introducen novedades en

el cultivo y posteriormente se creó una máquina para fabricar 1,000,000 cigarros
en un día lo cual hizo relativamente barato y conveniente la liberación de los
cigarros en el sistema disponible, tanto económica como socialmente a toda la
población.
Desde el término de la II guerra mundial hasta mediados de los años 60,
fumar cigarros fue considerado como una moda. A través del tiempo las formas de
administrar la nicotina ha sido principalmente al inhalar y fumar tabaco aunque se
han utilizado otras como la de mascar y beber tabaco. Es hasta la década de los
60´s cuando se empiezan a realizar diversos estudios para conocer los efectos del
consumo de tabaco (U. S. Deparment of Health, Education and Welfare, 2000).
Se han identificado en el humo de los cigarrillos más de 4.000 componentes
distintos. Éstos se agrupan en gases y sustancias particuladas, La fase gaseosa
contiene varios compuestos indeseables: monóxido de carbono, bióxido de
carbono, amoniaco, nitrosaminas volátiles, óxidos de nitrógeno, cianuro de
hidrógeno, derivados del azufre y de los nitritos, hidrocarburos volátiles, alcoholes,
aldehídos y cetonas. La proporción de cada una de ellas en el aire que inspira el
fumador está sujeta a variables como: la variedad de tabaco, la mezcla de
saborizantes, colorantes, conservadores, agentes que aumentan la combustión,
grado de compactación de la mezcla, tamaño del cigarrillo, fuerza con la que
aspira, la temperatura que se alcanza a aspirar, con un filtro, con el tipo de papel,
etc. La fase particulada contiene nicotina, agua y el alquitrán, mezcla de
hidrocarburos aromáticos policíclicos, algunos de los cuales son probados
carcinógenos (Brailowsky, 1999).
Nicotina
La nicotina es una sustancia química que se encuentra en el tabaco, está
presente en todos los cigarros y es altamente adictiva. Los elementos más
estudiados en el humo del tabaco y conocidos son: la nicotina, el alquitrán y el
respecto a la nicotina, el contenido promedio de ésta
monóxido de carbono. Con respe
en un cigarro es de 0.5 a 2mg. La nicotina es líquida, oleaginosa, incolora e
intensamente alcalina, que adquiere una coloración marrón cuando entra en
8
contacto con el aire. No sólo es adictiva sino que también es tóxica pues sólo 60
mg de nicotina son suficientes para matar a un adulto de 70 kg. Muchos
insecticidas contienen nicotina que puede producir esta supresión letal en la
respiración. La nicotina es un veneno que típicamente involucra la ingestión
accidental tal como pesticida o de productos de tabaco. El inicio de los síntomas
es inmediato e incluye dolor abdominal, náusea, y vómito, diarrea, dolor de
cabeza, y decremento de la presión sanguínea.
Efectos farmacológicos de la nicotina
La nicotina se absorbe completamente en diferentes órganos del cuerpo,
pero principalmente por los pulmones (entre un 79 y 90%), a través de la mucosa
bucal y nasal, piel, y tracto gastrointestinal (de un 4 a 40%). Cuando el tabaco es
fumado o inhalado, la nicotina se suspende en el cigarro que se fuma en forma de
partículas pequeñas (alquitrán), y es rápidamente absorbido en el flujo sanguíneo
hasta los pulmones. El tabaco en los cigarros contiene cerca de 10 mg de nicotina,
pero depende de la marca la tasa de nicotina producida. El promedio de consumo
diario de nicotina entre un grupo de fumadores fuertes es de 37 mg con un rango
de 10 a 72 mg. El consumo de nicotina de un simple cigarro en promedio es de 1.0
mg con un rango de 0.37 – 1.56 (Slade, 1993). Aproximadamente 20% (entre 0.1 y
0.4 mg) de nicotina en el cigarro es inhalado y absorbido en el torrente sanguíneo
de los fumadores.
Los efectos fisiológicos de fumar un solo cigarro pueden duplicarse si se
administra por vía intravenosa la misma dosis. Sin embargo, el fumador puede
evitar la toxicidad aguda, ya que la inhalación como ruta de administración ofrece
control de la dosis. El usuario controla la frecuencia de las inhalaciones, la
profundidad de la inhalación y el número total de cigarros lo que permite al fumar
regular la tasa de consumo de la droga y con ello controlar el nivel de la nicotina
en la sangre. Cuando la nicotina es administrada oralmente en forma de polvo,
tabaco para masticar o chicle de nicotina, los niveles de nicotina en sangre son
comparables
comparabl de acuerdo a la forma en se consume. La nicotina se distribuye
rápidamente a través de cuerpo, penetra rápidamente el cerebro, cruza la barrera
9
placentaria y aparece en todos los fluidos del cuerpo, incluyendo la leche materna
(Julien, 2001).
La vida media de eliminación de la nicotina en un fumador crónico es de
cerca de 2 horas (oscilando de 1 a 4 horas), necesitando la administración
frecuente de la droga para evitar los síntomas de abstinencia o el deseo por la
droga. El hígado metaboliza aproximadamente el 80 o 90% de la nicotina
transformándose en uno de sus metabolitos inactivos – la cotinina-. Solamente el
7% de la nicotina se excreta por vía renal sin transformarse junto con la cotinina
(Jiménez et al., 2004). La excreción se realiza primeramente en el riñón, seguida
por una biotransformación usual realizada por el hígado haciendo a la droga más
soluble al agua. En el caso de la nicotina, sólo cerca del 10% de la nicotina
absorbida pasa sin cambio en la orina; el restante 90% es metabolizado por el
hígado (Díaz, 1997).
Slade (1993) explica que la nicotina es el alcaloide activo más importante
del tabaco, aparte de alquitranes carcinógenos. La nicotina ejerce efectos
poderosos en el cerebro, en la columna vertebral, en el sistema nervioso
periférico, en el corazón y otras estructuras del cuerpo. En etapas tempranas, la
nicotina causa náuseas y vómito ya que estimula el centro vomitivo del tallo
cerebral y de los receptores sensoriales del estómago. La tolerancia de estos
efectos se desarrolla rápidamente. La nicotina estimula el hipotálamo liberando
una hormona antidiurética, la cual causa retención de líquidos.
La nicotina reduce la actividad de las fibras nerviosas aferentes de los
músculos, lo que lleva a la reducción del tono muscular. Esta acción puede estar
involucrada en la relajación que una persona puede experimentar como resultado
de fumar. Entre los efectos principales y fácilmente medibles son el incremento de
la tasa cardiaca y la presión de la sangre, disminución de la temperatura de la piel
debido a la vasoconstricción en las extremidades. Estas acciones se deben a la
estimulación de los ganglios simpáticos autónomos, la liberación de catecolaminas
desde la médula adrenal, y la descarga de las catecolaminas en los nervios
simpáticos (Hennungfield,
(H Cohen & Pickworth, 1993).
10
La nicotina estimula los receptores de la acetilcolina (receptores nicotínicos)

en el sistema nervioso central, incluyendo corteza cerebral, produciendo
incremento en la actividad psicomotriz, función cognitiva, ejecución sensoriomotriz,
atención, y consolidación de la memoria. La droga puede inducir temblores y en
sobredosis, mareos. Por lo que al igual que en otras drogas estimulantes, un
periodo de depresión sigue a la administración.
Jiménez et al. (2004) señalan que los receptores nicotínicos pertenecen a la
superfamilia de los receptores asociados a canales iónicos, que incluye otros
receptores como GABA o los serotoninérgicos 5HT3. Una característica
importante de este tipo de receptores es que producen una respuesta neuronal
casi inmediata (en milisegundos) tras la unión del ligando, al contrario de otro tipo
de receptores asociados a un segundo mensajero. El complejo canal receptor está
compuesto por cinco subunidades proteínicas que se acoplan conformando un
poro central. Existen diferentes tipos de subunidades que, al combinarse,
conforman los distintos tipos de receptores nicotínicos. La velocidad de activación
y recuperación, así como la farmacología y la regulación de estos receptores,
dependen de las diferentes subunidades que los componen, aunque estas
diferencias sólo son apreciables entre receptores homo- oligoméricos (a o ß) y los
formados por la combinaciones de subunidades alfa y beta. A pesar de las
múltiples combinaciones posibles, sólo las subunidades a7, a8, o a9 forman
receptores homo- oligoméricos, y de éstas sólo la a7 se distribuye ampliamente
por el sistema nervioso central de los mamíferos (Slade, 1993).
El proceso completo de unión del ligando al receptor y el efecto posterior es
un proceso dinámico. En todo momento los receptores se van a distribuir en los
tres diferentes estados conformacionales, y esta distribución depende de la
presencia de los ligandos (acetilcolina o nicotina). En este sentido, la nicotina tarda
más que la acetilcolina en alcanzar concentraciones similares, aunque también va
a estar presente en la sinapsis durante más tiempo que la acetilcolina al no poder
ser metabolizada por la acetilcolinesterasa. Esta mayor exposición de los
receptores a menores concentraciones
conc de ligando favorece los procesos de
desensibilización. De hecho, se puede llegar a conseguir la desensibilización sin
11
que el receptor haya pasado por la fase de activación al ser esta conformación la
que presenta una mayor afinidad por el ligando. Esto permite explicar los efectos
del uso continuado de nicotina: los receptores pueden entrar en un estado de
desensibilización, lo que justifica las distintas fases sintomáticas de la abstinencia
tabáquica y el desarrollo de tolerancia a la nicotina.
La nicotina ejerce una acción reforzadora muy potente, principalmente en
etapas tempranas del uso de las drogas. La acción reforzadora de la nicotina
involucra activación indirecta de las neuronas de la dopamina del cerebro medio
(Ayesta & Rodríguez, 2007).
En personas que han fumado durante años, la acción reforzante disminuye,
y el usuario fuma principalmente para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
En estados posteriores, los fumadores ajustan su consumo de nicotina para
mantener los niveles de nicotina entre 30 y 40 nanogramos de nicotina por
milímetro de plasma. Dado que la vida media de esta substancia es corta, el nivel
residual de la nicotina es bajo en sangre y en cerebro después de dormir por la
noche. En esencia el fumador se levanta cada mañana en un estado de
abstinencia de la droga. El primer cigarro de la mañana tiene un poderoso efecto
(reforzante) porque trae un alivio de incomodidad por la falta de nicotina (West &
Shiffman, 2004).
Además de los efectos en el SNC, en dosis normales la nicotina puede
incrementar la tasa y contracción cardiaca, y la presión sanguínea. En arterias
coronarias nanoarteroscleróticas, la nicotina inicia la vasodilatación, incrementa el
flujo sanguíneo incrementando la demanda de oxígeno del corazón. En arterias
coronarias nanoarteroscleróticas (las cuales no se pueden dilatar), sin embargo, la
isquemia cardiaca puede resultar cuando el corazón falla en reunir la demanda de
oxígeno. Esta ocurrencia puede precipitar angina o daño miocardial (ataque
cardiaco) (Solano- Reina, García-T enorio & de Granda Orive, 2006).
Mecanismo de acción
La nicotina ejerce muchos de los efectos en el Sistema Nervioso Central y
periférico por activar ciertos receptores colinérgicos (receptores nicotínicos) (NIDA,
sistema nervioso periférico, la activación de estos receptores causa
2002). En el si
12
un incremento en la presión sanguínea y tasa cardiaca, causa la liberación de

epinefrina (adrenalina) de las glándulas adrenales; además de que incrementa el
tono y activación del tracto gastrointestinal.
En el SNC, los receptores de la acetilcolina sensibles a la nicotina se
distribuyen ampliamente y se localizan en las terminales presinápticas de la
dopamina y neuronas que secretan serotonina. La activación de estas neuronas
colinérgicas por la nicotina facilita la liberación de dopamina y serotonina,
explicando el reforzamiento conductual, por acciones estimulantes y
antidepresivas de la nicotina.
Las principales estructuras cerebrales relacionadas con el efecto reforzante
de las drogas, forman parte de las vías dopaminérgicas de los sistemas
mesolímbico y mesocortical, principalmente en el área ventral tegmental (AVT),
donde se encuentran los cuerpos neuronales que envían sus prolongaciones al
núcleo accumbens y a la corteza prefrontal (CPF). En pruebas de
autoadministración los animales se administran drogas directamente en el núcleo
accumbens o en el ATV, lo que produce liberación selectiva de d opamina que
interacciona con los receptores dopaminérgicos y da como resultado el efecto
reforzante.
Tolerancia y dependencia
Antes de que la gente empiece a fumar el cerebro está libre de nicotina y
los receptores nicotínicos mantienen su actividad sináptica colinérgica habitual. En
el momento en el que aparece la nicotina, los receptores se activan,
produciéndose la despolarización de las neuronas y se dispara un potencial
sináptico. Este proceso tiene lugar en toda la masa cerebral y conlleva múltiples
consecuencias. Se activan neuronas dopaminérgicas del AVT mesencefálica,
particularmente las que se proyectan mediante el haz prosencefálico medial al
núcleo accumbens, núcleo principal del sistema de recompensa. Según las
teorías actuales, esta activación dopaminérgica sirve como refuerzo para repetir el
comportamiento que ha motivado esta liberación de dopamina, es decir, fumar y
las conductas asociadas al hecho de fumar.
13
Por otro lado, también comienza la desensibilización de receptores, lo que

provoca que disminuya el efecto si se fuman más de dos cigarrillos seguidos. Al
desencadenarse la desensibilización comienza también el fenómeno de tolerancia
a próximos cigarros (Solano- Reina, García-T enorio & de Granda Orive, 2006).
Si la exposición a la nicotina se mantiene de forma prolongada se va a
producir un aumento en el número de receptores nicotínicos en el cerebro,
especialmente de los que poseen una mayor afinidad por la nicotina.
En éste sentido la Asociación Americana de Psiquiatría (American
Psychiatric Association) señala en el DSM-V, guía para el diagnóstico clínico
(Morrison, 2014), que el consumo de sustancias puede causar tres tipos de
trastornos:
1) Intoxicación (se especifica que todas las drogas, excepto la nicotina, generan
un síndrome de intoxicación específico).
2) Abstinencia (es el conjunto de síntomas específicos para el tipo de sustancia,
se desarrolla cuando una persona que ha consumido con frecuencia una sustancia
deja de utilizarla o reduce en forma intensa la dosis)
3) Trastorno por consumo de sustancias (este último antes llamado dependencia
y abuso de sustancias. Con respecto a éste indicador, se explica que un
consumidor que ha utilizado una sustancia con frecuencia puede generarle un
malestar clínico importante o problemas de compromiso en su desempeño, en
éste sentido puede producir o resultar en cierto comportamiento característico).
Estos criterios especifican un tipo de adicción que incluye síntomas conductuales,
fisiológicos y cognitivos expresado en tres niveles (Leve: presencia de dos o tres
criterios para el trastorno por consumo de sustancias, Moderada: Presencia de
cuatro o cinco criterios, Grave: presencia de seis criterios o más) de dicho
trastorno acorde a la presencia de los criterio en algún momento de un periodo de
12 meses (Morrison, 2014):
- El consumo provoca problemas: si bien quizá se comenzó para permitir
la adaptación ante otras dificultades, sólo empeora las cosas para el
usuario, al igual que para los parientes y quienes se vinculan con el
consumidor.
14
- Existe un patrón de consumo. La repetición de este consumo forma un

hábito con patrón predecible.
- Los efectos tienen relevancia clínica. El patrón de consumo ha llevado a
recibir atención de profesionales o justifica una atención de este tipo.
- El consumo genera malestar o disfunción.
- La interferencia con la vida del paciente debe demostrarse con por lo
menos dos síntomas a partir de un listado de 11 síntomas:
1) más consumo que el que se pretende;
2) esfuerzos por reducir el consumo;
3) inversión de mucho tiempo para conseguir o consumir la sustancia;
4) comportamiento de búsqueda (craving);
5) descuido de responsabilidades;
6) problemas sociales;
7) disminución de actividades;
8) consumo a pesar de existir riesgo físico;
9) consumo no obstante el desarrollo de algún trastorno físico o
psicológico;
10) tolerancia
11) síntomas de abstinencia.
Síndrome de abstinencia
La abstinencia de los cigarrillos es caracterizada por un síndrome de
abstinencia. El papel adictivo de la nicotina radica en el hecho de que la mayoría
de los fumadores que quieren dejar de fumar no pueden, ya que cuando lo hacen
exhiben signos de abstinencia. Este síndrome de abstinencia aparece
relativamente rápido, usualmente dentro de las 24 horas después de iniciada la
abstinencia. El periodo de abstinencia puede ser intenso y persistente, a menudo
durante algunos meses.
Cuando la nicotina desaparece del cerebro, el exceso de receptores va a
resultar en una excesiva excitabilidad del sistema colinérgico- nicotínico en el
fumador, lo que provoca una sensación de malestar y nerviosismo y contribuye a
que el fumador necesite el siguiente cigarrillo. Así pues, el siguiente cigarrillo
“medica” al fumador a sensibilizar parte de los receptores nicotínicos, volviendo a
un estado normal de activación colinérgica.
Estos fenómenos explican el hecho de que la mayoría de los fumadores
consideren el primer cigarrillo del día como el más placentero, ya que tras una
15
noche de abstinencia las concentraciones de nicotina están en su nivel más bajo y

el número de receptores desensibilizados es menor. Por esta razón, el primer
cigarrillo es el que activa de forma más potente a los receptores nicotínicos y
provoca una mayor liberación de dopamina, por lo que se obtiene un mayor efecto
placentero.
El resto de los cigarrillos fumados durante el día va a aumentar el nivel
basal de nicotina lentamente, garantizando un número suficiente de receptores
desensibilizados que eviten la hiperactivación colinérgica. Si se evita la nicotina
durante unas semanas, el número de receptores volverá al nivel de los no-
fumadores, por lo que se podría decir que el fumador está “desintoxicado”.
La siguiente lista tiene importancia en el diagnóstico para reconocer la abstinencia
de la nicotina: a) humor depresivo o disforia, b) insomnio, c) irritabilidad,
frustración o miedo, d) ansiedad, e) dificultad de concentración, f) inquietud, g)
disminución de la tasa cardiaca, h) incremento del apetito o aumento de peso.
Además, deseo o urgencia para usar el tabaco.
Los criterios diagnósticos de acuerdo DSM-V (Morrison, 2014) del síndrome
de abstinencia se presentan a partir de la interrupción brusca o reducción de la
cantidad de nicotina administrada, seguida por un período de 24 horas en el que
se observan los siguientes síntomas:
• ESTADO DE ÁNIMO Ansiedad
Ira
Disforia, depresión
Irritabilidad
• SUEÑO Insomnio, incapacidad para dormir
• NIVEL DE ACTIVIDAD Inquietud
• ESTADO DE ALERTA Mala concentración
• GASTROINTESTINAL Hiperexia/ganancia ponderal
Por lo que cuando una persona quiere dejar de fumar le puede resultar
complicado por el conjunto de síntomas que se producen por la supresión de la
sustancia como irritabilidad y problemas para dormir causados por la dependencia
a la nicotina.
16
Tratamientos para dejar de fumar

A partir de los efectos conductuales y farmacológicos del tabaco se han
desarrollado diferentes tratamientos, que pretenden aliviar los síntomas de
abstinencia y/o el deseo intenso por fumar (craving), otros se enfocan al
entrenamiento de habilidades de auto-control y enfrentamiento para poder dejar de
fumar cuando en lugares, con personas, con estados de ánimo relacionados en
los que regularmente se fumaba. Dichos tratamiento se clasifican en 1) folletos de
auto- ayuda y programas breves, 2) terapias farmacológicas nicotínicas (inhalados
con nicotina, chicle con nicotina, parche con nicotina), 3) terapias farmacológicas
no nicotínicas (bupropión, vareniclina), 4) Intervenciones psicológicas, y 5) la
combinación de alguna de ellos.
17
3. PROTOCOLO CLÍNICO DE LA INTERVENCIóN BREVE MOTIVACIONAL

PARA DEJAR DE FUMAR (IBMDF)
Inicialmente el modelo se denominó Intervención Breve Motivacional para
Fumadores (IBMF), el cual fue publicado por el Centro Nacional para la
Prevención y el Control de la Adicciones (CENADIC) de la Secretaría de Salud
(Lira-Mandujano, Cruz-Morales y Ayala-Velázquez, 2012). En la presente versión
se realizaron cambios en los procedimientos de algunas sesiones, en el contenido
de los folletos, en algunos instrumentos y se sustituyó el nombre inicial de la
intervención por Intervención Breve Motivacional para Dejar de Fumar (IBMDF) ya
que se considera que dicho nombre se apega al objetivo general de la
intervención.
Diversas investigaciones han permitida afinar las instrucciones la estructura
e incluir técnicas para el incremento de la efectividad del modelo de intervención
que aquí se presenta. El primer estudio tuvo como sustento las revisiones que
realizaron Becoña (2004) y Dodgen (2005) sobre la efectividad de las técnicas
conductuales, que coinciden en que las técnicas más efectivas son las de auto
control y entrenamiento en las habilidades de afrontamiento. Dicho estudio tuvo
como propósito evaluar sistemáticamente la IBMF tomando como indicadores el
patrón de consumo de cigarros y la autoeficacia de los usuarios al finalizar la
aplicación del programa y en el seguimiento a los seis meses. Se empleó un
diseño de caso único con 10 réplicas y los resultados mostraron que la IBMF tuvo
efectos específicos en el patrón de consumo y en el incremento del nivel de
autoeficacia para controlar el consumo en situaciones de riesgo. Los efectos
fueron relevantes en usuarios con dependencia baja e incluso con dependencia
severa a la nicotina (de acuerdo al Cuestionario de Fagerström de dependencia a
la nicotina) ya que a pesar de que no dejaron de fumar completamente,
disminuyeron el patrón de consumo y se incrementó el número de días de
abstinencia semanales, es decir, pasaron a ser fumadores ocasionales (Lira-
González
Mandujano, González-Betanzos, Carrascoza-Venegas, Ayala y Cruz-Morales,
2009).
18
Posteriormente se planteó un segundo estudio, derivado de los resultados

del estudio anterior y de la revisión de la literatura sobre la efectividad de los
tratamientos existentes para dejar de fumar, que refleja los resultados de
diferentes ensayos clínicos que plantean tres posturas sobre la utilización de los
tratamientos que obtienen tasas de abstinencia superiores: una postura afirma que
sólo con el empleo de los tratamientos de corte cognitivo conductual se obtendrán
indicadores de efectividad altos (Niaura et al., 1999; Swan et al., 2003); la segunda
postura se plantea que sólo con el empleo de tratamientos farmacológicos se
obtienen tasas de abstinencia altas, la tercera y última, se indica que la
combinación de los anteriores tratamientos es en la que se incrementa las tasas
de abstinencia (Hall et al., 2002; Macleod, Arnaldi y Adams, 2003). Por lo que el
objetivo del segundo estudio fue evaluar la efectividad de la IBMF combinada con
terapias sustitutivas de nicotina en personas que quieren dejar de fumar.
Participaron un total de 71 personas, las cuales fueron evaluadas con diferentes
instrumentos antes del tratamiento y fueron asignadas aleatoriamente a una de
cinco condiciones experimentales. Los resultados obtenidos se analizaron a partir
del porcentaje de personas que abandonaron el tratamiento, del patrón de
consumo, de los niveles de ansiedad y depresión, la disposición al cambio y la
tasa de abstinencia en cada condición experimental. Los indicadores más
importantes para evaluar la efectividad fueron: el porcentaje de personas que
abandonaron el tratamiento en cada condición y el porcentaje de personas que
dejaron de fumar al final del tratamiento y a los seis meses.
Con relación al porcentaje de personas que abandonaron el tratamiento, se
obtuvo un porcentaje mayor en la condición de chicle de nicotina con respecto a
las otras condiciones (chicle de nicotina 46.1%, inhalador con nicotina 33.3%;
chicle de nicotina con intervención breve 33.3%, inhalador con intervención breve
28.5%, intervención breve 23.5%). Estos resultados reflejan que un número
importante de personas abandonaron el tratamiento en la condición de chicle de
nicotina y, entre las razones más importantes para que las personas no desearan
continuar con el tratamiento en esta condición se mencionó la persistencia de
algunos de los síntomas de abstinencia en el mismo grado que antes de utilizarlo.
19
Respecto al otro indicador, que se refiere a la tasa de abstinencia

(porcentaje de personas que reportaron estar en abstinencia al final del
tratamiento y en el seguimiento a los seis meses en cada condición experimental),
se observó que en las condiciones experimentales de inhalador con nicotina más
la intervención breve (30% y 40%), y la condición de intervención breve (23% y
38.4%)las tasas de abstinencia fueron más altas en comparación con las
condiciones experimentales de chicle con nicotina (16.6% y 16.6%), inhalador con
nicotina (0% y 25%) y chicle de nicotina en combinación con la intervención breve
(10% y 25%). En este sentido, una de las conclusiones más importantes es que la
intervención breve fue efectiva y que además del buen porcentaje de abstinencia
obtenido, las personas que no reportaron abstinencia disminuyeron su consumo y
éste se mantuvo a los seis meses (Lira-Mandujano y Cruz-Morales, 2012). Por lo
anterior, es posible afirmar que la IBMD (ahora IBMDF) es una intervención que
puede ser utilizada a nivel clínico y de salud pública debido a que las técnicas que
se emplean están validadas empíricamente, además de que favorecen que los
profesionales de la salud realicen su práctica a partir de la evidencia científica.
La IBMDF se sustenta en la teoría cognitivo social (Bandura, 1986) y utiliza
la entrevista motivacional como estrategia principal con la conceptualización de las
etapas de cambio y la motivación para el cambio como un elemento clave para el
éxito terapéutico en el ámbito de las conductas adictivas (Fuentes-Pila, Calatayud,
López y Castañeda, 2005; Miller, 1999; Miller y Rollnick, 1991; Piñeiro, Míguez y
Becoña, 2010; Prochaska y DiClemente, 1984, 1986); además de incluir la
aproximación de prevención de recaídas (Annis, 1990; Annis y Davis, 1991;
Carroll, 1999; Marlatt y Gordon, 1985; Marlatt y Parks, 1982) y las técnicas de
autocontrol (Hester y Miller, 1989).
Con base en lo anterior y aunado al conocimiento de las implicaciones
asociadas al consumo de tabaco y del desarrollo de estrategias encaminadas a
enfrentar este problema, no puede obviarse que es un fenómeno complejo
asociado a múltiples intereses; sin embargo, cobra singular sentido cuando una
persona observa y reflexiona sobre el valor que tiene su salud y decide dejar de
fumar, momento en el que es importante que exista una oferta de servicios
20
profesionales efectivos, para que su decisión llegue a consolidarse en un cambio,

en el mantenimiento de la abstinencia del consumo y con ello la reducción del
riesgo de presentar alguna enfermedad.
Por lo tanto, el presente manual, con base en una perspectiva clínica
validada empíricamente, pretende ser una guía para que el terapeuta esté
habilitado para apoyar y asesorar a aquellas personas que quieren dejar de fumar.
La Intervención Breve Motivacional para Dejar de Fumar (IBMDF) se describe
clara y minuciosamente con el propósito de que se facilite la aplicación por parte
del profesional, tomando en cuenta que el abordaje terapéutico es una tarea no
siempre fácil, pero este manual puede favorecer el trabajo terapéutico y aumentar
las probabilidades de éxito.
La intervención está constituida por nueve sesiones: una de admisión, otra
de evaluación, cuatro de tratamiento y tres seguimientos (al mes, tres y seis
meses de finalizado el tratamiento) y está dirigida a personas que están
interesadas en dejar de fumar. Para llevar a cabo la intervención breve se utilizan
tres folletos y auto-reportes del consumo y síntomas de abstinencia a lo largo del
programa. En este manual se presenta inicialmente una guía de las sesiones; a
continuación se describe la aplicación de un caso, sesión a sesión; se incluyen las
escalas necesarias para la evaluación del caso y se proporcionan los folletos que
se emplean en las diferentes sesiones de la Intervención.
El modelo que se presenta en este manual trata de intervenir en cuatro
factores que, a nivel individual, están involucrados en el proceso de dejar de
fumar: la motivación, la dependencia a la nicotina, las barreras para dejar de fumar
en el entorno social (de la familia y los amigos) y entrenamiento en diferentes
estrategias de afrontamiento.
21
3.1. SESIóN DE ADMISIó N
Objetivo: Explicar al usuario las características de la intervención y Duración:

conocer los motivos por los cuales quiere dejar de fumar. 60 min.
Materiales e Instrumentos:
g Test de Fagerström de dependencia a la nicotina (Heatherton, Kozlowski,
Frecker y Fagerström, 1991). Permite conocer si el fumador tiene dependencia
baja, media o alta de la nicotina (anexo 1).
g Formato de Consentimiento Informado: Su objetivo es explicar las
características de la Intervención (número de sesiones, duración, etc.), que
conozca y esté de acuerdo con el tratamiento (anexo 2).
g Hoja de registro de consumo de cigarros. El objetivo es que el usuario registre
su consumo diario de cigarros, señalando las situaciones y la hora de consumo
de cada cigarro (Abrams, et al., 2003, adaptada por Lira, 2009) (anexo 3).
g Hoja de registro de síntomas de abstinencia. El objetivo de este registro es que
el usuario señale si durante cada día presentó algún síntoma de abstinencia y
el grado de severidad en una escala que va de nada a severamente (nada, un
poco, ligeramente, moderadamente, severamente) (Abrams, et al., 2003
adaptada por Lira, 2009) (anexo 4).
Antes de la sesión:
1. Es necesario tener conocimiento de los instrumentos con los que se va a
trabajar, debido a que con éstos se iniciará la conformación del expediente
del usuario.
2. Elaborar un listado de preguntas para obtener información sobre la historia
de consumo, las consecuencias que el usuario identifica por el consumo de
cigarros, las características de las situaciones en las que fuma, conocer si
en los intentos anteriores para dejar de fumar asistió a algún tratamiento o
utilizó algún tratamiento farmacológico y las razones por la que quiere dejar
de fumar.
3. Revisar la forma de completar las hojas de registro de consumo de cigarros
y explicar al usuario:
22
P El propósito de la hoja de registro.

P Que debe registrar cada cigarro en el momento que fume.
P Que debe señalar la hora en la que fumó cada cigarro.
P Que debe indicar cómo se sentía cuando fumó cada cigarro (tienen
opciones para señalarlo, pero si no está la opción que describa cómo se
siente puede escribirla en el recuadro en blanco).
P En la columna en blanco debe indicar qué estaba haciendo.
P Que debe anotarla fecha de los días de registro y que debe utilizar una
hoja de registro para cada día.
Desarrollo de la Sesión:
1. Al inicio, el profesional de la salud debe establecer una buena comunicación y
explicar con detenimiento y claridad el objetivo de la sesión.
2. Se indaga acerca de lo siguiente:
• La historia de consumo (edad en el que empezó a fumar, número de
cigarros que se consume actualmente, etc.).
• Consecuencias del consumo de tabaco (económicas, de salud o sociales).
• Intentos anteriores por abandonar el consumo: tratamiento(s) empleado(s),
duración de la abstinencia, razones para volver a consumir.
• Identificación de situaciones, lugares y estados de humor relacionados con
el consumo de cigarros.
• Las razones por las que está interesado en la intervención.
• Los motivos por los que decidió dejar de fumar en este momento.
Nota: A lo largo de esta sesión, como en todas las sesiones, es importante que se
apliquen técnicas de la entrevista motivacional que fortalezcan el interés del usuario
por dejar de fumar y que sienta que será apoyado a lo largo de la intervención, por
lo que es indispensable evitar juzgarlo, criticarlo o confrontarlo y explicarle que él
será el responsable del éxito de la intervención y, con ello, de la efectividad de la
misma (ver sección sobre “Ejemplo de un caso - Sesión 1”).
3. Se explica sobre la importancia de su decisión y se refuerza su intento por dejar
de fumar informándole que el consumo de tabaco causa muerte prematura y es un
factor de riesgo para desarrollar distintas patologías: 1/2 millón de personas
23
mueren cada año de enfermedades cardiovasculares y respiratorias, en particular

enfermedades pulmonares.
4. Se aplica el T est de Fagerström de dependencia a la nicotina.
5. A continuación, se le explican al usuario las características de la IBMDF
(número de sesiones, la función de la aplicación de los instrumentos, el empleo de
los folletos y hojas de registro, y el número de sesiones de seguimiento), se le
pregunta si tiene dudas y, si está de acuerdo en asistir a la intervención, se solicita
que lea y si está de acuerdo firme el Formato de Consentimiento Informado.
6. Se entrega al usuario las hojas de registro de consumo de cigarros y las hojas
de registro de síntomas de abstinencia.
7. Se le indica que el registro iniciará el día siguiente y se le explica cómo
completar cada una de las hojas de registro como sigue:
• Hoja de registro de consumo de cigarros: tiene como propósito registrar el
consumo de cigarros cada día señalando la hora de consumo de cada
cigarro, señalar una de las opciones relacionadas a cómo se siente cuando
fuma el cigarro que registra y describir con una palabra lo que estaba
haciendo en ese momento. Cada hoja sirve para registrar 10 cigarros en
dado caso que en un día consumo más de 10 cigarros puede emplear dos
hojas.
• Hoja de registro de síntomas de abstinencia. En la hoja se presentan una
lista de síntomas de abstinencia del consumo de cigarros, uno o varios de
éstos síntomas usted puede presentar a partir de que inicie la abstinencia o
reduzca el consumo de cigarros por lo que le pido que en la noche todos los
días a partir de hoy dedique 5 minutos a completarla señalando qué
síntomas se presentaron a lo largo del día y el grado de severidad que va
de nada a severamente.
8. Se realiza un resumen de la sesión y se programa la siguiente.
Programar la sesión 2:
2 Una semana después.
24
3.2. SESIóN DE EVALUACIóN
Objetivo: Identificar el patrón de consumo de tabaco, problemas

Duración:
asociados con éste y la etapa de disposición al cambio del usuario a
90 min.
partir de la aplicación de diferentes instrumentos.
g Entrevista inicial. Su objetivo es obtener datos sociodemográficos, historia
familiar, social y laboral, así como lugar de residencia, historia de consumo
de tabaco, alcohol y otras drogas (Ayala, Cárdenas, Echeverría, y
Gutiérrez, 1998) (anexo 5).
g Cuestionario Breve de Confianza Situacional (CBCS). Su objetivo es
obtener una medida sensible al grado de confianza del paciente en cada
una de las ocho categorías o situaciones de riesgo relacionadas con el
consumo o con el consumo en exceso. El usuario debe señalar en un
rango de 0 % (Inseguro) a 100% (Seguro) qué tan seguro se siente para
poder resistir la necesidad de fumar (Ayala, Cárdenas, Echeverría y
Gutiérrez, 1998) (anexo 6).
g Línea Base Retrospectiva (LIBARE) (Sobell y Sobell, 1980, adaptado por
Lira, 2002). A través de este instrumento se conoce el patrón de consumo
a lo largo del último mes en función del número total de días de consumo y
el promedio de consumo por día (anexo 7).
g Escala de estados de disposición al cambio y al anhelo de tratamiento
(SOCRATES 8D). Con este instrumento se evalúa la disposición al cambio
en función de tres indicadores: reconocimiento, ambivalencia y acción
(Miller, 1999, validado por Cuevas, Luna, Vital y Lira, 2005) (anexo 8).
g Hoja de registro de consumo de cigarros.
g Hoja de registro de síntomas de abstinencia.
g Folleto No. 1. PRIMER PASO. Tomar la decisión de dejar de fumar. En
este material se proporciona al usuario información general sobre las
consecuencias del consumo de tabaco a través de preguntas y respuestas
generales y sobre los beneficios de dejar de fumar, además se presentan
25
una serie de ejercicios que tienen como propósito el análisis de su

consumo y el incremento de la motivación para el cambio.
1. Para iniciar esta sesión es importante preparar el material que se va a
utilizar, por lo que se deberá revisar el propósito, los reactivos y la forma de
calificar de cada uno de ellos.
2. Revisar el Folleto 1 con el propósito de conocer el contenido, estructura y
actividades, para poder explicar e identificar las actividades que el usuario
debe realizar de tarea.
Se inicia explicando al usuario el propósito de la sesión y se realiza lo siguiente:
1. Al inicio de la sesión el profesional de la salud debe revisar y analizar con el
usuario la hoja de registro de consumo de cigarros y las hojas de síntomas
de abstinencia. Se pregunta si tuvo dudas o alguna dificultad para
completar las hojas de registro.
2. Aplicación de instrumentos:
• Entrevista inicial
• CBCS
• SOCRATES 8D
• LIBARE
3. Entregar al usuario:
• Folleto 1. Primer paso: Tomar la decisión de dejar de fumar.
• Hojas de registro de consumo de cigarros
• Hojas de registro de síntomas de abstinencia.
4. Explicar lo siguiente:
• Las características y forma de completar la hoja de registro de consumo
de cigarros y las hojas de registro de síntomas de abstinencia.
• Revisar brevemente el Folleto 1 y explicar que debe leerlo y completar
algunas secciones para la siguiente sesión.
Por último, se
s cierra la sesión informando que en la siguiente se le
26
entregarán por escrito los resultados de los instrumentos que se le aplicaron; a

partir de esto se planeará el tratamiento.
Programar la próxima sesión: Una semana después.

Nota: Si tiene alguna duda de cómo llevar a cabo esta sesión recurra al desarrollo de las
sesiones en la sección de ejemplo de un caso.
27
3.3. SESIóN 1 DE TRATAMIENTO: TOMAR LA DECISIóN DE DEJAR DE

FUMAR.
Objetivo: El usuario realizará un balance decisional sobre las ventajas

Duración:
y desventajas de continuar o dejar de fumar a partir de los resultados
60 min
de la evaluación, además de elegir la forma en la que llegará a la
abstinencia (reducción gradual o abstinencia brusca).
g Hoja de registro de consumo de cigarros (anexo 3).
g Hoja de registro de síntomas de abstinencia (anexo 4).
g Formato de entrega de resultados (anexo 9).
g Hoja de balance decisional (anexo 10).
Folleto N° 2. SEGUNDO PASO. Identificación de mis situaciones
relacionadas con fumar. Al utilizar este folleto, el usuario identificará
situaciones en las que consume cigarros con mayor frecuencia, así como
las consecuencias de su consumo a corto y largo plazo.
2. Calificar los instrumentos que se aplicaron la sesión anterior y completar el
formato de entrega de resultados con los datos y resultados obtenidos del
usuario.
usuario la hoja de registro de consumo de cigarros y las hojas de síntomas
de abstinencia.
2. Posteriormente se revisa y analiza junto con el usuario el folleto 1 y se le
pide su opinión acerca de su contenido y de sus ejercicios y si tiene dudas
o algún comentario sobre este material o si hubo alguna información que no
28
conociera.
3. Se proporciona al usuario el formato de entrega de resultados de la
evaluación inicial (anexo 9), explicándole el resultado de cada uno de los
instrumentos en el siguiente orden:
• Test de Fagerström de dependencia a la nicotina: indicando el nivel de
dependencia.
• LIBARE: indicando el patrón de consumo diario, semanal y mensual.
• CBCS: señalar las tres situaciones de consumo donde el porcentaje de
confianza es menor.
• SOCRATES 8D: indicar el nivel obtenido en reconocimiento,
ambivalencia y acción.
4. Analizar con el usuario los resultados y preguntarle su opinión y si está de
acuerdo con éstos.
5. Se continúa con la aplicación de la Hoja de Balance Decisional, donde se
revisa y analiza lo que el usuario escribió en cada uno de los recuadros. Se
pide que escriba sus principales razones para dejar de fumar.
6. Posteriormente se discute el establecimiento de la meta para la siguiente
sesión, para ello se le plantea la posibilidad de elegir dos opciones:
a) Reducción gradual de la nicotina y el alquitrán: disminuir el patrón de
consumo diario en relación a la línea base en un 30%
aproximadamente cada semana, durante 3 semanas. Por ejemplo, si
fuma 16 cigarros al día debe restarle 5 cigarros (30%), por lo tanto la
meta para la siguiente sesión son 11 cigarros diarios como máximo.
Adicional a la reducción semanal, es importante realizar una
distribución de los cigarros a lo largo del día; por ejemplo: fumar cuatro
cigarros durante la mañana, dos después de comer, tres por la tarde y
dos por la noche. En relación a este ejemplo, es importante enfatizar
que no es necesario que la persona deba forzosamente fumar 11
cigarros diarios; si puede fumar menos, habrá un avance; sin
embargo, es importante no fumar más de la meta establecida. Esta
29
estrategia se debe iniciar al día siguiente de la sesión.

b) Abstinencia brusca: en esta opción la persona debe elegir un día de los
próximos tres, para iniciar la abstinencia, de tal forma que se haya
mantenido, por lo menos, tres días sin consumo antes de la siguiente
sesión.
Es importante que la persona describa las acciones que va a realizar para lograr
la meta establecida durante la semana y hasta la siguiente sesión.
7. Por último, se entrega al usuario lo siguiente:

• Hojas de registro de consumo de cigarros (una hoja para cada día).
• Hoja de registro de síntomas de abstinencia.
• Folleto 2. Segundo Paso: Identificación de mis situaciones relacionadas con
fumar.
Se explica al usuario que el segundo paso tiene como objetivo que aprenda a
identificar las situaciones habituales en las que fuma y aquellas en las que lo hace
en forma excesiva, así como los antecedentes que propician su consumo y las
consecuencias relacionadas con fumar. Se revisa brevemente el folleto y se
señalan las actividades que debe completar para la siguiente sesión.
Se concluye la sesión y se pide al usuario que para la siguiente traiga las hojas
de registro y el folleto 2 con las actividades que se señalan, porque la información
que plasme en éstos será la base para trabajar durante la siguiente sesión
Asimismo, se menciona que el registro de consumo debe llevarlo en la cajetilla de
sus cigarros, en su bolsa o portafolio y anotar cada cigarro que fume en el
momento en que se disponga a fumarlo.
30
3.4. SESIóN 2 DE TRATAMIENTO: IDENTIFICACIóN DE MIS SITUACIONES

RELACIONADAS CON FUMAR
Objetivo: Que el usuario identifique las situaciones que

Duración:
precipitan el consumo de tabaco en su caso, realizando un
60 min
análisis funcional de su conducta, identificando los antecedentes
y las consecuencias de su consumo.
g Folleto No. 3. TERCER PASO. Mi plan de acción para dejar de fumar. Al utilizar
este folleto, el usuario planteará alternativas para poder cumplir con la meta
establecida.
usuario la hoja de registro de consumo de cigarros y la hoja de registro de
síntomas de abstinencia, además de comentar sobre la meta establecida en la
sesión anterior a partir de lo siguiente:
• Si cumplió la meta completa o parcialmente
• Las estrategias que empleó, ¿cuáles le funcionaron y cuáles no?
• ¿Cómo se ha sentido?
• Si alguna de las personas con las que interactúa lo apoyaron en su intento
por cumplir con la meta establecida.
• Identificar ¿cuáles son las principales barreras con las que se encontró en
su intento por cumplir la meta establecida?
• ¿
¿Cuáles son los beneficios que ha identificado a partir del cambio en su
31
consumo de cigarros? (Se debe enfatizar que es importante que observe

los beneficios que se presenten y no solo los posibles malestares).
• Es muy importante que el profesional de la salud refuerce los avances
alcanzados hasta esta sesión.
2. Después, se debe revisar y analizar con el usuario el Folleto 2. SEGUNDO
PASO: “Identificación de mis situaciones relacionadas con fumar”:
• Preguntar al usuario si tuvo alguna duda acerca de los conceptos que se
explican en el mismo y/ o algún problema para completarlo.
• Revisar cada una de las secciones, deteniéndose específicamente en las
actividades que debe completar el usuario y recuperando lo que escribió.
• Revisar y preguntar sobre las características de las situaciones de consumo,
específicamente los precipitadores y las consecuencias a corto y a largo
plazo.
• Analizar el concepto de la “Montaña de la Recuperación” la cual se refiere a
que la cima de la montaña simboliza la meta de abstinencia y para llegar a la
meta puede recorrer uno de dos caminos: en el primero, se refiere a que el
proceso para llegar a dejar de fumar completamente puede ser un camino
lento en el que pueden ocurrir diferentes dificultades, un ejemplo es que
pueda iniciar la abstinencia, y al paso de los días tener la tentación de fumar
y dar una fumada o fumar un cigarro pero al día siguiente regresar a la
abstinencia porque recordó lo importante que era para el usuario cumplir la
meta. En este sentido se plantea que es importante identificar claramente
éste tipo de situaciones para que cuando vuelva a estar bajo las misma
circunstancias pueda planear qué estrategia emplear para resistir la tentación
y mantener la abstinencia considerando ésta circunstancia como de
aprendizaje para mantener su decisión de dejar de fumar y alcance su meta
de dejar de fumar completamente.
El segundo camino,
camino se describe como el camino que algunas personas
recorren sin obstáculos o problemáticas, es decir aquellas que logran dejar
de fumar a partir de que toman la decisión y se mantengan sin fumar a lo
32
largo del tiempo.

Por lo anterior, es importante recalcar que cualquier camino que el usuario
seleccione podrá llegar a la abstinencia del consumo de tabaco si siempre
presente las razones por las que decidió dejar de fumar.
• Explicar que para llegar a la abstinencia a veces se requieren de varios
intentos en el que se involucrarán caídas (después de un periodo de
abstinencia consume un día o dos y regresa a la abstinencia) y/o recaídas
(después de un periodo de abstinencia regresa al patrón de consumo inicial y
se mantiene durante más de 7 siete días), lo que puede provocar la creencia
de que nunca podrá lograr la abstinencia. En este sentido, se le explica al
usuario que si llega a presentar una caída o una recaída es importante que la
considere como parte de su proceso de cambio y no como un fracaso en el
intento de dejar de fumar. Lo más importante es tomarlo como una
experiencia de aprendizaje, es decir, identificar claramente lo que sucedió,
en dónde estaba, con quién estaba, cómo se sentía, para que pueda planear
cómo enfrentarlas sin fumar si se presentarán nuevamente esas
circunstancias.
• Insistir que a partir de este momento no debe pedir, ni aceptar ofrecimientos
de cigarros.
• En caso de que la persona no cumpliera la meta establecida en más del
60% de los días ocurridos entre la sesión uno y la dos se deberá establecer:
o ¿Cuáles fueron las principales dificultades encontradas para poder
cumplir la meta establecida?
o Preguntar: ¿cuáles serán sus planes para cumplir la meta establecida?
o Si quiere cambiar de la meta de abstinencia a la de reducción gradual de
la nicotina; si cree que es imposible poder cumplir la abstinencia tan
rápidamente y viceversa.
o Reflexionar y discutir nuevas alternativas para lograrlo.
3. Posteriormente, se debe e
establecer una meta para la siguiente sesión:
• En el caso de las personas que eligieron la meta de reducción gradual de la
33
nicotina se establece el 60% del patrón de consumo con respecto al patrón

de consumo inicial obtenido en la línea base. Por ejemplo: si el consumo
promedio diario inicial es de 16 cigarros, la meta en la primera sesión fue de
11 cigarros y en ésta segunda semana la meta a cumplir es fumar sólo 6
cigarros. Es importante preguntar cómo va a distribuir el número de cigarros
al día y cuáles serán las estrategias que va a utilizar para cumplirla.
• En el caso de las personas que hayan elegido la meta de abstinencia
preguntar cuáles son las estrategias para cumplir la meta para la siguiente
sesión.
7. Antes de finalizar la sesión, entregar al usuario:
• Hojas de registro de consumo de cigarros (una para cada día).
• Hojas de registro de síntomas de abstinencia (una para cada día)
• Folleto 3. TERCER PASO: “Mi plan de acción para dejar de fumar”. Explica
que este folleto permite aprender los pasos para desarrollar un plan de
acción para lograr mantenerme sin fumar a partir de las situaciones de riesgo
que identificó en el folleto 2.
8. Por último, explicar:
• Que debe continuar completando la hoja de registro de consumo y de
síntomas de abstinencia.
• Que debe leer y realizar las actividades del Folleto 3. TERCER PASO: “Mi
plan de acción para dejar de fumar”.
Se concluye la sesión y se pide al usuario que para la siguiente traiga las hojas de
registro de consumo y síntomas de abstinencia y el folleto 3 con las actividades
que se señalan, porque la información contenida en éste será la base para trabajar
durante la siguiente sesión.
34
3.5. SESIóN 3 DE TRATAMIENTO: PLANES DE ACCIóN PARA DEJAR DE

FUMAR.
Objetivo: El usuario aprenderá un modelo general de solución de

Duración:
problemas en donde planteará opciones para cada situación de riesgo
60min
y desarrollará un plan de acción con las opciones más factibles y
realistas para llegar a la meta de abstinencia.
g Hojas de registro de consumo de cigarros.
g Hojas de registro de síntomas de abstinencia.
g Gráfica de patrón de consumo (anexo 11).
1. Completar la gráfica de consumo con los datos obtenidos en la línea base
retrospectiva aplicada en la sesión de evaluación y los registros del patrón de
consumo obtenidos la sesiones anteriores.
1. Al igual que en las sesiones anteriores, se inicia con la revisión de las hojas de
registro de consumo de cigarros y las hojas de registro de síntomas de
abstinencia centrándose en el cumplimiento de la meta, las estrategias que
ayudaron al usuario a cumplirla, los beneficios identificados y las principales
barreras con las que se encontró. Posteriormente,
2. Se revisa y analiza con el usuario el Folleto 3. TERCER PASO: “Mi plan de
acción para dejar de fumar”. Se le pregunta si tuvo duda acerca de alguno de
los conceptos que se manejan en el mismo y/o algún problema para
completarlo.
3. Posteriormente, se revisa cada una de las secciones, deteniéndose
específicamente en la sección de “Plan de Acción” en la que se analiza lo
siguiente:
• Las opciones planteadas por el usuario para dejar de fumar en cada una de
las situaciones de riesgo
riesgo. Es importante que elija la más viable de las
opciones planteadas,
planteadas es decir, la que sea más realista y tenga la mayor
35
posibilidad de llevar a cabo.

• El plan de acción para cada una de las tres principales situaciones de
riesgo, el cual se desarrolla a partir de la opción elegida. Debe describir
detalladamente lo que va a hacer en el supuesto de que en un futuro se
presente esa situación y tuviera el propósito de no fumar.
4. Entregar y explicar gráfica de consumo, señalando comparando la línea
base con los cambios obtenidos durante las sesiones de tratamiento con los
datos obtenidos en los registros. Ésta actividad servirá para dar
retroalimentación del progreso y motivar al usuario para conseguir la
abstinencia para la siguiente sesión.
5. Discutir la meta para la siguiente sesión, recordando que la siguiente
será la última, de acuerdo con la estructura de la intervención. Se menciona
al usuario que en la siguiente sesión deberá llevar en abstinencia al menos
tres días. Además de indagar cómo va a cumplir su meta, es decir, cuáles
serán las estrategias que va a emplear para cumplir la abstinencia. En caso
de que el patrón de consumo actual no esté cercano a la abstinencia se
darán hasta un máximo de dos sesiones adicionales para poder llegar a
ésta.
6. Se entrega al usuario:
• Hoja de registro de consumo de cigarros.
• Hoja de registro de síntomas de abstinencia.
5. Por último, se explica:
Que debe continuar completando la hoja de registro de consumo (en caso de
que todavía fume) y las hojas de síntomas de abstinencia, pues en la siguiente
sesión se trabajará con sus hojas de registro.
Programar la próxima sesión: Una semana o quince días después. El tiempo
entre cada sesión para este momento dependerá de qué tan seguro se siente el
usuario para poder aplicar las estrategias plateadas para no fumar en situaciones
cotidianas por lo que la decisión deberá tomarse hablando al respecto con el
usuario.
36
3.6. SESIóN 4 DE TRATAMIENTO: MANTENERME SIN FUMAR.
Objetivo: Revisar y retroalimentar los avances logrados con relación a Duración:

los planes de acción desarrollados por el usuario. 90min
g CBCS.
g SOCRATES 8D
g Formato de retroalimentación de la Intervención (anexo 12)
1. Completar con los datos obtenidos en la sesión de evaluación y con el patrón
de consumo promedio alcanzado en la sesión anterior el Formato de
retroalimentación de la intervención.
usuario la hoja de registro de consumo de cigarros y la hoja de registro de
síntomas de abstinencia. Discutir acerca dela meta de abstinencia a partir de:
• Si se mantuvo en abstinencia durante por lo menos los últimos tres días. Las
actividades que realizó y cuáles le funcionaron.
• Cómo se ha sentido.
• Cuáles son las principales barreras con las que se encontró al llegar a la
abstinencia.
• Cuáles son los beneficios que ha identificado a partir del cambio en su
consumo de cigarros.
2. ¿Cómo mantenerse sin fumar? a partir de la discusión de lo siguiente:
• Cuáles serán las estrategias que empleará para mantenerse sin fumar en los
próximos meses.
• Cuál será el plan de acción
acc en caso de que ocurra una caída.
• Hablar sobre las consecuencias
consecuenci de una posible recaída.
37
3. Se aplican los siguientes instrumentos:

• CBCS.
• SOCRATES 8D.
4. Con los resultados de dichos instrumentos se completa el “Formato de
retroalimentación de la Intervención” (anexo 12) y con el patrón de consumo
obtenido hasta la presente sesión. Con el formato de retroalimentación de la
intervención se revisan los avances obtenidos a lo largo del programa y se
analizan los problemas o dificultades con los que se encontró el usuario.
5. Preguntar: ¿Cuáles son sus planes para mantenerse sin fumar en las próximas
semanas o meses?
6. En el caso de que no se haya alcanzado la abstinencia, plantear la posibilidad
de tener una o dos sesiones adicionales, para poder llegar a la meta de
abstinencia.
7. Se entrega al usuario:
• Hojas de registro de consumo de cigarros (si no ha dejado de fumar).
• Hojas de registro de síntomas de abstinencia (si no ha dejado de fumar).
8. Por último, se explica que:
• Debe continuar completando la hoja de registro de consumo (si no ha dejado de
fumar) y de síntomas de abstinencia.
• En caso de que vuelva a fumar, puede llamar para solicitar ayuda adicional.
• Se programa el primer seguimiento para dentro un mes, acordando llamar días
antes para confirmar hora.
Cierra la sesión explicando al usuario que en la sesión de seguimiento deberá
llevar las hojas de registro.
Programar la sesión de seguimiento: Un mes después.
38
3. 7. SEGUIMIENTOS*
(* El desarrollo de la sesión de seguimiento que aquí se describe es semejante en las tres sesiones
que se realizan al mes, a los tres y a los seis meses de finalizado el tratamiento)
Objetivo:
El objetivo de las sesiones de seguimiento es conocer si la Duración:
abstinencia se mantuvo al mes, a los tres y a los seis meses 90 min
posteriores a la última sesión del tratamiento.
g Entrevista de seguimiento (anexo 13): Su objetivo es obtener una evaluación
de la intervención por parte del usuario con respecto a las sesiones
realizadas y el material empleado.
g Test de Fagerström de dependencia a la nicotina (si el usuario sigue
fumando).
g CBCS.
g SOCRATES 8D.
g LIBARE
1. Preparar los instrumentos que se aplican en la sesión. Se recomienda
revisar con detenimiento el contenido de la entrevista de seguimiento y
tener presente el número de seguimiento que se va a realizar.
2. Revisar en el expediente los resultados de la LIBARE, el establecimiento
de metas a través de las sesiones de tratamiento, los planes de acción que
desarrolló en el folleto 3, la gráfica de la evolución del consumo y el formato
de retroalimentación de la intervención.
1. Preguntar al usuario si ha logrado mantener la abstinencia.
2. Preguntar ¿cómo se ha sentido en el último mes?
3. Indagar si aplicó las estrategias que planteó en los folletos y si le
funcionaron.
4. Discutir sobre las estrategias que ha utilizado en el último mes:
• ¿Cuáles fueron las principales barreras con las que se encontró durante el
último mes para poder mantenerse en abstinencia?
abstinencia
• ¿Ha tenido recaídas?
• ¿Han surgido nuevas situaciones de riesgo?¿Cómo
riesgo las ha enfrentado?
39
• ¿Cuáles han sido los beneficios que ha identificado a partir de que se ha

mantenido en abstinencia?
5. Se aplican los siguientes instrumentos:
• Entrevista de seguimiento
• Test de Fagerström de dependencia a la nicotina (en el caso de que el
usuario siga fumando).
• CBCS.
• SOCRATES 8D.
6. Explicar al usuario:
P Si es el primer seguimiento:
• Que si necesita atención antes del siguiente seguimiento puede llamar para
cualquier duda o comentario. Acordar la fecha para el siguiente seguimiento
(a los tres meses de finalizada la intervención).
P En el caso de que sea el seguimiento a los seis meses:
• Con esta sesión termina la IBMDF. Preguntar si tiene dudas o sugerencias.
• En caso de que vuelva a fumar, puede llamar para solicitar una cita entes
de los seis meses para recibir apoyo y trabajar nuevamente en las
estrategias necesarias para regresar a la abstinencia.
40
4. EJEMPLO DE UN CASO EN LA APLICACIóN DE LA IBMDF
4.1 SESIóN DE ADMISIóN.
T erapeuta: Hola, ¿cómo está?
Usuario: Bien, gracias.
T: Mi nombre es… y soy el (la) terapeuta que lo va a atender. ¿Y

usted es…?
U: Soy el Sr. (a). …
T: Mucho gusto Sr. (a) … Si gusta pasar al consultorio número …
U: Igualmente.
T: Ayer que hablamos le comenté que tendríamos está sesión para

comentarle las características de la intervención, conocer un poco
sobre las razones por las cuales asiste al programa, así como para
saber si este es el más adecuado para usted.
U: Bien.
T: Para comenzar, me gustaría que me hablara sobre cuál es el

motivo por el que solicitó ingresar al programa.
U: Bueno, la verdad es que vengo porque quiero dejar de fumar, ya lo

he intentado antes y no lo he logrado y mi amiga me habló de esta
intervención y aquí estoy.
T: Me da gusto saber que quiere dejar de fumar. Actualmente,

¿cuántos cigarros fuma al día?
U: Como unos 10 cigarros, a veces la cajetilla completa.
T: Y ¿desde cuándo fuma esta cantidad?
U: Desde hace unos 15 años.
T: Y, ¿qué edad tenía, cuando empezó a fumar?
U: Como unos 16 años.
T: Y, ¿ cuándo comenzó a fumar regularmente?
41
U: Como a los 18 años, comencé a comprar mi cajetilla pero solo me

fumaba menos de la mitad al día, ya que una cajetilla me duraba
hasta tres días.
T: Entonces, digamos que tiene 25 años fumando.
U: Sí.
T: Y de estos 25 años de fumador, los últimos 15 años fuma de 10 a

15 cigarros diarios más o menos.
U: Sí.
T: Y desde que fuma regularmente, ¿cuántas veces ha intentado

dejar de fumar?
U: Sólo una vez.
T: ¿Hace cuánto tiempo intentó dejar de fumar? y ¿qué lo motivó a

hacerlo?
U: Fue hace un año, fue porque me lo propuse y pude lograrlo por

dos meses.
T: Muy bien, y en ese intento ¿qué hizo para lograr estar sin fumar?,
¿utilizó algún tratamiento o fue simplemente por su cuenta?
U: No, fue por mi cuenta, un amigo me dio unos chicles de nicotina

pero nunca los utilicé. Además, en ese tiempo me cambié de casa
y estuve haciendo ejercicio.
T: Y ¿qué sucedió?, ¿por qué volvió fumar?
U: Por las reuniones, es que me reúno con amigos y me gusta la

trova, entonces en una reunión se me antojó y con unas copas de
más, pues volví a fumar.
T: ¿Aún asiste a estas reuniones?
U: Sí.
T: ¿Es cuando más fuma?
U: Sí, me he dado cuenta que cuando asisto a las reuniones fumo

más, porque durante la semana fumo menos.
T: ¿Hay algunas situaciones en las cuales usted identifica que fuma
42
en más que en otras?
U: Pues sólo en las reuniones y a veces cuando estoy presionado.
T: Actualmente, ¿tiene algún problema de salud?
U: No.
T: ¿Tiene alguna molestia física como tos, cansancio o sofocación al

subir escaleras?
U: Pues me canso mucho y me falta el aire al subir las escaleras.
T: Considera que estas molestias están relacionadas con su

consumo de cigarros.
U: Yo creo que sí.
T: Así es, este tipo de molestias se relacionan con el consumo de

cigarros y son más frecuentes en la aparición de una enfermedad
como el cáncer o enfisema pulmonar. Ahora bien, me gustaría
saber ¿cuáles son sus razones por las cuales el día de hoy quiere
dejar de fumar?
U: La principal razón es que no quiero tener una enfermedad y

sobretodo porque ya me molesta tener que depender de un cigarro
para disfrutar las fiestas. Además, considero que ya fumé lo
suficiente.
T: Perfecto, es un excelente momento para hacerlo. Ahora le voy a

explicar la intervención que aquí tenemos. Consiste en una
Intervención breve, la cual tiene una duración total de nueve
sesiones. Ésta es la primera, que es la sesión de admisión, en la
siguiente realizaremos una evaluación en donde exploraremos con
detenimiento su consumo de tabaco mediante diferentes
instrumentos; posteriormente hay cuatro sesiones de tratamiento
cuyo trabajo se realizará a partir de los resultados de la
evaluación, le presentaré los resultados y a partir de ellos
analizaremos las opciones de tratamiento. Al término del
tratamiento, tendremos tres seguimientos, al mes, a los tres y a
los seis meses, donde veremos los avances y logros y
fortaleceremos las estrategias en caso de haber tenido una
recaída. ¿Qué le parece?, ¿está de acuerdo en llevarlo a cabo?
U: Sí, me gusta la idea.
T: En esta sesión voy a iniciar la aplicación de una serie de

instrumentos que nos permitirán conocer su patrón de consumo y
43
los problemas relacionados, por lo cual le voy pedir que me

conteste el siguiente cuestionario. “Leer cada una de las preguntas
del Test de Fagerström de dependencia a la nicotina” (anexo 1).
U: Está bien.
T: Ahora, le voy a pedir que lea el siguiente formato en el que se

explican las características de la intervención y el compromiso que
tengo de canalizarlo a otra intervención si es que ésta no está
dirigida a usted (ver anexo 2).
U: Ok, estoy de acuerdo.
T: Lo que le voy a pedir en esta semana es que fume como siempre

pero anote cada uno de sus cigarros en el momento en el que los
enciende. Para ello le entrego hoja de registro del consumo de
cigarros (anexo 3) en la cual debe anotar la hora, lo que estaba
haciendo y cómo se siente al fumar cada cigarro. También le pido
que complete ésta hoja de síntomas de abstinencia (anexo 4), en
la cual debe señalar si presenta a lo largo de cada día de los
próximos días algún síntoma y el grado de severidad que va de
nada a severamente. Es importante llenar un registro para cada
día, ya que nos va a servir durante todo el tratamiento.
T: Muy bien, entonces nos veríamos la próxima semana a la misma

hora Sr. (a) …
U: De acuerdo.
44
EJEMPLO DE CASO.
4.2. SESIóN DE EVALUACIóN.
T erapeuta ¡Hola! Sr. (a) Me da gusto volverla(o) a ver, ¿cómo ha estado?

(T):
Usuario Hola, bien, gracias.

(U):
T: Si gusta pasar al consultorio número …
U: Bien.
T: Como le expliqué la semana pasada, el propósito de esta sesión

es conocer su patrón de consumo de tabaco, si existen algunos
problemas asociados a éste, así como explorar su historia de
fumador mediante la aplicación de diferentes instrumentos.
U: Está bien.
T: Primero llenaremos la entrevista inicial, con la cual tendremos

información relacionada con aspectos sociodemográficos (anexo
5) (el terapeuta lee cada una de las preguntas).
U: Bien.
T: Ahora, quisiera que me contestara el siguiente cuestionario

(Cuestionario breve de confianza situacional, anexo 6) en el cual
exploraremos qué tan confiado se siente para resistir la tentación
de fumar en las ocho situaciones que a continuación le voy a
mencionar: imagine que se encuentra en una situación que
implica emociones desagradables, como por ejemplo, estar triste:
en un porcentaje de 0 a 100, donde 0 implica sentirse inseguro de
resistir la tentación y 100 completamente seguro de resistir la
tentación de fumar ¿qué tan confiado se siente para resistir la
tentación de fumar?
U: Bien, pues si me siento triste creo que si fumaría, es decir, me

sentiría confiado en resistir la tentación solo en un 30%.
T: Muy bien, ahora llenaremos la línea base retrospectiva (anexo 7),

que es un instrumento que nos permite conocer cómo ha sido su
consumo de cigarros en estos últimos 30 días, por lo que me
gustaría que me dijera cuántos cigarros fuma por día,
comenzaremos con el día de hoy hacia atrás hasta completar los
30 días. A ver, permítame ver las hojas de registro de ésta
45
semana ¿cómo le ha ido con ellas? ¿ha tenido algún problema
U: Bien, no me había quedado muy clara la forma de llenar el

registro de consumo porque como fumo más de 10 cigarros y
cada hoja llega hasta 10 cigarros pero después recordé que me
señaló que si fumaba más de 10 cigarros utilizara otra hoja por
eso había más de 7 hojas de registro en el cuadernillo que me
entregó.
T: Muy bien, entonces ¿ya no tuvo problemas para poder completar

las hojas de registro?
U: No, ya me quedó claro.
T: Entonces iniciaremos con la línea base retrospectiva, como le

comenté le pido me diga el consumo de ayer y anteayer y así
continuaremos hasta completar 30 días. Recuerde los días en los
que asistió a alguna reunión o tuvo alguna situación que
incrementaron o disminuyeron su consumo de cigarros.
U: Si, ayer fume lunes fume cigarros 12, el domingo fumé 10, el
sábado fui a una reunión y fumé 15, el viernes había mucho
tráfico y fumé 12, el jueves el día estuvo tranquilo y fumé sólo 7,
el miércoles fumé también 7, el martes fumé 5, el lunes fumé
7…… (continuar hasta completar 30 días).
T: Ahora, para la escala de estados de disposición al cambio y al

anhelo de tratamiento (anexo 8), me va a decir que tan de
acuerdo está usted con las oraciones que le voy a mencionar en
la escala que va de totalmente de acuerdo a totalmente en
desacuerdo.
U: Bien.
T: Bueno, con esto terminamos por hoy. Los resultados de estos

instrumentos se los entrego la próxima sesión. Además
comenzaremos con su tratamiento.
U: Me parece buena idea.
T: Además le entrego el primer folleto, el cual contiene información

general sobre las causas y consecuencias de fumar tabaco, así
como algunos ejercicios que usted responderá y que revisaremos
la próxima semana.
U: Bien.
46
T: Entonces nos vemos la próxima semana a la misma hora Sr. (a).

Recuerde traer las hojas de registro y el folleto.
U: De acuerdo.
47
EJEMPLO DE CASO.
4.3. SESIóN 1 DE TRATAMIENTO. TOMAR LA DECISIóN DE DEJAR DE

FUMAR.
T erapeuta: ¡Hola! Sr.(a) Me da gusto volverla (o) a ver, ¿cómo ha estado?
Usuario: Hola, bien, gracias.
U: Bien.
T: ¿Cómo le fue en la semana?
U: Bien, un poco atareado con la tarea que me dejó.
T: Y ¿cómo le fue con las hojas de registro del consumo de

cigarros?
U: Pues bien, no tuve problema alguno, aquí están.
T: Déjeme ver. Muy bien, su consumo estuvo siempre por debajo de

los 15 cigarros, la mayor parte de los cigarros los fumó durante la
mañana y predomina el estado de ánimo ansioso.
U: Así es, además el estar anotando me ayudó en algunos días a

reducir mi consumo, ya que empecé a darme cuenta en realidad
de cuántos cigarros fumo y mejor los posponía un rato.
T: Muy bien, de hecho el propósito de la tarea de anotar la hora, lo

que estaba haciendo y cómo se sentía fue para que se diera
cuenta del número de cigarros y en qué momentos fuma.
U: ¡Qué bien!
T: Y ¿qué le pareció el folleto?, ¿tiene alguna duda?, ¿qué le llamó

más la atención?, ¿qué información no conocía?
U: Me pareció interesante, había información que ya había

escuchado, pero me gustó la parte de los costos por fumar, nunca
había hecho un ejercicio de este tipo, nunca imaginé lo mucho
que he gastado en fumar.
T: Si, el costo de fumar es muy elevado para todos, aun cuando se

fume poco. Y, ¿cuáles serían las razones por las cuales usted
quiere dejar de fumar?
48
U: Principalmente por mi salud y mejorar mi economía.
T: Y, ¿cuáles cree que podrían ser las principales barreras que

usted pudiera encontrar en su intento por dejar de fumar?
U: Pues, yo creo que la ansiedad y principalmente cuando esté en

las reuniones donde estén fumando mis amigos.
T: Bueno, sobre estas barreras nosotros trabajaremos para poder

enfrentarlas y así lograr su meta de dejar de fumar. Ahora le
entrego el resumen de sus resultados de acuerdo a lo que usted
contestó la semana pasada (anexo 9). Lo primero es el patrón de
consumo de acuerdo a la línea base retrospectiva. El consumo
promedio en la última semana fue de 8 cigarros al día. No sé si se
ha dado cuenta de que solo por el hecho de registrar ya ha
disminuido el consumo. Esto implica que el consumo mensual es
de 246 cigarros, que al hacer la conversión usted fuma 12
cajetillas cada dos meses. Asimismo, se observa que el día en
que el consumo aumenta es el viernes.
U: ¡T odo esto me he fumado!
T: Así es, además podemos ver que su nivel de dependencia a la

nicotina es moderada. Con respecto a las principales situaciones
de consumo de cigarros usted fuma en situaciones relacionadas
con emociones agradables con otros, presión social y necesidad
física. El nivel de disposición al cambio es: en reconocimiento el
nivel es medio; en ambivalencia, es alto, y en acción, bajo. Esto
significa que sabe las consecuencias del consumo de cigarros y
que tiene que dejar de fumar, pero disfruta el fumar. Esto nos va
a permitir sugerirle las estrategias que se deben emplear para
lograr dejar de fumar, ¿qué le parecen estos resultados?
U: Pues que estoy en buen momento para dejar de fumar y que

ahora estoy más decidido a lograrlo.
T: Muy bien, para lograrlo tendremos primero que ver cuáles son las
ventajas y desventajas que identifica respecto a continuar
fumando y las ventajas y desventajas que considera que va a
obtener si deja de hacerlo, por lo que ahora le voy a pedir que
complete el siguiente ejercicio en el cual escribirá tanto las
ventajas como las desventajas de continuar fumando así como de
dejar de fumar (anexo 10). Debe llenar todos los recuadros.
U: Está bien, pero no encuentro ventajas de continuar fumando, ni

desventajas de dejar de fumar pues sé que si dejo de fumar me
49
voy a beneficiar.
T: Muy bien, pero en el ejercicio las ventajas se refieren a las

razones por la cuales fuma y por las que hasta ahora sigue
fumando. Por otro lado, las desventajas de dejar de fumar
podrían ser los síntomas que cree que se van a presentar cuando
deje de fumar, por ejemplo: que se le antoje mucho fumar, que se
sienta irritable o que esté ansioso. ¿Está de acuerdo?
U: Sí, estoy de acuerdo.
T Muy bien, como veo, hay más ventajas de dejar de fumar que de
continuar fumando. Si pusiera en una balanza las ventajas y
desventajas de dejar de fumar y continuar fumando para qué lado
se iría la balanza.
U: Pues yo creo que la balanza se iría hacia las ventajas de dejar de

fumar.
T: Entonces, le voy a pedir que escriba las tres principales razones

por las que usted está interesado en dejar de fumar.
U: Ok, básicamente es por salud y por dinero.
T: Ahora le voy a pedir que me diga ¿cuál cree que sería la

estrategia que le puede ayudar a llegar a la meta de dejar de
fumar? Una puede ser suspender completamente el consumo de
cigarros a partir del día que elija de los próximos siete, y otra
sería reducir poco a poco el consumo de éstos hasta dejarlo
totalmente.
U: Pues creo que ir reduciendo el número de cigarros por día me

puede ayudar.
T: Muy bien, la estrategia de reducción gradual de la nicotina y el

alquitrán consiste en disminuir cada semana el 30% en relación al
patrón de consumo inicial, es decir, su patrón de consumo de
acuerdo a la línea base retrospectiva es de 8, entonces si se
resta el 30%, la meta para la siguiente semana es de 6 cigarros al
día. Recuerde que es el límite de consumo, es decir, no es
necesario que siempre fume 6, si puede fumar menos estará
perfecto. Ahora escriba en la hoja de registro del consumo la
meta para la siguiente semana, ¿tiene alguna duda?
U: No, bueno, es decir que si puedo fumar menos estará bien.
T: Sí, así es todo va a depender de las estrategias que le vayan
50
sirviendo y de cómo se sienta. ¿Está bien?
U: Sí.
T: De acuerdo a sus actividades diarias, ¿cómo va a hacer para

poder cumplir la meta de fumar sólo 6 cigarros al día? Es decir,
debe planear su consumo; por ejemplo, en la mañana va a fumar
dos cigarros, en la tarde después de comer otros dos y en la
noche antes de dormir los últimos dos ¿Cuál va a ser su plan
para poder lograr fumar no más de 6 cigarros al día?
U: Bueno, pues los tres primeros cigarros los voy a fumar durante la
mañana y los otros tres después de comer, lo que pasa es que en
la mañana tengo un poco de ansiedad y después de comer casi
siempre me quedo platicando con mis compañeros de trabajo y
fumo.
T: Muy bien, entonces va a tratar de cumplir con esta meta para la

próxima semana e identifique cuáles son las estrategias que le
sirven para poder realizarla. Le voy a dar más hojas de registro
para que continúe completando su consumo de cigarros y le
incluyo una hoja de registro de síntomas de abstinencia. También
le entrego el folleto 2, el cual le ayudará a identificar situaciones
en las cuáles fuma regularmente, así como las consecuencias a
corto y largo plazo de fumar en esas situaciones.
U: Muy bien.
Entonces nos veríamos la próxima semana a la misma hora señor
T:
(a). Recuerde que es muy importante que traiga las hojas de
registro y el folleto, porque con este material vamos a trabajar la
siguiente sesión.
U: Bien.
51
EJEMPLO DE CASO.
4.4. SESIóN 2 DE TRATAMIENTO. IDENTIFICAR MIS SITUACIONES

RELACIONADAS CON FUMAR
T erapeuta: ¡Hola! Sr.(a) ¿cómo ha estado?
Usuario: Hola, bien gracias.
U: Bien.
U: Un poco nervioso por cumplir la meta.
T: ¿Qué ocurrió?
U: Pues digo que nervioso ya que los primeros días cumplí mi meta
pero el fin de semana no pude lograrlo. Me excedí por tres
cigarros.
T: Pero sólo fue un día en el cual no pudo lograr su meta y es

importante resaltar que lo logró por seis días. Además se
mantuvo por debajo de lo que estaba fumando y eso ya es un
buen avance.
U: Pues eso sí es cierto, jamás pensé estar en una reunión y sólo

fumar 9 cigarros.
T: Exacto, por eso podemos aprender que hay que generar

estrategias específicas para ese tipo de situaciones, como se
mencionan en el folleto 2.
U: Sí, es verdad. Por cierto, me costó trabajo realizar los ejercicios

del folleto.
T: Déjeme ver el folleto, me dice que le costó trabajo hacer los

ejercicios. ¿Qué sección le costó más trabajo?
U: Es que en el momento de llenar la sección de situaciones no

encontré consecuencias positivas.
T: Pues en la primera situación que marca usted como la de

reuniones con amigos, una consecuencia positiva que usted
puede percibir podría ser el estar a gusto, conviviendo, entre
otras. Generalmente son a corto plazo es decir, ocurren en ese
52
mismo momento. ¿Cuáles serían las consecuencias positivas que

usted identifica cuando está en reuniones con amigos?
U: Pues puede el ser sentirme relajado, estar en ambiente con el

grupo, divirtiéndome.
T: ¡Exacto!, esas son consecuencias positivas, porque hay que

recordar que toda conducta va a tener siempre disparadores que
invitan a realizar la conducta y consecuencias, ya sean positivas
o negativas. Generalmente, las consecuencias positivas son las
que observamos cuando fumamos, pues son inmediatas, pero las
consecuencias que generalmente son a largo plazo no les
ponemos atención.
U: Sí, es cierto.
T: Y ¿qué le pareció el concepto de la montaña de la recuperación?
U: Muy interesante, pues cuando queremos hacer algo creemos que

se puede lograr de un día para otro y si no vemos resultados
inmediatos nos desanimamos y creemos que nunca lo vamos a
lograr y mejor nos olvidamos de nuestra meta o la dejamos para
después.
T: Esta montaña es la forma en que nosotros podemos llegar a la

meta que nos propongamos, algunas personas pueden tomar el
camino “A”, que es directo y logran llegar a la meta sin problemas
y otras personas pueden tomar el camino “B” el cual implica que
podemos enfrentarnos con ciertos tropiezos que nos exigen
mayores esfuerzos para llegar a la meta; tomando en cuenta que
lo más importante es aprender de estos tropiezos, evitando que
éstos nos desanimen.
Usted eligió la estrategia de reducción para llegar a la meta final
de la abstinencia, por lo que su primer escalón es mantenerse por
debajo de 6 cigarros al día. Meta que logró y que ahora, a pesar
de ese tropiezo que tuvo el fin de semana, podemos avanzar con
una nueva meta para la próxima semana. ¿Qué le parece?
U: Estoy de acuerdo, a mí me gustaría reducir aún más mi consumo

porque me doy cuenta que puedo prepararme para las
situaciones y así no fumar.
T: ¡Perfecto! Y para pensar en estrategias que le ayuden a cumplir

su meta le voy a pedir que revise el folleto 3, donde encontrará
ejercicios en los cuales tiene que plantear estrategias para cada
una de las situaciones que escribió en el folleto 2 y de esta forma
53
estar preparado para cuando se vuelvan a presentar.
U: Me parece perfecto.
T: Siguiendo con la estrategia de reducción gradual de la nicotina y

alquitrán, de los 6 cigarros de la semana pasada hay que
disminuir el 30%, es decir, la meta para la siguiente semana es
de 4 cigarros.
U: Yo creo que después de cómo me sentí la semana pasada podré

lograr fumar sólo cuatro cigarros e incluso menos.
T: Muy bien, entonces continúe completando sus hojas de registro y

le entrego el folleto 3. Nos vemos la próxima semana a la misma
hora señor (a). Recuerde que es muy importante que traiga el
material, pues como vio en la sesión, trabajamos con lo que usted
contestó en el folleto y en las hojas de registro.
U: Bien.
54
EJEMPLO DE CASO.
4.5. SESIóN 3 DE TRATAMIENTO. PLANES DE ACCIóN PARA DEJAR DE

FUMAR.
T erapeuta: ¡Hola! Sr.(a) ¿Cómo ha estado?
T: Pase por favor al consultorio número…¿Cómo le fue en la

semana?
U: Muy bien, creo que ya lo estoy logrando.
T: Me da mucho gusto por usted, ¿cómo le fue con su meta?
U: Muy bien, pude lograrla. De hecho solo fumé el fin de semana.

Los demás días no lo hice.
T: Excelente, ¿qué hizo para lograr este estupendo éxito?
U: Pues el hecho de leer el folleto 3 y el haber realizado los

ejercicios me permitieron darme cuenta en donde estaba fallando
y entonces simplemente empecé a hacer las cosas. Por ejemplo,
con mis amigos pensé en una estrategia, les dije que no me
presionaran para fumar, y lo hacía sólo cuando se me antojaba
mucho y así compartir con ellos fumando sin dejar a un lado mi
meta. Entonces, dejé pasar el tiempo entre cigarro y cigarro o
simplemente prenderlo y no fumarlo y estuve tomando líquidos
en lugar de fumar. La verdad es que me sentí un poco ansioso
pero pude lograrlo.
T: Me da mucho gusto saber que el folleto le sirvió. Solo recordarle

que las ganas de fumar van a estar presentes en muchas
ocasiones, por eso hay que estar siempre en alerta y en caso de
no lograr contenerse, recuerde que podemos aprender mucho de
esa situación para que no se repita en el futuro.
U: Sí, es cierto.
T: Ahora bien, vamos a revisar el Folleto 3, ¿cuáles fueron las

estrategias que se planteó para cada situación y los planes de
acción para lograrlas?
U: Pues en el caso de las reuniones, puse en marcha mi plan y me

resultó para lograr mi meta. Por ejemplo, estar ocupado
atendiendo a mis amigos, el estar tomando agua cada vez que se
55
me antojaba el cigarro permitió que lograra la meta.
T: Y ¿cómo se ha sentido?
U: La verdad, me siento contento conmigo mismo, ya que las otras

veces que quise dejar de fumar no había visto algunas cosas que,
con ayuda de los folletos y de usted, pude ver. También me he
dado cuenta de que me siento más saludable, puedo oler mejor,
me canso menos y ya hasta me está molestando el olor del
cigarro. Creo que ya estoy listo para dejarlo definitivamente.
T: Me da mucho gusto saberlo, entonces su meta para la próxima

semana será la abstinencia total. ¿Está de acuerdo?
U: Así es, cero cigarros para la próxima semana.
T: A propósito del progreso que hasta el momento has alcanzado te

voy a mostrar ésta grafica que representa el consumo de tabaco
antes de iniciar el tratamiento y veas lo mucho que has
progresado durante el tratamiento, la idea es que veas
visualmente tu progreso, es decir, el patrón de consumo que
tenías, cómo has avanzado y lo poco que te falta para alcanzar la
meta de abstinencia.
T: Muy bien, entonces continúe con sus hojas de registro del

consumo de cigarros y de síntomas de abstinencia. Recuerde que
la siguiente sesión será la última, sólo si considerara que necesita
una sesión adicional la tiene que sugerir, piénselo a partir de los
avances que tenga hasta el momento y me dice la próxima
sesión. Si logras dejar de fumar sólo completas la hoja de
síntomas de abstinencia si es que se presenta algún síntoma
¿de acuerdo? Entonces nos vemos la próxima semana a la
misma hora señor (a) …
U: Muy bien.
56
EJEMPLO DE CASO.
4.6. SESIóN 4 DE TRATAMIENTO. MANTENERME SIN FUMAR.
T erapeuta: ¡Hola! Me da gusto volverlo a ver, ¿Cómo ha estado?
U: Bien.
U: Muy bien, creo que ya lo logré.
T: Me da gusto, ¿cómo se ha sentido?
U: Pues muy bien, al menos no he tenido molestias y he podido

mantener mi meta.
T: Me da mucho gusto y muchas felicidades por su logro.
U: Gracias, yo le estoy agradecido.
T: El día de hoy es nuestra última sesión, si usted está de acuerdo,

y sólo nos veremos durante el seguimiento. En esta sesión vamos
a hacer una revisión y retroalimentación de los avances logrados.
Primero me gustaría que contestara los siguientes cuestionarios:
cuestionario breve de confianza situacional (CBCS), y escala de
estados de disposición al cambio y al anhelo de tratamiento
(SOCRATES 8D) de acuerdo a lo que hoy piensa.
U: Está bien.
T: Se revisan las respuestas y se proporciona retroalimentación.

Ahora, si comparamos sus primeros resultados con los de hoy
podemos notar que las situaciones de riesgo han cambiado y los
niveles de confianza para abstenerse de fumar aumentaron
notablemente, al igual que lo que reporta en el instrumento de
disposición al cambio, que vemos como se han incrementado
notablemente el reconocimiento y la acción y ha disminuido la
ambivalencia. Es decir, reconoce que fumar le puede traer
consecuencias en su salud y ha hecho cosas específicas para
dejar de fumar ¿Qué le parece? (anexo 12).
U: Muy bien, nunca imaginé que fuera a lograrlo pero ha sido un
57
gran éxito, el ver esto me invita a no volver a fumar, ya que

echaría todo esto a la basura. Además es cierto que he aprendido
a negarme sin que mis amigos se ofendan y creo que ellos
también respetan mi decisión de no fumar y no perdimos la
amistad por eso.
T: Exacto, el que ellos fumen y usted no, no quiere decir que va a

perder su amistad. Sin embargo, recuerde que a pesar de que ha
logrado llegar a la abstinencia, es importante seguir alerta, pues
ahora sigue la fase de mantenerse sin fumar, y esto lo puede
lograr al seguir aplicando las estrategias que le han funcionado y
pensando en otras, pues seguro se pueden presentar situaciones
nuevas. De todo lo que vimos durante el programa ¿qué es lo que
más le sirvió para lograr su meta?
U: Bueno, yo considero que el ver las razones por las cuales fumo y
después crear un plan de acción para enfrentar situaciones me ha
servido de maravilla e incluso para pensar cómo solucionar otros
problemas.
T: ¿Cómo cuáles?
U: Pues para seguir estudiando y pensar en algunos problemas que

tengo con mi pareja.
T: Me da gusto saberlo, ¡muchas felicidades!
U: Gracias.
T: Y ¿ha pensado qué va a hacer para no volver a fumar?
U: Bueno, primero estar alerta de que aun puedo recaer y para eso
realizaré planes de acción, sobre todo para aquellas situaciones
que se pudieran presentar en el futuro y así no encender un
cigarro.
T: Me parece muy bien. Recuerde que ante cualquier deseo por

fumar hay algo que lo está propiciando, ya sea a su alrededor o
incluso el cómo se siente, pero usted tiene la decisión de hacerlo
o no. Lo importante es que se plantee la abstinencia día a día.
Nuevamente lo felicito y solo resta programar la cita para el
primer seguimiento dentro de un mes, yo le hablaría unos días
antes para confirmar la hora, ¿está bien?
U: Sí, estoy de acuerdo.
T: Recuerde que si tiene alguna duda o si necesita apoyo puede
58
hablarme y acordar una cita aun cuando no hayan transcurrido

los días para la sesión de seguimiento.
U: Está bien y muchas gracias.
59
EJEMPLO DE CASO.
4.7. SESIóN DE SEGUIMIENTO *

*El ejemplo que se describe aquí corresponde sólo al primer seguimiento (al
mes de finalizado el tratamiento).
T erapeuta: ¡Hola!¿cómo le ha ido?, ¿cómo ha estado?
Usuario: Hola, muy bien gracias.
U: Bien.
T: ¿Cómo le fue a partir de la última ocasión que nos vimos?
U: Muy bien, pero al principio no fue tan fácil, porque cuando venía
cada semana, el saber que vendría hacía que llenara mis hojas
de registro y me presionaba para cumplir mi meta. Entonces lo
que tuve que hacer fue revisar las hojas de retroalimentación, los
folletos y mi gráfica para reforzar mi decisión de mantenerme sin
fumar.
T: Me comenta que no le fue tan fácil mantenerse sin fumar, es

decir, ¿volvió a fumar?
U: Sí, volví a fumar.
T: ¿Cuántos cigarros fumó? y ¿cuántos días fumó?
U: No aguanté y cuando estaba en una reunión pedí un cigarro y le

di algunas fumadas, ya no fumé otro hasta que fui a otra fiesta.
Sin embargo, en esa segunda ocasión se me volvió a antojar y
pedí un cigarro pero ya sólo le di una fumada. La verdad es que
en las dos ocasiones se me antojó y cuando fumé me dolió la
garganta y al inhalar no lo pude hacer bien.
T: En estas ocasiones que me comenta que no pudo resistir la

tentación de fumar; sin embargo, algo muy bueno fue que no
fumó todo el cigarro y por lo tanto no se restableció la conducta
de fumar.
U: Así es, eso me agradó.
T: ¿Considera que las estrategias que planteó en los folletos

durante la Intervención le sirvieron?
60
U: Sí, me sirvieron. De hecho las llevé a cabo, pero la situación en la

que se me antojó y fumé fue diferente a las que había trabajado y
si me descontrolé un poco. Estaba en una reunión y llegaron
algunas personas que tenía muchísimo tiempo que no veía,
entonces me sentía contento y uno de ellos que no sabía que ya
no fumaba me invitó un cigarro, entonces no pude resistir la
tentación.
T: ¿Cómo se sintió en ese momento que estaba fumado y al día

siguiente?
U: Sólo traté de pensar un poco en el sentido de los folletos,

identificando porqué había fumado y el sentimiento del porqué
había fumado si ya había podido estar mucho tiempo sin fumar,
entonces sólo me dije “debo seguir en abstinencia porque me he
sentido muy bien, porque en realidad no los necesito”.
T: ¿Y fue lo único que hizo, pensar un poco sobre las razones que
tiene para no regresar al hábito de fumar o pensó en otra
estrategia?
U: Pensé en lo que le comenté, pero también en que si se me vuelve

a antojar solo le daré una fumada y dejaré que se queme.
T: ¿Y pudo aplicar la estrategia?
U: Me sentí preparado y sí, pasó lo mismo en otra reunión, me

ofrecieron un cigarro, lo acepté y lo prendí pero sólo le di una
fumada y así lo dejé hasta que se acabó. No tuve problema.
Pasaron como quince días para que yo estuviera en otra reunión
pero en esa ocasión no me dieron ganas de fumar.
T: Y en el último mes, ¿fueron las únicas ocasiones en que sucedió

una situación de este tipo?
U: Sí, en realidad sólo fue al principio cuando me costó trabajo y

pensaba en algunas ocasiones lo rico que era fumar, pero
gracias a que ahora hago ejercicio me siento mejor físicamente y
también de humor. Además ya no tengo la tentación de fumar o
algo semejante a que se me antoje.
Me da gusto que haya podido enfrentar las situaciones que se le
T:
presentaron y que se haya mantenido en abstinencia en todo este
mes a pesar de las dificultades que me comenta. Ahora, le voy a
pedir que conteste nuevamente los siguientes instrumentos. [*Se
aplican: Entrevista de seguimiento (anexo 13), CBCS,
61
SOCRATES 8D.
U: Estoy de acuerdo.
T: Si hacemos una comparación de los resultados que le apliqué

antes de empezar la intervención con los obtenidos al final del
tratamiento y los resultados de este primer seguimiento podemos
observar que los avances son muy buenos pero ¿qué piensa
usted? ¿Podría hacer una evaluación de éstos resultados?
U: Yo llegué fumando y con la presencia de algunos problemas que

ya me estaban preocupando, como dolor de cabeza frecuente,
tos y que ya me sentía muy dependiente de los cigarros.
Entonces poco a poco fui disminuyendo el consumo y me di
cuenta que ya podía estar con amigos, estar enojado o platicando
o haciendo cualquier cosa sin fumar, que bueno eso no pasaba
antes, siento que ya no tengo ganas de fumar y no estoy todo el
tiempo pensando en que ya no traigo cigarros o que no he
fumado. Creo que los folletos y principalmente los registros me
ayudaron, todo me ayudó a pensar en cómo hacerle para no
fumar.
T: Me da gusto que la intervención le haya servido para cumplir con

el propósito de dejar de fumar. Recuerde que esta sesión es la
primera de tres seguimientos que se realizan, el resto se
realizarán a los tres y a los seis meses después de finalizar el
tratamiento; sin embargo, le recuerdo que usted puede llamar
para pedir cita en caso de que vuelva a fumar o quiera aclarar
alguna duda, ¿está de acuerdo?, ¿tiene alguna duda o
comentario?
U: No, ninguna. Le agradezco su atención.
62
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67
ANEXOS
68
ANEXO 1.
TEST DE FAGERSTRÖM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton, et al., 1991,
traducido y adaptado por Lira, 2002).
Permite conocer si el fumador tiene dependencia baja, media o alta de la nicotina. Para la
aplicación, se sigue el siguiente procedimiento:
1. Se lee cada una de las preguntas y se señala la opción que indique el usuario
excepto en la pregunta 1 en la que se debe anotar el número de cigarros promedio
que señale el usuario y después el profesional de la salud identifique el rango en el
que ubica el consumo promedio del usuario.
2. Posteriormente se suma el valor
3. Por último, con la sumatoria se identifica en qué nivel de dependencia se
La puntuación oscila de 0-10. Una puntuación mayor a 6 indica una dependencia alta.
________________________________________________________________________
1. ¿Cuántos cigarros en promedio fuma al día? _______
0 1 2 3
De 1 a 10 De 11 a 20 De 21- 30 31 o más
2. Número de minutos que pasan desde que se despierta por las mañanas y enciende su
primer cigarrillo:
0 1 2 3
Más de 60 min. De 31 a 60 min. De 6 a 30 min. Menos de 5 min.
3. ¿Tiene problemas para dejar de fumar en lugares donde está prohibido , tales como
iglesias, bibliotecas, cines, etc.?
0 1
No Si
4. ¿Qué cigarro le molestaría más dejar de fumar, el primero de la mañana ó cualquier
otro?
0 1
Cualquiera de los demás El primero de la
mañana
5. ¿Fuma más durante las primeras horas de la mañana que durante el resto del día?
0 1
No Si
6. ¿Fuma a pesar de estar tan enfermo que tiene que permanecer en la cama la mayor
parte del día?
0 1 BAJA < 5 PUNTOS

No Si Dependencia MEDIA 5- 6 PUNTOS
ALTA > 6 PUNTOS
69
ANEXO 2.
FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por medio de la presente, yo: __________________________________________ otorgo mi consen miento

para par cipar en un programa de intervención para el consumo de sustancias, que consiste de una evaluación
diagnós ca; además de un tratamiento conformado por _____ (anotar el número) sesiones que pueden variar
de acuerdo a mis necesidades de atención, con una duración de 60 minutos cada una.
Se me ha informado que mi par cipación en la intervención permi rá realizar una evaluación y análisis de mi
consumo de sustancias, permi endo la adquisición de conocimientos y habilidades que facilitarán la
modificación de mi consumo.
Acepto asis r de manera puntual a las sesiones, avisando a mi terapeuta con al menos un día de an cipación en
caso de inasistencia.
Estoy de acuerdo en que mi terapeuta se ponga en contacto conmigo posterior al tratamiento para asis r a
sesiones de seguimiento que pueden ser al 1er, 3er, 6to y 12vo meses. Éstas enen el obje vo de evaluar los
cambios obtenidos durante el tratamiento y detectar dificultades de manera oportuna para prevenir recaídas.
En caso necesario, mi terapeuta tendrá la facultad de referirme a alguna clínica de desintoxicación u otro centro de
atención especializada en el tratamiento de las adicciones, de atención médica y/o psiquiátrica, en el entendido
de que será en beneficio de mi proceso terapéu co.
La relación con mi terapeuta será únicamente profesional y se basará en el respeto mutuo y en el seguimiento de
los derechos civiles y humanos.
La información contenida en el expediente clínico será manejada bajo las normas de confidencialidad y el
principio é co del secreto profesional y sólo podrá ser dada a conocer a terceros mediante mi consen miento
escrito o por orden de la autoridad competente, tales como: autoridad judicial, órganos de procuración de jus cia
y autoridades sanitarias.
La información recabada en el expediente podrá ser u lizada con fines de inves gación clínica, respetando en
todo momento la confidencialidad y sin que represente algún riesgo hacia mi persona. Además, no se realizarán
grabaciones en audio, video o fotogra as, sin una explicación previa de su finalidad y sin mi previa autorización.
La carta de consen miento puede ser revocada en el momento que así lo desee, informando oportunamente al
terapeuta y firmando la Carta de Egreso Voluntario, otorgando el permiso para informar a un familiar cercano.
La presente se llevó a cabo en la UNEME--CAPA ____________________________ siendo las ________ horas del
día _________ del mes de ________ del año_______.
___________________________ __________________________________
FIRMA DEL USUARIO NOMBRE DEL FAMILIAR Y/O REPRESENTANTE LEGAL
(En caso de ser menor de edad y/o mandato legal).
___________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL TERAPEUTA
70
ANEXO 3
HOJA DE REGISTRO DE CONSUMO DE CIGARROS.

El objetivo es que el usuario registre su consumo diario de cigarros, señalando cómo se
siente (X), la hora de consumo de cada cigarro y lo que estaba realizando (versión
adaptada de Abrams et al., 2003; traducido por Lira- Mandujano, 2009).
Nombre: _______________________________________ Meta: _______________

Fecha: _____________________________________________________________
¿CóMO SE SIENTE? ¿QUÉ ESTÁ HACIENDO?

CIGARROS
FRUSTRADO
CON MIEDO
DEPRIMIDO
RELAJADO
CANSADO
TRISTE O
ANSIOSO
OTRO
FELIZ
HORA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
71
ANEXO 4
HOJA DE REGISTRO DE SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA:
El objetivo de este registro es que el usuario señale si durante cada día presentó algún
síntoma de abstinencia y el grado de severidad en una escala que va de nada a
severamente (nada, un poco, ligeramente, moderadamente, severamente) (Abrams et al.,
2003; adaptada por Lira-Mandujano, 2009).
Lea cuidadosamente los incisos y marque un número de acuerdo al grado en que

experimentó cada uno de los siguientes síntomas en la última semana: (0= nada, 1=
un poco, 2= ligeramente, 3= moderadamente, 4= s everamente)
Deprimido(triste) 0 1 2 3 4
Con insomnio (con problemas para 0 1 2 3 4
dormir, se despertó durante la noche)
Irritado, frustrado, enojado 0 1 2 3 4
Ansioso 0 1 2 3 4
Con dificultad para concentrars e 0 1 2 3 4
Inquieto (impaciente) 0 1 2 3 4
Se ha incrementado su apetito , siente 0 1 2 3 4
que ha ganado peso (con hambre)
Con deseo de fumar 0 1 2 3 4
72
ANEXO 5.
ENTREVISTA INICIAL
Su objetivo es obtener datos sociodemográficos, historia familiar y social, historia laboral y
lugar de residencia, e historia de consumo de alcohol y drogas .
INSTRUCCIONES: Para complementar la información en su expediente clínico
necesitamos que responda los siguientes cuestionarios, si existe alguna duda por favor
coméntesela a su terapeuta.
Nombre del usuario: _______________________________
1. Edad (en años cumplidos):_____ 2. Sexo : (1) Masculino (2) Femenino
2. Nivel educativo (No. de años terminados): ___________________________

3. ¿Ha recibido algún tipo de tratamiento o ayuda para resolver problemas de tabaco,
alcohol u otras drogas? ____No ____ Si
Tipo de tratamiento/ ayuda Tabaco Alcohol Otras
Drogas
(Anotar el mes y año en que recibió el tratamiento)
(1) Centro de desintoxicación

(2) Tratamiento de consulta externa
(3) Tratamiento de consulta interna
(4) Asesoría médica
(5) Asesoría psiquiátrica/psicológica
(6) Grupos de auto-ayuda
4. ¿Está siendo atendido por algún problema de salud en la actualidad?

(1)____ No (2) ____Sí ¿Cuál?:______________________________
5. ¿Está tomando algún medicamento por prescripción médica o se está auto -medicando?
(1)____ No (2) ____Sí ¿Cuál, cuándo y por qué?):______________________
6. ¿Cuánto pesa? |___|___|___| ¿cuánto mide?|___|___|___|
7. ¿Qué tan satisfecho está con "su forma (estilo) de vida" en este momento?
(5) ___ Muy satisfecho (4) ____ Satisfecho (3) ____ Inseguro
(2) ____ Insatisfecho (1) ___ Muy insatisfecho
HISTORIA FAMILIAR Y SOCIAL

8. Estado civil (marque sólo una opción):
(1)_____Casado (a) (3)_____Unión libre (5)______Divorciado (a)
(2)_____Separado(a) (4)____Soltero (a) (6)______Viudo (a)
9. Con quien vive actualmente (marque las opciones necesarias):

(1)_____Esposo (a) (4)_____Solo (7)______Parientes
(2)_____Padres (5)______Niños (8)______Otros

(3)_____Amigos (6)______Hermanos
73
10. ¿Alguno de los familiares con los que vive fuma?

(1)____ No (2) ____Sí ¿Quién?:______________________________
11. Entre sus amigos o familiares, quién(es) le ayudaría(n) a dejar de fumar

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
HISTORIA LABORAL Y LUGAR DE RESIDENCIA

12. Situación laboral (marque sólo una opción):
(1)____ Tiempo completo (4)____ Trabajo (7)____ Estudiante
(2)____ Medio tiempo 5)____ ocasional (8) ____ Jubilado
(3)____ Trabaja por su (6)___ Incapacitado (9) ____ Labores del hogar
cuenta
13. Ocupación actual u ocupación que ha desempeñado en los últimos 12 meses:

_____________________________________________________________________
14. Lugar de residencia en la actualidad:
(1)____ Casa propia (4)____ Sin dirección permanente
(2)____ Departamento o casa rentada (5)____ Pensión
(3)____ Cuarto (6)____ Otra______________________
15. Ingreso personal aproximado durante el año pasado: __________________
HISTORIA DE CONSUMO DE TABACO, ALCOHOL Y OTRAS DROGAS

16. Consumo de tabaco:
a. Fumo diario, ¿número de cigarros al día?_______
b. Fumo, pero no diario. ¿Cuantos y cada cuando fuma?______
17. En promedio, ¿cuánto dinero gasta cada semana en comprar cigarros?
___________
18. En la siguiente escala, marque la opción que mejor describa las consecuencias de su
consumo de tabaco durante los últimos 12 meses (marque sólo una opción):
(1)____ Sin problema
Un pequeño problema (estoy preocupado al respecto, pero no he tenido
(2)____
ninguna experiencia negativa).
Un problema menor (he tenido algunos problemas de salud, pero ninguno
(3)____
que pueda considerarse grave).
Un problema mayor (he tenido algunas consecuencias, una de las cuales
(4)____
puede considerarse seria)
Un gran problema (he tenido algunas consecuencias negativas, dos de las
(5)____
cuales pueden considerarse serias)
19. ¿Durante cuántos años ha fumado en forma regular? _______años
20. Marca de cigarros que fuma regularmente:________________________________
74
21. Desde que fuma regularmente, ¿cuántos intentos serios ha tenido para dejar de
fumar? _________
INTENTO AÑO DÍAS EN ABSTINENCIA
1.
2.
3.
22. En el último año, ¿cuántas veces dejó de fumar al menos 24 horas? _______ veces
23.¿Está planeando seriamente dejar de fumar en los próximos 30 días?
______No _______Sí
24. ¿Está planeando seriamente dejar de fumar en los próximos 6 meses?
_______No _______Sí
25. En la siguiente escala del 1 al 5 ¿qué número refleja que tan listo está para dejar de
fumar?:
1 2 3 4 5
No estoy listo Algo inseguro Inseguro Un poco seguro Estoy listo para
para dejar de para dejar de para dejar para dejar de dejar de fumar.
fumar. fumar. de fumar. fumar.
26. En la actualidad, ¿consume alcohol u otra s drogas?
____No(1) ____Si (2)¿Cuál?: ___________ (Continúe con las siguientes preguntas)
27. En la siguiente escala, marque la opción que mejor describa su consumo de alcohol u
otras drogas durante el año pasado (marque sólo una opción):
(1)____ Sin problema

(2)____ Un pequeño problema (estoy preocupado al respecto, pero no he tenido
ninguna experiencia negativa).
(3)____ Un problema menor (he tenido algunas experiencias negativas, pero
ninguna que pueda considerarse seria).
(4)____ Un problema mayor (he tenido algunas consecuencias, una de las cuales
puede considerarse seria)
(5)____ Un gran problema (he tenido algunas consecuencias negativas, dos de las
cuales pueden considerarse serias)
28. Indique el promedio de consumo que suele realizar de las siguientes sustancias en un
día de la semana y/o en fin de semana.
UN DÍA DE LA FIN DE
TIPO DE DROGA
SEMANA SEMANA
Alcohol
Mariguana
Inhalables
Alucinógenos
Cocaína y otros derivados
Heroína.
Otros (especificar)
75
ANEXO 6. CUESTIONARIO BREVE DE CONFIANZA SITUACIONAL ( CBCS).

Su objetivo es obtener una medida que sea sensible del grado de confianza del paciente
en cada una de las ocho categorías o situaciones de riesgo relacionadas con el consumo
o con el consumo en exceso (Ayala et al., 1998).
Nombre: ________________________________________________________________
INSTRUCCIONES: A continuación se presentan ocho situaciones o eventos ante los que
algunas personas consumen cigarros frecuentemente o de forma excesiva. Imagine que
está en este momento en cada una de estas situaciones e indique en la escala, qué tan
seguro se siente de poder resistir la tentación de fumar, marcando con una X a lo largo de
la línea, 0% si está INSEGURO ante esa situación o 100% si está SEGURO de poder
resistir fumar.
En este momento, qué tan seguro se siente para resistir la tentación de fumar en
aquellas situaciones que involucran.....
1. EMOCIONES DESAGRADABLES: (Por ejemplo: si estuviera deprimido en general; si
las cosas estuvieran saliendo mal).
Me siento... ________________________________________
0% 50% 100%
Inseguro Seguro
2. MALESTAR FÍSICO: (Por ejemplo: si no pudiera dormir; si me sintiera nervioso y tenso)
Me siento... ___________________________________________
0% 50% 100%
Inseguro Seguro
3. EMOCIONES AGRADABLES: (Por ejemplo: si me sintiera muy contento, si quisiera celebrar,
si todo fuera por buen camino).
Me siento... ___________________________________________
0% 50% 100%
Inseguro Seguro
4. PROBANDO MI CONTROL SOBRE EL CONSUMO DE CIGARROS (Por ejemplo: si
pensara que ya no tengo problem as con el cigarro; si me sintiera que puedo fumar solo pocos
cigarros o que puedo controlar mi consumo de cigarros)
Me siento... ___________________________________________
0% 50% 100%
Inseguro Seguro
5. NECESIDAD FÍSICA (Por ejemplo: si tuviera urgencia de fumar, si pensara que rico es fumar)
Me siento... __________________________________________
0% 50% 100%
Inseguro Seguro
6. CONFLICTO CON OTROS (Por ejemplo: si tuviera una pelea con un amigo; si no me llevara
bien con mis compañeros de trabajo)
Me siento... ___________________________________________
0% 50% 100%
Inseguro Seguro
7. PRESIóN SOCIAL (Por ejemplo: si alguien me presionara a fumar; si alguien me invitara
a su casa y me ofreciera un cigarrillo, un puro)
Me siento... ___________________________________________
0% 50% 100%
Inseguro Seguro
8. MOMENTOS AGRADABLES
AGRADABL CON OTROS (Por ejemplo: si quisiera celebrar con un
amigo, si me estuviera divirtiendo con un amigo(a) y quisiera sentirme mejor)
Me siento... ___________________________________________
0% 50% 100%
Inseguro Seguro
76
ANEXO 7
LÍNEA BASE RETROSPECTIVA (LIBARE 30 días) (Sobell y Sobell, 1980, adaptado por Lira, 2002).
A través de éste instrumento, se conoce el patrón de consumo retrospectivamente
con respecto al promedio de consumo por día, los días que más se consume, porcentaje
de días de abstinencia y el consumo total en el último mes. Los datos obtenidos de la
LIBARE permiten conocer el perfil de consumo de cigarros antes de iniciar el tratamiento.
INSTRUCCIONES:
1. Con este instrumento se debe registrar de forma retrospectiva el consumo día por
día iniciando con el día anterior al día d e la evaluación hasta completar treinta
días, si es posible. Inicie preguntando “¿fumó ayer?, ¿cuántos cigarros?, …”.Es
importante que llene cada uno de los días del calendario pida al usuario que
recuerde días en los que se incrementó o disminuyó el consu mo como por ejemplo
en días festivos, días en los que asistió a algun a fiesta, en algún día en el que
celebró algo, o se presentó alguna alguna situación en la que tuvo mucho estrés o
ansiedad.
2. Para dar el resultado de la línea base de datos obtenga lo siguientes datos para
completar la “Hoja de retroalimentación inicial”:
- Consumo total:
- Número de cajetillas consumidas en 30 días
- Consumo diario promedio de cigarros
- Consumo por día de la semana en promedio
- Número mayor de cigarros consumidos en 30 días
- Número de días en abstinencia continua
- Porcentaje de días en que fumó
- Días de mayor consumo (fin de semana o entre semana)
Para obtener cada indicador, revise el siguiente ejemplo con la explicación de la obtención
del resultados de cada indicador.
EJEMPLO:
Se aplicó la línea base retrospectiva y se obtuvieron los siguientes datos:
Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado
1 Mayo 2 Mayo 3 Mayo 4 Mayo 5 Mayo 6 Mayo 7 Mayo
1 3 4 7 3 2 2
1 2 4 6 2 2 2
1 2 3 5 3 2 0
1 1 4 7 3 2 1
30 Mayo
77
Para obtener:
- Consumo total: Se suma el numero de cigarros obtenidos en cada casilla, en el
ejemplo da un total de 76 cigarros.
- Número de cajetillas consumidas en 30 días : para obtener éste dato se divide en
número total de cigarros entre el número de cigarros que contiene la cajetil la de la
marca que consume el usuario. En éste ejemplo la cajetilla que compra regularmente el
tiene 20 cigarrillos. Luego entonces se divide 76 entre 20 (numero de cigarros en la
cajetilla). El resultado es 3.8 cajetillas.
- Consumo diario promedio de cigar ros: Para obtener éste dato se divide el número total
de cigarros consumidos entre el numero de días registrados, esto es 76 entre 30, el
resultado es 2.5 cigarros en promedio al día .
- Consumo promedio por día de la semana en promedio : Primero, obtenemos la suma
de cigarros por columna, es decir, se suma el número de cigarros de todos los lunes,
de todos lo martes, etc. Después, se cuenta el numero de días registrados por día, es
decir, el numero de lunes registrados, el numero de martes registrad os, etc. Por último,
se divide el total de cigarros por día entre el numero de días registrados. Por ejemplo,
la suma de cigarros de todos los domingo es 5 y se divide entre el número de
domingos registrados que es 5 y el resultado es 1 cigarro. Para el martes el numero
total de cigarros fumados los martes es 15 y se divide entre 4 martes registrados, el
resultado es 3.7 cigarros. Para cada día de la semana, el consumo promedio es el
siguiente:
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
2 3.7 6.25 2.75 2 1.25 1
- Número mayor de cigarros consumidos en 30 días : se revisan todas las casillas

registradas y se identifica el numero mayor de cigarros consumidos en el rango de días
registrados, 7 cigarros se identifica que es el número mayor registrado en los 30 días.
- Número de días en abstinencia continua : revisamos la línea base retrospectiva y
observamos los días de abstinencia, en el ejemplo, sólo el 22 de mayo no fumó, luego
entonces el número de días de abstinencia continua es 1 día.
- Porcentaje de días en que fumó : si observamos
- Días de mayor consumo (fin de semana o entre semana) : se observa que los días de
mayor consumo son los miércoles con un consumo promedio de 6.25 cigarros.
Los datos obtenidos los utilizamos para dar la retroalimentación inicial que se da al
usuario completado el “Formato de retroalimentación inicial”
78
ANEXO 7
LÍNEA BASE RETROSPECTIVA
Nombre: ______________________________________ Fecha: _______

Mes:______________ Año: ___________
Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado
Media de consumo:_____ cigarrillos.

Mayor consumo: _______ cigarrillos.
Días de mayor consumo: Semana
Fin de semana/festivo
79
ANEXO 8
ESCALA DE ESTADOS DE DISPOSICIóN AL CAMBIO Y AL ANHELO DE
TRATAMIENTO (SOCRATES 8D). Con este instrumento se evalúa la disposición al
cambio, en función de tres indicadores: Reconocimiento, Ambivalencia y Acción
(Miller, 1999, validado por Cuevas et al., 2005).
- Procedimiento para la aplicación y calificación:
1. Para la aplicación, explique al usuario que va a leer cada uno de los reactivos y que
señale que tan de acuerdo está con el enunciado con respecto a si describe a su
forma de fumar considerando las siguientes cinco opciones que van de “totalmente en
desacuerdo” a “totalmente de acuerdo”. Se sugiere que en los reactivos lea cada una
de las opciones de respuesta para que el usuario seleccione una de ellas.
2. Posteriormente con la opción elegida en cada reactivo, identifique el valor de cada
respuesta como sigue:
- Totalmente en desacuerdo= 1
- En desacuerdo= 2
- Indeciso= 3
- De acuerdo = 4
- Totalmente de acuerdo= 5
3. En la sección de la “Hoja de calificación” escriba el valor de la respuesta señalada
por el usuario, cada reactivo está ubicado en una de las categorías que constituyen el
instrumento (“Reconocimiento”, “Ambivalencia” y “Acción”).
4. Sume el valor obtenido en cada columna.
5. La interpretación del resultado lo obtendrá a partir de identificar en cada categoría el
rango en el que ubica la sumatoria obtenida en cada columna, como sigue:
Reconocimiento
ALTO: la ubicación en éste rango indica que reconoce que tiene problemas
relacionados con el consumo del tabaco y puede expresar que tiene interés en
cambiar y que percibe que debe cambiar para no tener problemas más graves por el
consumo de tabaco.
BAJO: la ubicación en éste rango indica que niega que el consumo de tabaco esté
causando problemas, puede rechazar el diagnóstico de que tiene una dependencia a
la nicotina y no expresa que tiene interés de dejar de fumar.
Ambivalencia
ALTO: señalan que en ocasiones se preguntan si tienen el control de su consumo de
tabaco, si consumen demasiado o están haciendo daño a otras personas o tienen
dependencia severa a la nicotina, es decir, refleja ambivalencia o incertidumbre.
Específicamente, un puntaje alto refleja cierta apertura a la reflexión.
BAJO: indican que no se preguntan si fuman demasiado, tienen control, hacen daño a
otras personas o son dependiente a la nicotina. Cabe señalar que una persona podría
obtener una puntuación baja en la ambivalencia o bien sabe que su consumo de
tabaco está causando problemas, o porque sabe que no tiene problemas
(reconocimiento alto) con el consumo de tabaco (reconocimiento bajo). Por lo tanto la
puntuación en un rango bajo debe interpretarse en relación a la puntuación del
reconocimiento.
Acción
ALTO: informan que ya están listos para hacer cosas hacia un cambio positivo en su
consumo de tabaco, por lo que la probabilidad de éxito es alta si su puntuación es alta.
BAJO: informan que en éste momento no están haciendo cosas para lograr cambiar
su consumo de bebida y no han hecho este tipo de cambios recientemente.
80

TRATAMIENTO (SOCRATES 8D).
NOMBRE:__________________________________________________
INSTRUCCIONES: Por favor lea las siguientes frases cuidadosamente. Cada una describe la
forma en que usted puede (o no) sentirse acerca de su manera de fumar. Para cada una de las
frases, señale con una X la respuesta que representa su mejor opción, indicando que tan de
acuerdo o en desacuerdo está usted con la frase. Por favor solamente señale una opción en
cada frase.
1 2 3 4 5
1.Realmente quiero hacer cambios en mi Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
desacuerdo desacuerdo acuerdo acuerdo
manera de fumar
2.Algunas veces me pregunto si soy un Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
adicto al tabaco
3.Si no cambio pronto mi manera de fumar, Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
mis problemas empeorarán
4.Ya empecé a hacer algunos cambios en Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
mi manera de fumar
5.Estaba fumando demasiado, pero me las Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
arreglé para cambiar mi manera de fumar
6.Algunas veces me pregunto si mi manera Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
de fumar está afectando a otras personas
7.Yo tengo un problema con el hábito de Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
fumar
8.No solo estoy pensando cambiar mi Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
manera de fumar, sino que ya estoy
haciendo algo al respecto
9.Ya he cambiado mi manera de fumar, y Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
ahora estoy buscando formas para evitar
recaer en mi viejo patrón de consumo
10.Tengo serios problemas con mi manera Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
de fumar
11.Algunas veces me pregunto si tengo el Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
control sobre mi manera de fumar
12.Mi manera de fumar me está causando Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
mucho daño
13.Estoy trabajando activamente para Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
interrumpir o cambiar mi manera de fumar
14.Necesito ayuda para no volver a tener los Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
problemas que tuve por mi manera de fumar
15.Se que tengo un problema con mi Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
manera de fumar
16.En ocasiones me pregunto si fumo Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
demasiado
17.Soy un adicto al tabaco Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
18.Estoy trabajando duro para cambiar mi Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
manera de fumar
19.He hecho algunos cambios en mi manera Totalmente en En Indeciso De Totalmente de
de fumar, y quiero ayuda para no caer en la
manera en que solía hacerlo
81

TRATAMIENTO (SOCRATES 8D)
HOJA DE CALIFICACIóN
Para obtener la calificación del usuario se tiene que anotar en los espacios
correspondientes las respuestas de las personas, con los siguientes valores:
Totalmente en desacuerdo= 1, En desacuerdo= 2, Indeciso= 3, De acuerdo= 4,
Totalmente de acuerdo= 5.
RECONOCIMIENTO AMBIVALENCIA ACCIóN

1. 2. 4.
3. 6. 5.
7. 11. 8.
10. 16. 9.
12. 13.
15. 14.
17. 18.
19.
Total: Re: Am: A:
Rango Posible:
RANGO Reconocimiento Ambivalencia Acción

90 (Muy Alto) 19-20 39-40
80 18 37-38
70 (Alto) 35 17 36
60 34 16 34-35
50(Medio) 32-33 15 33
40 31 14 31-32
30 (Bajo) 29-30 12-13 30
20 27-28 9-11 26-29
10 (Muy Bajo) 7-26 4-8 8-25
82
ANEXO 9
FORMATO DE ENTREGA DE RESULTADOS
Nombre: ___________________________________ Edad: _______ Sexo:________

Fecha de aplicación: _______________________
Rango de días registrados: __________________
Fecha: del _____________al______________
3. Consumo total: _________cigarros 20 = ____ cajetillas
Consumo diario promedio (suma total de cigarros 30): ____ cigarros
Consumo por día en promedio: ___

Consumo en promedio de la última semana:___
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Número mayor de cigarros consumidos: ________

Número de días en abstinencia continua: ______
Porcentaje de días en que fumó: ________%
Nivel de dependencia a la nicotina:
Alta (> 7)
Media (5- 6)
Baja (<5)
Principales Situaciones de Consumo:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Problemas de salud reportados______________________________________
Disposición al cambio:
Reconocimiento: MUY MUY
ALTO MEDIO BAJO
ALTO BAJO
Ambivalencia: MUY MUY
ALTO MEDIO BAJO
ALTO BAJO
Acción: MUY MUY
ALTO MEDIO BAJO
ALTO BAJO
83
ANEXO 10
HOJA DE BALANCE DECISIONAL
NOMBRE: ____________________________ EDAD :______ SEXO: _________
CONTINUAR FUMANDO DEJAR DE FUMAR

VENTAJAS
DESVENTAJAS
Escriba las 3 principales razones para dejar de fumar:

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
META:
(1) Reducción gradual hasta la abstinencia (2) Abstinencia brusca
ESCRIBA LA FECHA DE INICIO: _____________________
84
ANEXO 11
GRÁFICA DEL PATRóN DE CONSUMO
85
ANEXO 12
FORMATO DE RETROALIMENTACIóN DE LA INTERVENCIóN
Nombre: ___________________________________ Edad: _______ Sexo: ________
o Técnica seleccionada:
(1) Reducción Gradual (2) Abstinencia brusca
o Nivel de dependencia a la nicotina:
INICIAL FINAL
Alta (>6)
Media (5- 6)
Baja (<5)
o Consumo diario promedio:
Inicial Final
cigarros cigarros
o Principales situaciones de consumo:
Inicial Final
o Disposición al cambio:
INICIAL FINAL
Reconocimiento: ALTO MEDIO BAJO ALTO MEDIO BAJO
Ambivalencia: ALTO MEDIO BAJO ALTO MEDIO BAJO
Acción: ALTO MEDIO BAJO ALTO MEDIO BAJO
o Problemas de salud reportados:
Inicial Final
86
ANEXO 13.
ENTREVISTA DE SEGUIMIENTO
NOMBRE: ____________________________ EDAD :______ SEXO: _________
SEGUIMIENTO NO. ______
Instrumentos a aplicar:
- Línea Base Retrospectiva LIBARE
-Escala de Estados de Disposición al Cambio y al Anhelo de Tratamiento
(SOCRATES 8D)
- Cuestionario Breve de Confianza Situacional (CBCS)
1. Lugar de la entrevista:
____ (1) CENTRO DE ATENCIóN ____ (2) por teléfono
____ (3) en casa o trabajo ____ (4) por mail
2. ¿Actualmente fuma?
__ (1) Sí ¿Cuántos cigarros fuma al día? ______¿desde cuándo?___________**
___(2) No ¿Qué día dejó de fumar? _______
**NOTA: si su respuesta es afirmativa aplicar el “Test de Fagerström para la dependencia a la nicotina”
3. ¿En este tiempo ha probado algún cigarro? ________¿cómo ocurrió este

consumo?________________
4. Durante el/los último(s) __ mes(es), ¿ha tenido algún malestar o enfermedad

relacionada con el consumo de tabaco? _____ (1) Si _____ (2) No
¿Cuál?_____________________________________________________________
5. ¿Qué tan satisfecho está con su calidad de vida en este momento?

___(I)Muy Satisfecho ___(2)Satisfecho ___(3)Inseguro ___(4)Insatisfecho
___(5)Muy insatisfecho
6. ¿Ha recibido algún otro tratamiento para dejar de fumar además de éste durante
el/los último(s) __ mes(es)?
____ (1) Sí. Continúe con la pregunta (7)
____ (2) No. Continúe con la pregunta (8)
7. Describa el tipo de tratamiento y califíquelo con base a la siguiente escala : (a) útil
(b) no tuvo ninguno efecto (c) inútil
Tipo de tratamiento: ___________________________
8. Marque (sólo una) la alternativa que mejor describa su manera de fumar durante
el/los último(s) ___ mes(es):
___ (1) No es un problema
___ (2) Es un pequeño problema (me preocupa, pero no he tenido ninguna
experiencia o consecuencia negativa)
___ (3) Es un problema menor (he tenido algunas experiencias negativas, pero
considero que ninguna de ellas fue seria)
___ (4) Es un problema grave (he tenido algunas experiencias negativas, una de
las cuales, considero que fue seria)
___ (5) Es un problema muy grave (he tenido algunas experiencias con
consecuencias negativas, de las cuales por lo menos 2 considero que fueron
serias)
87
9. ¿En el/los último(s) __ mes(es), qué tipo de estrategia(s) ha utilizado de manera

satisfactoria para no fumar?
___ (0) No utilizó ninguna estrategia o técnica.
___ (1) Auto-registro
___ (2) Identificación de situaciones de riesgo
___ (3) Identificación de factores precipitantes así como de consecuencias positivas
y negativas
___ (4) Planes de acción
___ (5) Balance decisional (pensar acerca de las ventajas y desventajas de dejar de
fumar o de continuar fumando).
___ (6) Estrategias de cambio en el estilo de vida (cambio de rutinas, tomar
líquidos, hacer ejercicio, cuidar la alimentación, evitar áreas de fumar)
Otras: Describa _________________________________________________
Otras: Describa _________________________________________________
Otras: Describa _________________________________________________
10. ¿Llegó a tener contacto telefónico o de otro tipo con su terapeuta después de
terminar las 4 sesiones de tratamiento? a) Si b) No (pase a la pregunta 12)
11. ¿Qué tan útil ha sido la comunicación con su terapeuta después de terminar las 4
sesiones de tratamiento:
(1)____ (2) ___ (3) ___ (4) ___ (5) ___
No fue Ayudó poco Ayudó en Ayudó Considerablemente
útil algo bastante útil
12. Considera que el tiempo que duró el tratamiento fue:
___ (1) Insuficiente
___ (2) Suficiente
___ (3) Excesivo
13. Si la duración de la Intervención fue insuficiente o excesiva, ¿qué tiempo cree
necesario para llevar a cabo el tratamiento y cuántas sesiones hubieran sido
suficientes para usted?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
14. Actualmente, ¿cómo considera su conducta de fumar comparándola con las
condiciones en las que usted se encontraba ante s de asistir al programa de
tabaco?
___ (I) Ya no es un problema
___ (2) El problema es menor que antes
___ (3) No ha cambiado
___ (4) El problema es más grave que antes.
___ (5) Como un problema
15. Enumere que tan útiles fueron cada una de las siguientes elementos/aspectos del
tratamiento, por medio de la siguiente escala que consta de cinco niveles
diferentes:
(1) No recuerdo (2) Nada útiles (3) Sin opinión (4) Útiles (5) Muy útiles
___ (1) Entrevista y evaluación inicial (su primera visita antes de recibir
tratamiento)
___ (2) Retroalimentación de la evaluación inicial
___ (3) Análisis del Balance decisional
___ (4) Hojas de registro de su consumo de tabaco (auto -registros)
___ (5) Folleto 1. Tomar la decisión de dejar de fumar (contenido y ejercicios)
___ (6) Folleto 2. Identificación de mis situaciones relacionadas con fumar
(contenido y ejercicios)
88
___ (7) Folleto 3. Mi plan de acción para dejar de fumar (contenido y ejercicios)
___ (8) La auto selección de la opción para dejar de fumar (abstinencia -
reducción gradual)
___ (9) Las 4 sesiones estructuradas de la Intervención
___ (10) Retroalimentación de la evaluación final del programa
___ (11) Las sesiones de seguimiento
16. Con esto concluimos la entrevista. ¿Tiene algún comentario o algu na sugerencia
que desee agregar?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________
Notas del Entrevistador.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
89
PRIMER PASO
TOMAR LA DECISIÓN DE DEJAR DE FUMAR
INTERVENCI!N
1 BREVE MOTIVACIONAL
PARA DEJAR DE FUMAR

Sara E. Cruz Morales
Ésta intervención está constituida por cuatro sesiones de
tratamiento en las que a partir de una evaluación inicial vas a
establecer tus propias metas y
después, con el apoyo de tu
terapeuta, analizarás tu consumo
para desarrollar las acciones
que te lleven a lograr dejar de
fumar. Ahora que estás listo para
dejar de fumar nosotros te
apoyaremos en esta importante
decisión. El primer paso es
conocer porqué fumas, cuáles
son los costos y las razones por las cuales quieres dejar de
fumar, además de contar con información que fortalecerá tú
decisión.
¿SABÍAS QUE!!!?
!
• La nicotina es la sustancia química presente en todos los

cigarros y es más adictiva que la heroína.
• Cada cigarro quita cerca de 10 minutos de tu vida y si fumas
puedes perder hasta 14 años de vida.
• Cerca de 60 de las 4000 sustancias químicas que contiene el
cigarro causan cáncer.
• Fumar puede enfermar y afectar el crecimiento de los
niños y al feto durante el embarazo.
• El 45% de todos los fumadores mueren por alguna enfermedad
relacionada con el consumo de tabaco.
• Fumar afecta a tus amigos, familia y la salud de los niños; ellos
pueden tener problemas respiratorios frecuentes y un mayor
riesgo de padecer enfermedades como cáncer, asma,
bronquitis, y otras.
• Consumir alcohol incrementa la probabilidad de consumir
tabaco.
• Los fumadores tienen 7 veces más probabilidad de tener
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o
algún tipo de cáncer que los no fumadores.
• Fumar y tomar píldoras anticonceptivas aumenta el riesgo de
trombosis.
• Fumar puede ser la causa de trastornos sexuales como
impotencia (hombres), produce menopausia prematura,
aumenta los trastornos menstruales y frigidez (mujeres),
además ocasiona esterilidad a largo plazo.
• Muchos fumadores dejan de fumar por sí mismos, pero los
materiales que proporcionan asesoramiento e información
pueden ayudarlos y aumentar la probabilidad de dejar de fumar.
¿SABES CUÁNTO VAS A GASTAR EN
CIGARROS SI CONTINÚAS FUMANDO?
1. Resta tu edad a 80 (que es el promedio de vida).

2. El resultado multiplícalo por 365 que es el número de
días en un año.
3. Ahora multiplica el resultado por el número de
cigarrillos que fumas al día.
(Cigarros en total que vas a fumar).
4. Divide el resultado entre 20 que es el número de
cigarros en una cajetilla.
(Cajetillas en total que vas a fumar).
3. Por último, multiplícalo por el precio de su cajetilla.
¡EL RESULTADO ES LO QUE GASTARÁS EN
CIGARROS POR EL RESTO DE SU VIDA SI
CONTINUAS FUMANDO COMO HASTA AHORA!
¡Ahora piensa en las cosas que podrías comprar con ese
dinero, en lugar de fumártelo y quemarlo!
En la siguiente tabla se muestra el dinero que gasta en promedio un fumador en

comprar cigarrillos de acuerdo con la cantidad que consumes:
PAQUETES COSTO 1 MES 1 AÑO 5 AÑOS 10 AÑOS 20 AÑOS

POR DÍA POR
($2.40 por DÍA
cigarro)
5 $12 $360 $4,380 $21,900 $43,800 $87,600
CIGARRILLOS
10 $24 $720 $8,760 $43,800 $87,600 $175,200
CIGARRILLOS
1 $48 $1,440 $17,280 $86,400 $172,800 $345,600
1½ $72 $2,160 $25,920 $129,600 $259,200 $518,400
2 $96 $2,880 $34,560 $172,800 $345,600 $691,200
Marca en la tabla el número de paquetes de cigarros que fumas al día e

identifica cuánto dinero ahorrarías si dejas de fumar. Ahora escribe lo que
comprarías con ese dinero.
Ejemplo:
o Consumo por día en un mes =
Reloj de pulso.
o Consumo por día en un mes =
(Escribe lo que podrías comprarte con ese dinero)
o Consumo por día en un año =
o Consumo por día en cinco años =

EL TABACO ESTA COMPUESTO, ENTRE OTRAS, POR
LAS SIGUIENTES SUSTANCIAS!
Nicotina- droga adictiva responsable de los cambios en el funcionamiento del

cerebro. Es la responsable de que muchos fumadores que quieren dejar de fumar
fracasen una y otra vez.
Alquitrán- compuesto químico que daña las células convirtiéndolas en

cancerígenas.
Cianuro (Ácido cianhídrico), Arsénico y Amoníaco son compuestos químicos

nocivos para la salud. Son venenos.
Monóxido de carbono- Gas que se forma cuando se quema un tabaco, igual que el
que emite un carro, responsable de problemas circulatorios y respiratorios.
Oxido nitroso- Gas tóxico, utilizado como sedante.
¿QUÉ REPRESENTA UN CIGARRO?

• Resfriados, tos y garganta irritada frecuentemente y durante largo tiempo.
• Ropa y cabello con olor a cigarro.
• Falta de sensibilidad al sabor y olores.
• Dedos y dientes manchados de amarillo.
•Aumento de caries y mal aliento.
• Menos dinero para gastar en otras cosas.
• Posibilidad de una muerte prematura.
• Incremento en el riesgo de diferentes tipos de cáncer (por ejemplo, con el cáncer del
pulmón existe una relación directa).
• Riesgo de padecer enfermedad cardiovascular (trombosis, infarto agudo de miocardio)
• Mayor probabilidad de padecer Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
• Incrementa el riesgo de muchos problemas médicos.
• En mujeres embarazadas aumenta el riesgo de aborto, parto prematuro y bajo peso en el
recién nacido.
AHORA, CONTESTA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
¿QUÉ REPRESENTA UN CIGARRO PARA MI?
¿Cuáles son los problemas (sociales, de salud, económicos, familiares) que

he presentado en los últimos tres meses por fumar?
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
¿Por qué es legal el tabaco?
El tabaco es un gran negocio. La industria del tabaco provee grandes fuentes de trabajo y gran cantidad de
impuestos para los gobiernos.
¿FUMAR tiene efectos relajantes?
Falso. La nicotina que contiene el tabaco es un estimulante que aumenta la tensión y la ansiedad. La
“relajación” que sienten los fumadores al fumar no es por el cigarrillo, sino por las circunstancias que se
asocian al acto de fumar y por la relajación que provoca fumar cuando se está sufriendo del sindrome de
abstinencia. Pregúntale a un ex fumador y te dirá que se siente más relajado, menos tenso y que duerme mucho
mejor ahora que cuando fumaba. Dejar de fumar es una buena manera de reducir el estrés y la ansiedad.
¿Cuando dejas de fumar, engordas?
Falso. Los estudios realizados indican que cuando las personas dejan de fumar, aumentan de peso, otras
bajan de peso y otras se mantienen en su peso. En algunas personas la falta de nicotina produce
cambios metabólicos pero estos efectos son de corta duración. Cuando un ex fumador engorda es porque
generalmente ha sustituido la conducta de fumar por la de comer en exceso.
¿Los cigarros light hacen menos daño?
Flaso. Aunque los cigarros light sean bajos en nicotina y aquitrán, provocan los mismos daños a quienes
fuman. Toda clase de tabaco es cancerígeno.
¿Las pipas y los puros son más seguros que los cigarros porque no inhalas?
¡NO! Las pipas y los puros producen el mismo daño que los cigarros.
“Fumar 5 cigarrillos al día no es fumar”.
¡Falso! Los efectos de la nicotina y las demás sustancias contenidas en el cigarro son acumulativos. Fumar
poco, pero de forma continuada, es tan perjudicial como los excesos esporádicos. Y desde luego, no fumar es no
fumar NUNCA.
“Hay gente a la que el cigarro no le hace daño”
¡Falso! El cigarro perjudica la salud de todos los que lo consumen y de quienes están alrededor. Lo que
sucede es que el grado de daño y el tiempo en que éste se manifiesta varían con cada persona.
¿Es más fácil dejar el alcohol que el tabaco?
Depende de ti, algunas personas primero dejan de fumar, algunas dejan primero la bebida, otros dejan ambas
sustancias al mismo tiempo.
¿Cuándo hay fumadores en mi casa, puede afectar en mi decisión de dejar de
fumar?
¡NO! La decisión de dejar de fumar es solamente tuya y el que otra persona en casa fume no es
necesariamente un factor para que cambies de decisión.
¿Cuál es el mejor método para dejar de fumar?
Depende totalmente de ti. Algunas personas dejan de fumar por sí mismas, otros usan un sustituto de la
nicotina como son los chicles o parches y otros acuden con un terapeuta Todos funcionan si estás realmente
interesado.
¿Qué debo saber sobre dejar de fumar?
Hay dos cosas básicas que debes saber si quieres dejar de fumar:
1) Contar con apoyo de amigos y familiares que deseen que dejes de fumar es de gran ayuda.
2) ¡Los síntomas de abstinencia son normales, si decides la opción de la abstinencia completa de un día para
otro! Estos síntomas pueden incluir nerviosismo, irritabilidad, enojo, dificultad para dormir, falta de
concentración o dolor de cabeza. Estos síntomas físicos, en la mitad de los casos, es igual que una gripe y
usualmente se presentan dentro de las 24 horas después de haber dejado el tabaco, aunque alcanzan su
punto máximo durante los dos primeros días y desaparecen a l c a b o d e un mes, aproximadamente.
¿Por qué ocurren los síntomas de abstinencia?
Después de fumar durante largos periodos o durante años, tu cuerpo empieza a depender de la nicotina para funcionar.
Una vez que dejas de fumar, el nivel de nicotina baja hasta desintoxicar totalmente tu cuerpo, lo cual ocasiona la
aparición de los síntomas de abstinencia. Si optas por la opción de reducción gradual de la nicotina (a través de la
disminución de forma progresiva del número de cigarrillos) evitarás estos síntomas.
RESPONDE LO SIGUIENTE:
¿PORQUÉ NECESITO DEJAR DE FUMAR?
! Para sentirme bien.
! Saborear mejor la comida.
! Ser un mejor ejemplo para los niños.
! Para que mi ropa y mi cabello no huelan mal.
! Para no tener molestias frecuentes en la garganta.
! Sentirme físicamente más saludable.
! Disminuir el riesgo de un ataque al corazón, de un cáncer u otra

enfermedad.
! Porque tengo una enfermedad provocada por el tabaco
! Poder vivir más y mejor
! Evitar problemas en mi embarazo.
! Ya no quiero tener los dedos amarillos.
! No quiero tener los dientes manchados.
! Necesito dormir bien.
Escribe en las siguientes líneas si tienes ALGUNA OTRA RAZON:
BENEFICIOS QUE TRAE A LA SALUD DEJAR DE FUMAR

¡NUNCA ES TARDE!
• En 24 horas sin fumar, la presión sanguínea y la tasa del pulso se
normalizan y el nivel de monóxido de carbono en tu sangre disminuye.
• Después de un mes sin fumar, se tienen pocos síntomas respiratorios.
• Después de un año sin fumar, el riesgo por alguna enfermedad del
corazón (por fumar) se reduce a la mitad.
• Después de 10 años sin fumar, el riesgo de padecer cáncer
pulmonar disminuye a la mitad con respecto a las personas que siguen
fumando.
• Después de 5 a 10 años sin fumar, el riesgo de un paro cardiaco en
los ex fumadores es igual que para los no fumadores.
• Se deja de estar sometido a una adicción.
• Mejora tu economía.
• Mejorará tu aspecto físico.
RESPONDE LO SIGUIENTE:
¿CUÁLES SON LAS 2 O 3 BARRERAS O DIFICULTADES MÁS SERIAS QUE

ANTICIPAS AL DEJAR DE FUMAR?
¿CUÁLES SON LOS 2 O 3 FACTORES MÁS IMPORTANTES DE APOYO PARA

DEJAR DE FUMAR EN ESTE MOMENTO?
¿Quiénes fuman de las personas

con las que convives?
SI NO
Padres
Novio (a)
Esposo(a)
Amigos (as)
Otro:_________
PRIMER PASO PARA DEJAR DE FUMAR
Ahora que estas por empezar, es muy probable que te sientas

más confiado y comprometido para dejar de fumar. El siguiente
paso es comprometerte contigo mismo y aplicar la técnica que
hayas elegido (reducción gradual de la nicotina o abstinencia).
Escribe qué día de esta semana iniciarás la aplicación de la
técnica para dejar de fumar:
DIA
SEGUNDO PASO
!
!
!
!
IDENTIFICACIÓN DE MIS SITUACIONES RELACIONADAS CON FUMAR
!
!
!
!
!
INTERVENCI!N
PARA DEJAR DE FUMAR

!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Sara E. Cruz Morales
IDENTIFICANDO SU PROBLEMA
El segundo paso tiene como propósito que identifiques y aprendas de tu

conducta de fumar. Aquí se presenta información para poder identificar las
situaciones en las que consumes con frecuencia o en forma excesiva cigarillos,
así como los antecedentes que propician el consumo de cigarros y las
consecuencias que esto conlleva.
PREPAR"NDOME PARA DEJAR DE FUMAR
! Prepara tu casa u oficina. SEÑALA que puedes hacer:
! Tomar descansos en la escuela o en el trabajo con personas que no
fumen.
! En el restaurante, sentarme en la sección de no fumar.
! Tomar mucha agua.
! Practicar algún deporte, caminar en el parque, etc.
! Si ya he dejado de fumar, deshacerme de todos los ceniceros,
encendedores, cajetillas de cigarros.
¿QUE OTRA COSA PUEDES HACER?
¡PREPÁRATE PARA LOS PRIMEROS DÍAS!

Planea tu día:
• "#$%&!'&(!)*+&(!,+!-./&*0
• 1+&'$2&!.3&!4&/$3&%&!,$&*$&!,+!56!/$3.%7(
• 87/&!97*!'7!/+37(!:!'$%*7(!,+!&;.&0
• <73(./+!#$%&/$3&!<!=!&'$/+3%7(!>.+!473%+3;&3!-$?*&0
• @.(4&!&4%$#$,&,+(!>.+!37!(+!*+'&4$73+3!473!-./&*!A=7;&B!9$'&%+(B!!%&$!4C$B!+%40D0
• 1+&'$2&!'$/9$+2&!;+3+*&'!,+!'7(!'.;&*+(!,73,+!-./&?&(
• E+*/&3+4+!/)(!%$+/97!473!9+*(73&(!>.+!37!-./&3
• <7/9*&!.3&!&'4&34F&!=!;.&*,&!,F&!&!,F&!+'!,$3+*7!>.+!37*/&'/+3%+!;&(%&*F&(
+3 4&G+%$''&( ,+!4$;&**7(0
• H(I/+%+!47/7!.3A&D!+JK-./&,7*A&DB!*+4.+*,&!'7!$/97*%&3%+!>.+!+(!9&*&!%$
'7;*&*!+(%&!/+%&0
• 1+4.+*,&!>.+!9.+,+(!/&3+G&*!'&(!($%.&4$73+(!>.+!9*+4$9$%&3!.3!,+(+7!97*
-./&*0
• L&?'&!473!%.(!&/$;7(!=!-&/$'$&*+(!+J9'$4)3,7'+(!>.+!#&(!&!,+G&*!,+!-./&*B
9$,$M3,7'+( (.!&97=70
PARA DEJAR DE FUMAR ES IMPORTANTE IDENTIFICAR:
!
1) Las situaciones de alto riesgo de consumo excesivo de tabaco
(factores precipitadores) y,
!
2) Los beneficios y malestares que esperamos obtener con el uso del
tabaco a corto y largo plazo, es decir, las consecuencias.
Factores precipitadores: Son las situaciones internas (emociones,

pensamientos, etc.) y externas (reuniones, familiares, trabajo, etc.) que
“provocan” tu deseo de fumar. Por ejemplo: situaciones inesperadas,
problemas personales, sentir emociones placenteras o desagradables, o
simplemente situaciones en las que te encuentras (reuniones, fiestas).
!
Consecuencias: Generalmente las personas fuman cuando están
buscando consecuencias positivas e inmediatas. Estas consecuencias
inmediatas pueden ser desde un deseo de cambio en tu estado de ánimo
(de tenso a relajado), hasta sentirte a gusto con las personas a tu
alrededor, o simplemente pasar un buen rato. Desafortunadamente,
algunas veces obtenemos consecuencias que no buscamos y que son
por lo general negativas y perjudiciales pero nosotros las minimizamos
porque se presentan a mediano y a largo plazo. Por lo tanto las
consecuencias pueden ser positivas (resultados inmediatos) y
negativas (a largo plazo).
Algunos ejemplos de factores precipitadores son:
o Cuando extraño tener alguna cosa en las manos/ tener las manos
ocupadas.
o Bebiendo alcohol
o Relajado(a) en casa.
o Cuando termino de comer.
o Cuando estoy feliz o estoy celebrando.
o Cuando quiero disfrutar el cigarro.
o Después de despertarme.
o Cuando estoy en el descanso en el trabajo/ oficina/ escuela.
o Cuando veo a otros fumar.
o Cuando tomo café o té.
o Cuando estoy fastidiado (a) o aburrido (a), o cuando estoy triste o deprimido
(a).
o Cuando tengo mucho trabajo, estoy presionado o estoy estresado

(frustrado, irritado).
o Cuando tengo síntomas de abstinencia por haber dejado de fumar.
o Cuando tengo deseos de fumar un cigarro.
Consecuencias Positivas
o Creer sentirse relajado
o Sentirse bien platicando con otros
o Disfrutar del olor del cigarro
o Disfrutar de la combinación de tomar café y fumar
o Disfrutar de la combinación de tomar alguna bebida alcohólica y fumar
o Sentir mis manos ocupadas
o Sentimiento incrementado de ser capaz de solucionar un problema
o Cambiar mi estado de ánimo
o Dejar de sentirme estresado
Consecuencias Negativas
o Dolor de cabeza
o Dolor de garganta
o Tos frecuente
o Gripa frecuente
o Dientes y dedos amarillos
o Piel de mi cara seca
o Mal sabor de boca
o Boca seca
o Ojos irritados
o Enfermedadesrespiratorias
o Enfermedades del corazón
o Cáncer
o Ansiedad
o Irritabilidad
o Tristeza
o Culpa
o Problemas de dinero
CUANDO CONSUMIR TABACO HA SIDO UN PROBLEMA:

Los precipitadores y las consecuencias van de la mano. Por ejemplo,

algunas personas fuman:
• Cuando están en una fiesta (precipitador) y buscan sentirse bien
(consecuencia).
• Cuando están platicando con otro fumador (precipitador) y buscan
sentirse a gusto (consecuencia).
• Cuando están nerviosos (precipitador) y buscan tranquilizarse
(consecuencias).
• Cuando están enojados (precipitador) y buscan cambiar su estado de
ánimo (consecuencia).
• Cuando están estresados (precipitador) y buscan relajarse
(consecuencuencias).
• Cuando están tomando café (precipitador) y quieren disfrutar su café
(consecuencia).
Este tipo de hábito puede producir algún malestar (dolores de cabeza
frecuentes, tos frecuente, malestares en la garganta, resequedad en la boca
entre otros), remordimientos o enfermedad (consecuencias a largo plazo).

IDENTIFICANDO FACTORES PRECIPITANTES Y CONSECUENCIAS
Ahora debes estar listo para identificar los principales factores precipitadores y
las consecuencias de tu consumo de tabaco.
A continuación describe tres de las situaciones donde con mayor frecuencia

fumas, para ello es necesario que pienses en experiencias reales. No olvides
escribir los tipos de precipitadores y el tipo de consecuencias (positivas y
negativas) usualmente asociadas con cada situación.
Situación 1:
Precipitadores:
Consecuencias Positivas:
Consecuencias Negativas:
Situación 2:
Precipitadores:
Situación 3:
Precipitadores:
Si has elegido la reducción gradual como estrategia para dejar de
fumar, elige una de las situaciones anteriores en la que dejarás de
fumar a partir de mañana: ________________________
Ejercicio: Pregunta a 2 o 3 ex fumadores porqué dejaron de fumar y cómo

fue que lo lograron.
Ex fumador # 1
Nombre:
¿Por qué dejó de fumar?
Número de años como fumador
¿Número de meses/años sin fumar? ¿Cómo lo logró?
Ex fumador # 2
Nombre:
Ex fumador # 3
Nombre:

RECUERDA UNA VEZ AL DÍA
Montaña de la recuperación.
Cuando la gente elige esta

ruta pasará por algunos
puntos críticos. Bajar es
muy fácil pero si se tiene un
tropiezo será más difícil
escalar a la cima.
Algunas personas son

capaces de alcanzar la
cima de la montaña de la
recuperación tomando el
camino corto, sin
tropiezos. A pesar de que
esta es la ruta preferida
es frecuentemente difícil
para la gente
PELIGRO
RECUERDA SIEMPRE
La MONTAÑA DE LA RECUPERACIÓN es una representación

del camino que decidas:
ADOPTA
Una meta realista a largo plazo para cambiar. Para mucha gente es
un proceso lento.
RECONOCE
Que si tienes una recaída o un tropiezo no quiere decir que hayas

fallado. Utiliza estas experiencias como experiencias de
aprendizaje.
RECUERDA
Que a algunas personas les toma varios intentos para lograr

dejar de fumar totalmente.
Mi meta de consumo para la siguiente semana es:

! ___________________________________________
(escr#bela aqu#)
TERCER PASO
MI PLAN DE ACCIÓN PARA DEJAR DE FUMAR
INTERVENCI!N
PARA DEJAR DE FUMAR
Jennifer Lira Mandujano.

Sara Eugenia Cruz Morales.
María del Carmen Míguez Varela.
El tercer paso consiste en generar planes de acción para mantenerse sin fumar,
así como generar nuevas estrategias para enfrentar las tentaciones de fumar.
Es importante que intentes:

! Evitar situaciones de riesgo o precipitadores.
! Verte como una persona que no fuma.
! No aceptar ofrecimientos de cigarros.
! Tener presente los beneficios que tiene no fumar.
! Pensar en las razones que tuviste para decidir dejar de fumar.
! Pensar en las consecuencias negativas que tiene el volver a fumar.
! Tomarlo con calma. Plantéate la abstinencia día a día.
! La abstinencia es esencial, no te pongas a prueba con solo un cigarro.
! Todos los que han recaído empezaron fumando creyendo que iba a ser
solo uno.
! Camina o practica algún deporte.
! Aprende alguna técnica de relajación
SI LAS SIGUIENTES SITUACIONES SON PRECIPITADORES PARA TU

CONSUMO:
TE OFRECEMOS ALGUNAS ALTERNATIVAS QUE PUEDES UTILIZAR
PRECIPITADORES ALTERNATIVAS
ESTAR CON OTROS FUMADORES: Primero, tratar de evitar estar con ellos, salir de la situación.
Hablar con ellos de tu intento por dejar de fumar. Pensar en
tus razones para dejar de fumar.
HABLAR POR TEL#FONO: Rompe tu rutina al hablar por teléfono, párate/

siéntate/camina/cambia de cuarto. Toma una pluma en la
mano. No tengas cigarros junto al teléfono.
TOMAR DESCANSOS EN EL TRABAJO: Ir donde no están los fumadores. Ir a caminar, leer, tomar
agua, contestar un crucigrama.
SENTIRSE MAL O DEPRIMIDO: Planear nuevas actividades: leer un libro, practicar algún
deporte, hablar con amigos, etc.
CONSUMIR ALCOHOL: Cambiar bebidas o no beber bebidas alcohólicas.
DESPU#S DE LA COMIDA: Levantarse después de la comida; cambiar de rutina, hacer

gárgaras o lavarse los dientes, tomar agua, comer una
fruta.
MANEJAR: Cambiar de rutina: quitar las cajetillas del carro, limpiar los
ceniceros.
TOMAR CAFÉ O TÉ: Cambiar de bebida por una que no contenga cafeína, por
ejemplo café descafeinado, chocolate, té o refrescos..
"!
!
!
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• %*/,3!'5-&('!23&+'!*!<,3)&3'!47*3!,A,/75*9!7,78(*.B!AC0'/'.B!/'(?'('.6!
• D/'-8('3+,!0*/*!&('!7,3.*('!E&,!.,!1'!58F,3')*!),!2&/'3!
Para dejar de fumar es importante que pienses en estrategias específicas para NO

FUMAR, que se adapten a las actividades que realizas en el transcurso del día,
¡PREPÁRATE!, Planea un día antes: ¿Qué harás para estar sin fumar durante ese
tiempo (inicia un momento del día si has elegido reducción gradual o todo el día si has
elegido la abstinencia brusca).!
EJEMPLO: una persona DESCRIBIÓ lo que HACÍA cuando fumaba:
Usualmente fumaba 7 cigarrillos al día, cuando me despertaba por

las mañanas y tomaba de mi buró la cajetilla, prendía un cigarro y
lo fumaba tranquilamente. Después me levantaba, me bañaba,
desayunaba y me salía a trabajar. Cuando iba manejando al trabajo
fumaba casi siempre dos cigarros. Después de esos dos cigarros
fumaba otro cigarro al terminar de comer, de regreso a casa fumaba
manejando otros dos cigarros y al final de día fumaba otro cigarro
antes de dormir.
Ahora DESCRIBE lo que HACÍAS cuando
fumabas:
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG!
AHORA QUE VOY A DEJAR DE FUMAR, LO QUE VOY A HACER ES:
!
Por ejemplo, la misma persona que describió en el apartado anterior lo que hacía
regularmente describió qué es lo que VA A HACER para lograr no fumar en todo el
día:
Me voy a despertar, pondré en práctica alguna técnica de relajación
y después tomaré agua. Desayunaré y saldré a trabajar, manejando
camino al trabajo escucharé música tranquila y evitaré traer
cigarros en el coche. Si me dan ganas de fumar no compraré cigarros
sueltos en el semáforo y tomaré agua o agarraré un lápiz para
mantener mi mano ocupada. Después de la comida no tomaré café, me
pararé de la mesa cuando termine de comer y caminaré cinco minutos
antes de regresar a trabajar. De regreso a casa, masticaré un chicle
y tomaré más agua. Antes de dormir, tomaré un vaso con leche.
Ahora, describe qué es lo que VAS A HACER para mantenerte sin fumar durante todo el
día o parte del día:
! $!
_____________________________________________________________________
TAMBIÉN PUEDES:
!
• Hablar con otros de cómo te sientes (si piensas que ellos te pueden ayudar).
!
• Practicar para cuando te ofrezcan tabaco diciendo: “No, gracias. Estoy
dejando de fumar”
!
• Si ya has dejado de fumar, limpiar y guardar los ceniceros, así como
deshacerse de todos los cigarros que todavía tengas.
!
!
Revisa tus intentos pasados por dejar de fumar:
!
¿Qué fue lo que te ayudó?
!
!
!
¿Qué te llevó a una recaída?
!
!
!
**COMPLETA TU HOJA DE PATRÓN DE CONSUMO Y SÍNTOMAS
DE ABSTINENCIA y colócalo en un lugar visible, por ejemplo en tu
recámara, en el espejo, en tu agenda, en el refrigerador o en tu
escritorio
!
!
PLAN DE ACCIÓN
Dejar de fumar, igual que muchas otras cosas, es fácil con un plan. C o n u n plan de
acción puedes:
o Fortalecer tu decisión de dejar de fumar.

o Aprender a manejar tus deseos y síntomas de abstinencia.
o Prepararte para manejar situaciones que precipitan el deseo por fumar.
o No comprar cigarros sueltos o cajetillas.
o Evitar frecuentar lugares donde puedes fumar.
o Reducir el número de cigarros cada día, hasta dejar de fumar.
Para desarrollar un PLAN DE ACCIÓN es importante que primero pienses en

alternativas para una situación específica.
PARA DECIDIR CUALES SON TUS MEJORES ALTERNATIVAS PIENSA: ¿Qué tan
efectivas a largo plazo pueden ser estas alternativas? ¿Qué tengo que hacer para
poder aplicarlas? ¡AHORA, ESTÁS LISTO!
! H!
EJERCICIO. En el siguiente ejercicio, escribe 3 alternativas para cada una de las
situaciones en las que todavía fumas e identificaste y anotaste en el Folleto 2, y escribe
al final de la tabla la mejor alternativa para llevar a cabo:
POR EJEMPLO:
Situación 1. Cuando me siento nervioso (a)
Alternativa 1: Tomar agua
Alternativa 2: Mascar un chicle sin azúcar
Alternativa 3: Comer un dulce
Mejor alternativa para la situación 1: Tomar agua

Ahora escribe tres alternativas para cada una de tus situaciones de consumo:

Situación 1.
Alternativa 1:
Alternativa 2:
Alternativa 3:
Mejor alternativa para la situación 1:

Situación 2.
Alternativa 1:
Alternativa 2:
Alternativa 3:

Situación 3.
Alternativa 1:
Alternativa 2:
Alternativa 3:

EJERCICIO: Desarrolla un plan de acción para tus situaciones de consumo de

cigarros a partir de la alternativa que elegiste como la mejor. POR EJEMPLO:
Situación 1. Cuando me siento nerviosa
Alternativa No.1. Tomar agua
Mi plan de acción para esta situación de consumo de cigarros es:
Traer siempre conmigo una botella de agua natural

pequeña para que cuando me sienta nervioso (a) tome
agua despacio para relajarme y evitar fumar.
5
A continuación desarrolla un plan de acción para cada
una de las situaciones de consumo de cigarros a partir de la
mejor alternativa para ti:
Situación 1.
Alternativa No.:
!!!!!!!!!!Mi plan de acción para esta situación de consumo de cigarros es:
Situación 2.
Alternativa No.:
!Mi plan de acción para esta situación de consumo de cigarros es:!
Situación 3.
Alternativa No.:
Mi plan de acción para esta situación de consumo de cigarros es:
>8!/,+'!7'3'!5'!.8-&8,(+,!.,/'('!,.9!GGGGGGGGGGGGGGGGGG!
J!

IBMDF Manual Intervención Breve Motivacional para Dejar de Fumar

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Lira Mandujano ennifer

Cruz Morales Sara Eugenia

3era. Edición 2014

Registrados ante el Instituto Nacional de Derechos de Autor.

MANUAL DEL TERAPEUTA PARA LA APLICACIóN DE LA

Jennifer Lira Mandujano1, Sara Eugenia Cruz Morales1 y María del

3.5. Sesión 3 de Tratamiento: Planes de acción para dejar de fumar.

3.6. Sesión 4 de Tratamiento: Mantenerme sin fumar.

4. Ejemplo de un caso en la aplicación de la IBMDF.

4.5. Sesión 3 de Tratamiento: Planes de acción para dejar de fumar.

4.6. Sesión 4 de Tratamiento: Mantenerme sin fumar.

Diferentes investigaciones han demostrado que el consumo de tabaco es

años en las mujeres

Lo anterior se ve reﬂejado en los costos atribuibles al consumo de tabaco,

alternativas efectivas de tratamiento a las personas interesadas en dejar de fumar

2. LA HISTORIA DEL CONSUMO DE TABACO Y ASPECTOS

Morris, empezó a vender cigarrillos hechos a mano y se introducen novedades en

La nicotina estimula los receptores de la acetilcolina (receptores nicotínicos)

un incremento en la presión sanguínea y tasa cardiaca, causa la liberación de

Por otro lado, también comienza la desensibilización de receptores, lo que

- Existe un patrón de consumo. La repetición de este consumo forma un

noche de abstinencia las concentraciones de nicotina están en su nivel más bajo y

• SUEÑO Insomnio, incapacidad para dormir

• NIVEL DE ACTIVIDAD Inquietud

• ESTADO DE ALERTA Mala concentración

• GASTROINTESTINAL Hiperexia/ganancia ponderal

Tratamientos para dejar de fumar

3. PROTOCOLO CLÍNICO DE LA INTERVENCIóN BREVE MOTIVACIONAL

Posteriormente se planteó un segundo estudio, derivado de los resultados

Respecto al otro indicador, que se reﬁere a la tasa de abstinencia

profesionales efectivos, para que su decisión llegue a consolidarse en un cambio,

3.1. SESIóN DE ADMISIó N

Objetivo: Explicar al usuario las características de la intervención y Duración:

P El propósito de la hoja de registro.

mueren cada año de enfermedades cardiovasculares y respiratorias, en particular

3.2. SESIóN DE EVALUACIóN

Objetivo: Identiﬁcar el patrón de consumo de tabaco, problemas

una serie de ejercicios que tienen como propósito el análisis de su

entregarán por escrito los resultados de los instrumentos que se le aplicaron; a

Programar la próxima sesión: Una semana después.

3.3. SESIóN 1 DE TRATAMIENTO: TOMAR LA DECISIóN DE DEJAR DE

Objetivo: El usuario realizará un balance decisional sobre las ventajas

estrategia se debe iniciar al día siguiente de la sesión.

7. Por último, se entrega al usuario lo siguiente:

Programar la próxima sesión: Una semana después.

3.4. SESIóN 2 DE TRATAMIENTO: IDENTIFICACIóN DE MIS SITUACIONES

Objetivo: Que el usuario identiﬁque las situaciones que

consumo de cigarros? (Se debe enfatizar que es importante que observe

largo del tiempo.

nicotina se establece el 60% del patrón de consumo con respecto al patrón

Programar la próxima sesión: Una semana después.

3.5. SESIóN 3 DE TRATAMIENTO: PLANES DE ACCIóN PARA DEJAR DE

Objetivo: El usuario aprenderá un modelo general de solución de

posibilidad de llevar a cabo.

3.6. SESIóN 4 DE TRATAMIENTO: MANTENERME SIN FUMAR.

Objetivo: Revisar y retroalimentar los avances logrados con relación a Duración:

3. Se aplican los siguientes instrumentos:

Programar la sesión de seguimiento: Un mes después.

• ¿Cuáles han sido los beneﬁcios que ha identiﬁcado a partir de que se ha

4. EJEMPLO DE UN CASO EN LA APLICACIóN DE LA IBMDF

4.1 SESIóN DE ADMISIóN.

T erapeuta: Hola, ¿cómo está?

Usuario: Bien, gracias.