N°: FO-PO-MT-03.

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FORMULARIO Versión: 0
CONTROL DE RELLENOS Fecha Aprob: 17-11-04

RESUMEN CONTROL DE RELLENO

CONSTRUCCION SISTEMA DE AGUA POTABLE RURAL LLOLLELHUE ALTO Y BAJO, COMUNA TEODORO SCHMIDT

COTAS
PROTOCOLO FECHA UBICACIÓN ELEMENTO LONGITUD m3
DESDE HASTA

0 0.00

CASA MATRIZ : CAMILO HENRIQUEZ 360 FONOS : 910090 FAX : (41) 910090 CONCEPCION SUCURSAL : P.AGUIRRE CERDA 475 FONO : 371814 FAX : 374740
SAN PEDRO DE LA PAZ e-mail: ecobell@entelchile.net
 FORMULARIO N°: FO-PO-MT-03.1
CONTROL DE RELLENOS Versión: 00
Fecha Aprob:

OBRA CONSTRUCCION SISTEMA DE AGUA POTABLE RURAL LLOLLELHUE ALTO Y BAJO, COMUNA Nº
TEODORO SCHMIDT

FECHA

HORA

LONGITUD ML. UBICACION

ENTRE:
RELLENO APROX. M3 COTA Nº NUDO N° Km.
Y COTA Nº Y NUDO N° Km.
h PROMEDIO MTS.

h CAPAS MTS. EQUIPO COMPACTADOR

Nº CAPAS Nº DE PASADAS POR CAPAS

CAMA ARENA Si No Otro

MATERIAL DE RELLENO LATERAL

MATERIAL DE RELLENO SUPERIOR

MATERIAL DE RELLENO INTERMEDIO

MATERIAL DE RELLENO FINAL

MATERIAL CUMPLE CON ESPECIFICACIONES Si No

ENSAYOS DE COMPACTACION

FECHA
PROCTOR
UBICACIÓN MATERIAL UTILIZADO kg/dm3

LABOTARIO EXIGIDO %

INSPECTOR CONTROLADO %

Nº O.T.

CUMPLE ESPECIFICACIONES TECNICAS Y PROYECTO Si No

EJECUTADO POR FIRMA

REVISADO POR FIRMA

INSPECCIONADO POR FIRMA

FECHA

OBSERVACIONES