ESTUDIO SOCIOECONÓMICO "FUNDACIÓN ITSON A.C.

"
Para uso exclusivo de "Fundación ITSON A.C."
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Folio:
Fecha :
Unidad o Campus:
Nombre :

INGRESOS NETOS FAMILIARES QUE SUMADOS SE UTILIZAN PARA PAGAR LOS GASTOS
Nombre RFC Edad Parentesco Estado Civil Ocupación Ingreso Mensual

TOTAL INGRESO FAMILIAR AL MES $ -

CONDICIONES SOCIALES GASTOS MENSUALES FAMILIARES

Monto
La casa donde vives es : Renta $
Propia Servicios: Agua , Luz, Tel. $
Rentada Educación $
Otro Gastos Médicos $
Alimentación $
N° de m² de tu casa (aproximados): Vestido (promedio mensual) $
Terreno m² Seguros $
Superficie construida m² Diversión $
Valor aproximado de tu casa: $ Ahorro $
N° de cuartos en tu vivienda: Créditos / Préstamos / Impuestos $
N° de baños en tu vivienda: Transporte $
Material de construcción en: Otros $
Paredes
Techo TOTAL: $ -
Piso

Automóviles (Propiedad de cualquier miembro del núcleo familiar)

Marca y Modelo Año Valor Aproximado
$
$
$
$

N° de personas que viven en tu casa-habitación:

N° de hermanos del solicitante:
N° de personas que dependen del ingreso de los miembros de tu hogar para
cubrir los gastos mensuales familiares (incluyéndote)?

El domicilio donde radicas mientras estudias ¿es el mismo donde vive tu familia?
En caso de responder NO favor de colocar la dirección.
 Calle Número Colonia C.P.

Cruzamientos Ciudad o Municipio Estado

¿Qué institución le brinda servicios de salud a ti y a tu familia?

IMSS ISSSTESON OTROS:
ISSSTE SEGURO POPULAR
¿ Tienes acceso a internet en tu casa ?
¿Cuentas con computadora portátil?
¿Cuentas con servicio de televisión de paga?
¿Cuántos miembros del hogar cuentan con teléfono celular?
¿ Qué medios de transporte utilizas para ir a la escuela ?

REFERENCIAS PERSONALES

Nombre Completo Cargo u ocupación Teléfono

Lugar : Fecha:

Declaro que toda la información proporcionada es verídica y doy mi autorización para que sea verificada total o
parcialmente en mi domicilio, por "Fundación ITSON A.C.", En caso de que se comprobara que la información
contenida en esta solicitud es falsa me doy por enterado(a) que se negará en forma definitiva todo tipo de apoyo.

Nombre y firma del Solicitante Nombre y firma del Padre o Tutor