AKO XI.-NO.

128 EL SALVADOR,
AMERICA
CENTWAL
f SEPTBRE.DE 1919

I
I I.71
-Archivos del Hospital Rosales g
P Oreano del lnstltuto d e eu nombre

Director yR e d a c t o r , ik.G U I L L G R M O T R I G U B R O S ,
1
Becretarlo de R e d a c ~ l b h .Br. J O S C , IGNACIO HERNANDFZ M:

PUBLICACION TRIMESTRAL

P E R S O N A L D E L HOSPITAL R O S A L E S
3
l 6
I Director en funciones, Director Suplente,
l DR. RAFAELV. CASTRO
Administrador,
DR. DAVIDMUNGU~A
PAYES
Tesorero,
DR. ~ ~ A N U EQUIJANO
L HERNANDEZ DON J. ANTONIONOVOA

M E D I C O S Y CIRUJANOSz
l e r Servicio de Cirugia. Propie- l e r Servicio de Medicina. Propie-
tario, DR. TOMAS Ci. PALOMO; tario, DR. CARLOSBONILLA;Su-
Suplente, DR. LIBERATO DAVILA.- plente, DR. RAFAELV. CASTRO.-
Servicio de Oftalmologia. Propie ta- 20 Servicio de Medicina. Propieta-
rio, DR. SALVADOR PERALTAL.- rio, DR. GUILLERMO TRIGUEROS;
2q Servicio de Cirugia. Propietario, Suplente, DR. SALVADOR RIVAS VI-
DR. FRANCISCO GUEVARA; Suplen- DES. -3!r Servicio de Medicina. Pro-
te, DR. FEDERICOYODICE.- 3er pietario, DR. LUIS V. VELASCO;
Servicio de Cirugia. Propietario, Suplente, DR. CARLOSRODR~GUEZ
DR. G, i i ~ E H i M 0 GONZALEZ ; Su- J. -40 Servicio: Tuberculosos. Pro-
plente, DR. D. MUNGU~A PAYEs.- pietario, DR. LUIS LAZO ARRIAGA;
40 Servicio de Cirugia :Maternidad Suplen te, DR. ANDRESVANSEVE-
y Pediatria. .Propietario, DR. JOSE REN.-Servicio de Pensionistas. Pro-
LLEWNA; Suplente, DR. RAFAEL pietario, UR. Luis PAREDESP.;
VILLACORTA. - 50 Servicio : Vias Suplente, DR. M. ADRIANOVILA-
Genito-Urinarias, hombres. P ropie- NOVA. -Servicio de Consultas Ex-
I tario, DR. JoSE V~CTORGONZA- ternas, Propietario, DR. ADANLAI-
LEZ; Suplente, DR. FERNANDO ME- NEZ; Suplente, DR. ANTONIOPE-
J~A. REZ CERNA.

hfedico Interno, DR. ARTUROR. REYES.- Director del Gabinete de

Electricidad, DR. DAVID C. ESCALANTE. - birector del
Laboratorio de Bacteriologia y Vacuna, DR. JUAN C. SE-
GOVIA;Supleiite en funciones, DR. JOAQU~N PARADAA.
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n SUSCRlPClON GRATUITA PAlW MEDICOS 5
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A NUNCIOS: PRECIOS CONVENCIONALES

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Tout ouvrage envoiye a la Direction du Journal, szra anon- KI
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ce dans un espace proportionelle as on prix; sede seront
 SUMARIO :

1. - Archivos del Hospital Rosales.. .............................. 1179

11. - DR. SALVADOR PERALTALAGOS.- Estudio de un foco acciden-
tal de Fiebre Amarilla en el Golfo de Fonseca. - Peligro de
iniasion al interior de la Republica bajo la forma epidemica ... 1181
111. - DR. GUILLEHMO TRIGUEROS. - Amibiasis.-(Para los estudiantes
de Patologia Interna) ........... .. ......................... 1201
IV. - DOCTORSALVADOR PERALTALAGOS.- Contribucion al estudio
de la Micologia en El Salvador. - Un caso de Blastomicosis
generalizada con localizacion cerebral y Amaurosis consecuti-
va.- (Escrito para la Revista de Oftalmologia, de la Habana.. .. 1217
V. - DR. GUILLERMO TRIGUEROS. - Derechos de Madre.. ........... 1222
VI. - DR. DAVIDC. ESCALANTE. -Juicio critico de la obra de los
doctores Recasens y Conill, sobre Radioterapia profunda y Ra-
diumterapia en Ginecologia.. ............................... . 1227
VII. - DR. FRANCISCO PENA TREJO.- Nuestra tradicion. - El Dr. Ma-
nuel Cabrera. - Tesis. - Apuntamientos sobre Ankylostomia-
sis. - 1895. .................................................. 1234
VIII. - Br. JOSE IGNACIOHERNANDEZ M. - Leptospira icteroides de No-
guchi. - Vacuna preventiva d e la Fiebre Amarilla. -Anafilaxia.
Auto -0bservaci6n.. .......................................... 1240
F. -DR. G. MILIAN,Medico del Hospital de San Luis. -Estado ac-
tual de la cuestion dc los Arsenobenso1es.-(Traduccion hecha
por GUILLERMO R. HALL,de Paris Midical, No. 14. - 1919). ... 1245
X. - DR. RICARDOROSIQUECEBRIAN.- LOS fermentos Iacticos en
las uretritis cronicas ........................................ 1271
XI. - BR. GERMAN CASTILLO. - Un caso de tetanos traumatico cu-
rado con opio a grandes dosis ............................... 1285
XII. - BR. JOAQU~NSOTO.- La Fiebre Amarilla. - Conferencia del
Dr. W. Pareja, medico ecuatoriano, miembro de la Comision
Rockefeller .................................................. 1293
Tomo IX. America Central

Archivos te1 Hospilal Rosales

DIRECTOR Y REDACTOR
DOCTOR GUILLERMO TRIGUEROS
SECRETARIO DE REDACCION
Br JOSE IGNACIO HERNANDEZ M.
Aao X. San Salvador, Scptlcmbre de 1919. No. 128

ARCHIVOS DEL HOSPITAL ROSALES

La pasada crisis mundial que afecto a todos

los paises del globo, interrumpio la publica-
cion de la Revista bbArchivosdel Hospital Ro-
sales". Hoy vuelve a reaparecer esta, por
suprema disposicion del Consejo Consultivo
del Establecimiento, teniendo el firme propo-
sito de publicarla trimestralmente, empezan-
do por el numero que corresponie a septiem-
bre del corriente ano, y asi continuara en lo
sucesivo, con la mayor exactitud posible,
mientras pueda publicarse mensualmente
como antes.
Suplicamos tomar nota de ello, a todos
los periodicos y revistas que nos honran con
s u canje, que mucho agradecemos y que a
pesar de nuestras ausencias, por cortos inter-
valos, no han dejado de visitar nuestra mesa
de redaccion.
Los suscriptores y anunciadores pueden
enviarnos sus ordenes, las cuales atendere-
mos inmediatamente.
 Estudio d e un foco accidental d e Fiebre
amarilla en el Golfo d e Fonseca
Pellgro de Inraslon el Inlerlor de l a Republica bajo le forme epidemica

Por el doctor Salvador Peralta Lagos

PRESENTADO
EL 10 DE JUNIO DE 1919

Historia de las epidemias de Fiebre Amarilla en el pais

A.-EPIDEMIA DEL ARO 1854.-De los datos que

hemos recabado de personas que merecen entero credi-
to, resulta que en el ano de 1854 hubo en el pais una
epidemia conocida entonces con el nombre de FLOR DE
UN D1A.-En la ciudad de San Vicente existia por aque-
lla fecha un colegio, de grata recordacion por los hom-
bres despues ilustres que alli se educaron. En este co-
legio se presento la epidemia con fuerte intensidad, pues
casi todos los alumnos fueron atacados de ella, Ilaman-
do si la atencion, la forma benigna que revistio, pues
de todos los enfermos unicamente dos tuvieron desenla-
ce fatal: uno de ellos de Santa Elena, departamento de
Usulutan, y otro del departamento de La Libertad. La
persona que me da estos datos recuerda que ambos en-
fermos tuvieron vomitos de sangre y tomaron el color
amarillo, sobre todo despues de muertos.
Parece que la fiebre paso de San Vicente a otras
ciudades de la Republica.
B.-EPIDEMIA DEL ANO 1868. -En este ano se pre-
sento otra vez la epidemia, segun el testimonio de va-
rias personas, con gran intensidad, sobre todo en los
departamentos de La Libertad, San Salvador y Sonso-
nate. Por ese entonces fundose un lazareto en Casa Mata.
 C.-EPIDEMIA DEL ARO 1881.-E1 ano 1881 llego
al puerto de La Libertad un barco velero procedente del
Norte (U El Teresa D) ; poco tiempo despues empezaron
a notarse casos de fiebre con vomitos y desenlace fatal,
en los trabajadores y descargadores de la mercancia del
barco, que no eran domiciliados de mucho tiempo atras
en el referido puerto. Los primeros enfermos fueron trai
dos a esta capital y asistidos por los doctores Alvarez
y Palomo, y entre ellos vino uno de origen guatemalte-
co, el cual sucumbio en termino de pocos dias. Practi-
cada la autopsia, el doctor Palomo confirmo el diagnos-
tico de fiebre amarilla, que por la sintomatologia de la
enfermedad habia ya formulado.
Se tiene noticia que la primera casa infectada en
el puerto de La Libertad fue la llamada bodega de los
barcos veleros, sin duda porque algunos de los marine-
ros de a bordo dormian o permanecian algunas horas
en ella. Es el caso que los trabajadores no nativos
del puerto que entraban a dicha bodega eran ata-
cados de la enfermedad antes mencionada.
En seguida invadio la fiebre a la guarnicion del
puerto, formada en su mayor parte de soldados reclutados
en zonas altas como Tepecoyo, Talnique, etc. Algunos
de estos atacados fueron los que tuvieron asistencia y
permitieron observaciones a los doctores Alvarez y Pa-
lomo, quienes, como ya hemos dicho, opinaron que se
trataba de fiebre amarilla, por lo cual el Gobierno del
Dr. Zaldivar comisiono al Dr. Palomo para que inspec-
cionara el puerto. Por entonces residia en esta capital el
Dr. Michaud, quien, cuando el Dr. Palomo se disponia a
pasar al puerto a practicar la inspeccion le suplico a
este que le cediera el cargo en referencia, a lo que el
Dr. Palomo contesto manifestandole que no era conve-
veniente tal sustitucion, pues t5I (Michaud), siendo extran-
jero, estaba mas expuesto a contagiarse. Pero el Dr.
Michaud negaba que la epidemia reinante fuera fiebre
amarilla, pues si lo contrario hubiera creido, el mismo
manifesto que no habria propuesto ir a inspeccionar el
puerto; insistio el en ir y al llegar alla sucedio lo que
su colega quiso evitar: Michaud fue atacado de la fiebre
y murio a los pocos dias, con tuda la sintomatologia
correspondiente.
Despues la fiebre se generalizo a la capital, Santa
Tecla y demas poblaciones bajas, donde pagaron el
principal tributo los extranjeros y los nacionales proce-
dentes de poblaciones altas, quedando indemnes las po-
blaciones de altura considerable o aquellas no muy al-
tas, pero si alejadas bastante de la costa: Chalatenan-
go. 1,500 pies; Sensuntepeque. 2,100 pies; Cojutepeque,
2,600 pies; Suchitoto (?), y otras.
En esta epidemia el puerto de La Union no pade-
cio sino uno que otro caso aislado.
D.-EPIDEMIA DEL ARO 1894. -Es la epidemia mas
fuerte que se registra, sin duda por la gran cantidad de
elemento extranjero residente entonces en el pais. Fue
importada por el puerto de La Libertad y se extendio
a la capital y casi todas las poblaciones de la Repii-
blica, respetando Unicamente aquellas que por su altura,
su mucha distancia de la costa y algunas otras condi-
ciones, no cayeron bajo el dominio del virus amarillo.
En la capital fue rudo el ataque, reclutandose las vic-
timas sobre todo en extranjeros residentes en el pais o
de paso entonces por el. En las guarniciones y colegios
se observo el fenomeno ya apuntado de ser con prefe-
rencia atacados los individuos procedentes de regiones
altas.
E.-ENDEMICIDAD DEL VIRUS AMARILLO DESPUES
DEL 94.-Pasada la epidemia del 94, la fiebre amarilla
quedo endemica en el pais, disminuyendo de intensidad
en los meses de octubre a enero, y teniendo recrudes-
cencia~en los meses calurosos de junio a agosto.
Entre las recrudescencias mencionadas debe recor-
darse especialmente la del ano 96.
En ese estado permanecio el virus amarillo hasta
el ano 98, poco mas o menos.
 Dos casos de Fiebre Amarilla importados

Durante la Administracion del Presidente Escalon Ile-

go al puerto de Acajutla una senora procedente de Panama.
Esta senora desembarco ya enferma y se puso bajo la
asistencia del doctor Palomo, quien diagnostico fiebre
amarilla. La senora fue aislada en caja de tela metali-
ca y se logro asi que no se produjeran infecciones se-
cundarias.
El segtindo caso es ya del ano 1910. Se trata de
un norteamericano que llego tambien como la anterior
al puerto de Acajutla; venia en un barco que toco en
Manzanilla. Por lo demas, el caso de que se habla de-
sembarco en aparente buen estado y aqui en la capital
manifestose en 61 una forma ligera de fiebre amarilla.
Hubo fuerte hipertermia, vomitos biliosos, ictericia, fuer-
te albuminuria; fue asistido por los doctores Palomo,
Yudice y Araujo, y aislado convenientemente no se gene-
ralizo.

Discusion. La inmunidad adquirida por algunas poblaciones.

Punto epidemigeno

Observando las fechas de aparicion de las epide-

mias anteriormente citadas, concluirnos que ha sido con
una periodicidad casi regular que aquellas se han pre-
sentado. El tiempo transcurrido entre una epidemia y
otra ha sido por termino medio de quince anos, lo cual
no quiere decir que forzosamente haya debido presen-
tarse, ni tenga que seguirlo haciendo, pues indudable-
mente para que las epidemias se hayan prodilcido ha
sido indispensable la importacion del virus; pero al
mismo tiempo, hacemos observar que cada quince anos
por termino medio estamos aptos, o was sensibles, para
recibirlo, por las causas siguientes: 1 a. Por perdida d e
la inmunidad adquirida por sujetos antes atacados; 2a.
Porque los ninos prestan contingente escaso, y aquellos a
quienes les da en forma benigna, al pasar quince anos po-
co mas o menos, siendo ya adultos son receptibles, por
la misma razon de no haber sufrido ataque o porque
este haya sido muy debil; 3a, Nuestra inmigracion cada
vez mas numerosa se renueva de tiempo en tiempo, lle-
gando asi al pais individuos notablemente sensibles al
virus.
Asegura0 Grall y Clarat que es indis~ensablepara
que se declare una franca epidemia de fiebre amarilla
en un lugar endemico, la presencia de elementos extran-
jeros. Es logico pensar que en un Iiigar no endemico
sea tambien el elemento extranjero un factor poderoso
para el desarrollo y propagacion de la enfermedad. Es
necesario dar aqui la importancia que le corresponde a
lo que Gorgas ha llamado punto epidemigeno o ~ N D I C E
DE STEGOMYAS,el cual es necesario para la propaga-
cion de la epidemia y mas abajo del cual puede consi-
derarse que es imposible el sostenimiento de ella. Es
por esto que disminuyendo la cantidad de stegomyas
hasta cierta proporcion, puede asegurarse el detenimiento
brusco de nuevos casos epidemicos.
Segun lo hicimos observar anteriormente, las
epidemias mencionadas que azotaron al pais en los anos
81-85 y 94-98, no lograron establecerse en el puerto
de La Union, en el cual apenas se constataron casos
esporadicos. Tambien recordamos que los individuos na-
tivos del puerto de La Libertad, por donde entro dicha
epidemia, fueron inmunes, exaltandose en cambio el vi-
rus importado, con los originales del interior. Tambien
en la ciudad de San Miguel, rriuy cercana de La Union,
las epidemias no han tenido mayor intensidad.
Ahora bien, el stegomya se encuentra en los puertos
en gran proporcion (92 por ciento en La Union); ico-
mo explicar entonces esa cierta inmunidad de los nati-
vos de los puertos?
 Nosotros creemos lo siguiente: cuando nos ha visi-
tado el flajelo arnarillico, las condiciones adelante sena-
ladas para las poblaciones costenas, son motivo a pro-
posito para que la fiebre tome caracter endemico a ca-
sos beiiignos o inf!amatorios, tranformandose asi la po-
blacion costena en foco endemico, cuyo virus tarda mas
en desaparecer que en los lugares interiores, en donde
por circunstancias especiales desaparece mas pronto; y
por lo tanto, cuando este virus desaparece, si es que
llega a desaparecer (?) de las poblaciones riberenas, los
habitantes tienen derecho a gozar de inmunidad mas du-
radera, la cual pueden conservar hasta la aparicion de
una nueva epidemia, que los encuentra defendidos con-
tra ella. A estas consideraciones fundamentales pode-
mos agregar que la poblacion extranjera es relativa-
mente escasa en nuestros puertos.
Intentemos otra explicacion, analizando los fenome-
nos intimos de la picadura del stegomya.
En las poblaciones costenas, por el gran numero
de stegomyas, los habitantes reciben numerosas y
diarias picaduras, lo que provoca en ellos el desarrollo
lento y constante de anticuerpos o antitoxinas contra el
veneno que inocula el zancudo para impedir la coagula-
cion de la sangre y favorecer la succion de ella. (1)

(1) A proposito de esta cierta inmunidad, no es solo la presencia de

Stegomyas en gran niimero lo que basta para conferirla a los individuos
que han recibido picaduras; es preciso que exista la constancia del Stego
mya durante todo el afio, pues sin ella la inmunidad no puede sostenerse.
Hay poblaciones, que, por su altura o por su alejamiento de lacosta,
presentan condiciones favorables al desarrollo y conservacion del stego-
mya unicamente en ciertos meses del afio. Los habitantes de tales lugares
no llegan a adquirir la inmunidad de que hemos hablado, porque aunque
en los meses en que el stegomya es abundante se formen anticuerpos en
su organismo, la desaparicion del zancudo en los meses restantes del afio
que son los mas numerosos, trae como consecuencia la ya no formacion de
dichos anticuerpos, lo cual hace imposible el sostenimiento de la inmuni-
dad, que estaban en vias de adquirir. Pierden, mejor dicho, la inmunidad
que habian adquirido en los meses de abundancia de stegomya. Tal sucede
con poblaciones como Clialchuapa, Chinameca, Jucuapa, que, en epidemias
anteriores han sido diezmadas.
Igual cosa acontece a las personas que viven en la costa y se alejan
de ella para internarse al pais o hacer un viaje al extranjero: dejan de ser
Prueba de esta formacion de anticuerpos nos la sugieren
las reacciones locales intensas que en los ninos y en
los extranjeros producen las picaduras del zancudo,
segun lo observamos a menudo; en cambio, en las
personas portadoras de estos anticuerpos (aclimatados)
el veneno o toxina salivar del stegomya calopus, seria
prontamente neutralizado y dispensaria, al organismo
del gasto de una reacion local.
Estos anticuerpas neutralizarian o por los menos
atenuarian el veneno anticoagulante del stegomya.
Probablemente el virus amarillico necesita de este
veneno no neutralizado para desarrollarse iN SiTU y ge-
neralizarse en el organismo. Las personas portadoras de
estos anticuerpos, que impiden o dificultan el desarrollo
del virus, solo pueden sufrir ligeros ataques y asi ir ad-
quiriendo poco a poco la inmunidad absoluta.
Tomando en cuenta lo anterior, no nos extrana la
forma casi anomala, o mejor dicho, aparentemente an6-
mala del foco accidental que estudiad mas adelante.
Se ha observado entre nosotros que entre dos po-
blaciones situadas a la misma altura, menor que la se-
nalada para el facil desarrollo del stegomya, sea inmu-
ne una de estas poblaciones.
La explicacion que propongo para este problema e s
la siguiente: estando alejadas de la costa dichas pobla-

picados por el stegomya durante el tiempo que e s t i n ausentes, y pierden

la inmunidad. Cuando regresan estan ya expuestos a contraer la infeccion.
Esta inmunidad es producida-como ya dijimos-por las picaduras del
stegomya calopus, y e s unicamente el stegomya calopus el que puede con-
ferirla y no otras especies de zancudos. Tal afirmacion e s comprebada por
el hecho siguiente: Suchitoto es una poblacion a 360 metros sobre el mar,
a 68 kilometros del mismo, con 731 milimetros de presion baroinetrica y
con 55ofo de humedad relativa, y en donde existe enorme cantidad de
zancudos, pero no el stegornya (en 100 zancudos observadds ninguuo fue
stegomya; ademas en tiempos de epidemia de fiebre amarilla esta no s e
ha desarrollado en la ciudad, ni ha podido generalizarse, a pesar de casos
importados que no s e aislaron.) Sin embargo es de todos sabido que los
vecinos de Suchitoto que vienen a la capital adquieren facilmente la infec-
cion amarilla. Son hipersensibles. Esto me hace afirmar que los anticuer-
pos que provoca el stegomya son especificas y que picaduras de otras
especics d e zancudos no pueden producirlos.
ciones tienen una temperatura media muy variable, ba-
jando a un grado que se vuelve impropio para el desa-
rrollo stegomyco, varias veces al ano, por lo cual no
puede alcanzar el indice indispensable para el desarrollo
epidemico. Tal sucede con la ciudad de Suchitoto a 363
pies sobre el mar con temperatura media de 23 grados,
en donde durante nuestras epidemias anteriores no ha
revestido la fiebre caracter epidemico.
El bachiller Carlos Larde ha capturado a principios
de junio varios zancudos en la ciudad de Suchitoto y a
pesar de ser este mes uno de los mas calurosos, no ha
podido hallar aun entre ellos ningun stegomya.
Se presenta otro aspecto del problema: segun me dice
un facultativo, la ciudad de Usulutan ha sido senalada
inmune por el doctor Prowe, en una monografia; en el
mismo departamento esta la ciudad de Jucuapa, y muy
cercana a esta, en el vecino departamento de San Miguel,
existe la ciudad de Chinameca, ambas con mejor clima
y a mayor altura que Usulutan, y en las cuales, a pe-
sar de todo, dio con fuerza notable la epidemia de 1894
-98. En mi concepto, la inmunidad de Usulutan se ex-
plicaria por un fenomeno analogo al que hemos supues-
to para las poblaciones costenas, pues aunque no esta
situada a orillas del mar, se encuentra a poca distancia
d e el. Sus habitantes, por las explicaciones dadas ante-
riormente, gozan de cierta inmunidad, y estan en condi-
ciones, mediante el sufrimiento de ligeros ataques, de
adquirir la inmunidad absoluta. En cambio Chinameca
es una ciudad lejana del mar, expuesta a notables va-
riaciones de temperatura; su maxima extrema son 32
grados, su minima 14 grados, y su media a la sombra
24 grados. Por lo tanto es muy probable que en los
meses de calor alcance alli el stegomya un indice rela-
tivamente alto, y, por el contrario, un indice muy redu-
cido en los meses restantes. Asi los habitantes de Chi-
nameca no pueden tener la inmunidad adquirida, por fal-
ta de abundancia permanente del stegomya en la pobla-
cion. Lo mismo puede decirse de Juciiapa.
 que purito la altura de una poblacion puede
influir favoreciendo su inmunidad? Ahuachapan es una
ciudad no lejana del mar, pero al contrario de Usulutan
tiene regular altura. En la epidemia de 94-98 en los
Ilznos vecinos de esta ciudad y en algunas poblaciones
cercanas (Llano de Dona Maria, a dos leguas, y Chal-
chuapa a un poco mas) de menor altura que ella (Ahua-
chapan tiene 2,094 pies) la intensidad con que azoto a
sus habitantes fue notable. Varios atacados eran condu-
cidos a Ahuachapan, donde murieron algunos sin que
se les aislara; a pesar de esto, en la ciudad la epide-
mia no se generalizo.

El virus en el Goifo de Fonseca

Es del conocimiento general que a fines del ano

pasado habia en Manzanillo un foco de fiebre aniarilla
y otro en San Jose de Guatemala.
Barcos procedentes de aquellos puertos y que toca-
ron en puertos del Golfo de Fonseca, trajeron el virus
amarillico, el cual pudo ser inoculado a lanckeros, des-
cargadores o trabajadores de cualquiera de los puertos,
y gracias a la inmunidad relativa de que estos gozan,
no encontro el virus medios para dar un golpe franca-
mente epidemico; pero si francamente patogeno, cuando
fuera inoculado a viajeros de zonas elevadas, no acos-
tumbrados a la picadura del stegomya. Entre esas zo-
nas puede mencionarse la ciudad capital de Honduras,
Tegucigalpa, a 3,000 pies sobre el mar y a gran dis-
tancia del Golfo. Tambien Cartago, a 4,000 pies, San
Jose de Costa Rica, a 2,000, etc. Francamente patogeno
debia ser el virus para los extranjeros no aclimatados
que por el Golfo pasaran.
ACEPTADA LA TRASLACION DEL VIRUS AMARILLICO A
LAS COSTAS DEL GOLFODE FONSECA,ERA DE SUPO-
NER LA FORMACION DE U N FOCO ACCIDENTAL PRIMA-
RIO EN DICHO GOLFO.
 El estudio de investigacion de este foco es de lo
que voy a ocuparme.

Invesfigacion del foco accidental primario.

A).-Detalles y si~ifomatologiade los viajeros quo fueron infectados

Enipezaremos detallando la ruta y accidentes de los

individuos que atravesarcn el Golfo y cuya sintomatolo
gia estuvo acorde con la fiebre amarilla.
1o*-Nicolas Cruz Lara, a quien en el esquema que
acompano, llamaremos A, domiciliado en Tegucigalpa,
ciudad a 3,000 pies y sin stegomya. Edad, 22 anos.
Salio a las 4 de la tarde del 8 de diciembre del ano
pasado, en viaje de la capital de Honduras hacia la ca-
pital de El Salvador; paso sin detenerse por Pespire;
llego a las 8 de la noche a San Lorenzo, puerto sobre
el Golfo, donde estuvo mas de dos horas tomando un
descanso en la casa de huespedes; dejo San Lorenzo a
las 10 de la noche, llegando a Amapala a la 1 de la
manana del dia 9, hospedandose en el Hotel Morazan;
.en Amapala permanecio ese dia y salio para La Union
en la madrugada del 10; en La Union no se detuvo,
pasando por Zacatecoluca en la tarde y llego a San
Salvador en la noche del mismo dia; hospedose en el
Hotel Victoria.
Lara, permanecio los dias 11 y 12 visitando la ciu-
dad y el dia 13 se sintio enfermo; el 17 fue conducido
al Hospital y el 18 murio.
El cuadro de su enfermedad fue el siguiente, en re-
sumen: fiebre alta, aniiria, fuerte albuminuria, v6mitos
intensos, epigastralgia, ictericia pronunciada, subdelirio,
coma y muerte.
Lara estuvo en el Hotel Victoria en periodo infec-
tante para el mosquito, desde el dia 13 hasta el 16;
por 10 TANTO DICHO HOTEL SE VOLVIA APTO AL DESA-
RROLLO DE UN FOCO SECUNDARIO DE FIEBRE AMARILLA,
pues no se tamaron las medidas profilacticas indispen-
sables en un caso sospechoso oorque el diagnostico de
Lara, a pesar de la opinion unanime de los estudiantes,
fue dudoso para algunos medicos y NO FUE DENUNCIA-
DO. Asi sucedio: EL HOTEL VICTORIA CONVIRTI&E EN
FOCO SECUNDARIO. Un huesped de dicho Hotel, el abo-
gado don Ramon Rojas Corrales, se sintio enfermo el
dia 29 de diciembre, fue pasado al Hospital el 31 y
salid de este establecimiento el 22 de febrero.
He aqui el proceso de la enfermedad: el 29, fiebre
alta y subdelirio; en el Hospital continuo la fiebre, se
presentaron vomitos y comenzo la ictericia; hubo melena;
el 4 acentuose la epigastralgia; el 5 comenzo el hipo y
lo tuvo constante mas de diez dias, la temperatura alta
y el pulso bajo; del 5 al 6 disminucion de orina, gas-
tralgia exagerada, fiebre alta; el 11 habia en la orina 8
gramos de albumina, la que llego a 9 gramos; la gra-
vedad se sostuvo desde el 5 hasta el 15; los vomitos
fueron violentos. Despues, lentamente cedio la albumi-
nuria, disminuyo la ictericia, aumento la orina y por fin
salio curado el 22 de febrero. Este enfermo fue visto
por Gorgas, de paso entonces por aqui.
No se difundio el virus importado por Lara y to-
mado secundariamente por Rojas Corrales, gracias a que
del 4 al 15 de enero tuvimos una onda fria y aumento
de velocidad en el viento, que se torno fuerte, no favo-
reciendo asi la actividad del stegomya, y arrastrando
acaso los stegomyas contaminados. Ademas, el Hono-
rable Consejo Superior de Salubridad procuro la des-
truccion del stegomya y dio las medidas profilacticas
del caso.
Corresponde al senor Rojas Corrales en el esquema
que a d j ~ n t oel signo a. El es costarricense d e . . . anos
de edad y con domicilio anterior en San Jos6 de Costa
Rica.
30.-A. V . . . . , en el esquema B; de 35 anos de
edad, mas o menos, originario de Cartago (4,000) pies;
residente de poco tiempo atrCis en Tegucigalpa. Justa-
mente 5 dias despues de la salida de Cruz Lara, el 1 3
de diciembre salio de Tegucigalpa, llegando a San Lo-
renzo donde no se detuvo, pues en gasolina expresa
paso a Amapala donde durmio; el 14 en la manana sa-
lio para el Tempisque; el 15 paso para Managua; el 19
sintiose enfermo, y el doctor Alejandro Cesar, quien lo
asistio en Granada, me suministro los datos siguientes,
que trascribo en su laconicidad telegrafica: asintomato-
logia : fiebre, ictericia, albuminuria, anuria, duracion enfer-
medad 8 dias. Por otro conducto hemos sabido que el
criado que estuvo cerca de el manifiesta que vomito
sangre.
40.-V. M. C., en el esquema C.; de 40 anos de
edad, aproximadamente, domiciliado en Tegucigalpa, con
una reciente permanencia en la costa Norte de Hondu-
ras. Salio de aquella capital el domingo 20 de abril a
las 5 de la manana; paso sin detenerse por Pespire,
mareado en el auto; en San Lorenzo permanecio una
hora, en Amapala detuvose hasta las 12 de la noche,
hora en que salio para La Union, adonde llego a las
6 de la manana del 21 ; paso alli todo el dia en el
Hotel Italia: el martes 22 salio para Zacatecoluca, dur-
miendo alli esa noche; el 23 salio para San Salvador,
llegando al medio dia al Hotel Victoria. El 24, por
indisposicion y pequena alteracion de la temperatura
consulto al doctor Velasco; el 25 tomo cama empezan-
dole fuerte fiebre; el 26 sumose a la fiebre, delirio, epi-
gastralgia leve; el 27 paso al Hospital y el 29 lo vimos
el Dr. Palomo y yo.
Resumen de su sintomatologia: fiebre, cara vultuo-
sa, epigastralgia, vomitos biliosos, hipo, ictericia, sed ex-
cesiva, urobilina y pigmento rojo en la orina, albumi-
nuria. La curva de la temperatura y la del pulso estu-
vieron de acuerdo con la indicada en la fiebre amarilla.
(NOTA. La cantidad de orina fluctuo asi: el 29 de
abril al 30, 1,180 gramos; del 30 al 19 de mayo, 1,100;
del l o al 2, 1,850 gramos; del 2 al 3, 2,325 gramos;
del 3 al 4, 1,125 gramos; del 4 al 5, 650 gramos; del
7 al 8, mil gramos; del 8 al 9, 700. Las variaciones de
la albumina fueron asi: el 29 de abril, 0,80 gramos; el
30, 0,90 gramos; el l o de mayo, 1,57 gramos; el 2,
0,50 gramos; el 3, 0,40 gramos; el 5, unicamente tra-
zas. La tension arterial: el 30 de abril, maxima 16, mi-
nima 6 ; mayo 9, maxima 17, minima 7.
Comenzo a mejorar paulatinamente y salio en pe-
riodo de convalescencia el 12 de mayo de 1919.
50. A. R. (en el esquema D,) de 23 anos de edad
domiciliado en San Salvador y originario de Suchitoto,
residia temporalmente en San Miguel, empleado en el
Hotel Paris. Su padre nos ha suministrado los siguientes
datos: salio de San Miguel el miercoles 21 de mayo; llego
a Santo Domingo en la tarde y durmio en Cojutepeque;
salio el 22 para Suchitoto donde permanecio hasta el
23; el sabado 24 salio para Guazapa en donde se sintio
con fiebre; llego a Apopa donde en mal estado tomo el
tren de las 11, llegando al meson Urrutia de San Sal-
vador a las 12 m.
Proceso de la enfermedad; en el meson, fiebre alta,
vomitos biliosos y delirio todo el 25 y lunes 26; el
martes 27 paso al Hospital, observandose ademas vo-
mitos negros, melena, hipo; paso al Lazareto el 29;
fuerte ictericia, anuria, subdelirio, albuminuria, fuerte hi-
po. Murio el 31. Se acompana copia de los datos de la
autopsia practicada por el Br. Luis Hurtado, a la que
asisti. Dicha autopsia comprobo en un todo el diagnos-
tico de fiebre amarrilla.
Este enfermo, en estado de subdelirio, nos relata-
ba su viaje con detalles que coincidieron exactamente
con el informe que su padre nos di6 y que hemos apun-
tado arriba. En esos relatos que 61 hacia manifesto que
cuatro dias antes de salir de San Miguel, fue al puerto
de La Union, regresando a San Miguel precisamente la
vispera de salir para esta capital. El hecho aunque no
lo hemos comprobado, tiene importancia muy especial,
y por lo demas creo que el senor A. R. haya ido a La
Union, tal como 61 mismo lo manifestaba.
 B.) - Conclusiones.
Formacidn de un foco secundario en el puerto de La Unidn

Estudiando la ruta y los detalles de los individuos

no aclimatados en la costa, que pasaron por el Golfo de
Fonseca, y apercibieron la fiebre amarilla, deducimos que
Nicolas Cruz Lara (A) y A. V. (B.), quienes atravesa-
ron dicho Golfo en el mes de diciembre, con seis dias
solamente de intervalo, hayan tomado el virus amarillo
en el mismo foco, el cual no podria estar sino en San
Lorenzo o Amapala, puntos donde ambos tocaron. Apo-
ya la hipotesis de que el foco estuviera en Amapala,
el hecho de que ambos durmieron en ese p ~ e r t o ,y co-
mo es bien sabido, la trasmision del virus amarillo s e
hace de preferencia por la noche. Contraria esta hipote-
sis del foco amapalino el hecho de que habiendo en
Amapala dos medicos, no hayan observado casos de fie-
bre amarilla, ligera en los habitantes del lugar, ni tam-
poco violenta en los marinos de barcos americanos que
llegan y residen alli, y los cuales, siendo tan sensibles
al virus, lo habrian recibido.
Para creer que el foco que investigamos estuviera
en San Lorenzo, tenemos en apoyo que Cruz Lara (A)
estuvo dos horas y A. V. (B) menor tiempo, y ademas
que en dicho puerto los casos podrian pasar desa-
percibidos, por ausencia de medicos.
Sea en San Lorenzo o en Amapala, el foco prima-
rio no puede ponerse en duda. Aceptado este, era 16-
gico pensar en la formacion de algun foco secundario,
o tal vez de varios por el proceso natural que tan mi-
nuciosamente ha sido estudiado por los autores en los
tratados generales sobre fiebre amarilla.
Tengo la coriviccion de que un foco secundario fue ori-
ginado por el foco primario, en el puerto de La Union.
La comprobacion de este aserto la da el enfermo
V. M. C. (en el esquema, C.), quien en su viaje de Te-
gucipalpa a San Salvador no permanecio en San Loren-
zo ni en Amapala sino poquisimo tiempo, sin dormir alli,
y en cambio estaciono en La Union un dia y una no-
che. El enfermo V. M. C. se sinti6 grave del 25 al 26
de abril; habia estado en La Union el 21 todo el dia y
la noche tambikn, hasta el 22 que salio para Zacateco-
luca. Tomando en cuenta el periodo corriente de incu-
bacion de la enfermedad, el senor V. M. C. debe haber-
la tomado en el puerto de La Union.
Mayor fuerza comprobante adquiere la suposicion
del foco de La Union con el caso de A. R. (en el es-
quema, D.), sobre todo si se acepta como es natural
aceptar, por Ir, menos temporalmente, (hasta obtener con-
firmacion), que el senor A. R. estuvo en La Uiiion dias
antes de salir de San Miguel. A. R. salio el 21 cie ma-
yo de la ciudad de San Miguel y se sintio enfermo el
24; ahora bien, es logico pensar que sea cierta la
afirmacion de su permanencia en La Union, la vispera
de salir de San Miguel, la cual esta enteramente de a-
cuerdo con la duracion corriente del periodo incubador,
para suponer que tomo la fiebre en el puerto de La
Union? Pero si no se quiere aceptar que A. R. haya es-
tado en dicho puerto, cclegimos que adquirio el virus
en San Miguel y no en Suchitoto (!) Significa esto que
la ciudad de San Miguel sea tambien un DISTINTO foco
secundario? Pienso que no. Las relaciones frecuentisirnas,
diarias mejor dicho, entre La Uni6n y San Miguel, la
cercania que facilita aquellas, las casi analogas condi-
diciones clirnat&-icas, etc., me hacen considerar mejor
COMO UN SOLO FOCO LA UNIONY SAN MIGUEL,dan-
do por supuesto toda la importancia al puerto de L i
Union; habiendo llegado a afirmar lo anterior sobre to-
do en el caso de no aceptar la llegada de A. R. al puer-
to, para explicar asi el origen de su enfermedad.
Agrego aqui un dato, fuera de las observaciones
estudiadas, que confirma nuevamente lo que sostengo res-
pecto de La Union. A fines de abril murieron en la
guarnicion del puerto dos soldados, entre cuyos sinto-
mas hubo vomitos de sangre y fiebre alta. Un enfermo
civil tuvo fiebre e ictericia. Otros tres soldados padecie-
ron enfermedad de sintomas analogos, pero lograron cu-
rar. Estos cinco soldados, cuyo diagnostico no vacilo en
sugerir, no eran nativos de La Union; los muertos eran
originarios de Yayantique y Pasaquina, y los curados
de Yucuaiquin, Pasaquina y San Alejo. que a ningun
soldado nativo de La Union lo contagid el stegomya?
Cabe aqui recordar la explicacion que ya dimos de la
inmunidad, que en el radio del foco endemico adquieren
los individuos aclimatados en dicho lugar.

Medidas projilacticas urgentes para impedir la generalizacibn de h fiebre

amarilla y la formacidn de nuevos focos

Digna de aplauso es la labor que anhela llevar a

cabo el Honorable Consejo Superior de Salubridad, y
el mejor encomio para cada uno de sus miembros es
la simple constancia de su afan de impedir que el pais
se vea azotado violentamente por el terrible flajelo.
Pero los medios con que el Honorable Consejo
cuenta para llevar a cabo su campana profildctica son
en extremo exiguos. La cantidad de dinero que en el
Presupuesto del pais se asigna para esta clase de cam-
panas, en casos epidemicos, es hasta cierto punto irri-
soria. Sin embargo, si el Gobierno no estii en la posi-
bilidad de ayudar al Honorable Consejo Superior de
Salubridad con las justas sumas que epidemias de la
naturaleza de la presente exigen, no es lo mejor perder
el tiempo en lamentaciones infructuosas.
Para evitar, en cuanto sea posible, el desarrollo en
grande de nuestra epidemia incipiente, propongo que
ademas de poner en priictica los metodos profilacticos
comunes, cuya ejecucion este a nuestro alcance, por
ejemplo destruccion del zancudo, siquiera en los lugares
mas sospechosos, desecacion de depositos de agua para
impedir la propagacion del Stegomya, aislamiento EFEC-
TIVOde los individuos atacados, para impedir el conta-
gio de los Stegomyas no infectados etc., se dicten me-
didas de otro caracter y al mismo tiempo economicas,
entre las cuales apunto las siguientes:
lo.-No permitir la internacion al pais, por el fe-
rrocarril de Oriente a los pasajeros que hayan perma-
necido en San Lorenzo, Amapala, la Union, sobre todo
si proceden de lugares altos y alejados de la costa,
donde son ya aclimatados, circunstancia que los torna hi-
persensibles al virus.
20.-A los pasajeros que forzosamente, por cual-
quier motivo, haya de permitirseles la entrada al pais,
tenerlos en el puerto de La Union por lo menos dos
dias, en observacion constante y perfecto aislamiento, y
exigirles declaren a persona competente, a un Delegado
del Consejo mejor dicho, el lugar a donde se dirigen,
para que el Consejo controle bajo la observacion atenta
y minuciosa de sus Delegados, el estado de los indivi-
duos internados.
30.-Para disminuir en parte el contingente sensi-
ble, en la capital y otras poblaciones invadidas en epi-
demias anteriores, el Consejo Superior deberia solicitar
del Poder Ejecutivo LA BAJA en los cuarteles, Policia,
Guardia Nacional, de los individuos procedentes de zo-
nas o ciudades inmunes por su altura o alejamiento de
la costa, porque tales individuos no solo estan expuestos
a ser infectados sino que exaltan la virulencia del germen
de la fiebre amarilla. Con particular empeno debe pro-
cederse a tomar tal medida con los agentes de la Guar-
dia Nacional, por la movilizacion diaria en que ellos vi-
ven, yendo de poblacion en poblacion, y siendo por lo
tanto medios a proposito para la diseminacion del virus.
40.-A los estudiantes mayores de 12 anos, de ins-
titutos, colegios Normales, Universidad, escuelas supe-
riores o primarias, pertenecientes a ciudades inmunes
por su altura o alejamiento de la costa, es conveniente
que el Ministerio respectivo proceda a concederles per-
miso de retirarse a sus poblaciones natales, y si posi-
ble fuera, con gran gusto veriamos el cierre de estos
planteles, los cuales podrian reanudar sus labores en
noviembre, epoca poco propicia para el ataque epidemi-
co. Oportuno es manifestar aqui que la inversion del
ano escolar, dejando los meses calurosos para vacacio-
nes seria de gran provecho para el pais.
50. En la actualidad, habiendo terminado por for-
tuna la guerra europea, hay una manifiesta tendencia de
emigracion de extranjeros, que desean llegar a sus pa-
trias respectivas; a este proposito es de tcdo punto
conveniente que a tales emigrantes se les facilite la
manera de salir del pais no poniendoles cortapizas para
la consecucion de su deseo.
60.-A los extranjeros que por cualquier motivo no
puedan salir del pais, y a aquellos que ingresen a el,
precisa aconsejarles el extricto uso de mosquiteros, y to-
d a s las precauciones necesarias en el caso presente, en-
tre otras, la muy practica de permanecer el mayor tiem-
po posible en la ciudad y dormir en las fincas de los
alrededores, generalmente situadas a mayor altura que
las poblaciones respectivas. Asi en San Salvador, por
ejemplo, son recomendables los Planes de Renderos. De
un lijero estudio que emprendi el ano proximo pasado
en el mes de septiembre, el porcentaje del stegomya
era de 83'1, en la capital, 92'h en los alrededores
campestres situados a una misma altura, y en los Pla-
nes de Renderos y Cerro de San Jacinto, en .El
Tesoro., lugares mas altos, sobre mAs de cien ejem-
plares de zancudos examinados no pude encontrar ste-
gomya. Si el stegomya existiera en otros meses, seria
en cantidad menor al indice epidemico: en tales lugares,
pues, no se alcanzzria el punto epidemigeno.
70.-En las poblaciones donde exista escasez de
tela metalica parii aislar a los enfermos de manera efec-
tiva, seria conveniente trasladarlos al lugar vecino de
mayor altura y clima mas frio, lo cual disminuye la ma-
yor probabilidad de contagio.
 A PENDICE

Un nuevo caso que comprueba que existe en La Unidn

un foco accidental

Concluido ya nuestro trabajo, formulada la hipote-

sis del foco secundario existente en La Union y deli-
neadas las indicaciones profilacticas del caso, el ciuda-
dano ruso Isaac Neumann, quien recientemente estuvo en
aquella localidad y se encuentra ahora atacado de fiebre
amarilla, ha venido a comprobar con su infeccion que
aquella hipotesis deja dc serlo para convertirse en una
indiscutible verdad.
Isaac Neumann llego sl pais procedente de Mexi-
co hace hoy unos ocho meses. Empleado de comercio, se
dedicaba a hacer viajes relacionados con su ocupacion
por varias poblaciones de la Republica. El 28 del mes de
mayo salio de esta capital rumbo a Cojutepeque; estii-
vo en San Vicente, Usulutan, Santiago de Maria, Ber-
lin y Jucuapa, llegando tambien a San Miguel, de don-
de salio para la Union el 11 del mes actual; en La
Union durmio la noche del 11, saliendo para Zacateco-
luca el 12, donde permanecio la noche de ese dia. Al
dia siguiente, 13, salio para San Salvador, llegando a
hospedarse al Hotel Granada. Se sintio enfermo la no-
che niisma de su llegada a esta capital, por lo que Ila-
m6 a un mkdico, quim al verlo denuncio al Consejo la
presencia de un caso de fiebre amarilla. El senor Neu-
mann fue llevado al Hospital el dia 16.
Resumen de la sintomatologia d e la enfermedad:
comenzo la afeccion por fiebre y ligero subdelirio; pre-
sentaronse luega vomitos caracteristicos, temblores fibri-
lares y miedo. Practicado el examen de la orina, consta-
taronse dos grarros de albumina, esto del dia 15 al 16
o sea del tercero al cuarto dia de lo enfermedad. Ha-
Ilaronse tambien en la orina cilindros en gran cantidad
y urobilina. El dia 17 comienza ya la ictericia.
Los facultativos que lo han observado estan acor-
des en que se trata de un caso tipico de fiebre amarilla.
Por lo demas, habiendo estado en La Union el dia
11, y habiendose sentido enfermo por la noche del dia
13, el periodo de incubacion que es de tres a cinco
dias, corrobora la afirmacion de que obtuvo el virus en
el puerto.

San Salvador, 10 de junio de 1919.

P. S.-Al emprender el estudio anterior me ha mo-

vido el deseo de sentar conclusiones afirmativas respec-
to a la fiebre amarilla en El Salvador, con el objeto de
interesar al Gobierno y a las instituciones cientificas
que tienen abierta campana sanitaria, a fin de que se
inicie en el pais una labor verdadera que nos ponga al
abrigo del tremendo flagelo.
Si este deseo fuera logrado me consideraria satis-
fecho.

San Salvador, 17 de junio de 1919.

 Ami biasis
(PARA LOS ESTUDIANTES DE PATOLOGIA INTERNA.)

POR EL DOCTOR G. TRIGUEROS

Al referirnos a la amibiasis no juzgamos inoficioso

hacer algunas consideraciones sobre amibas.
En patologia tropical la amiba intestinal desempena
un papel tan importante como el que desempenan el an-
quilostomo duodenal y el tricocefalo.
Al primero se le ha dado en nuestra epoca especial
preferencia en el estudio y en la terapeutica; se conoce
mejor que antano su obra destructura y aniquilante so-
bre el organismo humano. Ha sido objeto, en varios pai-
ses, y en el nuestro tambien, de trabajos especiales cien-
tificamente llevados a practica con resultados bastante
halagadores.
El tricocefalo comienza a llamar la atencion, y la cre-
encia de que este parasito podria descuidarse sin mayo-
res temores va pasando ya de moda; se le ha dedicado
especial cuidado y se ha llegado a la conclusion de que
el indiferente o pacifico de otros tiempos es en realidad
clinica un enemigo poderoso y traidor.
La amibiasis intestinal produce menos estragos que
las dos formas parasitarias anteriores? No lo creemos
asi. Talvez sea mas accesible a la accion terapeutica;
pero en ocasiones su obra es tan intensa y tan desas-
trosa, o mas aun que la del anquilostomo o la del trico-
cefalo. Justo es pues que se dedique a la amibiasis in-
testinal un interes mayor.
Fue en 1873, que Losch establecio la relacion entre
la amibiasis intestinal y el sindroma diarreico grave, ha-
biendo este autor dado al parasito, ya encontrado ante-
riormente en los mismos enfermos por otros investiga-
dores, el nombre de amiba cok.
Pero en 1879 Grassi lleva a cabo en Italia nuevos
estudios de investigacion, llegando a convencerse que el
amiba coli existe tanto en el intestino sano como en el
enfermo, y la conclusion de este sabio profesor fue muy
logica: el amiba coli no era patogeno.
Sin embargo en las deyecciones de los disentericos
se seguian encontrando amibas coli, y Kartulis lleva sus
trabajos en 500 casos de disenterias de los paises cali-
dos, concluyendo que las amibas intestinales eran las
responsables de los trastornos encontrados.
Indudablemente se estaba frente de hechos ciertos
aunque contradictorios, y fue Schaudinn quien en 1903
resolvio el problema demostrando que existen dos clases
de amibas parasitas en el intestino del hombre, la una
inofensiva que es la entameba coli de Loesch, y la otra
la patogena, la productora del sindroma disenterico, y
conocida con el nombre enfameba histolytica.
El sindroma causado por la entameba histolytica es
bien conocida ya con e1 nombre de disenteria de los
paises calidos.
Sobre esta arniba se han sucitado algunas discusio-
nes. Una de ellas ha sido sobre saber si la amiba so-
la es la causante de la disenteria, o si hay otros agen-
tes que en conjunto obren con la ameba; esta cuestion
es de gran importancia, principalmente para nosotros.
Marchoux, tomando un caldo en el que habian bac-
terias y amibas, destruyo estas ultimas por medio del
calor, e inyecto en el intestino del gato el caldo, donde
solo existian bacterias, con resultado negativo, Iiiego era
necesario la presencia de la amiba para la produccion
de la disenteria, pues cuando se encuentra, existe el sin-
droma.
Otra discusion que debemos conocer es la relativa
a la pluralidad de las amebas disenterigenas.
Schaudinn describe su amiba como la productora
del sindroma; pero es muy probable que exista una va-
riedad de razas de amibas disenterigenas, y es asi co-
mo Hartmann describe un ejemplar con el nombre de
amiba africana; por su parte Vierreck describe otra for-
ma con el nombre entameba tetragena, y Castellani nos
habla de su entameba ondulante. Todas estas tienen ca-
racteres que las diferencian eritre si y de la amiba coli;
pero cada una de ellas es considerada como causante de
un sindroma disenteriforme.
Se trata aqui de una sola forma que obedeciendo a
causas extrinsicas ha adquirido caracteres morfologicos
diferentes; pero quedando una en naturaleza, o en reali-
dad son formas radicalmente diferentes? En caso de ser
unica la amiba, esa variedad de formas no podria Ile-
varnos a la conclusion de que la primitiva es la amiba
coli de Losch, y que las otras formas que son las toma-
das como disenterigenas no sean sino modificaciones de
la forma primitiva?
La solucion de este problema es por ahora muy di-
ficil; pero si podemos entrar en algunas consideraciones,
que si no nos dan la solucion, si nos ponen en estado
de comprender de mejor manera la posibilidad de un he-
cho que debe de llamarnos la atencion de modo muy
especial.
Recordemos antes de pasar adelante el hecho ya
reconocido de que .la amiba para su desarrollo en un
caldo necesita un agente acompanante, de manera que
sola no desarrolla, y que este agente acompanante es
casi siempre un bacilo; ahora bien en el medio intesti-
nal existe el coli bacilo que aunque es un soprafito, en
ciertas y determinadas circunstancias adquiere caracte-
res virulentos que lo convierten en patogeno.
Se trata pues de una simbiosis; pero en ciertos ca-
sos este bacilo es especifico y se le conoce entonces
con el nombre de bacilo de Shiga; pero aqui nos en-
contramos tambien con un hecho semejante al que en-
contramos en las amibas, es decir que entre el coli ba-
cilo y el bacilo de Shiga no hay una diferencia bien
marcada y si hay una serie de bacilos indetermediarios,
 que el profesor Roger toma como formas de transicion,
admitiendo al mismo tiempo diversas variedades de ba-
cilos disinterigenos, presentandonos como los principales
dos tipos: el tipo Shiga- Kruse y el tipo Flexner. Este
Ultimo se subdivide en dos variedades que son: el Flex-
ner - Manille y el Flexner -Strong.
Se pudiera preguntar si el coli-bacilo no sufre tras-
formaciones que obedeciesen a una alteracion o modifi-
cacion del niedio de vida.
Una discusion iniportantisima se suscito con respec-
to a la identidad del coli bacilo y el de Eberth, es decir
se llego a pensar en una modificacion del coli bacilo
dando lugar a la forma de Eberth o por lo menos se
ha llegado a creer que no son dos microbios esencial-
mente distintos y que hay lazos biologicos que unen
fuertemente a los dos.
Audain ha llegado a la siguiente conclusion: *El
bacilo de Eberth y el de Escherisch no se distinguen
realmente mas que por su morfologia y sus procedi-
mientos de coloracion D.
Esta idea no seria unica de Audain pues ya Jac-
coud y Petter habian emitido opiniones que no varian
en el fondo, con la de Audain.
En la etiologia del sindroma disenterico, tanto en
la forma bacilar como en la forma amibiana, hay que
considerar lo que se ha llamado causas favorecedoras,
siendo estas : climatericas, bromatologicas y mefiticas,
a las que se pueden agregar las causas individuales.
Las causas cosmicas se hacen sentir no solamente
en el sindroma disent4rico sino tambien en las diarreas
conocidas con el nombre de diarreas de estio, principal-
mente en la de los ninos.
Es indudable pues que causas externas impresio-
nan la mucosa intestinal produciendo trastornos o insu-
ficiencias glandulares, alterando por lo tanto el medio en
que viven los agentes saprofitos. Ahora bien, estos cam-
bios del medio ambiente, no serian capaces de producir
la variacion o modificacion de dichos agentes? Ya he-
mos visto como el profesor Roger toma como formas de
transicion la serie de bacilos comprendidos entre el co-
libacilo y el de Shiga, y con respecto a las amibas, sa-
bemos tambien que hay una variedad entre la amiba
coli y la enfameba hisiolytica.
Para las diferentes formas de bacilos disenterigenos
se ha llegado a probar por la reaccion de Krauss y
por la de Bordet que todas son variaciones de una so-
Ia familia.
Ciertamente que eso no prueba que el colibacilo y
el de Shiga sean el uno respecto al otro una simple varia-
cion; pero el problema principal no queda resuelto, y si
podemos sospechar que entre el colibacilo y las formas
patogenas haya un lazo de parentesco, lo mismo que
entre la amiba coli y las arnibas disenterigenas.
Recordemos tambien lo que ya queda dicho, que la
amiba necesita un bacilo acompanante para producir la
enfermedad, es decir que sencillamente se trata de una
simbiosis en la que la amiba es considerada como el
principal factor, en la forma amibiana; ahora con res-
pecto a la forma bacilar debemos recordar que muchas
veces nos encontramos con que no es Unicamente el
bacilo el agente encontrado sino tambien una forma de
amiba, lo que ha dado lugar a la admision de una va-
riedad mixta, en la que tanto bacilo como la amiba deben
ser considerados como factores importantes.
En atencion a hechos clinicos numerosos, en que
quedan comprobados los conceptos anteriores, es que
Ravaut y Krolunitsky declaran que clinicamente y en
favor de la terapeutica hay que buscar con insistencia
la amiba, que se le debe considerar desempenando el
principal papel.
No debemos tomar como portadores de amibas
disenterigenas solo a los individuos en los cuales el
examen bacteriologico demuestra la existencia de la ami-
ba, sino a muchos en los que a pesar de haber sido
anteriormente amibianos confirmados, en la posteridad,
aun cuando no se confirme bacteriologicamente ser por-
tadores de amibas, lo son en realidad, y un examen mi-
nucioso repetido podra poner en evidencia el agente pa-
togeno.
Estos individuos portadores de amibas cronicos son
tipos interesantes por los diferentes aspectos clinicos
que presentan, a grado de despistar el diagnostico como
muy bien lo han comprendido Ravaut y Krolunitsky.
Es interesante conocer bien a los portadores de
amibas, y entre nosotros esta clase de enfermos es nu-
merosa.
Fuera de los sindromas diarreicos y disentericos
francos hay una serie de fenomenos que son demostra-
tivos y que hay que saberlo apreciar.
El elemento dolor es de suma importancia, porque
si es cierto que tiene un alto valor semiologico tambien
puede conducirnos a un falso diagnostico; efectivamente
en los portadores de amibas cronicos hay un dolor que
ocupa la region epigastrica inferior o la region para umbi-
lical, o bien un punto sobre el ciego, y esto, agregado a un
pasado con dispepsia, diarrea o constipacion, a vomitos
repetidos y anorexia puede ponernos en via de sentar
un diagnostico de apendicitis; otras veces son las afec-
ciones gdstricas las que mas se nos presentan a la ima-
ginacion. Estos dolores tienen exacervaciones despues
de las comidas, por efecto de una marcha, o de una fa-
tiga cualquiera; y presentan de particular que desapare-
cen o mejoran con el reposo acostado.
El estado psiquico de estos enfermos se altera fre-
cuentemente y da lugar al aparecimiento de neuraste-
nias o a formas melancolicas.
Es muy comun encontrarnos con pacientes que nos
refieren una historia mas o menos larga de sufrimientos
dispepticos, con enflaquesimiento marcado, en los que
hay trastornos intestinales consistentes en colitis con dia-
rea o constipacion, con un tinte icterico subido, y con
una neurastenia marcada por fenomenos depresivos, y
entonces pensamos en varias cosas, menos en la ami-
biasis intestinal cronica.
 El doctor Deglas medico del Hospital de Grenoble
hace un estudio de estos enfermos y nos llama la aten-
cion sobre un signo clinico interesante que se observa
en estos psicopatas, cronicos portadores de amibas, sig-
no que nos puede poner sobre la pista de la enferme-
dad. Este es la aerofagia frecuente y la deglucion d e
saliva, lo que produce despues eructos muy repetidos.
Esto unido a los antecedentes de dolor, de diarreas, di-
senteria~etc. puede servir p x a plantear el diagnostico,
que el eximen bacteriologico minucioso concluira.
Los portadores de amibas son muchas veces hom-
bres inutilisados para el trabajo por su debilidad, su
astenia y su estado psiquico, por la exacervacion dolorosa
que produce la fatiga, el simple ejercicio o la estacion
parada.
Es importante pues en el examen de reclutas o d e
soldados que se presenten con los trastornos anotados,
lo que es muy frecuente entre nosotros, pensar no so-
lo en paludismo o en anquilostomos, sino tambien en la
amibiasis intestinal cronica.
Debemos tener presente para el dictamen que no
solo se trata de amibas sino muchas veces de las le-
siones que estos agentes producen, e investigar estas le-
siones con sumo cuidado, recordando tambien que nn por-
tador de amibas no es simplemente un enfermo sino un
medio seguro de contagio.
La lesi6n orgdnica principal de la amibiasis intesti-
nal cronica, que se puede encontrar en un portador de
amibas. ademas de las lesiones, de la mucosa intestinal
descritas por todos los autores, es el abajamiento del
colon transverso. Esta ptosis es a veces muy pronun-
ciada llegando el organo a dos o tres traveses de de-
do bajo de1 ombligo, y tomando en ocasiones la forma
de una V, presentando por consiguiente una cadadura me-
diana, y corresponde precisamente al punto umbilical el
vertice de figura, o llegarido dicho vertice hasta la region
pubiana. La ptosis no es solamente limitada al colon
transverso pues hay casos que alcanza al estomago.
 Se comprende bien que estas ptosis organicas son
producidas por una atonia mas o menos pronunciada; a
esta atonia se junta el emflaquesimiento muscular que
llega hasta deformar el abdomen apareciendo lo que se
ha llamado vientre en en bisac, es decir con una depre-
sion al nivel de la linea blanca infra-urnbilical y unas
salidas o bolsas laterales.
Estas lesiones dan cuenta de los sintomas dolorosos
y psiquicos que la clinica nos hace conocer.
Muchas veces se han querido explicar los diversos
trastornos psiquicos de los enfermos con gastropatias
dolorosos, o no, por una auto-intoxicacion producida por
las toxinas de origen gastrico y de igual manera podrian
explicarse estos mismos trastornos de origen colico.
Sin embargo autores hay que toman mas en cuenta
los tiramientos de los filetes de los plexos solar y ce-
liaco por los organos ptosados.
Si recordamos las manifestaciones de la apendicitis
por fen6menos comprendidos en el cuadro de gastro-pa-
tias dolorosas, es decir, la dispepsia apendicular, veremos
que el diagnostico diferencial es bastante dificil.
Por otra parte, apreciando el cuadro sintonlatico de
la ptosis gastrica con el dolor senal de que nos habla
el Dr. G. Leven, veremos que esa dificultad crece tanto
mAs cuanto que, como ya lo vimos, la ptosis colica se
complica muy a menudo con la ptosis gastrica.
El diagnostico necesita el concurso de la radiosco-
pia y del examen bacteriologico, sin lo cual sera muy
aventurado.
Por la radioscopia efectuada 24 horas despues de
la ingestion de la leche bismutada se descubre en un
50•‹1, de los casos de amibasis intestinal cronica que el
colon trasverso es bajado y a veces es codado; a veces
hasta el estomago es ptosado.
El Dr. Deglos ha encontrado iin paralelismo, en la
gran mayoria de los casos, entre estas lesiones y los tras-
tornos funcionales descritos ya y debidos indudablemen-
te al tiramieiito de los filetes del plexo solar y del celiaco.
 La amibiosis intestinal cronica entre nosotros reclama
mayor atencihn y estudios especiales.
Esta afeccion es de recaidas y una de las conse-
cuencias inmediatas es el enflaqueciiniento, este unido a
la dispepsia y a los dolores y trastornos psiquicos hace
el diagnostico dificil.
Si recordamos el sindroma de peri-enteritis mem-
branosa, tan bien estudiado ya por Jackson, nos llamara
la atencion la semejanza de los cuadros clinicos de la
amibiasis intestinal cronica y de la enteritis perimembra-
nosa.
Ante esa semejanza podriamos preguntarnos si hay
alguna relacion entre los dos procesos.
Al revisar el capitulo de la etiologia de esas peri-
enteritis encontramos, entre otras teorias, la de la infla-
macion de los organos vecinos.
Como todos sabemos, la amibiasis intestinal produce
la colitis y las ulceraciones colicas.
Estas colitis amibianas pueden producir la reaccio.1
peritoneal y dar lugar a la peri-enteritis membranosa.
El Dr. Herman Taubenschlag al referirse a la etio-
logia de las peri-enteritis membranosas, nos dice: •áPero
la lesion que, en mayor porcentaje es la causa de la
peri-enteritis membranosa y que para algunos es la unica,
es: la colitis, ya sea la colitis verdadera, ya sus seme-
jantes: la enteritis de la infancia, la enterocolitis muco
membranosa, las lesiones colicas consecutivas a la fiebre
tifoidea & . . . . . m
Por otra parte las colitis repercuten ciertas veces
sobre la serosa visceral, y hasta pueden llegar a oca-
sionar linfangitis cronicas sub-serosas y linfo-adenoiditis
intestinales agudas, benignas o graves de que tan bien
nos habla Audin.
Entre nosotros se presenta muy a menudo la sim-
biosis amibo-paliidica que es importantisimo conocer por
cuanto el tratamiento debe ser dirigido a ambos agentes,
sin lo cual se fracasara de seguro. Sucede que un por-
tador de amibas puede ser palUdico a la vez.
 La forma clinica como se presenta esta simbiosis es
variable.
Hay accesos de colitis deseriteriformes repetidos y
accesos paludicos que aparecen al mismo tiempo que los
trastornos colicos, o bien los accesos febriles se presen-
tan antes, o no se presentan de una manera franca. Hay
trastornos gistricos y enflaquecimiento marcado; hay a
veces ictericia y dolores en el epigastrio, al rededor del
ombligo o en el punto cistico, lo que muchas veces nos
hace dudar sobre la existencia de un colico vesicular,
tanto mas que estos dolores afectan la forma clinica de
un colico hepatico o vesicular.
Hay que agregar que existe congestion hepatica o
hepatomegalia franca, todos estos fen6menos se suceden,
se combinan y nos presentan en muchas ocasiones todas
las apariencias de un absceso hepatico.
Se trata de amibiasicos cronicos, que a la vez son
paludicos cronicos, y que en ciertas epocas son victimas
de recrudecencias y que presentan resistencia al trata-
miento contra la amibosis; los accesos febriles son irre-
gulares, pueden mejorar con la quinina; pero muy luego
el cuadro clinico se vuelve a presentar y el diagnostico,
para los que no esten acostumbrados a ver esta simbio-
sis ofrece dificultades pues es muy facil tomar el caso
por una hepatitis aguda.
La quinina por si sola es insuficiente, y la emetina
aislada en su aplicacion tambitn es insuficiente.
La observacion nos ha ensenado que instituyendo
un tratamiento mixto de quinina y emetina se obtiene
resultados maravillosos. Los casos clinicos que hemos
estudiado se refieren a individuos amibiosicos antiguos
que en varias ocasiones habian tenido accesos paludicos
y otros en los cuales el paludismo no se habia mani-
festado sino como una forma larvada. Los diagnosticos
de cancer hepdtico, de hepatitis aguda, y de tuberculosis
habian sido propuestos como probables; sin embargo to-
dos ellos eran clasicos portadores de amibas y el trata-
miento mixto ha concluido con el cuadro sintomatico.
 El diagnostico por la investigacion microscopica no
siempre se podra hacer, porque la amiba puede no en-
contrarse en el examen; pero la negativa de un diag-
nostico por la falta dz amiba en el examen sera tan in-
fundada como la negativa de un diagnostico de paludis-
mo por no haber encontrado por el microscopio el he-
matozoario. Efectivamente la amiba se enquista frecuen-
temente y no sera distinguida sino cuando pasa al estado
de amiba libre. Por otra parte el tratamiento por la eme-
tina es mucho menos activo contra los quistes que contra
la amiba libre, de manera que no seria prudente negar
el diagnostico fundandose en la falta de exito de la eme-
tina, como seria altamente imprudente creer en que falta
el paludismo en una fiebre que no cede a la quinina.
Hay que recordar que hay amibas que se convierten,
debido a un tratatamiento insuficiente de emitina, en una
raza emetino-resistente, exactamente como hay hemato-
zoarios quinino-resistentes, debido muchas veces a un
mal tratamiento por la quinina.
Los quistes amibianos son, segun Schaudinn, for-
mas de resistencia de la amiba que trata de defenderse
contra las condiciones desfavorables del medio, debidas
tal vez a los medicamentos parasitropos.
Fundandose en estos hechos, que la clinica nos
muestra, es que el sabio profesor Chauffard aconseja
emplear el tratamiento de fuertes dosis de emetina, de
8 a 12 centigramos cada dia, con el fin de esterilizar
tan completamente como fuese posible el organismo; y
tomando en cuenta la formacion de los quistes establece
el tratamiento por series repetidas, de manera de poder
sorprender las amibas tan luego de convertirse en libres,
que es cuando son verdaderamente sensibles a la accion
de la emetina.
En nuestros portadores de amibas deben ponerse
varios tratamientos por ano aun cuando no aparezca
manifiesto el sindroma; esto como una medida preventiva
contra un acceso muy posible como nos lo demuestra la
observacion clinica.
-3-
 Las dosis fuertes de Chauffard deben ser pues-
tasen inyecciones repetidas y no de una sola vez; hay
quesaber que la dosis clasica de 0,04 es considera-
da por dicho autor como debil e inactiva en varios
casos.
No hay duda que la emetina tiene propiedades toxi-
cas; pero esta toxicidad es diferentemente considerada
segUn los observadores.
Los cinco casos de muerte observados en Paris por
Carnot y Turquety con las dosis de 4 a 8 centigramos
por dia, dosis que Chauffard considera como corrientes,
no prueban lo suficiente porque otros muchisimos obser-
vadores han llegado a esas dosis sin fracasos.
El Dr. Luis Velasco nos ha descrito un caso que
observo en su servicio del Hospital Rosales en el que
se presentaron trastornos toxicos; pero de feliz termina-
cion. Nosotros hemos usado en varias ocasiones dosis
de 0,08 diarios en dos inyecciones y nada hemos notado
que pudiera tomarse como manifestaciones toxicas. El
Dr. Laumonier cree que los accidentes toxicos eran de-
bidos a la impureza de la emetina y sostiene, de acuer-
do con Chauffard, que la emetina quimicamente pura es
desprovista de propiedades vornitivas e hipostenisan-
tes.
La investigacion microscopica de la amiba exije co-
mo es sabido cuidados especiales a los que el Dr. Lau-
monier agrega que es conveniente poner la particula que
se va a examinar sobre la platinci caliente, pues la amiba
es sensible al frio inmovilizandose rapidamente por su
influencia; ademas aconseja agregar a la preparacion una
gota del liquido de Grassi para mantener la amiba en
actividad durante varias horas. Este liquido se compone
de 0,20 de albumina de huevo, 1.00 de cloruro de sodio
y 200 c. c. de agua.
Ultimamente se han llevado a cabo varios trabajos
para establecer la hematologia de la amibiasis intestinal;
como bien se comprende, este seria, principalmente en
nuestro medio, un punto muy interesante; pero hasta
ahora no estan de acuerdo los autores que se han de-
dicado a tales investigaciones.
En nuestros casos no hemos podido encargar el exa-
men hematologico porque han sido casos de sinibiosis palu-
dico-amibianas y las modificaciones que se hubiesen encon-
trado no se podian atribuir a la amibiasis intestinal pura.
Al tratar de ese punto se nos permitira que care-
ciendo de datos derivados de investigaciones propias
nos refiramos a los obtenidos en el Instituto Modelo de
Clinica Medica de Buenos Aires por el Dr. Emilio Lo-
rentz, por ser los mfis completos que nosotros conocemos
y aunque sospechemos que estos resultados no serian
con exactitud semejantes a los que pudieran obtenerse
en nuestros casos, por lo menos nos servirian de modelo.
Siguiendo el orden de exposicion del Dr. Ratd Vac-
carezza, haremos un resumen de tan importante trabajo
del distinguido profesor argentino.
La riqueza de la sangre en globulos rojos en los
amibicos intestinales esta en relacion con la intensidad,
los caracteres y la duracion de los sintomas. En los
casos agudos primitivos y en las exacervaciones agudas
de los portadores cronicos de amibas se presentan ane-
mias con hipoglobulia y con hipocromia. En los casos
cronicos hay hipoglobulia que puede ser muy acentuada;
pero hay que saber que eso no constituye una regla ge-
neral porque en muchos casos los eritrocitos conservan
su proporcion y sus caracteres normales. A veces habra
una poliglobulia; pero esta es relativa a la deshidratacion
intestinal en los pacientes con abundantes evacuaciones
diarreicas con reducidas perdidas hemorragicas.
Con relacion a los globulos blancos, nos dice el
citado autor que hay una ligera leucocitosis oscilando
alrededor de 12,000 globulos blancos por m. c. y que
puede elevarse, principalmente en los casos cronicos,
hasta 25,000.
Con respecto a la formula leucocitaria no hay acuerdo
entre los autores, pues se cree en la existencia de una
mononucleosis y tambien de una linfocitosis.
 Al referirse al diagnostico de las formas larvadas u
ocultas de amibiosis intestinal Chalmers y Archibald le
dan mucho valor a la mononucleosis, cuando no hay
simbiosis con el paludismo o el kalazar. Por otra parte,
la Escuela de enfermedades exoticas, anexa a la Clinica
Medica de Roma, declara qiie la mononucleosis es ca-
racteristica de la disenteria amibiana.
Con respecto a eosinofilia es bien sabido que es
muy frecuente en el parasitismo intestinal. Billet en 1905
senalo la eosinofilia en la disenteria amibiana y Ila-
mo la atencion sobre el hecho de no existir ni en la
forma bacilar ni en la diarrea cronica de los paises ca-
lidos, dejando, por lo tanto, planteada una formula que
tendria mucha importancia clinica en el diagnostico; pero
este concepto de Billet no ha obtenido la aprobacion de
todos los autores, lo que no debemos extranar, pues las
conclusiones en medicina no tienen la exactitud de una
ecuacidn matematica.
En las formas agudas o superagudas, la eosinofilia
falta: pero reaparece con la convalescencia, por lo que
Achard dice que la eosinofilia es un testigo de la salud.
A continuacion agregamos el resumen de cuatro ob-
servaciones recogidas por el doctor Luis O. Arevalo.
G . M., de 40 anos de edad, vecino de esta ciudad.
Antecedentes personales: Padecio de disenteria amibia-
na hace 10 anos. Paludismo (tercianas).
Ano 1918. En los primeros meses, de enero a marzo,
se queja de trastornos digestivos consistentes en nau-
seas, vomitos alimenticios, gastralgias cuotidianas y dia-
diarrea. Anorexia.
En mayo del mismo ano, despues de una de las
comidas principales, siente el enfermo un dolor brusco
en la region del hipocondrio derecho, con irridaciones
hacia la region dorsal; pasa en ese estado varios dias.
Despues aparece la fiebre (2p dia) que afecta la forma
continua, hay constipacion; se prescribe un purgante de
aceite: camaras abundantes de un color amarillento. Se
hace el examen coprologico, encontriindose amibas. En
vista de esto y del antecedente paludico se instituye el
tratamiento de la emetina y quinina combinadas (series
de 6 '/,), y el enfermo que padecia desde algun tiem-
po cura completamente de su dolencia. Nota: Durante
2 anos consecutivos se le han puesto de los medicamen-
tos indicados, series ',/, meses. Estado actual, bueno.
C. de C., 38 anos, de esta ciudad. Antecedente: di-
senteria el ano de 1910.
Esta enferma se presenta quejandose de malas di-
gestiones, anorexia, ligeros dolores epigastricos, evacua-
ciones diarias semi-liquidas con mucha mucosidad; ha
tenido basca casi siempre despues de tomar un ligero
alimento. Cialorrea.
Ademas siente quebrantamiento general, cefalalgias,
amanece con el paladar muy seco y amargo, insomnio.
Hay amibas disentericas. Se le prescribe el tratamiento
mixto de emetina y quinina en inyecciones, y despues
de un mes de estar curandose, desaparecen todos sus
trastornos y vuelve a recuperar su salud, encontrandose
hoy sin ninguna molestia.
F. F., de 48 anos de edad, vecino del puerto de
La Libertad.
Antecedentes personales : ano 1911, fiebre paludica,
15 dias (forma biliosa) Investigando por el lado disen-
terico, no hay antecedentes.
Ano 1919. En julio principia a sentir trastornos di-
gestivos consistentes en basca, ligeros vomitos alimenti-
cios y gastralgias continuas. Anorexia. Siente quebran-
tamiento~ generales, amanece con la boca amarga y
mucho disgusto por el trabajo. Cefalalgias. Un poco de
insomnio. Al mismo tiempo de estos trastornos, siente
dolores casi continuados en la region hepatica.
Se pone en cura, se examina la sangre y excre-
mentos, resultando hematozorios y amibas en abundan-
cia cerquistodos. Tratamiento: Emetina y quinina en in-
yecciones alternadas, serie de 6 '/,, repetidas 2 veces
con intervalo de un mes. Resultado: curado. La curacion
ha persistido despuks de varios meses.
 E. de F., de 23 anos, vecina de esta ciudad. Ante-
cedentes personales: Disenteria hace 6 anos. Paludicas,
como 5 anos.
En marzo de este ano principia a tener mareos,
falta de apetito, cefalalgias cuotidianas, escalofrios y do-
lores en la regi6n dorsal con exacervacion por la tarde
Se pone en tratamiento. Se practica el examen de ex-
crementos, encontrandose amibas en gran cantidad. Se
le inyecta una serie de 12 ampollas de clorho emetina
d e 0.04 '1, y 6 ampollas de quinoformo, de 0.50. A los
pocos dias de estar en cura principia a sentir mejoria
d e sus dolencias y en la actualidad, esta perfectamente
bien.

San Salvador, octubre de 1919.

Un caso de Blastoiiiicosis neiicraliznd,, -,m localizacion
ccrebral y aiiiaiirosis conscciiti\.n.
C n casa d e Rl;istoiiiicosis generalizada, con localizacii)n
cerchral y aiii;iiirosis consecutiva.
 Contribucion al estudio d e la Micologia
e n El Salvador
Un ceso de Blestomicosls generellzede con locellzecion cerebral
y Ameurosls consecullva

(Escrito para la Revista de OftalrnoLgia, d e la Habana)

El cuatro de octubre de mil novecientos diez y ocho

fue llevada a mi clinica una ninita de cinco anos de
edad? cuya madre expuso que, hacia dos meses, habia
observado en ella la aparicion de nodulos en varias re-
giones del cuerpo, notando tambien que la nina habia
perdido la vista.
Segun el relato de la madre, el primer nodulo fue
descubierto un dia al peinarla, en la parte anterior y de-
recha del cuero cabelludo (N? l de la fotografia), lo
cual llamo su atencion y la decidio a hacer un registro
en el resto del cuerpo de la nina, encontrando al efecto,
otros nodulos identicos en la pared anterior del abdo-
men (Nos 2, 3 y 4) y en la linea axilar derecha al nivel
de la novena costilla (N? 5). Ocho dias despues, desa-
parecio el nodulo N? 1, presentandose al propio tiempo,
otros tres (N0" 6, 7 y 8); esta ultima malformacion (N?
8) fue pinchada del lado de la mucosa labial, creyendo
asi extraer pus; pero refiere la madre que solo mano
sangre, a partir de lo cual, fue disminuyendo de vo-
lumen, hasta desaparecer cuatro dias despues, sin dejar
otra huella que una cicatriz amarillenta a la derecha del
frenillo de la lengua. A esta epoca, aparecio un nuevo
nodulo, (N? 9 ) que fue sustituido, doce dias despues,
por el (N? lo), segun la expresion de la madre, que
cree que es el mismo que se corrio de lugar.. Poste-
riormente presentaronse dos nuevos, uno bajo la mama
izquierda y otro sobre el pliegue intergluteo (N0" 1 1 y
12) los cuales pronto se borraron. Dias despues apare-
cian otros (Nos 13 y 14).
El diametro de los nodulos en referencia, varia en-
tre uno y tres centimetros; de consistencia lenosa, son
indoloros espontaneamente, y un poco dolorosos a la
presion. Su presencia fue acompanada de accesos de
epilepsia jacksoniana, que principiaban por la pierna de-
recha, invadiendo enseguida el brazo del mismo lado y
la cara, y generalizandose despues.
El intervalo de los ataques epilepticos era muy va-
riable, oscilando entre cuatro y quince dias. A la fecha
en que vi a la nina, aquellos habian desaparecido comple-
tamente un mes antes. Creo que estos accesos eran pro
ducidos por la compresion e irritacion de la zona rolan-
dica por uno o varios nodulos semejantes a los descritos
en las lineas precedentes.
A la par de la presencia de los accesos epilepticos,
noto la madre de la enfermita que la vision de esta dis-
minuia hasta llegar a desapa-ecer por completo, mes y
medio despues del principio de la enfermedad.
Al examen de la vista adverti lo siguiente: no habia
trastcrno de la motilidad ocular; habia midriasis por
amaurosis completa, con perdida del reflejo luminoso;
papilas blanquecinas, de contornos netos, revistiendo casi
el aspecto de la atrofia simple.
Como se tratara de un caso tan raro, en que por
los caracteres clinicos podia eliminarse la suposicion de
toda clase de tumores, malignos y benignos, pense que
podria tratarse de una afeccion parasitaria, y para con-
firmar mi sospecha, extraje el nodulo marcado en la
figura con el NP 10, situado inmediatamente arriba del
pliegue del codo; estaba adherido a la parte superior del
tendon del biceps y envuelto por una cubierta fibrosa.
Al corte pude observar que contenia una sustancia
caseosa amarillenta con la cual hice varios frontis y
sembre tres tubos con medios de prueba de Sabouraud.
Al examinar despuks estas preparaciones, vi que se tra-
 LAMINA 1
Aumento - 1,00(1

(COLORACION CON AZUL DE METILENO)

Elkmentos importantes encontrados en los frotis de un nodulo subcutAneo de blastomicosis
1, mononucleares; 2, polinucleares; 3, rnutzellen; 4 , cLIulas gigantes con blastomicetos;
5 , blastomicelos libres; 6 y 7 . blastornicetos intracelulares; 8, blastomicetos rodeados de una
ganga incolora; 9, grandes mononucleares.
 LAMINA 11
Aumento - 1,000

1, mononucleares; 2, polinucleares; 4 y 4, cdlulas gigantes con blastomicetos y sin ellos;

5 blastomicetos libres.
 L A M I N A '111
Aumento - 1.000

Blastomicetos, algunos gemando, tomados de una cultura

desarrollada en gelosa, al octavo dia
taba de un caso de blastomicosis. Coloreando con azul
de metileno los frotis hechos con la sustancia caseosa
observe en ellos lo siguiente: rodeados de grandes mo-
nonucleares, de polinucleares, de algunos matzellen, des-
tacabanse elementos libres, con todos los caracteres de
los blastomicetos, de dos a seis micrones, de forma es-
ferica, algunos de ellos gemando (N0" 5 y 6, plailcha 1);
eran, como ya dije, casi todos, libres, aislados; apenas
veianse unos pocos fagocitados por grandes mononuclea-
res o por celulas gigantes (N0" 6 y 7, plancha 11).
Encontrabanse algunas celulas degeneradas cuyo nucleo
habia casi desaparecido y llenas de formas jovenes d e
parasitos (N0 7). Dichas celulas estaban algunas veces
agrupadas y rodeadas de una ganga albuminosa (N0 8).
Uno de los parasitos interceluIares en gemacion, me pa-
recio poseer un doble contorno (N? 5).
Toman el azul de metileno intensamente (Lamina
No 1 ) y al colorearlas con Giemsa, los parasitos se pre-
sentan rojizos (Lamina N? 11, NOS. 5 y 6 ) .
Los primeros cultivos intentados se perdieron por
una infeccion accidental de colonias de estafilococos por
lo cual extraje el nodulo N? 3 con el objeto de hacer
inoculaciones y nuevas siembras.
Varios tubos conteniendo medios de prueba de Sa-
bouraud y gelosa fueron sembrados con parcela de la
materia caseosa. Al cabo de ocho dias se obtuvo a 37
grados de temperatura, un ligero desarrollo de los bor-
des de las parcelas, y examinado el cultivo se mostr6
formado por blastomicetos de dimensiones mas pequenas
que las de los que se encontraban en el nodulo. El cul-
tivo no progreso aunque la temperatura de 37 grados
fue constante.
Fueron inoculados dos cuyos con la misma sustan-
cia caseosa; uno de ellos sufrid la inyeccion intraperi-
toneal, y el otro subcutanea en el flanco. Mes y medio
despues fueron sacrificados y no presentaron lesion alguna.
El doctor David Escalante, Jefe del Gabinete de
Radiografia y y Electroterapia del Hospital Rosales, to-
mo una radiografia del craneo de mi enferma, y mani-
festo que no se presentaba nada de anormal.
En resumen, creo que se trata de una exoascosis
generalizada, producida probablemente por un criptococcus
(?), cuya puerta de entrada permanece desconocida.
Concluido este trabajo, he visto en el Numero 6
volumen 1, del Journal of the American Medical Asso-
ciation, el resumen de una comunicaci6n que con el titulo
d e Blastomicosis del sistema nervioso central, publicaron
los Senores P. C. Flu y M. M. G. Woensdregt, y en
la que se relata el caso de un paciente chino, m . ~ y o s
primeros sintomas hicieron pensar en una tifoidea; que
dos dias despues parecio mas probable que se tratase
d e una meningitis, pero al hacer la puncion lumbrar se
revelo la presencia de blastomicetos en el liquido cefa-
lorraquideo y en la autopsia se vieron focos de estos
en el cerebro, no encontrandose blastomicetos mas que
en las amigdalas y en las mucosas de la boca y del
velo del paladar, siendo posible suponer que penetra-
ron en el cerebro por los linfaticos de las amigdalas..
Bien pudiera suceder que en el caso qiie yo observo
hayan sido ias amigdalas o la mucosa bucal el lugar de
entrada de los blastomicetos, aunque no halle indicios
de ello.
Pocos son los casos de blastomicosis visceral de
que tengo noticia; me parece que solo han sido consig-
nados el caso anterior de que hace mencion el Journal
of America Medical Association; el del Saccharomyces
blanchardi, Guiart, 1906, encontrado por Schwartz en el
peritoneo de un individuo a quien se operaba por su-
poner peritonitis tuberculosa y apendicitis. Practicando
Schwartz la operacion encontro una masa gelatinosa,
blanquecina, pesando poco mas o menos un kilogramo.
Las preparaciones microsc6picas de la masa referida
fueron sometidas a Blanchard, quien hizo el diagnostico
de Blastomicosis; y el caso observado por mi, que sien-
do una Blastomicosis generalizada, subcutanea, produjo
una localizacion cerebral.
 Para terminar agregare que he visto ahora, despues
de varios meses, a la enfermita de mi caso, quien no
presenta ya n6dulo alguno. Pero persistia la ceguera y
la papila presentaba el aspecto de la atrofia simple.

NOTA.-En las adjuntas fotografias de la enferma, los nodulos estin.

numerados conforme el orden sucesivo en que fueron presentandose. Los
marcados con circulos negros son los que yo pude observar; los que van
en blanco ya habian desaparecido a la fecha en que me fue presentada la
enferma.
 Derechos d e Madre

El Profesor Pinard ha escrito un trabajo con el lema

siguiente: •áLos Derechos del Nino..
La despoblacion de varios paises europeos es un
problema que ha preoc~padoya a los hombres de ciencia.
Al lanzar el grito de alarma se ha evocado los
medios de combatir semejante mal social y se ha con-
denado en todos los tonos las causas mas o menos efi-
cientes que han dado resultado tan desconsolador.
La cuestion medico-social de la despoblacion se
presenta con varias faces, y una de las maneras de
combatir el mal, se puede sintetizar bajo este lema .Pro-
teccion a la infancian.
Desde luego no debemos reconocer los limites com-
prendidos entre el nacimiento y desarrollo individual pues
las causas que merman la natalidad o que aumentan la
mortalidad infantil no son solo las que obran sobre el
organismo despues de nacido el nino, sino tambien aque-
llas que impresionan desfavorablemente al ser nuevo
desde su concepcion hasta su nacimiento ; y aqui se nos
presenta ya otro problema no menos escabroso, cual es
el relativo a la proteccion de la mujer en cinta.
El profesor Pinard ha proclamado los derechos del
nino y aboga porque se reconozcan esos derechos y se
respeten en sociedad como un medio para disminuir la
mortalidad infantil y aunque no proclama los derechos
de la mujer en cinta no deja de referirse a ellos.
Dice el profesor citado: .Desde los tiempos primi-
tivos, el nino, el recien nacido, que entre todos los ani-
males, es el peor protegido al momento de su nacimien-
to, fue, sin ninguna duda, amparado unicamente por el
instinto materno. Desde que recibe la luz y continua vi-
viendo el nino debe tener derecho al alimento y a los
cuidados maternos, puesto que este derecho ejerciendo-
se en su plenitud ha probado que aseguraba la subsis-
tencia de la humanidad..
Hesiodo, citado por Pinard, imponia, diez siglos an-
tes de la era cristiana, la obligacion de no unir a cs-
clavos y esclavas para evitar a estas la maternidad, pues
tanto el embarazo como la crianza no se avenian con
las obligaciones que les imponia su estado social.
Ley era esta que a pesar de ser emanada de una
epoca barbara tenia el sello de la humanidad consciente,
pues reconocia como de derecho natural el derecho que
tenia la raza humillada de protejer a sus descendientes.
En todas las epocas la proteccion a los ninos ha
sido una obligacion sagrada; y la vida de la mujer tie-
ne un lapso sublime y grandioso; y esta es la epoca
que dedica a criar y cuidar a sus propios hijos.
En los animales irracionales existe el instinto de
proteccion a la descendencia, y es por eso que la hem-
bra ve con recelo a quien trata de acercarse a la cria,
y en ocasiones ataca cuando juzga que le han causado
un mal.
En todas las legislaturas se le impone un castigo a
la mujer que rehusando el cumplimiento de las leyes
de la naturaleza, obtiene la perdida del producto de la
concepci6n, producihdose el aborto criminal ; con esta ley
se trata de protejer la natalidad, velando por los derechos
que tiene el nino desde que esta en el claustro materno.
Nuestra legislatura esta en ese numero; pero pare-
ce deficiente en lo relativo a los derechos de este nino
despues de su nacimiento, es decir, nos referimos a los
derechos relativos a la crianza y sostenimiento vital.
Cierto es que el abandono de un nino es penado
por la ley; porque esto es un medio que puede produ-
cir la muerte del sujeto o porque se destruyen los de-
rechos del orden moral que deben establecer la condi-
cion social o juridica.
Pero el derecho que tiene el nino a ser amamanta-
do por su madre, queda al descubierto, desde el mo-
mento que la ley no interviene en nada para la garan-
tia de esa alimentacion natural y una mujer puede de-
jar de amamantar a su nino sin ningun cuidado, paes se
ha creido que este es un acto del fuero interno de cada
uno, como si el acatamiento de esa ley natural no tu-
viera por fin el sostenimiento individual y no tendiera
al mejor desarrollo fisico del recien nacido. Aqui esta-
mos frente a frente de otra cuestion medico-social. A
veces la mujer no puede cumplir con esa ley sagrada
porque estados patologicos la cohiben, y en estos casos
nada hay que argumentar.
En frente de dos males hay que resolverse por el
menor, esto es de sentido comun. Afortunadamente es-
tos casos son pocos.
No asi cuando preocupaciones suciales inclinan a la
madre a la alimentacion artificial o a la lactancia mer-
cenaria.
Los males que tales costumbres acarrean son tales
que el celebre filosofo Juan Jacobo Rouseau, refiriendo-
se a ellos decia: UNOcontentas con haber dejado de
amamantar a sus hijos, las mujeres han dejado de que-
rerlo hacer, la consecuencia es natural. . . . . . .
<Esta costumbre agregada a otras causas de despo-
blacion, nos anuncia la suerte proxima de la Europa:
sera poblada de bestias feroces; no habra cambiado mu-
chos habitantes..
Refiriendose al mismo asunto el ya citado profesor
Pinard agrega: •áAsi yo no temo rcpetir, afirmar, gritar,
que nuestro estado social actual se muestra tan cruel
frente a frente del nino como en la epoca de la escla-
vitud y de la servidumbre..
Pero la lucha por la vida tambien es cruel y la
pobre madre se ve en una disyuntiva: o entregarse de Ile-
no a la crianza de su tierno hijo o ir a ganar su sala-
rio dando su pecho a otro nino, salario que le servira
para la subsistencia de los suyos.
Si los ninos no tienen su proteccion asegurada por
las leyes en la extension que se debe, tambien las ma-
dres se ven desamparadas, y esto desde la epoca del
embarazo, pues no es nada extrano ver mujeres en cin-
ta entregadas a faenas intensas, sin que su estado las
haga acreedoras a derechos debidamente reconocidos por
el Estado.
Si debemos proteger a la infancia, esta proteccion
es logico que debe comenzar con la madre, y el Esta-
do debe crear leyes ad hoc, y la Beneficencia publica
fundar establecimientos para mujeres pobres en gestacion.
Parece que nuestra ley no les concede ninguna pre-
rrogativa social ni juridica. Al anotar esto recordamos uii
caso ya publicado por nosotros en la evolucion Medica..
Se trataba de una senora de tara nerviosa que tenia
accesos psicopaticos estando amamantando sus ninos; en
cierta ocasion salio a media noche con su nino en bra-
zos y se lanzo en una ataugia que llevaba el agua a la
planta de la luz electrica. La policia y los empleados
le salvan la vida sacandola sola, y hasta despues se
nota la falta del nino cuyo cadaver fue encontrado cer-
ca de la compuerta. Cuando visitamos a la senora esta-
ba en estado inconsiente, y aunque hicimos constar su
estado psiquico anormal, el senor juez respectivo aseso-
rado por dos medicos forenses, impulsados mas por un
espiritu de exhibicionismo (1) declaran a la senora sos-
pechosa de responsabilidad y la reducen a prision como
una vulgar criminal. La ley no le reconocia ninguna pre-
rrogativa ! !
La gestacion no constituye un estado patologico, si
imprime en la mujer un sello de anormalidad biologica
y psiquica que la ley debe tomarlo en cuenta; y la so-
ciedad debe dispensarle consideraciones especiales.

(1) No sabemos si el termino exhibicionismo sea o no propio; lo usa-

mos para designar ese deficit psiquico, que es ya muy comun, y que con-
siste en exhibir meritos, a veces ficticios, conocimientos, o acciones con
el deseo de que la sociedad y el pueblo los conozca y se fijen las mira-
das en los autores, quieiies sienten una gran satisfaccion en llamar la aten-
ci6n y se creen grandes factores, aunque la realidad esta muy lejos del
resultado de sus elucubraciones mentales.
 Ya la prensa ha publicado mas de una vez la no-
ticia quc una mujer recluida en las carceles ha tenido
un parto en plena prision.
No creen nuestros legisladores que esto es triste-
mente cruel?
Esa desgraciada no ha sido acreedora a que la ley
le permita nacer su hijo en otro lugar?
Si las mujeres en gestacion entre nosotros, concu-
rren a los talleres, a las oficinas, a sus quehaceres, es
porque tienen imperiosa necesidad de ganarse el pan
para las suyos. Ya entre nuestro pueblo la mujer es
una heroina que se ve obligada a trabajar, sea cual
fuere su estado, para el marido, para la familia.. . . . . 1.
Y lo que es mas cruel aun es que muchos hombres
pasan de holgazanes en paseos, en parques y garlitos
mientras la infeliz mujer trabaja y trabaja sin descanso
para sostenerlo a el y a su descendencia!
Pedimos pues una mirada de justicia para la mujer
en estado de gestacion e imitando a Pinard que procla-
ma en alta voz los derechos del nino, nosotros procla-
mamos los derechos de la mujer en gestacion y duran-
e la crian za.
 Juicio critico d e la obra d e los doctores
Recasens y Conill
Sobre Radioterapia Profunda y Radiumterapia en Qinecologia

Despues de deleitarme con la lectura de la precio-

sa como interesante Obra de Recasens y Conill, sobre Ra-
dioterapia Profunda y Radiumterapia en Ginecologia y
por encargo de mi estimado colega Dr. Guillermo Tri-
gueros, hare uii breve estudio de la referida obra como
mis escasos conocimientos me lo permitan.
No ha mucho tiempo que el notable Fisioterapico el
Dr. Calatayud Costa, se lamentaba de la poca impor-
tancia que los colegas dan a esta rama de las Ciencias
Medicas, pero ahora vemos con asombro al par que con
satisfaccion que a la pleyade de sabios que en estos
ultimos anos han descollado en Espana en la Medicina,
se agreguen tambien los de Recasens y Conill y que la
Electricidad Medica que esta revolucionando la Terapeu-
tica, haya sido escogida por estos ilustrados colegas
como campo de sus extensas y pacienzudas labores y
que como era de esperarse cosechasen tan optimos fru-
tos.
Con modestia, pero con aplomo estos especialistas
notables auguran que la era operatoria que parecia des-
cansando en una base inconmovible y definitiva, pasara
a ocupar un lugar secundario en las afecciones del apa-
rato genital de la mujer: estos autores no se contentan
con decirlo sino que acompanan sus acertos con esta-
disticas contundentes y aplastantes. Desgraciadamente pa-
ra esta rama de los conocimientos medicos los aprioris-
mos hostiles, no se desvanecen facilmente, ni aun con
hechos practicos, ni mucho menos con lecturas que pa-
ra los legos son ininteligibles, ilogicas, aridas y dificiles.
 En primer termino los autores despues de dar al-
gunos conocimientos sobre teorias ya admitidas y que
descansan sobre experimentos cientificos demostrados,
emiten su teoria original sobre la naturaleza de los Ra-
yos X, teoria que es fecunda y que se presta a mayo-
res deducciones y que tiene el gran merito de no estar
renida con ninguno de los fenomenos fisicos ni fisiolo-
gicos y que antes bien estos ultimos le dan un apoyo
innegable.
El interes que me ha hecho despertar la lectura de
la teoria en cuestion y el entusiasmo consiguiente que
me ha producido, me ha hecho entrar en divagaciones
para encontrar la explicacion y semejanza entre los va-
rios fenomenos fisicos. La condicion en que se encuen-
tran los atomos gaseosos en el eter de la atmosfera de
un tubo de Rayos X., puede asimilarse a los atomos de
las soluciones salinas altamente diluidas, en las cuales
se comprueba la disociacion de las moleculas en sus
dos elementos, dando lugar esos dos elementos al au-
mento en los fenomenos crioscopicos y osmoticos de lo
que, el cAlculo previo indicaria, y que son de una pre-
cision matematica en aquellas sustancias que no se di-
socian. Ahora bien, yo me imagino que los atomos ga-
seosos estan en la atmosfera altamente enrarecida de
una ampolla de Rayos Roentgen, en un punto vecino de
la disociacion atomica (de Newton) y mediante la co-
rriente, estos elementos se separan con facilidad y se
encargan de trasmitir la energia electrica por la sencilla
razon de que cada polo rechaza los elementos carga-
dos de la misma electricidad y atrae los que llevan car-
ga de electricidad contraria, tal como los elementos de
las moleculas disociadas de los eloctrolitros conducen la
corriente de un polo a otro. Los atomos de un gas que
se encuentra mezclado a una atmosfera se comportan
exactamente bajo el punto de vista fisico como los ato-
mos de una sal disuelta en agua y las leyes generales
que se aplican a los fenomenos fisicos en este caso se
aplican a aquel en todas sus partes con una igualdad
tan grande, que es precisamente lo que me ha hecho
concebir tales ideas, (leyes de Dalton y de Mariotte etc.)
En la atmosfera de un tubo de Rayos X. que no
considerar pues sometido a esas leyes suponiendo que
el vehiculo o disolvente es el eter que es el disolvente
universal y los elementos del aire altamente enrarecido
la sal disuelta y que estos elementos esten sometidos a
las leyes y principios generales enunciados anteriormen-
te segun lo hace creer la semejanza anteriormente cita-
da y la explicacion de los fenomenos siguientes? Las
particulas corporeas cargadas de electricidad y dotadas
de vertijinosa velocidad al chocar contra el catodo se
disociaria en otros elementos (concepcion de Newton y
atomo niicleo de Thomson) el uno central o nucleo que
quedaria al estado neutro en la vecindad del catodo (ex-
periencia de Lenard y rayos canales de Goldstein) y los
otros perifericos que han adquirido una nueva energia
en virtud del cambio intimo de su naturaleza (cambio
fisico- quimico) y que constituyen los rayos catodicos (*).
La naturaleza ponderable de estos rayos esta demostra-
da por varios experimentos que es inutil relatar (accion
contundente sobre el molinete, accion magnetica, calori-
fica, etc.) y estas particulas al chocar con un obstaculo,
dada la velocidad vertiginosa de que estan dotadas ven-
drian a sufrir una ultima fragmentacion para constituir
los rayos X., (teoria de los autores). Segun se ve pues,
la parte original de los autores se puede hermanar per-
fectamente con los otros fenomenos que se producen
durante el funcionamiento de una ampolla Roentgen. Es-
ta ultima fase del fenomeno constituiria la desmateria-
lizacion de la materia de Le Bon o transformacion de
ia materia en energia.
La teoria de los autores es la siguiente: En el va-
cio el atomo gaseoso presenta una libertad de accion
incomparablemente superior a la que posee en condicio-

(*) Afinidad quirnica sustituida por carga electrica y en estado laten-

te, repulsion al nivel del polo-y atraccion al nivel del.. .... ..
nes normales; la corriente electrica, al pasar en el vacio
del anodo al catodo, arrastra facil y velozmente multi-
tud de atomos contra la placa del catodo; en el choque
al atomo se disgrega el centro positivo, de mayor or-
den de grandor, queda inerte en las proximidades del
catodo; los electrones son por el contrario, proyecta-
dos a gran velocidad, por el catodo, formando el haz
catodico; al encontrar el haz catodico un obstaculo los
electrones se disgregan, pierden sus propiedades elec-
tronegativas y dejan de constituir una masa ponderable,
para convertirse en una pulsacion ondulatoria por demas
sutil que, animada de una velocidad extraordinaria, atra-
vesara facilmente, los cuerpos mas opacos, ejerciendo
su accion solo alli donde los elementos emitidos iran a
establecerse. Tal es la fecunda teoria de los autores, que
como se comprende de lo estipulado anteriormente, esta
de acuerdo con todas las fases del fenomeno de pro-
duccion de Rayos X. Vemos pues que los atomos se
dividirian en elementos electropositivos y electronegati-
vos, estos en electrones y los electrones en radiones;
la creacion de estos terminos viene a darnos la expli-
cacion de la naturaleza de los Rayos X. La teoria de
los autores explica tambien los trastornos tardios que
la aplicacion intempestiva de los Rayos X, produce en
los tejidos. El radion al quedar incluido en los tejidos
pierde sus propiedades de radion recobra las de elec-
tron, despertandose sus propiedades quimicas hasta cons-
tituir de nuevo los atomos: estos atomos segun los au-
tores no se pueden regenerar sino a condicion de poner
en trastorno el metabolismo celular desequilibrando sus
funciones y llegando en sus efectos hasta la mortificacion
completa de los tejidos si se ha llegado al limite de
tolerancia.
El entusiasmo que ha despertado en mi esta nueva
teoria sobre la naturaleza de los R. X., y que esta apo-
yada en los experimentos fisicos y biologicos, me ha
inducido a asimilar dicha hipotesis, que pone muy en
alto el numen creador de sus autores, a los fenomenos
electroliticos de las soluciones acuosas y mi objeto prin-
cipal ha sido hacer resaltar la similitud que se puede
tambien encontrar con la teoria de Swant Arrhenius en
su primera fase como trasmisor de electricidad por me-
dio de los atomos.
Los autores tratan enseguida con literatura abundante,
acompanada de experiencias sobre los organos genitales
de conejos y de ilustraciones muy nitidas algunas de
ellas en colores. Todas ellas ponen de manifiesto las al-
teraciones profundas que han producido las irradiaciones.
Tiene ademas la obra una seccion consagrada a la
accion de los Rayos X., sobre cada uno de los organos
y tegidos del resto del cuerpo, con experiencias conclu-
yentes y examenes de los liquidos muy demostrativos.
Como es de suponerse, en una obra tan completa,
tan perfecta y sobre todo tan practica como la que nos
ocupa, tiene en seguida una seccion dedicada a las in-
dicaciones y contraindicaciones de la radioterapia pro-
funda, en las diferentes afecciones del aparato genital
de la mujer. Con la precision y claridad que se distin-
gue en el lenguaje de esta obra los autores en terminos
concisos, delimitan sus indicaciones y contraindicaciones,
siendo por consiguiente el estudio atento de esta parte
de suma importancia. Este capitulo viene a complemen-
tarlo otro, en que trata en extenso la parte clinica y
diagnostica de las diferentes afecciones y enfermedades.
Es un capitulo precioso cuya lectura es por si sola de
sumo interes.
El capitulo siguiente trae una descripcion de las en-
fermedades susceptibles de curarse con los Rayos. Este
capitulo, como los anteriores debido a las sabias ense-
nanzas que encierra, su lectura deja mucho provecho.
Viene despues el capitulo dedicado a los acciden-
tes; esos estan agrupados en grados segiin la gravedad
de modo muy claro. Describen los medios para evitar
estos accidentes, logrando de esta manera aplicar dosis
mayores sin riesgos de accidentes, ya sea economisan-
do la suceptibilidad de los tejidos sanos que por fuer-
za se han de irradiar a la par de los enfermos, o ha-
ciendo estos ultimos mas susceptibles a dicha accion.
En el capitulo siguiente los autores opinan que es
el ginecologo quien debe tratar por medio de los R. X.
las afecciones de sus pacientes y no enviarlas donde el
radiologo, dando razones en su apoyo.
Si nos atenemos a los conocimientos completos que
el radiologa debe poseer, debemos concluir que la radio-
logia es una especialidad y ya de este asunto se han
ocupado algunos autores, pues no solo debe dominar
esta ciencia, sino tambien la Anotornia Descriptiva, Ana-
tomia Patologica, Histologia, Fisiologia, etc. etc., asi co-
mo todos los especialistas deben conoces a fondo su es-
pecialidad y las otras ramas que se le coordinen para
el mejor exito; solo asi podra ejercer la radiologia con
todo el provecho que es de esperarse: los mismos au-
tores estan contestes en esto y opinan que el verdadero
ginecologo, debe ademas de ser clinico, ser cirujano y
poder hacer un examen bacteriologico, etc., etc.
Algunos de los conocimientos que la radiologia ne-
cesita son tan distintos del resto de los estudios medi-
cos, que es indispensable dedicarles atencion especial y
si un ginecologo desea hacer personalmente de radiologo,
debe hacer dichcs estudios y ademas una larga practi-
ca, para adquirir la experiencia necesaria en radiologia
y asi evitarse fracasos y accidentes desagradables e irre-
parables.
Me parece recargar mucho al cinecologo, quien ade-
mas de su especialidad debe dominar todos los conoci-
mientos que se relacionen con ella, para poder anadirle la
radiologia; pero si hay quienes venciendo estas dificulta-
des logren, a ejemplo de los autores, dominar la mate-
ria, yo soy el primero en ceder el puesto al ginecologo
para que trate sus enfermos: hay tambien otra dificultad
y es la repulsi6n que estos estudios proporcionan a los
que no estan iniciados en ellos, siendo el mayor de los
obstaculos para que el ideal perseguido por los autores
se lleve a cabo.
 Los capitulos siguientes tratan de la proteccion del
medico, enfermos y ayudantes. Instalaciones radiologi-
cas. Modelos de ampollas y filtracion de los Rayos.
Los cualimetros y cuantimetros estan muy bien descritos y
establecen puntos de comparacion e igualdad segun los
modelos empleados. Esto es de suma importancia, pues
solo asi se puede conocer y sacar la equivalencia de
las diferentes unidades empleadas segun cada radiologo.
Despues hablan de los metodos empleados por otros
autores con su juicio critico correspondiente.
Al metodo empleado por los autores le dedican un
capitulo especial. Nosotros hemos seguido esa misma
t h i c a con la excepcion de irradiar cada ovario sola-
mente del mismo lado y no como lo preconizan los au-
tores, que la puerta de entrada superior y anterior la
aprovechan para irradiar el ovario del lado opuesto.
En cuanto a la ultima parte de esta obra que trata de
la Radiumterapia, confesamos con la mayor modestia que
es un estudio que ni siquiera teoricamente hemos abor-
dado, por lo que nos abstenemos muy a nuestro pesar
de emitir opinion alguna pero nos reservamos el placer
de hacer nuestro debut en el estudio del radium en es-
ta obra, pues nos ha dejado altamente satisfechos y gra-
tamente impresionados y esto nos autoriza a creer que
sacaremos de dicha lectura sabias y sendas ensenanzas.
No puedo antes de terminar estas breves lineas de-
jar de felicitar entusiastamente a sus autores por su obra
magistral, que pone muy alto el grado de adelanto a
que han llegado en la Madre Patria, al mismo tiempo
les envio un respetuoso saludo en senal de afecto y sin-
cera admiracion.
DR. D. C. ESCALANTE.

Nota:-Asimismo estamos esperando que llegue a nuestras manos la otra

parte de esta obra sobre Electroterapia, Helioterapia, Fototerapia, Ultra-
violeta, y Quiniseterapia en Ginecologia para la cual auguramos el mejor
exito.
 Nuestra tradicion
El doctor Manual Cabrera

Tesis. Apuntemientos sobre Ankylostomlasls. 1896

Toute science vient d'un oeuf

DAREMBERG.

Nada es tan grato para quienes tienen espiritu uni-

versitario, como volver los ojos al pasado y hacer m&
rito de los que dieron honor y timbre a nuestra Facul-
tad de Medicina. Y estamos dispuestos a reclamar para
nuestra historia medica, el descubrimiento de la Anky-
lostomiasis en America Central. El Chuck-Anal de Her-
man Prowe sera un simbolo, aunque ni el, ni sus disci-
pulos se imaginaran estar en presencia de una nueva
especie del gusano de ganchos a que con muchisima
verdad se le llama Necator.
Rebuscando en el archivo de nuestro bibliofilo doc-
tor Guillermo Trigueros, nos encontrzmos la Tesis del
doctor Manuel Cabrera. Su nombre nos fue conocido
desde que su condiscipulo y amigo, doctor J. Max Ola-
no, nos diera con toda bondad muy valiosos datos de
su obra cientifica. Oriundo de Cojutepeque y de fami-
lia humilde-como sus dos hermanos Rafael y Alejan-
dro-poeta el primero bien conocido, se distinguio por
su clara inteligencia y dedicacion al estudio. Hombre
de voluntad firme, amigo de refriegas politicas y escri-
tor a nuestra usanza, el doctor Cabrera conocio sin ter-
minar aun, sus estudios profesionales, el ostracismo par-
tidarista. Fue en Guatemala y en la hacienda .Choco-
l b , donde ejercito la Medicina, que el siguiera los es-
tudios de Ankylostomiasis con el doctor Prowe.
 Y su obra nos vino de alli, desde esas tierras fe-
cundas, habitadas por olvidados aborigenes, hechos para
el sufrimiento, y la miseria. Ya de regreso, caido el
rdgimen Ezeia, y doctor en Medicina, Manuel Cabrera
estuvo en profesion medica hacia Occidente por Santa
Ana, Atiquizaya-donde lucho contra la Fiebre Amari-
lla-y en Ahuachapan, donde una cruel neumonia, nos
privo del buen medico y muy digno compatriota.
Su Tesis doctoral que tiene 36 paginas y 21 pro-
posiciones, condensa el trabajo que hizo dirigido por el
doctor Prowe, cuyas ensenanzas siguiera paso a paso.
Prowe era un perito en la materia. Estudio la Anqui-
lostomiasis con pasion. Sus escritos estan cuajados de
preciosos datos. Y daba programas de trabajo a sus
discipulos, como sucede siempre que se domina un asunto.
El doctor Cabrera !Iev6 adelante uno de ellos con tan
buena orientacion, que no pudo menos que tener buenos
resultados. Sus conclusiones abarcan diez puntos, ex-
planados con lucidez y maestria. Es el comentario ddcimo
a nuestro juicio, el mas notable.
En ese comentario Manuel Cabrera, fue mas obser-
vador que el doctor Prowe. Pues este iiltimo crey6
siempre que la Uncinariasis se trasmitia por los alimen-
tos sucios. Y Cabrera discutio esa idea no conforme
con su observacion. Pero sinceramente, ni uno ni otro,
vieron lo que Looss, pues el doctor Prowe decia que
los datos del eminente biologo, habia que ponerlos en
cuarentena. Pero entremos en materia. La primera con-
clusion es de todo valor y no se discute, dado que el
doctor Cabrera dice, que en toda afeccion gastro intesti-
nal dudosa, el examen de las heces se impone, para
sentar o excluir un diagnostico.
La segunda se refiere al caracter insidioso de la
Uncinariasis. El doctor Cabrera, habla de la enfermedad,
desde los matices mas leves. hasta los mas graves. No
suponia 61, quizas, que el parasitc puede existir sin
determinar el mas leve trastorno funcional, indicando su
presencia por tres datos no mas:
 lo. huevos en las heces.
2'. eosinofilia.
3'. cristales de Charcot--Leyden con reaccion de
Meyer positiva.
Este descubrimiento corresponde a los sabios ale-
manes, que establecen plena diferencia entre los Wurmkrager
o Anquilostornosos y los Wurmkranken o Anquilostomo-
sicos. El notable brasilero doctor da Matta, insiste sobre
este particular en un estudio reciente sobre la profilaxis
verminosa. Y en cuanto a que el enfermo puede morir
al cabo del tiempo, con disenteria mortal o diarrea in-
coercible, es exacto siendo esto ultimo lo mas frecuente.
Su tercera conclusion es oscura.
El doctor Cabrera hace intervenir en la evolucion
de la Uncinariasis, muchos factores que no le pertenecen.
Logico es pensar y lo dijo el profundo Leinchtenstern,
que la enfermedad evoluciona por exacerbaciones que se
suceden a intervalos variables. Enfermedad esencial-
mente cronica, la Uncinariasis camina pausadamente en
muy largo tiempo o en corto periodo si se une a otra
dolencia intercurrente. Entonces estamos en presencia
de una asociacion o sinergia morbosa. Y tres son las
enfermedades de mas frecuente union: el Paludismo, la
Disenteria amibiana y la tuberculosis pulmonar. Estas
asociaciones reclaman muchos de los sintomas que men-
ciona el doctor Cabrera.
lo. fiebres, que suelen ser paludicas.
2'. diarreas y disenterias, que son amibianas en
muchos casos.
3". trastornos nerviosos; esto es muy importante.
El doctor Cabrera, indica hiperestesias, parestesias, anes-
tesia cutanea, sintomas que dicen Calmette y Breton
estar en relacion con el grado de anemia, y que bien
pueden desaparecer por el reposo como afirma el doctor
Cabrera. Pero llama fuertemente la atencion sobre las
neuralgias intercostales, que ordinariamente son apanagio
del paludismo cronico. No es senalado tal sintoma o
fenomeno en la Ankylostomosis. Es notorio pues que
en los casos Nos. 33, 34, 35, 37 y 43 no haya ante-
cedentes febriles o paludicos manifiestos.
Insiste sobre la Tuberculosis pulmonar en la quinta
conclusion y en verdad que como dice el, la anemia
parasitaria es factor de primer orden en el desarrollo de
la enfermedad siendo asi que forma parte de la preciosa
triada estudiada en la Facultad de Guatemala con el
nom bre de Necator-Paludo-- Tuberculosis.
La sexta conclusion atane a un punto de detalle ca-
pital. Es el valor pronostico de la disminucion de vo-
Iumen del higado, pues el doctor Cabrera insiste sobre
los trastornos del tercer periodo de la enfermedad.
Cierto que como afirma el, esta parte del estudio clinico
no ha sido lo suficientemente estudiada. Prowe con nota-
ble sutileza de observacion afirmo las lesiones compro-
badas en la autopsia. Son dijo el, verdaderas hepatitis
intersticiales, con o sin perihepatitis, ecompanadas de
una disminucion de volumen del organo. Estos datos
fueron apreciados por el doctor Cabrera, con buen cri-
terio clinico. Lastima grande, que como confiesa el,
sus investigaciones de laboratorio fueran muy reducidas
y deficientes. Ademas no hizo una encuesta sistematica
y todos sus casos son de individuos gravemente ataca-
dos. Asi se explica tambien, el que no haya encontrado
huevos en algunos casos, pues los parasitos pueden fal-
tar con un cuadro de gravedad clasico y bien constitui-
do. Las lesiones hepaticas una vez formadas evolucio-
nan por su propia cuenta y se las llama hoy dia, para--
anquilostomosicas. No es necesario pues que existan
parasitos en gran numero para explicar los fenomenos
de suma gravedad que son degeneraciones viscerales.
El higado puede ser doblemente influenciado por la
Uncinariasis, ya sea por contacto indirecto -doudkno
pancreatico-pues que sus vias excretoras y su red vas-
cular sufren la permanente y nociva influencia de los
parasitos cantonados alli (duodeno, higado y pancreas,
son un tripode en fisiologia y en nosografia) o por ac-
cion de las toxinas con hemolisis consecutiva. A este
respecto Calmette menciona los datos de Daniels sobre
la degeneracion del epitelio hepatico, con granos de he-
matoidina, que segun el, son producidos por una hemo-
lisis intravascular intensa.
Esta accion del Anquilostomo sobre las vias biliares,
se traduce en clinica por una ictericia muy poco frecuen-
te, sin decoloracion de las heces, con colicos y brotes
diarreicos liquido mucosos o muco-membranosos. Fe-
nomenos que no estan en el ciclo de los hemoliticos
conocidos. La cuestion de icterias en la Uncinariasis es
caso de patologia superior. Mac Dowel estudiando la
cuestion dice que hay muy escasa literatura sobre el
asunto; afirma que la icteria policolica que senala Cal-
mette es sumamente rara. Cree mas frecuente la icteria
hemolitica, con hipertrofia del higado y del bazo.
Sea por los mecanismos ya indicados, lo cierto es
que el higado es organo ordinariamante atacado por la
enfermedad; desde los trastornos dispepticos leves hasta
verdaderos accidentes cronicos, con vomitos y flatulen-
cias. Por otra parte-organo esencialmente vital en el
metabolismo pigmentario-sufre el ataque de la Uncina-
riasis con la hernolisis progresiva que trastorna sus fun-
ciones y hiere sus elementos hasta constituir lesiones
incurables.
La conclusion novena de la Tesis del doctor Cabre-
ra, se refiere al tratamiento timolico, cuya especificidad es
reconocida. Pero lo mas interesante se refiere a indlic-
ciones sobre la manera de contagio. Dice el doctor
Cabrera que en tres casos de personas que vivian en
aceptables condiciones de higiene se observo la ankylos-
tomosis. No es el agua, porque todos bebieron la mis-
ma y solo unos enfermaron. No es el alimento, porque
estaban bien atendidos-casa de la hacienda- y usaban
escusados de buena clase, por ende no era factible otra
manera de infeccion. Dice el doctor Cabrera que aunque
el doctor Sandwith en Egipto, estudiando 400 casos de
Ankylostomiasis (1 894) encontrara la infeccion por parti-
culas del suelo contaminado llevadas a la boca en el
acto de comer, 61 cree factible otros medios de con-
tagio.
Pero no vi6 como Loos, tres anos mas tarde.
El doctor Cabrera tenia un fuerte espiritu de inves-
tigacion; hizo examenes de tierras infectas y encontro un
hecho ahora innegable, cual es que la infeccion del suelo
es segura en contornos de las casas de haciendas y po-
blados. Descubrio probales estrongyloides enquistadas
y huevos de escarides con embrion. Hizo en fin exa-
menes de sedimento de aguas, que realizara mas tarde
con notable precision el notable y malogrado guatemal-
teco doctor J. Antonio Villagran.
El doctor Cabrera ha puesto en el edificio de nues-
tra Patologia regional, una piedra o canto de valor ina-
preciable.
Es asi como un estimulo para quienes hacen inves-
tigaciones en un campo tan vasto.
Y en la esperanza de hacer de sus bellas investi-
gaciones, el capitulo de un libro, cierro ahora con honda
satisfaccion estas modestas lineas de admiracion y ho-
menaje.
FRANCISCOPENA TREJO.
Departamento de Uncinariasis.
l . H. B.
 Leptospira icteroides d e Noguchi

Vacuna preventiva de la Fiebre Amarilla

-
Anafilaxia. Auto observacibn

E1 descubrimiento de la vacuna se debe a Edward

Jenner. Fue el quien, en el siglo XVIII, inauguro la me-
dicina preventiva, probando el valor de la vacuna con-
tra la viruela. Desde aquella fecha su progreso ha sido
constante, siguiendo el desarrollo de la Bacteriologia,
con Pasteur, Koch y tantos otros que establecieron, por
investigaciones experimentales la Bacteriologia exacta,
hasta llegar a los principios de la sueroterapia.
Actualmente la profilaxis y la terapeutica han con-
seguido bajas enormes en las estadisticas de mortalidad
con la inoculacion especifica. En este sentido esta em-
penada la medicina moderna y le ha tocado su turno a
la Fiebre Amarilla.
Despues de los trabajos de Sanarelli, que tienen el
merito indiscutible del sabio trabajador, ya olvidado si,
el maestro Hideyo Noguchi, bajo los auspicios del Ins-
tituto Rockefeller, ha buscado el germen productor de la
peste amarilla, y despues de labor constante, ha descu-
bierto la Leptospira icteroides que lleva su nombre. Gua-
yaquil fue el campo de sus ultimos trabajos experimen-
tales, y, aunque poco conocemos de su estudio, el Dr.
Edmundo Vera, en su tesis doctoral *Modesta contri-
bucion al estudio de la Fiebre Amarilla. dice en uno de
sus parrafos : l1Sembramos plasma y sangre humana,
suero de conejo, en soluciones citratadas sin obtener re-
sultado~.. . . . A pesar de nuestro fracaso para obte-
ner culturas puras, hemos logrado el espirilo de Nogu-
chi inyectando sangre de un enfermo atacado de fiebre
amarilla, en la cavidad peritoneal de un cobayo D.
•áEnel exudado peritoneal producido de esta manera
en el corto plazo de 24 horas, hemos constatado abun-
dantes leptoespiras, con todos los caracteres aparentes
senalados por el sabio profesor D.
La Leptospira icteroides, pues, ha sido identificada
en el campo ultramicroscopico, por los medicos ecuato-
rianos y asi el Dr. Vera dice: c.. . . entre nosotros se-
ra ya cosa corriente hacer un sembrio de la sangre del
sujeto sospechoso y obtener, antes de 24 horas la cul-
tura correspondiente (1).
Y como deciamos antes, fue Guayaquil donde No-
guchi comprobo su labor y donde en posesion de su
descubrimiento, se concreto a confirmar la eficacia de su
vacuna preventiva. Verifico sus experimentos, inmuni-
zando unos cobayos con una inyeccion de vacuna pre-
parada de culturas muertas al calor, y con otros cobayos
no inmunes. Los expuso a la picaduras de stegomyas
infectados, y los animales inmunizados no sufrieron na-
d a ; en cambio los no vacunados, enfermaron y murieron
de fiebre amarilla.
Experimentalmente comprobo la eficacia de su va-
cuna y luego inyecto 500 individuos.
En estas condiciones los trabajos del Profesor No-
guchi, desgraciadamente se ha presentado en nuestro
pais la fiebre amarilla. No discuto su existencia, puesto
que a cuadros clinicos completos en muchos casos, ha
seguido el criterio de autoridades y la confirmacion po-
sitiva de las autopsias, de acuerdo en todo con las ins-
trucciones de Simond y Marchaux.
Ante la amenaza, nada se pierde con tomar las
medidas profilacticas del caso y buscar sobre todo la
inmunidad personal ; habiendo, pues, unos pocos frascos
de vacuna de Leptospira icteroides, fui de los primeros
en solicitarla.
(1) El Dr. Noguchi, en pocos casos obtuvo buen resultado.
 El Dr. Joaquin Parada A., Director del Laboratorio
Quimico y Bacteriologico e Instituto de Vacuna del Hospital
Rosales, ha sido quien ha puesto la vacuna de Noguchi
en San Salvador, por vez primera. El 9 del corriente,
a las cuatro de la tarde, con la tecnica del caso, recibi
la inyeccion preventiva en el brazo izquierdo, bastante
dolorosa; y luego me dedique a mis quehaceres ordina-
rios, recordando la vacuna tan solo cuando un movimien-
to del brazo me volvia doloroso el sitio de la inyeccion,
que presentaba un ligero edema eritematoso.
Tranquilo, a la 6 p. m., senti un ligero hormiga-
miento en los dedos de los pies, acentuado sobre todo
en las partes interdigitales. Cene muy poco por falta
de apetito y cuando concluia, senti que el hormiga-
miento se generalizaba con una especie de insensibi-
lidad.
Siguio a este estado, como a las 7, un prurito, que
se acentuaba mas y mas, hasta volverse insoportable,
y cuando busque la causa vi en mis brazos que brota-
ban en la piel, unos puntos en fcrma de picadura de
mosquitc, anemiados en el centro y congestivos en la
periferia, y que luego aumentando en numero y dimen-
siones se unieron formando en todo el cuerpo, grandes
placas figuradas de urticaria, limitadas de un rodete sa-
liente, brillante, notable al tacto.
Fui a ver un medico a quien relate lo que me acon-
tecia y me contesto ser una cosa pasajera, y me retire
a mi casa despues de las 8 p. m. El camino me fue
penoso y al llegar, el prurito volviose mas acentuado,
siendo maximo en la cabeza y la cara. Presentose des-
pues una disnea que me asfixiaba y una sensacion de
constriccion toracica. El pulso latia incontable (taquicar-
dia), sentia la proximidad del sincope, al grado que no
me fue posible permanecer en pie y cai en mi lecho;
quise tomar agua y no pude moverme, perdi la vision
y no recuerdo mas, sino hasta la llegada del estimable
companero Hurtado, que coincidio con la aparicion de
vomitos violentos y una sed insaciable.
 Asi me encontraron los doctores Peralta y Parada:
pulso filiforme, temperatura 35.8. Me dieron adrenalina,
via gastrica; pero por la intensidad de los vomitos y la
persistencia del mismo estado, me inyectaron un decimo
de miligramo; despues de la inyeccion senti frio intenso,
priapismo, luego sensacion de una fiebre muy fuerte
marcando sin embargo, el termometro 36, pulso 120.
Un sudor copioso mejoro mi estado despues de las 11,
persistiendo unicamente disnea, basca, sialorrea, cefalal-
gia y contracciones intestinales muy fuertes. Simultanea-
mente los brotes de urticaria desaparecieron; el pulso
a las 12 p. m. habia descendido a 90 y la temperatura
constante 36.8. El sueno, fue intranquilo.
Al dia siguiente, a las 5 a. m. tome un purgante
de sulfato de soda; hice 10 camaras; la orina dio 700
gramos, no habia albumina. Un estado de astenia me
obligaba a guardar cama, agravado por dolores poli-ar-
ticulares y mialgia. Ese dia observe edema de los par-
pados, de la mucosa bucal y labial que me desfigura-
ron, tos persistente y sensacion dolorosa al tragar, mu-
cho mas intensa al lado izquierdo. Las encias sangra-
ron. Temperatura 37 y pulso 80. Tratamiento: regimen
lacteo y cloruro de calcio.
Al 3er. dia: aumento la orina; ligera cefalalgia, dis-
fagia y astenia. Tratamiento, el mismo.
40. dia: astenia y ligera disfagia.
Tal ha sido mi observacion personal, completada
con los datos de los medicos que me asistieron.
Como ninguna de las personas que vacunaron pre-
sento fenomenos de anafilaxia, he buscado las causas
de esa hipersensibilidad mia a la vacuna de Noguchi,
por predisposiciones particulares; y en realidad que nun-
ca he sido asmatico, y para descartar el factor tubercu-
losis, me hice examinar; buscaron bacilos de Koch y
se practico la albumina-reaccion y los examenes fiie-
ron negativos.
Hay un dato que acaso tenga importancia capital,
y es que, hace tres meses, asistiendo a un nino ataca-
-5-
do de crup, me pusieron una inyeccion de suero anti-
difterico, y sin duda alguna en esta circunstancia se
oculta la explicacion de mi caso de anafilaxia o .pro-
teino- sensibilizacion ,,; pero para ello es preciso saber
que elementos entran en la preparacion de la vacuna
de Leptospira icteroides de Noguchi. suero de
qu!? Unicamente conocemos los medios de cultivos ex-
perimentales que llevan suero humano o de conejo; pero
para producirlo en gran escala lo ignoramos.
Cuando conozcamos toda la labor de Noguchi lo
sabremos; mientras, nos convencemos que la enferme-
dad serica*, continua siendo la dificultad de la vacuno-
terapia. No pueden preveerse ni evitarse los fenomenos
mas o menos graves que se presentan, desde la simple
urticaria, hasta la muerte; y se vuelve tanto mas dificil
el problema, cuando es opinion ya aceptada que, la ana-
filaxia es mas frecuente, cuando en infecciones sucesivas
se ha hecho uso del tratamiento serico.
Co3 los dias, de algo servira mi auto-observacion,
siquiera para aumentar en una unidad algun dato esta-
distico.
3 Josk IGNACIO HERNANDEZM.
.

San Salvador, 23 de septiembre de 1919.

 Estado actual d e la Cuestion
d e los Arsenobenzoles

Por e l Dr. O. Millan, Medico del Hospital de San Luis.

Gracias a que la guerra ha impuesto el silencio en

el estudio del Arsenobenzol, este medicamento ha con-
quistado, sin duda alguna, carta de ciudadania. Hasta
se ha extralimitado, pues hoy dia donde quiera se le
maneja con una facilidad y una negligencia vecinas del
abuso, y que contrastan de una manera pasmosa con
los terrores de antes; cada cual lo administra como ha-
ria con la cafeina o el aceite alcanforado. Mas no sera
malo recordar que la terapeutica por el 606 o el 914
no esta exenta de inconvenientes ni peligros, y que ciertas
nociones precisas deben estar grabadas en la mente,
tanto para evitar los accidentes de que la medicacion
es capaz, como para no atribuirle erroneamente los de
que no es responsable.
Hay, en efecto, en el modo de apreciar la accion
de la droga, dos teorias opuestas, ambas igualmente
erradas: la una, que la exime de todo reproche, y la
otra que la incrimina de todo lo que pasa.

indispensable el Arsenobenzol para el tratamiento de la sifilis?

Antc todo, puede uno preguntarse si se puede, co-

mo intentaron e intentan algunos autores, excluir el Ar-
senobenzol de la terapeutica, en razon de sus peligros.
La respuesta es : No, perentoriamente, como tampoco
se puede abolir el cloroformo o el mercurio, que tam-
bien exponen a riesgos varios a los enfermos. Son
tan numerosas las virtudes de este medicamento, que
no se puede pensar ni un momento en privar de ellas
a los pacientes.
Sin hablar de su aplicacion en el tratamiento del
paludismo, de la fiebre recurrente, de la disenteria ami-
biana, etc., donde es igualmente indispensable, se debe
conservar el Arsenobenzol en el tratamiento de la sifilis,
por multiples razones :
a) Cicatriza con rapidez fulminante los accidentes
contagiosos de la sifilis (chancros y placas mucosas),
constituyenda asi un agente incomparable de profilaxia
de la enfermedad. La extension sistematica de este rno-
do de tratamiento en los periodos iniciales de la sifilis,
reduciria esta enfermedad a tan escasas proporciones,
que bien podria considerarse su desaparicion o su quasi-
desaparicion en pocos anos, en todos aquellos paises
donde fuese practicado.
b) El Arsenobenzol es un agente curador hasta hoy
insuperado. Sin .juzgarlo como un esterilizador seguro
de la sifilis, es innegable que, antes del 606, la rein-
feccion sifilitica era una rareza, poniendose en duda
hasta su existencia por los maestros de la sifiligrafia,
particularmente por Fournier. Desde el Arsenobenzol,
el niimero de casos de reinfeccion, probados y publi-
cados se ha hecho considerable.
Cura los accidentes que resisten al mercurio, o re-
duce a cero las sero-reacciones muy positivas que re-
sistian a dicho tratamiento.
No hay sifiligrafo que no haya observado esas
maravillosas curaciones de osteitis, de ulceraciones si-
filiticas, rebeldes a los tratamientos mercuriales mas ex-
perimentados y que han despertado el entusiasmo con
el advenimiento del 606.
c) El Arsenobenzol, asociado al mercurio, permite
prolongar las curas en las sifilis rebeldes, o simplemente
instituir la cura regular, que la estomatitis mercurial, la
intolerancia mercurial, la fatiga general del organismo
obligan a interrumpir o reducen a periodos insuficientes.
Mas todavia: el Arsenobenzol es el mejor antidoto de
los accidentes provocados por el mercurio, particular-
mente de la estomatitis, de la que constituye el mejor
agente curativo.
d) Si se anade a todo esto que el 606 es un ma-
ravilloso tonico del organismo, un reconstituyente exce-
lente, un excitante del apetito que presta al cuerpo gor-
dura y fuerza, se convendra que no es posible excluirlo
en el tratamiento de la sifilis, y que su supresion seria
un retroceso considerable en nuestra orientacion hacia
una terapeutica antisifilitica definitivamente curativa.
Pero, como toda terapeutica activa, el manejo de la
sustancia no podra hacerse sin un conocimiento profundo
de sus efectos de parte del medico, sin el cual juzga-
ria mal, atribuyendo inmerecidamente a la enfermedad
lo que se debe al medicamento y, viceversa, al medi-
camento lo que es obra de la enfermedad: desastrosos
errores que, por ende, quitan a la curacion su eficacia
y su seguridad a la vez.
Son estos errores, opuestos entre si, los que que-
remos exponer.

Accidentes especifcos del Arsenobenzcl.

Entre los accidentes atribuidos al Arsenobenzol, hay

dos innegablemente atribuibles a su accion personal di-
recta; son la CRISIS NlTRlTOlDE y la APOPLEGIA SEROSA.
Crisis Nitritoide.-La crisis nitritoide, (como la he
llamado, a causa de la analogia de aspecto que presen-
tan los enfermos, con quienes han inhalado una fuerte
dosis de nitrito de amilo) se presenta de la siguiente
manera: En el curso de una inyeccion de 606 se ve
bruscamente enrojecer al enfermo: los pomulos, la fren-
te, el cuero cabelludo, enrojecen y las conjuntivas se
inyectan. La congestion adquiere a veces tal violen-
cia que los labios se ponen violaceos y se hinchan;
la lengua misma se torna voluminosa por un edema
subito. La uvula, hinchada tambien, cosquil!ea en la
faringe, causando una tos seca, quintosa y a veces has-
ta dificultad en la respiracion. Puede producirse hin-
chazon de las manos y de los pies, y cefalea shbita,
que es debida evidentemente al edema cefalo-raquideo.
Luego, a la fase congestiva-que puede bosquejar-
se o pasar inadvertida-sucede la fase sincopal. La
facies se altera, volviendose gripal, peritoneal, cadave-
rica. El paciente acusa angustia, percibe los latidos del
corazon; luego, el pulso se modera, y hasta desaparece
durante muchos segundos, interminables para el medico,
reapareciendo en seguida de un modo progresivo, no
sintiendo el enfermo a la postre mas que un malestar
general con aniquilamiento.
En otros casos se producen fenomenos abdominales
(atribuidos igualmente a la vaso - dilatacion), angustia
indefinible en el hueco epigastrico, con estado nauseoso,
violenta diarrea serosa y punto doloroso al nivel del
plexo solar.
Tambien hay otras variedades de la crisis nitritoide
que no importa recordar.
Apoplegia serosa. -Este temible accidente perte-
nece igualmente en propiedad a los arsenobenzoles.
Todos sus casos estan calcados unos sobre otros y
presentan la misma fisionomia: Un enfermo recibe la pri-
mera o Ia segunda inyecci6n de 606, habiendo to-
mado antes arsenicales o no; una dosis de Salvarsan,
debil o fuerte.. . importa poco. Transcuren dos dias
sin incidente notable, pudiendo el paciente presentar has-
ta un cierto grado de euforia. Luego, al principio del
tercero, es presa bruscamente de cefalea, con nauseas y
vomitos que rapidamente se vuelven sangrientos. Mas
tarde, sobrevienen una agitacion extrema, y crisis epilep-
tiformes con fases clonica y tonica. Estas crisis, de
cerca de un minuto de duracion, se hacen mas y mas
frecuentes, despues, el paciente cae en el coma y muere
al cuarto dia.
A la autopsia se encuentra congestion violeiita y
pequenas sufusiones sanguineas en todas las visceras,
particularmente en el cerebro y el pulmon; los espacios
aracnoideos y los ventriculos cerebrales llenos de liquido
cefalo-raquideo. Ninguna degeneracion de los organos.
Es a estos accidentes que hemos dado el nombre
de Apoplegia serosa del 606. Han sido designados en
Alemania bajo el de &encefalitis hemorragica~.
Esquematicamente, las cosas se suceden en esta
forma :
Dos dias de silencio;
El segundo dia, hacia la tarde, nauseas, vomitos y
diarrea;
El tercer dia, crisis epileptiformes;
El cuarto dia, coma y muerte.
(Milian. Las muertes del 606. Paris medical, 1912,
pag. 353.)
En algunos casos, los accidentes se declaran casi
inmediatamente sobre la mesa de operaciones, algunas
horas despues de la inyeccion.
El estudio atento de los hechos publicados muestra
que hay una estrecha relacion entre la apoplegia serosa
y la crisis nitritoide. En todas las observaciones sufi-
cientemente completas de apoplcgia serosa, se ve que
los enfermos, ademas de sus ataques epileptoides, pre-
sentan, en el curso del accidente, todos los sintomas
de la crisis nitritoide: congestion de la cara, labios in-
chados y cianoticos, vomitos sangrientos y aun dete-
nimiento del pulso, como en la observacion de Luque
Morata. Por otra parte, se lee con frecuencia que, du-
rante la inyeccion, el paciente tuvo todos los sintomas
de la crisis nitritoide. En la observacion de Hallopeau
(Bulletin de I'Academie de Medecine, sesion del 10 de
Oct. 1911, No 32), •áfuebien soportada una primera in-
yeccion de 30 cgr. de Salvarsan; el sexto dia se prac-
tico otra nueva de 40 cgr. Pocos minutos despues de
la introduccion del liquido, el enfermo fue presa de
sensacion de sequedad de la garganta con congestion de
la cara y angustia. Estos fenomenos no duraron sino
pocos minutos. El paciente se paseaba despues al me-
dio dia, sin experimentar ya ningun malestar..
En fin, existen .puentes de pasaje. que enlazan
la crisis nitritoide a la apoplegia serosa; esta ultima suce-
diendo a la primera casi sin ninguna transicion. Es un
ejemplo el caso que referimos en nuestro librito. (Milian-
Traitement de la syphilis par le 606. Actualites medica,
les, J. B. Bailliere et fils.)
Crisis nitritoide y apoplegia serosa son dos acci-
dentes graves; son tanto mas temibles cuanto que esta-
llan subitamente en los sujetos de la mejor constitucion
aparente y en quienes el examen clinico no hace evi-
dente ninguna tara (albuminuria, lesion cardiaca, etc).
Es decir que, con las recomendaciones usuales de la medi-
cina, aconsejando la revision general de los organos
del sujeto antes de practicar el tratamiento, no se pue-
de prever la posibilidad de estos accidentes. Sera por
la investigacion de los signos de intolerancia, en el curso
del tratamiento a dosis graduadas, que se podra temerlos
y seguir una linea de conducta capaz de evitarlos.
En todo caso, ellos se deben, no a la anafilaxia,
como se ha podido decir, sino a la accion vaso-dilata-
dora del 606, demostrada por la experimentacion y que
ejerce su accion sobre los vasos del cerebro, en el su-
jeto que presente alteraciones del sistema simpatico y
cuya secrecion supra-renal sea insuficiente. (MILIAN,
L'adrenaline antagoniste du salvarsan, Societe de derma-
tologie, Nov. 1913). La adrenalina es el medicamento
heroico, preventivo y curativo de estos accidentes.
La naturaleza del Arsenobenzol inyectado tiene igual-
mente una gran importancia:
El diclorhidrato de dioxidiamidoarsenobcnzol, es de-
cir, la sal acida en naturaleza, produce de golpe la
crisis nitritoide, sobre todo si se la inyecta concentrada o
aun debilmente diluida.
 El dioxidiarnidoarsenobenzol sodico, insuficientemente
alcalinirado, igualmente produce las crisis congestivas, de
una manera constante. Basta anadir soda a la solucion
para que se suspenda la accion nefasta del medicamento.
El Novars~nobenzol,al contrario, produce muy rara-
mente la crisis nitritoide, a menos que no se altere se-
cundariamente o que haya sido muy defectuosa su pene-
tracion. No produce la crisis sino en los grandes pre-
dispuestos, los grandes intolerantes (MILIAN, Les into-
Ierants du 606, Societe de dermatologie, 5 Dec. 1912,
pag. 521).

Acciones biotropicas microbianas o reviviscencia de afecciones latentes.

Mientras que la crisis nitritoide y la apoplegia se-

rosa se deben a la accion directa del medicamento, hay
otra serie de accidentes que se desarrollan consecutiva-
mente a su administracion y que-atribuidos a esta por
la mayoria de los medicos-no le son sino una conse-
cuencia extremadamente indirecta: tales son los eritemas
(escarlatiniformes o morbiliformes), las dermatitis exfolia-
trices, la urticaria y, en un mismo orden de ideas y
aclarando en nuestra opinion la patogenia de los prece-
dentes, la forunculosis, el liquen plano, etc.
Varias veces me he explicado ya sobre la manera
como, en mi opinion, se debe comprender toda esta ca-
tegoria de accidentes desencadenados por el Novarseno-
benzol, en particular en un articulo del Paris medical,
en el que el Neo--arsenobenzol provoca la aparicion de una
rubeol a. (MILIAN, Arsenobenrol, erythemes et rubeole,
Paris medical, 11 Agosto 1917, pag. 131).
Si puede haber discusion respecto de los eritemas
(DANYSZ, Les arsenonenzenes dans I'organisme, Anna-
les de I'lnstitut Pasteur, t. XXI, No 3, mars 1917). no
me parece posible suscitar una a proposito de la furun-
 culosis, de la urticaria, de las eritrodermias exfoliatrices
y del liquen plano. no ha visto forunculosos laten-
tes llenarse de forunculos, a causa de las crisis de 606?
Me parece que hay-para decirlo desde luego-de-
pendencia e independencia a la vez, entre la erupcion y
el Arsenobonzol, identicas a las que existen entre la
estomatitis mercurial y el mercurio.
La estomatitis mercurial no es, en realidad, una
estomatitis toxica, sino una estomatitis fuso-espirilar,
que cura por la administracion de antisepticos. Las sus-
tancias quimicas-como lo ha indicado Ehrlich y segun
su designacion-estan provistas de un tropismo frente a
las sustaxias vivas; es decir, de una afinidad cuyas
consecuencias son la muerte de esta sustancia viva.
Tal como lo he indicado desde hace tiempo (Societe de
Stomaiologie, 1912). se debe distinguir dos variedades
de tropismo: el necrotropismo, que produce la muerte
de los elementos, y el biotropismo, que estimula su
vida. La quinina esta dotada de necrotropismo ante el
hematozoario del paludismo, asi como el fosforo, de
necrotropismo electivo respecto a las celulas hepaticas.
Por el contrario, el mercurio posee biotropismo frente a
las espirilas y los bacilos fusiformes, que provocan la
estomatitis y las ulceraciones de la llamada estomatitis
mercurial.
En esta ultima afeccion, entra en tan poco el mer-
curio, y los microbios, en cambio, son tan preponderan-
tes, que basta limpiar, quirurgica y bacteriologicamente
la boca de los pacientes, para que jamas se declare la
estomatitis, a pesar de los tratamientos mercuriales mas
intensivos. Desde largo tiempo, esta demostrado que
toda boca desembarazada de raigones y caries, y man-
tenida en la linlpieza mas minuciosa, es decir, despro-
vista de flora fuso-espirilar, desafia impunemente los
tratamientos mercuriales mas intensivos. Inversamen-
te, siempre sera una caries el punto de partida de
la estomatitis. El papel microbiano queda demostrado
tambien, de una manera evidente, por la accion curativa
de los lavados con agua oxigenada y sobre todo, por
las inyecciones de Neosalvarsan, que co~stituyeel espe-
cifico de la espirilosis, el espirilicida mas activo.
Es probable que, mientras el Novarsenobenzol tie-
ne un necrotropismo poderoso (poder bactericida, como
se dice vulgarmente) contra el treponema y las espiri-
las, muestre, al contrario, un biotropismo marcado fren-
te a otros microorganismos. Es asi como lo vemos provo-
cando ataques forunculosos en personas tildadas de fo-
runculosis; como lo hemos visto producir brotes de ii-
quen plano, afeccion-es mas que probable-que es micro-
biana, aunque su agente nos sea aun desconocido. Es
verosimil que el Novarsenobenzol tenga el mismo poder
frente al agente incognito de la rubeola, al estado laten-
te en un organismo.
Este microbismo latente, al cual se referia ya Ver-
neuil hace unos cuarenta anos, no es una simple con-
cepcion de la mente; esta demostrado por la existencia
de germenes (bacilo tifico, meningococo, bacilo difterico,
neumococo, amibas) no solamente en los pacientes an-
tiguos, sino tambien en las personas sanas no habiendo
aun contraido la enfermedad, de la que revelan el agen-
te. Se comprende que en estos sujetos .portadores de
germenes., la introduccion de una sustancia apropiada
pueda despertar o avivar este microbismo, para trans-
formarlo del estado saprofitico al patogeno. Es esto sin
duda lo que sucede con el germen de la rubeola frente
al Novarsenobenzol.
En todo caso, es muy digno de notarse este hecho
capital y que no puede avenirse con la explicacion ana-
filactica ni toxica: que, no obstante la produccion de un
eritema post-arsenical, siempre es posible, despues un
lapso que varia de pocos dias a algunas semanas, prac-
ticar a l paciente una nueva inyeccion de Arsenobenzol,
sin produccion de eritema. Por el contrario,se concibe que
una infeccion microbiana exacerbada (reviviscencia ana-
loga a la reaccion de Herxheimer) se extinga y cure por
la inyeccion, bajo el esfuerzo del organismo.
 Reaccidn de Herxheimer y Sifilo-recidivas

Como es sabido, se designa bajo el nombre de

reaccion de Herxheimer, la reaccion inflamatoria que se
produce en los tejidos sifiliticos bajo la influencia del
tratamiento especifico. (G. MILIAN, La reaction de Herx-
heimer. Revue generale et critique. (Paris medical, 15
Nov. 1913, pag. 537). Se produce, tanto con el nier-
curio como con los arsenicales, pero es mucho m6s
marcada con estos ultimas, debido a su accion terapeu
tica mas activa y sus propiedades vaso-dilatadoras
mas intensas.
Esta reaccion, visible distintamente y facil de inter-
pretar en los accidentes cutaneos y mucosos (chancros,
placas mucosas, sifilides maculosos o papulosos, etc.),
es, al contrario, dificil de evidenciarla cuando se trata
de accidentes viscerales.
He aqui, sin embargo, algunos ejemplos en que
aparece esta reaccion visceral: una paresia facial sifiliti-
ca conviertese en paralisis completa, al siguiente dia de
una inyeccion de 606, debido a la compresion del ner-
vio facial, congestionado en el acueducto de Falopio. ba-
jo la influencia terapeutica, curmdo enseguida; una icte-
ria sifilitica se marca mas, al siguiente dia de la inyec-
cion terapeutica; un paciente, con vertigo de Meniere,
queda totalmente sordo durante algunas horas, despues
de la inyeccion intravenosa de 606, curando despues
enteramente. (MILI AN, Vertige de Miniere. La nature
frequemment syphilitique. Guerison par le 606. Reaction
de Herxheimer. Soc. med. des hopitaux, 25 juillet 1912).
Estos fenomenos de exacerbacion de los sintomas
desconciertan a quien no esta apercibido seriamente.
A esta reaccion se deben relacionar-pues entre es-
tas se hallan todas las transiciones-las sifiio-recidivas,
verdaderos accidentes sifiliticos, aparecidos o desperta-
dos con ocasion del tratamiento, de algunos dias a mu-
chas semanas despues de la intervencion de este, en
ciertas formas de sifilis rebeldes. Las mas frecuentes
de estas sifilo-recidivas son las neuro-recidivas, las pa-
ralisis craneanas en particular, que han sido descritas
superabundantemente con el advenimiento del 606, siendo
desde luego atribuidas, por gran numero de autores, al
medicamento y no a la enfermedad.
Bien que sobre este asunto de la reaccion de
Herxheimer y de las sifilo-recidivas se hayan puesto de
acuerdo la mayoria de sifiligrafos, aun existen medicos
que atribuyen a un accidente terapeutico, es decir, a una
lesion arsenical toxica, los accidentes nerviosos de que
la sifilis es indiscutiblemente responsable.
Hay lugar de insistir sobre estos hechos, no para
disculpar sistematicamente el medicamento, sino en el
interes mismo del paciente, que no se debe 'considerar
como victima del arsenico, cuando solamente lo es de la
enfermedad. La consecuencia de este error seria que,
en vez de continuar la medicacion antisifilitica, arsenical
o mercurial, se la suspendiese integramente, aunque el esta-
do se agravase, en lugar de curar cual deberia.
Petges, en una memoria reciente, me parece inducido
en este error. (PETGES, GRATIOT et COTTU, Acci-
dents dus au neoarsenobenzol. Groupement medico chirur
gical de la 1 P e . region, seance du 24 mai 1918) Refiere,
en efecto, siete observaciones de accidentes nerviosos,
debidos, segun el, al arsenobenzol. Ahora bien: si parece
innegable que la muerte en el caso de encefalitis conviilsiva
de la Obs. VI1 se debe a la medicacion, esta es, al contra-
rio, poco explicable respecto a los otros casos, de los cua-
les cuatro son paraplegias organicas tipicas. Sobre cerca de
cincuenta mil inyecciones en mi practica, desde el ano
1910, no he observado un solo caso de paraplegia desa-
rrollada en el curso del tratamiento por el arsenobenzol.
En cambio !que frecuente es la paraplegia sifilitica!, sobre
todo en el primer ano de la sifilis, a su principio y en
el curso mismo de la roseola. La Obs. VI de Petges es par-
ticularmente caracteristica: .Las tres primeras inyecciones
de 9 14 se soportaron bien, no obstante, - dice el autor - una
reaccion de Herxheimer bastante marcada en las dos pri-
meras . . . .D Es cinco dias despues de la cuarta inyeccion
de Novarsenobenzol que aparece la paraplegia, que se
confirma a los dos dias, acompanada de cefalea, dolo-
res lumbares, midriasis, retencion de orina; todo esto
sin fiebre, en tanto que la intoxicacion arsenical por el
mismo medicamento constantemente se acompana de ele-
vacion de la temperatura, con frecuencia muy marcada.
Puede hacerse parecida advertencia respecto la Obs. 11
donde el pacimte, despues de una tercera inyeccion de No-
varsenobenzol, fue presa de un estado convulsivo histe-
riforme, con hiperacusia. Es este un caso de reaccion
de Herxheimer atacando el nervio auditivo y reprodu-
ciendo en pequeno lo que he observado en el vertigo
de Meniere. Suprimir el tratamiento en tal caso o-si es
que se teme o se esta insuficientemente convencido-no
instituir el tratamiento mercurial inmediato, es exponer
el paciente a graves consecuencias: a la perdida de la
audicion en este ultimo caso; a la paraplegia definitiva
en los precedentes.
En apoyo de este modo de pensar, basado en la
observacion imparcial de un considerable numero de
casos, nada mejor podre hacer sino relatar la observa-
cion siguiente.

Obs. 4,020.-Un hombre de cuarenticuatro anos, si-

filitico desde los veinte y que, por sus muchas ocupa-
ciones, se habia tratado de una n:anera irregular, ya
por medio de pildoras, ya por inyecciones de Novarse-
nobenzol y unas cuantas de aceite gris, en el orden
mas disperso y menos coordinado, llega a buscarme por
una ciatica y una epicondilitis izquierdas, que atribui,
 tanto mas facilmente a la sifilis cuanto que el enfermo
presento una reaccion de Wassermann francamente positiva.
Los dias 3, 10, 17 y 24 de diciembre 1917 recibio
60 centigramos de Novarsenobenzol. No se aumentan
las dosis, pues el paciente (que vive en familia y no
quiere revelar a los suyos el tratamiento a que se su-
jeta), teme las dosis de 75 cgrs. que le producen vomi-
tos. Esta sifilis antigua que, falta de un tratamiento con-
tinuo, desde hace veinticuatro anos provoca diversos ac-
cidentes, resiste a estas cuatro inyecciones, toda vez
que, despues de la cuarta, la epicondilitis y la ciatica
persisten, aunque mejoradas.
El 31 de diciembre se practico una quinta inyeccion
de 60 cgrs. El dia siguiente y por espacio de tres dias,
sobrevienen opresion pre-esternal, quintos de tos por
cosquilleo traqueal y, sobre todo, una sensacion intermi-
tente de angustia toracica izquierda con malestar pasaje-
ro, que corresponde a una intermitencia cardiaca, a un
paso en falso del corazon producido a cada dos o tres
pulsaciones. Hay, ademas, un dolor pongitivo, hacia abajo
y a la izquierda de la vertebra cervical prominente, reve-
lable a la presion en este punto, que corresponde a la
emergencia de una raiz posterior. Dolor igual en la re-
gion supraespinosa derecha producido, no solamente por
la presion en el punto enfermo, sino tambien por los
movimientos del miembro correspondiente, cuando estos
necesitan cierto esfuerzo. El dolor ciatico izquierdo, aun-
que atenuado, persistia aun.
Los dias lo. y 3 de enero, continuan estos sinto-
mas al maximum, inquietando mucho al enfermo, muy
azorado por la angustia cardiaca y los frecuentes dete-
nimientos del corazon, que lo hacian pensar que uno de
estos podria transformarse en un sincope definitivo.
Puesto que s2 trataba de un sintoma nuevo sobre-
venido en el curso de la cura, podia uno sentirse ten-
tado a incriminar el tratamiento, y mas aiin, pensar, a
la quinta inyeccion, en una acumulacion medicamentosa.
Si nos hubiesemos atenido al razonamiento simplista y
 usual en medicina, post hoc, propter hoc, habriamos, en
efecto, debido cargar estos trastornos nerviosos y car-
diacos a la cuenta del Arsenobenzol.
Materia esta que hace reflexionar, precisaba eximir-
lo de estos danos: veiamos, pues, que, aunque me-
jorados, persistian todos los sintomas iniciales sifiliticos,
la epicondilitis y la ciatica? llevaban el sello de la
sifilis todos estos sintomas nuevos? -Dolores a la emer-
gencia de un nervio raquideo cervical y de uno dorsal,
revelado por la tos y los esfuerzos, son sinonimos de
radiculitis, es decir, de una lesion nerviosa casi constan-
temente de naturaleza sifilitica. La tos coqueluchoide,
asociada a esos trastornos del ritmo cardiaco, es
la caracteristica de la mediastinitis superior, de la que
la sifilis es causa corriente?
Por el contrario: ha visto alguna vez el arsk-
nico, y en particular el Arsenobenzol, producir trastor-
nos semejantes? No, seguramente.
Se hacia, pues, evidente, que se trataba de una reac-
cion de Herxheimer, en un sifilitico de sifilis rebelde y
acostumbrada a tales reviviscencias, y produciendose,
como sucede a veces, a la quinta inyeccion.
Un fenomeno objetivo visual muy caracteristico apor-
taba, ademas, un gran apoyo a este modo de pensar: al
mismo tiempo que se producian estos trastornos funcio-
nales, aparecia, en el surco balano pre-pucial y mas le-
jos, sobre sus vertientes glandulares y endoprepuciales,
una viva reaccion inflamatoria, especie de congestion
dermica en el sitio del chancro cicatrizado desde largo
tiempo, pero que-como lo habia observado el pacien-
te-, sufria en ocasiones una especie de reviviscencia di-
fusa, sobretodo, cuando emprendia tratamientos especifi-
cos diversos, el del Arsenobenzol en particular.
En espera del dia de una nueva inyeccion de 914,
los dias 2, 3 , 4 y 5 de enero se le administra al enfermo
3 centigramos diarios de calomel, per os (via bucal). El
dia 5 habian desaparecido todos los sintomas, salvo los
dolores espinoso y sub-cervical.
 El 7 de enero de 1919, nueva inyeccion intraveno-
sa, es decir, la sexta, de 60 centigramos de Novarseno-
benzol Billon.
Esa misma tarde, algunas horas despues de la in-
yeccion, reaparecio ligeramente la opresion. Al siguiente
dia: intermitencias cardiacas, una cada treinta pulsacio-
nes mas o menos, y no a cada tres o cuatro, como la
primera vez; un poco de tos. El conjunto, menos mar-
cado que despues de la inyeccion precedente. Ha reapa-
recido el enrojecimiento endoprepucial; la reviviscencia del
chancro dura, veinticuatro horas. El 13 de enero, sin in-
tervencion terapeutica, se espacian las intermitencias,
tanto en el numero de crisis como en el de falsos pasos
en el curso de una, toda vez que, en los periodos de
crisis, no se cuenta mas que uno de estos, a cada cien
pulsaciones. Estas crisis, que son muy espaciadas (si
se puede emplear esta palabra crisis, demasiado fuerte),
sobrevienen de preferencia en la tarde, como los paroxis-
mos sifiliticos.
Los dias 14 y 15, pocos sintomas anormales.
El 16 de enero, produccion de algunas intermiten-
cias, al mismo tiempo que algunos dolores cervicales,
izquierdos.
El 24 de enero, inyeccion de 35 centigramos de
Novarsenobenzol (No. 7.) Algunas intermitencias tres
horas despues. Al siguiente dia, pasa la misma cosa.
27 de enero, estado normal.
El 28 de enero, inyeccion intravenosa de Novarse-
nobenzol de 45 centigramos. El sindrome de mediasti-
nitis no aparece esta vez; pero si sobreviene una neu-
ralgia supra-orbitaria interna derecha, que persiste dos
dias y que el paciente habia sufrido antes y que cura-
ba el tratamiento especifico, cuando le aparecia expon-
theaniente.
 No se puede imaginar una observacion tan clara de
Sintomas nerviosos y cardiacos, provocados despues del
Novarsenobenzol, y que sin embargo, se deben, no a la
medicacion, sino a la sifilis.
Los maravillosos resultados terapeuticos obtenidos
con la nueva medicacion han hecho olvidar, a las gene-
raciones actuales, los fracasos de otras veces. Ya no
se recuerda, respecto de estos accidentes sifiliticos, se-
cundarios sobre todo, que, a pesar de los ataques repe-
tidos del mercurio, resistian o aun pululaban en el cur-
so del tratamiento. Las virtudes terapeuticas del 606,
han borrado de los espiritus los fracasos de antes, y la
mayoria de los niedicos consideran que un sifilitico, en
el curso de su tratamiento, no puede presentar acciden-
tes patologicos nuevos. Si el hecho es excepcional con
el Arsenobenzol, en tanto que es habitual con el mercu-
rio, es preciso, sin embargo, no olvidar su posibilidad.
Es este un hecho que es necesario no perder 9e vista
en la apreciacion de los envenenamientos que sobrevie-
nen durante el tratamiento anti-sifilitico, y es el olvido
de esta posibilidad que extravia con frecuencia a los me-
dicos, haciendoles atribuir al medicamento los danos de-
pendientes de la infeccion.
Se comprendera que delicada es la exacta aprecia-
cion de estos accidentes intercurrentes, si se recuerda lo
groseramente que fueron juzgados, al advenimiento del
606, los trastornos nerviosos calificados de neuro recidi-
vas, que s o b r e v i e n e n muchas s e m a n a s d e s p u e s
de la terminacion del tratamiento. Distinguidos sifili-
grafos atribuyeron al 606 la paralisis cranianas (111, VI,
VI1 y VIII), las hemiplegias que sobrevienen treinta o
cuarenta dias despues de la ultima inyeccion, en tanto
que se trataba pura y simplemente de un retorno ofen-
 sivo de la enfermedad. Se trataba de una reaccion de
Herxheimer tardia, que atacaba, no solamente el sistema
nervioso, sino tambien las visceras o la piel, producien-
do asi, pura y simplemente, recidivas de sifilis, sifilo-
recidivas, si por fuerza ha de usarse una palabra nueva,
bien que estas denominaciones especiales, (tal como pa-
sa con la de neuro-recidivas), parecen prejuzgar un me-
canismo o un fenomeno especial, lo que esta opuesto a
la verdad.
Es, seguramente, en el cuadro de las sifilo-recidivas
que se debe colocar las icterias (hepato-recidivas) que
sobreviene de cuatro a seis semanas despues de las in-
yecciones intravenosas, como simples gomas o placas
inucosas de la piel o de las superficies de revestimiento.
Estas recidivas post-terapeuticas, estan tanto mas
sujetas a error, cuanto que son menos conocidas como
localizacion visceral de la sifilis. Tal pasa con las fle-
bitis.
Se sabe que el 606, administrado en sal acida o
en solucion muy alcalina, produce flebitis en el punto
de la inyeccion, si la solucion esta insuficientemente di-
luida. Las flebitis arseriicales a distancia son de una ra-
reza extraordinaria, si es que existen; o bien, no pue-
den produsirse mas que a favor de formidables errores
tecnicos, como los de que el profesor Gilbert observo
un caso, (comuiiicacion oral) debidos a la imprudencia
e ignorancia de un externo que estaba en funciones co-
mo las que creo la guerra.
La flebitis especifica, provocada en el curso da un
tratamiento anti-sifilitico o a su continuacion, aunque ra-
ra, es un ejemplo de estas localizaciones inusitadas y que
muestra lo cuidadosamente que debe analizarse los casos
observados. Yo, por mi parte, cuento con dos observaciones
.tipicas, ya no despues del 606 o el 914-pues los autores
que han publicado casos de flebitis arsenicaI me objetarian
'que el medicamento es responsable-sino despues del
tratamknto mercurial por el aceite gris. En el primero
de los casos, un grueso paquete de flebitis de la pantor-
rilla, especie de flebo-esclerosis gomosa, aparecio despues
de la segunda inyeccion de aceite y curo con la conti-
nuacion de este mismo tratamiento.
En el segundo caso, a un enfermo atacado de dolores
lumbares, sin otros sintomas, (la sero-reaccion no exis-
tia aun en este momento) pero habiendo padecido de
sifilis anteriormente, se le prescribe el aceite gris. Des-
pues de una segunda inyeccion, aparecio una flebitis de
las venas superficiales de uno de los miembros inferiores,
analoga a la que se obserbo en el periodo secundario,
y cuya fisonomia era caracteristica. El paciente tenia
un hermano medico, y este penso en una infeccion inter-
currente debida a la inyeccion, y me rogo interrumpir el
tratamiento, a lo que accedi por razones obvias. Por
esta complacencia, sin duda alguna, la flebitis se extendio,
acompanoce de manifestaciones flebiticas en el otro miem-
bro y de una embolia pulmonar, y duro cerca de cuatro
meses. La curacion vino seguramente, desde el momen-
to que insisti, hacia el tercer mes, haciendo aceptar un
tratamiento por fricciones de unguento napolitano. Pero,
lo que confirmo dolorosamente mi manera de pensar, fue
que, cuando el enfermo quiso levantarse, le fue imposi-
ble mantenerse en pie. Al principio, atribui esto a la
atrofia muscular, a la larga permanencia del paciente en
la cama, que le habia hecho perder el habito de la mar-
cha; pero, al cabo de algunos dias, no fue dificil com-
probar que este hombre, quien, antes de postrarse en el
lecho, no presentaba ningun sintoma nervioso organico,
y no acusaba como sintoma funcional mas que el dolor
lumbar que lo habia llevado a mi consulta, se habia tor-
nado en un verdadero ataxico, con desaparicion de todos
los reflejos tendinosos y papilares. Este tabes, cuyo diag-
nostico fue confirmado por el profesor Dejerine, evolucio-
no con rapidez fulminante, y el enfermo perecio en el es-
pacio de un ano.
He aqui un ejemplo notable de reaccion de Herxheimer
flebitica y de neuro-recidivas medulares, que se habrian
ciertamente achacado al arsenico si, en vez del aceite gris,
el paciente hubiese sido tratado por el 606; pero este
medicamento aun no habia sido descubierto.

Precauciones terapeuficas

Todos estos ejemplos muestran que a menudo es

bien delicada la interpretacion de los fenomenos que se
desarrollan en el curso del tratamiento por el Arseno-
benzol o despues de el; y cuan lamentable es que,
pasada la inquina del principio, este medicamento se
haya hecho de tal modo familiar, que se le administra
sin precaucion ni minuciosidad algunas, con el mismo
desenfado-repetimos-que una inyeccion de aceite al-
canforado o cafeina. Es por ello que me parece util
recordar o indicar en este lugar ciertas precauciones
esenciales.
Vigilancia del tratamiento.-Si se quiere evitar los
accidentes graves del ArsenobenzoI se debe, no sola-
mente manejar el medicamento a dosis progresivas, sino
vigilar cuidadosamente las reacciones que presenten los
sujetos inyectados. Fruto de esta vigilancia sera la
apropiacion de las dosis a la tolerancia del paciente; y
de esta apropiacion emanara la seguridad del mismo.
Desde hace algun tiempo he mostrado que la apo-
plegia serosa no era sino una variante de la crisis ni-
tritoide. Es, a los vasos motores del encefalo, lo mismo
que esta ultima en el dominio de los vasos motores de
los tegumentos. Desde luego, se desprende un primer
principio y es: que en todo paciente, que a una dosis
dada, en el curso o en las postrimerias de la cura por
inyecciones de Arsenobenzol, amenaza o presenta una
crisis nitritoide, se debera siempre quedarse en menos
de esta dosis peligrosa; si no, vale mas abstenerse
definitivamente de la medicacion arsenical.
Reacciones intercalares consecutivas a la inyeccih-
Estas son guias intermediarios muy seguros, a condicion
 que sean minuciosamente examinados, de la tolerancia
del paciente y de las dosis que es posible administrarle.
La cefalea, los vomitos, la diarrea, que sobre-
vienen algunas horas o al dia siguiente de la inyec-
cion, son signos groseros de una mala tolerancia; mas
,no son siempre funcion obligada de la accion pernicio-
sa del medicamentc). La cefalea, por ejemplo, puede sig-
nificar una reaccion de Herxheimer, una asifilo-reaccion.,
una lesion cerebral (meningitis, arteritis, encefalitis) y no
una determinacion toxica. Pero, como es muy a menu-
do dificil acertar entre ambas cosas, vale mas pecar por
exceso de prudencia y atenerse a la misma dosis, antes
de pasar a la siguiente, si aquel sintoma ha existido.
Si, a los 75 cgrs. ha aparecido la cefalea, la inyeccion
siguiente se hara tambien de 75 centigramos, y en esa
cifra se persistira de una manera definitiva, si el sinto-
ma reaparece a cada inyeccion sin aminoramiento. En
cambio, se pasara a la dosis siguiente, si la cefalea se
extingue o si se logra hacerla desaparecer por medio de
un tratamiento mercurial intermediario y suficiente.
Algunos signos de insuficiente tolerancia del enfer-
mo, menos ruidosos, pueden llamar !a atencion del
medico; pero tienen un valor real, porque denotan el
mecanismo vaso-dilatador que es preludio de la crisis
nitritoide o de la apoplegia serosa. Me refiero a las
secreciones glandulares anormales que se producen du-
rante la inyeccion como en los dias siguientes: hiperse-
crecion lacrimal, que causa el lagrimeo o el coriza, por el
escurrimiento de lagrimas en las narices. (MILIAN, Les
petits signes d'intolerance au 606, Paris medical, 2 Nov.
1912. pag. 536).
He citado el caso de una mujer de cerca de 45
anos que, a cada inyeccion, contraia un ((reuma inrnedia-
to del cerebro., que duraba veinticuatro horas. En ella
fue imposible exceder la dosis de 40 cgrs. de Salvarsan;
pues cada inyeccion provocaba un estado nauseoso pro-
longado, vomitos penosos y una astenia muy grande du-
rante dos dias.
 Pueden igualmente observarse: la hrpersecresion sali-
var y el aumento de volumen del testiculo.
Pero el guia mas seguro, el mas imparcial-obje-
tivo-reside, tal como lo he indicado desde el adveni-
miento de la medicacion, en la temperatura: temperatura
del dia de la inyeccion, temperatura de los periodos in-
tercalares.
La temperatura, tomada cada tres horas el dia de
la inyeccion, no debe pasar del maximum de 38 grados.
Arriba de esta cifra, se debe quedar en la misma dosis
a la inyeccion siguiente. Si baja la temperatura en las
intervenciones subsecuentes, se estara facultado de con-
tinuar ascendiendo la dosis. Un signo cierto de intole-
rancia es el aumento del maximum de temperatura el dia
de la inyeccion y a cada una nueva, mientras que la do-
sis inyectada permanece la misma. En tal paciente, qui-
zas seria preferible renunciar a la medicacion.
La temperatura intercalar tiene igualmente una gran
importancia. Las hipertermias, aiin las moderadas (37@,8
a 3BC,2) y con mayor razon las intensas, a los se-
gundo y tercero dias, son und indicacion formal de into-
lerancia e inducen a guardar la mayor prudencia en las
inyecciones ulteriores. Cuando aparecen, es util igual-
mente intervenir en el acto para impedir la irrupcion de
accidentes graves. La adrenalina, en este momento, pre-
vendra eficazmente la apoplegia serosa.
Es muy importante insistir sobre la necesidad de to-
mar la temperatura, cada tres horas el dia de la inyec-
cion, y manana y tarde, los siguientes, porque aun hoy
existen servicios de sifiligrafia, donde no se toma la
temperatura de los pacientes y enfermos de la ciudad,
que manifiestan una increible indiferencia a este respecto.
La temperatura es-no me canso de repetirlo-un guia
extremadamente seguro, y ni en lo mas minimo se de-
be desatender jamas sus advertencias. Cada dia ten-
go la prueba de ello y lo he confirmado muy doloro-
samente en una circunstancia mortal en el curso de esta
guerra, unico caso de muerte que haya tenido que la-
 mentar entre un numero considerable de inyecciones, en
cuatro anos y medio de practica intensiva. Se trataba
de un sifilitico al final del tratamiento que, dos dias
despues de su sexta dosis de 90 cgms., tuvo, con una
tefalea ligera, 3g0,5 y despues 40•‹ de temperatura. Yo
solo, para un servicio de sifiligrafia de 200 camas, me-
dico en jefe de un hospital que encerraba 1,350-ocu-
pado a la sazon por un servicio en incesante movi-
miento de enfermos de gripe-y unico medico de este
hospital, fueme una vez imposible visitar las salas de
sifiliticos durante cuarentiocho horas. El personal de
enfermeros de la sala, persiiadido de que mi indivi-
duo, como todo el mundo en ese entonces, padecia
de gripe, no me aviso, sino despues de las treintiseis
horas, que el paciente estaba en el coma desde hacia
ya muchas; el cual, atendido tan tardiamente, murio poco
despues, no obstante mi intervencion.
Es cierto que si el personal, como de costumbre, y
como yo mismo lo practico en periodo normal, hubiese
intervenido desde la aparicion de la temperatura a esas
horas tan criticas (48 y 72 horas), se habria podido evi-
tar este fallecimiento, tal como lo he obtenido en otros
cisos que he senalado y en una observacion extrema-
damente curiosa que vera la luz proximamente en los
Annales des malodies veneriennes (avril).
Tecnica.-No entra en la indole de este articulo ex-
plicar largamente la tecnica de las inyecciones intrave-
nosas; pero, en cambio, sera util exponer algunos prin-
cipios que se olvidan con frecuencia o que hasta la ma-
yoria de los autores ignoran por su parte.
Me referire, desde luego, a la cualidad del producto;
enseguida a la lenfitud de la inyeccion.
La cualidad del producto es esencial. No es que
diga que corresponda al mPdico juzgar extemporanea-
mente, a simple vista, del valor quimico de la prepara-
cion; pero le es posible juzgar de las alteraciones g 0 r eras
~
debidas al contacto del aire cuando, por desgracia una
fisura del tubo ha permitido la entrada de este. Es
preciso controlar cada tubo y constatar la integridad
del vidrio. FI producto Novarsei~obenzol debe ser blanco
amarillento, mas bien blanco que amarillo; debe recha-
zarse cuando tiende al pardo o al rojo. Cuando se abre
el tubo, debe producirse un ligero ruido detonante, de-
bido a la entrada del aire a su interior. La ausencia
de este ruido es sospechosa.
Necesario es decir que semejante alteracion es muy
rara; pero cuando existe, puede ser extremadamente
nefasta si no se esta en guardia. Tal sal oxidada pro-
duce sin duda crisis nitritoides, y hay lugar de pensar
que la apoplegia serosa no esta lejos.
Lentitud de las inyecciones.-He indicado, desde
hace largo liempo, lo util que es poner lentamente las
inyecciones. (MILIAN, Traitement de la syphilis par le
606, 2'"'. edition, pag. 78).
Las substancias inyectadas en las venas son, a
iguales dosis, mucho menos toxicas cuando lo son len-
tamente que cuando lo son aprisa. El Profesor Roger
ha mostrado que el poder toxico de la nicotina varia
en estas condiciones de 1 a 7. (H. ROGER, Presse
medicale, 6 Sep. 1911, pag. 173) Inyectando ligero, ma-
mataba un conejo a la dosis de 4 miligramos por kilo-
gramo; mientras que, al contrario, estaba obligado a
emplear una dosis de 29 miligramos por kilo haciendolo
lentarnente. Estos son fenomenos de acostumbramiento
rapido, de taquisinethia, como dice H. Roger.
Esto es tanto mas importante para los Arsenoben-
zoles cuanto que son capaces de producir los accidentes
inmediatos descritos mas arriba bajo el nombre de
crisis nitritoides, y que se producen de uno a algunos
minutos despues del principio de la inyeccion. Si esta
es hecha lentamente, digamos, en diez minutos con el
aparato de cebar, es posible interrumpir el curso de la
inyeccion desde la aparicion de la crisis y de conjurar
su intensidad. Si, por el contrario, se hace con la jerin-
ga, es decir, en solucion concentrada y obligatoriamente
rapida, la crisis se desarrolla con toda su intensidad para
 hacerla retroceder. Conozco de este nodo el caso de un en-
fermo victima de una crisis nitritoide ultraviolenta, que murio
sobre la mesa de operaciones en casa del medico, entre las
manos de un operador que, partidario y propagador de las
inyecciones concentradas, le habia inyectado con la je-
finga una solucion concentrada de Neosalvarsan.
Fue con la jeringa que se inyecto a esa mujer que murio
en la clinica del medico, cuyos accidentes se declararon
al terminar la inyeccion, y cuya muerte provoco una
investigacion judicial que relata recientemente M. Courtois-
Suf f it. (Courtoix - Suffit, Gazettc des hopitaux, 23 janvier
1919, pag. 37).
La inyeccion rapida, es decir, concentrada, forma,
en el torrente circulatorio, masas medicamentosas que
circulan en bloque e igualmente llegan en bloque a los
territorios capilares donde, segun la importancia del or-
gano visitado, las reacciones producidas son mas o me-
nos violentas y graves.
Es extremadamente dificil poner con la jeringa una
inyeccion con la lentitud deseable, pues la mano con-
serva dificilmente la posicion conveniente durante el
tiempo necesario y el menor movimiento, la mas leve
desatencion en el curso de un acto en si largo, hace sa-
lir la aguja de la vena y deposita el medicamento en
el tejido celular. Este metodo, cuya simplicidad instru-
mental y rapidez son comodas en las aglomeraciones de
pacientes, debe, a mi modo de ver, ser enteramente
desechado. ( Y no hablo aqui de los accidentes lo-
cales flemonosos que se desarrollan cuando, por desgra-
cia, toda o parte de esta solucion contrada se deposita
al lado de la vena, en el tejido celular sub-cutaneo).
El medico halla en ello comodidad, pero el enfermo
pierde en seguridad.
Es buena (otra recomendacion tecnica para las in-
yecciones de Arsenobenzoles), como en la practica de
la anti-anafilaxia, de inyectar al principio una cantidad
infima de solucion, (un centimetro ciibico, o sea un cen-
tigramo del producto, por ejemplo), esperar unos quin-
ce segundos para inyectar una nueva cantidad de un
centigramo; esperar de nuevo otros quince segundos pa-
ra comenzar otra vez, si hay necesidad, y dejar ense-
guida
- correr el liquido a su tasa normal.
Se podra disminuir estas precauciones en los individuos
que han sufrido ya tratamientos anteriores y han llegado
ya, sin ningun obstaculo, a las dosis mas fuertes. Pero todo
enfermo inyectado por la primera vez debe serlo de este
modo.
Esto me induce a hablar de nuevo de la ADRENALINA,
que he preconizado contra los accidentes del Salvaran y que
posee una feliz eficacia. No intento insistir aqui sobre el
poder preventivo y curativo de este medicamento contra los
accidentes propiamente dichos del Arsenobenzol. Optare
solamente, no insistir mas sobre las dosis necesarias, ni so-
bre el modo de admistracion, ni sobre la necesidad de tener
un producto de accion segura, (MILLAN, L'administration
de I'adrenaline, Paris medical, 2 fev. 1918,pag. 81); sino
senalar la generalizacion de una practica que me parece la-
mentable: me refiero a la administracion sistematica de la
adrennlina por un gran numero de sifiligrafos antes de
inyectar el Arsenobenzol.
Evidentemente, es grato poder prometer y dar al pa-
ciente, que no recibe sino con aprension este tratamiento
•átemido., una inyeccion exenta de reacciones febriles o
funcionales, desagradables o aun penosas; pero he ahi una
practica, en mi sentir defectuosa y susceptible de favorecer
los accidentes, desde luego que, dar sistematicamente la
adrenaIina a los inyectados, es proceder a la manera del
aveztruz que mete la cabeza entre la arena para no ver el
peligro.
Me explicare: dar sistematicamente la adrenalina, es
privarse de los medios de informacion que es necesario
poner en practica para despistar la intolerancia y proporcio-
nar las dosis a la capasidad reacciona] de la persona; es ex-
ponerse a alcanzar una dosis demasiado fuerte, contra la
cual una nueva administracion de adrenalina sera impotente
a yugular los accidentes graves. Es como si se vertiese agua
 en un recipiente lleno de arena; el agua imbibe la arena
y sube en cl vaso sin que el operador lo note; pero, cuan-
do la arena esta saturada, basta una ligera adicion de
agua para que el liquido aparezca y se derrame.
Es im~ortanteque el mkdico que inyecta el medicamento
s e p a si el sujeto tratado acusa consecutivamente fiebre y feno-
menos funcionales, tales como cefalea, nauseas y vomi-
tos. Si estos sintomas no aparecen a la primera dosis,
es preciso que el mkdico sepa a cual apareceran.
Por lo tanto, sabra cuanto puede inyectar impune-
mente; podra dar en seguida la adrenalina de una n a -
nera sistematica para evitar al enfermo las penosas re-
acciones de la dosis en cuestion y poder llegar a la
dosis siguiente con prudencia, es decir. agregando un
centigramo a la precedente en lugar de quince y estan-
do presto a actuar, es decir, a dar la adrenalina a la
menor alarma, en las horas o los dias que sigan a la
inyeccion. Es necesario, en una palabra, saber lo que
hay que hacer, so pena de sufrir sorpresas tan subitas
como inesperadas y graves.

Tomando en cuenta estas diversas consideraciones

y observandolas escrupulosamente, muy escrupulosamei~-
te, sin fallar jamas,-pues se habra de arrepentirse la
vez que a ellas se faIte-el medico administrara los Ar-
senobenzoles con eficacia y seguridad.
Me parece que la administracion del Arsenobenzol
ofrece grandes analogias con la del cloroformo: los re-
sultados son excelentes para quien sabe y vigila, y los
accidentes mortales estan en razon inversa de la compe-
encia y de la atencion.

R. HALL,de Paris Medical, No.

(Traducci6n hecha por GUILLERMO
14-1919).
Los fermentos Iacticos en las uretritis cronicas

Por el DR. RICARDO ROSIQUE CEBRIAN

Jefe del Laboratorio y encargado de la clase practica de Bacteriologia e n la catedra de Higiene
de la Universidad de Barcelona, rnkdico del Hospital Clinico, de las aceales Academias
de Medicina de Barcelona y Murcia.

El gran azote social que, juntamente con la sifilis,

el ilustre dramaturgo frances M. Brieux designo con el
nombre humoristico de averia, ha sido constantemente
atendido por los profesionales, a tenor de la importan-
cia que en si tiene como enfernedad humana, y mas
aun por los resultados que a la larga produce, atenuan-
do o anulando la fuerza creadora, el poder de repro-
duccion.
Nos referimos, ciertamente, a la blenorragia, a esa
infeccion del aparato genitourinario, determinada por el
microgermen especificc, llamado gonococo de Neisser.
La blenorragia, enfermedad social de alta trascen-
dencia, es una infeccion que invade a un gran numero
de individuos, tanto del sexo masculino como del feme-
nino, estableciendo como un intercambio de productos
morbosos entre ambos sexos, pues los hechos se centu-
plican, el mal se extiende y, a la postre, la raza sufre,
dominada por la dolencia.
De todos es conocido el germen que produce la
enfermedad. Descubierto por Neisser ( 1879) y cultiva-
do por Bumm (1885), es un microbio bastante proximo
al micrococo catarral (Kolle y otros), habiendose Ilega-
do a referir el meningococo (Pinto).
Germen que, si bien pertenece al grupo generico de
los coccus. no tiene exactamente la forma redondeada de
estos (salvo el aspecto en ciertos cultivos), puesto que
en el domina el diametro longitudinal (0,4-0,6 rnicras);
hallandose en el pus en forma arrinonada o de habi-
chuela, unidos en parejas -diplococos- , mirandose por
su cara concava, y aislados por una linea de separa-
cion intermedia; provistos estos diplococos de capsula
dificil de tenir, y apreciables en los cultivos antiguos;
mcluidos, generalmente, en numero de 15, 20 elementos
en el interior de los leucocitos y en las grandes celulas
epiteliales que tapizan la uretra; dotados, segun algunos
autores (Erand y Hugonnenq), de ligeros movinlientos
de oscilacion y de traslacion, extremo que nosotros no
hemos podido comprobar; germen cuyos caracteres de
cultivo demuestran una gran exigencia, puesto que, no
obstante poderse cultivar en los medios ordinarios (agar-
agar, gelatinas y caldos), con tal de que tengan reac-
cion acida (Turro), necesita, para su excelente desarrollo,
medios especiales agar de Wertheim, agar de Heiman, agar
sangre, agar de Nasstikoff, agar de LeQschutz, agar de
Wildbolz, agar de Stenschneider, suero de Bumm, caldo de
Bruschettini y Ansaldo), cuya composicion demuestra que
el gonococo de Neisser es un germen de filas organicas, es
decir, de los microbios tan intimamente compenetrados
con el organismo que invaden, que para vivir in vitro
necesitan medios de reaccion analoga a la que les presta
el ser que atacan.
De otra parte, el gonococo puede ser tambien cul-
tivado en medios a base de levadura de cerveza (ya sa-
bemos la practica de hacer ingerir a los enfermos cerveza
para ver si estan o no curados), como nosotros hemos
tenido ocasion de comprobar, aislando el germen de re-
ferencia en buen numero de casos, hasta el punto que
el expresado medio nos parece, por su sencillez y por
sus resultados, el preferible.
En cuanto a la biologia del germen, se sabe que
es un microbio que resiste poco al calor (fundamento
de la diatermia), puesto que 55 grados durante algunos
minutos esterilizan el pus blenorragico; que el frio, por
espacio de algunas horas, detiene definitivamente el de-
sarrollo de los cultivos; que el aire y la desecacion lo
 destruye; que posee una muy escasa resistencia a la ac-
cion de los antisepticos debiles, y que contiene una toxi-
na intraprotoplasmatica (gonotoxina) intimamente aprisio-
nada en el cuerpo microbiano, del que se separa muy
lentamente.
El gonococo no toma el Gram, y se colorea con los
colores basicos de anilina.
De lo que llevamos expuesto se deduce que el mi-
crobio de referencia (aerobio estricto, segiin se dice en
las obras de bacteriologia, pero que nosotros creemos
que esta aerobiosis no debe ser tan estricta, puesto que
los germenes invaden regiones organicas accesibles solo
al oxigeno que en si lleva la sangre, cantidad que con-
sideramos insuficiente para la vida de un microbioaero-
bio estricto), es una bateria que dentro del organismo
vive bien, y que su existencia se hace precaria, si no
le facilitamos analogas condiciones de vitalidad a las
que dentro del ser tiene.
No olvidando los detalles apuntados, se comprende
que el gonococo, al infectar al organismo, encontrando
en el las condiciones de vida que le son propias, aun
precediendo de una infeccion ya antigua, pueda au-
mentar su vitalidad y exaltar su virulencia, venciendo
las defensas naturales y haciendo estallar la blenorra-
gia.
Este proceso se implanta, pues, en la uretra. No es
extrano que, dado el gran numero de repliegues y glAn-
dulas qne existen en la mucosa y submucosa del orga-
no, se mantenga ociilto como agente especifico de la
enfermedad, sin que sea bastante a destruirlo las irriga-
ciones de distinta indole qtie usualmente se practican.
Este microbio persiste tanto en la uretra, no porque re-
sista a la accion de los antisepticos, sino porque evade
esta accion acantonado, aprisionado por las mismas irre-
gularidades del terreno, hecho por el cual las inyecciones
de vacuna especifica pueden servir de excelente metodo
curativo, y no hay que decir cuan buenos resultados s e
obtiene empleandolas en los procesos articulares.
 De todos modos, implantado el gonococo con una
gran facilidad, por ese mismo caracter de cultivo, que
nos dice que es un germen que gusta de los hu'mores
organicos, tarda en salir o en ser expulsado del sitio
que infecta.
Asi hallamos constantemente un crecido numero de
blenorragicos que llegan hasta la neurastenia, nada mas
que ante el temor de no verse curados.
Se ha dicho que la blenorragia es incurable. Mejor,
que el gonococo nunca desaparece de la uretra.
Hay aqui dos puntos de alta trascendencia que es
necesario aclarar, y que ellos solos explican las cura-
ciones y los fracasos.
El gonococo de Neisser invade primitivamente la
uretra. Vive en ella un tiempo mas o menos largo, a
tenor de los procedimientos curativos puestos en practica.
Transcurrido cierto numero de dias, este germen
puede encontrarse o no en el lugar que antes invadiera.
si no se hacen ordinariamente analisis del
pus, puede decirse si aquella uretritis es o no bleno-
rragica?
Es un hecho absolutamente innegable en bacteriolo-
gia que los microbios con el tiempo se modifican tanto,
que hasta llegan a aparecer totalmente distintos.
Siendo seres vivos los microgermenes, a semejanza de
lo que ocurre con los seres grandes, tienen en su vida un ciclo
evolutivo de ascenso y descenso. Y si bien en los or-
ganismos superiores esas modificaciones no conducen a
la total nulidad de los primitivos caracteres, en el rnun-
do de lo infinitairiente pequeno si que acontece la trans-
formacion radical.
Este canibio unas veces suele ocurrir con mas o
menos lentitud; otras sucede bruscamente a saltos, a
grandes pasos, a tenor de lo que se observa siempre
en los fenomenos biologicos. No hay grados interme-
dios: se va de un estado a otro salvando abismos. Di-
ganlo si no esos enfermos cuya agravacion o alivio se
ofrece inesperadamente. Diganlo si no, en el mundo
microbiano, los mhltiples hechos de formas degenerativas
halladas en los cultivos: Esas modificaciones que han
hecho establecer la ley de las mutaciones bruscas, que
nuestro Ferran demuestra en su teoria de la tubercu-
losis.
Y por esas situaciones exentas de estados interme-
dios; por esos saltos que cada dia observamos en la
biologia, vemcs que, asi como el ser humano la enfer-
medad es la montana que se muestra frente a la mon-
tana que representa la saiud, separadas ambas por el
espacio abiertc, que hay que salvar para ir como en
un vuelo de una a otra, asi, en el mundo microscopico,
los microbios ofrecen hoy un aspecto, unos caracteres
vitales, una accion experimental enteramente distinta a
las morfologias, condiciones de vida y acciones patoge-
nas que ayer ofrecieran y determinaran.
Y es por e s t ~por lo que un dia el gonococo que
que invade una uretra deternlinando la blenorragia, pier-
de su caracter, se convierte en un gonococo deformado,,
que en nada se parece al verdadero gonoccco.
Eii tales condici~nesllegan a nosotros los enfermos..
Nos cuentan, sobre poco mas o menos, que hace tantos.
meses fueron victimas de la infeccion; que se han prac-
ticado infinitos lavados uretrales y vesicales; que han
tomado un sinnumero de medicamentos, pero a pesar de
todo cuanto han hecho por curarse, todavia la miccion
es un poco dolorosa, y que durante el dia, y especial-
mente por la manana al abandonar el lecho, encuentran
una gotita de pus en el meato.
Hay que ponerse en guardia ante tales enfermos;
que creen imposible la curacihn. No hay que olvidar
que de lo que nosotros haganios depende en gran rna-
nera la presentacion de cuadros neurastenicos.
En primer lugar hay que informarse de los trata-
mientos anteriores que, sobre poco mas o menos, estriban
en grandes lavados con permanganato potasico, lavados
o iiistilaciones con protargol o soluciones de nitrato d e
plata.
-7-
 En el reconocimiento vemos que, efectivamente, al
exprimir la uretra desde su parte profunda, sale por el
meato un liquido que, por cierto, no ofrece el aspecto
del pus blenorragico. Es gris mas o menos subido,
b'lancogrisareo, tal vez algo amarillento, de escasa con-
sistencia.
La uretra se halla acordonada en ocasiones. Se-
parando el meato observamos que la mucosa uretral es-
ta turgente, congestionada y roja. Nos dice el enfermo
que la miccion es dolorosa.
hacer en este caso? Entramos de lleno en la
reflexion de nuestro asunto.
No cabe duda que nos hallamos ante un caso de
uretritis cronica. Pero ahora hay necesidad de ver que
es lo que produce esa irritacion cronica de la uretra.
Ordinariamente, y solo atendiendo al concepto clini-
co, se dice que estos sujetos padecen blenorragia cronica.
No pensamos asi y procuraremos demostrarlo.
Por lo que antes hemos dicho se deduce facilmente
que un gonococo, al cabo de cierto tiempo de haber
sufrido la accion de los antisepticos, se deforma, y so-
bre tojo modifica de tal manera su biologia, que por
ningun concepto es asimilable al verdadero gonococo.
Mas aun: se halla comprobado en los trabajos ex-
,perimentales, sea cualquiera el microbio, que al cabo de
ciertas fechas el germen encerrado en un tubo de culti-
vo acaba por destruirse a si mismo, merced a un me-
canismo de produccion de subsistencias autotoxicas. Si
esto pasa de esta manera, no hay inconveniente en ad-
mitir que el gonococo depositado en una laguna uretral
puede anularse por hacersele imposible la vida en medio
de una atmosfera repleta de los varios productos en su
secrecion.
Pero, sin embargo, parece que ese gonococo puede,
aun viviendo en estas circunstancias, aumentar su vita-
lidad y exaltar su virulencia, convirtiendose en el primi-
tivo microbio, apto para determinar la infeccion con todo
el aspecto clinico de la blenorragia aguda.
 se explica esto? Lo interpretamos de dos
maneras distintas. O bien ocurre que el flujo uretral de
recrudescencia no contiene al verdadero germen, y por
lo tanto no es el gonococo de Neisser el agente pro-
ductor del fenomeno, o bien aunque asi sea ( y esto ha
de pasar al principio de la infeccion) la biologia n o
admite exclusivismos. No hay que olvidar en este punto
la absoluta importancia de los examenes bacteriologicos,
Muchos de estos casos imputables al gonococo no.
serian mas que infecciones asociadas.
Los tales blenorragicos cronicos son muchas veces
individuos afectos de uretritis no gonococica, es decir,
victimas de la flora uretral no gonococica.
Si en todos ellos se procediera al analisis, tenemos
la seguridad de que se eliminarian muchos tratamientos,
en beneficio del enfermo.
Y por esto es por lo que nosotros sobre la base
de un examen bacteriologico, hemos procedido a em-
plear en la uretritis cronica los fermentos Iacticos, siem-
pre teniendo como punto de determinacion de los germe-
nes existentes en la uretra, ya que pudiera darse el caso
de que existieran gonococos, los que se exacerbarian
por la accion del acido lactico, aunque no sabemos hasta
que punto el viejo germen, el espectro del gonococo, seria
capaz, en su actual situacion de microbio que pertenece
quiza a otra especie distinta (ley de las mutuaciones;
cambios bruscos de la biologia), de tomar el primitivo ser.
Por lo tanto, ante uno de estos enfermos de uretritis
cronica, antiguo blenorragico, se impone, antes de todo
tratamiento, proceder a un analisis bacteriologico.
Nosotros obramos del siguiente modo:
Extendemos varios frotes de la gota que se obtiene,
bien por rezumamiento, bien por expresion de la uretra,
y hacemos que el enfermo orine en un recipiente aseptico,
para utilizar esta orina despues de su centrifugacion como
materia de examen.
De esta panera, coloreamos convenientemente los
frotes, valiendonos de cualquier color bhsico de anilina
 y haciendo, para mayor seguridad, la prueba del Gram
( y a sabemos que el gonococo no toma el Gram) (1).
Entretanto se esta centrifugando la orina. Al cabo
de treinta minutos decantamos el liquido y con el sedi-
- mento formado en el fondo del tubo del centrifugador
hacemos preparaciones.
De este modo obtenemos el mejor elemento de juicio
respecto a la ausencia o presencia del gonococo, porque
cs muy raro que de existir no se advierta su presencia
en el producto de la centrifugacion de la orina. Ya ter-
minada esta practica, el microscopio nos dira lo que hay
en aquella uretra; si hay o no gonococos y cuales son
los germenes de la infeccion secundaria.
Tambien es recomendable, aunque no es practico,
por la demora que supone, hacer cultivos. De todos
modos nunca esta de mas, y ese criterio hemos seguido
nosotros.
No hallandose el gonococo en la uretra, los germe-
nes que ordinariamente pueden infectarla suelen ser nu-
merosos, algunos especificos, como el bacilo de Ducrey,
el bacilo de Koch y el bacilo anthracis, y otros vulga-
res o de especialidad variada, como los distintos cocos,
diplococos, piogenos y colibacilo (2).

( 1 ) lo. Tcfiido del frote durante un minuto con violeta, de genciana

fenicada.
20. Sin lavar, echese el exceso de color, inclinando el portaobjetos.
30. Viertase sob-e cl cultivo 11-111 gotas del mordiente, liquido de
Gram (yodo, un gramo; yoduro potasico, dos gramos; agua, 300 gramos)
por espacio de treinta segundos, hasta ,que la preparacion adquiera un
tinte obscuro.
40 Lavado, secaci6n y adicion, por espacio de medio minuto, de
alcohol de 90 grados alcohol-acetona. (Alcohol absoluto, 5 partes; acetona,
una parte. -Nicolle, o aceite de anilina para decolorar).
50. Nuevo lavado en agua y examen sin secar.
Los microbios que toman el Gram s e tinen de violeta intenso; los
que no lo toman han sido decolorados.
( 2 ) Es numerosa la flora de los organos genitourinarios. Asi e s que
no puede precisarse para cada caso lus Organos que s e encontraran en los
distintos organos del aparato en cueslion.
Siendo este asunto uno de los que no estan suficientemente consig-
nados en las obras, creemos de interes poner a continuacion la lista de
los germenes expuesta por Mace.
 No hay inconveniente ahora en emplear los fermen-
tos Iacticos. Y decimos ahora, porque si existiera el go-
nococo, la misma acidez determinada por los lavados ha-
ria que la enfermedad sufriera una recrudescencia, sa-
biendo como sabemos que el gonococo vive bien en un
medio acido.
En los seis enfermos (1) tratados por nosotros, en
ninguno de ellos existia el germen especifico de la ble-
norragia. Eran enfermos en los que se habian hecho to-
das las pruebas posibles.
En ano de ellos hasta se habia usado inyecciones
de vacuna gonococica, que no hicieron mas que deter-
minar elevaciones de temperatura.
iY todo sin haber hecho analisis bacteriologico!
Hemos empleado en nuestros enfermos el bacilo bul-
garo asociado al cocobacilo grande, que se encuentra en
la maya bulgara.
Tales germenes fueron aislados convenientemente por
siembras sucesivas en medios azucarados y en leche.
Una vez que tuvimos la seguridad del aislamiento,
procedimos a sembrar tales germenes en una solucion
de lactosa al 1 por 100, previamente esterilizada a+130•‹
en el autoclave.
La fermentacion lactea se cumple a tenor de lo in-
dicado por Max Grimm.
lo. Fase de adaptacion. - Desde la siembra a las
cuatro horas y media, caracterizada por una notable ger-
minacion del germen.
2'. Fase de ascension. -Desde las cuatro horas y
media de la siembra, con una maxima germinacion a las

(1) Ya escrito el presente trabajo nos enteramos de que al Ultimo

enfermo tratado a raiz del viaje en que s e traslado a su pueblo, le reapa-
recio un flujo seroso escaso y sin molestia alguna, segun el decir de un
pariente suyo. flujo que ha podido s e r muy bien de naturaleza quimica,
puesto que equivocadamente el paciente, la noche antes de su marcha s e
hizo unos lavados con sublimado en una concentracion superior a lo que
resistia su mucosa uretal, que por fuerza habia de estar irritada despues
de siete meses d e manipulaciones.
catorce horas. Gran actividad bacteriana . Acido Iactico
en abundancia.
3'. Fase de descenso.-Comienza a las diez y seis
horas y acaba a las treinta y dos. Disminucion del aci-
do Iactico.
4" Fase de envejecimiento.-Desde las treinta y dos
horas en delante. El microbio va perdiendo la propie-
dad de producir acido Iactico.
5'. De aqui se desprende que se ha de preparar re-
cienteniente la irrigacion, si bien hay que tener en cuen-
ta el estado del enfermo, porque si inyectamos en una
uretra sumamente irritada y con escasos microbios el
germen en su fase de ascension, el acido lacteo que se
producira en abundancia, sera de efecto contraproducen-
te, puesto que no hara mas que aumentar la irritacion
uretral.
Nosotros hemos procedido del siguiente modo:
Dia primero. - La uretra contiene gran numero de
germenes. Irrigacion con canuIa de Suarez de Mendoza
de 500 centimetros cubicos del cultivo preparado cuatro
horas antes y calentado a + 39-40'). Con esto buscamos
primero un aumento en el numero de germenes, pues el
calor favorecera la reproduccion de los mismos (el b.
bulgaro es termofilo). Despues inyecciones en la uretra
anterior o posterior o en ambas sucesivas (segun la lo-
calizacibn) del liquido, ocluyendo el meato para que el
cultivo impregne la mucosa uretral. Estos lavados o ba-
nos por impregnacion de la uretra hacen que el bacilo
bulgaro se detenga en los menores resquicios y forme
alli el acido Iactico suficiente para destruir la flora in-
fecciosa.
Se aconseja al enfermo que no orine por de pronto.
Dia segundo. ---Se continua del mismo modo.
Dia tercero.-Igual practica, si bien reducido a 100
ceiitimetros cubicos la irrigacion. Asi como ha dismi-
nuido el numero de germenes infectantes, evitamos que
el mismo cultivo eche fuera de la uretra el bacilo lac-
tico.
 En los dias sucesivos se disminuye la cantidad a
irrigar con la canula de doble corriente.
Si el enfermo aqueja picazon al entrar el liquido,
se prepara mas tardianiente el cultivo. Es que hay
exceso de acido lacteo que irrita la ureta.
La practica se continua inyectando cultivos mas
amortiguados. Para esto basta recordar las fases de
actividad. Los analisis sucesivos nos daran buena nor-
ma.
La investigacion bacteriologica la hemos practicado
en dias alternos.
Para la inyeccion basta una jeringa de 10 centi-
metros cubicos. En cuanto a los resultados, en todos los
enfermos hemos visto que despues de la primera sesion,
el dolor al orinar ha disminuido, se han retardado, las
micciones, la gota se ha fluidificado y pasado del gris
obscuro al blanco.
Hacia los doce o quince dias los enfermos no han
notado nada de anormal. Se han encontrado buenos sin
molestias de ninguna clase. Solo en un caso la curacion
se ha retardado hasta el vighimo dia. Antes del alta
hacemos el ultimo examen bacteriologico centrifugando
la orina y com2robando los resultados.
En los casos en que las mismas irrigaciones y la-
vados hayan determinado alguna irritacion proxima de
la uretra, hacemos unos simples lavados de solucion
borica.
Finalmente formulamos al enfermo unos papeles, to-
dos ellos a base urotropina.
La siguientente clasificacion se halla basada en el
examen de las preparaciones:

Leucocitos, cocos, ectreptoco-

cos y colibacilos. . . . . . . .
Celulas, diplococos y estafilo-
COCOS............... ciente.
Cocobacilos. . . . . . . . . . .
 Colibacilos . . . .
Celulas. . . . . . .
Leucocitos, cocos, estafilococos\( Enciente.
orden decre-
y estreptococos.
Diplococos y colibacilos . . . ./

1
Colibacilos . . . . . . . . . . . .
Celulas. . . . . . . . . . . . . . .
111 Cocos, cocobacilos, estreptoco-
cocos y estafilococos. . . . . .
Diplococos . . . . . . . . . . . .
Colibacilos . . . . . . . . . . . .
Celulas y estreptocos. . . . . .
1v Cocos y estafilocos . . . . . . .
Diplococos y colibacilos . . . .
Leucocitos . . . . . . . . . . . .1
Colibacilos . . . . . . . . . . . . .
Estrep tococos . . . . . . . . . . .
v Estafilococos, cocos y celuln^s .
Leucocitos . . . . . . . . . . . . .
Colibacilo y bacilo biilgaro . .

VI
Estafilococos, estreptocos y ce-
Cocobacilos. . . . . . . . . . . .
Leucocitos, cocos y diploco-
................
1
lulas . . . . . . . . . . . . . . .

COS

Bacilo bulgaro. . . . . . . . . .
Colibacilos y celulas . . . . . .
Diplococos . . . . . . . . . . . .
VI1 Estreptococos y estafilococos .
Leucocitos, cocos c o c o b a c
los
Bacilo bulgaro. . . . . . . . . .
Celulas . . . . . . . . . . . . . .
Vlii Diplococos y colibacilos . . . .
Leucocitos, cocos, cocobacilos,
estafilococos y estreptococos .)
Bacilo bulgaro . . . . . . . . .
IX Celulas . . . . . . . . . . . . .
 Como se ve, todos estos germenes, asi morfologi-
mente agrupados, el colibacilo es el que ha resistido
mas el tratamiento. La explicacion a nuestro juicio, es
muy sencilla. Sabemos que el bacilo coli comun es uno
de los microbios que resisten la accion de los acidos,
facultad que suele aprovecharse en los ana-iisis'bactedo-
logicos (metodo Parietti): adiccion al cultivo de una so-
lusion de acido fenico y clorhidrico (1) de las aguas pa-
ra destruir los demas microbios, sobreviviendo solo aque-
llos que, como el bacilo de Eberth y el coli, poseen la
mencionada propiedad.
De nuestros trababajos se desprende un hecho que
tiene gran importancia, y es el de la posible aclimata-
cion del bacilo bulgaro en la uretra, a semejanza de la
aclimatacion intestinal y de la vesical, como se ha com-
probado (Vinay) en el tratamiento de las cistitis tuber-
culosas.
No es extrano, pues, que el colibacilo resista a es-
te acido organico, aunque, como se ve, va desaparecien-
do en dias sucesivos.
Esto seria una garantia de curacion aun en el su-
puesto de que todavia quedaran en la mucosa germenes
capaces de revivir la uretritis. El bacilo bhlgaro se en-
cargaria de la destruccion de esta flora bacteriana.
Nos hemos limitado a exponer nuestros resultados.
No cabe duda que en los casos de uretritis croni-
ca no gonococica, los fermentos Iacticos han de sernos
provechosos, mas aun si los empleamos con conoci-
miento de causa.
Es de esperar que se generalice el metodo en bien
de ese gran numero de enfermos que, aburridos de todo
tratamiento, caen en un p e s i ~ i s m o desconsolador cre-
yendose incurables.
Para terminar, fijamos las siguientes conclusiones:

(1) Acido fknico.. ............ ... 5 gramos.

Acido clorhidrico ............ 4 -
Aguas ................... .. 100 c. c.
 la. En toda uretritis cronica no gonococica 10s fer-
mentos Iacticos pueden dar excelentes resultados.
2". Lo mejor es valerse del bacilo biilgaro solo o
asociado a otros germenes Iacticos.
.F. introduccion de tales germenes debe hacerse
- rri .medios azucarados.
4". Las inyecciones o irrigaciones seran calientes.
5". La fase durante la cual se inyecten los germe-
nes ha de ser relacionada con el estado del enfermo.
6". De todos los microbios que puedan integrar la
flora no gonococica; el colibacilo es el que resiste mas;
despues, en orden decreciente, los estreptococos y esta-
filococos.
7". Es posible la aclimatacion en la uretra y vejiga
de los fermentos Iacticos desde las primeras inyeccio-
nes.-(La Espezialidad Practica.)

(De la "Revista Espairola de Urologia y Derrnatologia.")

(N. de la R.)-Por no haberlos recibido a tiempo, publicamos este no-

-2able trabajo sin los clichks de algunas preparaciones, aunque la claridad
de exposici6n del nuevo y original tratamiento, a nuestro entender, les ha-
-cen innecesarios.
Un caso de tetanos traumatico curado con opio
a grandes dosis

El dia 22 de julio de este ano se presento al Hos-

pital Rosales, a las 6 p. m. la enferma C. G., de 16
anos de edad, de oficios domesticos y de este domi-
cilio, con fuertes contracturas, sobre todo en los miem-
bros superiores rigidez en los inferiores, trismus y de-
mas sintomas del tetano, cuyo diagnbstico se impuso
enseguida.
Las personas que llegaron con la enferma refirieron
que tenia cuatro dias de estar con los mismos sintomas,
aun habiendole dado en su casa regulares dosis de cloral
y bromuro, sin notarse mejoria, por lo cual decidieron
traerla al Hospital.
Al examen minucioso de la enferma se encontro en.
la planta del pie izquierdo una pequena herida llena de
tierra pero con el aspecto de sana, en apariencia seca
-a pesar de esto, se le imputo como la puerta de
entrada del Bacilo de Nicolaier- por lo cual se lavo
muy bien todo el pie, tocando enseguida con yodo la
herida; se le piiso curacion seca, lamentandonos de no
haberla cauterizado ampliamente con el termo para su-
primir de una vez el foco de elaboracion de toxinos
tetanicos, que como sabemos radica exclusivamente en
la lesion inicial.
En la porteria todavia en donde se reconocio a la
enferma se le aplico una inyeccion de morfina de 0,Ol.
Enseguida se le traslado al Pensionado. El termometro
dio 35"5 de temperatura. Pulso 90. Se le receto: Brom.
de Pot. e Hidr. de cloral aa. 5, grs. J. de morfina 30, grs.
Agua de lechugas 120, grs. p. t. cuch. c. 2 h. y extracto
de opio 0,50 grs. Agua endulzada 200, grs. p. t. 1 cuch.
.c. 2 h. alternadas con las anteriores. La noche la paso
regular, notandose si, bastantes contracciones que impi-
-dieron dormir a la enferma.
Julio 23. -A las 8 a. m. T. 36=3. P. 100. Se resuel-
ve seguir el tratamiento exclusivo del opio, prescribien-
.dose, Ext. de opio 1 gr. Agua endulzada 200 grs. p.
tomar una cucharadita cada hora, excepto cuando la
enferma este dormida. Hasta las 12 m. estuvo esta en
.calma, pero a las 2 p. rii. empiezan de nuevo las con-
.tracciones muy fuertes y muy repetidas, haciendo gritar
a la enferma de una manera lastimosa, habiendose no-
tado opistotonos clasicos; el trismus es mas marcado
impidiendole hablar. A las 3 p. m. se le inyecta 0,01
gr. de morfina, se duerme hasta 5 p. m., de alli en
adelante se le sigue dando la pocion de opio. Tempe-
ratura a esta hora 36O6. Pulso 100. En la noche siem-
pre fuertes contracciones pero menos repetidas.
Julio 24. -Desde las 2 a. m. las contracciones han
sido muy seguidas y fuertes, haciendo gritar a la enfer-
ma -mas opistotonos a pesar del opio, por lo cual se
decidio aumentar la dosis. Ext. de opio 2 grs. en 200
de agua endulzada para tomarlo del mismo modo. A las
9 a. m. se le inyecta 0,01 gr. de morfina -a esta hora
T. 37"2 P. 90. - Lo que mas le molesta, dice la enfer-
ma, es un fuerte dolor en el abdomen y region lumbar,
lo mismo que el trismus, que apenas le permite beber
leche, unico alimento que toma. A las 9 y $ de la
manana se le cauterizo ampliamente con el termo el
foco inicial, debridando bien la fabrica de la terrible
toxina -se le di6 cloroformo. - Se ordenan lienzos cons-
tantes de agua oxigenada en lo cauterizado para impe-
d i r que prolifere el Bacilo de Nicolaier, que, como sabe-
mos, es anaerobio.
La tarde un poco mala, a pesar de la fuerte dosis
.de opio que se termino a las 8 p. m., por lo cual se
receto Ext, de opio 0,50 gr. Agua endulzada, 200, para
el resto de la noche.
A las 4 p. m. hubo T. 3 6 O 4 . P. 84.
 J. 25. -Se nota mejoria -en la madrugada ha dor-
mido algunas horas. - A las 8 a. m. T. 35O8, P. 85.
Se prescribe Ext. de opio 2,50 gr. Agua endulzada 300
grs. para que la pocion le dure las 24 horas. En la tarde,
4 p. m. T. 36O3. P. 90. En el dia la enferma ha tenido
siempre contracciones bastante fuertes, pero menos fre-
cuentes -tiene apetito pero el trismus todavia rebelde
solo la deja tomar liquidos. El dolor lumbar ha casi
desaparecido. En la noche ha dormido algo.
J. 26.-Manana T. 35'9. P. 84. Como no se nota
gran mejoria se decide aumentar la dosis de opio dando
en la manana 1,50 grs. en 200 de agua endulzada y
en la tarde igual dosis, para las 24 horas; en la tarde
T. 36O8. P. 80. El dia lo ha pasado lo mismo que el
anterior, la noche un poco mejor.
J. 27.-Manana T . 36'. P. 80. Tarde T . 37O. P.
85. Dosis de Ext. de opio 3 grs. en 400 de agua. El
trismus va cediendo, ya la enferma abre mas la boca.
Las contracciones de las extremidades han disminuido de
frecuencia y de intensidad. En nuestra presencia la en-
ferma se ha servido agua en un vaso y sin auxilio de
nadie se lo ha bebido; duerme a ratos.
J. 28-T. 35O5. P. 70, en la manana. En la tarde
T. 37O2. P. 100. Se prescribe para las 24 horas lo
mismo que el dia antericr. No hay gran mejoria.
J. 29.-Manana T. 36O. P. 80. Tarde T. 37'5. P.
80. Ext. de opio 3 grs. Agua endulzada 400, para las
24 horas. La mejoria se acentua, al penetrar nosotros al
cuarto de la enferma esta tiene todavia contracciones
pero muy d6biles. La noche bastante buena.
J. 30.-La misma cantidad de opio. En la manana
T. 35O5. P. 72. Tarde T. 36O5. P. 84. El mismo estado
del dia anterior.
J. 31. -Siempre 3 grs. de opio. Manana T. 35C5.
P. 76. En la tarde T. 36O9. P. 80. Las contracciones
se aminoran, la rigidez del dorso y nuca persisten, lo
mismo que el trismus, pero las piernas ya se pueden
reflejar sobre los muslos. La herida en donde se loca-
liz6 el bacilo tetanico parece que ya esta aseptica, los
lienzos de agua oxigenada todavia se le ponen. Ha dor-
mido algunas horas en el dia y en la noche.
Agosto 1o y 2. -Manana T. 35O5. P. 80. Tarde
T. 36O8. P. 90. Se da igual cantidad de opio. En la
tarde del 2 la mejoria es notable, pues segun la expre-
sion de la enferma alos brincos han cesado por com-
pleto, y solo ha quedado la tiesura de la nuca y raba-
d i l l a ~ .El trismus casi no existe.
Agosto 3.-Se prescriben solo 2 grs. de Ext. de
opio. Ya la enferma puede masticar legumbres y mover
a voluntad a todos lados la cabeza, casi se sienta en
la cama.
Agosto 4. -Se deja Ext. de opio 1,50 grs. Agua
endulzada 200, grs. Al pasar nuestra visita de la ma-
nana encontramos sentada en su cama a la enferma;
habla sin dificultad y la rigidez de los musculos del
cuello ha desaparecido por completo.
Agosto 5. -Se le receta Ext. de opio 1 gr. Agua
200. Todos los sintomas del tetano ya no existen. La
enferma dice haber dormido toda la noche.
Agosto 6.-Se deja todavia 0,50 de Ext. de opio.
Agosto 7. -La enferma se levanta de su cama sin
ningun esfuerzo, y el 11 abandona el Hospital comple-
tamente curada.
Placenos hacer constar aqui, que, aunque la noche
que vino la enferma al Hospital se le dio regular dosis
de cloral, nos decidimos seguir el tratamiento exclusivo
del opio a grandes dosis, por consejo de nuestro sabio
Profesor Dr. Llerena, quien tiene ya mas de 6 observa-
ciones de tetanos curados con solo ese medicamento, que
tiene en su contra el favorecer la retension de orina y
materias fecales, que se pueden contrarrestar con catete-
rismos y lavados intestinales.
En nuestro caso no hubo retencion de orina pero
si de materias fecales. Desde que se noto esto se le
pusieron a la enferma lavados diariamente, hasta el 6
de agosto, dia en que empezo a hacer asientos volun-
tarios. Por lo cual no encontramos ningun grave incon-
veniente en la administracion del opio a grandes dosis
y si muchisimas ventajas.

San Salvador, agosto 25 de 1919.

, GERMAN
CASTILLO.
(ler. Intno. del Serv. de Pensionistas)
 La Fiebre Amarilla
Conferencia del doctor W. Pareja, medico ecuatoriano, miembro
de la Comision Rockefeller

Conciso, claro, sencillo, concluyente, el lenguaje del

doctor Pareja impresiono a quienes lo oiamos, con una
de esas impresiones que nunca se borraran de nuestra
memoria. Su conferencia, que fue una amable platica,
resulto admirable. De ella hacemos un ligero recuerdo,
siquiera en sus lineas principales.
Los dos factores.-Para la conservacion y desarro-
llo de la fiebre amarilla son indispensablemente precisos
dos factores: el mosquito y el hombre infectado. Aisla-
do el hombre o destruido el niosquito, se rompe la ca-
dena y la enfermedad no podra persistir. He ahi pur
que nuestra lucha debe ser encaminada a esas dos
grandes medidas: destruccion constante, tenaz, del mos-
quito y aislamiento absoluto de los casos sospechosos.
Quienes son sospechosos. -Debe considerarse sos-
pechoso de fiebre amarilla, en nuestros paises, todo in-
dividuo febricitante, en quien no se pueda afirmar el
origen de su pirexia. Es porque, en verdad, no hay
quien no este expuesto a ser infectado por el mos-
quito.
Ninos y adultos-Quiero hacer resaltar u n hecho:
la fiebre amarilla, al contrario de lo que dicen algunos
autores, es frecuente en los ninos de la localidad infec-
tada. Produce en ellos, algunas veces, crecidas cifras de
mortalidad. Asi se observo en Guayaquil en la pasada
epidemia.
inmunidad?-Nadie puede creerse a salvo de
la fiebre amarilla. La inmunidad absoluta no existe, sin
tomar en cuenta algun rarisimo caso que, como para
otras enfermedades, sera siempre excepcion sin impor-
tancia.
Lo que existe es la inmunidad relativa. Uno o va-
rios ataques sufridos por un individuo, le confieren, por
cierto tiempo, una inmunidad relativa. Pero esta desapa-
rece, al fin, si nuevas inoculaciones no vienen a reafir-
marla.
Diagnostico-Diez anos de experiencia, y aun con-
sidero que es esencialmente dificil poder diagnosticar la
fiebre amarilla. Mejor dicho, la fiebre amarilla benigna,
a casos inflamatorios. En estos casos, en esta forma, no
tenemos signo alguno preciso de diagnostico que nos
permita afirmar la presencia de la infeccion. Asi lo sos-
tuve en una reunion de Profesores, en Atlantic City.
No sucede lo mismo con los otros casos de fiebre
amarilla, para los que si tenemos un cuadro de diag-
nostico inconfundible, que solo a la fiebre amarilla per-
tenece: fiebre, bradicardia, albuminuria, oliguria, ictericia
y hemorragias.

El ginero Leptospira

El Dr. Noguchi en un primer estudio fij6 los carac-

teres morfologi cos del Leptospira icterohemorragi~~!,ha-
biendo modificado los metodos de investigacion de sus
predecesores hada, Ido, Ho Ki, Kame Ko, e Ito, y lo-
grando asignarle su puesto en la clasificacion zoologica.
Resumidos estos caracteres serian: el leptospira ictero
hemorragice es un delgado filamento cilindrico contor-
neado en vuelta de espira cuyo numero varia segun la
longitud del cuerpo. Cada vuelta de espira tiene media
micra; de tal manera, un leptospira de 9 micras tendria
18 vueltas de espira. Al ultramicroscopio se les ve mo-
verse en rapidas ondulaciones. Si se fijan por el acido
osmico y se tinen con Giemsa aparecen los organismos
con ondulaciones grandes, con curvas o ganchos en sus
extremidades. Pero precisa distinguir estas grandes on-
 dulaciones de las pequenas vueltas de espira, lo que
es un precioso caracter morfologico, establecido por el
sabio Noguchi, quien ha creido que los germenes en
cuestion deben constituir un genero aparte, al que di6
en 1917 el nombre de Leptospira (leptos, tenue). Pro-
fundas diferencias ha establecido entre los generos Sa-
prospira, Cristispira, Spironema, Treponema y Spirochcete,
en niriguno de los cuales puede incluirse el germen es-
tudiado.
f iremos pues, genero Leptospira ( Noguchi 1917).
Tipo : Leptospira icterohemorragile (Inada, Ido 1914).
Longitud 7 a 14 micras, extremidades puntiagudas. Di&
metro 0'25 a 0'30 de micra. Amplitud de la espiral 0'45
a 0'50 de micra, regulares y rigidas. Profundidad de la
espira 0'30 regular. Con una o mas ondulaciones suaves
en todo el cuerpo. Su flexibilidad es sorprendente en un
medio semifluido. En reposo presenta una o las dos
extremidades incurvadas en semicirculo. El Leptospira
crece en una temperatura entre lo0 y 37". Noguchi re-
comienda para el cultivo del germen varias formulas,
de las cuales diremos una: suero de conejo 13 partes;
solucion Ringer 48 partes; Agar al 2% 1 parte. Se de-
ja solidificar y se anade: Suero de conejo l & partes;
Solucion Ringer 44 partes. Se cubre con aceite de pa-
rafina.
Son receptivos a la infeccion icterohemorragica pri-
mero los cuyos, pero es mejor suero para el cultivo cl
del conejo; siguiendo en excelencia el del hombre, el
de caballo, el de carnero; son negativos los sueros de
cerdo, rata y asno.

Noguchi en Guayaquil

Fue el 15 de julio de 1918 cuado el sabio investi-

gador llego a Guayaquil. He relatado sus estudios an-
teriores para que se vea que a su llegada a mi pais el
dominaba por conipleto la biologia del genero Leptospi-
ra, en el que incluira acaso el germen de la fiebre
amarilla.
Desde el dia siguiente inoculo sangre venenosa de
cuatro amarillicos en el peritoneo de varios cuyos. Pu-
de observar que el Dr. Noguchi no seguia la marcha
habitual en su investigacion de laboratorio, sino que te-
nia medios especiales de cultivo entre otros plasma hu-
mano. Diariamente se inoculaban cuyos con sangre de
varios enfermos.
Por fin el dia 25 de julio el Dr. Noguchi me mos-
tro en la platina de su microscopio unos germenes cuyo
aspecto, al ultra, era de rosarios de puntos luminosos,
muy moviles, muy flexuosos. Eran germenes espirilares
que cabian, sin duda, en el genero Leptospira. El Dr.
resembro despues en otros medios el cultivo y lo vi pro-
liferar en algunos de los tubos sembrados. Es de notar
que el germen de la fiebre amarilla no es tan facil de
cultivar como el leptospira icterohemorragicz; de diez tubos
proliferan tres o cuatro.
Noguchi inyecto despues el cultivo en el peritoneo
de cuyos nuevos y reprodujo las lesiones absolutamente
semejantes de la fiebre amarilla. No cabia duda que el
agente patogeno de esta enfermedad estaba descubierto.
Otros animales tambien fueron inoculados y los pe-
rros, guatusas y unos monos que el Dr. Progvehi pidio
a Panama presentaron las lesiones caracteristicas. Los
monos del pais eran refractarios.
La inmunidad artificial. Algunos cuyos despues de
presentar, por la inoculacion del cultivo, signos tipicos
de fiebre amarilla, curaban. Y despues, aunque se les
inyectara cultivo o emulsion de visceras de enfermo, el
resultado era negativo: el cuyo era inmuiie contra la
fiebre.
Pruebas aun mas concluyentes. Noguchi, a pesar de
la perfeccion de sus estudios y experimentos, quiso afir-
mar la comprobacion de la especificidad de su agente
patogeno y verifico con exito en el peritoneo del cuyo
 la bacteriolosis (aglutinacion), es decir, el fenomeno de
Pfeiffer. Tambien logro el paso de germenes a traves
de bujias Berkefeld y despues al inocular el filtrado, el
resultado fue positivo.
La gran esperanza.-Tenemos fe en obtener la va-
cuna contra la fiebre amarilla. Ya el protesor Noguchi
ha iniciado serios trabajos en ese sentido y existen ya
formulas de sueros monovalentes o polivalentes que han
dado halagadores resultados.
La gravedad. -La fiebre amarilla hace estragos en
nuestros paises. De ahi que es urgente hacerla desapa-
recer. Si el hombre ha destruido especies M e s ,
que no podria destruir un organismo nocivo como el es-
pirilo de Noguchi? que no destruir tambien a su
terrible aliado el stegomya fasciata?
Tal propuso el general Gorgas en el Congreso Pan-
americano de Washington, idea que di6 origen a la for-
macion de la Comision a que pertenezco y que va, con
ayuda de los gobiernos y pueblos, en el afan de con-
seguir aquel laudable fin.
La lucha contra el stegomya.-Debe ser lucha tenaz
y minuciosa. En ella cada ciudadano debe prestar su
ayuda. Todo se reduce a impedir la procreacion del
mosquito y, por consiguiente, urge desecar pantanos, im-
pedir humedades, etc. Debe atacarse mejor al mosqui-
to en su estado de larva y no adulto, con ventajas
sincuento. (Los detalles de esta campana merecen es-
pecial atencion y daremos de ellos una clara exposi
cion).
Palabras de simpatia. -Complacido me siento-dijo
el doctor Pareja-en este pais tan parecido a mi Ecuador.
Gracias doy al Dr. Rafael V. Castro, Director del Hospital
Rosales, quien me invito a dar esta conferencia; gracias
al honorable Cuerpo Medico y a los senores estudiantes
que han prestado atencion a mis palabras.
Alta y consoladora verdad. -Para terminar expreso
el dcctor: La grandeza de los pueblos, en mi concepto,
no se mide por su extension territorial ni por el nume-
ro de sus habitantes: se mide por su cultura, su higiene,
SU progreso.-JOAQUIN SOTO.

A/re@oducir esta cronqc, publicada en

su ojortunidad, tenemos el' honor de saludar
a los distingu2itos facultativos, miembros de
l a Comlj.ion RockefeZle~,hoy 72west~oshues-
pedes, doctores F. C. Lyster y W. Pareja.
Los "Archivos del Ho@ti.al Rosa les" ajl'au-
den su labor em$reudida.
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.t $ n l L i O . BOUGAULT, Sucesor
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