SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN CHC SA - SIG - FOR - 057

REVISIÓN 01
FORMATO DE MONITOREO AMBIENTAL FECHA 12/08/2019
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DATOS DEL EMPLEADOR

RÁZON SOCIAL O DOMINACIÓN SOCIAL: CHC INGENIEROS S.A.

RUC: 20396681651 DOMICILIO: JR. COLON NRO. 705 URB. CENTRO HISTORICO (SECCION 04-B - CUARTO PISO) TRUJILLO - TRUJILLO - LA
LIBERTAD

N° DE TRABAJADORES: ACTIVIDAD ECONÓMICA: CONSTRUCCIÓN DE EDIFICIOS

DATOS DEL MONITOREO AMBIENTAL

AREA DE MONITOREO: FECHA: TIPO DE INDICADORES DE MONITOREOS AMBIENTALES (CALIDAD DE AIRE, AGUA, SUELO, RUIDO
AMBIENTAL, MANEJO DE RESIDUOS Y OTROS:

FRECUENCIA DE
CUENTA CON PROGRAMA DE MONITOREO(SÍ/NO) Nº TRABAJADORES EN EL ÁREA LABORAL
MONITOREO

12.- NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN QUE REALIZA EL MONITOREO

13.- RESULTADOS DEL MONITOREO

14.- DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS ANTE DESVIACIONES PRESENTADAS

15.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES SOBRE LOS RESULTADOS DEL MONITOREO

CONCLUSIONES RECOMENDACIONES MEDIDAS DE CONTROL

DOCUMENTACIÓN RELACIONADA

RESPONSABLE DEL FORMATO

Nombre:
Cargo:
Fecha:
Firma: