Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Enfermería en la salud del niño y el adolescente

HIPERBILIRRUBINEMIA
Elaborado por:
Correa Jacome María José
Flores Islas Diana Claudia
Docente: Maria Hosanna de la O Yaeggy García Maldonado Ana Fernanda
Romero Segura Tania
Grupo: 1501
Trejo Hernandéz Vanessa
 INTRODUCCIÓN

La ictericia es una de las afecciones que se presenta con frecuencia

en los recién nacidos. Se refiere a la coloración amarilla de la piel y
las mucosas, que se presenta por la hiperbilirrubinemia.

Aproximadamente el 60% de los recién nacidos de término y el 80%

de los prematuros desarrollan ictericia en la primera semana de vida,
así como que el 10% de los recién nacidos alimentados con seno
materno presentan ictericia durante el primer mes de vida.

La mayoría de los recién nacidos presentan una condición conocida

como ictericia fisiológica la cual generalmente es inofensiva, se
resuelve entre el tercero y quinto día de vida y no presenta
complicaciones. Pero la ictericia patológica es la causa más común de
readmisión hospitalaria en el periodo neonata
 OBJETIVOS

General:
Conocer la anatomía y fisiología de la hiperbilirrubinemia.

Identificar el origen embrionario del hígado

Identificar los signos y síntomas de la hiperbilirruinemia

Conocer los posibles diagnósticos para la enfermedad

 EMBRIOLOGÍA

El hígado aparece como un órgano diferenciado, a

partir de la 4° semana del embarazo.
Tiene su origen en un divertículo del endodermo: la
parte superior origina el parénquima hepático y la
inferior, el conducto y vesícula biliar.
Durante la vida fetal, la mayoría de las funciones
metabólicas hepáticas las asume el hígado de la
madre y gado de la madre la placenta.
El hígado fetal es también un órgano
hematopoyético.
Durante el desarrollo fetal, el hígado va
adquiriendo una mayor complejidad estructural.
Aparecen estructuras más compleja que recuerdan
la estructura de una esponja.
 ANATOMÍA
Situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal,
debajo del diafragma y por encima del estómago, el riñón derecho
y los intestinos.

Irrigación sanguínea del hígado

la sangre oxigenada fluye desde la arteria hepática.

la sangre rica en nutrientes fluye desde la vena
porta hepática.

El conducto hepático común transporta la bilis producida

por las células hepáticas hacia la vesícula biliar y el
duodeno (la primera parte del intestino delgado).
 FISIOLOGÍA
Regula la mayor parte de los niveles
químicos de la sangre y excreta un
producto llamado bilis, que ayuda a
descomponer las grasas y las prepara
para su posterior digestión y absorción.
Toda la sangre que sale del estómago y
de los intestinos atraviesa el hígado,
procesa esta sangre y separa sus
componentes, los equilibra y crea los
nutrientes para que el cuerpo los utilice,
participa en el metabolismo de los
medicamentos, almacenamiento y
liberación de glucosa,regulación de la
coagulación sanguínea, crea resistencia a
las infecciones al producir factores
inmunitarios y eliminar bacterias del
torrente sanguíneo, compensación de la
bilirrubina.
Una vez que el hígado ha descompuesto las sustancias nocivas, estas se excretan
en la bilis o la sangre. Los subproductos biliares ingresan en el intestino y,
finalmente, salen del cuerpo en las heces. Los subproductos sanguíneos se filtran
en los riñones y salen del cuerpo en forma de orina.

Histológicamente, el hígado está constituido principalmente por dos tipos de

células: los hepatocitos y las células de Kupffer,constituyendo el “ácido hepático”,
que representa la unidad estructural y funcional de la fisiología hepática.
 BILIRRUBINA
La bilirrubina es producto de deshecho proveniente del metabolismo de la hemoglobina.
Sustancia de color amarillo amarronado que se encuentra en la bilis. Se produce cuando el
hígado descompone glóbulos rojos viejos. La bilirrubina luego se elimina del cuerpo a través
de las heces y es la que da a las heces su color normal.

La bilirrubina circula en el torrente sanguíneo en dos formas:

Bilirrubina indirecta (no conjugada). Esta forma de
bilirrubina es insoluble. Esta se desplaza por el
torrente sanguíneo hasta el hígado, donde se
transforma en bilirrubina directa.

Bilirrubina directa (conjugada). Es soluble y la

produce el hígado a partir de la bilirrubina
indirecta.
 Los hematíes viejos, defectuosos o
dañados, son retirados por macrófagos.

Dentro de estas células la hemoglobina se

metaboliza y el hemo se transforma en bilirrubina.

Se libera a la sangre y se
transporta unida a la albúmina.

Llega al hígado y es captada uniéndose al ácido

glucurónico, de forma que la bilirrubina conjugada.

Se va al intestino donde las bacterias

intestinales metabolizan esta bilirrubina y
la transforman en urobilinógenos.

Una parte de estos urobilinógenos

se reabsorben hacia la sangre y son
eliminados por los riñones a la orina.
 HIPERBILIRRUBINEMIA
La hiperbilirrubinemia aparece cuando hay demasiada bilirrubina en la sangre del bebé.

Hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina plasmática

superior a la normalidad. Clínicamente se observa en el recién nacido cuando la bilirrubinemia
sobrepasa la cifra de 5 mg/dL.
 Ictericia es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y
mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina.

Fisiológica
Patológica
Situación muy frecuente (60% de Se da en un 6% de recién nacidos.
recién nacidos) en el neonato a Cuando se inicie en las primeras 24
término. horas, se acompaña de otros
Es inofensiva, no presenta síntomas.
complicaciones y se resuelve entre el Bilirrubina aumenta más de 5
3° y 5° día de vida. mg/dL diarios
Duración de más de 1 semana en
Bilirrubina: el RN a término o más de dos
Menor de 12.9 mg/dL si recibe semanas en el pretérmino.
lactancia artificial.
Menor de 15.9 mg/dL si recibe
lactancia materna.
 SÍNTOMAS

Los síntomas pueden ser levemente distintos en cada niño. Pueden incluir:

Coloración amarillenta de la piel de su bebé y la parte blanca de sus ojos, esto suele
comenzar en la cara del bebé y va extendiéndose por su cuerpo.

Mala alimentación.

Letargo (falta de energía).

La bilirrubina total sérica es la combinación de la bilirrubina conjugada y no conjugada. En
neonatos la bilirrubina total sérica esta casi totalmente compuesta por bilirrubina no conjugada y
unida a proteínas de sangre, en especial a la albúmina.

La bilirrubina no conjugada ebtra al tejido encefálico como bilirrubina libre cuando se excede la
capacidad fijatoria de la sangre. En algunos casos puede atravesar la barrera hematoencefálica
unida a la albúmina favoreciendo la presencia de encefaloparía por hiperbilirrubinemia.
 FACTORES DE RIESGO

Lactancia exclusiva con Pérdida de peso Deshidratación.

leche materna no exitosa. excesivamente.

Una ingesta pobre calórica con o sin deshidratación asociada a una inadecuada lactancia materna
contribulle el desarrollo de hiperbilirrubinemia.

Los recién nacidos alimentados con lactancia materna tienen mayor riesgo de desarrollar
hiperbilirrubinemia que aquellos que son alimentados con fórmula. Sin embargo, se reconoce que el
riesgo de desarrollar encefalopatía bilirrubinémica es bajo.

Se reconoce que la deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa en RN causa

hiperbilirrubinemia severa.
 DETECCIÓN OPORTUNA
Si se realiza el tamiz metabólico neonatal en recién nacidos con factores de riesgo, se aconseja
obtener al mismo tiempo una muestra para bilirrubina sérica total.

Ante la presencia de ictericia en las primeras 24 a 72 horas de vida, en el recién nadico de 35 o

más semanas de gestación, se determinará la toma de bilirrubinas.

En recién nacidos sin ictericia con antecedentes de hermanos con hiperbilirrubinemia y edad
gestacional <37 semanas se sugiere la toma de:
1. Bilirrubinas séricas totales
2. Grupo sanguíneo
3. Coombs en las primeras 8 horas de vida.
 DIAGNÓSTICO
Examinar al recién nacido para detectar ictericia en cada oportunidad, especialmente en las
primeras 72 horas

En las primeras 48 horas de vida se deberá detectar y mantener en vigilancia a los recién
nacidos con factores de riesgo asociados con una mayor probabilidad de desarrollar
hiperbilirrubinemia significativa

No se deberá confiar solo en la inspección visual para estimar el nivel de bilirrubina en un recién
nacido con ictericia y factores de riesgo, se deberá medir la bilirrubina sérica

Se deberá proporcionar el apoyo necesario para que el recién nacido continúe la alimentación
con leche materna durante el tiempo de observación y aun durante el tratamiento
Examen físico

Un análisis de laboratorio de una muestra de sangre del bebé

Una prueba cutánea con un dispositivo llamado bilirrubinómetro

transcutáneo que mide la reflexión de una luz especial que brilla
a través de la piel
 EVALUACIÓN DE LA ICTERICIA
En los recién nacidos que se encuentran en casa los padres deberán realizar un examen visual
de la coloración de piel y mucosas durante las primeras 72 horas de vida
la inspección visual se debe realizar en un lugar con luz adecuada, preferiblemente luz natural y
con el recién nacido totalmente desnudo
Presionar gentilmente la piel en busca de ictericia, checar escleróticas y encías sobre todo en
los pacientes con piel oscura
Los padres, cuidadores y profesionales de la salud deben buscar ictericia mediante inspección
visual
Medir (urgente) y registrar el nivel de bilirrubina cuando, dentro de las primeras 24 horas de
vida se presente la ictericia
ESCALA DE KRAMER
 AUXILIAR DIAGNÓSTICO
La evidencia muestra que las mediciones de bilirrubina transcutánea ayudan con la evaluación del
grado de ictericia y son más precisas que la inspección visual.

Evidencia indirecta de buena calidad muestra que dos dispositivos para medir la bilirrubina
transcutánea tienen buena precisión en la medición (Minolta JM-102 o JM-103) solo que BiliChek al
parecer mide mejor en los recién nacidos con tono de piel oscura.

La herramienta de evaluación no invasiva de

hiperbilirrubinemia BiliChek emite luz blanca en
la piel de un recién nacido y mide la intensidad
de las longitudes de onda específicas que se
reflejan. Al conocer las propiedades
espectrales de los componentes de la piel
(hemoglobina, melanina, colágeno y
bilirrubina), uno puede determinar la
concentración de bilirrubina.
Konica Minolta lanzó el primer medidor de ictericia no invasivo
del mundo en 1980, que se puede medir con una luz intermitente
en el pecho o la frente sin tomar muestras de sangre del recién
nacido.

El último modelo JM-105 muestra el nivel de ictericia por el valor

correlativo de la concentración de bilirrubina en la sangre.
Dado que reduce el número de muestras de sangre, ha atraído
la atención en el mundo y ha contribuido a la promoción de la
medición de bilirrubina transcutánea en la atención neonatal en
todo el mundo.
Los niveles de bilirrubina estimados con la medición transcutánea dejan de ser equivalentes
cuando los niveles de bilirrubina sérica se encuentran por arriba de 14.7 mg/dl (250 μmol/l).

Si la bilirrubina transcutánea se encuentra por arriba de 14.7 mg/dl (250 μmol/l, se deberá
medir las bilirrubinas séricas (estándar de oro por la precisión de la medición.

En los recién nacidos pretermino con <35 semanas de edad gestacional la evidencia de la
exactitud del bilirrubinómetro transcutáneo no es clara, por lo que este dispositivo no debe
usarse, ya que los recién nacidos prematuros son más vulnerables que los recién nacidos de
término para presentar kernicterus con niveles relativamente bajos de bilirrubinas y necesitan
pruebas más precisas.

El kernícterus es un tipo de daño cerebral que

puede presentarse debido a altos niveles de
bilirrubina en la sangre del bebé. Puede causar
parálisis cerebral atetoide y pérdida auditiva. El
kernícterus también causa problemas en la vista y
los dientes; y puede provocar, algunas veces,
discapacidades intelectuales.
En la frente y el esternón es donde se realizan las mediciones transcutáneas de la bilirrubina, con
resultados similares. Aunque la medición sobre el esternón es más usada porque evita el problema
de no obtener una lectura adecuada cuando el recién nacido arruga la frente durante el llanto,
además del riesgo potencial de lesionar el ojo si se mueve mucho

El bilirrubinómetro transcutáneo es una

prueba diagnóstica no invasiva y en
consecuencia es más aceptada por los padres
y el personal médico.

En algunos países es considerada una opción

más rentable que la bilirrubina sérica para
determinar el nivel de bilirrubinas en los
recién nacidos con ictericia.
 RECOMENDACIONES PARA EL USO DEL BILIRRUBINÓMETRO
TRANSCUTÁNEO.

 Usar un bilirrubinómetro transcutáneo en recién nacidos con edad gestacional de ≥35 semanas y
edad postnatal mayor de 24 horas.
 En caso que el bilirrubinómetro transcutáneo no esté disponible, se deberán medir las bilirrubinas
séricas.
 Si, una medición con el bilirrubinómetro transcutáneo indica un nivel de bilirrubina mayor de 14.7
mg/dl (250 μmol/l) se deberá verificar el resultado midiendo las bilirrubinas séricas.
 En recién nacidos con ictericia en las primeras 24 horas de vida, siempre se deben medir las
bilirrubinas séricas.
 En recién nacidos con ≤35 semanas de edad gestacional que presentan ictericia siempre se les
medirán las bilirrubinas séricas.
 En los recién nacidos con bilirrubinas por arriba del umbral que requiere iniciar tratamiento y
que considera la edad postnatal, siempre se medirán las bilirrubinas séricas, incluso en el periodo
de seguimiento.

No se debe medir bilirrubinas séricas en forma rutinaria

a recién nacidos que no presentan ictericia visible.
 Se recomienda que al recién nacido que presenta ictericia visible dentro de las primeras 24
horas de vida se le realice el siguiente protocolo de medición de bilirrubinas séricas:

 Mida y registre el nivel de bilirrubina sérica dentro de las siguientes dos horas.

 Continuar midiendo el nivel de bilirrubina sérica cada 6 horas en todos los recién
nacidos con ictericia evidente en las primeras 24 horas de vida hasta que el nivel se
encuentre por debajo del umbral de tratamiento y se encuentre en reducción continua.

 Los recién nacidos con incremento continuo del nivel de bilirrubinas séricas deberán
ser evaluados en forma integral por un médico con experiencia lo más pronto posible
dentro de las primeras 6 horas de vida para excluir causas patológicas de la ictericia.

 Los niveles de bilirrubina se deberán interpretar de acuerdo a la edad postnatal en

horas y seleccionar el tratamiento de la hiperbilirrubinemia.
Estudios de metanálisis identificaron que en los recién nacidos con bilirrubinas >14.91 mg/dL
(>255 μmol/l) las enfermedades que se asociaron con más frecuencia a la
hiperbilirrubinemia fueron:
Incompatibilidad de los grupos sanguíneos
Deficiencia de G6PD
Infecciones.

Las infecciones se asociaron más con los casos de kernicterus, aunque en la mayoría de los
casos kernicterus no se encontró una causa.
 CLASIFICACIÓN DE LA ICTERICIA
EN EL RECIÉN NACIDO.

ICTERICIA FISIOLÓGICA

Se refiere a la forma más común generalmente inocua que ocurre en la primera semana de vida
y no tiene causa subyacente identificable.

Se ha relacionado con las siguientes condiciones:

 Mayor carga de bilirrubinas en el hepatocito, debido a que existe mayor volumen eritrocitario
por kg de peso
 Menor vida media de los eritrocitos fetales (90 días)
 Mayor reabsorción de bilirrubina en el intestino por la circulación enterohepática
 Defectuosa captación de bilirrubina del plasma
 Conjugación defectuosa por insuficiencia del complejo enzimático glucuroniltransferasa.

La intensidad de estos mecanismos está relacionada con el grado de madurez del recién nacido.
 ICTERICIA ASOCIADA A LECHE MATERNA
Los recién nacidos alimentados con leche materna tienen más probabilidades de desarrollar
ictericia fisiológica en la primera semana de vida, la ictericia generalmente persiste más allá de las
dos primeras semanas de vida, por sus características se considera fisiológica y en consecuencia
inofensiva.

Se caracteriza por la elevación de bilirrubina no conjugada.

El 13% de los recién nacidos alimentados con leche materna llegan a alcanzar cifras de bilirrubinas
>12 mg/dl /l (>204 μmol) y el 2% >15 mg/dl (>255 μmol/l), inicia alrededor del quinto día de vida y
puede persistir hasta nueve semanas.

El mecanismo por el cual se presenta no se conoce completamente, aunque se ha relacionado

con la ingesta reducida de leche materna (por falta de apoyo y asesoramiento para la lactancia
materna) que ocasiona que el tránsito intestinal sea lento y aumente la circulación entero-
hepática de la bilirrubina.
Así como puede ser que haya una reducción relativa de los niveles de bilirrubina en los recién
nacidos porque aumenta la depuración de la bilirrubina del intestino.
 ICTERICIA NO FISIOLÓGICA
La ictericia en el recién nacido puede tener causas no fisiológicas, como la incompatibilidad de los
grupos sanguíneos (Rhesus, ABO o subgrupos), hemólisis, sepsis, hematomas y trastornos
metabólicos.

La deficiencia de una enzima en particular, la glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa (G6PD), puede

causar ictericia neonatal grave. La deficiencia de G6PD es más común en ciertos grupos étnicos y
funciona en familias.

Los síndromes de Gilbert y Crigler-Najjar son causas raras de ictericia neonatal.

Se produce por un
trastorno de la conjugación
Afección hepática común e de la bilirrubina debido a
inofensiva en la que el hígado mutaciones en el gen.
no procesa adecuadamente la
bilirrubina. La bilirrubina se
produce por la desintegración
de los glóbulos rojos.
 TRATAMIENTO
La fototerapia convierte la bilirrubina en un compuesto soluble en agua llamado lumirubina, que se
excreta en la orina o la bilis sin necesidad de conjugación en el hígado.
Para que la bilirrubina se convierta en lumirubina requiere de un determinado espectro y cantidad
de luz.

La bilirrubina es un pigmento amarillo, por lo que la luz azul con longitud de onda de 460nm
absorbe la mayoría del pigmento, lo que sucede cuando la longitud de onda penetra el tejido y
absorbe la bilirrubina.
Las lámparas con salida de 460 - 490nm son las más efectivas en el tratamiento de la
hiperbilirrubinemia.

Efectiva en reducir la concentración de bilirrubinas en plasma.

Es una terapia no invasiva y accesible.
Los efectos secundarios son poco frecuentes y no graves, cuando se presentan son fáciles de
controlar.
Reduce la posibilidad de realizar exanguinotransfusión.
Actualmente existen dispositivos con diferentes tipos de luz para aplicar la fototerapia:
 Luz del día
 Luz blanca fría
 Luz azul
 Luz "especial azul" en focos fluorescentes o lámparas de tungsteno-halógeno
 Mantas de fibra óptica que proporcionan luz azul-verde que sirve solo para determinadas
regiones del cuerpo.

La respuesta máxima a la fototerapia se presenta por lo general entre las primeras

2 a 6 horas después de su inicio.
El inicio de la fototerapia depende de:
 Concentración de bilirrubina sérica total.
 Edad posnatal en horas
 Factores de riesgo

* Al valor de la bilirrubina total sérica no se le debe restar el valor de la bilirrubina directa para
iniciar fototerapia.

Cuando se utiliza fototerapia intensiva, se puede esperar una disminución de 0.5 mg / dl (8.6 mol /
l) por hora en las primeras 4 a 8 horas.

Cuando la concentración de bilirrubina sérica total no disminuye o aumenta durante la fototerapia,

es probable que se encuentre en curso la hemólisis.
 Los daños que puede ocasionar la fototerapia generalmente son menores y transitorios. El daño
morfológico de la retina se puede presentar dentro de las 12 horas posteriores al inicio de la
fototerapia, cuando no se usa protección ocular.

Los efectos a corto plazo que se pueden Efectos a largo plazo:

presentar:  Nevó melanocitico
 Interferencia con la interacción entre madre  Cáncer de piel
e hijo  Enfermedades alérgicas Persistencia de
 Deshidratación conducto arterioso
 Alteraciones electrolíticas  Daño en retina
 Síndrome del bebe bronceado
 Alteraciones del ritmo cardiaco
 Alteraciones en la temperatura corporal
 Quemaduras leves de piel
 Rash eritematoso
 Erupciones purpúricas y bulosas
 Daño en la retina
 Irritabilidad
 Diarrea
FOTOTERAPIA SIMPLE EN RECIÉN NACIDOS DE TÉRMINO Y PREMATUROS

 La fototerapia tradicional con luz azul sigue siendo el tratamiento de primera elección para
hiperbilirrubinemia.

Excepto en las siguientes condiciones:

-Cuando el nivel de bilirrubinas aumenta rápidamente, es decir más de 0.5 mg/dl por hora (8.5 μmol/l por
hora).
-Cuando la bilirrubina se encuentra 3 mg/dl (50 μmol/l) por debajo del umbral en el que está indicada la
exanguinotransfusión después de 72 hrs de haber iniciado la fototerapia.
FOTOTERAPIA MÚLTIPLE CONTÍNUA EN RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO Y PRETÉRMINO

Se recomienda iniciar fototerapia múltiple en todos los recién nacidos con alguna de las siguientes
condiciones:

 Bilirrubinas séricas aumentando rápidamente, más de 0.5 mg/dl/hora (8,5 μmol/l por hora).
 Bilirrubinas 3 mg/dl (50 μmol/l) por debajo del umbral para exanguinotransfusión después de 72
hrs de haberse iniciado el tratamiento.
 Cuando la bilirrubina se encuentra 3 mg/dl (50 μmol/l) por debajo del umbral en el que está
indicada la exanguinotransfusión después de 72 horas de haberse iniciado la fototerapia.
 No se debe interrumpir, incluso durante la alimentación
CUIDADOS QUE DEBE RECIBIR:

-Protección ocular Para evitar el daño que potencialmente la fototerapia le puede causar a la retina se
han usado parches oculares, los cuales en algunas ocasiones favorecen la presencia de conjuntivitis.

Se recomienda que la alimentación durante la fototerapia convencional se realice de la siguiente forma:

 Realizar pausas breves hasta de 30 min para la lactancia materna, cambio de pañales y terapia
afectiva. No administrar líquidos adicionales, excepto que lo indique.
 De no ser posible la alimentación al seno materno se deberá alimentar con extraída de la madre.
 Alimentar al recién nacido entre 8 y 12 veces al día.

Se recomienda que la alimentación durante la fototerapia múltiple se realice de la siguiente forma:

 No interrumpir la fototerapia para la alimentación.

 La alimentación se administrará por vía parenteral o enteral, preferentemente, con leche extraída de la
madre, de no contar con esta, alimentar con sucedáneo de la leche.
 La alimentación con seno materno se reanudará cuando termine el tratamiento con esta modalidad de
fototerapia.

Se debe vigilar en todo momento el estado de hidratación del recién nacido que se encuentra bajo
fototerapia. Se debe realizar bance hídrico completo.
 EXANGUINOTRANSFUCIÓN
El procedimiento consiste en tomar pequeñas alícuotas de la sangre del recién nacido y
substituirlas por la misma cantidad de sangre de un donador a través de uno o dos catéteres
centrales hasta que el volumen de sangre del recién nacido se ha sustituido dos veces.

Los factores que se deben consideran para decidir la realización o no la exanguinotransfusión son:

Edad gestacional.
Horas de vida postnatal.
Nivel de bilirrubinas séricas.
Presencia de encefalopatía aguda CON SIGNOS CLINICOS como opistotonos y rigidez, aunque
el nivel de bilirrubina se encuentre en rangos de fototerapia, debido a que la encefalopatía por
hiperbilirrubinemia es factor de riesgo para desarrollar kernicterus.
El nivel de bilirrubinas séricas disminuye aproximadamente el 45% del nivel que tiene al inicio del
procedimiento.
Las complicaciones secundarias a una exanguinotransfusión que se presentan con mayor
frecuencia son:

 Infección
 Trombosis venosa
 Trombocitopenia
 Enterocolitis necrosante
 Desequilibrio electrolito
 Enfermedad injerto contra huésped
 Muerte

La tasa de complicaciones es de aproximadamente el 12%. Debido a esto, la fototerapia debe

maximizarse para reducir la necesidad de recambio sanguíneo.
 Se recomienda el siguiente volumen para el recambio sanguíneo.

El doble volumen para la exanguinotransfusión se calcula de la siguiente forma:

 Recién nacido de término (80 ml/kg) × 2
 Recién nacido pretermino (90ml/kg) x 2

Velocidad de la extracción/introducción sanguínea se debe realizar de 2-3 ml/kg/min. Con esto, se

calcula que el tiempo de duración del procedimiento se entre 1 y 2 horas.
No se recomienda para disminuir el nivel de bilirrubinas en el recién nacido ninguno de los
tratamiento que se enuncian a continuación:
 Agar
 Albúmina
 Barbitúricos
 Carbón
 Colestiramina
 Clorofibrato
 D-penicilamina
 Glicerina
 “Manna”
 Metaloporfirinas
 Riboflavina
 Medicina china tradicional
 Acupuntira
 Homeopatía
 DAÑO NEUROLÓGICO
kernícterus

Daño cerebral que puede presentarse debido a altos niveles de bilirrubina en la

sangre del bebé. La bilirrubina no conjugada es potencialmente tóxica para el tejido
neural el cual incluye cerebro y médula espinal

Paralisis cerebral atetoide

Perdida auditiva
Hipotonia
Convulsiones
Vomitos
Muerte
Problemas de vista

Niveles de bilirrubinas séricas ≥20 mg/dl en recién nacidos mayores de 7 semanas de

edad gestacional, manifestaciones clínicas de encefalopatía.
 SEGUIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO
Antes del egreso hospitalario del recién nacido se deberá informar a los padres por escrito lo
siguiente:
 Explicar y proveer información escrita sobre ictericia, hidratación y alimentación dando
preferencia a la lactancia materna.
 Orientar sobre que la ictericia neonatal es común y generalmente transitoria.
 Asesorar a los padres sobre la exposición del RN a la luz solar como prevención de ictericia.
 Indicar en presencia de qué condiciones deben llevar al recién nacido para que sea valorado
por un profesional de la salud:
- Ictericia en las primeras 24 horas de vida
- Ictericia persiste después de los 14 días de vida
- Incremento importante la ictericia
- Evacuaciones claras y orina oscura
- Rechazo al alimento
- Signos de deshidratación
 Indicar por escrito la fecha en que deberá acudir a revisión

En todos los recién nacidos que presentaron ictericia se debe dar seguimiento a:
• La salud auditiva
• Desarrollo neurológico a largo plazo
• Presencia de anemia en las siguientes 4 a 6 semanas
 BIBLIOGRAFÍA
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https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf
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CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES. ¿Qué son la ictericia y el kernícterus?
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Torres M, Bruguera M. Síndrome de Crigler-Najjar. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2005 [citado 1 de septiembre de
2023];28(10):637-40. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-
sindrome-crigler-najjar-13082251
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN ツ
ACTIVIDAD
 DIAGNÓSTICO

Ictericia neonatal: Coloración amarillo anaranjada de la piel y membranas del neonato que
aparece a las 24h de vida como resultado de la presencia de bilirrubina no conjugada en
sangre.

Ictericia neonatal r/c edad del neonato, patrón de alimentación mal establecido y pérdida de
peso anormal m/p coloración de la piel amarillo anaranjado y esclerótica amarilla.

Plan: Fototerapia
Observar signos de ictericia
Explicar a los padres el procedimiento de Fototerapia
Colocar gafas para proteger los ojos del neonato, evitando que no esté muy apretado
Vigilar signos vitales
Colocar al las luces encima del neonato a la altura adecuada
Cambiar de posición al neonato