DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER SENTENCIA CONDENATORIA EN

PROCESOS PENALES

SEÑOR ALCALDE:

Yo ………………………………………………………………….. , identificado (a) con DNI N°

………………………, estado civil ………………………….. y con domicilio en
………………………………………………………………... distrito ……………………………..
provincia ……………………………… departamento de ………………………………….. al
amparo de lo dispuesto en los artículos 49°,50° y 51° de la ley 27444, Ley de
Procedimiento Administrativo General, con su TUO por Decreto Supremo N° 004-2019-
JUS y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos.

DECLARO BAJO JURAMENTO, que contra mi persona no existe ninguna sentencia

condenatoria emitida en primera instancia, en calidad de autor(a) o cómplice; por la
comisión de delito doloso, de conformidad con lo dispuesto, para el ejercicio de la función
pública, por el artículo 39-A de la Constitución Política de nuestro País, dispositivo
incorporado por la ley N° 31043. Ley de reforma constitucional que incorpora el artículo
34-A y el articulo 39-A sobre impedimentos para postular a cargos de elección popular o
ejercer Función Pública.

Me reafirmo y ratifico en lo expresado y en señal de lo antes declarado bajo juramento,

firmo el presente en señal de aceptación de cualquier acción que corresponde en caso de
comprobarse lo contrario a mi presente declaración, en la ciudad de José L. Ortiz a los
…… dias del mes de …………………….. del año 2023.

_____________________________
Firma

Nombres y apellidos: …………………………………….

DNI: ……………………………..
(huella dactilar)

Nota: Si el declarante oculta información y/o consigan información falsa será sujeto al procedimiento
administrativo disciplinario respectivo, sin perjuicio de la responsabilidad penal en la que hubiere incurrido
(Art. 4° del D.S N° 017-96-PCM)
 DECLARACIÓN JURADA SOBRE NEPOTISMO

Señor Alcalde

Yo ………………………………………………………………….. , identificado (a) con DNI N°

………………………, estado civil ………………………….. y con domicilio en
………………………………………………………………... distrito ……………………………..
provincia ……………………………… departamento de …………………………………..; en
mi calidad de ……………………………………., al amparo del principio de veracidad
establecido en el artículo IV, numeral 1.7 del título preliminar de la ley 27444, ley del
procedimiento administrativo general y de lo dispuesto en los artículos 42° y 242° de la
referida ley, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

Que a la fecha ( ) SI, ( ) NO tengo familia laborando en la municipalidad distrital de

José Leonardo Ortiz, los cuales señalo a continuación:

Parentesco
Consanguinidad Afinidad
Dependencia 1° 2° 3° 4° 1° 2°
N° APELLIDOS y NOMBRES
en la que (padre (herm (bisn tataranieto, sueg cuña
(del familiar) s, ano, ieto, tatarabuelo, ro, do
labora hijos ) nieto, tío, primo hijo (a)
abuelo sobri hermano, tío políti
) no) abuelo co

Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad y tengo conocimiento que si lo

declarado es falso, estoy incurriendo en los alcances de lo establecido en el artículo 441°
y 438° del código penal, que prevén pena privativa de la libertad de hasta 04 años, para
los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así como para
aquello que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionadamente.

_____________________________
Firma

Nombres y apellidos: …………………………………….

DNI: ……………………………..
(huella dactilar)
 DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS PARA SER
DESIGNADO FUNCIONARIO PÚBLICO O DIRECTIVO PÚBLICO DE LIBRE
DESIGNACIÓN Y REMOCIÓN, EN EL MARCO DE LA LEY N° 31419

Yo,……………………………………………… identificado (a) con DNI N° ………………………., y

con domicilio en …………………………………………………

1
DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE :

a) No estar inhabilitado para el ejercicio profesional o el ejercicio de la función pública, en

los últimos cinco (5) años o no encontrarse con inhabilitación definitiva.

b) No haber sido condenado en primera instancia, en calidad de autor o cómplice, por

delito doloso.

c) No encontrarse inhabilitado por el Congreso de la República para ejercer cargo

público.

En caso me encuentre registrado en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM),

debo cancelar mi deuda o autorizar el descuento en planilla o por otro medio de pago del monto de
la pensión mensual fijada en el proceso de alimentos, como condición previa para la emisión de la
resolución que aprueba su designación.

Firmo la presente declaración y en caso de comprobar fraude o falsedad en la declaración,

información o en la documentación que presente, me sujeto a que la entidad proceda conforme a
lo señalado en el numeral 34.3 del artículo 34º del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley
del Procedimiento Administrativo General, aprobado mediante Decreto Supremo Nº 004-2019-JUS.

Chiclayo, _____ de ________________ de 20 ____

_________________________________

Firma
Nombre:
Apellido:

________________
1
Ley Nº 31419, Ley que regula el acceso y ejercicio de la función pública
Artículo 7. Impedimentos para el acceso a cargos de funcionarios y directivos públicos de libre designación y
remoción
De conformidad con el artículo 39-A de la Constitución Política del Perú, están impedidas de acceder a los cargos a los que
se refieren los artículos 4 y 5 de la presente ley, las personas sobre quienes recaiga una sentencia condenatoria emitida en
primera instancia, en calidad de autoras o cómplices, por la comisión de delito doloso.
También están impedidas de acceder a los cargos a los que se refieren los artículos 4 y 5 de la presente ley, las personas
que se encuentren inhabilitadas por el Congreso para ejercer cargo público, las que se encuentren inhabilitadas por
mandato judicial para ejercer función pública y quienes hayan sido destituidas de la administración pública por falta muy
grave.
 DECLARACIÓN JURADA DE NO CONTAR CON IMPEDIMENTO
EN EL REGISTRO DE DEUDORES DE REPARACIONES
CIVILES (REDERECI)

Yo,_______________________________________________________________ de

Nacionalidad _____________________________ con documento de identidad

Nº___________________, de profesión_______________Natural del Departamento de

______________________________ Provincia de __________________ del distrito de

_________________________________.

Declaro bajo juramento que:

- Al momento de la designación no cuento con impedimento consignado en el Registro de

Deudores de Reparaciones Civiles, ni tener pendiente de pago una reparación civil impuesta
por una condena ya cumplida, misma que estoy de acuerdo a que sea objeto de verificación
por la Gerencia de Recursos Humanos.

Realizo la presente declaración jurada manifestando que la información presentada se sujeta

al principio de presunción veracidad del numeral 1.7 del artículo IV del TUO de la Ley 27444,
Ley del Procedimiento Administrativo General y en mérito a lo señalado en el reglamento de la
Ley N°31419.

Si lo declarado no se ajusta a lo anteriormente mencionado, me sujeto a lo establecido en el

artículo N°438 del Código Penal y las demás responsabilidades administrativas y/o penales
que correspondan, conforme al marco legal vigente.

Fecha: ___/___/_____

Firma
N° de DNI:________________________

Huella dactilar