DECLARACIÓN DE COMPROMISO DE CUMPLIMIENTO Y RECEPCION

DEL REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO

AMBIENTE EN EL TRABAJO

Yo, ___________________________________________________________________

1. Declaro haber asistido al evento de Inducción en Seguridad, Salud y Medio Ambiente en el

Trabajo, declaro haber recibido su reglamento y una clara explicación a trávez de la mencionada
capacitación, sobre normas básicas de protección del medio ambiente, la seguridad y salud en el
trabajo, permisos de trabajo, análisis de trabajo seguro ATS, identificación de peligros y
evaluación de riesgos asociados al trabajo IPERC, elección uso y conservación de equipos de
protección personal EPP y respuestas a emergencias.
2. Declaro que trabajaré en forma segura cumpliendo la Política y las disposiciones de
ESTRUCTURAS METALICAS ELCA SCRL.
3. Declaro que me regiré por las normas y procedimientos específicos de Seguridad, Salud y Medio
Ambiente, adecuando mi desempeño laboral a una conducta segura e higiénica y de respeto
hacia mis compañeros de trabajo, Jefes, Supervisores, Clientes y Comunidad.
4. Declaro saber y entender que cualquier incumplimiento de las normas y procedimientos de
Seguridad, Salud y Medio Ambiente aquí establecidas, me someten a las sanciones indicadas en
el Reglamento Interno de Seguridad, Salud en el Trabajo y Medio Ambiente, las cuales conozco
y acato en su totalidad.

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Firma del Declarante

Nombre y Apellidos : ____________________________________DNI :_______________

Empresa para la Cual Trabajará: ______________________________________________

Cargo / Categoría : ________________________ Celular : ________________________

Fecha de Nacimiento: _____________________ Edad : __________________________

Nombre y Celular de algún Familiar: ___________________________________________

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Fecha : Duración : V°B° SSOMA