Musicoterapia en pacientes con necesidades

especiales

Integrantes:
● Pía Alfaro
● Mariela Maya
● Joaquín Vega
● Xabier Munizaga
● Nicolás Ramos
● Matías Morales
Introducción

La ansiedad forma parte de una respuesta muy común dentro de la práctica de la

salud integral y más aún arraigada y relacionada con la práctica dental. Entre el 10%
y el 15% de la población mundial experimenta estados de angustia generados por
tratamientos odontológicos.

Los pacientes con algún grado de discapacidad como por ejemplo pacientes con
síndrome de Down , Trastorno del espectro autista , Parálisis Cerebral o con algún
grado déficit cognitivo son quienes pueden padecer más estrés y ansiedad durante
la consulta odontológica por la diferencia que presentan en el procesamiento de
sensaciones y estímulos donde los ruidos más sutiles pueden volverse casi
insoportables. Además para el profesional se añade el desafío de la escasa
cooperación, capacidad de atención o hiperactividad, lo que limita la atención a
meramente métodos de contención como los farmacológicos, prescribiendo
ansiolíticos y sedantes para un mayor control del paciente durante la consulta.

Sin embargo existen ciertas alternativas dentro del manejo que pueden ser puestas
en prácticas y han sido probadas frente al control del estrés, el miedo y la ansiedad
que se han demostrado exitosas, como por ejemplo, la distracción audiovisual
mediante videos y fotografías o la musicoterapia, la cual será el eje abordado.

No obstante, su ejercicio no se encuentra muy difundido y actualmente se aplica en

limitadas ramas de la odontología (especialmente odontopediatría), de ahí la
importancia de portarla a hacia otras áreas o sitios en los que no se ha profundizado
suficientemente, y no encasillar al ámbito de la atención infantil.
Lo anterior puede puede deberse a la idea generalizada de que en la vida adulta la
ansiedad y los sentimientos relacionados se consideran emociones que se pueden
controlar solo con decisión.

Según la Asociación Americana de Musicoterapia, la musicoterapia es una profesión

de la salud basada en la evidencia y el arte que utiliza experiencias musicales
dentro una relación terapéutica para abordar necesidades físicas, emocionales,
cognitivas y sociales de los pacientes.(Stegemann, T. 2019)

La musicoterapia es utilizada en diversas áreas comprendiendo la psicología,

medicina y odontología, ayudando al profesional a tener respuestas positivas en la
conducta del paciente y mejorar la calidad de la atención sin necesidad de utilizar
algún tipo de fármaco.

Desde el punto de vista psicológico, uno de los principales beneficios de la música

es el desarrollo emocional y afectivo de la persona, ya que el ritmo musical ocasiona
la liberación de ansiedad, impulsa el sentido del tacto y del oído.
El objetivo de este informe es examinar la evidencia respecto a la efectividad de la
musicoterapia aplicada en la atención en salud de pacientes con necesidades
especiales.

Características de la ansiedad ante la consulta dental

Los pacientes al enfrentarse a la consulta dental pueden manifestar la ansiedad de

distintas formas, por lo que debemos estar atentos a las señales que nos permitan
entregar al paciente la tranquilidad necesaria para continuar con su atención.

Estas señales son:

- Demuestra poca confianza en el dentista.
- Daño en las estructuras dentales.
- Vergüenza exagerada por la condición.
- Comportamiento como llanto, gritos, berrinches y angustia.
- Dilatan el inicio del tratamiento.
- Hipersensibles al dolor.
- Señales de alteración emocional como enrojecimiento, sudoración, dolor en
el pecho, falta de aire, boca seca y malestar estomacal.
- Sensación de inmovilización en el sillón dental.

Si se reconocen tres o más de estos signos, se asume que es un paciente ansioso y

es necesario reconsiderar la forma de relación y abordaje del tratamiento.

Efectos de terapia con musicoterapia

La visita al odontólogo y por ende, el tratamiento dental, pueden conducir a estados

de miedo, pánico y ansiedad, provocados ya sea por una experiencia previa
desagradable o por una fobia aprendida socialmente, generando un entorpecimiento
en los procedimientos de rutina. Esto se acompaña con incomodidad del paciente,
incluyendo ataques de sudoración, temblores, entre otros. El resultado de lo anterior
lleva al paciente a evitar la consulta, disminuir la regularidad de las visitas al
odontólogo, por ende reducir la calidad de la salud oral, generando más
tratamientos rehabilitadores y basado en las extracciones dentales, que los
enfocados en la prevención.

La musicoterapia se basa en una herramienta para generar la distracción del

paciente y así centrar su atención en el estímulo sonoro, de esta forma, la música
desvía la atención de las acciones dolorosas, irritantes o desagradables. Cuando el
paciente escucha música tiende a cerrar los ojos y focalizar su atención en el audio,
lo que previene que se fije la vista en el instrumental durante los procedimientos
dentales y además, amortigua los ruidos producidos por los equipos dentales, como
lo son la turbina y el contra ángulo, y por efecto, disminuyendo los grados de
ansiedad mediante la “Teoría de la compuerta” (Aguilar , D. 2021).
La teoría de la compuerta consiste en comunicarse con palabras simples como
medio distractivo, debido a que los receptores del dolor envían la información al
cerebro y al llegar a la médula es posible modular el impulso, debido a que el dolor
tiene componentes sensoriales, emocionales y motivacionales, la música genera un
estímulo agradable que puede disminuir la percepción del dolor, impidiendo el
completo actuar del estímulo doloroso.

La musicoterapia está especialmente indicada cuando el lenguaje verbal no está

disponible, o está de forma limitada. La música permite acceder a los propios
sentimientos, mejorando el procesamiento de las emociones, pudiendo ayudar a
disminuir los malestares. En las intervenciones musicales, no es necesario que el
individuo tenga antecedentes musicales, como talento musical, ya sea la habilidad
de tocar un instrumento o leer música, si no que es el compromiso individual de uno
con la experiencia musical lo que es el factor clave.

Se han reportado hasta el momento efectos en tres ámbitos durante la atención

dental: efectos fisiológicos, psicológicos y eventos intelectuales.

● Efectos fisiológicos: se ha demostrado que con la música se modifican

distintos factores corporales, como lo son, la frecuencia cardiaca, la
respuesta galvánica de la piel, la presión arterial, frecuencia respiratoria, el
peristaltismo intestinal y el umbral del dolor (Aguilar , D. 2021).
● Efectos psicológicos: facilitación de los fenómenos de catarsis, la
estimulación de las emociones, el aumento de la energía corporal, además
de que producen relajación y sedación física (Aguilar , D. 2021).
● Eventos intelectuales: entre ellos se encuentran, la estimulación de la
imaginación, el desarrollo de la capacidad de atención sostenida, capacidad
creadora y de reflexión, activación de la capacidad de análisis, facilitación del
aprendizaje y estimulación de la memoria (Aguilar , D. 2021).

En un estudio, se utilizó la música clásica (tipo barroca de compositores como Bach,

DCorelli y Vivaldi) (Otero Larnia, M. A. 2021). Este tipo de género musical se
considera beneficioso, generando una reducción del miedo y la ansiedad,
produciendo en los pacientes seguridad, estabilidad, orden y hasta un efecto
calmante y relajante, sobre todo en un ambiente como lo es el de la consulta y
atención dental.

Estudios realizados en pacientes con trastornos del espectro autista, ha demostrado

que puede ayudar a mejorar la comunicación verbal, adaptación social y la calidad
de la relaciones.
Aunque la musicoterapia con niños y adolescentes constituye una parte enorme e
importante de la práctica de la musicoterapia desde los inicios de la profesión, existe
una escasez de evidencia científica, sobre todo en lo que respecta a estudios de
comparación de la musicoterapia con adultos, por lo cual se necesitan más
investigaciones al respecto para averiguar el potencial beneficioso o no de esta
terapia a nivel de todas las edades que requieran la disminución de los síntomas en
momentos de ansiedad.

Trastornos del espectro autista.

La musicoterapia ha sido aplicada en pacientes con trastornos del espectro autista

desde la primera mitad del siglo pasado, en la década de 1940 aproximadamente,
diferentes revisiones han proporcionado evidencia de efectos moderados a grandes
en comparación con una atención convencional en áreas de resultados que
constituyen el núcleo de la condición, como la interacción social, las habilidades
comunicativas no verbales, el comportamiento iniciador y la reciprocidad
socioemocional, evidenciado en una revisión perteneciente a Cochrane, donde
resume 10 estudios donde se trataron 165 niños, entre 2 y 9 años de edad con TEA.
(Stegemann, T. 2019)

Si bien la musicoterapia también puede ayudar a mejorar la comunicación verbal, la

adaptación social, la alegría y la calidad de las relaciones entre padres e hijos, se
recomienda que en futuros estudios se amplíen los parámetros a evaluar y se
rigurisen, un ejemplo sería la edad de los pacientes a tratar, la cual debería superar
los nueve años para tener un consenso en los resultados de otro rango etario. A
pesar de los buenos resultados estos tienen una calidad de evidencia que se evaluó
como moderada a baja debido a los pocos estudios utilizados (Stegemann, T. 2019).

En otro metanálisis perteneciente de Chinese Nursing Research, centrado en

ensayos controlados aleatorios, también concluyó con resultados favorables en el
tratamiento donde se implementa la musicoterapia en pacientes con TEA, en
comparación otras formas de terapia sobre el estado de ánimo, el lenguaje, la
percepción sensorial, el comportamiento y las habilidades sociales. Este metanálisis
constó de 6 estudios que evaluaron 300 niños en un tiempo de trabajo que fue
desde las 6 semanas a los 3 meses con los infantes. Debido a las diferencias de
rango en los tiempos de tratamiento y la cantidad de ensayos incluidos, la calidad de
evidencia también fue considerada entre moderada y baja (Stegemann, T. 2019).

El potencial de la musicoterapia como intervención dentro de las consultas con

pacientes diagnosticados con TEA, en donde existen dificultades en la
comunicación e interacción social, se debe a que las interacciones ocurren con más
naturalidad entre el tratante y el paciente, gracias a que la música se usa como
medio expresivo, permitiendo una comunicación más fluida y enfocada (Stegemann,
T. 2019).
Los comportamientos necesarios para el compromiso social, como la atención
conjunta, el contacto visual y la toma de turnos, son eventos característicos en la
creación musical activa y compartida y, por lo tanto, componentes inherentes de los
procesos de musicoterapia, aunque la música improvisada también puede ser
utilizada para medir la flexibilidad, la atención y el disfrute, los cuales suelen dar
mejores resultados que la comunicación verbal convencional (Stegemann, T. 2019).

Terapias y otras intervenciones

De acuerdo con los resultados de revisiones sistemáticas y metanálisis, la evidencia

de la eficacia de la musicoterapia y otras intervenciones basadas en la música en
áreas relevantes para la pediatría y la atención médica pueden resumirse como se
muestran en la siguiente tabla

Tabla 1: Resumen de evidencia disponible respecto a la efectividad de la musicoterapia,

medicina musical y otras intervenciones basadas en música, aplicada a diversos campos
relevantes en cuidado de pacientes pediátricos.

La musicoterapia y otras intervenciones basadas en la música se aplican y han

demostrado ser beneficiosas en una amplia variedad de campos y parece eficaz
especialmente en combinación con otros tratamientos y formas, dentro de un
enfoque de terapia multidisciplinaria, pero ciertamente no es algo infalible que
funciona para todos en cualquier momento.

El creciente cuerpo de evidencia de la musicoterapia en la infancia y la

adolescencia indica que la musicoterapia es particularmente eficaz para mejorar el
estado de ánimo y afectan la regulación, la comunicación, las habilidades sociales y
la calidad de vida; enfoques de la medicina musical se aplican con éxito en entornos
médicos para aliviar el dolor, la ansiedad y el estrés. Cómo documentado por
meta-análisis, la mejor evidencia sobre la efectividad de la musicoterapia hoy en día
se reporta en el cuidado neonatal y en niños con trastornos del espectro autista. En
otros campos, especialmente en niños con discapacidad, existe una clara necesidad
de más investigación y de mejor calidad, lo que, por supuesto, no es solo un desafío
pero es válido para intervenciones médicas y de educación especial en la niñez y la
adolescencia en general.

Pacientes con parálisis cerebral

Debido a los diseños heterogéneos de estos estudios, la evidencia general de la

musicoterapia en pacientes con PC parece ser baja o insuficiente. Se necesita una
muestra más grande para investigar cómo la edad, subtipos de PC, espasticidad,
fuerza muscular y nivel funcional puede afectar el efecto de la terapia . Además,
estudios adicionales sobre la eficacia del número de sesiones, incluyendo duración,
frecuencia e intensidad de terapia son necesarios en el futuro.

Conclusión:

La musicoterapia ha demostrado ser una intervención efectiva en el manejo de la

ansiedad y el estrés en pacientes con necesidades especiales en el ámbito de la
salud, especialmente en el contexto de la odontología. Al utilizar la música como
medio de distracción, se logra desviar la atención del paciente de los procedimientos
dolorosos o desagradables, disminuyendo así la ansiedad. Además, la música
puede generar efectos fisiológicos y psicológicos beneficiosos, como la reducción de
la frecuencia cardíaca, la relajación y la estimulación de emociones positivas.

La musicoterapia ha mostrado resultados prometedores en diferentes poblaciones,

como en pacientes con trastornos del espectro autista. En estos casos, la
musicoterapia no sólo puede mejorar la comunicación verbal y la adaptación social,
sino también fortalecer la relación entre padres e hijos. Sin embargo, se requiere
más investigación y contextos distintos para obtener una comprensión más sólida de
los beneficios de la musicoterapia en la reducción de la ansiedad y estrés.

La musicoterapia se presenta como una alternativa efectiva en el manejo de la

ansiedad y el estrés en pacientes con necesidades especiales. Sus efectos
beneficiosos, tanto fisiológicos como psicológicos, la convierten en una herramienta
valiosa para mejorar la experiencia del paciente durante situaciones del ámbito
dental y médico. Aunque se ha obtenido evidencia prometedora en algunos grupos,
se requiere más investigación para comprender mejor sus aplicaciones en diferentes
edades y contextos clínicos.