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Es el turno de Juan de escuchar. Si Ud. dice algo til, l nos enva un mensaje instantneo
Lewis Carroll A Travs del Espejo y lo que Alicia Encontr All Cuando uso una palabra, dijo Humpty Dumpty en un tono desdeoso, significa justo lo que yo quiero que signifique ni nada ms ni nada menos.
En la situacin anterior el juicio clnico no es necesario, basta con saber si el dato clnico est presente o no para hacer el diagnstico. Este dato clnico NO EXISTE! Ninguna manifestacin del paciente tiene una correspondencia unvoca con la enfermedad. En la prctica clnica diaria los datos patognomnicos son la excepcin, en general siempre existe algn grado de incertidumbre.
cultivo de exudado farngeo muestra estreptococo beta-hemoltico. Tiene Jaime faringitis por estreptococo? Puede que s. Pero tambin puede que no. El estreptococo puede vivir en la faringe sin causar infeccin (estado de portador). Puede ser una infeccin viral con estado portador de estreptococo!
Propiedades de la probabilidad
La probabilidad de que un evento ocurra con certeza es 1. La probabilidad de que un evento no ocurra con certeza es 0. La probabilidad de que un evento ocurra, ms la probabilidad de que el mismo evento no ocurra es 1. Sox HC. Medical Decision Making.
American College of Physicians. 2006
Sox HC. Medical Decision Making. American College of Physicians. 2006. pg. 31
Uso de la experiencia personal para estimar probabilidad de enfermedad coronaria en un paciente con dolor torcico (CAD = coronary artery disease)
Heursticas en medicina
Heursticas: Son procesos mentales cognitivos que utilizan la experiencia para estimar probabilidades. Son atajos mentales usados para aprender, recordar o comprender. Son reglas de pulgar (rules of thumb http://es.wikipedia.org/wiki/Rule_of_thumb ) Se usan inconscientemente en la vida diaria. Vamos a revisar tres (hay ms de 30!): Representatividad Disponibilidad Anclaje y ajuste
Heurstica de representatividad
Definicin: Proceso por el cual la probabilidad de un evento se estima por la semejanza de sus caractersticas con las de una poblacin. Cul es la probabilidad de que el paciente A tenga la enfermedad B? Para contestar esta pregunta pensamos: Qu tanto se asemeja el paciente A a la poblacin con la enfermedad B?
Mdico
Heurstica de disponibilidad
Definicin: La probabilidad de un evento es juzgada por la facilidad con la que es recordado. Disponibilidad es el proceso por el que el recuerdo es potenciado por la repeticin. Eventos frecuentes son ms fciles de recordar. Otros factores: intensidad, emociones, consecuencias para el mdico, rareza, reciente.
Heurstica de Disponibilidad
El mdico acaba de leer un artculo sobre absceso subfrnico y sobreestima su probabilidad en un paciente con dolor abdominal
EVIDENCIA
ANLISIS
JUICIOS
CURSO DE ACCIN
Heursticas en medicina
Discutan por subgrupos cmo aplicaran los tres tipos de heursticas revisados en el caso clnico de Pedro (traumatismo cerebral)
Cmo evitar caer en los errores del uso inapropiado de las heursticas de representatividad, disponibilidad, anclaje y ajuste?
Conclusiones con todo el grupo y profesores