FORMATO DE SOLICITUD

CONTRIBUCIÓN PARA ADQUISICIÓN DE TEXTOS Y ÚTILES ESCOLARES

FECHA:
A) DATOS BÁSICOS DEL TRABAJADOR O TRABAJADORA
APELLIDOS NOMBRES
CÉDULA FECHA INGRESO NÓMINA CONTRACTUAL CONDICIÓN DE VIVIENDA
NO CONTRACTUAL CAMPAMENTO AUYE
FILIAL GERENCIA DISTRITO
INDICADOR EXTENSIÓN CELULAR FIRMA TRABAJADOR

B) DATOS DEL ESTUDIANTE

APELLIDOS Y NOMBRES CÉDULA FECHA DE NACIMIENTO
Educación Inicial (Maternal o Preescolar)
PARENTESCO Hijo o hija NIVEL Educación Primaria (1ro a 6to Grado) APROBADO
1 Hermano o hermana EDUCATIVO Educación Media General (1ro a 5to Año) SI
Sobrino o sobrina Educación Media Técnica (1ro a 6to Año) NO
Nieto o nieta Educación Universitaria Pregrado
APELLIDOS Y NOMBRES CÉDULA FECHA DE NACIMIENTO
Educación Inicial (Maternal o Preescolar)
PARENTESCO Hijo o hija NIVEL Educación Primaria (1ro a 6to Grado) APROBADO
2 Hermano o hermana EDUCATIVO Educación Media General (1ro a 5to Año) SI
Sobrino o sobrina Educación Media Técnica (1ro a 6to Año) NO
Nieto o nieta Educación Universitaria Pregrado
APELLIDOS Y NOMBRES CÉDULA FECHA DE NACIMIENTO
Educación Inicial (Maternal o Preescolar)
PARENTESCO Hijo o hija NIVEL Educación Primaria (1ro a 6to Grado) APROBADO
3 Hermano o hermana EDUCATIVO Educación Media General (1ro a 5to Año) SI
Sobrino o sobrina Educación Media Técnica (1ro a 6to Año) NO
Nieto o nieta Educación Universitaria Pregrado
APELLIDOS Y NOMBRES CÉDULA FECHA DE NACIMIENTO
Educación Inicial (Maternal o Preescolar)
PARENTESCO Hijo o hija NIVEL Educación Primaria (1ro a 6to Grado) APROBADO
4 Hermano o hermana EDUCATIVO Educación Media General (1ro a 5to Año) SI
Sobrino o sobrina Educación Media Técnica (1ro a 6to Año) NO
Nieto o nieta Educación Universitaria Pregrado
APELLIDOS Y NOMBRES CÉDULA FECHA DE NACIMIENTO
Educación Inicial (Maternal o Preescolar)
PARENTESCO Hijo o hija NIVEL Educación Primaria (1ro a 6to Grado) APROBADO
5 Hermano o hermana EDUCATIVO Educación Media General (1ro a 5to Año) SI
Sobrino o sobrina Educación Media Técnica (1ro a 6to Año) NO
Nieto o nieta Educación Universitaria Pregrado
C) RECAUDOS ANEXOS
Constancia, Comprobante, Certificación o Factura de Inscripción
D) USO EXCLUSIVO DEL CENTRO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL TRABAJADOR
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