DATOS NECESARIOS PARA PREPARAR LA COTIZACION DE SALUD EPS

formato 1. Datos cotización

formato 2. Plantilla población

EMPRESA

RAZON SOCIAL KODO MOTORS DEL PERU S.A.C

DIRECCION DE LA EMPRESA AV. UNIVERSITARIA 671 SAN MIGUEL

TELEFONOS 934692238

NUMERO DE RUC 20605203109

CORREO ELECTRONICO DEL CONTACTO rrhh@kodomotors.com

BROKER O CORREDOR BL CORREDORES DE SEGUROS SAC

CORREO CORREDOR atarazona@blcorredoresdeseguros.com

TELEFONO CORREDOR 913602963

TRABAJADORES

NUMERO TOTAL DE TRABAJADORES EN PLANILLA 64

APORTE ANUAL A ESSALUD (9% DE LA PLANILLA) S/. 10,986

COMPOSICION DE GRUPO:

TITULAR SOLO 59
TITULAR + 1 DEPENDIENTE 2
TITULAR + 2 DEPENDIENTE 1
TITULAR + 3 O MAS DEPENDIENTES 2

SEGUROS ACTUALES

¿ACTUALMENTE CUENTA CON ALGUN SEGURO DE SALUD? SI x NO

SI TU RESPUESTA ES AFIRMATIVA, COMPLETAR: EPS x CIA. DE SEGUROS

INDIQUE EL NOMBRE DE LA COMPAÑÍA DE SEGUROS SANITAS

¿PERTENECE ALGUN GRUPO ECONOMICO QUE TENGA EPS? NO

En caso de contar con algun seguro de salud, sírvase enviarnos: • Plan de salud vigente (ultima vigencia )
• Ficha Técnica (ultima vigencia) en caso de ser plan bolsa ,no aplica
• Data de Siniestros (cuadro excel donde no es necesario indicar los nombres, ultima vigencia )
• Reporte de cartas de garantía de los últimos 5 meses • Control de afiliados Ultima facturación

Si uno de los trabajadores cuenta con seguro de salud en otra compañía de seguros, necesitamos que nos adjunten
la siguiente información:

• Reporte de siniestros lo más actualizado posible

• Plan de salud vigente
• Constancia aseguramiento
 INGRESAR LISTA DE
DATA AFILIADOS
EDADES
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SEXO * Indispensable Edad de afiliados y sexo