Clase 3 María José Rodríguez

Cambios fisiológicos durante el

embarazo

Procesos de adaptación al Embarazo:

Intolerancia, adaptación, sobrecarga.

La intolerancia a la sobrecarga; son cambios a nivel corporal y también a nivel psicológico, se concluye que el
embarazo es un proceso estresante.
Intolerancia: síntomas propios del periodo de la gestación, tales como las náuseas y vómitos. Así también puede
relacionarse con el rechazo del embarazo y cuerpo, ya que puede ser un embarazo no planificado en una edad no idónea
(adolescencia), patología (depresión).

Adaptación: Ocurre en el segundo trimestre. Se genera una mejor etapa de la gestación, principalmente porque
comienza a generarse una sensación de mayor vínculo en el embarazo

Sobrecarga: Sucede en el 3er trimestre, se sienten diversas complicaciones, por ejemplo: el útero abultado, dolores, etc.

GENERALIDADES

Serie de modificaciones anatomo-funcionales: Comprometen órganos y sistemas de la embarazada

Tres grandes eventos:

➔ Alto nivel de hormonas del embarazo: HCG, Estrógenos y Progesterona.

➔ Mayor demanda metabólica impuesta por el feto
➔ Adaptación del organismo materno a los requerimientos fetales

HORMONAS SOSTENEDORAS DEL EMBARAZO

Producción Hormonal

• Relación con las modificaciones anatómicas y

funcionales del organismo.
• Varía según la etapa de la gestación
• Cada una presenta períodos de pick y de mesetas.
• Lo que determinan su concentración plasmática, así
como, también presentar una excreción particular
(orina). Por ejemplo: se encontrará concentraciones
similares en la sangre y en la orina.
• Al ocurrir los peaks de estas hormonas cada una tendrá
procesos específicos y se relacionará con la
concentración que se encuentre en la sangre o en la
orina.

~
 • Es una hormona propia
del embarazo y se puede
encontrar en diversas
patologías como el cáncer.
• Esta hormona se puede
detectar en sangre y en
orina.

@H0enSem7a8J.lsem
• Su concentración
elevada, estimula el
desarrollo del cuerpo lúteo
pero cte hasta parto
17 el la produce de estrogeno Y durante el primer trimestre.
Estimula
progesterona • Esta hormona participa
en la Diferenciación sexual
del feto macho, ya que
Y en 3er mes
estimula la producción de
testosterona en el testículo.
• Excreción de relaxina en
relación con la
diferenciación sexual del
feto macho.

• Crecimiento lúteo placentario: Aumento progresivo de la transformación del cuerpo lúteo a placenta.
• Al final de embarazo se genera un peak máximo hiperestrogenico, decayendo en el periodo post-parto
• La función del estrógeno ejerce una acción propia en los órganos propios de la gestación, tales como el útero, la
vagina, las mamas, etc. En la acción proliferativa en los aspectos celulares y la vascularización de estos órganos.
• Existe una relación entre la relación fetal y la producción placentaria del estrógeno. Por ejemplo: Hay muertes
fetales que son causadas por la baja concentración plasmática de estrógeno.

Progesterona:

se cree que la progesterona tiene tres aparentes fuentes de origen; el cuerpo lúteo, las células sincitiales del trofoblasto
(en placenta) y también se cree que puede originarse por las glándulas suprarrenales (producción adicional). Esta hormona
evoluciona de forma similar al estrógeno, pero se diferencia en que alcanza su peak en las 30-32 semanas, no al final de
la gestación y luego ocurre una meseta que mantiene los valores constantes hasta después del parto. Los niveles
hemáticos y de excreción de orina se mantienen similares a la concentración que existe en la sangre, su evolución es igual
a su producción, pues se puede encontrar en la orina en alguna forma de sus metabólicos como el pregnadiol. Su
HGC S propia del embarazo en sangre o orina TC sem 7- 83
Origen : c de Longhorns de las vellosidades
Y 3 mes 117 Sem )
HN estimula desarrollo de cuerpo lúteo ciriales .

Diferencia sexual ni Produ de testosterona en testículo

Estimula producto de estrógenos y progesterona, hasta q sean producidas x Placenta

Excreta de Relax ina

Estrógenos ni
origen en cuerpo tuteo y la placenta } ② sincitial es de t

Pick final de gesta

Desde 13 T aumenta 7 post parto

progresiva y
.

f- CXI a proliferativa
Vaswlarirao de órganos

Progesterona 3 fuentes de origen →

Cuerpo lúteo
↳ a sincitio les del t

↳ Glándulas suprarrenales
Pick →
30-32 Sem → meseta cte hasta después del parto
→ PREGNADIOI
en orina en alguna forma metabólica

flxl mantiene en reposo la m lisa del cuerpo

mamas
favorece multiplica c
€ teútero
de ) .
hiper plasma a
 significación es pro (ayuda) y gesta de (estar embarazada). Es importante en muchos procesos del embarazo, pero se
destaca la función de mantener en reposo la musculatura lisa del cuerpo (mantiene el útero en reposo), además actúa al
igual que los estrógenos favoreciendo la multiplicación celular, por ejemplo, en las mamás, el útero y en otros tejidos de
híper plasma celular.

Hay otras hormonas que no son las principales del embarazo pero que de igual forma tienen funciones importantes
durante el embarazo:

Hormona Lactógeno placentario (LPH) o Somatotropina coriónica humana (HCS):

es producida por el sincitiotrofoblasto (placenta), comienza a producirse a los 5 días post concepción y va en aumento
hasta la semana 34-36 en donde sus niveles se mantienen constantes. Su principal efecto es somato trófico, promueve el
crecimiento fetal, además produce efecto diabetogénico, generando resistencia a la insulina propia en el embarazo para
compensar las demandas metabólicas, esto produce que las embarazadas que no sepan compensar este efecto de
resistencia a la insulina fisiológica pueden cursar diabetes gestacional, además de producir lipolisis materna, es decir,
provoca que se acumule tejido lipídico de la madre para generar ácidos grasos libres para así generar energía para el
metabolismo de la madre y el feto y por otra parte, tiene una acción anti insulina para favorecer la síntesis de proteínas y
el aporte rápido de aminoácidos al feto, este es su efecto diabetogénico. También actúa como una hormona angiogénica,
cumpliendo un rol importante en la vasculatura fetal.

Oxitocina: Hipófisis
hasta trabajo de parto
.
Frenada × progesterona

producida por el lóbulo posterior de la hipófisis materna. Tiene un rol protagónico en el trabajo de parto pues estimula el
miometrio, además produce la eyección de la leche en el periodo puerperal y el periodo de lactancia. Durante la gestación
esta hormona se mantiene frenada por la progesterona hasta que se desencadena el trabajo de parto; se cree que la
progesterona ocupa los receptores de la oxitocina en los órganos blancos. Tendría lógica este fundamento dado que la
progesterona tiene un peak hasta las 32 semanas aprox, luego se mantiene en meseta y empieza a disminuir poco para
que se haga el aumente de oxitocina y se desencadene en el momento que corresponde la secreción de oxitocina.
cortisona ni Glándula suprarrenal
sin fcx ) 100% clara → produced de GlucocorticoidesACTH hormona adrenocorticotropina: liberadora
embarazo }= Estrés
genera
corticotropa placentaria
de
se cortisol ni estimula
} rugubaol
→ Estimula ACTH
a n .

H)

Tiene un origen placentero y se cree que renal (se cree que renal porque la mayoría de cortisona se produce a nivel de
glándulas suprarrenales). Tampoco está clara su función durante la gestación, pero se vincula con la producción de
glucocorticoides y andrógenos, los que están asociados a la regulación positiva del cortisol, entonces, el embarazo es
situación de estrés y se genera cortisol, entonces al generarse el cortisol se va a estimular la liberación de la hormona
liberadora de la coriotropina placentaria y está a su vez estimulará la ACTH generando regulación positiva. Se cree tiene
que ver con la maduración pulmonar fetal y el desencadenamiento del parto, entonces mantiene regulado el cortisol para
que no se produzcan contracciones, aunque esto es lo que se cree, no es seguro.

Relaxina:

se produce en el cuerpo lúteo y en la placenta, actúa en la relajación articular de la sínfisis púbica, pero también relaja la
sínfisis púbica para lograr el desplazamiento de la pelvis durante el parto, también actúa sobre otras articulaciones pues
actúa a nivel sistémico (esto explica porque algunas embarazadas refieren dolor de muñeca). También tiene que ver con
la inmovilidad y la relajación del miometrio.

MSH. Hormona melanófora estimulante.

Se cree que actúa a nivel de la pigmentación típica que presenta la gestante (Linean nigra, melasma, cambio de coloración
en los pezones) Se cree que influye ya que la hormona de la melatonina está presente pero no se sabe de dónde surge.

No está claro su origen (placentario o hipofisiario)

Actúa a nivel de pigmento0 → Linea nigra parda
↳
,

Metas mal marcas en cara )

↳ cambio de color a 0 en pezones
 Modificaciones locales del embarazo.
Están relacionadas con el diagnóstico del
embarazo.

Signos y síntomas de presunción. Son

cambios que percibe la gestante desde el
inicio del embarazo como consecuencia de
todas las modificaciones fisiológicas del
periodo, son de carácter subjetivo, no son
visibles ni tampoco son posibles de
corroborar su veracidad, se relacionan
directamente con un nivel neurovegetativo, tiene un aspecto psicológico importante.

Hay mujeres que han tenido pseudociesis (embarazo psicológico) que han experimentado todos estos síntomas, pero
principalmente porque tienen que ver con la parte psicológica. Los más comunes son la amenorrea (nosotres no podemos
verificar que efectivamente tiene ausencia de menstruación), síntomas gastrointestinales como; náuseas, vómitos,
sialorrea, ganas excesivas de comer (polifagias), parageusia, otros signos como el melasma, la línea nigra también son de
presunción, ya que no necesariamente corroboran un embarazo, la sensación de ir al baño muchas veces, la poliuria,
sensación en las mamas, aumento del volumen, el cambio de pigmentación, congestión. La lipotimia, hiperosmia,
cinetosis, somnolencia, fatiga, irritabilidad.

Signos de probabilidad. Son todos los que son posibles de observar y de examinar debido a los cambios uterinos, son
principalmente productos de efectos hormonales, los cuales pueden ser detectados mediante la exploración abdomino-
vaginal, es decir, a través de un tacto. Por ejemplo, signos de piskasec, los signos de goodell, hegar, noble budín, también
de coloración vaginal. Estos son “probablemente este embarazada” pero no confirmatorios.

Signos de certeza. Sabemos que la persona esta embarazada, esto quiere decir que vamos a identificar partes fetales,
sentir los movimientos fetales, se pueden auscultar los latidos fetales o tener la presencia de un examen Beta-GCH en
sangre u orina, ecografía o ultrasonido con presencia de embrión o feto, todo esto es una prueba irrefutable de embarazo.
Son confirmatorios.

Vamos a revisar principalmente los signos que tienen que ver con la probabilidad

Útero: Función transcendental en el embarazo, órgano a nivel genital en donde se producen importantes modificaciones,
que involucran su extensión, estructura y función tanto del cuerpo, istmo, segmento inferior, así como el espesor de
perimetrio, miometrio, endometrio.

Cambios anatómicos:

• ꙟ 24 veces su volumen. (Se ejemplifica el tamaño del útero con el tamaño de nuestro puño)
• ꙟ hasta 500 veces su capacidad.
• Su peso se eleva de 60 gr a 1 kg.
• Dimensiones: 32 a 35 cm Alto, 24 a 26 cm Ancho y espesor 2,5 a 3 cm.
• ꙟ volumen sanguíneo, alojado en el plexo arteriovenoso. Va a aumentar el flujo sanguíneo que llega al útero.

Cambios funcionales:

• ꙟ Elasticidad
• Sensibilidad mínima. La idea es que el útero se mantenga en reposo constantemente.
• Irritabilidad o excitabilidad evidente, que varía según progreso de la gestación, esto en relación con las hormonas.
• Contractilidad y retractilidad cambian. Es decir, que no se va a contraer como siempre y la retracción va a ser
diferente probablemente hasta finalizar el embarazo.
Cuerpo uterino.

• Hipertrofia e hiperplasia: sus células van a aumentar en números y también van a crecer en tamaño.
• Peso: de 60-70 a 1110 gr. 60 -70g a 1.1kg
• Capacidad: de 10 a 10.000 ml. 10mL a 10L
• Dextrorrotación: El útero está en una posición hacia posterior con el cuello hacia delante (lo que palpamos en el
tacto vaginal el útero esta hacia delante y el cuello hacia posterior). En la dextrorrotación va a hacer que el cuello
se va ir hacia anterior y normalmente se va a lateralizar un poco
• Signo de Piskacek: Esto se va a palpar en el tacto vaginal para reconocer signos de embarazo. Uno de los cuernos
del útero va a estar aumentado de tamaño, que es el lugar donde ocurre la implantación, es decir, que donde
ocurrió el primero evento del huevo fecundado vamos a encontrarnos con este signo.

Flujo útero – placentario

• La perfusión placentaria depende del flujo por las arterias uterinas y ováricas.
• Durante el embarazo este flujo aumenta llegando a ser 500ml/min. Es decir que aumenta bastante su capacidad
en relación con todo lo demás.

¿Cómo se produce todo esto? Todas las arterias se modifican,

principalmente porque aquí en la arteria uterina, la arteria espiralada
disminuye la resistencia porque se pierde la capa media de las
arterias y hay un mayor flujo de sangre hacia el feto. Las arterias
deben sufrir esta modificación, si no ocurre, no se pierde la capa
media de la arteria espiralada y va a aumentar la resistencia del flujo
sanguíneo y eso a su vez puede ser un riesgo para la preclampsia, la
restricción del crecimiento uterino y distintas patologías asociadas al
intercambio de flujo madre-feto. Todo esto tiene que ver con que va
a haber una mayor demanda de flujo hacia el útero y por lo tanto, es
importante que ocurran estás modificaciones a nivel de las arterias
uterinas.

Cuello uterino.

El cuello del útero va a sufrir modificaciones, nos encontramos con el signo de goodell (foto)
que es principalmente un reblandecimiento del cuello uterino y cianosis (un poco rosado,
cianótico), hay un aumento de vascularización, edema, hiperemia (aumenta el flujo
sanguíneo) e hiperplasia (crecimiento de tamaño de 3 a 5 cm).

Cuando palpamos el cuello de una no gestante la consistencia será como la punta de la nariz,
en cambio, una mujer embarazada tiene la consistencia de la punta de los labios para dar un
beso. Cambia su ubicación anatómica, esto debido a la dextrorrotación, en vez de estar hacia posterior, va a estar hacia
anterior. Debemos considerar que hay cambios anatómicos que no se presentaran en todes, algunas embarazadas tienen
el útero en anteversoflexión y otro en retroversoflexión, que quiere decir que tienen la posición del útero, al contrario.

El orificio interno o el Osi siempre se tiene que mantener cerrado, al igual que el externo y puede tener
leves variaciones según la paridad, es decir, que, si tenemos a una primigesta, lo más probable es que
tenga el útero cerrado, como se ve en la imagen y cuando estamos frente a alguien que ha tenido partos
previos (vaginales especialmente) vamos a ver el cuello del útero como una sonrisa.

La mucosa sufre un grado de hipertrofia y aumenta la vascularización, sin embargo, no sufre el proceso de transformación
que origina todo esto.
Ovario.

Ocurre una hipertrofia por el proceso que tiene que ver con la congestión y edema, es posible que se observe en la
superficie las relaciones que tiene que ver con la adhesión como también con la presencia del cuerpo lúteo. El ovario va a
aumentar, estará más edematoso y además vamos a poder visualizar el cuerpo lúteo porque va a estar aumentado de
tamaño y va a ser estimulado por las hormonas hCG y está estará produciendo progesterona y estrógenos. Se cree que el
cuerpo lúteo crece hasta las 17 semanas de gestación, aunque hay algunos autores que mencionan que es hasta la 9na
semana. Esto es importante porque vamos a ver presente el cuerpo lúteo en una ecografía. Vamos a ver que la
visualización del cuerpo lúteo es igual que en una mujer no gestante, pero la diferencia es que este se va a mantener por
más tiempo durante la gestación, después de unas 7 semanas de amenorrea vamos a seguir visualizando el cuerpo lúteo.

Va a generar la amenorrea del embarazo, ya que el ovario es el encargado de hacer el feedback hacia la producción de la
hipófisis, frenar la producción de FSH, LH todo esto se va a inhibir porque el cuerpo lúteo tendrá otra función, además no
solo el cuerpo lúteo va a producir progesterona y estrógeno, sino también la relaxina, que es otra hormona importante y
protagonista de este proceso.

• Inhibición de la ovulación y actividades foliculares.

• Amenorrea del embarazo.
• Cuerpo lúteo.
• Producción de relaxina.

Tubas uterinas.

• Hipertrofia y aumento de laxitud, se van a poder estirar más.

• Estiramiento y cambio de posición. Van a subir su posición respecto a cómo estaban antes.

Ligamentos uterinos.

• Uterosacros y redondos sufren hipertrofia.

• Alargamiento y desplazamiento.
• Tumefacción de ligamentos anchos
• Cambios contribuyen a la fijación del útero durante la gestación, ya que los ligamentos van a
tener que sostener todo el peso del útero durante todo el periodo de gestación.

Vagina.

• Aumenta longitud y ancho

• Aumenta el rango de PH 3,5-6. En este punto hay más riesgo de adquirir infecciones por hongos o infecciones
vaginales.
• Signo de Chadwick, que tiene que ver con la coloración de la vagina, se volverá mas violácea, ya no será tan rosada,
sino más morada y es debido a la mayor irrigación sanguínea, sabemos que debe haber una mayor secreción para
lubricar mejor la vagina y también prepararla para el parto.
• Signo de Hegar, al hacer un tacto vaginal, nos daremos cuenta del reblandecimiento del istmo, que es la parte que
esta entre el cuello del útero y el útero.
→ se observa
UOIORAOI de
Vagina
 Vulva. Periné.

Las várices vulvares pueden ser riesgosos cuando se hace una episiotomía, como también en los desgarros, además de
que estás pueden aumentar por el pujo, por eso se tiene que evaluar qué tipo de varices son y que tan riesgosas pueden
ser.

En el periné, toda la zona se preparará desde el inicio para el trabajo de parto.

Mamas.

Estos son cambios locales.

• Las mamas cambian de tamaño por la lactancia.

• El aumento del tejido adiposo e hiperemia (que es el aumento de la irrigación sanguínea) y por eso se produce
esta red venosa Haller que se va a visualizar más, ya que al igual que el útero y otros sistemas se aumenta la
irrigación para que llegue mayor cantidad de sangre a ese lugar específicamente.
• Habrá una hiperdistención de la piel, es decir, que puede ocurrir que aparezcan estrías.
• Aparecen estos tubérculos de mongomery que aumentarán en cantidad, puede haber posible aumento de
calostros que no es habitual al inicio de la gestación, pero puede ocurrir. Hay una hiperplasia canalicular y
crecimiento canalicular, es decir, todos estos conductos van a empezar a crecer, aumentar de tamaño.
• El volumen será de 400 ml, es decir, que van a crecer bastante las mamas durante la gestación y si no, durante el
periodo de lactancia si es que no ocurre durante la gestación.

Cloasma o melasmas Línea nigra o parda

Areola Secundaria
 Piel y tegumentos

Tegumentos: tiene que ver con las uñas, el

pelo, etc.

• Ocurre una Hiperpigmentación:

➔ Cloasma gravídicos o melasmas es
una afección caracterizada por la
aparición de manchas de color
marrón en el rostro.
➔ Areola secundaria
➔ Línea nigra o parda.

Esto puede estar relacionado con la hormona

melanoestimulante

• Lo otro que ocurre son las estrías de distención, es una ruptura del tejido conjuntivo dada por la disminución de
la síntesis de colágeno y la disminución del número de fibroblastos, esta es una de las cosas que no se revierten
después del embarazo (a diferencia de las anteriores), si me preguntan estas no tienen una solución especifica
que pueda servir, lo que si a algunas personas les resulta aplicarse crema durante toda la gestación para favorecer
la formación de colágeno y fibroblastos

➔ Hiperhidrosis genito-vulvar → se abomben mucho los genitales y se pongan edematosos.

➔ Hipersecreción glándulas sebáceas → aumento del acné
➔ Hipertricosis→ aumento de la salida de vellos
➔ Dermografismo
➔ Crecimiento excesivo de uñas, la gestación demanda alta cantidad de hormonas y cambios metabólicos que
favorecen en su crecimiento.
Modificaciones vasculares

• Edema, ocurren en el segundo trimestre, y va a tener que ver con factores predisponentes como:
6 − Quienes suelen retener líquido (retención hídrica)
Hinchazón − Alta permeabilidad vascular.
− Disminución de la presión osmótica del plasma.
de pies
Esto está relacionado directamente con:

− La genética, si toda mi familia se edematiza probablemente yo también.

− Calidad de los vasos sanguíneos, por ejemplo, quienes tienen dietas veganas o vegetarianas que tengan
una alimentación pobre en hierro o proteínas tienden a tener menor resistencia en los vasos
sanguíneos.
− El peso, si hay sobrepeso hay mayores riesgos de generar edemas.

• Arañas vasculares, ocurren por:

− Hiperestrogenismo gestacional
− La dilatación y la proliferación de la vascularización en la superficie de la piel

• Eritema palmar: enrojecimiento de la palma de las manos (No tiene que ver con el prurito palmo-plantar que el
que puede ocurrir en la colestasis intrahepática).
− Menos común
− Les ocurre principalmente a mujeres blancas
 − surgen en el primer trimestre y desaparecen en la primera semana postparto.

A algunas mujeres les aparece a otras no

Arañas Vasculares Eritema Palmar

• Varices:
− 40% de las embarazadas puede tener varices
− Se involucra principalmente la vena safena.
− Una vena normal tiene válvulas, pero en las
venas varicosas las válvulas son defectuosas,
en vez de permitir que la sangre fluya en
contra de la gravedad la sangre se comienza
a devolver y se acumula dentro de las venas.

Su etiología puede ser multifactorial:

− Aumento de la presión venosa en los vasos

pélvicos y femorales.
− Mayor volemia, como les explicaba hay un
aumento en todo el sistema circulatorio en
general para que fluya de mejor manera y
esto implica más adelante un aumento del
volumen plasmático, por lo que habrá un
aumento de presión.
− Fragilidad en el aumento del colágeno.
− Tendencia hereditaria.
− Tez blanca, también se asocia a esta modificación vascular.

Si sumamos todo esto, hay mayor riesgo en el periodo de postparto.

Y lo que les mencionaba antes que tiene que ver con el edema y las varices, es que durante el embarazo va
aumentar el peso del abdomen y eso genera un aumento en la presión a nivel de la pelvis y eso a su vez
genera que a la larga haya mayor dificultad de devolver la sangre hacia la circulación, por tanto hay mayor
riesgo en mujeres obesas o que parten el embarazo con sobrepeso y luego se vuelven obesas, tienen mayor
probabilidad de generar edemas y tener varices.
Sistema circulatorio

• En el corazón:

Hay un aumento del volumen cardiaco desde las 24 semanas de

gestación hasta la semana 36, incremento promedio de 75 ml del
flujo sanguíneo hacia el corazón lo que coincide con un aumento
de la sombra cardiaca, es decir, se ve más grande el corazón. En
esta imagen se ve que el corazón de una no gestante es de este Sombra
→ cardiaca
tamaño y el de la gestante es del otro tamaño.

Esto también tiene que ver con un cambio de posición del corazón,
se desplaza hacia arriba y hacia la derecha por elevación del
diafragma el cual se eleva por el crecimiento del útero a medida
que avanza la gestación.

Por otro lado, hay aumento del gasto cardiaco. En un embarazo

normal deberíamos esperar que la presión disminuya y que
también la resistencia periférica disminuya, y por otro lado se
espera que aumente el volumen sanguíneo, el peso corporal materno y el metabolismo basal. Si el corazón no aumenta
su capacidad podría haber dificultades, por lo que es importante el equilibrio entre estos hechos porque si no, no podría
funcionar bien el corazón de la mujer embarazado o de llevar a cabo o seguir con la gestación.

• El sistema circulatorio

Tiene un aumento entre el 45-50% del volumen, es bastante, principalmente porque:

− Existe la necesidad de satisfacer las demandas del útero grávido, en este caso es necesario transportar todo lo
que tiene que ver con nutrientes y oxigeno hacia el útero para traspaso del feto.
− Para la protección de la madre contra los cambios posturales.
− La protección de la madre de los efectos de las perdidas hemáticas del parto, porque si no aumenta el volumen
tendríamos una anemia al momento del parto.

Ojo con esta parte porque es muy importante, si no existe un aumento de volumen todo lo demás no podría suceder.

En todos los periodos va a ir aumentando, no se mantendrá constante durante la gestación, irá progresando a medida que
se va necesitando y tiene una relación directa con el tamaño del útero.

El aumento de la volemia incrementa el plasma y los hematíes Evolución de la volemia:

(glóbulos rojos) que se calcula en 450 ml eritrocitos o lo que es
igual a un 33%, más adelante explico más. Primer trimestre→En aumento
Segundo trimestre →Incremento rápido
• Presión arterial:
Tercer trimestre →más lento
Se debe tener en cuenta que hay un descenso en la presión
arterial, no es habitual que las mujeres embarazadas tengan la
presión alta, eso es una patología.

El descenso de la PA tiene que ver con la vasodilatación, es decir que la resistencia vascular periférica se disminuye y eso
significa que nuestras arterias se van dilatando, esto se asocia a los niveles de prostaciclina, prostaglandinas y
progesterona. ¿Para qué se produce esto? Para que haya un mayor flujo sanguíneo y renal, y a nivel placentario, 75% del
flujo se va al flujo renal. Y también hay una diminución del retorno venoso por compensación uterina de las venas cava
inferior e iliacas, porque el retorno venoso es difícil para las venas en las piernas debido a la comprensión uterina,
entonces lo fundamental es que se produce el descenso de la presión para compensar la disminución del retorno venoso
y además porque aumenta el flujo sanguíneo renal.
 • Efecto Posseiro:

Tiene que ver con una hipotensión decúbito dorsal, es decir,

cuando las embarazadas se acuestan hacia atrás (de espalda)
el útero comprime el sistema venoso impidiendo que vuelva la
sangre de la mitad del cuerpo hacia arriba entonces se produce
una disminución del llenado del corazón, lo que disminuye el
gasto cardiaco y eso produce desmayos.

En la imagen si se fijan esta la aorta y la vena cava inferior, que

si la mamá se acuesta de espalda las va a comprimir, pero si se
acuesta de lado estas quedarán libres, esto explica por qué
lateralizamos hacia la izquierda a las mujeres cuando, por
ejemplo, intentamos disminuir los latidos cardiacos fetales ya
que así comprimimos las arterias y las venas.

• Volemia:
− Hay un aumento del volumen minuto, esto se provoca
entre 4,5 hasta 6 L/min, esto ocurre entre las 20-32
semanas, y va a disminuir al término del embarazo a
5,5 L/min.
− También habrá un aumento de la frecuencia cardiaca de 10-15 latidos/min.
− Se produce un aumento del volumen sistólico por el aumento del volumen minuto y la frecuencia cardiaca, todo
esto se relaciona.
− Hay disminución de las diferencias arterio-venosa de oxígeno por aumento del volumen minuto ya que hay mayor
oferta hacia los tejidos con mayor consumo, es decir, que va a llegar mayor cantidad de oxígeno hacia el útero o
la placenta que van a tener una mayor demanda que otros tejidos.
− Disminuye la presión arterial hasta las 28-30 semanas y luego aumenta hasta alcanzar los niveles previos a la
gestación. La presión arterial media (PAM) no tiene modificaciones.
− Disminuye la resistencia periférica, por la acción de la progesterona los vasos arteriales están más dilatados.
− Cambios en la presión venosa
1. La presión de venas yugulares, brazos y aurícula derecha no tienen modificaciones
2. La presión venosa de los miembros inferiores sufre un significativo aumento por obstrucción, debido a:
➢ Comprensión mecánica del útero sobre venas iliacas y cava inferior (desde la semana 17)
➢ Presión de cabeza fetal sobre venas iliacas (32-34 semanas)
➢ Contrición de vena cava en donde atraviesa el diafragma por la torsión del hígado.
➢ Obstrucción hidrodinámica producida en la vena cava inferior por sangre expulsada del útero
− Aumenta el volumen sanguíneo por la necesidad de aumentar el transporte de oxígeno, ocurre una hemodilución
fisiológica, en el embarazo hay predisposición a la anemia fisiológica, pero tiene que ver directamente con una
relación de volumen, es decir, que aumenta el volumen del plasma y también aumenta la cantidad de eritrocitos,
pero en menor cantidad, a eso se refiere con hemodilución.
− Aumenta la demanda de hierro y aumenta el volumen de hematocrito conforme a la introducción de hierro en el
embarazo, por eso es importante que las gestantes aumenten sus niveles de hierro y se les da hierro de manera
exógena y también como una manera profiláctica.
➢ Hay un 18% de aumento de volumen de hematocrito
cuando no hay suplementación de hierro porque la mujer no se
lo toma, le hace mal o no le gusta.
➢ Si hay un aumento del 30% cuando hay una
suplementación de hierro, entonces es muy importante.

+ hierro A uol.de hematocrito

Sangrésóli da
 − El requerimiento de hierro irá aumentando según el trimestre, de 1 mg va a llegar hasta 15 mg que se necesitarán
diario.
− De un requerimiento de 1000 mg se necesitarán: 450 para aumentar la masa eritrocitaria y 360 van hacia el feto
y la placenta.
− Las pérdidas de hierro son de 190 mg en el parto y en la lactancia se requieren de 0,5 a 1 mg diarios adicional de
hierro para recuperar todo lo que se perdió durante el parto.
− Estos son los volúmenes de hematocrito. En rosado son los valores que se deberían esperar a nivel de las 34
semanas, no es necesario que se lo aprendan, pero sí que sepan que van variando, si se fijan de una no gestante
a una persona muy embarazada (34 semanas) hay harta diferencia.

deswá
gular

Otros componentes sanguíneos

No los vamos a ver en esta oportunidad, pero se los dejo para

que lo revisen.

Lo importante de aquí es que van a aumentar los factores de

la coagulación durante el embarazo porque:

− Los tiempos de sangría y coagulación no van a variar

durante la gestación.
− Aumenta la concentración de fibrinógeno en un 50%
ligado a la reducción de la actividad fibrinolítica en el
embarazo porque condiciona la formación de
trombos en los espacios vasculares con
encharcamiento de sangre.

Es decir, es para evitar todo esto es que los factores de coagulación aumentan, para evitar estas trombosis en las piernas,
recuerden que esta disminuido el retorno venoso, si es que tuviéramos disminuido los factores de la coagulación
tendríamos riesgo de una trombosis venosa profunda.

El recuento leucocitario varia en forma considerable ya que oscila entre 5000 y 12000 ml, pero aumentan más durante el
parto y el puerperio.