Código: SSOMA-FT-020

CHECK LIST DEL ARNES DE SEGURIDAD Versión: 01

Fecha: 05/01/2023

EMPRESA/CONTRATISTA: FECHA:

OBRA: HORA:

ARNÉS 1 ARNÉS 2 ARNÉS 3 ARNÉS 4 ARNÉS 5

CÓDIGO:

Condición (*) Condición (*) Condición (*) Condición (*) Condición (*) Nº de Arnés Fecha de
N° ELEMENTOS A EVALUAR Observaciones / Medidas de Control
B M B M B M B M B M (es) Corrección

1 Condiciones generales del arnés (correas)

2 Condición de las costuras (tejido/correas)
3 Estado de los anillos de sujeción (argollas)
4 Estado de las hebillas.
5 Seguros y ganchos en buen estado
6 Linea de vida en buenas condiciones.
7 Almacenamiento.
8 Limpieza.
9 Piezas metálicas (remaches).
10 Linea de conexión en Y
11 Estrobo
12 Absorbedor de impacto
13 Anillos D
14 Otros:
(*): B= BUENO , M= MAL
ARNÉS 1 ARNÉS 2 ARNÉS 3 ARNÉS 4 ARNÉS 5
NOMBRE DEL INSPECTOR/USUARIO:

FIRMA DEL INSPECTOR/USUARIO:

NOMBRES DEL SUPERVISOR:

FIRMA DEL SUPERVISOR: