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Acute Stress Disorder in Adults - Epidemiology, Clinical Features, Assessment, and Diagnosis - UpToDate
Acute Stress Disorder in Adults - Epidemiology, Clinical Features, Assessment, and Diagnosis - UpToDate
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se
completa.
INTRODUCCIÓN
El trastorno de estrés agudo (TEA) se caracteriza por reacciones de estrés agudo que pueden
ocurrir en el mes inicial después de que una persona está expuesta a un evento traumático
(amenaza de muerte, lesión grave o violación sexual). El trastorno incluye síntomas de intrusión,
disociación, estado de ánimo negativo, evitación y excitación.
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EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia : la prevalencia puntual del trastorno de estrés agudo (TEA) después de una
exposición a un trauma se ha estimado entre el 5 y el 20 por ciento, dependiendo de la
naturaleza y gravedad del trauma y del instrumento utilizado para identificar el trastorno. Las
tasas de TEA, después de tipos específicos de traumatismos, incluyen:
Factores de riesgo : es probable que la mayoría de los factores de riesgo del trastorno de
estrés postraumático también se apliquen al TEA [ 7 ]. Consistente con esta presunción hay
evidencia de que el TEA está asociado con las siguientes características [ 8-10 ]:
Un problema con la mayoría de los estudios sobre los factores de riesgo del TEA es que evalúan
a los sobrevivientes de un trauma después de una exposición al mismo. Se lograría una
evaluación más precisa del riesgo realizando pruebas a las personas antes de la exposición al
trauma. Los estudios que adoptan este enfoque han sugerido que las diferencias individuales
en la reactividad a los factores estresantes, las dificultades en el aprendizaje de la extinción y la
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PATOGÉNESIS
No se sabe por qué algunas personas desarrollan un trastorno de estrés agudo (TEA) después
de un evento traumático. Tampoco se comprende completamente por qué algunas personas
con TEA desarrollan posteriormente un trastorno de estrés postraumático (TEPT) y otras no. Sin
embargo, los modelos conceptuales y los estudios de investigación sugieren algunos factores
subyacentes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Los pacientes que cumplen todos los criterios disociativos del TEA (es decir, tres o más síntomas
disociativos) pueden presentar un afecto plano o embotado, descrito como entumecimiento
emocional. Estos pacientes pueden parecer en shock. Aunque los pacientes pueden mostrar
respuestas disociativas en la presentación, cuando se les pide que cuenten su trauma,
normalmente se angustian mucho. Los pacientes pueden informar amnesia de aspectos
centrales del evento; La amnesia de toda la experiencia es extremadamente rara.
CURSO DE LA ENFERMEDAD
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EVALUACIÓN
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DIAGNÓSTICO
Criterios de diagnóstico : los criterios de diagnóstico para el trastorno de estrés agudo (TEA)
del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición, revisión del
texto (DSM-5-TR) se describen a continuación [71 ] :
● "A. Exposición a muerte real o amenaza de muerte, lesiones graves o violación sexual en
una (o más) de las siguientes maneras:
• Síntomas de intrusión
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Nota: En los niños, pueden ocurrir juegos repetitivos en los que se expresan temas
o aspectos del evento traumático.
- 2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño
están relacionados con el evento(s).
Nota: En los niños pueden aparecer sueños aterradores sin contenido reconocible.
- 3. Reacciones disociativas (p. ej., flashbacks) en las que el individuo siente o actúa
como si el evento traumático fuera recurrente. (Estas reacciones pueden ocurrir en
un continuo, siendo la expresión más extrema una pérdida total de conciencia del
entorno presente).
• Síntomas disociativos
• Síntomas de evitación
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• Síntomas de excitación
- 10. Alteraciones del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o permanecer dormido,
sueño inquieto)
- 12. Hipervigilancia
Nota: Los síntomas generalmente comienzan inmediatamente después del trauma, pero
se necesita persistencia durante al menos tres días y hasta un mes para cumplir con los
criterios del trastorno.
Sugerimos retrasar el diagnóstico hasta una semana después del evento. Aunque el DSM-5-TR
estipula que el TEA se puede diagnosticar tres días después del evento traumático, retrasar el
diagnóstico hasta una semana después del evento puede identificar mejor a los pacientes que
pueden ser tratados eficazmente y que tienen mayor riesgo de desarrollar trastorno de estrés
postraumático (TEPT). ). El diagnóstico dentro de los tres días identificará a muchas personas
que están experimentando una reacción de estrés transitoria que potencialmente disminuirá en
la semana siguiente.
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Los síntomas del TEA deben estar presentes en un nivel grave para justificar el diagnóstico. Por
ejemplo, muchas personas mostrarán alguna forma de evitación durante el mes posterior al
trauma; sin embargo, para cumplir con el criterio de evitación del TEA, el paciente debe realizar
una evitación esforzada que refleje un patrón de no involucrarse activamente con los
recordatorios del evento.
Diagnóstico diferencial : el TEA debe distinguirse de los trastornos mentales como el
trastorno de pánico y el trastorno de adaptación. Los ataques de pánico característicos del
trastorno de pánico tienen un inicio repentino que no está precedido por un trauma y no está
precedido por un trauma, y conducen a una preocupación o ansiedad persistente sobre una
posible recurrencia en lugar de volver a experimentar un evento anterior. (Ver "Trastorno de
pánico en adultos: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)
Una alteración de la conciencia resultante de una lesión cerebral traumática (TBI) leve puede
imitar estrechamente una variedad de síntomas del TEA, que incluyen despersonalización,
desrealización, reducción de la conciencia y amnesia disociativa. No existen medios confiables
para diferenciar entre amnesia disociativa y amnesia secundaria a un TCE leve [ 72 ], y por esta
razón es prudente no interpretar la amnesia después de un TCE leve como un síntoma de TEA.
El TBI leve puede coexistir con el TEA (y más tarde con el PTSD). Estudios longitudinales de
pacientes con TCE leve han encontrado que cumplir con los criterios de TEA predice un
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trastorno de estrés postraumático posterior [ 50]. Parece que satisfacer los síntomas de
reexperimentación, evitación y excitación del TEA, incluso cuando la persona sólo tiene un
recuerdo parcial del evento traumático debido a una lesión cerebral traumática leve, puede
reflejar los primeros signos de un trastorno de estrés postraumático posterior. (Ver "Lesión
cerebral traumática leve aguda (conmoción cerebral) en adultos" .)
A diferencia del TBI leve, no se recomienda diagnosticar TEA en pacientes con TBI moderado o
grave porque estos pacientes, por definición, tienen alteraciones más generalizadas de la
conciencia que se superpondrán notablemente con reacciones de estrés y, por lo general,
tienen dificultades para monitorear e informar sus estados psicológicos.
TEA subsindrómico : el desarrollo de criterios para el trastorno de estrés agudo (TEA) tenía
como objetivo identificar a las personas en riesgo de desarrollar PTSD pero que no tenían
síntomas suficientes para ser diagnosticadas con TEA. El TEA subsindrómico a menudo se
definió como la reunión de tres de los cuatro grupos de síntomas y la mayoría de los estudios
sobre el TEA subsindrómico no requieren que estén presentes síntomas disociativos [ 45-48 ].
Estudios posteriores encontraron que los criterios de TEA subsindrómicos que no requerían la
presencia de disociación tenían una mayor sensibilidad para predecir el desarrollo posterior de
PTSD [ 1,4,45,63 ].
Parece que existen múltiples vías para desarrollar PTSD y, aunque algunas personas pueden
mostrar una disociación inicial, otras no. Las personas con TEA parecen tener tendencias
disociativas más fuertes, medidas por la hipnotizabilidad, en relación con aquellas con TEA
subsindrómica [ 73 ]. Esto sugiere que las personas con tendencias disociativas pueden
responder de esta manera a un trauma; sin embargo, muchas otras que no tienen esta
tendencia disociativa tendrán la misma probabilidad de desarrollar PTSD.
Esta conclusión fue un factor importante en la alteración de los criterios del TEA para que ya no
requieran la presencia de grupos específicos de síntomas [ 74 ].
Los enlaces a directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces a las
directrices de la sociedad: trastornos psiquiátricos relacionados con traumas en adultos" .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
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● Trastorno de estrés agudo (TEA) : el TEA se caracteriza por reacciones de estrés agudo
que pueden ocurrir en el mes inicial después de que una persona está expuesta a un
evento traumático. El trastorno incluye síntomas de intrusión, estado de ánimo negativo,
disociación, evitación y excitación. (Consulte la 'Introducción' más arriba).
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