REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS

CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA DE POSTGRADO
PROGRAMA: ESPECIALISTA EN CIENCIAS PENALES Y
CRIMINOLÓGICAS

ASIGNACIÓN # 3. ANÁLISIS MEDICINA LEGAL DE LESIONES CAUSADAS

POR ARMAS DE FUEGO Y ARMAS BLANCAS

AUTOR: ABG. ABACHE, JOSÉ C.I. V-8.963.485.

FACILITADORA: PROF. MARY GARCÍA
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL

Guacara, agosto 2023.

INTRODUCCIÓN

La investigación por causas de muerte por armas de fuego y por la asfixia presenta

un tema relevante dentro de la Medicina Legal y sobre todo dentro de la patología forense.

Este fenómeno que tradicionalmente se asocia a falta de oxígeno, puede producirse por

múltiples alteraciones a diferentes niveles de la cadena respiratoria desde ausencia de aire

respirable hasta defecto de la respiración celular. En este artículo se hace una revisión de la

literatura Médico-Legal Clásica con respecto a este tema, desde ya superado e inespecífico

síndrome asfíctico, hasta una clasificación practica desde el punto de vista Médico-Legal,

para de esta forma unificar criterios con respecto a este tema.

I.- ESTUDIO MEDICO LEGAL EN CASOS DE PROYECTIL DE ARMAS DE

FUEGO.

Un proyectil de armas de fuego puede penetrar en el organismo por cualquier parte,

originando una lesión cuya morfología puede ser muy variada en función de múltiples

factores. No obstante, en ocasiones el lugar de entrada del proyectil puede coincidir con un

orificio natural del cuerpo, por lo que la lesión externa no existe.

Ejemplo: presentamos un caso de muerte por único proyectil de arma de fuego cuyo

lugar de penetración es uno de los orificios nasales, con la particularidad de que la bala

quedo alojada en el interior del cuerpo, no existiendo por tanto lesión de salida. En estas

circunstancias se hacen indispensables las técnicas radiológicas como paso previo a la

autopsia.

Palabra clave: armas de fuego. Orificios de disparo. Orificio de entrada natural.

Presentación del caso.

Se trata de un niño que ingresa a un centro hospitalario en situación de parada

cardiorrespiratoria, al parecer debido a un disparo por arma de fuego en la orofaringe,

según informa los familiares, sin que en una primera inspección se aprecien lesiones de esta

naturaleza, comunicado al Juzgado, se procede a la autopsia forense.

Previamente, se practica un estudio radiológico de la extremidad craneal y de la columna

cervical, apreciándose la existencia de un cuerpo extraño de densidad metálica alojado en el

canal raquídeo a nivel de C2, compatible con un proyectil de arma de fuego, así como un

fragmento de menor tamaño en C3-C4.

Examen necrópsico.
Sujeto varón, de 11 años de edad, totalmente desnudo, con la cara ensangrentada, presenta

como signos de actuación médica punturas en ambas muñecas y antebrazo izquierdo y

discos adhesivos para registro electrocardiográfico.

Tras limpieza de la sangre de la cara apreciamos, en el reborde supero-interno del orificio

nasal derecho, una pequeña excoriación de forma de semilunar con una discreta perdida de

sustancia.

Se procede en primer lugar a la autopsia de raquis, separando las cubiertas cutáneas y

masas musculares, sin que se aprecien áreas hemorrágicas. Tras seccionar la apófisis

transversal y el cráneo, traccionamos de la medula que se extrae junto con el encéfalo,

apreciándose en el canal vertebral a la altura de la 2° vertebra dorsal un proyectil de arma

de fuego deformado, que ha interesado la medula, seccionándola parcialmente, a 35 mm.

Del bulbo.

A continuación extraemos el bloque de cervical, observándose una excoriación en la base

lingual, un amplio hematoma retrofaríngeo y el trayecto intraoseo del proyectil. El resto de

las estructuras y órganos examinados, sin características.

Tras las operaciones prácticas se concluye que la muerte obedece a una herida por arma de

fuego de proyectil único, que penetra por un orificio natural, concretamente el orificio nasal

derecho, produciendo a este nivel una pequeña herida de forma de semiluna con ligera

pérdida de sustancia. Sigue un trayecto de delante-atrás y ligeramente de arriba-abajo,

perfora el paladar duro, roza la superficie de la lengua, cruza el espacio retrofaríngeo y, tras

atravesar el disco intervertebral, se aloja en la pared anterior del canal raquídeo, lesionando

la medula.

Los caracteres morfológicos indican un disparo a larga distancia, posiblemente de etiología

médico legal de carácter accidental, extremos que se conformaron a lo largo de la

investigación policial.

Discusión.

Los proyectiles de armas de fuego pueden penetrar en el cuerpo por cualquier parte,

dejando uno o varios orificios de entrada, lo que origina los denominados orificios no

naturales. Pero en ocasiones, aun teniendo la evidencia de que estamos ante una muerte

ocasionada por un arma de fuego, existe la posibilidad de que el lugar de entrada sea difícil

de localizar o simplemente no se aprecie, circunstancia que se da cuando el proyectil

penetra en el organismo a través de un orificio natural, ya sea de la región genital o la

craneofacial.

Según Dimaio, en algún momento del ejercicio profesional de todo patólogo forense

se le presentara un caso en el que el proyectil haya entrado por un orificio nasal o por la

boca, no mostrado por tanto un orificio de entrada evidente. El uso de las técnicas

radiológicas evitara que estos casos pase desapercibidos con el consiguiente error

diagnóstico.

En caso que presentamos la entrada del proyectil se produjo a través del orificio

nasal derecho, provocando una pequeña excoriación semilunar en el reborde anterior del

mismo, sin que existiese orificio de salida. Atendiendo a la clasificación anterior lo

podíamos etiquetar como un orificio natural craneal nasal. Al no existir orificio de salida

del proyectil solo la sospecha por los antecedentes recogidos y la exploración radiológica

permitieron orientar el estudio necrópsico hacia una muerte por herida por armas de fuego.

II.- HERIDAS POR ARMAS BLANCA Y CLASIFICACIÓN DEL DELITO.

Armas blancas son instrumentos lesivos de variada estructura y forma diversas,

manejados manualmente, que atacan la superficie corporal por un filo, una punta o ambos a

la vez. La denominación de “blancas” está relacionada con el brillo de la hoja lo que

además sirve para diferenciarlas de las armas de fuego (Bannet, 1980; Gisbert Calabuig,

1991).

El término arma blanca, al contrario de lo que ocurre con las armas de fuego

(gunfire injury), no tiene su equivalente en la literatura médico-legal anglosajona. En

general, para denominarlas heridas producidas por armas blancas se utilizan el término

genérico “sharp force injury” (heridas con instrumento afilados) y los términos específicos

“cuts, slashes, incised wounds” (heridas incisas) o “stabbing wounds” (heridas penetrantes)

(knight, 1991; Spitz, 1993).

Las armas blancas, de acuerdo con el mecanismo de acción expuesto en la definición, se

pueden clasificar en:

 Heridas por instrumentos cortantes.

 Heridas por instrumentos punzantes o penetrantes.

  Heridas por instrumentos corto-punzantes.

A estos tres tipos se pueden añadir las heridas ocasionadas por instrumentos cortantes y

contundentes.

Las heridas por arma blanca pueden tener una etiología médico-legal:

II.- CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS.

Según Manual de Medicina Legal y Forense (casas, 2000) en función de que el mecanismo

sea único o múltiple clasificación de las lesiones en simples o complejas.

Según las características físicas así como la forma, numero, localización e intensidad de las

lesiones (Simonin, 1982) podemos clasificar en:

1.- Heridas punzantes o penetrantes.

2.- Heridas incisas o cortantes.

3.- Heridas contusas o lesión por mecanismo contundente.

4.- Heridas cortopunzantes o incisopunzantes.

5.- Heridas cortocontundentes o incisocontusas.

Asimismo la superficie del filo o punta del instrumento así como su cuerpo nos lleva a

diferencia a nivel externo heridas en función de la forma que deja sobre la piel la señal de

entrada que pueden ser elíptica con bordes redondos, con bordes angulados, herida

concéntrica u oval, herida elíptica o redondos y torsionada (Montiel Sosa, 1985).

Características de los diferentes tipos de lesiones por arma blanca.

Las hojas de navaja, esquirlas de vidrio y fragmento de metal agreden la piel penetrando en

ella dejando un tipo de herida que varía en función de la resistencia, las características del

objeto y los movimientos.

Los bordes cortantes de estos objetos no dejan puentes de vasos sanguíneos intactos, a

diferencia de la las laceraciones (Tintinalli, vol II, 1997).

En cuanto a la morfología, mecanismo de producción, y características.

1.- Heridas punzantes o penetrantes. Provocadas por cualquier instrumento más o menos

largos, delgado, cilíndrico o redondo y con punta (ejemplo: picahielos, agujas, alfileres,

punzones, punta, buriles, lezna, de perfil redondeado y otros como florete, espadas, lanza

de perfil con aristas) cuya profundidad es mayor que la longitud de la herida en la piel, y a

veces más profundo incluso que la longitud de la hoja debido al fenómeno del acordeón que
se produce por el hundimiento de los tejidos por el impacto o compresión (Montiel Sosa,

1995)

Un agente punzante es un agente vulneraste que debido a sus características punzante

penetra y lesiona desgarrando irregularmente los tejidos de la piel y planos subyacente por

impacto o compresión.

El orificio externo suele adoptar forma de hendidura en la piel (no así los vestidos), que

redondeado e irregular cuya dirección la marca la separación de las fibras que en la piel es

el mismo sentido y en capas profundas es en sentido diferente según las fibras elásticas de

las diferentes tejidos a travesados, y la profundidad según el objeto debiéndose evitar las

sonda la evitar falsas vías (Simoni, 1982)

La levedad de orificio de entrada con todo lo visto no prejuzga pues el pronóstico de la

lesión (alcance de órganos profundo, complicaciones infecciosas, ruptura del agente que

puede quedar adentro sin apreciarse eternamente su existencia.

El orificio de salida no siempre existe y en caso de existir será más pequeño y más irregular

(Gisbert Calabuig, 2004) con bordes evertidos (excepto si se ha retirado el arma).

El propósito dependerá del tipo de instrumento, condiciones de esterilidad, profundidad,

órganos que atraviese o zona afectada.

Son de aplicación en este tipo de heridas las reglas de Filos y Langer.

- Las heridas producidas por objetos punzantes siempre se dirigen en un mismo

sentido, cuando asientan en una misma región, lo que las diferencias de las incisas

bicortantes que pueden presentar cualquier dirección aun en una misma región.

- Las heridas punzantes que asientan sobre una región en la que convergen varios

sistemas de fibras de dirección divergente tienen forma triangular o de punta de

flecha.

Se tendrá en cuenta por lo tanto las características de los orificios de entrada y

salida, la profundidad, el grosor y el trayecto (recorrido, angulación…), así como las

características de la piel (que varían según la zona del cuerpo) y elementos añadidos

(ropas más o menos gruesas por ejemplo).

2.- Heridas incisas o contantes.

 Un agente cortante es un agente vulnerante que lesiona seccionando y formando

bordes limpios en piel y planos subyacentes por presión o por deslizamiento (Montiel Sosa,

1985).

Los instrumentos cortantes producen lesiones simples, largas, generalmente rectilíneas,

poco profundas-terminadas en cola de ratón- y bordes generalmente regulares.

A diferencia de las heridas contusas no existen puentes de unión entre sus paredes. No son

en general letales (salvo a determinadas zonas como el cuello)

Gisbert (20049 los clasifica en heridas lineales, heridas en colgajo, heridas mútilantes y

heridas incisas atípicas.

Entre los instrumentos podemos destacar cuchillos, navajas pero también sierras (bordes

deshilachados), bisturíes, palas, hachas o instrumentos accidentales como vidrio (botellas

rotas)

3.- Heridas contusas o lesión por mecanismo contundente.

El agente vulnerante tiene bordes romos, lesiona de forma irregular desgarrando los tejidos,

por impacto o compresión (Montiel Sosa, 1985).

Este tipo de heridas depende de: golpe, choque, caída y aplastamiento.

Entre los agentes vulnerantes por golpe encontramos naturales-puño, dientes, cabeza- y

artificiales –porra, ladrillo, piedra, martillo, bastón-, pudiendo la contusión adoptar la forma

lineal o geométrica según el agente utilizado. A veces difícil de diferenciar del choque.

En el caso de caídas la altura determinara el tipo de lesiones. A mayor altura menores

lesiones externas y más internas (rupturas de órganos, fracturas multiples…). Caso especial

en este tipo de heridas son las mordeduras (Samonin, 1982)

4.- Heridas cortopunzantes (TIPO ESPECIAL: TIJERAS)

El agente vulnerante tiene características cortantes y punzantes de forma que lesiona

seccionando los tejidos de piel y planos subyacentes. Pueden ser monocortantes,

bicortantes o pluricortantes en función del número de aristas de la parte lesiva (Gisbert,

2004).

Ejemplos son los cuchillos de cocina, puñales, con hojas de metal más o menos planas y

anchas con punta y de uno o dos filos.

La herida es de bordes limpios, uno angulado y otro redondo con longitud según la anchura

de la hoja, la fuerza de penetración y la forma de sacar el instrumento (Montiel Sosa, 1985).

 Existe un tipo especial que es la herida producida por tijeras que dadas sus

características especiales permite individualizar su reconocimiento, dando lugar a dos tipos

de lesiones según que se produzca la penetración con las 2 ramas cerradas (lesión en forma

de ojal o rombo, única) o abiertas (dos lesiones diferentes más o menos separadas con

formación de cola de ratón en los bordes cortantes).

5.-) Heridas cortocontundentes.

El agente vulnerante tiene hojas de aceros o metal con bordes semiromos pegados

que lesiona separando tejidos y planos subyacente de forma ligeramente irregular por

impacto, con presión o deslizamiento (Montiel Sosa, 1985). Ejemplo: son los machetes,

hachas, espadas sables.

Análisis de la lesión la ubicación del cuerpo extraño (arma blanco) es fundamental no solo

para el diagnóstico sino también para el pronóstico en función de las estructuras afectadas,

así por ejemplo el mayor porcentaje de lesiones en extremidades viene dado por lesiones

por arma de fuego y por arma blanca y en caso de esta ultima el conocimiento de la

anatomía da una idea bastante aproximada del daño causado por la misma a diferencia de la

herida por arma de fuego.

De esta manera el diagnostico se basara en un examen clínico que incluirá el análisis del

objeto causante de la agresión, y la realización de las pruebas complementarias que

incluirán un examen radiológico (radiografía simple, ecografía, TAC, RMN, y angiografía)

con el fin de determinar el alcance la lesión más allá de la puerta de la entrada a través de la

piel (Titinalli, Vol II 1997).

Asfixias:

Es asfixiologia es rama de la medicina legal que estudia las asfixias entendiéndose como

tales el colapso general que se produce como consecuencia de la falta de oxígeno en los

glóbulos rojos producto de la supresión de la función ventilatoria.

1.- Signos comunes en las asfixias signos externos:

*hongo de espuma

*protrusión de la lengua.

*palidez o rostro equimótico.

2.- Signos internos:

*petequias o manchas de tardieu.

*cambio de coloración de la sangre y en la fluidez.

*congestionamiento de las vísceras.

3.- Faces de las asfixias.

*disnea ispiratoria (inspiración entrecortada)

*disnea espiratoria (espiración entrecortada)

*Fase de pausa (muerte aparente)

* Fase de inspiración final (sobreviene la muerte)

CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIA.

1.- Asfixia Clínica. Tiene que ver con los estados patológicos o enfermedades cardiacas,

respiratorias o hemáticas.

2.- Asfixia Mecánica: resulta de un impedimento mecánico a la penetración del aire en las

vías respiratorias. Su etiología puede ser homicida, suicida o accidental.

CLASIFICACION DE LAS ASFIXIAS MECANICAS.

1.- por constricción de cuello.

1.1.- Ahorcamiento.

1.2.- estrangulamiento (a lazo o a mano)

2.- por sofocación.

2.1.- Oclusión de los orificios respiratorio.

2.2.- obstrucción de las vías respiratorias.

2.3.- compresión tóraco-abdominal.

2.4.- sepultamente o taponamiento.

2.5.- confinamiento.

3.- por respira en ambiente distintos al normal.

3.1.- Sumersión o inmersión.

3.2.- Gases tóxicos.

El Ahorcamiento.

Se produce por la sumersión y consecuencial construcción ejercida alrededor o por

delante del cuello que obstruye el paso del aire por presión de la base de la lengua hacia la

pared posterior de la laringe impidiendo la aireación de los pulmones. Generalmente es de

etiología suicida y puede ser completo cuando el cuerpo queda totalmente suspendido e

incompleto, y cuando el cuerpo esta semi-apoyado.

 Según la posición del nudo el ahorcamiento puede ser típico o asimétrico, cuando el

nudo es asimétrico la muerte se produce por interrupción del paso de la sangre al cerebro

(vascular) que hace sobrevenir la anoxia y muerte cerebral, en este caso se habla de rostro

azul o rostro blanco. Cuando el nudo es simétrico la muerte por ahogamiento puede ocurrir

en forma instantánea o bien en el curso de 10 minutos.

El Estrangulamiento.

Consiste en la asfixia producida por la compresión del cuello mediante un lazo o

cuerda o por las manos. La estrangulación a mano es de etiología homicida y se verifica por

compresión laringo-traquial. La estrangulación por lazo puede darse en caso de homicidio y

suicidio y, en casos excepcionales, por accidentes, en este caso, se interrumpe la circulación

a nivel del cuello por compresión de la laringe y la tráquea en este tipo de muerte se

verifica la misma de un periodo de 8 a 20 minutos.

Estrangulación a Mano es de etiología homicida mientras que la estrangulación a

lazo puede ser de etiología suicida o accidental, y por supuesto homicida. (según sea el

caso)

Lesiones externa:

* Rostro cianótico.

* Surco de estrangulación completo a nivel del cartílago cricoides.

* Estigma ungeales.

* Equimosis que forma los dedos al presionar.

* Contusiones en el cuerpo con la lucha con el agresor.

Lesiones Internas:

*Hemorragias en el cuello.

*fractura del huesos hiolides.

* Cianosis.

* Oscurecimiento y fluidez de sangre.

DIASNOGTICO MEDICO –LEGAL DE LA ASFIXIAS.

1.- determinación del tipo de asfixia y su signo generales.

2.- etiología de la Asfixias (Homicida, accidental, suicidas)

3.- Signos externos e internos de la Victima. (Ante o post-mortem).

4.- observación del sitio de los acontecimientos.

 ASFIXIA POR SUMERSIÓN.

Cuando los orificios de las vías aéreas superiores se encuentren metidos dentro de

un líquido cualquiera, este penetra en los pulmones en lugar del aire y se produce entonces

la asfixia por sumersión.

Generalmente la sumersión se realiza por la inmersión de todo el cuerpo en el agua.

La muerte por sumersión se produce al respirar el sujeto bajo el agua o por perder la

respiración bajo esta (siendo más frecuente la primera variedad) puede ser completa cuando

la persona está totalmente sumergida e incompleta, cuando la sumersión solo afecta a la

boca y orificios nasales. Con frecuencia se ha discutido el valor patognomónico de las

determinaciones de laboratorio en el diagnóstico de asfixia por sumersión, resultado de

gran interés en algunos casos las imágenes macroscópicas obtenidas en el transcurso de la

autopsia.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.

-Chivilo Dr. Manuel pericial de balística y armamento.

Buenos aire argentina.

-Dr. Félix Sánchez, Instituto de Medicina Legal servicio de Patología Forense Campus

Universitario S/n 06006, Badajoz.

-Trujillo Nieto G.A Medicina Forense 1° Edo. México Ciencia y cátedra de Latina

América.

-Médico Forense, Servicio de clínica Médico forense. Instituto de Medicina Legal de

Cadiz.
-Sotelo N y Cervantes VM. Asfixia por sumersión en niños, Rev Mex Pediatr 2000; 67 (4);

154-160.

- Simonin C. Medicina Legal Judicial. 2° edic Jims. Barcelona 1973. Pp 225-242.