INDICE:

I. FORMAS DE ONDA DE ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL.................................................................3

I.I. ONDAS DE DESPOLARIZACIÓN CARDIACA FRENTE A ONDAS DE REPOLARIZACIÓN:....................4

I.II. RELACIÓN ENTRE LA CONTRACCIÓN AURICULAR Y VENTRICULAR EN LAS ONDAS DEL EKG.......5

I.III. CALIBRACIÓN DE ELECTROCARDIOGRAMA:................................................................................6

II. FLUJO DE CORRIENTE ALREDEDOR DEL CORAZON DURANTE EL CICLO CARDIACO...........................7

II.I. REGISTRO DE POTENCIALES ELÉCTRICOS A PARTIR DE UNA MASA PARCIALMENTE

DESPOLARIZAD DE MÚSC. CARDÍACO SINCITIAL:..............................................................................7

II.II. FLUJOS DE CORRIENTE ELECTRICA DE EL TORAX ALREDEDOR DEL CORAZON:...........................7

III. DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS.....................................................................................8

Triangulo de Einthoven:...................................................................................................................10

Ley de Einthoven:............................................................................................................................11
I. FORMAS DE ONDA DE ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
La conducción de impulsos a través del corazón genera corrientes eléctricas que se

detectan en la superficie corporal. El electrocardiograma es el registro de todos los cambios

eléctricos que acompañan a cada latido cardiaco mediante el uso de electrodos, también,

recibe el nombre abreviado de ECG o EKG. Está formado por la Onda P, el complejo QRS y

la onda T. La onda P, es onda pequeña hacia arriba, y se produce cuando se despolarizan

las aurículas, previo a la contracción auricular y producto de los potenciales eléctricos. El

complejo QRS, comienza con una deflexión inferior, continua con una onda triangular

grande superior y finaliza con una onda inferior, este complejo representa la despolarización

ventricular también antes de la contracción por los potenciales eléctricos. Por lo que, se

diferencia que tanto la onda P como complejo QRS representan ondas de despolarización.

Por el contrario, la onda T es una onda de repolarización pues se efectúa por los

potenciales generados cuando los ventrículos se recuperan de la despolarización. En la

siguiente figura, se muestra la representación de un EKG normal de dos latidos.

Gráfico obtenido de Tratados de Fisiología (Guyton y Hall)

I.I. ONDAS DE DESPOLARIZACIÓN CARDIACA FRENTE A ONDAS DE

REPOLARIZACIÓN:
La fibra muscular cardiaca posee fases de despolarización y repolarización. Dicha fibra

tiene un potencial negativo en su interior y positivo en el exterior. En el siguiente gráfico se

muestra 4 etapas, en el punto A se observa el proceso de despolarización donde la primera

mitad de la fibra ya está despolarizada y la otra continúa polarizada negativamente. Hasta

este punto se ha alcanzado la mitad de la curva. En el punto B, es la etapa siguiente donde

ya la totalidad de la fibra ha sido polarizada positivamente. En el punto C se muestra que la

mitad de fibra se vuelve a repolarizar a negativo, es en este punto donde el registro de

electrodos es totalmente invertido al del punto A, por lo que el registro será negativo en la

curva. En el punto D, la fibra ya se repolarizó complemente a lo largo de la membrana

negativamente.

Gráfico obtenido de Tratados de Fisiología (Guyton y Hall)

En el siguiente gráfico se representa el potencial de acción por la inserción de un

microelectrodo en la fibra de musculo ventricular durante su funcionamiento y un

electrocardiograma que fue realizado simultáneamente. Donde se demuestra que no se

registra potencial de acción en el EKG cuando es músculo está plenamente polarizado o

despolarizado. Lo que conlleva a determinar que solo habrá flujo de corriente entre los

ventrículos si están en proceso de polarización o despolarización.

I.II. RELACIÓN ENTRE LA CONTRACCIÓN AURICULAR Y VENTRICULAR

EN LAS ONDAS DEL EKG:

Antes de que pueda ocurrir la contracción muscular, una onda de despolarización debe

viajar a través del músculo para comenzar el proceso de contracción química. Por tanto, la

onda p precede al inicio de la sístole auricular y la onda QRS precede a la contracción

ventricular, que dura hasta unas pocas milésimas de segundo después de la repolarización.

Hasta el final de la onda t.

Las ondas de repolarización ventricular son las ondas T de un electrocardiograma normal.

Normalmente, el miocardio ventricular comienza a despolarizarse en algunas fibras

aproximadamente 0,2 segundos después del inicio de la onda de despolarización y

completa la repolarización en todas las fibras 0,35 segundos después del inicio de la

despolarización. Por tanto, el proceso de repolarización lleva mucho tiempo, unos 0,15

segundos. Por tanto, la onda t de un electrocardiograma normal es una onda bastante larga,

pero su voltaje es mucho menor que el del complejo QRS, en parte debido a su mayor

longitud.

La repolarización auricular ocurre aproximadamente entre 0,15 y 0,20 segundos después de

la onda p. Sin embargo, en este momento se registraron ondas QRS en el

electrocardiograma. Por tanto, la onda de repolarización auricular, denominada onda t

auricular, suele quedar completamente enmascarada por la onda QRS. Por lo tanto, las

ondas T auriculares rara vez se ven en el ECG

I.III. CALIBRACIÓN DE ELECTROCARDIOGRAMA:

En un electrocardiograma podemos encontrar un par de ejes, el eje horizontal representa el

tiempo de cada onda, y el eje vertical representa el voltaje, el cual puede ser positivo o

negativo.

Según Plaza.M.E. La calibración de impresión de ECG estándar de M.E es de 25 mm/s en

el eje del tiempo y de 10 mm/mv en el eje del voltaje. Esto significa que el dispositivo

imprime 25 mm por segundo, con una altura de 10 mm, correspondiente a una corriente de

1 mv. Se puede agregar que estas mediciones fueron determinadas hace más de 100 años

por Eithoven, el padre del electrocardiograma. Cabe señalar que la calibración de hora

estándar para otros países europeos es de 25 mm segundos. Pasando a los ejes, debemos

saber que podemos modificar de forma independiente dos tipos de calibraciones: tiempo y

tensión. Estos parámetros siempre se registran en el ECG.

Para algunos propósitos, esta calibración normal se puede cambiar a los ejes de voltaje y

tiempo.

Gráfico obtenido de Tratados de Fisiología (Guyton y Hall)

II. FLUJO DE CORRIENTE ALREDEDOR DEL CORAZON DURANTE EL

CICLO CARDIACO.

II.I. REGISTRO DE POTENCIALES ELÉCTRICOS A PARTIR DE UNA MASA

PARCIALMENTE DESPOLARIZAD DE MÚSC. CARDÍACO SINCITIAL:

Al tener una masa sincitial de músculo cardíaco sin estimular entendemos que el centro de

esta se encuentra con células en estado negativo y el exterior en estado positivo; podemos

obtener una respuesta al colocar un terminal positivo del medidor en el lado polarizado y el

terminal negativo en el lado despolarizado, tendremos un valor positivo. De la misma

manera obtendremos distintos valores en base a donde colocamos las terminales del

medidor.

II.II. FLUJOS DE CORRIENTE ELECTRICA DE EL TORAX ALREDEDOR DEL

CORAZON:
Cuando los pulmones se encuentran llenos de aire van a ser excelentes conductores de

electricidad en una gran magnitud, los tejidos que se encuentran alrededor del corazón

conducen aun con mayor facilidad la electricidad. Si una parte de los ventrículos se vuelve

electronegativo en comparación con el resto, la corriente eléctrica va a fluir desde la parte

despolarizada a la parte polarizada del corazón.

Purkinje nos hace recuerda que el primer lugar donde va a llegar el impulso cardiaco va a

ser el tabique que está ubicado entre ambos ventrículos, después dicho impulso se propaga

hacia el pico o base interna tanto del ventrículo derecho como el izquierdo.

Al ocurrir este proceso va a hacer que las zonas internas de cada ventrículo sean

electronegativas y las externas electropositivas provocando así que la corriente eléctrica se

empiece a propagar por los líquidos que rodean a los ventrículos. La corriente continúa

fluyendo en la misma dirección en la mayor parte del proceso de la despolarización.

Mientras que esta misma se va a ir propagando por la masa del músculo ventricular a través

de la superficie del endocardio hacia el exterior.

Después, justo antes de que la despolarización (sístole) haya culminado su trayecto por el

ventrículo derecho e izquierdo, la dirección media del flujo de la corriente se va a invertir

durante un pequeño periodo estimado de 0.01 segundos, empezando a fluir así desde la

parte de la punta del ventrículo hasta la base del corazón, ya que las ultimas partes del

corazón en despolarizarse van a ser las paredes de la parte externa de los ventrículos, las

cuales se encuentran muy cerca a la base del corazón. Es así como la corriente va a

circular desde las zonas negativas a las positivas.

III. DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

Existen tres derivaciones bipolares del miembro superior e inferior:

La representación de bipolar se le considera por el manejo de 2 electrodos en el

electrocardiograma que se ubican en extremidades diferentes con respecto al corazón,

estos son dos cables con sus respectivos electrodos y forman circuito entre el organismo y

el electrocardiógrafo, mediante el cual se represente en forma de diagrama a través de un

medidor de electricidad con velocidad alta (1)

Derivación I:

Se lleva a cabo cuando el terminal de electrocardiógrafo se encuentra conectado a los

miembros superiores, es decir el terminal negativo se encuentra unido al brazo derecho y el

terminal positivo unido al miembro superior izquierdo. Las señales se originaban cuando la

línea de voltaje se encontraba por encima o debajo del cero, será considerada una señal

positiva y negativa respectivamente. Cuando el miembro superior derecho se conecta con la

cavidad torácica es eléctricamente negativo con respecto al sitio en el que se conecta con el

miembro superior izquierdo, el equipo medidor de electrocardiograma mide una señal

positiva y cuando se da lo contrario emite una señal negativa.

Derivación II:

Esta derivación se dará cuando el terminal negativo se unía con el brazo derecho y el

terminal positivos se conecta al miembro inferior izquierdo, por tal motivo cuando el

miembro superior derecho es negativo con relación a la pierna izquierda se emitirá una

señal positiva.

Derivación III:

Para obtener esta derivación, el terminal negativo se une al miembro superior izquierdo y la

pierna izquierda se une el terminal positivo, cuando el miembro superior izquierdo es

negativo con relación a la pierna izquierda se emite una señal positiva.

 Figura obtenida de Electrocardiograma convencional (2)

Triangulo de Einthoven:

Es una representación grafica de las derivaciones del electrocardiograma (D I,II, III, aVR,

AVL y aVF) formando un triángulo alrededor del corazón, es importante su conocimiento

para comprender las fuerzas eléctricas que conforman las ondas que se realiza en el

electrocardiograma.

Figura obtenida de My EKG Derivaciones de extremidades y triángulo de Einthoven (3)

Ley de Einthoven:

Esta ley aplica cuando 2 de las 3 derivaciones bipolares emite el potencial eléctrico, se

podría calcular la tercera derivación sumando las 2 primeras derivaciones. Esto se llevará a

cabo cuando se aprecia los signos positivos y negativos que se originan en las diferentes

derivaciones cuando se realice el cálculo.

ELECTROCARGIOGRAMAS NORMALES REGISTRADOS EN LAS 3 DERIVACIONES

BIPOLARES STANDAR DE LAS EXTREMIDADES

Gráfico obtenido de Tratados de Fisiología (Guyton y Hall)

En la figura se mostró un registro de un electrocardiograma de derivaciones (III, II, I) en

todas habrá una presencia positiva de la onda P y T, así como también encontraremos que

es positivo el QRS. Al verificar los electrocardiogramas mostrados se podrá observar

sumando las derivaciones del ECG I y del III arrojaran un potencial de derivación igual al EG

II, lo cual nos comprueba la certeza de la ley EINTHOVEN.

Cuando se requiere realizar un diagnóstico sobre las arritmias cardíacas, es necesario

observar las relaciones entre las ondas cardíacas ya que sin estas no importara lo mucho

que se registren las derivaciones. Sin embargo, si es relevantes el registro de derivaciones

al momento de diagnosticar una lesión en el musculo auricular o ventricular, ya que estas

derivaciones nos mostrarán una modificación en el ECG gracias a las alteraciones en los

patrones a consecuencia de la contracción muscular cardíaca o conducción de impulso

cardíaco, la interpretación de estas enfermedades (arritmias y miopatías) se realizan por

separado.
Bibliografía: