APARATO URINARIO

34. ¿Qué estructuras conforman el sistema urinario?

Rta:

Los riñones, uréteres, vejiga y uretra son las principales estructuras del

sistema urinario. Filtran la sangre y eliminan residuos del cuerpo en forma

de orina. El tamaño y la posición de las estructuras urinaria inferiores varían

en la anatomía masculina y femenina.

35. Realice un esquema (dibujo) e indique las consideraciones anatómicas

generales de los riñones, ubicación y conformación

Rta:
Riñón:

Los riñones son órganos con forma de frijol que se encuentran en la parte

posterior de la pared abdominal, detrás del peritoneo. El riñón derecho esta

ligeramente mas abajo que el izquierdo para dejar lugar al hígado. Los

riñones filtran la sangre (que traen las arterias renales) para eliminar las

sustancias no deseadas. También secretan los residuos en la orina.

Uréteres

Los uréteres son unos tubos largos y delgados formados de musculo liso. Las

contracciones del musculo liso impulsan la orina para descienda por los

uréteres hacia la vejiga. En los adultos, los uréteres miden 25 – 30 cm de

largo, aproximadamente la longitud de una regla de 12 pulgadas.

La vejiga urinaria:

En las mujeres, la vejiga está ubicada por delante de la vagina y debajo del

útero. En los hombres, la vejiga, se encuentra por delante del recto y

encima de la glándula prostática. La pared de la vejiga contiene estructuras

rugosas denominadas pliegues y una capa de musculo liso llamado musculo

detrusor, a medida que la orina llena la vejiga. Los pliegues se alisan para

adaptarse al volumen. El detrusor se relaja para contener la orina y se

contrae para orinar. Una vejiga adulta se llena con aproximadamente medio

litro o unas dos tazas.

Uretra Femenina

La orina producida en los riñones pasa por los uréteres, se acumula en la

vejiga y luego se excreta a través de la uretra. En las mujeres, la uretra es

estrecha y de unos 4 cm de longitud, que significativamente mas corta que

la de los hombres. Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el orificio

uretral externo en el vestíbulo de la vagina.

Uretra Masculina

En los hombres, la uretra mide aproximadamente 17.5 a 20 cm, cuatro o

cinco veces la longitud de la uretra femenina. La uretra masculina esta

dividida en tres secciones: la uretra prostática (la porción más ancha), la

uretra membranosa (la porción más estrecha) y la uretra esponjosa (la

porción más larga). Se extiende desde el cuello de la vejiga, por la próstata

y el pene, hasta el orificio uretral.

36. Indique como está conformada la estructura interna del Riñón

El riñón es un órgano con forma de frijol, que presenta una cara lateral
convexa, una cara medial cóncava y dos polos, uno superior y otro inferior. La
cara medial corresponde al hilio del riñón, que es lugar de paso de los vasos
renales y el uréter. Una cápsula de tejido conectivo (cápsula renal) y una
cápsula adiposa protegen y amortiguan al riñón. La cápsula renal contiene
una capa de células contráctiles llamadas miofibroblastos, que hacen que esta
pueda adaptarse a los cambios constantes de presión dentro del riñón. La
glándula suprarrenal (adrenal) se ubica en el polo superior del riñón,
separado de éste por la cápsula adiposa. Ambos, el riñón y la glándula
suprarrenal están cubiertos por una capa de fascia renal.
El parénquima renal consta de dos capas; una corteza externa y
una médula interna. Estas presentan alrededor de un millón
de nefronas productoras de orina. La orina es recolectada dentro de un
sistema de cálices renales, que son una serie de cámaras distintivas dentro
del riñón. Los cálices aumentan gradualmente de tamaño, comenzando con
los cálices menores, que se abren en los cálices mayores, más grandes, que
luego vacían su contenido en la pelvis renal. Desde la pelvis renal, la orina
pasa hacia el uréter. La porción del riñón que contiene los cálices, la pelvis
renal, el uréter y los vasos renales es llamada seno renal.

La corteza renal:

Es la capa más externa del tejido renal. Es más oscura que la médula renal
subyacente porque recibe más del 90% de la irrigación del riñón. La corteza
tiene una apariencia granulada, ya que contiene principalmente partes
ovoides y enrolladas de las nefronas (corpúsculos renales y túbulos
contorneados).

La médula renal:

Tiene la apariencia de rayas, ya que contiene las estructuras de nefrona

verticales (túbulos, conductos colectores). Consta de pirámides renales
(medulares) separadas por proyecciones de la corteza renal (columnas
renales). Los vértices de las pirámides se dirigen hacia la pelvis renal y se
abren en los cálices mayores por medio de láminas perforadas en sus
superficies (área cribosa). Cada pirámide renal, rodeada por tejido cortical,
forma un lóbulo renal. Los lóbulos renales se subdividen en lobulillos. Cada
lobulillo está formado por un grupo de nefronas que desembocan en un
conducto colector. Estas estructuras pueden ser observadas en un corte
coronal del riñón.

La nefrona:
Es la unidad funcional del riñón. Produce orina concentrada al realizar el
ultrafiltrado de la sangre. Una nefrona consiste en dos porciones principales:
un corpúsculo renal y su sistema de túbulos renales asociado.

Los corpúsculos renales se ubican en la corteza renal, mientras que sus

sistemas tubulares se extienden dentro de la médula. Dependiendo de su
distribución y morfología, existen dos tipos principales de nefronas en el
riñón; cortical y yuxtamedular. Las nefronas corticales tienen sus corpúsculos
cercanos a la cápsula renal. Sus túbulos son muy cortos y se extienden
solamente en la médula superior. Los corpúsculos de las nefronas
yuxtamedulares se localizan cerca del borde corticomedular. Sus sistemas
tubulares son mucho más largos, extendiéndose profundamente en la
médula.

El corpúsculo renal:

Es el aparato de filtración de la nefrona. Cada corpúsculo consta de dos

elementos principales; el glomérulo y la cápsula glomerular (de Bowman).
El glomérulo consiste en una red de capilares formados por ramas de la
arteria renal (arteriolas aferentes y eferentes).

La cápsula glomerular:

Rodea al glomérulo. Esta consta de dos capas (hojas parietal y visceral), que
limitan una cavidad llamada espacio capsular glomerular (de Bowman/
espacio urinario). La hoja visceral está formada por células especiales
denominadas podocitos. Los podocitos cubren las paredes de los capilares
glomerulares, se interdigitan entre sí y forman ranuras estrechas entre sus
proyecciones. La hoja parietal está formada por epitelio escamoso simple y se
continúa con los túbulos de las nefronas. Las arteriolas aferentes y eferentes
entran al corpúsculo renal por el polo vascular, mientras que el lugar donde la
cápsula glomerular se estrecha y continúa como el segmento proximal grueso
de la nefrona es denominado polo urinario.
El sistema tubular:

Es la parte de la nefrona que transforma el ultrafiltrado glomerular en orina

al absorber las moléculas necesarias y secretar las sustancias innecesarias y
de desecho. Consta de tres partes:

 Túbulo proximal: túbulos contorneados proximales y túbulo recto

proximal
El túbulo proximal es la primera parte del sistema tubular. Consiste en
segmentos contorneados y rectos. El túbulo contorneado proximal se
localiza dentro de la corteza renal y es continúo con el espacio capsular.

El túbulo recto proximal (o rama descendente gruesa del asa de Henle) se

extiende inferiormente hacia la médula. Ambas partes están compuestas
por epitelio cúbico simple, rico en mitocondrias y microvellosidades (borde
dispuesto en forma de cepillo). Esta morfología está adaptada a la función de
absorción y secreción del túbulo proximal. Más de la mitad del agua y las
moléculas filtradas previamente retornan a la sangre (reabsorción) por los
túbulos proximales.

 Asa de Henle: ramas ascendente y descendente

El asa de Henle es la curva en forma de U de una nefrona que se extiende

a través de la médula del riñón. Histológicamente, consiste en dos partes;
rama descendente delgada y rama ascendente delgada

Ambas ramas están compuestas por epitelio escamoso simple. Las células

tienen pocas organelas, poca o ninguna microvellosidad y capacidad de
secreción baja. Las dos ramas trabajan en paralelo, con los capilares de
arteriolas rectas, para ajustar los niveles de sal (sodio, cloro, potasio) y agua
del filtrado. Para ser más específicos, la rama descendente es altamente
permeable al agua y menos permeable a solutos, mientras que la rama
ascendente es todo lo contrario. Algunos autores consideran al asa de Henle
como sinónimo del asa de la nefrona, mientras que otros incluyen el túbulo
recto proximal y el túbulo distal en este término.

 Túbulo distal: túbulo recto distal y túbulo contorneado distal

El túbulo distal también consta de segmentos rectos y contorneados. El

túbulo recto distal (rama ascendente gruesa del asa de Henle) se continúa
desde la rama ascendente delgada del asa de Henle al nivel entre la
médula interna y externa. El túbulo contorneado distal se proyecta en la
corteza. Ambas partes del túbulo distal están compuestas por epitelio
cúbico simple, morfológicamente similar al túbulo proximal.

El sistema colector del riñón:

Está formado por una serie de tubos que transportan la orina desde la
nefrona hacia los cálices menores. Varios tubos contorneados distales de
nefronas adyacentes drenan en un conducto colector por medio de túbulos
conectores/colectores. Los conductos colectores entonces viajan a través
de la médula del riñón, convergiendo en el vértice de cada pirámide renal.
Aquí, varios conductos se fusionan para formar un solo conducto papilar
grande (de Bellini), que se abre dentro del cáliz menor a través del área
cribosa.

Aparato yuxtaglomerular

Ubicado en el polo vascular de la nefrona hay una colección de células

llamada aparato yuxtaglomerular. Está formado por 3 tipos de células;
mácula densa, células granulares yuxtaglomerulares y células mesangiales
extra glomerulares (también conocidas como células del lacis o de Polkissen).

La mácula densa se localiza en la pared del túbulo distal, en el punto donde el

túbulo entra en contacto con el glomérulo. Aquí, el epitelio cúbico regular del
túbulo distal se agrupa y adquiere forma columnar. Las células granulares
yuxtaglomerulares son células de musculo modificadas que se encuentran
rodeando la arteriola aferente y algunas veces la eferente. El tercer tipo de
célula del aparato yuxtaglomerular son las células mesangiales extra
glomerulares. Estas se ubican en el espacio triangular entre las arteriolas
aferentes y eferentes.

El aparato yuxtaglomerular tiene dos funciones principales:

 Regular el flujo sanguíneo glomerular y la tasa de filtración

 Regular la presión arterial sistémica

Secreción y reabsorción:

La función de la nefrona es mantener la homeostasis de los fluidos del

cuerpo por medio de la excreción de productos de desecho en la orina. La
anatomía de la nefrona está especializada para producir orina a partir de la
sangre a través de 4 procesos principales: filtración, reabsorción, secreción
y excreción.
La filtración ocurre en el corpúsculo renal de la nefrona, y puedes volver a
repasar este proceso ya que fue descrito anteriormente. La reabsorción y
secreción son actividades que ocurren en el sistema tubular renal de las
nefronas. Estos procesos ajustan las sustancias que se excretan y las que se
conservan en el cuerpo. La reabsorción es el proceso mediante el cual el agua
y las moléculas que se pierden de la sangre durante la filtración se
reabsorben nuevamente en los capilares que rodean la nefrona.
La secreción es cuando el agua y las moléculas salen de los capilares
peritubulares y entran (o vuelven a entrar) al filtrado de la orina. El producto
restante, la orina, es entonces excretado desde el riñón por medio de los
uréteres.

La reabsorción y secreción son procesos minuciosamente controlados,

mediante los cuales las células epiteliales de cada segmento del sistema
tubular reabsorben y secretan diferentes sustancias para lograr el máximo
control sobre la concentración de la orina. La regulación de estos procesos
incluye: un mecanismo pasivo (sistema de intercambio a contracorriente),
nervioso (sistema nervioso simpático) y hormonal (angiotensina, aldosterona
y hormona antidiurética). El resultado de todo este proceso es la orina, un
líquido altamente concentrado que contiene desperdicio metabólico y exceso
de sustancias. La orina en condiciones de normalidad está libre de
microorganismos, glucosa, células sanguíneas y proteínas de la sangre.

37. ¿Cuál es la función básica de la nefrona?

Un nefrón o nefrona es la unidad estructural y funcional básica del riño,

responsable de la purificación de la sangre. Su función principal es filtrar la
sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que
es necesario y excretando del resto como orina. Está situada principalmente
en la corteza renal.

Las nefronas eliminan los desperdicios del cuerpo, regulan el volumen y la

presión de la sangre, controlan los niveles de electrolitos y de metabolitos, y
regulan el pH de la sangre. Sus funciones son vitales y son reguladas por el
sistema endocrino por hormonas como la antidiurética, la aldosterona, y la
hormona paratiroides.

Partes

Consta de un glomérulo renal y sus túbulos que desembocan en el conducto

colector. Sus partes son la cápsula glomerular (o cápsula de Bowman), el
túbulo contorneado proximal, la porción recta del túbulo proximal (pars
recta), las ramas descendente y ascendente del asa del nefrón (o asa de
Helen), el túbulo contorneado distal y el conducto colector. El nefron está
compuesta por: corpúsculo renal y túbulo renal.

Descripción

La nefrona es la unidad funcional del parénquima renal. Cada riñón contiene

alrededor de 1.200.000 nefronas. La estructura de la nefrona es compleja,
se compone de un corpúsculo renal en comunicación con un túbulo renal. El
corpúsculo renal de Malpighi es una estructura esferoidal, constituida por la
cápsula de bowman y el ovillo capilar contenido en su interior o glomérulo.
La cápsula, revestida interiormente por un epitelio aplanado, posee dos
aberturas: el polo vascular, a través del cual penetra la arteriola aferente y
emerge la arteriola eferente, y el polo urinario, que comunica con el túbulo
renal. Entre la cápsula y el ovillo glomerular se extiende el espacio urinario,
donde se recoge el ultrafiltrado plasmático.

La nefrona es parte importante del mecanismo homeostático, que regula la

cantidad de agua, sales, urea y glucosa del organismo (parte de la urea es
reabsorbida por el organismo a nivel del nefron, aunque esta no sea útil para
este).

Funcionamiento

El funcionamiento del nefron está basado en un intercambio de iones que

comienza cuando el líquido sanguíneo ingresa a la cápsula de Bowman (que
contiene los glomérulos) vía el tubo contorneado proximal. En esta cápsula y
gracias a las mencionadas unidades glomerulares se realiza la filtración
primaria donde el sodio, agua, aminoácidos y glucosa se reabsorben
parcialmente debido a la composición semipermeable de las paredes y los
microtúbulos de los glomérulos. Los iones de hidrogeno y potasio, así como
el exceso de agua y otras sales (desperdicios), van a parar al conducto
colector.

38. Realice una descripción general de los uréteres (ubicación, inicio, fin y
longitud)

Los uréteres son estructuras bilaterales, musculares y tubulares, responsables

de transportar la orina desde los riñones a la vejiga urinaria para
almacenamiento y posterior excreción. Luego de que la sangre es filtrada en
los riñones, el filtrado pasa por una serie de procesos de reabsorción y
exudación a través de los túbulos contorneados.

El líquido resultante pasa a los túbulos colectores desde donde la orina pasa
por los cálices renales a la pelvis renal, que marca el inicio de los uréteres. La
vascularización de estos proviene directa e indirectamente de la aorta
abdominal. Los uréteres no poseen ganglios, sin embargo, reciben inervación
simpática y parasimpática.

Anatomía
Los uréteres son tubos musculares con forma de ‘S’ que transportan la orina
desde los riñones hasta la vejiga urinaria. Cada uréter mide
aproximadamente 25 cm de largo.

En su origen renal (pelvis renal) son más anchos y van estrechándose

progresivamente mientras ingresan a la vejiga urinaria en la concavidad de la
pelvis menor. Basados en su trayecto, los uréteres presentan dos porciones:
una porción abdominal y otra pélvica.

Trayecto

Los uréteres dejan los riñones posteriores a los vasos renales. Ambos
uréteres pasan inferiormente por la cara abdominal del psoas mayor, junto
con el nervio genitofemoral por detrás y los vasos gonadales por delante. A
medida que el uréter derecho transcurre hacia la vejiga, esta toma un
trayecto posterior al duodeno y más abajo entra en cercanía con ramas de
los vasos mesentéricos superiores.

El uréter izquierdo, sin embargo, transcurre lateralmente a los vasos

mesentéricos inferiores y subsecuentemente entra en cercanía con sus ramas.
Eventualmente, los vasos dejan el psoas mayor en la bifurcación de las
arterias ilíacas para entrar a la pelvis menor. El uréter perfora la pared de la
vejiga urinaria en dirección lateral a medial y de posterior a anterior. Es decir,
su entrada posee dirección oblicua, formando el orificio ureteral en la vejiga
urinaria en la unión uretero vesical.

39. Indique las consideraciones generales de la vejiga (ubicación,

conformación y diferencia entre el hombre y la mujer)

La vejiga urinaria es un órgano que recolecta orina, luego de que ésta haya
sido filtrada por los riñones (donde los iones son reabsorbidos según la
demanda fisiológica a través de mecanismos de retroalimentación
encontrados en el organismo y en las nefronas de los riñones, como en la
mácula densa)

Histológicamente, la vejiga urinaria está compuesta por epitelio de

transición y no produce moco.

A modo general, la vejiga es un órgano hueco, muscular, elástico, distensible

y con forma de pera, que se sitúa en el piso pélvico. Recibe la orina a través
de los uréteres, tubos gruesos derivados de ambos riñones que van hasta la
porción superior de la vejiga.

Anatomía

La orina es recolectada en el cuerpo de la vejiga, y finalmente es excretada

por la uretra. El fondo es la base de la vejiga, formado por una pared
posterior y por el trígono vesical, es drenada por los ganglios linfáticos
externos. El trígono es la estructura que contiene al ‘desagüe’ (uretra) de la
vejiga.

Mientras el volumen general de la vejiga humana puede variar de persona en

persona, el rango de orina que puede ser almacenada por la vejiga ronda
los 400 ml (13,5 oz) hasta 1000ml (34oz), con una capacidad promedio de
400 a 600ml.

La vejiga está irrigada principalmente por las ramas de las arterias ilíacas

internas. Es drenada por las venas ilíacas internas, y tanto en hombres como
en mujeres, los vasos linfáticos de las caras supero laterales de la vejiga
desembocan en los ganglios linfáticos ilíacos externos. La linfa de las otras
caras de la vejiga drena también hacia los ganglios linfáticos ilíacos internos y
los ganglios linfáticos sacros o ilíacos comunes.

Función
Los músculos de la vejiga que permiten el control voluntario de la micción son
especialmente significativos en sociedades civilizadas. Existen dos caminos
importantes que involucran a la vejiga: 1) la sensación que permite que
reconozcas que tu vejiga está llena y debe ser vaciada y 2) el control
motor que permite que puedas orinar voluntariamente.

Primero, como la pared vesical se estira cuando está llena o próxima a su

máxima capacidad, existen señales que son transmitidas a través del sistema
nervioso para contraer el músculo detrusor.

El músculo detrusor es una capa de la pared vesical constituida por fibras de

músculo liso que son ordenadas en fascículos longitudinales, circulares o en
espiral. Esta señal estimulará a la vejiga para expulsar orina a través de la
uretra. Estas sensaciones dentro de la vejiga serán transmitidas al sistema
nervioso central (SNC) por medio de fibras aferentes viscerales generales
(AVG). Mientras las fibras aferentes en la cara superior de la vejiga siguen el
curso de los nervios simpáticos eferentes hasta el SNC, las fibras aferentes en
la porción inferior siguen a las fibras parasimpáticas eferentes.
Sorprendentemente (o tal vez no), un metanálisis sobre los efectos de las
diferentes posiciones de micción en la urodinamia masculina reportó
que sentarse incrementa la contracción del músculo detrusor. Para controlar
el acto de la micción voluntaria, el control motor es logrado a través de
inervación tanto de las fibras simpáticas (la mayoría surge del plexo
hipogástrico y sus nervios), como de las fibras parasimpáticas (emergentes
de los nervios esplácnicos pélvicos y del plexo hipogástrico inferior).
Finalmente, existen dos esfínteres importantes por los cuales la orina debe
pasar para ser excretada del cuerpo: ambos deben ser abiertos, tanto el
esfínter interno controlado autonómicamente como el esfínter externo,
controlado voluntariamente.

Vejiga Diferencia entre hombre y mujer

En el hombre, la capacidad de continencia, normalmente, es mayor con

respecto a la mujer, ya que el conducto que lleva la orina desde la vejiga al
exterior (llamado “uretra”) es mucho más largo (18-20 centímetros) en
comparación con el femenino (3-4 centímetros).
El chorro urinario es también más potente porque el detrusor tiene un
espesor superior con respecto al de las mujeres.

40. Indique las consideraciones generales de la uretra (origen, final,

regiones y diferencia entre el hombre y la mujer)

La uretra es un tubo membranoso que se extiende desde la  vejiga hasta el

orificio uretral externo. En ambos sexos, su función es transportar la orina al
exterior del cuerpo. Además, en el sexo masculino sirve para transportar
semen.

La uretra masculina pasa a través del pene, de ahí que sea notablemente más
larga que la femenina. Se compone de cuatro partes, según las regiones
perineales que atraviesa: uretra intramural (preprostática), prostática,
intermedia (membranosa) y esponjosa (peneana). En las mujeres, la uretra
no cuenta con esta clasificación.

La uretra masculina:

La uretra masculina es un conducto muscular de 18-22 cm de longitud que

transporta orina desde la vejiga urinaria. Por eso se extiende desde el orificio
uretral interno de la vejiga hasta el orificio uretral externo localizado en la
punta del glande del pene. La uretra también provee una salida para el semen
(esperma) y para las secreciones glandulares durante la eyaculación.

Por ende, en los hombres, la uretra es parte tanto del sistema urinario como
del sistema reproductor. Mientras la uretra corre a lo largo del pene en los
hombres, en las mujeres, es muy corta y no forma parte del sistema
reproductor.

Cuando el pene está en su estado flácido (no erecto), la uretra presenta una
doble curvatura y es divisible en 4 partes, que son:
  Porción intramural (preprostática)
 Uretra prostática
 Uretra intermedia (membranosa)
 Uretra esponjosa (peneana)

Uretra preprostática

La porción inicial que pasa a través de la musculatura vesical (“cuello de la

vejiga”), justo por debajo del orificio uretral interno, es conocida como
uretra preprostática o porción intramural de la uretra. Teóricamente mide
0,5-1,5 cm de longitud, pero varía dependiendo de si la vejiga se encuentra
llena o vacía.

Uretra prostática

La uretra prostática es la porción de la uretra que pasa a través de la

próstata. Tiene 3-4 cm de longitud y se extiende desde la base de la vejiga,
justo debajo de la uretra preprostática, hasta la porción membranosa de la
uretra.

La uretra prostática está rodeada por el esfínter uretral interno cerca de su

porción media. Su función es cerrar el paso a la vejiga durante la
eyaculación con el objetivo de prevenir reflujo de semen a la vejiga.

La porción posterior de la uretra tiene una elevación llamada cresta uretral.

Los senos prostáticos se abren a cada lado de la cresta, haciendo que el
fluido prostático desemboque en la luz uretral. Los conductos eyaculadores
también se abren en la uretra prostática, transportando así el esperma
desde los testículos y el fluido seminal desde las vesículas seminales a la
uretra. Por lo tanto, el tracto urinario y el reproductivo convergen en este
punto. Este es un sitio común de obstrucción de la orina en pacientes con
hipertrofia prostática benigna.
Uretra membranosa

La porción membranosa o intermedia de la uretra es la segunda porción más

corta, conecta la uretra prostática con la uretra peneana. Mide entre 1-1,5
cm de largo y está rodeada por el esfínter uretral externo. El esfínter uretral
externo juega un papel importante en el control voluntario del flujo urinario.

Uretra esponjosa (peneana)

La uretra esponjosa es la última y más larga porción de la uretra. Mide

aproximadamente 15 cm y es divisible en 2 porciones - la uretra pendular y
la uretra bulbar. La uretra pendular se extiende a través de toda la longitud
del pene, mientras la uretra bulbar está localizada en el bulbo del pene. La
uretra esponjosa se abre al exterior a través del meato uretral (orificio
uretral externo), una hendidura vertical ligeramente detrás de la punta del
pene. Las glándulas bulbouretrales y las glándulas uretrales (de
Littré) desembocan en la uretra esponjosa.

Enervacion e irrigación y vasos linfáticos

 La irrigación arterial de la uretra masculina incluye ramas prostáticas de

la vesical inferior y las arterias rectales medias.
 Las venas de la uretra, como las venas dorsales del pene y las venas
pudendas, drenan en el plexo venoso prostático.
 Los vasos linfáticos de la uretra drenan principalmente en los ganglios
linfáticos ilíacos internos y algunos drenan en los ganglios linfáticos
ilíacos externos.
 La uretra es inervada por el plexo prostático. El plexo prostático incluye
nervios derivados de la unión entre fibras del sistema simpático y
parasimpático, así como de fibras viscerales aferentes. Nos referimos a
estos nervios como “nervios mixtos” porque contienen fibras aferentes y
eferentes.

La uretra femenina:
Es significativamente más corta que la masculina, mide aproximadamente 4
cm. Surge del orificio uretral interno de la vejiga urinaria, pasa inferiormente
por la sínfisis del pubis y se abre en el orificio uretral externo. En las mujeres,
el orificio externo se localiza anterior al orificio vaginal, en el vestíbulo de la
vagina.

La uretra femenina está rodeada de glándulas parauretrales, que son

análogas a la próstata en los hombres. Éstas se abren a cada lado del orificio
uretral externo. La regulación del flujo urinario de la uretra depende del
esfínter uretral externo, encontrado en el espacio perineal profundo.
El esfínter uretral externo es un complejo de fibras musculares compuesto de
capas de músculo liso que rodean a la uretra, así como un par de
componentes adicionales: el músculo compresor de la uretra y el esfínter
uretrovaginal.

La irrigación de la uretra femenina proviene de las arterias pudenda interna y

vaginal, mientras que el drenaje venoso se produce a través de las venas con
el mismo nombre. La inervación de la uretra femenina se origina en el plexo
venoso vesical, el cual provee inervación visceral, y el nervio pudendo que
provee la inervación somática.

APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

47. Diga que estructuras conforman el aparato reproductor masculino

Los órganos sexuales masculinos están constituidos por una compleja

disposición de órganos genitales internos y externos. Su función es la
reproducción y el placer sexual. Los órganos genitales internos son las
gónadas masculinas (testículos), el epidídimo, una variedad de conductos y
las glándulas  accesorias. El pene y el escroto conforman los órganos sexuales
externos.

El sistema reproductor masculino, también conocido como el aparato

reproductor masculino, es el responsable de la reproducción, es decir: la
producción de gametos para la fecundación del óvulo (huevo o gameto) de la
mujer. De manera similar a otros sistemas del cuerpo humano, el sistema
reproductor masculino está constituido por órganos, pero, además, también
de algunas glándulas y conductos. Las funciones del aparato reproductor de
los hombres, incluye:

 Producir, mantener, almacenar y transportar

los espermatozoides (células reproductoras masculinas) y el líquido de
soporte de estas células: el semen
 Descargar esas células reproductoras en el tracto reproductor femenino,
durante las relaciones sexuales
 Producir y secretar las hormonas sexuales masculinas responsables del
mantenimiento del sistema reproductor masculino

El pene

Anatomía

El pene es el órgano copulador de los genitales externos masculinos. Sus

funciones son dar salida a la orina y al líquido seminal a través de la uretra.

El pene se divide en tres porciones: la raíz, el cuerpo y el glande. La raíz se

encuentra en el compartimento superficial del periné, uniendo el pene al
periné. Esta contiene el bulbo del pene, así como dos pilares del pene, uno a
cada lado. El cuerpo del pene consta de tres tejidos eréctiles: un cuerpo
esponjoso y dos cuerpos cavernosos. Estos tres cuerpos eréctiles se
encuentran protegidos por tres capas de fascia: la túnica albugínea, la fascia
profunda del pene (fascia de Buck) y la fascia superficial del pene (fascia
dartos del pene).

El glande del pene es la porción más distal del cuerpo esponjoso. Una

extensión de piel llamada prepucio rodea al glande y lo protege. La punta del
glande contiene al orificio externo de la uretra.

Vascularización e inervación
El pene es irrigado por ramas de la arteria pudenda interna, mientras que la
sangre venosa es drenada por la vena pudenda externa superficial. En cuanto
a la inervación del pene, esta es proporcionada por tres nervios principales:

 nervio pudendo: proporciona la inervación sensitiva y simpática que

participa en la eyaculación

 Nervios esplácnicos pélvicos: proporcionan la inervación

parasimpática que juega un papel importante en la función eréctil a
través del plexo prostático
 Nervio ilioinguinal: inerva la piel de la raíz del pene

Escroto

El escroto es una bolsa cutánea que contiene a los testículos y a las partes
inferiores del cordón espermático. Está constituido de dos capas: la piel (en
su superficie) y la fascia dartos del escroto (profunda). Las fibras musculares
lisas del músculo dartos atraviesan y se dispersan en la fascia dartos del
escroto. La contracción del músculo dartos da al escroto su aspecto arrugado.

Es de suma importancia destacar que el escroto permite que los testículos se

sitúen fuera del cuerpo. La función principal del escroto es mantener la
temperatura adecuada para que los testículos puedan producir esperma
(aproximadamente 2 grados menos que la temperatura corporal). Esto se
logra debido al trabajo de dos músculos: el músculo dartos del escroto, el
cual regula la superficie del escroto al contraer o arrugar la piel y el músculo
cremáster, cuya contracción acerca los testículos al cuerpo cuando la
temperatura exterior es muy baja. La irrigación al escroto es proporcionada
por las ramas escrotales de las arterias pudenda interna y externa. En cuanto
a su inervación, los ramos del plexo sacro inervan la porción anterior del
escroto, mientras que el plexo lumbar inerva la región posterior.

La próstata

La próstata es una glándula del aparato reproductor masculino. Se encuentra

en la parte inferior de la vejiga urinaria y es atravesada por la uretra. La
función de la próstata es producir el líquido secretado durante la eyaculación.
Las glándulas reproductoras accesorias, es decir, las vesículas seminales y las
glándulas bulbouretrales (glándulas de Cowper) ayudan a la próstata en su
función. Las excreciones de las glándulas reproductoras accesorias masculinas
fluyen hacia la porción prostática de la uretra a través del conducto
eyaculador. En conjunto con los espermatozoides, se forma el semen. La
próstata es irrigada a través de ramas de las arterias pudenda interna, vesical
inferior y rectal media. Su inervación es proporcionada por las fibras
parasimpáticas de los nervios esplácnicos pélvicos a través del plexo
prostático y por las fibras simpáticas del plexo hipogástrico inferior.

Testículos, epidídimo y cordón espermático

Los testículos son dos órganos genitales internos masculinos de forma

ovalada que se encuentran dentro del escroto. Su función es producir
esperma y la hormona testosterona.

Los testículos se encuentran formados por una red de túbulos, los túbulos
seminíferos contorneados y la red del testículo, y por células secretoras, las
células de Leydig y de Sertoli. Cada una de estas células juega un rol
fundamental en la espermatogénesis. Los espermatozoides son transportados
desde los testículos a través del epidídimo y su continuación: el conducto
deferente. El conducto deferente emerge del escroto atravesando el cordón
espermático.

Los testículos y epidídimos son irrigados por las arterias testiculares. El

drenaje venoso lo proporcionan el plexo pampiniforme y las venas
testiculares. Se encuentran inervados por el plexo testicular autónomo.

El epidídimo:

Se encuentra en la cara posterior del testículo. Es formado por diversos

conductos y su función principal es el almacenamiento y la maduración de los
espermatozoides. El epidídimo se divide en tres partes: la cabeza (conectada
a los conductillos eferentes del testículo), el cuerpo y la cola. La cola del
epidídimo continúa distalmente como el conducto deferente.

El cordón espermático:

Transporta el paquete neurovascular de los testículos y los suspende en el

escroto. El paquete neurovascular contiene arterias, nervios, al plexo
pampiniforme, conducto deferente, vasos linfáticos, túnica vaginal de los
testículos y al músculo cremáster. Tres capas tisulares rodean todas estas
estructuras neurovasculares: la fascia espermática externa, el músculo
cremáster y la fascia espermática interna.
48. Acerca de los testículos: indique la conformación general

Los testículos o gónadas masculinas son glándulas reproductoras masculinas

localizadas en el escroto. Poseen forma ovoidea, con 4 a 6 centímetros de
longitud. Se desarrollan retroperitonealmente en la pared abdominal
posterior y descienden al escroto antes del nacimiento. El escroto es
usualmente asimétrico, con un testículo más inferior que el otro (usualmente
el izquierdo). Luego de haber descendido, los testículos permanecen
conectados al abdomen por medio de los cordones espermáticos, y adheridos
al escroto por el ligamento escrotal.

Los testículos en los hombres son análogos a los ovarios en las mujeres. Ellos
producen hormonas sexuales llamadas andrógenos (principalmente
testosterona) en el proceso de la esteroidogénesis, y en la espermatogénesis
se da la producción del esperma. La función endocrina de los testículos es
controlada por la adenohipófisis (glándula hipofisaria anterior), mientras la
hormona luteinizante (LH) estimula la producción de testosterona y la
hormona folículo estimulante (FSH) estimula la producción de esperma.

Estructura y función

Los testículos poseen dos caras, medial y lateral, separadas por

los márgenes anterior y posterior. Debido a su forma ovoidea, los testículos
tienen extremidades superior e inferior. La extremidad superior está
relacionada de cerca con el epidídimo, mientras la extremidad inferior está fija
al escroto por medio del ligamento escrotal (remanente del ligamento genito
inguinal o gubernaculum testis).

La capa más superficial del testículo es una cápsula formada por tejido
conectivo fibroso denso llamada túnica albugínea, que se dispone
perpendicularmente para dar origen a los septos que dividen al tejido
testicular en lóbulos. La túnica albugínea se engrosa alrededor de la cara
posterior del testículo y se proyecta dentro del tejido testicular. Esta
proyección es conocida como mediastino del testículo, y dentro transcurren
los vasos y conductos que salen o ingresan al testículo. El mediastino del
testículo da origen a un septo fibroso que más adelante divide al tejido
testicular en 200-300 lóbulos que contienen a los túbulos seminíferos.

Cada lóbulo testicular contiene 1- 4 túbulos seminíferos altamente

contorneados. Estos túbulos convergen desde el septo fibroso hacia el
mediastino del testículo. Antes de ingresar al mediastino, cada túbulo
contorneado toma un curso lineal, recto, que es el motivo por el cual esta
porción corta de cada túbulo se denomina túbulo seminífero recto. Los túbulos
rectos entran al mediastino, y al interconectarse forman una cámara colectora
llamada red testicular.

El sistema de conductos:

Los testículos transportan el esperma maduro desde la red testicular al

exterior del cuerpo a través del pene. La porción superior de la red testicular
da origen a 12-20 conductillos eferentes. Estos penetran la cápsula testicular
y desembocan en el epidídimo, cargando a los espermatozoides. El epidídimo
es una gran estructura que se extiende a lo largo de todo el margen posterior
del testículo. Los espermatozoides viajan a través del epidídimo, maduran,
son capaces de moverse (“nadar”) y fertilizar huevos. Células espermáticas
maduras son reservadas en el epidídimo hasta la eyaculación, que es cuando
son vertidos en el conducto deferente.

El conducto deferente:

Es la continuación del conducto epididimario y viaja a través del cordón

espermático hacia la pelvis. Su función es la de transportar esperma desde el
epidídimo hasta los conductos eyaculatorios antes de la eyaculación. Anterior
al recto y a lo largo de la base de la vejiga, se le une el conducto de la
vesícula seminal. Desde este punto, continúa como conducto eyaculador, el
cual penetra la próstata y se vacía en la uretra prostática.
Irrigación y drenaje venoso

Además de las arterias testiculares, los testículos reciben irrigación colateral

por medio de la arteria cremastérica (rama de la arteria epigástrica inferior) y
de la arteria del conducto deferente (rama de la arteria vesical inferior.

Esta irrigación colateral es esencial en casos de obstrucción de las arterias

testiculares, debido a que este flujo colateral les permitiría a los testículos
sobrevivir ante la falta de suministro arterial.

La sangre desoxigenada proveniente de los testículos drena

en venas espermáticas pequeñas que están conectadas y forman una red
venosa denominada plexo pampiniforme. Este plexo rodea a las ramas de la
arteria testicular, lo cual es importante para la regulación de temperatura. Las
venas del plexo enfrían a las arterias que distribuyen sangre arterial caliente
antes de que la arteria ingrese al testículo, actuando, así como
un intercambiador de calor a contracorriente.

Las venas del plexo ascienden a través del canal inguinal, anterior al conducto
deferente, y justo por debajo del anillo inguinal superficial se unen en tres a
cuatro venas que ingresan al abdomen. Estas venas se unen para formar una
única vena testicular a cada lado. La vena testicular derecha drena en la vena
cava inferior en un ángulo agudo. La vena testicular izquierda por otro lado
drena en la vena renal izquierda en ángulo recto. Estos ángulos son
importantes en caso de obstrucción (especialmente la derecha) lo que lleva a
la detención o enlentecimiento del flujo sanguíneo dentro de los testículos.

Drenaje linfático

Los testículos drenan en los ganglios linfáticos pre aórticos y aórticos

laterales, algo que persiste desde su desarrollo retroperitoneal. El escroto
drena en los ganglios linfáticos inguinales.

Inervación
Los testículos están inervados por nervios autónomos. Fibras parasimpáticas,
aferentes viscerales y simpáticas provienen del plexo testicular
(T10) encontrado cerca de la arteria testicular. Por lo tanto, el plexo nervioso
autónomo viaja hacia los testículos a través del cordón espermático.

El conducto deferente, las glándulas seminales, el conducto eyaculador y la

próstata están inervados por los ramos simpáticos de los nervios esplácnicos
lumbares y por el plexo hipogástrico superior e inferior. La inervación
parasimpática proviene de los nervios pélvicos esplácnicos (S2-S3)

49. ¿Qué es el conducto deferente?, indique su inicio y su fin

El conducto deferente:

Es un tubo muscular que se ubica dentro del cordón espermático y es el

componente principal del aparato reproductor masculino. Es una continuación
del epidídimo  y está involucrado en el transporte de espermatozoides desde
el epidídimo hacia los conductos eyaculadores.

El conducto deferente era conocido anteriormente como vaso deferente, sin

embargo este término ya no es usado en la nomenclatura anatómica
moderna.

Anatomía

El conducto deferente mide 45 cm de largo e inicialmente es contorneado,

pero se vuelve más recto a medida que asciende en su recorrido posterior al
testículo y medial al epidídimo. Cuando alcanza la cara superior del testículo,
recorre superiormente en el aspecto posterior del cordón espermático, luego
cruza el conducto inguinal antes de salir del cordón espermático a nivel
del anillo inguinal profundo. Se curva alrededor de la arteria epigástrica
inferior y asciende por delante de la arteria ilíaca externa. Cruza los vasos
ilíacos externos en dirección oblicua y ligeramente posterior.
Después de esto, entra en la pelvis menor, donde es retroperitoneal,
atravesando medial y posteriormente a los vasos vesicales, a los vasos y
nervio obturador y la arteria umbilical obliterada. Cruza por arriba del
uréter en el ángulo posterolateral de la vejiga. Una vez que cruza el uréter, el
conducto deferente se expande y es denominado ampolla. Después de esto,
pasa entre el aspecto superior de la vesícula seminal y la cara posterior de la
vejiga en dirección antero medial.

El conducto deferente luego recorre inferiormente a lo largo de la base de la

vejiga, anterior al recto, antes de unirse al conducto de la vesícula seminal,
en un ángulo agudo, para formar el conducto eyaculador.

Irrigación

El conducto deferente generalmente recibe su irrigación por una rama de

la arteria vesical superior y en algunas ocasiones por una rama de la arteria
vesical inferior.

Drenaje venoso y linfático

Pequeñas venas del conducto deferente por lo general drenan en la vena

testicular.

Los vasos linfáticos aferentes de la porción proximal de cada conducto

deferente generalmente ascienden con los vasos linfáticos de los testículos
hacia los ganglios linfáticos lumbares. Sin embargo, el drenaje linfático desde
las porciones intermedia y terminal del conducto deferente drena
principalmente en los ganglios linfáticos ilíacos externos.

50. indique las generalidades de las vesículas seminales

Vesícula seminal

Las vesículas seminales son dos bolsas membranosas lobuladas, situadas

entre el fondo de la vejiga y el recto, oblicuamente por encima de la
próstata, que preparan un líquido para añadir a la secreción de los
testículos. Mide unos 7,5 cm de largo. La superficie ventral está en contacto
con el fondo de la vejiga, extendiéndose desde el uréter hasta la base de la
próstata.

Las vesículas seminales secretan un líquido que contiene fructosa (azúcar

monosacárido), prostaglandinas y proteínas de coagulación (vitamina C). La
naturaleza alcalina del fluido ayuda a neutralizar el ambiente ácido de la
uretra masculina y el tracto genital femenino, que de otro modo inactivaría y
mataría a los espermatozoides. El fluido secretado por las vesículas
seminales normalmente constituye el 60% del volumen del semen.

Estructura

Las vesículas seminales son un par de glándulas masculinas situadas debajo

de la vejiga urinaria y al final de los conductos deferentes donde entran en la
próstata. Cada vesícula es un tubo enrollado y plegado, con divertículos
ocasionales en su pared. La parte inferior termina en un conducto recto
denominado conducto excretor que se une con el conducto deferente de ese
lado del cuerpo para formar un conducto eyaculador. Los conductos
eyaculatorios atraviesan la glándula prostática antes de abrirse por separado
en el verumontanum de la uretra prostática Las vesículas tienen un tamaño
de 5-10 cm, un diámetro de 3-5 cm y un volumen de unos 13 mL
Las vesículas reciben riego sanguíneo de la arteria vesiculodeferencial y
también de la arteria vesical inferior. La arteria vesiculodeferencial nace de
las arterias umbilicales, que se ramifican directamente de las arterias iliacas
internas. La sangre se drena en las venas vesiculodeferentes y el plexo
vesical inferior, que drenan en las venas ilíacas internas. El drenaje
linfático se produce a lo largo de las vías venosas, drenando en los ganglios
ilíacos internos.
Las vesículas se encuentran detrás de la vejiga, al final de los vasos
deferentia. Se encuentran en el espacio entre la vejiga y el recto; la vejiga y
la próstata están delante, la punta del uréter entra en la vejiga por encima,
y la fascia de Denonvilliers y el recto por detrás.

51. Indique las generalidades anatómicas de la próstata

La próstata:
Es una glándula accesoria del sistema reproductor masculino. Es del tamaño
de una nuez, y se localiza alrededor de la porción prostática de la
uretra (uretra prostática). Su función es la de producir el fluido prostático,
que, en combinación con el esperma proveniente de los testículos, componen
el semen. La función principal del fluido prostático es activar a las células
espermáticas, por lo que asiste en el proceso general de la reproducción.

La próstata está atravesada por el conducto eyaculador que lleva el esperma

proveniente de los testículos, así como por la uretra prostática que transporta
la orina de la vejiga urinaria. Estos dos se fusionan dentro de la próstata,
marcando la unión del sistema urinario y el sistema reproductivo en los
hombres. Anatómicamente, la próstata está compuesta por tres partes:
istmo, lóbulo prostático derecho y lóbulo prostático izquierdo. Clínicamente, la
próstata está dividida en las zonas periférica y central.

Estructura:

Anatómicamente, la próstata está compuesta por un istmo, un lóbulo derecho

y un lóbulo izquierdo. El istmo de la próstata se encuentra anterior a la
uretra. Está compuesto principalmente por tejido fibroso y muscular, con poco
o nulo tejido glandular.

Los lóbulos izquierdo y derecho están separados anteriormente por el istmo, y

posteriormente por un surco longitudinal que se extiende sobre la línea media
de la cara posterior de la próstata. Cada lóbulo está dividido en
cuatro lobulillos, con base en sus relaciones anatómicas con el conducto
eyaculador y la uretra prostática:

 Lobulillo anteroposterior: inferior a la uretra y posterior al conducto

eyaculador.
 Lobulillo inferolateral: posicionado lateralmente a la uretra.
 Lobulillo superomedial: por debajo del lobulillo anteroposterior y
alrededor del conducto eyaculador.
 Lobulillo anteromedial: inferior al lobulillo inferolateral y lateral a la
porción proximal de la uretra prostática.
 la próstata consta de una base, vértice, cara anterior, cara posterior y caras
inferolaterales. la próstata se divide en una zona central, zona periférica, zona
transicional y estroma fibromuscular anterior. La zona periférica es la más
extensa. Se expande desde la cara posterior de la próstata, envolviendo la
uretra posterior. La zona central se encuentra en la base de la próstata,
envolviendo los conductos eyaculadores. La zona transicional es corta y rodea
la porción proximal de la uretra prostática superior al colículo seminal. El
colículo seminal es un punto de unión entre el conducto eyaculador y la
uretra. El estroma fibromuscular anterior corresponde al istmo prostático.

Vascularización

 la próstata consta de una base, vértice, cara anterior, cara posterior y caras
inferolaterales. En la práctica clínica, la próstata se divide en una zona
central, zona periférica, zona transicional y estroma fibromuscular anterior.
La zona periférica es la más extensa. Se expande desde la cara posterior de la
próstata, envolviendo la uretra posterior. La zona central se encuentra en la
base de la próstata, envolviendo los conductos eyaculadores. La zona
transicional es corta y rodea la porción proximal de la uretra prostática
superior al colículo seminal. El colículo seminal es un punto de unión entre el
conducto eyaculador y la uretra. El estroma fibromuscular anterior
corresponde al istmo prostático.

Enervacion

Las glándulas son inervadas por las fibras parasimpáticas de los nervios

esplácnicos pélvicos del plexo prostático, que reciben sus fibras del plexo
hipogástrico inferior (para erección y efecto secretomotor de acinos). El plexo
hipogástrico inferior a su vez recibe fibras simpáticas preganglionares del
plexo hipogástrico superior para brindar inervación motora a los músculos
lisos del estroma glandular (para eyaculación y contracción muscular lisa).
52. ¿Qué son las glándulas bulbouretrales?

Las glándulas bulbouretrales son dos formaciones pequeñas, redondas y algo

lobuladas, de color amarillo y del tamaño de un guisante. Están cerca de la
médula y rodeados por fibras transversas del esfínter uretral. Están ubicados
inferiormente a la próstata y drenan sus secreciones (mucosa) a la parte
esponjosa de la uretra.

Su secreción es similar a la mucosidad, ingresa a la uretra durante la

excitación sexual. Constituyen el 5% del líquido seminal.

Durante la excitación sexual, las glándulas bulbouretrales secretan una

sustancia alcalina que protege a los espermatozoides y también secretan
mucosidad, que lubrica la punta del pene y el revestimiento de la uretra,
disminuyendo la cantidad de espermatozoides que se dañan durante la
eyaculación.

53. Sobre el pene: mencione las estructuras que lo conforman

El pene es el órgano copulador de los genitales externos de los machos.

Consta de tres partes; raíz, cuerpo (eje) y glande. Contiene tres tejidos
eréctiles, dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso. Además, el pene
transmite el haz neurovascular peneano, así como la parte terminal de la
uretra, que se abre en su punta. Por lo tanto, es un punto de encuentro entre
los sistemas urinario y reproductor, y sus funciones están definidas dentro del
espectro de funciones de estos dos sistemas;

 Es responsable de la reproducción, ya que transporta el líquido seminal

y los espermatozoides, así como de las sensaciones de excitación y
placer sexual. Fuera del estado de excitación sexual, el pene se describe
como flácido. Mientras que, durante la excitación sexual y la
consiguiente congestión arterial en los tejidos eréctiles, se describe
como erecto. El proceso de descarga del líquido seminal se
llama eyaculación.
 Permite la micción, ya que transporta la orina desde la vejiga
urinaria hasta el orificio uretral externo para ser expulsada del cuerpo.

La raíz del pene:

 corresponde a la parte más proximal del órgano. Se ubica en el triángulo
urogenital del perineo, donde se fija a la sínfisis púbica a través de los dos
ligamentos suspensorios del pene. La raíz consta de los dos músculos
(isquiocavernoso y bulboesponjoso) y expansiones proximales de los tejidos
eréctiles; los dos pilares y el bulbo.

Los pilares del pene son las proyecciones proximales de los cuerpos

cavernosos. Estos divergen lateralmente y cada pilar se une a la rama
isquiopúbica ipsilateral.

El bulbo del pene es una expansión proximal del cuerpo esponjoso. Se

encuentra en el intervalo entre los pilares y es continuado proximalmente por
el músculo bulboesponjoso. La uretra pasa por el bulbo para que después de
atravesar el mismo, continúe por todo el cuerpo esponjoso hasta llegar a la
punta del glande.

Cuerpo y glande

El cuerpo del pene es la parte pendular libre completamente envuelta en piel.

En la profundidad de la piel, hay tres fascias que envuelven el contenido del
pene. De superficial a profundo, son la fascia superficial (fascia dartos del
pene), la fascia profunda (fascia de Buck) y la túnica albugínea.

El cuerpo del pene contiene tres tejidos eréctiles; los dos cuerpos cavernosos
y el cuerpo esponjoso. Estos tejidos se extienden por todo el cuerpo del pene.
Los cuerpos cavernosos se encuentran uno al lado del otro en el
compartimento dorsal del órgano, mientras que el cuerpo esponjoso se
encuentra en el surco ventral entre ellos. Además, a través del cuerpo pasan
la uretra y toda su neurovasculatura.

Cuerpos cavernosos
Los cuerpos cavernosos son las dos masas eréctiles que se encuentran dentro
de la parte dorsal del pene. Cada uno comienza dentro de la raíz, como el
pilar del pene, que atraviesa el eje y termina dentro del glande.

Los cuerpos cavernosos están envueltos por la túnica albugínea, que es una
capa de tejido conjuntivo fibroelástico denso. La túnica albugínea consta de
una capa fascial interna (circular) y una externa (longitudinal). Cada cuerpo
cavernoso está envuelto por su propia capa circular, mientras que una sola
capa longitudinal los cubre a ambos. Las capas circulares forman un tabique
fibroso incompleto entre los lados contiguos de los cuerpos cavernosos. El
surco ventral entre los cuerpos cavernosos está ocupado por el cuerpo
esponjoso. El surco dorsal es atravesado por el haz neurovascular del pene
que consta de las arterias, venas y nervios dorsales.

Cuerpo esponjoso

El cuerpo esponjoso es una masa esponjosa de tejido eréctil que se encuentra

dentro del compartimento ventral del pene. Tiene una dilatación proximal que
se proyecta hacia la raíz, es decir, el bulbo. También presenta una expansión
bulbosa distal en el extremo del eje, que forma el glande del pene. El glande
muestra una base redondeada llamada corona que lo delimita del cuerpo.
Está cubierto por el prepucio, que es una doble capa de piel suelta y retráctil
que se adhiere a la superficie ventral del glande. El sitio de unión de la capa
profunda del prepucio a la superficie uretral se encuentra debajo de la corona
y se llama frenillo.

El cuerpo esponjoso está envuelto por una fina capa de túnica albugínea y
contiene menos tejido eréctil que los cuerpos cavernosos. Lo atraviesa
la uretra del pene, que se abre en la punta del glande. La corona del glande
contiene muchas glándulas  prepuciales pequeñas que secretan el producto
sebáceo llamado esmegma.
Vascularización

Arterias

El pene está irrigado por la arteria pudenda interna, una rama de la arteria
ilíaca interna. Esta arteria ingresa al pene a través del canal de Alcock, luego
de lo cual se divide en las arterias perineal y común del pene. La primera
irriga los músculos isquiocavernoso y bulboesponjoso, mientras que la arteria
común del pene se divide en tres ramas para irrigar las estructuras profundas
del pene. Estas ramas son:

 La arteria del bulbo del pene: Entra en el bulbo del pene y viaja hasta el
glande. Suministra el bulbo y la uretra del pene.
 La arteria dorsal del pene: Atraviesa el surco dorsal entre los cuerpos
cavernosos, penetrando a la fascia profunda del pene (Buck). Emite
muchas ramas circunferenciales a lo largo de su curso con las que
abastece a los cuerpos cavernosos.
 La arteria profunda (cavernosa) del pene: Es un vaso emparejado que
viaja por el centro de cada cuerpo cavernoso. Emite arterias rectas y
helicoidales a lo largo de su curso, que desembocan directamente en las
sinusoides de los cuerpos cavernosos.

Venas

El drenaje venoso del pene ocurre a través de uno de los tres sistemas;

 Sistema venoso superficial: Consiste en las varias venas superficiales

del pene, que atraviesan la fascia dartos. Drenan la piel del cuerpo y el
prepucio y se fusionan en una única vena dorsal superficial del pene en
la base del cuerpo peneano. Esta vena desemboca en la gran vena
safena.
 Sistema venoso intermedio: Reúne las venas circunflejas y dorsales
profundas del pene que discurren por debajo de la fascia de Buck.
Drenan el glande, el cuerpo esponjoso y los dos tercios distales del
pene hacia el plexo venoso prostático.
 Sistema venoso profundo: Consiste en las venas crural y cavernosa
(profunda / cavernosa), que surgen entre los pilares del pene y los
cuerpos cavernosos, respectivamente. Drenan el tercio proximal hacia
la vena pudendo-interna.
 Enervacion

La inervación sensitiva del pene proviene de un ramo terminal del nervio

pudendo; el nervio dorsal del pene. Este nervio atraviesa el surco dorsal
entre los cuerpos cavernosos junto con la arteria y vena del mismo nombre.
A lo largo de su curso, desprenden muchas ramas sensitivas que irrigan la
piel del eje del pene, así como del prepucio y del glande. El glande recibe la
mayoría de las terminaciones nerviosas sensoriales, por lo que es la zona
más sensible. La raíz recibe la inervación sensorial de las ramas del nervio
ilioinguinal.

La inervación autónoma del pene, tanto simpática como parasimpática,

proviene del plexo pélvico a través del nervio cavernoso (profundo /
cavernoso).

 La inervación parasimpática proviene de los segmentos S1-S4 de la

medula espinal. Estas fibras viajan dentro de los nervios esplácnicos
pélvicos (nervi erigentes), que hacen sinapsis dentro de los
ganglios del plexo pélvico. Las fibras parasimpáticas posganglionares
abandonan el plexo pélvico a través del nervio cavernoso, que
atraviesa los cuerpos cavernosos junto con la arteria y la vena
correspondientes. Antes de entrar en los cuerpos cavernosos, el nervio
cavernoso emite una rama que irriga también el cuerpo esponjoso.
 La inervación simpática proviene de los segmentos T11-L1 de la
médula espinal. Estos nervios hacen sinapsis con el tronco simpático,
que desprende las fibras simpáticas posganglionares que atraviesan el
plexo pélvico y se unen al nervio cavernoso.

Erección y eyaculación

La erección y la eyaculación están reguladas por la inervación autónoma del

pene. La estimulación parasimpática es excitadora, ya que provoca la
erección. Los estímulos parasimpáticos relajan la musculatura lisa de los
cuerpos cavernosos y producen vasodilatación en las arterias helicoidales.
Las arterias helicoidales llenan los cuerpos cavernosos, comprimiendo el
flujo venoso. Este proceso se denomina mecanismo veno-oclusivo y resulta
con la erección del pene.

Por otro lado, los estímulos simpáticos inhibitorios provocan la eyaculación

cuando se alcanza el nivel crítico de excitación sexual. El proceso de
eyaculación se puede dividir en dos fases. En la primera fase, los estímulos
simpáticos provocan la vasoconstricción de las arterias helicoidales, la
contracción de las células del músculo liso dentro de los septos del cuerpo
esponjoso y la contracción de las vesículas seminales y de la próstata. Esto
da como resultado la acumulación de líquido seminal en la parte proximal de
la uretra. Durante la segunda fase, el músculo bulboesponjoso se contrae y
expulsa el líquido seminal a través de la uretra (eyaculación). Cuando
termina la eyaculación, el pene vuelve al estado flácido. Un individuo
normalmente produce 3-5 ml de semen por una eyaculación que contiene
alrededor de 300 millones de espermatozoides.

54. ¿Qué es el prepucio?

El prepucio es una capa de piel suave que rodea el pene con la intención

de proteger y cubrir el glande. Se caracteriza por ser móvil, elástico y estar
autolubricado. Está formado por una capa externa, denominada prepucio
externo, y una cara interna que está en contacto con el glande y está recubierto
por una mucosa. La zona mucocutánea está inervada y se encuentra cerca del
borde del prepucio. El prepucio está unido al glande mediante el frenillo del
pene.
La longitud varía dependiendo del varón. En la mayoría de los niños el prepucio
se alarga hasta el vértice del glande, llegando incluso a rebasarlo, hasta que
alcanzan la pubertad. Esta situación puede mantenerse en los adultos en
algunos casos o retraerse sólo parcialmente.

Función

El prepucio tiene diferentes funciones. Las principales son:

 Protectora: El prepucio protege el glande y lo protege consiguiendo

que se mantenga el pH y la temperatura interior a unos niveles
adecuados. De esta forma la superficie se mantiene sensible, húmeda
y suave.
 
 Sensibilidad erógena. Una de las características del prepucio es que es
muy sensible gracias a que es la zona del pene que cuenta con la
mayor variedad de receptores nerviosos especializados que son
capaces de detectar cambios de temperatura, texturas y movimientos
muy sutiles.
 
 Inmunológica: El prepucio consta de glándulas que producen proteínas
antivirales y antibacterianas. Estas proteínas  se quedan almacenadas
en la parte externa del prepucio ejerciendo una función protectora,
como las células de Langerhans. En la parte interna se encuentran
otro tipo de células, como las secretoras de inmunoglobulinas.
 
 Estimulación: La piel puede desplazarse hacia atrás y llegar en
algunos casos hasta la base del pene, o hacia adelante cubriendo el
glande. Este movimiento puede estimular al hombre.
 
 Acomodación de la erección: Cuando el pene está erecto aumenta de
grosor y de longitud. Gracias a la capacidad flexible y elástica del
prepucio, la piel puede acomodarse a las características de un pene en
erección.
 
 Sexual: El prepucio facilita el movimiento entre las mucosas de la
mujer y del hombre y ayuda a que el pene se introduzca en la vagina
de la mujer con mayor facilidad gracias a la autolubricación.
 
Formación

Al nacer, el prepucio permanece unido al glande mediante una capa epitelial

que con el paso del tiempo termina desapareciendo. Cuando el niño alcanza la
pubertad, el prepucio estará separado del glande y a partir de ese momento el
adolescente será capaz de desplazarlo. Ese espacio que se forma entre el
prepucio y el glande cuando se separa se denomina espacio prepucial. En
algunos casos, el adolescente no puede retirar el prepucio y descubrir el glande
produciéndose la fimosis.

55. ¿Qué es el escroto?

El escroto es un saco cutáneo que contiene a los testículos y las partes

inferiores del cordón espermático (por ejemplo, el conducto deferente).
Además, el escroto permite a los testículos posicionarse fuera del cuerpo; ya
verás por qué esto es importante.

La función principal del escroto es mantener una temperatura adecuada para

que los testículos producen esperma (semen). Esto se logra mediante el
trabajo conjunto de dos músculos: el músculo dartos del escroto, que contrae
/ arruga la piel, y el músculo cremáster cuya contracción acerca los testículos
al cuerpo cuando la temperatura exterior es baja. La irrigación del escroto
proviene de las ramas escrotales de las arterias pudendas internas y
externas. Los ramos del plexo sacro son responsables de la inervación de la
parte anterior del escroto, mientras que el plexo lumbar inerva su región
posterior.

Anatomía

Debido a la vía por la cual descienden los testículos a través de la pared

abdominal anterior, estos se encuentran cubiertos por capas de fascia y
músculos (oblicuos externos e internos y transverso del abdomen) de la
región abdominal. Sin embargo, el escroto tiene solo dos capas; ya que se
desarrolla por separado de los testículos. Externamente está la piel, y debajo
de la piel una capa de fascia conocida como fascia de dartos. Esta capa fascial
carece de grasa, pero incluye fibras musculares lisas conocidas
colectivamente como músculo dartos. Dado que la capa fascial, incluidas las
fibras musculares, se adhiere a la piel que la recubre, cuando el músculo
dartos se contrae, le da al escroto su apariencia arrugada.

Internamente, el dartos divide al escroto en compartimentos derecho e

izquierdo para albergar cada uno de los testículos. Este tabique fascial
interno, o pared, se puede visualizar externamente como una cresta de piel
conocida como rafe escrotal. El rafe escrotal indica la línea de fusión de los
pliegues labio escrotales en el embrión.
Función

La función esencial del escroto se hace evidente cuando consideramos

la espermatogénesis. La producción de esperma es más eficiente dentro de
un estrecho rango de temperatura. La presencia de los testículos en el escroto
significa que están ubicados justo fuera del cuerpo, lo que les permite estar a
una temperatura un poco menor que el interior del cuerpo.

Sin embargo, si la temperatura de los testículos desciende demasiado,

el músculo dartos del escroto y el músculo cremáster (una de las capas que
cubren los testículos) se contraen, lo que acerca el escroto y los testículos al
cuerpo. Esto eleva la temperatura en los testículos. Por otro lado, si la
temperatura en los testículos es demasiado alta, los músculos dartos y
cremáster pueden relajarse, descendiendo el escroto y los alejando los
testículos del cuerpo y, en consecuencia, disminuyendo la temperatura de
estos.

Irrigación sanguínea

La sangre llega al escroto a través de tres arterias:

  Ramas escrotales posteriores de la arteria perineal: surgen de la arteria
pudenda interna, que es una rama de la arteria ilíaca interna.
 Ramas escrotales anteriores de la arteria pudenda externa: la arteria
pudenda externa profunda nace directamente desde la arteria femoral,
una continuación de la arteria ilíaca externa.
 Arteria cremastérica: rama de la arteria epigástrica inferior, que surge
de la arteria ilíaca externa.

Enervacion

Los nervios que inervan el escroto son:

 Ramo genital del nervio genitofemoral: procedente del plexo lumbar,

este ramo (L1-2) inerva la superficie anterolateral del escroto.
 Nervios escrotales anteriores: son ramos del nervio ilioinguinal (L1) del
plexo lumbar. Inervan la superficie anterior del escroto.
 Nervios escrotales posteriores: surgen del ramo perineal en el nervio
pudendo (S2-4) que se forma a partir del plexo sacro. Inervan la
superficie posterior del escroto.
 Ramos perineales del nervio cutáneo posterior del muslo: estos ramos
surgen de un nervio del plexo sacro, el nervio cutáneo posterior del
muslo (cutáneo femoral posterior) (S2-3). Inervan la superficie inferior
del escroto.
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