CURSO BÁSICO

_____________PROMOCIÓN

DATOS PERSONALES

APELLIDOS: __________________________________________________________________________

NOMBRES: ___________________________________________________________________________

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: _______________________________________________________

DOMICILIO ACTUAL: ___________________________________________________________________

MUNICIPIO: _____________________________DEPARTAMENTO_______________________________

DPI No. ________________________________EXTENDIDO MUNICIPIO: _________________________

PROFESIÓN U OFICIO: _________________________________________________________________

ESTADO CIVIL: __________________No. DE HIJOS: _______________TELEFONO: ________________

NOMBRE DE ESPOSA (O) CONVIVIENTE: __________________________________________________

IDIOMAS QUE HABLA: __________________________________________________________________

TIPO DE SANGRE: _____________________________________________________________________

NOMBRE DE PADRE: ___________________________________________________________________

NOMBRE DE MADRE: ___________________________________________________________________

DIRECCION DE LOS PADRES: ____________________________________________________________

No. LICENCIA DE CONDUCIR: __________________________________MOTO_____________________

DIRECCIÓN ACTUAL: ___________________________________________________________________

FECHA DE INGRESO AL CURSO: _________________________________________________________

CURSOS VARIOS: ______________________________________________________________________

CORREO ELECTRONICO: _______________________________________________________________

CUILAPA, SANTA ROSA____________________DE ___________DEL AÑO_____________________

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