ICTERICIA

Dra. Marcela Castillo

SINDROMES FELINOS

ANEMIA

ICTERICIA

ANOREXIA
ICTERICIA
 Perro
• Túbulos renales reabsorben poca
cantidad de bilirrubina.
• Conjugan pequeña cantidad de bilirrubina
• Bilirrubinuria normal

Diferencias
perro gato Gato
• Capacidad de reabsorción nueve veces
mayor
• No conjugan bilirrubina en túbulos
renales
• Bilirrubinuria patológica
 ICTERICIA

Coloración amarilla del

suero o los tejidos
Suero: bilirrubina > 0.6 Tejidos: bilirrubina > 2
debido a una
mg/dl mg/dl
acumulación excesiva
de bilirrubina
• Pabellón auricular
• Esclerótica
• Paladar
• Mucosas

Evaluación Clínica Ictericia

Tipos de ictericia

Ictericia Prehepática

Ictericia Hepática

Ictericia Posthepática
Ictericia prehepatica
• Producción excesiva de bilirrubina por
liberación de cantidades excesivas de
hemoglobina.
• Asociada a anemia: medir VGA, Frotis,
parásitos eritrocitos.
 Causas Ictericia prehepática

Anemia hemolítica Anemia hemolítica

Anemia hemolítica
con cuerpos de parasitemia
inmunomediada
Heinz eritrocitaria

Transfusión sangre Isoeritrolisis

incompatible neonatal
Diagnóstico Ictericia
prehepática
• Signos clínicos
• Anemia regenerativa
• Frotis sanguíneo
• Micoplasmosis hemotrópica
felina
• Cuerpos de heinz
 Deterioro en la
Obstrucción
secreción de Combinación de los
intrahepatica del
bilirrubina por el dos factores
flujo biliar
hepatocito

Ictericia hepática
Causas Ictericia hepática
1. Lipidosis hepática
2. Colangitis/colangiohepatitis
3. Peritonitis infecciosa felina
4. Neoplasias (carcinoma de vías biliares,
carcinoma hepatocelular y linfoma hepático)
5. Hepatotoxinas.
 Ictericia • Intraluminal: • Extraluminal:
– Colelitiasis – Neoplasia(in
Posthepática – Sedimento testinal,
biliar hepatico,
– Neoplasia pancreas)
– Colecistitis – Pancreatitis
– Colangitis – Peritonitis
crónica – Hernia
diafragmati
ca
 ENFERMEDADES HEPATOBILIARES
INFLAMATORIAS NO INFLAMATORIAS
• Colangitis linfocítica • Lipidosis Hepática
• Colangitis neutrofilica
Enfermedad Hepatica Inflamatoria
• Colangitis (mayor afeccion sist. Biliar)

• COLANGITIS LINFOCITICA
• COLANGITIS NEUTROFILICA
Colangitis Linfocitica
• Antes colangitis/colangiohepatitis no
supurativa o linfocítico-plasmática

• Se desconoce la etiología de esta

patología, pero puede que exista un
mecanismo inmunomediado.
Colangitis Linfocitica
Presentación
• Antes colangitis/colangiohepatitis no supurativa
• Gatos jóvenes o de mediana edad o
linfocítico-plasmática.
• raza Persa pueden tener un mayor riesgo
• Se desconoce la etiología de esta patología, pero
• Los signos clínicos suelen ser crónicos y de
puede que exista un mecanismo inmunomediado.
naturaleza insidiosa, pero también pueden
ser agudos.
• Los gatos afectados normalmente están
ictéricos, aunque parecen encontrarse
clínicamente bien y, a menudo,
manifiestan polifagia.
Signos Clínicos
• Ictericia
• Pérdida de peso pese al buen apetito
• Anorexia
• Vómitos
• Diarrea
 • Hepatomegalia
• linfonódulos mesentéricos
aumentados
• linfadenopatía generalizada
Hallazgos leve
• La enfermedad puede
clínicos progresar hasta provocar
cirrosis biliar crónica con
ascitis, encefalopatía hepática y
tendencia al sangrado.
Ascitis
• En las presentaciones de curso agudo: debido a
exudado hepático

• En la presentación crónica la ascitis se desarrolla

como consecuencia de la hipertensión portal
provocada por fibrosis y cirrosis periportal.
DIAGNOSTICO
bioquímica sérica
• aumento de leve a moderado (en ocasiones severo) de las
enzimas hepáticas
• aumento de los ácidos biliares
• hiperbilirrubinemia
• hiperglobulinemia
• hipoalbuminemia
Hematología
• anemia leve, linfopenia o linfocitosis, monocitosis o
trombocitopenia.
• Los tiempos de coagulación sanguínea suelen estar
prolongados.
DIAGNOSTICO
• El líquido ascítico; contenido elevado de proteínas.

• La ecografía puede mostrar un parénquima hepático

heterogéneo, que a menudo es hiperecogénico.

• La histopatología muestra normalmente infiltración

linfocítica periportal. También puede observarse
fibrosis portal y proliferación de los conductos
biliares.
TRATAMIENTO
• Prednisolona (1-2 mg/kg cada 12 h PO). Una vez
lograda la remisión de los signos clínicos, la dosis
debe reducirse de manera gradual a lo largo de 6 a
12 semanas hasta 1 mg/kg cada 48h y mantenerse
en días alternos, si fuera necesario.
• Clorambucilo (2-5 mg/m2 PO distanciando hasta una
vez cada 48 h ó 2-4 mg PO cada 1-3 semanas)
• Ciclosporina A (medir los niveles séricos, empezar en
2 mg/kg PO cada 12 h).
PRONOSTICO
• Se dispone de pocos estudios acerca del pronóstico de
los gatos con colangitis linfocítica, pero generalmente
responden bien al tratamiento.
• Los gatos con ascitis tienen un peor pronóstico que los
que se presentan sólo con ictericia, ya que la ascitis
puede asociarse con una marcada fibrosis por una
enfermedad más avanzada.
• Los signos clínicos pueden resolverse, pero los
propietarios deben estar advertidos de la posibilidad de
recaídas y es posible que para prevenirlas, algunos gatos
necesiten terapia crónica con prednisolona.
COLANGITIS NEUTROFILICA
• Antes denominada colangitis o colangiohepatitis
supurativa o exudativa.
• Se describen las formas aguda (CNA) y crónica (CNC).
• La colangitis neutrofílica se atribuye al ascenso de una
infección bacteriana desde el tubo digestivo.
• La infección puede ascender también hasta el conducto
biliar pancreático, de ahí la frecuente asociación entre la
colangitis neutrofílica y la pancreatitis.
• La enfermedad inflamatoria intestinal está también
asociada a menudo con estas patologías, « triaditis ».
 Gatos de cualquier

PRESENTACION
edad, pero lo más
frecuente es que se dé
en gatos de mediana
edad y mayores.
 SIGNOS CLINICOS
Colangitis aguda: Colangitis neutrofílica crónica
• signos clínicos suelen ser • Tiene normalmente un ciclo
severos creciente y decreciente
• Fiebre durante meses o años
• Anorexia • Con periodos de anorexia,
• Vómitos vómitos y pérdida de peso
• Letargia • Pueden presentar ictericia y
hepatomegalia
• Ictericia
• La ascitis es poco frecuente
• Dolor abdominal
• Puede progresar a
enfermedad crónica.
Signos clínicos

• Los signos sistémicos pueden

estar asociados con infecciones
secundarias, normalmente del
hígado o del páncreas y es
común la “triaditis”: en un
estudio, el 83% de los casos
presentaba enfermedad
inflamatoria intestinal y el 50%
tenía pancreatitis
 Hemograma:
o Leucocitosis leve a moderada,
generalmente por neutrofilia
o Enf crónica o severa, anemia,
linfopenia o linfocitosis,
monocitosis y/o
trombocitopenia leve.
DIAGNOSTICO o Tiempos de coagulación
CN prolongados
Perfil:
o ALT, FA, GGT, ácidos biliares y
bilirrubina (aumento leve a
moderado)
Radiografías a menudo son poco
útiles
ECOGRAFIA
• diagnóstico por imagen de elección.
• El hígado suele aparecer heterogéneo con aumento de
ecogenicidad
• Los conductos biliares están normalmente distendidos (>
5 mm) y a menudo son de aspecto tortuoso.
• La vesícula biliar puede aparecer distendida, con una
pared engrosada (> 1 mm) que sugiere una colecistitis.
• A veces puede aparecer una colelitiasis (cálculos biliares).
• Los resultados asociados pueden ser un aumento de
tamaño de los linfonódulos mesentéricos, una
irregularidad pancreática o un engrosamiento de las
paredes duodenales.
PUNCION VESICULA
• También puede utilizarse la guía ecográfica para
obtener un aspirado de bilis de la vesícula biliar
• Riesgo de peritonitis biliar, en particular si hay
colecistitis o si se precisa una aguja de calibre grueso
para la centesis debido a la mayor densidad de la
bilis.
• Lo ideal es enviar el aspirado hepático y biliar para
evaluación citológica y cultivo bacteriano
• Las biopsias hepáticas son más fiables para la
evaluación de la arquitectura hepática.
TRATAMIENTO CN
• Antibióticos, junto con el tratamiento sintomático
• antibióticos durante 1 a 3 meses.
• E. coli es el microorganismo aislado con más
frecuencia, pero las infecciones mixtas son
frecuentes.
• Lo ideal es administrar los antibióticos en función del
cultivo y antibiograma de muestras biliares y
hepáticas
OPCIONES EMPIRICAS TTO CN
• Amoxicilina/clavulánico (11-22 mg/kg PO c/8-12h)
• Cefalexina (10-35 mg/kg PO c/8-12h)
• fluoroquinolona (buena concentración en la bilis)
• marbofloxacino (2 mg/kg PO c/24h)
• Metronidazol por sus efectos frente a anaerobios y
su efecto inmunomodulador (7,5-10 mg/kg PO
c/12h).
• clindamicina (5,5 mg/kg PO c/12h)
PRONOSTICO CN
• El pronóstico puede depender en parte de la
severidad de la enfermedad en el momento de la
presentación y de cualquier complicación
simultánea.
LIPIDOSIS HEPATICA

• Hepatopatía frecuente
• Puede ocurrir espontáneamente idiopática
• Puede ocurrir como secuela de la anorexia
causada por una enfermedad identificable o
condición y por lo tanto se clasifica como
secundaria.
• No tiene predilección por el sexo o la raza
• Edad de presentación es variable, la mayoría de
los casos ocurren en gatos de mediana edad.
• La mayoría de los gatos con LH tienen sobrepeso
antes de la pérdida de peso.
• La lipidosis hepática (LH) felina es un síndrome
producido por un acúmulo importante y extenso de
grasa (triglicéridos) en el interior de los hepatocitos
que provoca una colestasis intrahepática y la muerte
del gato, por el desarrollo de una insuficiencia
hepática grave, si no se instaura, precozmente, un
tratamiento agresivo.
Lipidosis
• Anorexia y baja de peso
• Vómitos letargia y debilidad
• Variable en tiempo de anorexia
• Baja de 25% peso
Se estima que el
50-95% de los
gatos que
presentan HL
tendrá una
condición
concurrente
Signos clínicos

• Historia de sobrepeso
• inapetencia mantenida durante 3-7 días
• pérdida de peso (25-40%)
• depresión, deshidratación e ictericia
• Nauseas y vómitos
 Signos clínicos
• La palpación abdominal
no suele ser dolorosa y
puede revelar
hepatomegalia con
contornos lisos.
• Los gatos con alteraciones
electrolíticas graves,
presentan debilidad,
postración y ventroflexión
de cabeza y/o cuello
DIAGNOSTICO LH
Hemograma
• anemia no regenerativa
• Poiquilocitosis y presencia de cuerpos de Heinz
debido a la hipofosfatemia
• EL leucograma puede ser de estrés o ser
representativo de la causa primaria de la lipidosis (ej.
Linfoma)
Perfil LH
• FA aumento considerable
• GGT aumento considerable
• AST y ALT aumentada
• Hiperglicemia (si existe una diabetes primaria)
• Hiperbilirrubinemia
• bilirrubinuria
• hipopotasemia e hipofosfatemia
Diagnóstico por
imagen
• Ecografía, se suele apreciar
hepatomegalia con patrón
hiperecogénico difuso, que puede
ir acompañada de
hiperecogenicidad renal debida a
la acumulación de triglicéridos en
los túbulos renales
CITOLOGIA

Citología por aspiración con aguja fina

• técnica sencilla y segura para el animal
• Es una alternativa que permite una buena aproximación
al diagnóstico
• Se realiza bajo sedación ligera, puncionando con una
aguja de 22-25 G y 3 cm de longitud conectada a una
jeringa de 10-12 ml, preferiblemente ecoguiada para
evitar la punción de vasos
• la correlación entre la información aportada por la
aspiración por aguja fina y el resultado definitivo de la
biopsia es buena
 Citologia
• Los hallazgos citológicos
consisten en hepatocitos
con distensión
intracitoplasmática por
presencia de vacuolas
lipoides transparentes,
que pueden aparecer en
mayor o menor cantidad
y en diferentes tamaños
(vacuolización macro o
microvesicular)
BIOPSIA
• Por laparotomía, se pueden tomar muestras de híga
do, páncreas y duodeno para definir mejor el
diagnóstico.
• El proceso suele ser más largo, pero permite obtener
mejores muestras y se pueden solucionar posibles
complicaciones como el sangrado.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS

1. Eliminar o revertir la causa original del proceso,

normalmente culpable de la anorexia.
2. Corregir las alteraciones sistémicas asociadas a la
disfunción del hígado.
3. Facilitar la regeneración hepática.
FLUIDOTERAPIA
• Compensar la deshidratación y el desequilibrio
electrolítico y acidobásico.
• Suero fisiologico (% deshidratación X peso en Kg) con
suplemento de cloruro potásico
• suplementación con potasio es 20-30 mEq/L
• La monitorización correcta de la potasemia es
necesaria, ya que el no corregir la hipopotasemia se
ha correlacionado con altos índices de mortalidad.
• La dosis de KCl se reducirá progresivamente hasta
retirarlo cuando se instaura la nutrición enteral
ANTIBIOTICO
• amoxicilina+clavulánico (20 mg/kg/día/im) y
metronidazol (10mg/kg/8horas/IV)

• para prevenir complicaciones por la ascensión de

bacterias desde el duodeno por el conducto biliar.
Soporte nutricional
• Es la mas importante consideración en la LH
• El pronostico esta directamente relacionado con la
capacidad de reincorporar la alimentación enteral
• La primera semana de tratamiento el gato puede
parecer mas enfermo, debido a los cambio
nutricionales y electrolíticos por la realimentación
• Dieta completa, balanceada y de alta digestibilidad
• RE: (30 * peso kg)+ 70: kcal/dia
• Alimentación cada 4/6 hrs
• 5-10 ml/Kg por vez
• Primer dia: 1/3-1/4 kcal
TRATAMIENTO SINTOMATICO
ENFERMEDAD HEPATICA FELINA
S-adenosil metionina (SAMe)
• 20-40 mg/Kg PO c/24 h
• Nucleótido esencial para las principales vías
bioquímicas hepáticas con propiedades antioxidantes
y hepatoprotectoras.
• La dosis debe aumentarse si los comprimidos con
revestimiento entérico se trituran para poder
administrarse a través de una sonda de alimentación.
TRATAMIENTO SINTOMATICO
ENFERMEDAD HEPATICA FELINA
Ac. Ursodesoxicolico
• 10-15 mg/Kg/PO c 24 hrs
• Ácidos biliares hidrófilos sintéticos que mejoran al
flujo biliar. Tiene actividades antiinflamatorias,
inmunomoduladoras y antifibróticas, y es
citoprotector para los hepatocitos.
Silimarina, antioxidante proveniente del cardo Mariano
(Silybium marianum), Colina y Metionina
TRATAMIENTO SINTOMATICO
ENFERMEDAD HEPATICA FELINA
Cobalamina (Vit B12)
• 0,125-0,25 mg/gato SC c/7-14 días
• Las reservas de cobalamina del hígado pueden
agotarse ante una concentración normal de
cobalamina sérica: puede contribuir a estimular el
apetito.
TRATAMIENTO SINTOMATICO
ENFERMEDAD HEPATICA FELINA
Vitamina K1
• 0,5-1,0 mg/kg PO, SC c/12h durante 3 dosis
• Utilizar una aguja de calibre 25G si se administra
mediante inyección para reducir el riesgo de
formación de hematomas. La vitamina K se necesita
para varios factores de coagulación.
Vitamina E
• 10 UI/kg PO c/24 h
• Los antioxidantes a menudo se agotan con la
anorexia o la malabsorción.
TRATAMIENTO SINTOMATICO
ENFERMEDAD HEPATICA FELINA
Maropitant
• 0,5-1,0 mg/kg SC c/24h
• Antihemetico
Metoclopramida
• 1 mg/kg c/24h IV
• Efecto antiemético central en los gatos cuestionable por
la ausencia de receptores dopaminérgicos
Ranitidina
• 2 mg/kg PO, SC, IV c/8-12 hrs
• efecto procinético intestinal.
Estimulantes apetito
• Tentación de utilizar estimulantes de apetito
• Son poco fiables, rara vez resultan en una ingesta
adecuada de alimentos en un paciente critico
• Ideal en pacientes ambulatorios
• Hepatotoxicos
Estimulantes apetito
Benzodiazepinas
• se cree que causan la estimulación del apetito
directa en el sistema nervioso central
• Diazepam más utilizado
• es más eficaz cuando se administra por vía
intravenosa que por vía oral
• oxazepam, disponible sólo en forma oral, tiene
menos efecto clínico
• Efectos adeversos: incluyen ataxia, sedación e
impredecible respuesta a dosis estándar
benzodiazepinas
• Estos medicamentos se metabolizan en el hígado y
luego la excreción en la orina.
• Están contraindicados en pacientes con disfunción
hepática
• Precaución en pacientes con enfermedad renal
• Diazepam: 0,2 ,g /kg iv
• Oxazepam: 0,5 mg/kg po sid bid
Estimulantes apetito
Ciproheptadina
• Es un antihistamínico antagonista serotonina
• utilizado más comúnmente como un estimulante del apetito
• Estimula el apetito a través del antagonismo de los receptores
5-HT2 en el hipotálamo
• ciproheptadina puede tardar unos días en llegar a los niveles
terapéuticos eficaces
• eventos adversos pueden incluir sedación, hiperexcitabilidad
paradójica, insuficiencia hepática fulminante
• Se metaboliza en hígado y se excreta en riñón
• 0,2-0,5 mg/Kg po bid
Estimulante apetito
Acetato de Megestrol
Acetato de megestrol
• tiene propiedades estimulantes del apetito, el
mecanismo de acción no está bien definido.
• Acetato de megestrol se asocia con efectos adversos
graves y relativamente comunes, incluyendo la supresión
de la corteza suprarrenal, diabetes mellitus, aumento del
riesgo de adenocarcinomas mamario, y hepatotoxicidad,
por lo que es una elección difícil de justificar, excepto en
casos paliativos a corto plazo.
• 1 mg/kg/po/24 hrs
Estimulante apetito
Mirtazapina
• Es un antagonista de la serotonina
• Que puede resultar en la estimulación del apetito a
través de los núcleos en el hipotálamo
• Antidepresivo, antiemético
• 1,88 mg/gato 24 hrs
• Efectos adversos: espasmos musculares, vocalización,
cambios comportamiento
• Metabolización hígado, eliminación orina y fecas
Alimentación
• La ruta enteral debe ser considerada como la primera
opción
• Es más seguro y ayuda a mantener la estructura y la
función intestinal
• nutrición enteral es menos costoso
• Las diversas alteraciones en las vías metabólicas que
se producen después de la lesión y la privación de
alimentos sugieren que el soporte nutricional debe
ser introducido gradualmente y alcanzar los niveles
objetivo de 48 a 72 h.
Alimentación forzada
• Con jeringas
• Aumenta el estrés
• Aversión a los alimentos
• No aporta la cantidad necesaria de energía
Sondas
• Sondas nasoesofagicas, esofagostomia, gastrotomia
o yeyunostomia
Sonda nasoesofagica
• Ideal hospitalización menos de 5 días
• Es económica
• Fácil colocación
• No requiere anestesiar
• Pueden comer y beber
• Se necesitan grandes volúmenes muy líquidos
• Sondas pequeño diámetro
• Uso collar isabelino
Sonda Nasoesofagica
• Sonda alimentación pediátrica 3-5 fr
• Spray (gel) lidocaina
• Collar isabelino
• sutura
Sonda nasoesofagica
• Medir la longitud de la sonda (desde el meato nasal
hasta el 5º espacio intercostal) y hacer una marca en la
sonda con tinta indeleble
• Aplicar gel de lidocaína alrededor de la sonda
• Insertar la sonda ventromedialmente y hacerla
descender hasta el esfínter esofágico
• Fijar la sonda con un punto de pegamento, una sutura
o una grapa quirúrgica lateralmente a las fosas nasales
• Verificar la posición de la sonda mediante radiografía
• Colocar collar isabelino
Complicaciones sonda nasoesofagica
• Sobrecarga alimentaria (náuseas, reflujo, vómitos,
diarrea)
• Neumonía por aspiración
• Epistaxis, rinitis, dacriocistitis
• Reflujo gastroesofágico y esofagitis
• Obstrucción de la sonda
Sonda Esofagostomia
Indicaciones:
• Alimentación enteral > 7 días
• Anorexia prolongada
• Postoperatorio de cirugías orales o de la cabeza
• Trastornos de la cavidad bucal
• Bien tolerada, fácil de colocar
• Sondas gran diámetro
• Alimento gran densidad calórica
Sonda Esofagostomia
Equipo
• Sonda de alimentación 8-12 fr
• Pinza curva
• Hoja bisturí
• Sutura
• Colllar isabelino
 Colocación
• Medir la longitud de la sonda (desde el
tercio proximal del esófago hasta la 8ª ó
9ª costilla) y hacer una marca con tinta
indeleble
• Introducir la pinza en la cavidad oral y
dirigirla hacia el esófago proximal, en
dirección caudal al hioides y a la entrada
de la laringe
• Rotar el extremo de la pinza
dorsalmente, empujando el esófago
hacia la piel
• Palpar el extremo curvo de la pinza a
través de la piel
• Practicar una incisión en el esófago a
través de la piel al nivel del extremo
curvo de la pinza
• Hacer pasar suavemente el extremo
curvo de la pinza a través de la incisión
 Colocación
• Colocar la sonda de
esofagostomía en la pinza
• Cerrar la pinza y retirarla
de la cavidad oral
• Doblar el extremo de la
sonda en la boca e
introducirlo en sentido
inverso en el esófago
• Mientras se empuja la
sonda en el esófago, tirar
suavemente de su extremo
proximal al mismo tiempo
hacia el exterior
 Colocación
• Inspeccionar la orofaringe
para asegurarse de que la
sonda ya no está dentro de
la orofaringe
• Volver a desinfectar el
lugar de la incisión, practicar
una sutura en bolsa de
tabaco seguida de una
sutura de lazo
Chino
•Colocar un vendaje
impermeable ligero
alrededor del cuello
Confirmar correcta colocación con Rx
Cuidados de
mantención

• Vigilar la herida y cambiar los apósitos a

los 3-5 días, y después cada 2 ó 3 días
• Realimentar de manera progresiva
• Antes de cada utilización: asegurarse de la
buena colocación aspirando y ver si hay
contenido gástrico
• Después de cada utilización: limpiar con
agua tibia (5-10 Ml) para evitar obstrucción
 • Sobrecarga de
• Perforación de la
alimento (náuseas, • Neumonía por
yugular durante la
reflujo, vómitos, aspiración
colocación
diarrea)

• Infección local en el
• Reflujo esofágico,
lugar del punto de • Obstrucción
vómitos/regurgitación
inserción.

Complicaciones
01 02 03
Alimentos Alimentos Productos
completos complementarios consumo
humano

Tipos de dieta
 Productos de
consumo humano
 Alimentos
complementarios
 • Alta densidad energética
• Dietas convalecencia y
recuperación
• Altos en proteínas y grasas
• Palatables
Alimentos • Textura para sondas

completos
 Dietas completas
dieta nombre gramos Apto sonda Densidad
calorica
Hill’s a/d Latas 156 g Apto sin 1,1 kcal/ml
Prescription necesidad de
Diet añadir agua

Nestlé Purina Convalecence Latas 195 g Licuado con 1,1 kcal/ml

Veterinary CN adición de
Diet agua

Royal Canin Recovery Latas 195 g Apto sin 1,2 Kcal/ml

Veterinary necesidad de
Diet añadir agua

Vetnil Nutralife Lata 300 g Polvo para 1,2 kcal/ml

intensive diluir
 RER (Kcal/día) = 70 ×(peso en kg)0,75

Capacidad estomacal 50 ml/kg (10-15

ml/Kg)

Dia 1 ; 1/3 RER

Calculo
requerimiento Dia 2; 2/3 RER

Dia 3; RER
 Factor
enfermedad
• Factor asociado enermedad 0 - 2
• sobrealimentación
• Hiperglicemia
• Evaluación diaria
• RER: 3 kg: 210 kcal/día

• a/d: 1,1 kcal/ml

• 210 Kcal/dia : 190 ml día

• 1,1 kcal/ml

• Dia 1: 190/3: 63 ml día

• cada 4 hrs: 10 ml

•
 Alimentación
Frecuencia depende tolerancia
paciente
2-6 veces al día
2-3 ml/kg agua tibia
Alimento tibio
Alimento refrigerado hasta 72
hrs
Administrar lento en 15-20
min
5-10 ml agua tibia con jeringa
nueva
Sonda tapada
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ICTERICIA PREHEPATICA
• Infecciosa - M. hemofelis - M. hemominutum - M.
turicensis - B. felis - FelV
• Inmunomediada - AHIM primaria - Fármacos -
metimazol - Toxinas - Paracetamol - Propofol - Cebollas
- Azul de metileno
• Metabólica - Hipofosfatemia - Cetoacidosis diabética
• Anomalías - Carencia de la piruvato quinasa (Abisinio,
Somalí) - Porfiria - Fragilidad eritrocitaria (Abisinio,
Somalí)
DIAGNOSTICO DIFERENCAIL
ICTERICIA HEPATICA
• Colangitis Linfocítica - Neutrofílica aguda -
Neutrofílica crónica - Lipidosis hepática
• Toxinas - Fármacos - Metales pesados
• Neoplasia - Carcinoma hepatocelular - Hepatoma -
Carcinoma biliar
• Infecciosa - PIF - Toxoplasmosis
• Amiloidosis (Siamés)
• Enfermedad quística
DD ICTERICIA POSHEPATICA
• - Colelitiasis
• - Rotura de los conductos biliares o de vesícula biliar
- Neoplasia
• - Pancreatitis
• - Lesiones pancreáticas en masa
• - Obstrucción del conducto biliar común por
enfermedad duodenal
ICTERICIA

Dra. Marcela Castillo