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  • FR HC Evolucion Odontologia

    Cargado por

    Lina Claudia Gutierrez Aristizabal
    9 vistas3 páginas
    Este documento contiene un formato para registrar la historia clínica odontológica de un paciente. Incluye un odontograma en blanco para registrar el estado de los dientes, una tabla para el control de higiene oral con fechas, y un espacio para anotar la evolución del tratamiento odontológico recibido por el paciente con fechas de cada procedimiento.

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    Título original

    Fr Hc Evolucion Odontologia (1)

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    de 3

    Código: PA07 FR 47

    Versión: 1 FORMATO HISTORIA CLÍNICA ODONTOLOGÍA


    Vigente a partir de: 11/20/2019 (EVOLUCIÓN)
    Página: 1 de 1

    Primer apellido Segundo apellido Nombres Historia


    Centro de atención: Fecha: Hora:
    Tipo documento: CC CE PA RC TI AS MS PE No. Ficha No.
    Fecha de nacimiento: Edad: Sexo:
    Dirección: Ciudad: Teléfono:
    EAPB: Etnia:
    1. ODONTOGRAMA DE EVOLUCION

    18 ### 17 ### 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

    ### ### 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
    ### ### 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

    48 ### 47 ### 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

    2. CONTROL HIGIENE ORAL

    Día Mes Año


    Odontologo A-H-O %

    Vestibular
    18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
    Lingual

    55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

    1
    85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

    Lingual
    48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
    Vestibular

    Día Mes Año


    Odontologo A-H-O %

    Vestibular
    18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
    Lingual

    55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

    2
    85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

    Lingual
    48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

    Nro. 27 503031805
    Vestibular

    3. EVOLUCION DEL TRATAMIENTO


    FECHA DIENTE SITIO O EVOLUCION
    ( dd / mm / aa ) CAVIDAD

    Nro. 27 503031805
    FECHA DIENTE SITIO O EVOLUCION
    ( dd / mm / aa ) CAVIDAD

    Nro. 27 503031805

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