Trastorno por déficit de atención/hiperactividad

Estudio poblacional de diagnóstico comparativo entre

el DSM-IV y el cuestionario para escolares y adolescentes
latinoamericanos para la detección del trastorno por
déficit de atención/hiperactividad
José O. Cornelio-Nieto, Manuel E. Borbolla-Sala, Socorro García-Valdovinos

Objetivo. Detectar el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en niños de 4 a 14 años a través del cuestio- Departamento de Neurología
Pediátrica (J.O. Cornelio-Nieto).
nario para escolares y adolescentes latinoamericanos para la detección del TDAH (CEAL-TDAH) y los criterios del Manual Departamento de Investigación
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición, versión TDAH (DSM-IV TDAH). (M.E. Borbolla-Sala).
Departamento de Pediatría
Pacientes y métodos. Se realizó un estudio prospectivo, transversal y analítico para la detección del TDAH a la población (S. García-Valdovinos). Hospital
infantil que acudió a la consulta externa del Hospital del Niño Rodolfo Nieto Padrón, a la que se le aplicó dos encuestas: de Alta Especialidad del Niño Dr.
Rodolfo Nieto Padrón. Secretaría
DSM-IV TDAH, y CEAL-TDAH. Los resultados se analizaron con gráficas y estadísticas de prueba del programa SPSS, como de Salud de Tabasco. División
coeficiente de correlación y chi al cuadrado. Ciencias de la Salud. Universidad
Juárez Autónoma de Tabasco.
Resultados. Para el análisis de los cuestionarios se realizó una sumatoria global de criterios de los 200 niños incluidos Villahermosa, Tabasco, México.
en el DSM-IV TDAH, y se encontró un valor de la puntuación promedio igual a 64 de ‘sí’ (32%) y a 137 de ‘no’ (68%). Se
Correspondencia:
evaluó el CEAL-TDAH de igual manera, y se encontró un promedio igual a 50 de ‘sí’ (25%) y a 149 de ‘no’ (75%). Poste- Dr. José Ovidio Cornelio Nieto.
riormente, se realizó chi al cuadrado entre ambos, y resultó 1,762, con 1 grado de libertad y p > 0,05, es decir, no hubo Departamento de Neurología
Pediátrica. Hospital de Alta
diferencia significativa entre las puntuaciones obtenidas en ambas encuestas. Con el CEAL-TDAH se detectó al 25% de los Especialidad del Niño Dr. Rodolfo
niños con TDAH, mientras que, con el DSM-IV, al 25,5% (51 pacientes). Se realizó chi al cuadrado entre los resultados de Nieto Padrón. Secretaría de Salud
de Tabasco. División Ciencias
ambas encuestas, y se encontró que era 3,405, con 1 grado de libertad y una p > 0,05. de la Salud. Universidad Juárez
Conclusión. Se concluye que en nuestro medio no existe diferencia entre el CEAL-TDAH y el DSM-IV para la detección del TDAH. Autónoma de Tabasco. Avda.
Gregorio Méndez Magaña,
Palabras clave. Adolescentes. Cuestionario. Déficit de atención. Escolares. Hiperactividad. Impulsividad. Trastorno. 2832. Col. Atasta. CP 86100
Villahermosa, Tabasco, México.

E-mail:
drovidio1959@yahoo.com.mx

Introducción
El trastorno por déficit de atención/hiperactividad
(TDAH) es el principal trastorno neuropsiquiátrico
de inicio en la infancia. Se caracteriza por la tríada
sintomatológica de disminución de la capacidad de
atención, hiperactividad e impulsividad, que se pre-
sentan de manera inapropiada para el desarrollo.
El TDAH es un trastorno heterogéneo, complejo y
frecuente en la infancia, que genera deterioro sig-
nificativo en el funcionamiento del niño [1]. Es más
frecuente en varones, en proporción de 8 a 1. Afec-
ta del 8 al 10% de niños en edad escolar. La preva-
lencia en todo el mundo, de acuerdo con los más
recientes estudios metaanalíticos, es del 5,29% [2].
El TDAH persiste hacia la vida adulta en el 40%
de los casos, e implica un alto costo para el pacien-
te, su familia y la sociedad.
Los niños con TDAH que no reciben tratamien-
to solicitan más intervenciones médicas que los ni­ños
Aceptado:
sin el trastorno, debido a que tienen mayor riesgo 07.01.10.
de presentar accidentes y heridas, además de co- Cómo citar este artículo:
morbilidad psiquiátrica, que aumenta la gravedad Cornelio-Nieto JO, Borbolla-Sala
ME, García-Valdovinos S. Estudio
del TDAH y los costos del tratamiento [3]. poblacional de diagnóstico
El TDAH conduce a una disfunción psicosocial comparativo entre el DSM-IV y
en las diferentes etapas de la vida. El paciente no tra- el cuestionario para escolares
y adolescentes latinoamericanos
tado manifiesta un pobre funcionamiento académi- para la detección del trastorno
co, abandona la escuela y tiene trabajos con sueldos por déficit de atención/
hiperactividad. Rev Neurol 2010;
más bajos. La relación con su familia y las personas 50 (Supl 3): S119-23.
que conviven con él se deteriora también, y aquéllos
© 2010 Revista de Neurología
en los que TDAH persiste en la vida adulta pueden
tener disfunciones maritales y parentales [4].
Por lo anterior, se pone de manifiesto la necesi-
dad de realizar programas de detección temprana
que utilicen instrumentos de filtro que se apliquen
a la población general, y señalar los posibles casos
para su remisión a servicios de atención neurope-
diátrica o paidopsiquiátrica.
Recientemente, se han detallado y pueden revi-
sarse escalas dimensionales, de gravedad de la psi-

www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (Supl 3): S119-S123 S119

J.O. Cornelio-Nieto, et al

copatología y de tamización utilizadas para medir

los síntomas del TDAH [5]. Figura 1. Comparativa entre la encuesta latinoamericana de TDAH y el
DSM-IV TDAH (n = 200).
El cuestionario para escolares y adolescentes lati-
noamericanos para la detección del TDAH (CEAL-
TDAH) fue elaborado durante el primer Consenso
Latinoamericano de TDAH, celebrado en la Ciudad
de México en junio del 2007, por un panel de exper-
tos clínicos y de investigación, del que formó parte
el primer autor de este artículo, coordinado por la
Dra. Rosa Elena Ulloa Flores, psiquiatra mexicana.
Los expertos provenían de varios países latinoame-
ricanos. El CEAL-TDAH es el primer instrumento
realizado en Latinoamérica por expertos de estos
países, con base en los criterios del Manual diag-
nóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuar-
ta edición (DSM-IV), los cuales se adecuaron a las
expresiones del fenómeno de estudio en la región.
Participaron 30 diferentes investigadores de nueve
países, y se aplicaron un total de 985 cuestionarios.
México, Argentina y Colombia contribuyeron con
más del 80% de la muestra. Los resultados de este
estudio se presentaron en el segundo Consenso La- y una vez que se estableció el diagnóstico, se cla-
tinoamericano de TDAH en Mendoza (Argentina) sificó en el subtipo. El CEAL-TDAH consta de 28
en 2008, y se publicaron recientemente [6,7]. reactivos, y a cada uno le corresponden cuatro op-
Este trabajo se realizó para identificar casos pro- ciones de respuesta, que agrupamos, para realizar
bables de TDAH con el CEAL-TDAH en una pobla- una equivalencia de encuestas, en dos grupos para
ción de niños del sudeste de México que acuden a este propósito: 1 (nunca y algunas veces) y 2 (casi
la consulta externa de pediatría del Hospital de Alta siempre y siempre). Se consideró TDAH cuando se
Especialidad del Niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón, y encontraban presentes 10 reactivos del grupo de la
comparar sus resultados con el DSM-IV TDAH. numeración 2. Para el análisis de datos se utilizaron
los programas de base de datos Access y SPSS, ade-
más del estadístico de prueba de hipótesis χ2 y la
Objetivos diferencia de medias independientes.

Se trata de identificar y evaluar la presencia de TDAH

en los niños de 4 a 14 años que acuden a la consul-
ta externa de pediatría a través del CEAL-TDAH y
DSM-IV TDAH, y comparar la eficacia y la concor-
dancia entre la encuesta CEAL-TDAH y la DSM-IV
TDAH en la población infantil que acude al Hospi-
tal del Niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón.
Pacientes y métodos
Se realizó un estudio prospectivo, transversal y ana-
lítico, en el que se aplicó la encuesta CEAL-TDAH
y la del DSM-IV TDAH, a una muestra de 200 ni-
ños de 4 a 14 años, del universo que acude al Hospi-
tal del Niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón. El DSM-IV
TDAH, consta de 18 reactivos con dos respuestas
de las cuales 1 es ‘sí’ y 2 es ‘no’. Se consideró po-
sitivo de TDAH cuando existían seis reactivos o
más de cada uno de los dos grupos de preguntas,
Resultados
Siguiendo la metodología planteada, se realizó una
suma global de criterios de los 200 pacientes inclui-
dos en el DSM-IV TDAH, y se encontró un valor
promedio de la puntuación de ‘sí’ igual a 64 (32%)
y de ‘no’ a 137 (68%). De igual manera, se evaluó el
CEAL-TDAH, y se encontró un promedio igual a
50 (25%) de ‘sí’ y de 149 (75%) a ‘no’.
Posteriormente, se elaboró χ2 entre ambos, y re-
sultó χ2 = 1,762, con 1 grado de libertad y p > 0,05,
es decir, no hubo diferencia significativa entre las
puntuaciones sostenidas de ambas encuestas, por
lo que el resultado que se obtiene con la aplicación
del DSM-IV TDAH y el resultado obtenido con el
CEAL-TDAH es semejante.
Se elaboró un diagnóstico con el CEAL-TDAH y
se comprobó que se había diagnosticado con TDAH
al 25% de los niños.

S120 www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (Supl 3): S119-S123

 Trastorno por déficit de atención/hiperactividad

Se consideró con TDAH a los niños que presen-

taron 10 o más ítems positivos. Al mismo tiempo, Figura 2. Distribución por sexo y edad de los niños encuestados (n = 200).
se aplicó la encuesta DSM-IV TDAH, que incluye
18 ítems, y se consideró positiva cuando en cual-
quiera de sus dos apartados, presentó seis o más
criterios positivos; así, se obtuvo el 25,5% de diag-
nósticos de TDAH (51 pacientes).
Se realizó χ2 entre los resultados de ambas encues-
tas, y se encontró χ2 = 3,405 con 1 grado de libertad
y p > 0,05, por lo que se concluyó que no existía di-
ferencia significativa entre el diagnóstico realizado
entre el DSM-IV TDAH y el CEAL-TDAH (Fig. 1).
Con respecto al sexo, 117 pacientes (59 %) eran
niños y 83 (41%) niñas. Al agruparlos por edades, ha-
llamos que el sexo femenino tuvo una mediana para
la edad de 8 años, y el sexo masculino, de 7 (Fig. 2).
Las características demográficas de los niños
encuestados en el Hospital del Niño Dr. Rodolfo
Nieto Padrón fueron las siguientes: población total
encuestada, 200 niños; niños, 117 (59%), y niñas,
83 (41%). La edad promedio fue de 8,06 años, y la
escolaridad, de 5,58 años. Ésta se distribuyó desde
primero de preescolar hasta segundo año de secun-
daria, con un rango de 11 años. Segundo y tercer
años de primaria fueron los más frecuentes. Tabla I. Distribución de puntuaciones por subtipos de trastorno por déficit
Se estableció una p < 0,05, y para la prueba de de atención/hiperactividad por cuestionarios latinoamericano y DSM-IV
(n = 200).
hipótesis de dos medias independientes se fijó una
t de Student esperada de 1,652, con 199 grados de
Media ± DE %
libertad. Se realizó análisis en cuanto a la clasifica-
ción de subtipo entre ambos cuestionarios, CEAL- Latinoamericano
TDAH y DSM-IV TDAH. Para el subtipo de hipe-
Hiperactividad 63,4 ± 23,3 31,7
ractividad se encontró una diferencia significativa
del 99,94% (t = 3,34). Asimismo, para el subtipo de Inatención 45,0 ± 23,3 22,5
inatención fue el 99,99% de probabilidad de dife- Impulsividad 41,8 ± 5,6 20,9
rencia significativa (t = 8,922). Por último, la pro-
babilidad de diferencia significativa para el subtipo DSM-IV
de impulsividad fue del 99,99%, (t = 6,845), lo que Hiperactividad 75,0 ± 19,7 37,5
significa que los subtipos de TDAH no son compa-
Inatención 72,9 ± 14,0 36,4
rables entre ambas encuestas (Tabla I).
Impulsividad 59,0 ± 13,2 29,5

DE: desviación estándar; DSM-IV: Manual diagnóstico y estadístico de

Discusión los trastornos mentales, cuarta edición.

El CEAL-TDAH, realizado por expertos latinoame-

ricanos con base en los criterios clínicos del DSM-IV
TDAH, es el primer instrumento desarrollado en un
consenso de expertos en nuestra región [5]. El CEAL-
TDAH ha probado su efectividad en la población la-
tinoamericana como un instrumento de tamización
que se ajusta culturalmente a las manifestaciones fe-
nomenológicas del TDAH en la región [6,7].
El CEAL-TDAH consta de 28 reactivos, de los
cuales 15 evalúan inatención, siete hiperactividad y
cuatro impulsividad (Tabla II). Hubo seis reactivos
en los que el sentido de la pregunta se adecuó a la
manera en que los latinoamericanos expresan sus
síntomas. Éstos se señalan a continuación, y entre
paréntesis se marca el correlato con el enunciado
del DSM-IV TDAH: ‘es más juguetón que los de-
más’ (‘no puede jugar en silencio’); ‘parece tener
más energía que otros niños de su edad’ (‘parece te-
ner un motor por dentro’); ‘se mete donde no le lla-

www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (Supl 3): S119-S123 S121

J.O. Cornelio-Nieto, et al

man’ (‘interrumpe conversaciones o juegos’); ‘hace

Tabla II. Ítems del cuestionario latinoamericano para detección del tras­ las cosas rápido y mal’ (‘le cuesta trabajo concen-
torno por déficit de atención/hiperactividad, versión padres.
trarse en tareas que requieren esfuerzo mental’);
‘parece estar en las nubes’ (‘se distrae fácilmente’);
1. Le molesta tener que esperar
y ‘le falta tiempo para terminar sus cosas’ (‘no ter-
2. Parece no escuchar cuando se le habla mina sus trabajos o tareas’). También se incluyó el
reactivo ‘deja caer las cosas y se tropieza’ para eva-
3. Se ve inquieto cuando está sentado luar la torpeza motora. Los reactivos se califican de
acuerdo con la frecuencia con que los padres ob-
4. Interrumpe cuando otros hablan
servan la conducta citada en sus hijos, con puntua-
5. Deja incompletas las tareas
ciones que van de 0 a 3. La puntuación total que se
puede obtener va de 0 a 84 puntos [6].
6. Tiene dificultades para prestar/poner atención Éste es el primer estudio que evalúa el CEAL-
TDAH en una población de niños del sudeste de
7. Tiene dificultades para permanecer sentado México y lo compara con el DSM-IV TDAH.
8. Pierde sus cosas
En conclusión, se identificó el TDAH en niños
9. Es desorganizado en sus tareas me­nores de 14 años con los cuestionarios CEAL-
TDAH y DSM-IV TDAH, y fueron concordantes en
10. Corre en lugares donde no debe hacerlo (escuela, cine, pasillos, etc.) la puntuación y en el diagnóstico. Por lo anterior,
se considera que, para identificar casos probables
11. Es más juguetón que los demás de TDAH en nuestro medio y en Latinoamérica, se
puede utilizar indistintamente cualquiera de las dos
12. Parece tener más energía que otros niños de su edad
encuestas, ya que en nuestro grupo de estudio no
13. Comete errores por descuido existió diferencia significativa, es decir, su aplicabi-
lidad es semejante.
14. Se mete donde no le llaman

15. Evita hacer tareas en las que tiene que concentrarse

Bibliografía
16. Se distrae por cualquier cosa 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical
manual of mental disorders (DSM-IV), 4 ed. Washington
17. Hace las cosas rápido y mal DC: APA; 1994.
2. Polanczyk G, Silva de Lima M, Lessa-Horta B, Biederman J,
Rohde L. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic
18. Olvida dónde deja sus cosas (dinero, llaves, ropa, etc.)
review and metaregression analysis. Am J Psychiatr 2007;
164: 942-8.
19. Le cuesta trabajo terminar lo que empieza 3. Leibson C, Long K. Economic implications of attention-
deficit hyperactivity disorder for healthcare systems.
20. Habla, habla y habla Pharmacoeconomics 2003; 21: 1239-62.
4. Sauceda J, Albores V, Capece J, Landeros E, Martínez M.
Impacto psicosocial del trastorno por déficit de atención
21. Mueve constantemente las manos y/o pies
con hiperactividad (TDAH). Psiquiatría 2007; 23: 54-8.
5. Ulloa R, Taddey N, Meza A, Padrón E, Remedí C. La
22. Tiene problemas para concentrarse en tareas o trabajos clinimetría en el trastorno por déficit de atención e
hiperactividad (TDAH). Psiquiatría 2007; 23: 17-20.
23. Es desordenado 6. Comité Internacional para el Desarrollo y Estudio
del Cuestionario para Escolares y Adolescentes
Latinoamericanos con Trastorno por Déficit de Atención
24. Responde antes de que terminen de hacerle una pregunta
con Hiperactividad (CEAL-TDAH). Cuestionario para
escolares y adolescentes latinoamericanos del trastorno
25. Le es difícil seguir instrucciones por déficit de atención con hiperactividad (CEAL-TDAH).
Construcción, descripción del instrumento y datos
26. Parece estar en la luna/nubes sociodemográficos y clínicos de la muestra. Salud Mental
2009; 32 (Supl 1): S55-62.
7. Comité Internacional para el Desarrollo y Estudio
27. Deja caer las cosas o se tropieza del Cuestionario para Escolares y Adolescentes
Latinoamericanos con Trastorno por Déficit de Atención
28. Le falta tiempo para terminar sus cosas o tareas con Hiperactividad (CEAL-TDAH). Cuestionario para
escolares y adolescentes latinoamericanos con trastorno
Las opciones de respuesta son: ‘nunca’, ‘algunas veces’, ‘casi siempre’ o por déficit de atención con hiperactividad (CEAL-TDAH).
‘siempre’. Validez y confiabilidad temporal. Salud Mental 2009; 32
(Supl 1): S63-8.

S122 www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (Supl 3): S119-S123

 Trastorno por déficit de atención/hiperactividad

Population-based diagnostic study to compare the DSM-IV and the Questionnaire for screening
Latin American schoolchildren and adolescents for attention deficit hyperactivity disorder

Aim. To detect attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children between 4 and 14 years of age by means of the
Questionnaire for screening Latin American schoolchildren and adolescents for ADHD (QLSA-ADHD) and the criteria of
the Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fourth edition, ADHD version (DSM-IV ADHD).
Patients and methods. A prospective, cross-sectional, analytical study was conducted to detect ADHD in the child population
that visited the outpatient department at the Rodolfo Nieto Padrón Children’s Hospital. These children were administered
two surveys: the DSM-IV ADHD and the QLSA-ADHD. The results were analysed using graphs and test statistics from the
SPSS package, such as the correlation coefficient and chi squared.
Results. The questionnaires were analysed by finding the overall sum of the criteria of the 200 children included in
the DSM-IV ADHD and the average score values were found to be 64 ‘yes’ (32%) and 137 ‘no’ (68%). The QLSA-ADHD
was evaluated in the same way and the average was 50 ‘yes’ (25%) and 149 ‘no’ (75%). The chi squared test was then
performed for the two, the result being 1.762, with 1 degree of freedom and p > 0.05; that is to say, there was no
significant difference between the scores obtained in both surveys. With the QLSA-ADHD, 25% of children with ADHD were
detected, whereas the figure rose slightly to 25.5% (51 patients) with the DSM-IV. The chi squared test was conducted
between the results from the two surveys, the value being 3.405, with 1 degree of freedom and p > 0.05.
Conclusions. Our findings show that, in our population, there is no difference between the QLSA-ADHD and the DSM-IV for
detecting ADHD.
Key words. Adolescents. Attention deficit. Disorder. Hyperactivity. Impulsiveness. Questionnaire. Schoolchildren.

www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (Supl 3): S119-S123 S123