MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE UNIÓN ASHÁNINKA

FORMATO FE - 09

ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la Av./Jr./Calle..................................................................... No./Mz./Lote.............. del distrito

de ......................., provincia de La Convención, departamento de Cusco, siendo las ................ horas del
día ............ del mes de ................................. del año 202......, el Residente de Obra, el Supervisor de
Obra, Representantes de la Municipalidad Distrital de Unión Asháninka, se encuentran reunidos en el lugar
donde se ejecutará la Obra denominado “........................................................................................”
contando con la asistencia de los abajo firmantes, se procedió a la “Entrega de Terreno” de la referida
obra.

El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características: (describir señalando dimensiones y
propiedades colindantes)
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
..........................................................................................................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances del Expediente Técnico, que
corresponde a los datos señalados en el plano de ubicación y en los demás planos del Expediente Técnico,
y que se encuentra disponible y libre de reclamos por parte de terceros.

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, se procederá a suscribirla.

_______________________ _______________________
Residente de Obra Supervisor de Obra

_________________________________ ________________________________
Representante de la Municipalidad Distrital de Representante de la Municipalidad Distrital de
Unión Asháninka (obligatorio) Unión Asháninka (obligatorio)

____________________________ ____________________________
Representante de la localidad Usuaria Representante de la localidad Usuaria
(obligatorio) (obligatorio)

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FORMATO FE - 07

ACTA DE TERMINACIÓN DE OBRA

Reunidos
en ................................................................................................. ................... ...... ...........................
..................................................................con la finalidad de verificar la culminación de los trabajos
materia del presente convenio. Por medio de la presente Acta, los que al final suscribimos, declaramos bajo
juramento que a la fecha: ……… de ………………. Del 20…. se ha culminado la Obra
“................................... ................................... ......................................................................”
ejecutada por la …………………………………………………………………………………. con la siguiente estructura
programática:
FUNCIÓN :
PROGRAMA :
SUB PROGRAMA :
PROYECTO :
COMPONENTE :
META :
MODALIDAD :
PRESUPUESTO ASIGNADO:

Siendo las.............. horas del día......... , del mes de .................... del 202... los presentes:
Residente de Obra, Ing ........................................ ............................, con DNI Nº................................
Supervisor de Obra, Ing. .............................................. ............................, con DNI
Nº................................ .
Representante de la Unidad Ejecutora, Señor(a)................................................ con DNI
Nº......................................
Representante de la localidad (no obligatorio), Señor(a)................................................ con DNI
Nº......................................

Luego de revisar los planos y especificaciones técnicas aprobados por la CRAET, damos constancia del
cumplimiento de la ejecución de Obra de acuerdo a lo expresado en el Expediente Técnico, en fe de lo cual
suscribimos la presente Acta de Terminación de Obra.

____________________________________ ________________________________
Residente de Obra Supervisor de Obra

____________________________________ ________________________________
Representante de la Unidad Ejecutora de la Representante de la Localidad
MDUA (No Obligatorio)

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Formato FE-06
VALORIZACIÓN DE APORTE DE BENEFICIARIOS

PROYECTO

FECHA DE PRESENTACIÓN: ...................../............../..............

APORTE VECINAL AVANCES

CONCEPTO Unid. Cantidad Valor ANTERIOR ACTUAL ACUMULADO %
Estimado Parcial Cantidad Valorizado Cantidad Valorizado Can. Valorizado
S/. S/. S/. S/.
1.0 CAPITAL FIJO
1.1 Terreno
1.2 Equipos
1.3 Infraestructura
1.4 Instalaciones
1.5 Herramientas
1.6 Otros
2.0 CAPITAL DE TRABAJO
2.1 Materiales de Construcción
2.2 Otros Materiales
2.3 Mano de Obra
2.3.1 Calificada
2.3.2 No Calificada
2.4 Otros (Fletes, etc.)
COSTO DIRECTO TOTAL

RAZONES DE APORTE COMUNAL

Por desfase Por estar considerado en el Por ampliación de Explicar
presupuestal presupuesto metas Otros

CONTROL DE REQUISITO MÍNIMO DE APORTE COMUNAL SITUACIÓN DEL PROYECTO

Aporte Mínimo de M.de O. No calificada (S/.) % Monto AVANCE FÍSICO %

Aporte acumulado de M.de O. No calificada (S/.) % Monto AVANCE %

FINANCIERO

Los que abajo suscribimos, certificamos que los montos consignados en el presente informe, han sido aportados durante el proceso de ejecución de la Obra.

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ING. RESIDENTE DE OBRA. ING. SUPERVISOR DE OBRA

Firma y Sello Firma y Sello

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