TALLER

APRENDIZAJE BASADO EN EQUIPOS

ESQUIZOFRENIA I Y II

1. Enunciar las manifestaciones psicopatológicas de John Nash en 3 momentos

diferentes.

a. Estudiante universitario (1-5)

b. Trabajo y pentágono (6-10)

c. Últimos años de vida (11-14)

 2. Lea el caso clínico 1 y contesten las preguntas relacionadas
Caso clínico 1
Se trata de un joven soltero de 25 años.
Motivo de consulta: El paciente fue persuadido por su hermano para que busque ayuda
en un hospital psiquiátrico porque tenía reacciones violentas y pensamientos suicidas.
Cinco semanas antes había atacado a su madre sin advertencia y pegándole
salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda. Durante las semanas siguientes
tuvo una cantidad de explosiones agresivas y varias veces amenazó con quitarse la vida.
Explicó el ataque a su madre diciendo que ella había tratado de perjudicarlo y que había
recibido instrucciones de una fuerza extraterrestre para pegarle. Después del ataque se
encerró en sí mismo, absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo hablaba solo
aún cuando otras personas estuvieran alrededor. A veces su familia tenía la impresión
que escuchaba voces que otras personas no podían oir. Le dijo a su hermano mayor que
tenía miedo de atacar a alguien, o de matarse; temía perder control de sus propios actos.
El hermano refiere que en los últimos 8 meses había observado a su hermano más
callado de la habitual y con actitudes como movimientos repetitivos y soliloquios.
Antecedentes: El paciente creció en la zona rural del país. Era el segundo de 10 hijos.
Su padre tenía tierras pero era adicto al opio y trabajaba muy poco. La madre trabajaba
la granja, sembrando cereales y criando algunos animales con la ayuda de sus hijos más
chicos. El paciente dejó la escuela en el noveno grado para seguir estudiando música. Se
fue de su casa y pasó los últimos años de su adolescencia en la casa de un músico, un
viejo amigo de su padre quien le enseñó a tocar la guitarra. Aprendió a tocar bastante
bien y se convirtió en un apasionado por la música. Tocó la guitarra en varios
conciertos, pero nunca pudo conseguir un trabajo fijo o ganar suficiente dinero como
para mantenerse. Su hermano mayor, un maestro, lo ayudaba financieramente.
Eventualmente a los 23 años el paciente se mudó con él. Se llevaban razonablemente
bien siempre y cuando su hermano no interfiriera con su voluntad de estar solo. Antes
de enfermarse había sido bastante ambicioso con respecto a su actividad, quería
convertirse en un gran músico. Solía sentarse durante horas solo en su habitación, para
tocar la guitarra. Sin embargo, no le gustaba tocar en presencia de otros y se mostraba
indiferente a las alabanzas o críticas. Su interés por la música era abrumador y tenía
poco contacto social. No se lo veía interesado en tener novia ni tenía amigos íntimos de
su mismo sexo. En los últimos meses el paciente abandona tocar su guitarra y se nota
menos interés respecto a la música.
Datos actuales: El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido
apropiadamente. Al ser examinado estaba tenso, hablaba rápido y en forma excitada.
Tenía tendencia a agitar la mano sin razón aparente. Su conversación estaba
interrumpida por interpolaciones, y de vez en cuando se volvía incoherente e
incomprensible. Se sonreía superficial e inapropiadamente. En la expresión de sus
afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su madre. Decía que ella lo hubiera querido
muerto. Expresaba temor porque un poder extraterrestre llevaría su mente a otro planeta.
Explicaba que este poder controlaba sus pensamientos y le daba órdenes para lastimar a
otras personas.
Aparentemente el poder extraterrestre hablaba sobre la situación de Ibrahim. Le decía
que su madre lo quería ver muerto y le había dado instrucciones para matarla. Los
últimos días antes de la internación, Ibrahim consideró la idea de matarse para impedir
que el poder extraño tomara total control de él.

Mencione 3 mecanismos neurobiológicos que podrían explicar la sintomatología

del paciente.
DOPAMINA
GLUTAMATO >> Los mecanismos propuestos para explicar la mediación del
glutamato en la Esquizofrenia encuentran su fundamento en la
neurotoxicidad inducida por este neurotransmisor y su interacción con la
dopamina (Coyle, 2006). El glutamato es un neurotransmisor excitatorio
capaz de actuar sobre cualquier neurona cerebral. Existen cinco vías
glutamatérgicas específicas, con relevancia en la fisiopatogenia de la
Esquizofrenia.

SEROTONINA

Qué factores psicosociales pueden abstraer del caso descrito y que pueden actuar
como factores de riesgo para el desarrollo de la sintomatología del paciente.

Enliste 3 diagnósticos diferenciales

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO CON CARACTERISTICAS
TRASTORNO DEPRESIVO CON CARACTERISTICAS PSICOTICAS
¿Cuál considera es el diagnóstico principal de la paciente del caso?
ESQUIZOFRENIA

1. Lea el caso clínico 2 y conteste las preguntas relacionadas

Caso clínico 2
Una paciente de 55 años con antecedente de esquizofrenia. Diagnosticada a los 26 años,
se le ajusta terapia farmacológica a clozapina (200 mg/d) hace 15 años debido al
aumento de los efectos adversos extrapiramidales con otros medicamentos. Un año más
tarde, se encuentra que la paciente padece de anemia hemolítica, y derrames
pericárdicos y pleurales.

Dentro de los paraclínicos de estudio, se encuentra una velocidad de sedimentación

globular elevada (VSG, 68 mm/h), hubo un título positivo sorprendente de ANA (1:
320).

Con el tratamiento de antiinflamatorios no esteroideos, los síntomas desaparecieron,

mientras que el diagnóstico permaneció incierto. En los años siguientes se continuó el
tratamiento con clozapina con rangos de dosis de 200 a 500 mg / d (niveles séricos entre
250 y 600 ng/ml). No se le administró ningún otro medicamento. Los controles de
laboratorio repetidos mostraron una VSG elevada a aproximadamente 80 mm / h, los
niveles de hemoglobina oscilaron entre 10 y 11 g / dl.

Debido al aumento de los delirios después de una reducción autoinducida de la dosis de

clozapina de 400 a 200 mg / d, la paciente ingresó en nuestra clínica. A excepción de la
clozapina, no tenía ningún otro medicamento. No se conocían otras enfermedades.

En la entrevista médica se encontraron artralgias generalizadas, mialgias de los

músculos proximales de las extremidades y una alteración cutánea reticular. Además,
había una VSG elevada de 100 mm / h, anemia normocrómica y normocítica
(hemoglobina, 10,6 g / dl), un título de ANA positivo (1: 640) con un patrón de
fluorescencia homogéneo, anticuerpos cardiolipina-IgM positivos, y anticuerpos anti-
histona positivos. No se encontraron anticuerpos contra el ácido desoxirribonucleico
bicatenario, el antígeno SM o la fosfoproteína ribosómica.
La función renal no se vio afectada. La resonancia magnética no mostró alteraciones
morfológicas cerebrales; una evaluación electromiográfica de los músculos de las
extremidades se realizó sin hallazgos patológicos.

El grupo tratante sospecha que la Clozapina es la causa del espectro sintomatológico de

la paciente. El cambio a otro medicamento antipsicótico eficaz resultó complicado. No
hubo respuesta al tratamiento con olanzapina o quetiapina; y con amisulprid o
risperidona, se observó incluso un deterioro de los síntomas psicóticos. La combinación
de amisulprid y risperidona finalmente condujo a un síndrome neuroléptico maligno
severo, que requirió un tratamiento en la unidad de cuidados intensivos durante algunas
semanas.

1. Enlisten y agrupen los medicamentos expuestos en el caso. Además,

describa para cada uno mecanismo de acción, indicación, dosis terapéuticas
y efectos adversos más frecuentes

2. Describa qué es un síndrome neuroléptico maligno (SNM) y en qué consiste

su tratamiento inicial

2.1 Qué medicamentos inducen más frecuentemente SNM

3. Basado Cuál es su sospecha diagnóstica

SINTOMAS POSITIVOS >> AUMENTO DE LA DOPAMINA >> MESOLIMBICA

SINTOMAS NEGATIVOS/COGNITIVOS >> DISMINUCIÓN DE LA DOPAMINA
>> MESOCORTICAL