Datos del accidentado:

NN
Nombre y Apellido

Edad 42 años

Datos del accidente:

Lugar de ocurrencia En la intersección de las calles X e Y
Fecha 00/00/0000
Realizand
En
o su
ocasión
Tipo de accidente trabajo y In Itinere
del
en horario
trabajo
laboral
En momentos en que se encontraba
desenganchándose del aislador a varios metros
de altura, sufre un brusco golpe en el miembro
superior derecho de su cuerpo (hombro
Forma de accidente derecho) provocándole una lesión, que
imposibilitándole continuar con la labor que
estaba realizando hasta ese momento.

Agente
Objeto contundente - cable de media tención

Naturaleza de la
Golpe brusco
lesión

Zona del cuerpo Extremidad superior derecha - hombro derecho

afectada
Tarea desarrollada Reparación de fase eléctrica en línea de media
tención
 En
En horario normal de En horario
horario
trabajo extraordinario
laboral