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FORMATO Versión 01
Fecha 17/04/2020
ACTA DE ENTREGA PARA CARNET
COLOCADOR INDEPENDIENTE
Clasificación Privado
Fecha de Diligenciamiento
Día Mes Año
Superservicios de Nariño S.A., con Nit 800.249.355-1, hace de entrega del carnet que lo acredita como
Colocador Independiente, al señor (a) _________________________________________________, identificado
con cedula de ciudadanía No. __________________. Para colocación de apuestas permanentes en el
departamento de _________________.
Se le recuerda que este documento es personal e intransferible y cuya vigencia es por la duración del
contrato suscrito.
Recibe Entrega
Firma Firma
Nombre: Nombre:
C.C.: C.C.: