SALADIN

SALADIN

Anatomía y fisiología
6ª. edición

CASO CLÍNICO
CASO 6. OSTEOPOROSIS

RESPUESTAS
1. A. Completa: alude a una fractura completa a través del:

B. Conminuta: alude a una fractura en que el hueso se ha roto en varios

pedazos más pequeños:

C. Intertrocantérica: alude a la fractura localizada entre el trocánter mayor y

el menor del fémur:

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2.

3. La osteoporosis está marcada por un menor volumen óseo. La pérdida de

huesos esponjoso es mayor que la de hueso compacto. En el fémur, los
cambios osteoporósicos incluyen un adelgazamiento de la capa externa del
hueso compacto alrededor de la epífisis y el adelgazamiento del cuello óseo
alrededor de la diáfisis. También puede ser la pérdida de hueso esponjoso en
las epífisis proximal y distal. Estos cambios debilitaron los fémures de
Margarita y los hicieron más vulnerables a la fractura.
En la osteoporosis, el equilibrio normal entre la actividad de los
osteoblastos formadores de hueso y osteoclastos que lo resorben se inclina a
favor de los osteoclastos. Por tanto, con el tiempo, hay pérdida de volumen
óseo total. Mientras que todos experimentan pérdida lenta y gradual en el
volumen óseo después de los 30 años de edad, quienes padecen
osteoporosis tienen una pérdida acelerada.

4. Una tensión lateral colocada sobre el hueso (p. ej. en el fémur derecho de
Margarita) en realidad causa (A) compresión del hueso en el lado del impacto
y (B) estiramiento (desgarro) en el lado opuesto del impacto.

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A la mitad del hueso, estas fuerzas de compresión y desgarro se cancelan

entre sí y, por tanto, el hueso compacto no es necesario en medio. En
cambio, esta área media (o “cavidad medular”) está llena con médula ósea
amarilla y roja.

El anillo externo (o “cuello de hueso”) es el que experimenta la mayor

tensión en el impacto lateral. Aguanta esta tensión en las siguientes
maneras:
(A) En el lado del impacto, el cuello óseo soporta la compresión excruciante
por medio de cristales de hidroxiapatita en su matriz extracelular.
Organizados en capas concéntricas dentro de los osteones (sistemas de
Havers) del hueso compacto, estos cristales sirven como pilares que soportan
peso para el hueso.

(B) En el lado opuesto del impacto, el cuello óseo soporta el desgarro

mediante los haces con organización vertical de colágeno duro en la matriz

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extracelular de hueso. Este colágeno se orienta en un patrón vertical en

espiral, en que las fibras en cada laminilla concéntrica son muy
perpendiculares a los de las laminillas adyacentes (un diseño “tipo triplay”).

5. El cuello óseo de los cuellos largos ayuda a soportar la presión compresiva

mediante el mecanismo descrito en #4A (pilares de hidroxiapatita, que
soportan peso).
Además, los huesos largos también soportan las fuerzas compresivas
mediante hueso esponjoso en las epífisis. La red entremezclada de placas
óseas (llamadas “trabéculas”) que se encuentran en el hueso esponjoso
ayuda a distribuir el peso del cuerpo fuera del cuello óseo de la diáfisis. De
esta manera, las placas óseas actúan de manera muy parecida a los soportes
o puntales entrecruzados de los puentes antiguos de ferrocarril que
distribuyen el peso del tren de manera equitativa sobre todo el puente.

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Dadas las consideraciones anteriores, los fémures osteoporósicos de

Margarita son vulnerables a fractura debido a (A) la pérdida de hueso
esponjoso en la epífisis y (B) el adelgazamiento del cuello óseo de la diáfisis.

6. Pasos de la reparación:

A. Se forma hematoma en la fractura (coágulo sanguíneo).

B. Se forma callo de tejido - Los fibroblastos y osteoblastos migran del

(primeras 3 a 4 periostio y el endostio.
semanas) - Los fibroblastos forman una matriz
colagenosa; algunos de los fibroblastos se
diferencian en condroblastos (células
formadores de cartílago) y una tablilla de
fibrocartílago (callos de tejido suave).

C. Se forma callo óseo (a los osteoblastos empiezan a reemplazar la

partir de la semana 3 o tablilla de fibrocartílago con hueso
4 después de la lesión) esponjoso, formando una protuberancia
que es, al principio, más ancha que la
diáfisis ósea original.

D. El hueso se remodela El hueso se remodela: a medida que el

paciente empieza a usar el hueso (o a
soportar peso), el hueso empieza a
remodelarse a lo largo de las líneas de
tensión máxima (este proceso de
remodelado requiere la actividad de
osteoblastos y osteoclastos)

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7. A la hipótesis más popular relacionada con el efecto de soporte de peso

sobre el hueso que se remodela se le denomina ley de Wolff. Esta ley
establece que el hueso crece y se remodela como respuesta a las tensiones
mecánicas impuestas a él (p. ej. del empuje muscular o la atracción
gravitacional). Por tanto, el hueso se dispone a lo largo de las líneas de
tensión máxima.
Éstas son las posibles respuestas:
A. Los huesos largos son los más gruesos hacia abajo de la diáfisis, donde
la tensión es la mayor.
B. Los huesos curvos son los más gruesos donde es más probable que se
doblen (p. ej., obsérvese el trocánter mayor grueso del fémur
proximal).
C. Las placas óseas en el hueso esponjoso están orientados como
soportes inclinados.
D. Las apófisis óseas largas están localizadas donde los músculos se unen
al hueso (y tiran de él).
Cuando Margarita empieza a soportar peso en su fémur derecho, está
introduciendo una tensión lateral en la dirección que se muestra abajo:

Las mediciones fisiológicas revelan que la colocación de la tensión sobre el

hueso genera una carga eléctrica negativa en las superficies comprimidas del
hueso y una carga eléctrica positiva en las superficies estiradas (como se
observa en el dibujo). Más aún, en estudios se ha encontrado que las
superficies óseas cargadas evitan que la paratirina estimule le resorción por
parte de los osteoclastos. Por tanto, el hueso se construye en estas áreas. Por
el contrario, la resorción ósea ocurre en superficies óseas con carga positiva.

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Por tanto, cuando Margarita empieza a soportar peso con su fémur

derecho, está estimulando nueva formación ósea en el lado medial de su
fémur proximal y resorción ósea en el lado lateral de su fémur. El resultado
neto de este proceso de remodelado es la formación de un hueso diseñado
de manera ideal para las tensiones que ocurren con mayor frecuencia. Por
esto es que los médicos sugieren la carga de peso lo antes posible durante el
proceso de curación ósea.

8. El descanso extendido en cama puede tener efectos detrimentales en un

individuo, sobre todo si ese individuo tiene edad avanzada. El descanso en
cama prolongado aumenta el riesgo de desarrollar úlceras por decúbito,
infecciones respiratorias, tromboflebitis con posible embolia pulmonar como
complicación, y pérdida adicional de volumen óseo (exacerbando la
osteoporosis de Margarita ya presente). Esto último, en realidad, es una
excelente ilustración del otro lado de la ley de Wolff: el hueso se resorbe
donde ya no se necesita. El descanso prolongado en cama y la inmovilidad
representan menos tensión diaria colocada sobre el esqueleto. Con el
tiempo, la masa ósea se pierde. Esto se ve en los astronautas que pasan
varias semanas en el espacio (la pérdida de la gravedad significa que se
coloca menos tensión en los huesos que soportan peso. al regresar a Tierra,
se ha encontrado que estos astronautas tienen pérdida notable de volumen
óseo.

9. Margarita tiene varios factores de riesgo para osteoporosis:

A. Tiene edad avanzada. (La osteoporosis es más común en personas de
edad avanzada, sobre todo en mujeres posmenopáusicas.)
B. Fuma.

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C. Es caucásica. (La osteoporosis es más común en caucásicos que en

individuos de otras razas.)
D. Es sedentaria. (Esta falta de ejercicio significa que está colocando
menos tensión sobre su esqueleto; consúltese el análisis sobre la ley
de Wolff en la pregunta #7.)
E. Otros posibles factores de riesgo de osteoporosis son:
F. Reducción de estrógeno (la razón principal por la que las mujeres
posmenopáusicas suelen verse afectadas).
G. Reducción de la masa ósea al final del desarrollo.
H. EReducción de la testosterona.
I. Abuso de alcohol.
J. Deficiencia de calcio (sobre todo un problema en la persona de edad
avanzada, debido a la menor absorción intestinal de calcio).

10. La pérdida del volumen óseo debida a osteoporosis se ve en todo el

esqueleto, y afecta al hueso esponjoso un poco más que al compacto. Esta
pérdida de volumen óseo coloca a los huesos en riesgo de fractura. El sitio
más común de fractura está en las vértebras torácica inferior y lumbar
superior. Las fracturas aquí suelen ser de compresión, que pueden ocurrir
con lentitud y de manera gradual con el tiempo, u ocurrir de súbito. La
compresión gradual de la parte anterior de los cuerpos vertebrales en las
vértebras cervicales y torácicas da lugar a la deformidad por cifosis (“joroba”)
debida a osteoporosis.
Otro lugar común para una fractura es el radio distal, porque la víctima de
osteoporosis trata de evitar una caída al extender las manos.
El fémur proximal es otro sitio común de fractura (como ocurrió con
Margarita). Estas fracturas de cadera ocurren sobre todo en individuos
mayores de 75 años y están relacionadas con morbididad y mortalidad
sustanciales (por razones que se analizaron en la respuesta #8). Las fracturas
de cadera se relacionan casi siempre con una caída, pero no siempre queda
claro si la fractura precede o sigue a la caída.
La osteoporosis afecta a más de 20 millones de estadounidenses. Además,
más de 1.5 millones de personas mayores de 45 sufren fracturas relacionadas
con la osteoporosis al año; las más comunes son las fracturas de la cadera,
las vértebras y los huesos de las extremidades. El costo médico del
tratamiento de pacientes con osteoporosis y fracturas debidas a éstas se
estimó que en 1990 excedió los 10 mil millones de dólares al año, en Estados
Unidos. Se considera que esta cifra está por aumentar.

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11. (A) Suplementación oral con calcio: el calcio proporciona materia prima
importante para la formación de hueso.
(B) Estrógeno oral: los estudios muestran con claridad que la deficiencia de
estrógeno puede acelerar la osteoporosis, pero el mecanismo para el efecto
protector del estrógeno no queda claro. El estrógeno puede estimular a los
osteoblastos para que depositen nuevo hueso (en épocas recientes se han
encontrado receptores de estrógeno en osteoblastos).
(C) Alendronato sódico oral: este fármaco inhibe la capacidad de resorción
ósea de los osteoclastos.

12. (A) Fluoruro de sodio: el fluoruro de sodio estimula de manera específica la

formación de nuevo hueso mediante la activación de osteoblastos.
(B) Calcitonina: la calcitonina es una hormona peptídica natural secretada
por células C en la glándula tiroidea. La calcitonina es un inhibidor de
osteoclastos y, por tanto, reduce la velocidad de resorción ósea. También
aumenta la producción de vitamina D y la absorción de calcio en el intestino
delgado.

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