SALADIN
SALADIN
Anatomía y fisiología
6ª. edición
CASO CLÍNICO
CASO 5. PIERNA FRACTURADA
RESPUESTAS
1. Una fractura de tibia y peroné es una fractura de ambos en la pantorrilla.
2. En una fractura compuesta, el hueso roto sobresale a través de la piel.
3. Hay más probabilidades de que se infecte la herida por la fractura compuesta
de Nicol que una fractura simple, porque el hueso sobresale de la piel. Ésta
suele colonizarse con bacterias que podrían infectar tejidos subyacentes
cuando la piel se rompió. La herida de Nicol debe lavarse con mucho cuidado
para evitar la infección debido a lo difícil que resulta tratar las infecciones del
tejido óseo (el hueso).
4. Una tensión lateral impuesta a un hueso (p. ej. en la tibia y el peroné
izquierdo de Nicol) en realidad causa (A) compresión del hueso en el lado del
impacto y (B) estiramiento (desgarro) en el lado opuesto del impacto.
En la parte media del hueso, estas fuerzas “compresivas” y de “desgarro” se
cancelan entre sí y, por tanto, no se necesita hueso compacto duro en la
McGraw-Hill Education LLC / Todos los derechos reservados 1
CASO 5. PIERNA FRACTURADA RESPUESTAS
Saladin / Anatomía y fisiología, 6ª. ed.
parte media. En cambio, esta área (o “cavidad medular”) está llena con
médula ósea amarilla y roja.
El anillo externo (o “cuello de hueso”) es el que experimenta la mayor
tensión en el impacto lateral. Aguanta esta tensión en las siguientes
maneras:
(A) En el lado del impacto, el cuello óseo soporta la compresión excruciante
por medio de cristales de hidroxiapatita en su matriz extracelular.
Organizados en capas concéntricas dentro de los osteones (sistemas de
Havers) del hueso compacto, estos cristales sirven como pilares que
soportan peso para el hueso.
En el lado opuesto del impacto, el cuello óseo soporta el desgarro
mediante los haces con organización vertical de colágeno duro en la matriz
extracelular de hueso. Este colágeno se orienta en un patrón vertical en
McGraw-Hill Education LLC / Todos los derechos reservados 2
CASO 5. PIERNA FRACTURADA RESPUESTAS
Saladin / Anatomía y fisiología, 6ª. ed.
espiral, en que las fibras en cada laminilla concéntrica son muy
perpendiculares a los de las laminillas adyacentes (un diseño “tipo triplay”).
5. El cuello óseo de los cuellos largos ayuda a soportar la presión compresiva
mediante el mecanismo descrito en #4A (pilares de hidroxiapatita, que
soportan peso).
Además, los huesos largos también soportan las fuerzas compresivas
mediante hueso esponjoso en las epífisis. La red entremezclada de placas
óseas (llamadas “trabéculas”) que se encuentran en el hueso esponjoso
ayuda a distribuir el peso del cuerpo fuera del cuello óseo de la diáfisis. De
esta manera, las placas óseas actúan de manera muy parecida a los soportes
o puntales entrecruzados de los puentes antiguos de ferrocarril que
distribuyen el peso del tren de manera equitativa sobre todo el puente.
McGraw-Hill Education LLC / Todos los derechos reservados 3
CASO 5. PIERNA FRACTURADA RESPUESTAS
Saladin / Anatomía y fisiología, 6ª. ed.
6. La articulación de la rodilla es una diartrosis. Su cápsula está llena con líquido
sinovial lubricante que ayuda a reducir fricción entre el fémur y la tibia
durante la flexión y extensión de la rodilla. Las superficies articulares del
fémur y la tibia están cubiertos con cartílago hialino liso, que también ayuda
a reducir la fricción entre estos dos huesos. Por último, hay dos piezas en
forma de medialunas de fibrocartílago, denominadas meniscos medial y
lateral, que se encuentran en la parte superior de la superficie de la tibia. Las
formas de estos meniscos coinciden con la de los cóndilos medial y lateral en
la superficie distal del fémur, lo que permite cierta estabilización de la
articulación de la rodilla, además de la función de absorción de choque
durante el soporte de peso.
7. Pasos de la reparación:
A. Se forma hematoma en la fractura (coágulo sanguíneo).
B. Se forma callo de tejido:
Los fibroblastos y osteoblastos migran del periostio y (primeras 3 a 4
semanas) el endostio.
Los fibroblastos forman una matriz colagenosa; algunos de los
fibroblastos se diferencian en condroblastos (células formadores de
cartílago) y una tablilla de fibrocartílago (callos de tejido suave).
C. Se forma callo óseo: los osteoblastos empiezan a reemplazar la tablilla de
fibrocartílago con hueso esponjoso, formando una protuberancia que es, al
principio, más ancha que después de la lesión.
D. El hueso se remodela: a medida que el paciente empieza a usar el hueso (o
a soportar peso), el hueso empieza a remodelarse a lo largo de las líneas de
tensión máxima (este proceso de remodelado requiere la actividad de
osteoblastos y osteoclastos) y el hueso se remodela a partir del callo óseo (el
área abultada se muestra en una radiografía y no debe confundirse con
cáncer óseo).
McGraw-Hill Education LLC / Todos los derechos reservados 4
CASO 5. PIERNA FRACTURADA RESPUESTAS
Saladin / Anatomía y fisiología, 6ª. ed.
8. A la hipótesis más popular relacionada con el efecto de soporte de peso
sobre el hueso que se remodela se le denomina ley de Wolff. Esta ley
establece que el hueso crece y se remodela como respuesta a las tensiones
mecánicas impuestas a él (p. ej. del empuje muscular o la atracción
gravitacional). Por tanto, el hueso se dispone a lo largo de las líneas de
tensión máxima.
Éstas son las posibles respuestas:
A. Los huesos largos son los más gruesos hacia abajo de la diáfisis, donde
la tensión es la mayor.
B. Los huesos curvos son los más gruesos donde es más probable que se
doblen.
C. Las placas óseas en el hueso esponjoso están orientados como
soportes inclinados.
D. Las apófisis óseas largas están localizadas donde los músculos se unen
al hueso (y tiran de él).
En el nivel microscópico, los sistemas de Havers en los huesos tienden a
distribuirse a lo largo de las líneas de tensión máxima. A medida que cambian
las actividades de ejercicio, la arquitectura microscópica de los huesos
cambia. Por ejemplo, una mujer que viste zapatos planos por varios años
tienen remodelado óseo significativo si empieza a usar zapatos de tacón alto.
Y los individuos que están expuestos a entornos libres de gravedad por
períodos prolongados (como los astronautas) experimentan desorganización
lenta y microscópica de los sistemas de Havers.
Es muy notable la capacidad de un hueso para desarrollar la estructura
mecánica más eficiente para adecuarse a sus necesidades, como lo ilustra el
uso de injertos de peroné. En este procedimiento, a los pacientes a quienes
se les extirpa la parte media de la tibia (p. ej. para extirpar cáncer) se les
reemplaza éste con un injerto de peroné. Se retira el peroné, que tiene muy
poca función de soporte de peso, y una parte de él se coloca en el área de la
porción faltante de la tibia. Con el tiempo, a medida que los individuos
empiezan a soportar peso en el injerto, el peroné injertado llega a
bloquearse de la misma manera que la tibia anterior. Los injertos de peroné
también pueden usarse para reemplazar huesos perdidos del brazo, y aquí
también ocurre un proceso similar de remodelado.
9. A pesar de su aspecto muerto, los huesos tienen mucha vida y cuentan con
una buena irrigación sanguínea. Por otra parte, el cartílago tiene una
irrigación sanguínea más deficiente, y a menudo recibe sus nutrientes de
McGraw-Hill Education LLC / Todos los derechos reservados 5
CASO 5. PIERNA FRACTURADA RESPUESTAS
Saladin / Anatomía y fisiología, 6ª. ed.
manera indirecta a través de tejidos vecinos y líquido sinovial. Debido a su
buena irrigación sanguínea, los huesos sanan con rapidez relativa. Por otra
parte, el cartílago sana con mucha lentitud y, en ocasiones, nunca sana.
Tendones y ligamentos, cuya irrigación sanguínea es intermedia entre hueso
y cartílago, sanan, de manera correspondiente, con mayor que el hueso pero
con mayor rapidez que el cartílago.
Los meniscos de Nicol aún estaban dañados seis meses después de la
lesión. En ocasiones, el cartílago roto de los meniscos debe renovarse
mediante cirugía artroscópica. En las personas de edad avanzada con
osteoartritis, toda la articulación de la rodilla se reemplaza en ocasiones por
medios quirúrgicos con una articulación protésica.
McGraw-Hill Education LLC / Todos los derechos reservados 6
