Amalgama

Dental
 Antecedentes
• Uno de sus primeros
intentos de uso dental,
completamente empírico,
fue la mezcla de la
limadura de monedas en
U.S.A. (1800), con
mercurio, lográndose una
pasta que se usaba para
tapar cavidades de los
dientes.
El origen de la amalgama dental

Componente Pasta de plata

Plata 60 %
Estaño 35 %
Cobre 5%

Taveau en 1836
El origen de la amalgama dental
Componente Amalgama dental
Plata 64%
Estaño 29%
Cobre 6%
Greene Vardiman Black
Zinc 1% 1836-1915
Mercurio -

Estandarizó la preparación de
cavidades y el proceso de
manufactura de rellenos de
plata (1895)
 Amalgama dental

Material de obturación
permanente, económico, fácil
de manipular, contiene
distintos metales en distintas
proporciones que le dan
características diferentes.
Para recibir el nombre de
amalgama, debe contener
mercurio.
 Indicaciones o usos
• Su uso es sobre todo para
restaurar dientes
posteriores que reciben
carga de oclusión, en
cavidades pequeñas y
grandes, pero siempre
tratando de que la
cavidad este circunscrita
por tejido dental.
 Indicaciones o usos

• Para las cavidades

grandes y amplias la
selección de uso de
amalgama de alto
contenido de cobre es
la indicada.
 Amalgama de galio
• Amalgama que sustituye al mercurio
incluyendo galio en su composición.
 Amalgama actual
Elemento Porcentaje (%)
Plata 65-67
Estaño 27
Cobre 6-8
Zinc 1-2
Oro, paladio, indio, selenio <1
Total aleación para amalgama 100

50% 50%

Proporción 1:1 de Eames

 Plata
• Ambiente agresivo de la Cavidad
oral
• Necesidad de metales preciosos
resistentes a la corrosión
• Plata otorga características de
nobleza, protege de la corrosión
• ¿Por que no solamente plata pura?
• Por que la Plata pura no tiene
buenas propiedades físicas y
produce expansión
 Estaño
• Favorece amalgamación (unión al mercurio)
• Provee tiempo de trabajo adecuado
• Produce contracción
• Produce corrosión en presencia de mercurio
• El estaño forma la aleación peritectica base de
la amalgama dental, provee buen tiempo de
endurecimiento (trabajo) Ag3Sn (-phase)

960.5°C

232°C

Ag Sn
 Cobre

• COBRE: Entra como elemento intersticial y

provee resistencia
• >8% alto contenido de cobre
• Cobre (Cu): Remplaza algo de plata hasta un
32% sin afectar estas propiedades
 Zinc

• Importante en la fabricación

• Protege a la aleación de
oxidación durante el proceso
de fundición y promueve la
duración de la restauración

• Provoca expansión secundaria

en presencia de humedad
Zn+H2O→H
 METÁLES DE BAJA FUSIÓN

Eutécticos
Cementos dentales
 Mercurio
• Elemento metálico liquido
a temperatura ambiente.
• Mezclas con otros metales
forma amalgama del metal
mezclado
• Se evapora a 10°C
 Producción de la aleación
de amalgama

Los elementos: Plata, estaño,

Cobre y zinc se funden por arriba
de 1100°C.

En hornos de inducción se
reduce aproximadamente
el 5% de oxidación
 Producción de la aleación de
amalgama

Partícula irregular Esférica

Corte en torno y molienda Por atomización

Convencional Unicomposicional Fase dispersa

(limadura) (esférica) 1960 (mezcla limadura y
1836 esférica) >1960
Etapas de la amalgamación
Sistema plata-estaño
 Reacción química

• Metalográficamente la
proporción de plata (65%) y
estaño (27%) de la aleación
para amalgama forma la fase
gama (ɣ), esta se disuelve en el
mercurio durante la mezcla o
trituración.
• Dicha disolución da origen a la
formación de la fase Gama I(ɣ
I), al reaccionar la plata con el
mercurio, y la fase Gama II (ɣ
II) al reaccionar con el estaño.
 Reacción de la aleación de la fase 2
aleacion mercurio
Ag3Sn + Hg →Ag3Hg4 + Sn + Sn7Hg
 1 2

La fase 2- es responsable de reducir propiedades mecánicas y

corroer químicamente a la amalgama

¿Como se elimina la fase 2?

Incrementando el contenido de cobre en la aleación
Disminuyendo el contenido de estaño en la aleación
 Eliminación de la fase 2
Ag-Sn-Cu + Hg -> Ag-Sn-Cu + Ag3Hg4 + Cu6Sn5

Hg
+
Cu3Sn

Ag3Sn + Hg Ag3Hg4 + Sn + Sn7Hg Cu6Sn5

 1 2
• La presencia de cobre,
pero en cantidades
mayores al 6% forma con
el estaño y mercurio la
fase Eta ().
 Materiales de restauración directa
Amalgama Dental
Norma No 1 ADA 2003 Aleación con Galio
Solamente capsulas pre dosificadas Sin norma

• Resistencia mecánica adecuada

• Creep o Escurrimiento 1%
• Cambio dimensional -0.15% + 0.2%
• Estructura interna Solido cristalino

La norma actualmente no contempla la presentación

de limadura y mercurio separados
 Propiedades físico químicas
• Las aleaciones de amalgama
de alto contenido de cobre,
tienen mayores propiedades
físicas y en un tiempo mas
corto.
• Actualmente la mayoría de las
amalgamas en el mercado son
de alto contenido de cobre.

Resistencia a la compresión
• A una hora 80 MPa
• A 24 horas 300 MPa
Propiedades mecánicas amalgama

Resistencia a compresión
(MPa)
Amalgama 1 hora 7 días Escurrimiento
(%)
Bajo contenido de 145 343 2
cobre
Mixta 137 431 0.4
Unicomposicional 262 510 0.13

La compactación adecuada mejora la resistencia temprana

El exceso de mercurio reduce la resistencia
 Propiedades físico químicas
• Durante el periodo de cristalización, se da un
fenómeno de expansión, que inhibe la
microfiltración.
• Ésta expansión no tensiona los tejidos dentarios a
extremos que favorezcan su fractura. 0.2% ±
• La presencia de gamma II disminuye todas las
propiedades físicas de la amalgama.

Mayor tiempo de trituración

Mayor proporción de mercurio
 Propiedades físico químicas
• Un fenómeno presente en
las amalgamas dentales es
el escurrimiento o creep,
que se da al soportar cargas
constantes por periodos
largos al estar en uso, los
valores de este fenómeno
deben ser bajos.
Creep o Escurrimiento 1%
 Propiedades físico químicas

• La oxidación que sufre la amalgama en boca produce

una capa de pasivación que no permite que continué
ésta a capas profundas.
 Propiedades físico químicas
Sulfatos
sulfitos

RESISTENTE A LA CARIES
 Respuesta biológica
• Al ser buen conductor
térmico y eléctrico, los Base
cambios de temperatura en
la boca requieren de una
Recubrimiento
base aislante. pulpar

• El contacto con metales de

diferente potencial eléctrico,
si no se deja tersa la
superficie en su terminado
puede producir choques
galvánicos.
La enfermedad del sombrero
Riesgos biológicos por exposición al
mercurio

• Dependiendo del grado

y tiempo de exposición
se pueden ver
afectados el sistema
nervioso e inmunitario,
el aparato digestivo, la
piel, los ojos, pulmones
y riñones.
 Pese a que hay un mayor conocimiento de los riesgos
que entraña el mercurio, éste se sigue usando en
diversos productos y procesos en todo el mundo.

• Minería del oro y la plata

• Producción de cloro
alcalino
• Termómetros
• Interruptores eléctricos
• Lámparas fluorescentes
• Baterías
• Amalgamas dentales
• ETC.
El desastre de Minimata

De 1932-1968 se vertieron 27
toneladas de compuestos de
mercurio.
Más de 2,500 personas
empezaron a sufrir de un
desorden neurotóxico.
 Minimata Japon
• El principal riesgo de exposición al mercurio se
da por medio de alimentos contaminados
(especialmente el pescado)
• Y a los vapores del mercurio elemental.
 CONVENIO DE MINIMATA
SOBRE EL MERCURIO
14/10/2013

• MINIMATA, en Japón: se acordaron una serie de acciones

encaminadas a reducir el uso del mercurio.
• Ciertos productos que contienen mercurio serán
expulsados en 2020.

41
• Las regulaciones se aplican a la producción y comercialización de baterías,
cosméticos y lámparas de fluorescencia, entre otros productos.

• Las amalgamas dentales no son afectados por la prohibición; sin

embargo, el tratado acordó una serie de disposiciones relativas a la
eliminación por lo polémico del material dental.

42
Prohibieron todo uso de mercurio
• Noruega, desde el
1/1/2008.

• Suecia, desde el
1/6/2009.
 Prohibieron uso de mercurio

• Alemania, donde está

prohibido su uso en
mujeres embarazadas y
en niños menores de
10 años.
Prohibieron uso de mercurio
• Francia y Canadá prohíben
igualmente el uso de
amalgamas dentales en
mujeres embarazadas no así
en otros pacientes .

• Dinamarca permite usar

amalgamas dentales (hasta
nuevo aviso) exclusivamente
en molares .
 Prohibieron uso de mercurio

• Nueva Zelanda aconseja que se

siga utilizando las amalgamas
pero con conocimiento de causa y
consentimiento de los pacientes;

• También recomienda a los

dentistas que no retiren material
de empaste dental AMALGAMA
cuando sea razonable desde el
punto de vista clínico.
Convenio de Minimata
sobre el Mercurio

Entró en vigor el 16 de agosto del 2017

y a la fecha 86 Partes lo han ratificado,
entre ellos México.
 Mercurio

➢ El mercurio es un metal pesado que a temperatura

ambiente es líquido y se evapora fácilmente.
➢ El vapor de mercurio se condensa con las lluvias y
contamina suelo y agua.
➢ En época seca se desplaza más con el viento.
➢ La luz ultravioleta puede oxidar al mercurio a sus
formas más reactivas.
➢ El mercurio en el agua se oxida y los micro-organismos
acuáticos lo transforman en metil-mercurio que es
absorbido por el fitoplacton y se acumula y
biomágnifica por la cadena alimenticia.
➢ Preocupación mundial, ya que hay evidencia
significativa: transporte atmosférico, residencia
atmosférica, impactos en la salud por la exposición en
el medio ambiente.

48
Mercurio en Alimentos y Productos

49
Línea de tiempo Caso de Minamata

50
 Casos globales de incidentes de envenenamiento por mercurio

100
1969
40,000
100 1,00 -
1956 0 1,000,0
1960 00
1971

53,612
Minamata: 1953 -
45 1960
144 Niigata: 1964- 1965
1963- 2,00
1965 1967 0
1998

27+
1989 -
?

Naturaleza de contaminación
Personas afectadas Muertes
Harina contaminada Importación ilegal de residuos y almacenamiento
inadecuado ? Sin
Semillas de trigo contaminadas
Alimentos marinos contaminados información o incertidumbres
Granos contaminados

51
Línea de tiempo eventos a nivel global

52
Conferencia de Plenipotenciarios del Convenio
de Minamata sobre Mercurio.
10 y 11 de octubre de 2013. Kumamoto, Japón
 Art. 3. Fuentes y
comercio: Anexo A
Prohíbe nueva Listado de Productos
Extracción
primaria y da
Art. 12. plazo de 15 años Art. 4.
a la existente
Sitios Productos:
Contaminados: Prohíbe la
estrategias para fabricación,
identificar y importación y
evaluar sitos exportación de
para rehabilitar productos con
si es posible. Hg. Anexo B
Listado de procesos
Elementos relevantes del
Convenio de Minamata

Art. 5.
Art. 11. Procesos:
Medidas para
Residuos:
restringir el uso
Gestión
de mercurio en
adecuada.
procesos de
fabricación.

Anexo C
Planes Nacionales
de Aplicación

Art. 10. Art. 7.

Almacenamiento Minería artesanal
transitorio: de oro a pequeña
directrices para escala: Plan de
usos permitidos. Acción Nacional.

Art. 9. Art. 8.
Liberaciones: Emisiones:
Anexo E Medidas de Medidas de Anexo D
control y un Plan control y un Plan
Procedimientos de arbitraje de Acción de Acción Listado de fuentes
Y conciliación Nacional. Nacional. puntuales de emisión
54
 Salud

RESPONSABLE
MEDIDA PLAZOS
1
1(a) Promover la elaboración y la ejecución de estrategias y programas que sirvan para
identificar y proteger a las poblaciones en situación de riesgo.
• Aprobación de directrices sanitarias de base científica sobre exposición. No especificado
• Establecimiento de metas para la reducción de la exposición.
• Educación del público.

Art. 16: 1(b) Promover la elaboración y la ejecución de programas educativos y preventivos de

No especificado
Aspectos base científica sobre la exposición ocupacional.
relacionados SALUD
con la salud SEMARNAT Y
1(c) Promover servicios adecuados de atención sanitaria para la prevención, el
No especificado OTROS
tratamiento y la atención de las poblaciones afectadas.
1(d) Establecer y fortalecer, según corresponda, la capacidad institucional y de los
profesionales de la salud para prevenir, diagnosticar, tratar y vigilar los riesgos para
No especificado
la salud relacionados con la exposición al mercurio.

2 La CoP deberá:
(a) Consultar y colaborar con la OMS, OIT y otras OIG. No especificado
(b) Promover la cooperación y el intercambio de información con esas OIG
 Salud
MEDIDA PLAZO RESPONSABLE
1. Prohibir la fabricación, importación y exportación
de los productos con mercurio añadido incluidos en Después del 2020 como se establece en el Anexo
la parte I del Anexo A después de la fecha de A
eliminación
2. Aplicar medidas o estrategias diferentes en relación
En el momento de la ratificación o en la fecha de
con los productos incluidos en la parte I del Anexo ECONOMIA
entrada en vigor de una enmienda del Anexo A.
A SEMARNAT
Art. 4: 3. Adoptar medidas en relación con los productos SALUD
No especificada. 56
Productos incluidos en la parte II del anexo A.
5. Adoptar medidas para impedir la utilización de
productos ensamblados de los productos con
No especificada
mercurio añadido cuya fabricación, importación y
exportación no esté permitida en éste artículo.
Antes de la fecha de entrada en vigor del
6. Desincentivar la fabricación y la distribución con
presente Convenio para ella, a menos que una
fines comerciales de productos con mercurio
evaluación de los riesgos y beneficios de ese ECONOMIA
añadido para usos que no estén comprendidos en
producto demuestre beneficios para la salud
ninguno de los usos conocidos de esos productos.
humana o el medio ambiente.

Se excluyen:
Párrafo 1 (2020) Párrafo 3
a) Productos esenciales para usos militares y protección civil;
b) • Productos
Baterías; para investigación, calibración de instrumentos, para su uso
• Amalgamas como patrón de referencia;
dentales
Anexo A c) • Cuando no haya
Interruptores disponible ninguna alternativa sin mercurio viable para piezas de repuesto, interruptores y
y relés;
PRODUCTOS CFL, lámparas
• relés, LFL, HPMV,fluorescentes
CCFL y EEFL; de cátodo frío y lámparas fluorescentes de electrodo externo (CCFL y EEFL)
Cosméticos;
• para pantallas electrónicas, y aparatos de medición;
• Plaguicidas, biocidas y antisépticos de uso tópico;
d) • Productos utilizados en prácticas tradicionales o religiosas; y
Barómetros, higrómetros; manómetros; termómetros
e) Vacunas que contengan timerosal como conservador.
y esfigmomanómetros
 Salud

Anexo A Parte II Disposiciones

Amalgamas dentales i. Establecer objetivos nacionales destinados a la prevención de la caries dental y a la promoción de la
salud, a fin de reducir al mínimo la necesidad de restauración dental;

ii. Establecer objetivos nacionales encaminados a reducir al mínimo su uso;

57
iii. Promover el uso de alternativas sin mercurio eficaces en función de los costos y clínicamente efectivas
para la restauración dental;

iv. Promover la investigación y el desarrollo de materiales de calidad sin mercurio para la restauración
dental;

v. Alentar a las organizaciones profesionales representativas y a las escuelas odontológicas para que
eduquen e impartan capacitación a dentistas profesionales y estudiantes sobre el uso de alternativas
sin mercurio en la restauración dental y la promoción de las mejores prácticas de gestión;

vi. Desincentivar las políticas y los programas de seguros que favorezcan el uso de amalgama dental en
lugar de la restauración dental sin mercurio;
vii. Alentar las políticas y los programas de seguros que favorezcan el uso de alternativas de calidad a la
amalgama dental para la restauración dental;

viii. Limitar el uso de amalgama dental en su forma encapsulada;

ix. Promover el uso de las mejores prácticas ambientales en los gabinetes dentales para reducir las
liberaciones de mercurio y compuestos de mercurio al agua y al suelo.
 Respuesta biológica

• El metal mercurio
puede provocar
contaminación al
organismo por
contacto e inhalación
de sus gases.

• Por lo que debemos

por todos los medios
eliminar su manejo
directo.
 Evaporación del mercurio
• Mercury daily dose due to a single amalgam
filling is 0.03 micrograms/day, which is well
below the calculated threshold-limiting value
(TLV) of 82.29 micrograms/day considered
dangerous for occupational exposure in the
United States.

Berdouses E, Vaidyanathan TK, Dastane A, Weisel C, Houpt M, Shey Z. Mercury release

from dental amalgams: an in vitro study under controlled chewing and brushing in an
artificial mouth. J Dent Res. 1995 May;74(5):1185-93. doi:
10.1177/00220345950740050701. PMID: 7790596.
• Subjects with 12 or more occlusal amalgam
surfaces were estimated to receive a daily Hg
dose of 29 micrograms, whereas in subjects
with four or fewer occlusal amalgam surfaces,
the dose was 8 micrograms.

Vimy MJ, Lorscheider FL. Serial measurements of intra-oral air mercury:

estimation of daily dose from dental amalgam. J Dent Res. 1985
Aug;64(8):1072-5. doi: 10.1177/00220345850640081001. PMID:
3860539.
Factores que favorecen la evaporación
del mercurio en amalgamas

• No respetar la dosis recomendada (proporción

1-1 de Eames)
• Hábitos para funcionales (goma de mascar)
• Bruxismo
• Recortar, pulir y remover amalgamas con
sistemas rotatorios
 Respuesta biológica

• El uso de mortero y
pistilo para su
mezcla debemos ya
de erradicarlo como
alternativa.
Cápsulas pre dosificadas
Manejo de los desechos de amalgama
Preparación
• Antes de preparar cualquier amalgama use protección apropiada:
Guantes , cubreboca y antejos de protección.
• Esto debe realizarse cada vez que se coloca la amalgama en la boca y
cuando se dispone de los residuos.

67
• La amalgama se prepara colocando la cápsula
en el amalgamador y después en el godete.

• .

68
• El dentista coloca la amalgama en la cavidad
con ayuda del porta amalgamas.

69
• Coloque los restos de la cápsula, en el
contenedor marcado con “cápsulas de
amalgama”

70
• Coloque los restos de amalgama del godete en
el contenedor marcado con “restos de
amalgama”

71
• NO TIRE los restos de amalgama en el drenaje

72
• NO ARROJE los restos de amalgama al bote de basura.

73
También se colocan en el contenedor de residuos

• Restos de amalgama que se generan cuando se pule o se

remueve un vieja amalgama.

• Otros materiales como algodón, sangre, tejidos y partículas de

dientes, pueden quedar en el filtro y por lo tanto en contacto
con restos de amalgama.

• Dientes extraídos con amalgama.

74
• Quite el filtro del sillón (unidad) y vacíelo en el
contenedor marcado con “restos de
amalgama”.

75
• No arroje el contenido de los filtros en el drenaje.

76
• Las partículas pequeñas de amalgama, son
atrapadas por el separador de amalgama, el
cual deber ser instalado, antes de la red de
distribución del drenaje municipal.

77
• El separador que atrapa partículas de amalgama, no debe ser abierto.
• Un contenedor de amalgama lleno pesa entre 9 y 10 kilos.
• Cuando este lleno, este contenedor debe ser almacenado y esperar a
que sea recolectado para su reciclado.

78
• Es importante purgar el mecanismo de succión de la unidad dental al final
de cada día, para eliminar los microorganismos de la unidad y del
separador de amalgama.
• No use blanqueador o limpiadores conteniendo cloro, ya que pueden
causar la disolución de la amalgama.

79
• NO QUEME los restos de amalgama, ya
que liberarán vapor de mercurio al medio
ambiente.
• El vapor de mercurio es muy nocivo para
el ser humano.

80
• Almacene el contendor de amalgama y de cápsulas llenos y
espere a que la empresa recicladora lo recoja.
• El recipiente debe ser de plástico y sellar herméticamente.
• Se debe almacenar en una zona fresca sin que le de el sol.

81
Empresas para recolección de residuos
Protocolo para retiro de restauraciones de
amalgama
• Se recomienda no
retirar restauraciones
en buen estado
• Fresar con fresa de
carburo (pocas hojas)
• Movimientos de giro
desde el centro de la
restauración
• Irrigación abundante
ODONTOLOGÍA BASADA EN
EVIDENCIAS
ODONTOLOGÍA BASADA EN EVIDENCIAS
ODONTOLOGÍA BASADA EN EVIDENCIAS
Durabilidad amalgama vs resina
 Tatuaje por amalgama

Depósito en el tejido conectivo subepitelial de residuos de amalgama (Ag, Hg,

Sn, Zn y Cu), resultado de procedimientos iatrogénicos como la propulsión e
inserción de partículas de este material restaurador a altas velocidades en la
mucosa, posiblemente también por la implantación de residuos de amalgama
durante la extracción dental o durante el tratamiento endodóntico.

Tratamiento quirúrgico empleando injerto gingival libre o injerto de tejido

conectivo subepitelial.
Manipulación.
 Aislamiento absoluto
Realizar aislamiento
absoluto del tipodonto en
cuestión, como se realizó
en la práctica de
aislamiento.
Conformación de la cavidad
 Preparativos para obturar
En caso de ser necesario se utilizará la banda
matriz para asegurar un correcto sellado de los
márgenes de la restauración.
 Amalgamador
Se coloca la cápsula pre dosificada en el
amalgamador y se programa el tiempo
determinado por el fabricante.
 Revisión de la amalgama
Después de la trituración, deberá abrirse la cápsula y colocar la amalgama en el
godete metálico, ésta deberá tener una apariencia totalmente plástica (brillosa).
 Llevar el material a la cavidad

Se toma la amalgama con el porta amalgama y se

lleva a la cavidad.
 Condensación
Después de cada aplicación deberá condensarse
con la fuerza requerida. Esta acción se repite
hasta el llenado y sobre obturado de la cavidad.
 Recortado
Se recorta el excedente y se talla la anatomía deseada
del centro a la periferia para conseguir un buen sellado.

Se recortan los excedentes de amalgama y de mercurio.

 Bruñido
Con el instrumento bruñidor o cleoide deberá
alisarse la restauración en un solo sentido.
Descartar excedentes conforme a la
normatividad
 Terminado y pulido
En una sesión posterior se pulirá la restauración y se ajustará la
oclusión con sistemas abrasivos.