Versión: 2.

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FORMATO SST : INSPECCIÓN DE VEHÍCULOS
Fecha: 12/09/2019
PROCESO: GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO
Código: GTH-F-75

Fecha de Indique con un circulo en que parte el vehiculo tiene alguna

_____________ Tipo de vehiculo: ___________
Inspección: condición defectuosa

Numero de tarjeta de
_____________ Placa del vehiculo: ___________
propiedad:

Nombre y apellidos del

___________ Modelo del vehiculo: ___________
conductor:

Numero de la Licencia
Fecha revisión
___________ de conducción - ___________
tecnicomecánica:
conductor:

Fecha de vencimiento Fecha ultimo cambio

___________ ___________
del soat: de aceite:

Fecha mantenimiento
preventivo (nombre del ___________ Kilometraje actual: ___________
taller):

LISTA DE CHEQUEO (marque con un x el resusltado de cada item BUEN MAL

N/A OBSERVACIONES
a evaluar según sea el caso: buen estado , mal estado, N/A.) ESTADO ESTADO
LIQUIDO REFRIGERANTE DE RADIADOR
LIQUIDO DE FRENOS
NIVELES ACEITE MOTOR
NIVEL LIQ. HIDRAÚLICO
AGUA DE LIMPIAVIDRIOS

PEDALES (verifique ACELERADOR (Uniformidad)

elemento antideslizante,
rangos de CLUTSH (CLOCHE O EMBRAGUE)
desplazamiento y
graduación) FRENO (Agarre)

LUCES (ALTAS , MEDIAS , BAJAS)

DIRECCIONALES
LUCES (Uniformidad, ESTACIONARIAS
intensidad, estado de STOPS (FRENOS)
carcasas plásticas) TESTIGOS DEL TABLERO
LUZ DE REVERSA
LUCES INTERNAS

EXTINTOR (BC - ABC)

FECHA DE VENCIMIENTO DEL EXTINTOR
LLANTA DE REPUESTO (2 mm de
profundidad de labrado y aire)
CRUCETA ACORDE A LOS PERNOS
2 SEÑALES REFLECTIVAS EN
TRIANGULO CON SOPORTE PARA
UBICACIÓN VERTICAL O LAMPARAS DE
EQUIPO DE LUZ AMARILLA INTERMITENTE
CARRETERA Y
BOTIQUIN: (gasas, 2 TACOS
esparadrapo, guantes CAJA DE HERRAMIENTA MINIMO CON
quirurgicos, isodine, ALICATE, DESTORNILLADORES, LLAVES
curas) DE EXPASIÓN Y LLAVES FIJAS (Vehículo
operativo medidor de presión de aire)
LINTERNA
GATO
BOTIQUIN PRIMEROS AUXILIOS (gasas
antisepticas, tapabocas, esparadrapo,
tijeras, vendas elasticas, guantes
quirurgicos, yodopovidona, curas)

LLANTAS (Labrado 2 mm de profundidad y

aire)

BATERIA (Borner, sin corrosión, sulfatación)

RINES (Verificar no tengan golpes fisuras)

CINTURON DE SEGURIDAD EN TODOS

LOS PUESTOS (Ajuste de hebillas, estado
de correas, anclajes a piso y parales, prueba
VARIOS de impacto)
PITO REVERSA (Vehículos operativos)
PITO
FRENO DE EMERGENCIA
ESPEJOS LATERALES Y CABINA (sin
fisuras)
ESTADO CARCASA LUCES
PLUMILLAS/LIMPIAPARABRISAS (No dejar
marcas de agua durante el recorrido)
TAPIZADO
PANORAMICO (Sin fisuras)
OBSERVACIONES: (Relaciones observaciodes identificadas adicionales.)

A continuación constato que la información suministrada es certera y veraz. De encontrar condiciones inseguras o defectos en el vehículo se notificaran a Recursos
Físicos, Junto con Talento Humano.

Nombre de quien elabora :

NOMBRE FIRMA CONDUCTOR FIRMA COORDINADOR O SUPERVISOR

C.C. N° C.C. N°
Nota: En cumplimiento de la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013 y las demás normas que los modifiquen, adicionen o complementen, le informamos que usted puede conocer la Política de Tratamiento de los Datos
Personales del Ministerio de Vivienda, Ciudad y Territorio, a través del siguiente link: http://portal.minvivienda.local/ProcesosCorporativos/GPT-L-01%20Lineamiento%20tratamiento%20datos%20personales%201.0.pdf