Iniciativa para la prevención de las infecciones

transmitidas por vía sanguínea y otras infecciones de alta

prevalencia en personas que se inyectan drogas (PID)

MANUAL TÉCNICO

Dirección de Promoción y Prevención

Actualización mayo 2020
 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL

FERNANDO RUIZ GÓMEZ

Ministro de Salud y Protección Social

LUIS ALEXANDER MOSCOSO OSORIO
Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios

MARÍA ANDREA GODOY CASADIEGO

Viceministra de Protección Social

GERARDO BURGOS BERNAL

Secretario General

CLAUDIA MILENA CUELLAR SEGURA

Directora de Promoción y Prevención (E)

ANA MARÍA PEÑUELA POVEDA

Coordinadora grupo Convivencia Social y Ciudadanía

RICARDO LUQUE NÚÑEZ

Coordinador grupo Sexualidad, Derechos Sexuales
y Derechos Reproductivos

Referentes técnicos

CIELO YANETH RÍOS HINCAPIÉ

Profesional especializado ITS/VIH/Hepatitis
Área Funcional Población y Desarrollo
Dirección de Promoción y Prevención

JUAN CAMILO MARTÍNEZ URREGO

Contratista estrategias de reducción
de riesgos y daños
Grupo Convivencia Social y Ciudadanía
Dirección de Promoción y Prevención
 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

GINA TAMBINI GÓMEZ

Representante OPS/OMS Colombia

BERTHA GÓMEZ MARTÍNEZ
Consultora para VIH/ITS/Hepatitis Virales
OPS/OMS - Colombia

Agradecimientos

NELLY YULISA RIVAS

Profesional especializado
Grupo convivencia social y ciudadanía

SANDRA PATRICIA ESCANDÓN MONCALEANO

Coordinadora Estrategia de Comunicación y
Movilización Social - Proyecto VIH
Empresa Nacional Promotora del Desarrollo Territorial
ENTerritorio

Este documento fue elaborado por la Corporación Acción Tecnica Social en el marco del Convenio
519 de 2015, suscrito entre el Ministerio de Salud y Protección Social y la Organización Panamericana
de la Salud, y actualizado para su publicación por el equipo técnico del Ministerio de Salud y
Protección Social en el año 2020.
TABLA DE CONTENIDO

LISTA DE TABLAS 4
LISTA DE GRÁFICAS 5
SIGLAS Y ACRÓNIMOS 6
PALABRAS CLAVE 7
PRESENTACIÓN 9
1. DERECHOS Y DEBERES EN SALUD 11
1.1. CARTA DE DERECHOS Y DEBERES EN LOS SERVICIOS DE SALUD 11
1.2. DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS 12
2. EL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIÓN 13
2.1. EL ESTIGMA 13
2.2. LA DISCRIMINACIÓN 13
2.3. RELACIÓN ENTRE EL ESTIGMA, LA DISCRIMINACIÓN Y LOS DERECHOS
HUMANOS 13
2.4. ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN HACIA LAS PERSONAS QUE SE INYECTAN
DROGAS 15
2.5. PAUTAS PARA LA REDUCCIÓN DEL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIÓN 16
3. PANORAMA DE LAS DROGAS INYECTABLES Y PERSONAS QUE SE INYECTAN
DROGAS EN COLOMBIA 17
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LAS DROGAS INYECTABLES 18
3.2. EFECTOS DE LA INTERACCIÓN DE LA HEROÍNA, COCAÍNA Y
KETAMINA CON OTRAS SUSTANCIAS 22
3.3. DAÑOS Y RIESGOS PRIMORDIALES POR VÍA DEL CONSUMO DE
HEROÍNA, COCAÍNA Y KETAMINA 23
3.4. CARACTERIZACIÓN DEL CONSUMO DE DROGAS POR VÍA INYECTADA
EN COLOMBIA 24
3.5. RECOMENDACIONES PARA EL ABORDAJE DE LAS PERSONAS QUE
SE INYECTAN DROGAS 26
4. POBLACIÓN PRIVADA DE LA LIBERTAD (PPL) 27
4.1. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN PRIVADA DE LA LIBERTAD
EN COLOMBIA 28
4.2.FACTORES DE VULNERABILIDAD Y RIESGOS PROPIOS DE LA
POBLACIÓN PRIVADA DE LA LIBERTAD Y SU CONTEXTO 28
4.3.RECOMENDACIONES PARA EL ABORDAJE DE LA POBLACIÓN
PRIVADA DE LA LIBERTAD 30
5. PERSONAS TRANSGÉNERO 31
5.1. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN TRANSGÉNERO 31
5.2.FACTORES DE VULNERABILIDAD Y RIESGOS PROPIOS DE
LA POBLACIÓN TRANSGÉNERO Y SU CONTEXTO 31
5.3.HORMONAS Y SUSTANCIAS ESTÉTICAS 32
5.3.1. Hormonas femeninas 32
5.3.2. Hormonas masculinas 33
5.3.3. Inyección estética 33
5.3.4. Hormonas feminizantes y masculinizantes y medicamentos
antirretrovirales 34
5.4. RECOMENDACIONES PARA EL ABORDAJE DE LAS PERSONAS
TRANSGÉNERO 35
 6. INFECCIONES RELEVANTES PARA LAS POBLACIONES PRIORIZADAS 37
6.1. INFECCIONES TRANSMITIDAS POR VÍA SANGUÍNEA 37
6.1.1. VIH/SIDA 39
39
6.1.2. Hepatitis virales 44
6.1.3. HTLV-1 y 2 50
6.1.4. Enfermedad de Chagas 52
6.2. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) 55
6.3. INFECCIONES TRANSMITIDAS POR VÍA AÉREA: TUBERCULOSIS 61
6.4. OTRAS INFECCIONES FRECUENTES EN LAS PID 65
65
7. INYECCIÓN DE MENOS RIESGO 69
7.1. CONSIDERACIONES BÁSICAS SOBRE LAS PRÁCTICAS DE INYECCIÓN 69
7.2. PASOS PARA LA INYECCIÓN DE MENOS RIESGO 71
7.2.1. Preparar la mezcla 71
7.2.2. Preparar la zona del cuerpo para la inyección 71
7.2.3. La inyección de menos riesgo 73
7.3. DESECHO DEL MATERIAL DE INYECCIÓN USADO 73
8. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA SOBREDOSIS 74
75
8.1. ¿QUÉ ES UNA SOBREDOSIS? 74
77
8.2. ¿CÓMO IDENTIFICAR UNA SOBREDOSIS? 75
78
8.3. ¿QUÉ HACER EN CASO DE UNA SOBREDOSIS POR OPIOIDES
COMO LA HEROÍNA? 75
79
8.4. POSICIÓN DE RECUPERACIÓN 77
80
8.5. ¿QUÉ NO SE DEBE HACER EN CASO DE UNA SOBREDOSIS? 78
8.6. ¿QUÉ HACER PARA REDUCIR EL RIESGO DE UNA SOBREDOSIS? 78
9. CUIDADOS DEL EQUIPO OPERADOR Y RIESGO BIOLÓGICO 79
9.1. ¿QUÉ HACER EN CASO DE UN PINCHAZO ACCIDENTAL? 80
80
9.2. ESQUEMA DE VACUNACIÓN RECOMENDADO PARA PERSONAL
SOCIO SANITARIO 80
80
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 83

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Derechos sexuales y reproductivos 14

12
Tabla 2. Formas y espacios en los que se manifiestan el estigma y la discriminación 14
18
Tabla 3. Pautas para la reducción del estigma y la discriminación 20
16
Tabla 4. Aspectos generales de la cocaína 23
18
Tabla 5. Aspectos generales de la heroína 25
20
Tabla 6. Aspectos generales de la ketamina 26
21
Tabla 7. Interacción de la cocaína con otras sustancias 27
22
Tabla 8. Interacción de la heroína con otras sustancias 22
28
Tabla 9. Interacción de la ketamina con otras sustancias 28
23
Tabla 10. Riesgos de acuerdo con la vía del consumo de la heroína,
cocaína y ketamina 29
23
Tabla 11. Factores de riesgo propios de contextos carcelarios 35
28
Tabla 12. Factores de riesgo propios de las personas privadas de la libertad 36
29
Tabla 13. Sugerencias de trabajo con personas privadas de la libertad 37
30
Tabla 14. Preguntas y respuestas - hormonas masculinas en hombres transgénero 33 41
 Tabla 15. Tipos de sustancias inyectadas utilizadas por hombres y
mujeres transgénero 34
42
Tabla 16. Recomendaciones para las instituciones de salud y personal
socio sanitario frente a la atención de las personas trans y
otras poblaciones LGBTI 35
43
Tabla 17. Mecanismos de transmisión del VIH 39
48
Tabla 18. Recomendaciones para personas que viven con VIH 41
50
Tabla 19. Marco normativo que protege a las personas que viven con VIH 42
51
Tabla 20. VIH/Sida y personas que se inyectan drogas 43
52
Tabla 21. Vías de transmisión de las hepatitis virales 44
53
Tabla 22. Características de las hepatitis virales 45
55
Tabla 23. Tratamiento de las hepatitis virales 47
56
Tabla 24. Medidas de prevención de las hepatitis virales 48
57
Tabla 25. Recomendaciones para las personas que viven con hepatitis 49
59
Tabla 26. Hepatitis y personas que se inyectan drogas 49
59
Tabla 27. Distribución y prevalencia del HTLV 1 y 2 en el mundo y en Colombia 50
60
Tabla 28. Mecanismos de transmisión, diagnóstico y tratamiento del HTLV-1 y 2 51
61
Tabla 29. HTLV-1 y 2 y personas que se inyectan drogas 52
62
Tabla 30. Mecanismos de transmisión, signos y síntomas, diagnóstico
y tratamiento de la enfermedad de Chagas 53
63
Tabla 31. Medidas de prevención para la enfermedad de Chagas 54
64
55
Tabla 32. Características de la sífilis, gonorrea, clamidia y linfogranuloma venéreo 66
Tabla 33. Características de la tricomoniasis, el herpes genital, las verrugas
anogenitales y el virus del papiloma humano (VPH) 56
67
Tabla 34. Asesoría en infecciones de transmisión sexual 58
68
Tabla 35. Orientaciones sobre el condón masculino 59
69
Tabla 36. Conductas sexuales de riesgo de las PID y sus parejas sexuales 6071
Tabla 37. Condicionantes de vulnerabilidad de las mujeres que son parejas
sexuales de PID 71 60
Tabla 38. Factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento
de la tuberculosis 61
72
Tabla 39. Tuberculosis y personas que se inyectan drogas 62
74
Tabla 40. Características de la celulitis, sepsis y endocarditis infecciosa 77
65
Tabla 41. Material necesario para la inyección de menos riesgo 82
70
Tabla 42. Características de los puntos de inyección 85
72
Tabla 43. Pautas generales para la inyección de menos riesgo 86
73
Tabla 44. Eliminación de agujas y material cortopunzante 87
74
Tabla 45. Síntomas de la sobredosis por depresivos y estimulantes 75

Tabla 46. Reanimación cardiopulmonar de calidad 90
76
Tabla 47. Recomendaciones para el manejo de elementos usados en
la inyección de drogas 93
79
Tabla 48. Características de los contenedores para el desecho de elementos
cortopunzantes 93
79
Tabla 49. Vacunas recomendadas para el personal socio sanitario 95
81
LISTA DE GRÁFICAS
Gráfica 1. Círculo vicioso del estigma, la discriminación y la violación de los
derechos humanos 13
Gráfica 2. Prevalencia de VIH y virus de la hepatitis C (VHC) en personas que
se inyectan drogas. Colombia 2002-2014 25
Gráfica 3. Comportamiento Población Privada de la Libertad intramural,
2013-2019 27
Gráfica 4. Infecciones por VIH y hepatitis C en PID, 2017 38
Gráfica 5. Higiene de la tos 63
Gráfica 6. Correcto lavado de manos 64
Gráfica 7. Hábitos de vida saludables 64
Gráfica 8. Manchas en las manos que se pueden presentar cuando se tiene
endocarditis 68
Gráfica 9. Celulitis 68
Gráfica 10. Puntos para la inyección de menos riesgo 72
Gráfica 11. Posición de recuperación 77
Gráfica 12. Pasos para colocar a una persona en posición de recuperación 78

SIGLAS Y ACRÓNIMOS
ACIP Advisory Committee on Inmunization Practices (Comité Asesor sobre
Prácticas de Inmunización).
ATS Acción Técnica Social.
CCC Comunicación para el Cambio de Comportamiento.
CDC Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
COMBI Comunicación para el Impacto Conductual.
CONAPRED Consejo Nacional para Prevenir la Discriminación.
DEA Desfibrilador Externo Automático
EAPB Entidades Administradoras de Planes de Beneficios
EPS Entidad Promotora de Salud.
ERON Establecimientos de Reclusión del Orden Nacional.
ENTERRITORIO Empresa Nacional Promotora del Desarrollo Territorial
ETV Enfermedades Transmitidas por Vectores.
ETVS Enfermedades de Transmisión por Vía Sanguínea
HTLV 1/2 Human T-Lymphotropic Virus 1
(Virus Linfotrópico de Células T Humanas/Tipo 1 y 2)
IAP Investigación Acción Participativa.
ITS Infecciones de Transmisión Sexual.
INPEC Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario.
INS Instituto Nacional de Salud
Minjusticia Ministerio de Justicia y del Derecho
Minsalud Ministerio de Salud y Protección Social
MPS Ministerio de la Protección Social (hoy Ministerio de Salud y Protección Social)
LGBTI Lesbianas, Gays, Bisexuales, Transgénero e Intersexuales.
OIM Organización Internacional para las Migraciones
OMS Organización Mundial de la Salud.
ONS Observatorio Nacional de Salud.
ONG Organización No Gubernamental.
ONU Organización de Naciones Unidas.
ONUSIDA Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA.
OPS Organización Panamericana de la Salud.
PID Personas que se Inyectan Drogas.
PPL Personas Privadas de la Libertad.
PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo.
SIDA Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida.
SPA Sustancias Psicoactivas.
SSR Salud Sexual y Reproductiva.
TB Tuberculosis.
TRANS Personas Transgénero.
UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV and AIDS (Programa Conjunto de
Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA).
UNFPA United Nations Fund for Population Activities (Fondo de Población de las
Naciones Unidas.
UNODC United Nations Office on Drugs and Crime (Oficina de las Naciones Unidas
contra la Droga y el Delito).
VH- A/B/C/D/E Virus de la hepatitis A, B, C, D, E.
VESPA Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Consumo de Sustancias Psicoactivas.
VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana.

PALABRAS CLAVE
Personal socio sanitario.
Personas que se inyectan drogas.
Drogas inyectables.
Heroína.
Cocaína.
Ketamina.
Parafernalia.
Daños y riesgos.
Prácticas de inyección.
Enfermedades transmitidas por sangre.
VIH/Sida.
Hepatitis.
HTLV 1/2.
Tuberculosis.
Infecciones de transmisión sexual.
Celulitis.
Sepsis.
Endocarditis.
Sobredosis.
Inyección de menos riesgo.
Prevención.
Mitigación de riesgos.
Reducción de daños.
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

PRESENTACIÓN
El consumo de drogas inyectables es una problemática creciente en nuestro país que implica, para
quienes se inyectan, un alto riesgo de adquirir infecciones que se transmiten por vía sanguínea y
otras que, aunque no estén directamente relacionadas con el consumo como las infecciones de
transmisión sexual, se incrementan por la reducción en las medidas de protección cuando se tie-
nen relaciones sexuales bajo los efectos de las sustancias psicoactivas.

Frente a dicha realidad, el Ministerio de Salud y Protección Social y la Organización Mundial de la

Salud/Organización Panamericana de la Salud, en el marco del convenio 519 de 2015, contrataron
con la Corporación Acción Técnica Social el diseño de una estrategia educativa para la prevención
de las infecciones que se transmiten por vía sanguínea y otras de alta prevalencia o exposición entre
las personas que se inyectan drogas, a fin de reducir la prevalencia de estas infecciones en esta
población.

De este proceso surgió la estrategia “AGUANTA CUIDARSE” en cuyo desarrollo participaron

profesionales, técnicos, facilitadores sociales, voluntarios, pares comunitarios e integrantes de
la población que se inyecta drogas quienes, a través de ejercicios de construcción colectiva en
las ciudades de Bogotá y Armenia, identificaron las necesidades conceptuales y prácticas de los
técnicos y su población y las estrategias de mayor beneficio para las mismas.

Dado que dentro de otras poblaciones también se da el fenómeno del consumo de sustancias
psicoactivas por vía inyectada e inyección de otras sustancias bajo condiciones de riesgo, se
tuvieron en cuenta en el desarrollo de la estrategia dos grupos adicionales: personas privadas
de la libertad y personas transgénero.

Las personas privadas de la libertad (PPL) se escogieron teniendo en cuenta el tráfico de estu-
pefacientes que se ha llegado a reportar al interior de las prisiones, el consumo clandestino y
la vulnerabilidad que tiene esta población al no tener acceso a material higiénico dentro de los
centros penitenciarios.

Las personas transgénero fueron seleccionadas porque durante los ejercicios con personas
clave se identificaron en esta población prácticas de inyección propias de sus procesos de
transformación corporal que, como las de PID, conllevan a riesgos de transmisión de enfer-
medades por vía sanguínea, cuando la inyección se lleva a cabo de manera no higiénica.

La estrategia se apoya en una caja de herramientas que incluye memo fichas, rotafolio y videos
con enfoque diferencial, y este manual en el cual se amplían los contenidos técnicos de las
herramientas para que, de manera sencilla, clara y con veracidad científica, el técnico pueda
utilizarlo como punto de referencia para su trabajo del día a día en espacios tales como dispo-
sitivos de atención y entornos de consumo, entre otros.

Los temas incluidos en el manual contextualizan la problemática del consumo de drogas por
vía inyectada, los riesgos asociados a su uso, las practicas más comunes que agudizan estos
riesgos y las infecciones a las que son más vulnerables las PID. Además, brinda información

9
sobre mitigación de riesgos y reducción de daños y sobre las características de otras poblaciones
vulnerables como PPL y personas transgénero.

La apropiación de la información aquí presentada facilitará el trabajo de campo de los técnicos, el

acercamiento a la población y el desarrollo de habilidades para responder a las inquietudes en salud
de las personas que consumen sustancias psicoactivas y de aquellas en alta vulnerabilidad frente al
consumo.

Finalmente, hay que señalar que, si bien el manual ofrece información sobre diversos temas, el téc-
nico podrá consultar las fuentes que fueron utilizadas para su elaboración y otras indicadas en la
bibliografía para ampliar su conocimiento sobre los temas abordados.

10

1. DERECHOS Y DEBERES EN SALUD
La Ley 1751 de 2015 o Ley estatutaria en salud,
por medio de la cual se regula el derecho funda-
mental a la salud y se dictan otras disposiciones,
establece que:
El derecho fundamental a la salud es autónomo
e irrenunciable en lo individual y en lo colecti-
vo. Comprende el acceso a los servicios de salud
de manera oportuna, eficaz y con calidad para la
preservación, el mejoramiento y la promoción de
la salud. El Estado adoptará políticas para ase-
gurar la igualdad de trato y oportunidades en el
acceso a las actividades de promoción, preven-
ción, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y
paliación para todas las personas. De conformi-
dad con el artículo 49 de la Constitución Política,
su prestación como servicio público esencial obli-
gatorio, se ejecuta bajo la indelegable dirección,
supervisión, organización, regulación, coordina-
ción y control del Estado. (p.1) (negrilla fuera del
texto original)
1.1. CARTA DE DERECHOS Y DEBERES EN LOS
SERVICIOS DE SALUD
El contar con derechos no implica que automáti-
camente estos se cumplan, por ello el Ministerio
de Salud y Protección Social, la Superintenden-
cia Nacional de Salud y la Defensoría del Pueblo
elaboraron, en el año 2013, la carta de derechos
y deberes de los usuarios del sistema de salud.
El objetivo de este documento ha sido la promo-
ción de los derechos de los usuarios del siste-
ma de salud, para que, conociéndolos, los hagan
exigibles ante las distintas entidades y, de igual
manera, conozcan las herramientas que pueden
usar si no están de acuerdo con lo estipulado por
su aseguradora o prestador de servicios de salud.
Los derechos incluidos en esta carta son:
1. Acceder a los servicios sin que le impongan
trámites administrativos adicionales a los de
ley.
2. Que le autoricen y presten los servicios in-
cluidos en el Plan de Beneficios de manera
oportuna, si requiere un servicio que no esté
incluido, también lo puede recibir.
3. Recibir por escrito las razones por las que
se niega el servicio de salud.
11
ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”
4. Que, en caso de urgencia, sea atendido de
manera inmediata, sin que le exijan docu-
mentos o dinero.
5. Que atiendan con prioridad a los menores
de 18 años.
6. Elegir libremente el asegurador, la IPS y el
profesional de la salud que quiere que lo tra-
te, dentro de la red disponible.
7. Ser orientado respecto a la entidad que
debe prestarle los servicios de salud reque-
ridos.
8. Que como cotizante le paguen las licen-
cias y las incapacidades médicas.
9. Tener protección especial cuando se pa-
decen enfermedades catastróficas y de alto
costo, sin el cobro de copagos.
10. Que solamente le exijan su documento de
identidad para acceder a los servicios de
salud.
11. Que le informen dónde y cómo pueden pre-
sentar quejas o reclamos sobre la atención
en salud prestada.
12. Recibir un trato digno sin discriminación al-
guna.
13. Recibir los servicios de salud en condicio-
nes de higiene, seguridad y respeto a su in-
timidad.
14. Recibir durante todo el proceso de la enfer-
medad, la mejor asistencia médica dispo-
nible.
15. Recibir servicios continuos, sin interrupción
y de manera integral.
16. Obtener información clara y oportuna de
su estado de salud, de los servicios que vaya
a recibir y de los riesgos del tratamiento.
17. Recibir una segunda opinión médica si lo
desea y a que su asegurador valore el con-
cepto emitido por un profesional de la salud
externo.
18. Ser informado sobre los costos de su aten-
ción en salud.
19. Recibir o rechazar apoyo espiritual o moral.
20. Que se mantenga estricta confidencialidad
sobre su información clínica.
21. Que usted o la persona que lo repre-
sente acepte o rechace cualquier trata-
miento y que su opinión sea tenida en
cuenta y respetada.
22. Ser incluido en estudios de investigación
científica, sólo si lo autoriza.
Los deberes incluidos son:
1. Cuidar su salud, la de su familia y su co-
munidad.
2. Cumplir de manera responsable con las
recomendaciones de los profesionales de
salud que lo atiendan.
3. Actuar de manera solidaria ante las situa-
ciones que pongan en peligro la vida o la
salud de las personas.
4. Cumplir las normas y actuar de buena fe
frente al Sistema de Salud.
5. Brindar la información requerida para
la atención médica y contribuir con los
gastos de acuerdo con su capacidad
económica.
Tabla 1. Derechos sexuales y reproductivos
DERECHOS SEXUALES
Abarcan ciertos Derechos Humanos que ya es-
tán reconocidos en las leyes nacionales, docu-
mentos internacionales y otras declaraciones
de consenso.
Establecen el derecho a:
1. Alcanzar el nivel más elevado posible
de salud en relación con la sexualidad,
incluido el acceso a servicios de atención
de la salud sexual y reproductiva.
2. Buscar, recibir e impartir información
sobre la sexualidad.
3. Recibir educación sexual.
4. Que se respete su integridad física.
5. Elegir pareja.
6. Decidir si ser o no sexualmente activa.
7. Mantener relaciones sexuales de mutuo
acuerdo.
8. Contraer matrimonio de mutuo acuerdo.
9. Llevar una vida sexual satisfactoria, segura
y placentera.
Nota. Basada en el documento “Política Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos” del Ministerio de Salud y
Protección Social, Fondo de Población de las Naciones Unidas, Organización Internacional para las Migraciones y Asociación Probienestar
de la Familia Colombiana (2014); “Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo” de Naciones Unidas (1994).
12
6. Respetar al personal de salud y cuidar
las instalaciones donde le presten dichos
servicios.
1.2. DERECHOS SEXUALES Y
REPRODUCTIVOS
Los derechos sexuales y reproductivos están
encaminados a impulsar las condiciones so-
ciales y jurídicas necesarias para que las per-
sonas puedan alcanzar el máximo bienestar
físico y mental como efecto de las decisiones
sexuales que asuman, siendo libres de coac-
ciones o de violencia (MPS y UNFPA, 2003;
Minsalud, UNFPA, OIM y Profamilia, 2014).
De esta manera, el ejercicio de los derechos
sexuales y reproductivos lleva a la salud se-
xual y reproductiva, la cual “se refiere a un es-
tado general de bienestar físico, mental y so-
cial, y no a la mera ausencia de enfermedades
o dolencias en todos los aspectos relaciona-
dos con la sexualidad y la reproducción”. (MPS
y UNFPA. 2003. p. 9)
DERECHOS REPRODUCTIVOS
Hacen parte de los Derechos Humanos. Se
formularon durante la Conferencia Internacional
sobre Población y Desarrollo (Naciones Unidas,
1994).
Establecen el derecho a:
1. Decidir libre y responsablemente el número
de hijos e hijas que se quieren tener.
2. Disponer de la información y de los medios
necesarios para ello.
3. Alcanzar el nivel más elevado de salud
sexual y reproductiva.
4. Adoptar decisiones en relación con la
reproducción, sin sufrir discriminación,
coacciones, ni violencia.
5. Recibir atención, protección en salud y los
beneficios del progreso científico.
6. La autodeterminación reproductiva, la libre
opción por la maternidad y la protección,
en caso de embarazo.

2. EL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIÓN
Para analizar qué son y cómo se manifiestan
el estigma y la discriminación en las personas
que se inyectan drogas es importante revisar
los conceptos y orígenes de estas palabras y
la relación existente entre ellas.
2.1. EL ESTIGMA
El término estigma se acuñó en la Grecia clá-
sica a una marca física permanente que se
hacía a grupos de personas que se encontra-
ban apartadas y rechazadas de las estructu-
ras sociales (Aggleton, Parker y Maluwa, 2003;
MPS y UNFPA, 2011a).
Hoy en día, de acuerdo con lo definido por Go-
ffman (1963, citado por Aggleton et al, 2003),
el estigma se entiende como un atributo des-
calificador que, ante los ojos de los demás,
sirve para reducir a la persona que lo posee.
Se basa en uno o más factores como el géne-
ro, el estado serológico, la orientación sexual,
la clase social, el grupo étnico, las creencias
religiosas, el sexo, las prácticas sexuales, en-
tre otras (MPS y UNFPA, 2011a).
El Programa Conjunto de Naciones Unidas so-
bre VIH/sida – ONUSIDA (2002) afirma
En última instancia, el estigma crea desigual-
dad social, y se ve reforzado por ella. Tiene
profundos orígenes en el seno de la estructura
de la sociedad en su conjunto y en las nor-
mas y valores que rigen gran parte de nuestra
vida cotidiana. Hace que algunos grupos sean
subvalorados y avergonzados y que otros se
sientan superiores. (p.10)
2.2. LA DISCRIMINACIÓN
La discriminación consiste en acciones u omi-
siones derivadas del estigma y dirigidas contra
los individuos estigmatizados (Aggleton et al.,
2003). Según ONUSIDA (2000), la discrimina-
ción involucra “cualquier forma de distinción,
exclusión o restricción que afecte a una per-
sona, en general, pero no exclusivamente, por
razón de una característica personal inheren-
te, con independencia de que exista o no jus-
tificación para tales medidas”. (p.7)
13
ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”
De tal manera, la discriminación tiene que ver
con el trato que se da a las personas estigma-
tizadas. Una persona o grupo es discriminado
cuando recibe un trato arbitrario e injusto por
su pertenencia a un grupo en particular (Coor-
dinadora estatal de VIH y sida y Grupo de Tra-
bajo sobre Tratamientos del VIH, 2015).
La discriminación tiene diversos orígenes y
se expresa de múltiples formas, relega a las
personas que se encuentran más expuestas,
limita su desarrollo humano y el disfrute de
sus derechos (MPS y UNFPA, 2011a).
2.3. RELACIÓN ENTRE EL ESTIGMA, LA DIS-
CRIMINACIÓN Y LOS DERECHOS HUMANOS
Las ideas prejuiciosas en las que se basan
el estigma y la discriminación llevan con fre-
cuencia a que las personas hagan o dejen de
hacer acciones que impactan los derechos de
las personas estigmatizadas. Por ejemplo, se
nieguen servicios de salud, se exijan pruebas
como el VIH, se nieguen oportunidades de
trabajo o educación, se restrinja la libre mo-
vilización, entre otros. Esta violación de los
derechos genera un impacto negativo en los
individuos, sus familias, e incluso en la socie-
dad, al reforzar las condiciones que favorecen
y crean los contextos de vulnerabilidad (Fun-
dación Fernando Iturbide, ONUSIDA, Programa
de Naciones Unidas para el Desarrollo [PNUD]
y Comité técnico asesor multisectorial, 2011).
Esta relación se observa claramente en la
gráfica 1.
Gráfica 1. Círculo vicioso del estigma, la discriminación y la viola-
ción de los derechos humanos.
Nota. Tomada de “Índice de Estigma y Discriminación en Personas
con VIH” de Fundación Fernando Iturbide, Programa Conjunto de
Naciones Unidas sobre VIH/sida, Programa de Naciones Unidas
para el Desarrollo y Comité técnico asesor multisectorial (2011).
Aggleton et al (2003), señalan que es nece-
sario entender el estigma y la discriminación
como procesos relacionados con conceptos
más amplios como el poder y la dominación.
Desde dicha perspectiva, el estigma juega un
papel muy importante al producir y reprodu-
cir relaciones de poder y control en todos los
sistemas sociales.
Particularmente, el estigma y la discriminación
relacionados con el VIH/Sida y otras infeccio-
nes se produce por razones como: (Fundación
Fernando Iturbide, ONUSIDA, PNUD y Comité
técnico asesor multisectorial, 2011)
1. El Desconocimiento, temor a lo descono-
cido y falta de educación.
2. Los mitos sobre las formas de transmisión.
3. Las dificultades en atención integral, tra-
tamiento y el desarrollo de medicamentos
curativos.
4. Las informaciones distorsionadas en los
medios de comunicación.
5. Los tabús y mitos alrededor de la sexua-
lidad.
6. La relación con poblaciones y conductas
ya de por sí estigmatizadas.
Resulta tan importante abordar el estigma y
la discriminación que en la Declaración de
compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA
se afirmó
El estigma, el silencio, la discriminación y la ne-
gación de la realidad, así como la falta de con-
fidencialidad, socavan los esfuerzos de pre-
vención, atención y tratamiento e incrementan
los efectos de la epidemia en las personas, las
familias, las comunidades y las naciones. (Na-
ciones Unidas, 2001, p.9)
Existen muchas formas y espacios en los que
se manifiestan el estigma y la discriminación,
entre ellos:

Tabla 2. Formas y espacios en los que se manifiestan el estigma y la discriminación

ESPACIOS FORMAS DE DISCRIMINACIÓN
• Objeción y rechazo a brindar atención.
• Retención del tratamiento.
• Retraso o negación de otras formas de atención (alimentos, higiene).
• Falta de atención al paciente hospitalizado.
Sector salud. • Pruebas realizadas sin el consentimiento de la persona.
• Pedir las pruebas de VIH y usar el diagnóstico para negar la atención.
• Violación de la confidencialidad.
• Observaciones o comportamientos inapropiados.
• Uso de precauciones excesivas.
• Pedir la prueba de VIH o usar el diagnóstico positivo para ingresar
o permanecer en una plaza de trabajo.
• Realización de exámenes sin el consentimiento del trabajador.
• Despido a causa de su condición de salud.
Sector laboral
• Violación a la confidencialidad.
• Aislamiento laboral.
• Señalamientos o rumores de los compañeros de trabajo.
• Acoso en el lugar de trabajo.
• Pedir la prueba de VIH o usar el diagnóstico positivo para ingresar
o permanecer o egresar de un centro educativo.
Sector • Realización de exámenes sin el consentimiento del estudiante.
educativo • Violación a la confidencialidad.
• Rechazo y críticas por los compañeros, profesores o
personal administrativo.

14
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

• Rechazo por los familiares o personas de la comunidad.

• Violación a la confidencialidad.
• Juzgamiento a la conducta o forma de ser de la persona.
Familia y
• Impedirle a la persona compartir la mesa, aislarla, excluirla,
comunidad
abandonarla, negarle toda demostración de afecto o cariño.
• Expulsión de la familia por la comunidad.
• Negación en la renta de vivienda.
• Violencia física.
• Negarse a arrendarles una propiedad sin razón aparente.
Otros espacios
• Acosar a un inquilino o inquilina y pedir el desalojo sin motivo alguno.

Nota. Elaborada con base en el documento “Índice de Estigma y Discriminación en Personas con VIH” de Fundación Fernando Iturbide,
Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre VIH/sida, Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo y Comité técnico asesor multi-
sectorial (2011).

2.4. ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN HACIA considerados denigrantes y otras sanciones

LAS PERSONAS QUE SE INYECTAN DROGAS
Claramente son numerosos los casos en los
que las PID son víctimas de estigma y discri-
minación, teniendo como consecuencia di-
recta rechazo y marginalización (OPS, 2003).
que, según describen París, Pérez y Medrano
(2009) en su estudio Estigma y discriminación
hacia las y los usuarios de drogas y sus fa-
miliares, “provocan un sentido de humillación,
desvalorización y pérdida de dignidad de la
persona”. (p.39)

Los procesos de estigmatización de las PID, y
de personas que consumen drogas en gene-
ral, se relacionan fuertemente con la crimina-
lización de la posesión y consumo de drogas,
lo cual es considerado al mismo tiempo, un
marcador de otros rasgos objetables de per-
sonalidad.
Este estigma conlleva efectos colaterales que
impactan el bienestar de las personas que
consumen tales como menores oportunida-
des de trabajo o estudio, desaliento para bus-
car atención en salud por temor al rechazo, a
ser juzgados o a ser arrestados, limitado ac-
ceso a tratamientos para el VIH o la hepatitis
C, entre otros (Count the costs of the war on
drugs, 2015).
En su manifestación más extrema, el estigma
puede llevar a formas graves de abuso como
amenazas de muerte, golpizas, extorsión, tra-
to inhumano y castigos degradantes (Count
the costs of the war on drugs, 2015). Incluso
en instituciones de rehabilitación, las PID que
desobedecen, incumplen o rechazan alguna
indicación pueden ser sometidas a rasurado,
humillación pública, realización de trabajos
París et al. (2009) también muestran en su es-
tudio que el estigma no solo afecta a las PID
sino también a sus familiares, quienes pre-
sentan mayores problemas de autoestima,
probablemente relacionados con su mayor
conciencia del estigma.
Las PID pertenecen, al mismo tiempo, a gru-
pos considerados de alto riesgo para la infec-
ción por VIH y otras infecciones, por lo cual
terminan, en muchas ocasiones, siendo re-
chazadas o despreciadas en múltiples niveles,
debido a su enfermedad o su estilo de vida.
Algunos imaginarios sociales presuponen que,
de hecho, todas las personas infectadas per-
tenecen a grupos de riesgo e inversamente,
se asume que las personas pertenecientes a
grupos vulnerables se encuentran infectadas
por algún virus como el VIH/Sida (Parker y Ag-
gleton, 2002).
Es un fenómeno denominado “estigma com-
puesto”, es decir un círculo vicioso de estigmas
que se refuerzan entre sí, y ocurre cuando el
estigma hacia el VIH se cruza con actitudes
hacia grupos marginalizados que al mismo
tiempo se ven más expuestos al VIH por sus

15
conductas. Se observa con mayor frecuencia
en personas que se inyectan drogas, trabaja-
dores sexuales, hombres que tienen relaciones
sexuales con otros hombres. Se considera que
este es uno de los aspectos estructurales de la
epidemia (Shestakovsky, 2015).
La Organización Panamericana de la Salud
(2003) en su documento “Comprensión y res-
puesta al estigma y a la discriminación por el
VIH/SIDA en el sector salud”, cita a Burrows
quien indica “Las experiencias de discrimi-
nación son tan comunes e implacables que
muchos usuarios no se dan cuenta que los
discriminan. Parece normal ser tratado mal y
vilipendiado si se es usuario”. (p.16)
Todas estas razones, aunadas al lenguaje in-
apropiado que muchas veces se utiliza para
hablar acerca de las personas que consumen
drogas y aquellas con enfermedades como
el VIH, contribuyen a reforzar estereotipos y
actitudes denigrantes hacia estas poblacio-
nes y hacen fundamental, en el marco de los
procesos de mitigación de riesgos y reducción
de daños, reconocer la presencia del estigma
al que pueden estar sometidas, ya que estas
situaciones pueden llegar a afectar conside-
rablemente su adherencia a los programas,
debido a los sentimientos negativos sobre sí
mismas que pueden conducir al auto-despre-
cio, aislamiento, depresión, ansiedad o deses-
peranza, y a deteriorar su calidad de vida.

Por esta razón, a las PID, a menudo no les es Por lo tanto, enfrentar y superar tanto el es-
posible acceder a los servicios de prevención tigma como la discriminación es un reto im-
y atención apropiados del VIH/Sida y otras in- portante en el desarrollo de procesos de mi-
fecciones. La criminalización, el estigma y la tigación de riesgos y reducción de daños, para
discriminación con frecuencia desplazan a las fortalecer la prevención y la adherencia al tra-
PID hacia espacios carentes de higiene y su- tamiento de enfermedades asociadas.
pervisión, incrementando los riesgos de ad-
quirir tales infecciones. 2.5. PAUTAS PARA LA REDUCCIÓN DEL
ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIÓN
En gran parte de los países existen barreras El debate sobre las formas de eliminar el
informales que impiden que las PID accedan estigma y la discriminación relacionados con
a los medicamentos y a esquemas de trata- los imaginarios que se construyen alrededor
miento recomendados bajo el prejuicio de de las PID y las enfermedades como el VIH
que no tendrán adherencia, aunque las difi- y las hepatitis es un punto clave para el
cultades de adherencia no son exclusivas de acompañamiento a esta población.
ciertos grupos poblacionales, por lo que no se
puede justificar su exclusión y se debe eva- A continuación, se presentan algunas pautas
luar cada caso de manera individual (Count para reducir el estigma y la discriminación
the costs of the war on drugs, 2015). hacia las PID:
Tabla 3. Pautas para la reducción del estigma y la discriminación.
1. El estigma puede ser reducido por medio de estrategias de intervención: la información,
el consejo, la adquisición de habilidades y el contacto con personas afectadas; esto requiere
trabajar tanto con la población general como con las personas que perciben ser estigmatizadas.
Incluye un abordaje intersectorial y multidisciplinario.
2. Una herramienta fundamental es la educación. Se ha comprobado que las personas mal
informadas o desinformadas tienen probabilidades mucho más altas de tener actitudes
discriminatorias que las que están bien informadas.
3. Es importante velar por un adecuado tratamiento jurídico de la discriminación y la promoción
de denuncias por parte de las personas que sufren o han sufrido discriminación. El uso de
las vías legales puede servir para deslegitimar la discriminación y desnaturalizarla. En este
sentido, es importante que las PID conozcan sus derechos en salud (aún más cuando ya se
tienen infecciones como el VIH) y la formación de los jueces en este sentido (ver capítulo sobre
derechos y deberes en salud).

16

4. Es fundamental el papel de los medios de comunicación, quienes, gracias a su amplio alcance,
son actores fundamentales en la difusión de información e ideas. Así mismo, es importante que
se fomente entre ellos el uso correcto de los conceptos y el lenguaje preciso, y que comuniquen
mensajes libres de prejuicios y discriminación.
Nota. Basada en el texto “Igualdad de trato y no discriminación” del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (s.f.).
Por último, a algunas PID les resulta de gran
interés y beneficio reunirse con personas en
su misma situación ya que les puede propor-
3. PANORAMA DE LAS DROGAS INYECTABLES Y PERSONAS QUE SE
INYECTAN DROGAS EN COLOMBIA
En el año 2017 se calculó que unos 271 millo-
nes de personas en el mundo entre los 15 y 64
años consumieron drogas en el año anterior
(5,5% de la población mundial), de los cuales
unos 53,4 millones habían consumido opioi-
des y unos 11,3 millones se inyectaban drogas
(Oficina de las Naciones Unidas contra la Dro-
ga y el Delito [UNODC], 2019).
En Colombia y el resto de Latinoamérica las
prácticas de inyección de heroína eran consi-
deradas mínimas hasta mediados de la déca-
da de los 90´s, a partir de la cual se ha iden-
tificado un crecimiento constante y uniforme
en la disponibilidad de heroína en el mercado
y la subsecuente elevación de la prevalencia
de consumo, con un rápido incremento en la
producción de heroína en el subcontinente.
Este panorama ha sido un elemento de ob-
servación para algunos investigadores quie-
nes han manifestado su preocupación por el
consumo de drogas inyectables en Colombia
y la necesidad de contención de una posible
epidemia de VIH (Ministerio de la Protección
Social [MPS], Oficina de las Naciones Unidas
contra la Droga y el Delito [UNODC] y Corpora-
ción Nuevos Rumbos, 2010; Ministerio de Jus-
ticia y del Derecho [Minjusticia] – Observatorio
de Drogas de Colombia [ODC], 2015).
El uso de drogas inyectables como factor de
riesgo significativo para la infección por VIH
ha tomado mayor importancia en los últimos
años. 21 países han reportado prevalencias
de VIH mayores o iguales a 20% en personas
17
ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”
cionar un conocimiento más cercano y realis-
ta de cómo viven otras PID, su condición de
inyectores y sus enfermedades asociadas.
que se inyectan drogas, entre los cuales se
encuentran Mauricio, Tanzania, Libia, Sur Áfri-
ca, Cabo Verde, Indonesia, Myanmar, Filipinas,
Tailandia, Bangladesh, Pakistán, Bielorrusia,
Rusia, Ucrania, Estonia, Italia, Letonia, Por-
tugal, España, Mozambique y Kenia (UNODC,
2019).
El impacto negativo en la salud de las per-
sonas que se inyectan drogas (PID) se ha
ido haciendo cada vez más notorio en Co-
lombia. Desde el primer estudio en esta po-
blación en el año 2002, las prevalencias de
VIH y hepatitis C fueron superiores a las de la
población general, reflejando la alta vulnera-
bilidad de este grupo poblacional y su necesi-
dad de ser priorizado en la respuesta al VIH en
el país (Minjusticia - ODC, 2015).
Las hepatitis virales, el VIH y otras infeccio-
nes transmitidas por vía sanguínea entre las
PID se diferencian de otras poblaciones es-
peciales porque logran propagarse dentro de
la misma y expandirse a la comunidad ge-
neral. Entre las PID, la principal práctica
que acrecienta el riesgo de infección es el
intercambio y reutilización de jeringas y
otros implementos de inyección (parafer-
nalia). De forma complementaria las perso-
nas que son compañeras sexuales de las PID,
aunque en su mayoría no se inyectan drogas
y son primordialmente mujeres, tienen ma-
yor riesgo de infectarse a través de la vía se-
xual (Minjusticia - ODC, 2015).
Según estudios realizados en Colombia en el
año 2014, en general la heroína es la sustancia
más usada por las personas que se inyectan
drogas, al menos en las 5 ciudades que par-
ticiparon (Bogotá, Medellín, Armenia, Pereira y
Cúcuta); en segundo lugar, se ubica la inyec-
ción de cocaína y se identifican como usuales
la inyección de alcohol o de heroína mezclada
con cocaína y con otras drogas (Ministerio de
Salud y Protección Social [Minsalud], UNODC
y Universidad CES, 2012; Minjusticia y Univer-
sidad CES, 2014; Minsalud, Organización Mun-
dial de la Salud [OMS]/Organización Paname-
ricana de la Salud [OPS] y Universidad CES,
2016; Minjusticia – ODC, 2015).
Investigaciones apuntan a que hace falta una
mayor preparación para asumir el panorama
de las PID y el aumento considerable del con-
sumo de heroína y sus consecuencias mé-
dico-sociales. Los centros de atención son
mínimos, la disponibilidad de metadona y
naloxona es limitada y de buprenorfina, su-
boxone y naltrexona, es inexistente, todo ello
sumado a una proporción pequeña de per-
sonal socio sanitario capacitado, lo que por
supuesto debe ampliarse y fortalecerse (MPS,
UNODC y Corporación Nuevos Rumbos, 2010).
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LAS DROGAS
INYECTABLES.
En el contexto del consumo de psicoactivos
en Colombia, las principales sustancias de
uso inyectado son la heroína, la cocaína y en
menor medida la ketamina. En algunos casos
hay evidencia de consumo de alcohol y de
otras sustancias como benzodiacepinas (co-
nocidas como “roches”), pero en niveles muy
bajos y asociados a etapas de experimenta-
ción y tránsito hacia otras sustancias (Acción
Técnica Social [ATS], 2014).
A continuación, se describirán las sustancias
más comúnmente utilizadas, las interaccio-
nes de las drogas inyectables con otras sus-
tancias y los daños y riesgos primordiales por
las vías del consumo:

Tabla 4. Aspectos generales de la cocaína

Fórmula Clorhidrato de Cocaína C17H21NO4 (forma ácida de la sustancia)
Conocida como Perico, perica, fua, nieve y dama blanca, talco.
Familia Estimulantes
Alcaloide extraído de la hoja de la planta de la coca (Erythroxylum coca)
o preparado por síntesis química. Básicamente se transforman las hojas de
coca en pasta y después, ésta en clorhidrato. Se usan sustancias químicas
llamadas precursores entre las que se encuentran el éter, ácido sulfúrico,
gasolina, etc.

El producto final suele ser mezclado con sustancias (adulterantes) tales

Origen
como el talco, maicena, anfetaminas, quinina, ácido básico, estricnina,
detergentes, formol, etc. Por tanto, su pureza puede oscilar entre un 5% y
un 50%.

Según el proceso de elaboración y las sustancias empleadas se obtendrán

diferentes modalidades de derivados tales como pasta de coca o bazuco,
clorhidrato de cocaína, base libre y “crack”.
Acetaminofén, fenacetina y cafeína
Adulterantes
Lidocaína, procaína y benzocaína y levamisol.
comunes
Manitol, glucosa, celulosa, lactosa, carbonato cálcico y yeso.
Presentación Polvo blanco cristalino en papeletas o bolsitas.

18
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

Es un estimulante proveniente de la hoja de coca, que puede ser usado

con fines medicinales como anestésico local en procedimientos quirúrgicos.
Descripción
Desde los años 80´s su consumo se hizo popular con fines recreativos por
sus propiedades estimulantes de acción rápida, intensa y de corta duración.
Vías de Inhalada “esnifada”, fumada, inyectada y tópica.
administración
Estimulante de acción rápida, intensa y de corta duración, entre 30 y 45
minutos, aunque puede alargarse durante más tiempo. Presenta además
una acción anestésica local. Entre sus efectos principales se destacan:

• Euforia y exaltación del estado de ánimo.

• Ausencia de fatiga, de sueño y de hambre.
Efectos Inmediatos
• Disminución de las inhibiciones por lo que la persona suele percibirse
como alguien sumamente competente y capaz.
• Aceleración del ritmo cardíaco y aumento de la presión arterial.

La sensación de bienestar inicial suele ir seguida por un descenso

caracterizado por cansancio, apatía e irritabilidad.
Puede provocar fatiga, irritabilidad, pérdida del apetito, dolor abdominal y
muscular, náuseas o vómitos, reducción de la libido e irregularidades en la
menstruación.

Psicosis cocaínica: Ideas paranoides que llevan a la persona a un estado

de confusión, pudiendo producir verdaderas crisis de pánico, cuadros
alucinatorios, entre otras reacciones.

El consumo repetido a largo plazo puede derivar en alguna de las siguientes

Efectos consecuencias:
Secundarios
• Complicaciones psiquiátricas: crisis de ansiedad, disminución de la
memoria y de la capacidad de concentración, dependencia y síndrome de
abstinencia.
• Trastornos nutricionales: bulimia y anorexia nerviosa.
• Alteraciones neurológicas: cefaleas o accidentes cerebrovasculares como
el infarto cerebral.
• Cardiopatías (arritmias) y problemas respiratorios (dificultad para
respirar).
• Sobredosis.
Nota. Basada en “Infosustancias - Échele Cabeza”, Acción Técnica Social (2014); “Infodrogas”, Energy Control (2016); “La Heroína en
Colombia, Producción, uso e impacto en la salud pública - Análisis de la evidencia y recomendaciones de política”. Ministerio de Justicia
y del Derecho – Observatorio de Drogas de Colombia (2015); “Commonly abused drugs chart”, National Institute on Drug Abuse (2016).

19
Tabla 5. Aspectos generales de la heroína
Fórmula 3.6-Diacetilmorfina
Conocida como Caballo, jaco, potro, H, reina, y dama blanca.
Familia Depresores / Opiáceos
Semisintética, derivada de la morfina y extraída del opio. Su principio activo
Origen
es la diacetilmorfina.
Diltiazem, acetaminofén, levamisol y lidocaína.
Adulterantes
comunes Cafeína y aminopirina.
Su mezcla con cocaína se conoce comúnmente como “speedball”.
En su forma original es un polvo blanco cristalino, inodoro y fino.
Presentación
Dependiendo del proceso de producción puede presentarse con otra
textura y color, puede ser marrón o negra. En Colombia, sólo se ha
detectado blanca y marrón claro en polvo.
Es un opiáceo de acción rápida. Es procesado a partir de la morfina, la
cual se extrae del opio proveniente de la amapola. Actúa directamente
Descripción
en el cerebro adhiriéndose rápidamente a los receptores opiáceos que
se encuentran en distintas áreas del cerebro y del resto del cuerpo,
particularmente, en aquellas encargadas de la sensación de dolor,
placer y gratificación.
En Colombia, primordialmente fumada e inyectada. Otras vías de
Vías de
administración administración menos comunes son: aspiración intranasal de la
sustancia “esnifar” y vía sublingual.
Destacan como efectos esperados:
• Sensación de bienestar.
• Relajación.
Efectos Inmediatos
• Reducción de la ansiedad.
• Eliminación de las sensaciones de dolor y cansancio.
• Euforia carente de sobreexcitación y tensión.
Al inyectarse o fumarse en aluminio se consigue lo que se ha llamado
flash o rush, sensación placentera muy intensa y breve.
• Náuseas y vómitos.
• Extrema contracción pupilar.
Efectos • Enrojecimiento facial y picor.
Secundarios • Hipotensión.
• Baja temperatura corporal.
• Flacidez muscular.
Su uso habitual puede afectar el equilibrio hormonal y el sistema
inmunológico, lo que puede alterar el ciclo menstrual y reducir las
defensas del organismo. Después de un tiempo continuado de consumo
se puede producir dependencia y suspenderlo puede provocar síndrome
Efectos crónicos de abstinencia, llamado también “amure” o “mono”, caracterizado por:
• Calambres.
• Vómito.
• Diarrea.
• Escalofríos.

20
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

Efectos crónicos • Dolores musculares y articulares.

• Ansiedad por consumo.
• Irritabilidad
• Problemas para dormir.
• Piel de gallina.
Nota. Basada en “Infosustancias - Échele Cabeza”, Acción Técnica Social (2014); “Infodrogas”, Energy Control (2016); “La Heroína en
Colombia, Producción, uso e impacto en la salud pública - Análisis de la evidencia y recomendaciones de política”. Ministerio de Justicia
y del Derecho – Observatorio de Drogas de Colombia (2015); “Commonly abused drugs chart”, National Institute on Drug Abuse (2016).

Tabla 6. Aspectos generales de la ketamina

Fórmula Hidrocloruro de ketamina C13H16CINO-HCL

Conocida como Keta, vitamina K, special K.
Familia Depresores
Clorhidrato de Ketamina en cantidades variables que pueden ir desde
Origen menos del 7% hasta el 99%, según sea su procedencia (ámbito hospitalario
y veterinario o mercado ilegal).
Adulterantes Acetaminofén y lactosa.
comunes

Presentación
Líquido incoloro e inodoro, cristales blancos, pastillas o cápsulas o
como un polvo fino, blanco y cristalino.
Es un anestésico disociativo derivado de la fenciclidina que es utilizado
en medicina, tanto veterinaria como humana. Sus efectos disociativos
Descripción se caracterizan por producir una sensación de “separación” entre la
mente y el cuerpo. En muchos casos, dicha “separación” resulta en
alucinaciones y la sensación de ingresar a otra realidad.
Vías de Oral, inyectada, rectal, intramuscular, tópica e inhalada.
administración
• Embriaguez.
• Estimulación.
• Ligeras distorsiones perceptivas.
• Efectos alucinógenos.
• Pueden darse vómitos.
Efectos Inmediatos
• Sensación de mareo.
• Vértigos.
• Sudores.
• Dolores de cabeza.
• Confusión.
• Desorientación.

• Entorpecimiento corporal (a dosis altas y seguidas).

Efectos • Dificultades de atención y concentración.
Secundarios • El uso continuado favorece el desarrollo de tolerancia y dependencia.
• El uso crónico puede generar daño en los riñones.
Nota. Basada en “Infosustancias - Échele Cabeza”, Acción Técnica Social (2014); “Infodrogas”, Energy Control (2016); “Commonly abused
drugs chart”, National Institute on Drug Abuse (2016).

21
3.2. EFECTOS DE LA INTERACCIÓN DE
LA HEROÍNA, COCAÍNA Y KETAMINA CON
OTRAS SUSTANCIAS
Articulado a la información anterior, es im-
portante tener una idea de la interacción de
estas drogas con otras sustancias, lo que
comúnmente se conoce como “mezclas”.
A continuación, se describirá la relación de la
Heroína, Cocaína y Ketamina, junto con esti-
mulantes, depresores, alucinógenos y sus-
tancias de efectos mixtos. Esta información
corresponde en general a inferencias que se
sacan a partir de los riesgos y efectos separa-
dos de cada sustancia.

Tabla 7. Interacción de la cocaína con otras sustancias

COCAÍNA
EFECTO GENERADO:
MEZCLADA CON:
Estimulantes Potencia efectos estimulantes de cada una por separado, lo cual aumenta
como anfetaminas la probabilidad de aparición de ansiedad y aumento de la presión arterial y
(speed) o éxtasis ritmo cardíaco. Esta mezcla puede ocasionar infartos cerebrales y cardíacos.
(MDMA)
Esta mezcla aumenta significativamente los riesgos, tanto físicos (daño de
Depresores
hígado y riñones) como de dependencia, de ambas sustancias, así como de
(Alcohol)
sobredosis.

Nota. Basada en “Infosustancias - Échele Cabeza”, Acción Técnica Social (2014); “Infodrogas”, Energy Control (2016).

Tabla 8. Interacción de la heroína con otras sustancias

HEROÍNA
EFECTO GENERADO:
MEZCLADA CON:
Es una manera usual de inicio del consumo, pues “endulza el porro” y atenúa
Marihuana
sus efectos, sin embargo, su consumo habitual puede acarrear dependencia.
Al mezclar en una misma jeringa cocaína con heroína (speedball) los efectos
estimulantes de la primera, si bien pueden reducir los efectos depresores de
Cocaína
la segunda, no disminuyen el riesgo de padecer una insuficiencia respiratoria
provocada por sobredosis de heroína.
Mezcla que contrarresta el “sueño” de la heroína y el “embale” del bazuco.
Bazuco
Con esta mezcla no se reducen los riesgos de sobredosis de heroína.
Al tratarse de dos opioides, la mezcla de ambas supone un alto riesgo
Metadona
de padecer sobredosis, por lo cual es desaconsejable. Además, en
los casos de sobredosis se requiere mayor tiempo de observación y
acompañamiento por los efectos prolongados de la metadona.
Tanto alcohol como benzodiacepinas o “benzos” son sustancias
depresoras lo que hace que, al igual que sucede con metadona, sus
Alcohol y combinaciones con heroína aumenten el riesgo de sufrir una sobredosis.
Benzodiacepinas Además, la naloxona (antídoto usado en los hospitales para revertir la
sobredosis) no es efectiva ante el alcohol o las benzos, lo que implica
un aumento en las probabilidades de muerte.
Nota. Basada en “Infosustancias - Échele Cabeza”, Acción Técnica Social (2014); “Infodrogas”, Energy Control (2016).

22
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

Tabla 9. Interacción de la ketamina con otras sustancias

KETAMINA
EFECTO GENERADO:
MEZCLADA CON:
Alcohol, Da lugar a una potenciación de los efectos depresores con los cuales se
GHB, opiáceos puede presentar pérdida de la coordinación, sedación, desmayos, etc.
Contrarresta los efectos de la ketamina lo cual puede facilitar que se
Estimulantes consuman mayores cantidades de cada una de ellas, favoreciendo la
tolerancia y adicción en consumidores regulares.
Contrarresta los efectos de la ketamina lo cual puede facilitar que se
Alucinógenos consuman mayores cantidades de cada una de ellas, favoreciendo la
tolerancia y adicción en consumidores regulares.
Nota. Basada en “Infosustancias - Échele Cabeza”, Acción Técnica Social (2014); “Infodrogas”, Energy Control (2016).

3.3. DAÑOS Y RIESGOS PRIMORDIALES POR VÍA DEL CONSUMO DE HEROÍNA, COCAÍNA Y
KETAMINA

Tabla 10. Riesgos de acuerdo con la vía del consumo de la heroína, cocaína y ketamina

VIA SUSTANCIA RIESGO

La vía menos riesgosa de administración es fumada
en papel de aluminio, en lata o pipa, por las bajas
probabilidades de padecer una sobredosis. Aun
Heroína
así, esta forma de consumo puede acarrear
enfermedades respiratorias, tuberculosis y herpes,
agravadas por el intercambio de parafernalia con
otras personas consumidoras.
Via fumada o El fumar implica inhalación del vapor o humo de
inhalada cocaína a los pulmones, donde la absorción a la
corriente sanguínea es tan rápida como por inyección.
Tuberculosis Cocaína Permite que dosis extremadamente altas de cocaína
Herpes lleguen al cerebro muy rápido y produzcan un
estímulo intenso e inmediato. Es una vía altamente
riesgosa. Puede acarrear enfermedades respiratorias,
entre ellas la tuberculosis.
La ketamina en polvo o líquida puede mezclarse
con cigarrillos de tabaco o marihuana para ser
Ketamina
fumada y por esta vía, puede acarrear enfermedades
respiratorias, entre ellas la tuberculosis.

La vía esnifada acarrea el riesgo de padecer

sobredosis, aunque en menor medida que la
inyectada, que es la forma de consumo más riesgosa.
Via esnifada
Compartir pitillos o llaves  para aspirarla  puede
Hepatitis C
Heroína aumentar el riesgo de infección por hepatitis C
Perforación del Cocaína debido al intercambio de mucosidades o aparición
tabique Ketamina de pequeñas heridas en las fosas nasales.
Es recomendable utilizar un pitillo personal e
intransferible para evitar la infección por virus como
el de la hepatitis C.

23

Via inyectada
VIH
Hepatitis C Heroína y
Hepatitis B Cocaína
HTLV 1 y 2
Enfermedad de
Chagas
Nota. Basada en “Infosustancias - Échele Cabeza”, Acción Técnica Social (2014); “Infodrogas”, Energy Control (2016).
3.4. CARACTERIZACIÓN DEL CONSUMO DE
DROGAS POR VÍA INYECTADA EN COLOMBIA
Los estudios más recientes, llevados a cabo
por la Universidad CES en los años 2012, 2014
y 2016 en 5 ciudades del país (Armenia, Bo-
gotá, Pereira, Medellín y Cúcuta) a través de
convenios con la OMS/OPS, UNODC, Minsalud
y Minjusticia, muestran hallazgos sumamente
importantes en lo que se refiere a la caracte-
rización del consumo de drogas por vía inyec-
tada. A continuación, se destacan algunos de
ellos (Minsalud, OMS/OPS y Universidad CES,
2016; Minjusticia – ODC, 2015).
Los riesgos de esta vía están derivados de las
precarias condiciones higiénicas de inyección, el uso
de aguas contaminadas, la reutilización de material
y el uso compartido del material de inyección. Los
principales son:
Infecciones por bacterias
Entre las más graves están: sepsis (infección
generalizada en la sangre y órganos del cuerpo);
endocarditis (infección del corazón); tétanos;
necrosis (infección muscular severa); botulismo (paro
respiratorio, parálisis muscular) y fiebre del algodón
(producida al introducir fibras de algodón del filtro
en las venas) (ver apartado “Otras infecciones
frecuentes en las PID”).
Infecciones por virus
Las principales infecciones por virus que se
transmiten por la sangre son: las hepatitis B y C, el
VIH, el HTLV/1 y 2 y la enfermedad de Chagas.
Infecciones por inadecuadas técnicas de
inyección
Pueden producir deterioro y colapso de las venas,
abscesos y coágulos que pueden llegar al corazón,
pulmón o cerebro (ver apartado técnicas de
inyección de menos riesgo).
Sobredosis
El cuerpo tiene una capacidad limitada de tolerancia
a las drogas, la cual varía en cada persona y según
las circunstancias. Una misma persona aumenta
y pierde tolerancia con rapidez. Muchas de las
sobredosis padecidas por personas consumidoras
experimentadas se producen porque han perdido
tolerancia a la droga o se encuentran con una
sustancia más pura de la que están habituadas.
Drogas inyectables: A nivel general, la he-
roína es la sustancia más usada por las PID
en las 5 ciudades, seguida de la cocaína. Se
identificó como usual la inyección de heroína
mezclada con cocaína y con otras drogas. De
forma particular la inyección de alcohol ocu-
rre principalmente en Bogotá.
Daños físicos y frecuencia de inyección:
Es un hecho que, entre más frecuencia de in-
yección exista, hay mayor riesgo de daño en
tejidos e infecciones subsecuentes. En Co-
lombia lo más común es que las PID se inyec-
24
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

ten entre 2 y 3 veces casi a diario, no obstante,
una proporción importante (35,7%) lo hace 4 o
más veces al día.
Circunstancias y lugares en los que ocurre
la inyección: Las “ollas” (sitios a los que las
personas acuden a comprar y consumir dro-
gas), los sitios públicos y la calle, se identifi-
caron como los lugares más comunes donde
ocurre la inyección de drogas. En los estudios
se indagó si las personas alguna vez habían
inyectado a alguien más en una “olla” y si la
persona se había inyectado ella misma en
un lugar de expendio y consumo, mostrando
como resultado que la mayoría de quienes se
inyectan lo han hecho alguna vez en este es-
cenario.
de jeringas previamente utilizadas por otras
personas en Bogotá y una reducción del inter-
cambio de equipos de inyección en la ciudad
de Armenia.
Al explorar las razones por las cuales las PID
comparten equipos ya usados, los estudios
del 2014 muestran que las causas son: no
disponer de equipo en el momento en el que
se requiere, la confianza en la persona con
quien se comparte el equipo y la idea de que
limpiándolos se protegerán. El indicador para
el último evento de inyección muestra que
las ciudades en las que un mayor número de
personas usó una jeringa previamente utiliza-
da por otra persona en 2014 fueron Bogotá y
Armenia con 16,3% y 9,4%, respectivamente.

Intercambio indirecto de fluidos poten- Sobredosis de heroína: En Medellín se ob-

cialmente infectantes: Como práctica que
potencia el riesgo de intercambio indirecto de
sangre está el uso compartido de elementos
de la parafernalia.
Intercambio de equipos de inyección: Al-
rededor del 41% de los participantes reveló
que usó al menos una jeringa dada, regalada,
vendida o alquilada por otra persona en los
seis meses previos a la indagación. En lo que
respecta al uso compartido de jeringas, los re-
sultados de los estudios realizados desde el
año 2002 muestran que, entre las ciudades
en las que hubo dos mediciones en diferentes
momentos, ha habido incremento en el uso
VIH 2002 VIH 2010
servaron los resultados más relevantes de los
estudios realizados en el año 2014 en este tó-
pico, donde el 63,1% manifestó haber sufrido
alguna vez una sobredosis, el 81,4% haber pre-
senciado una sobredosis y el 70,9% saber de
alguien que falleció por una sobredosis.
Estado frente al VIH y hepatitis C: Los es-
tudios de seroprevalencia de VIH y hepatitis C
que se han realizado en Colombia en las PID,
desde el año 2002, han mostrado como estas
patologías son altamente prevalentes y la ne-
cesidad de intervenciones inmediatas. En la
gráfica 2 se observan los principales resulta-
dos de tales estudios:
VIH 2012 VIH 2014 VIH 2002 VIH 2014
47.4

33.9

20.9
18.1

9.2 8.9
7.6
6.7
3.0 3.8 4.4
2.7 1.9
1.0 1.7

Armenia Bogotá Medellín Cúcuta Pereira

Gráfica 2. Prevalencia de VIH y virus de la hepatitis C (VHC) en personas que se inyectan drogas. Colombia 2002-2014
Nota. Basada en estudios de prevalencia de VIH y Hepatitis C realizados en Armenia, Bogotá, Medellín, Cúcuta y Pereira entre los años
2002 a 2014. Minsalud, OMS/OPS y Universidad CES (2016); Minjusticia – ODC (2015).
“Si bien en Cúcuta parece haberse dado una reducción en la prevalencia de VIH en las dos mediciones, hay que aclarar que la metodología
tuvo algunas variaciones. El primer estudio llegó sólo a consumidores de heroína y el 68,1% de la muestra fue de personas en situación de
calle, mientras el 30% restante fueron personas contactadas en ámbito universitario”. (Minjusticia – ODC, 2015, p.84)

25
Finalmente, si se contraponen las caracterís-
ticas del consumo de drogas inyectadas fren-
te a la prevalencia de VIH y Hepatitis C en esta
población, el panorama resulta preocupante
y claramente requiere de manera urgente un
abordaje de esta población para la reducción
de riesgos y daños.
3.5. RECOMENDACIONES PARA EL ABORDAJE
DE LAS PERSONAS QUE SE INYECTAN DROGAS
Las poblaciones vulnerables habitualmente
están ocultas y son difíciles de alcanzar, ya
que tradicionalmente han tenido malas expe-
riencias, han sido víctimas de estigma y exclu-
sión social y han decidido tomar cierta distan-
cia o en ocasiones aislarse completamente
perdiendo su rol en la sociedad y aumentando
su condición de vulnerabilidad.
El trabajo directo con la comunidad, median-
te una estrategia de pares, permite establecer
contacto con actores sociales que pertene-
cen a redes de consumidores (usuarios o no
de inyectables). A través de charlas informales
y mostrando un verdadero interés en el ser
humano que está permitiendo la comunica-
ción, se podrá dar el abordaje inicial a los indi-
viduos del grupo.
La comunicación deberá siempre darse dentro
de un marco de respeto y cuidando muy bien
la confidencialidad. Un contacto inicial agra-
dable y que genera bienestar al individuo se
convierte en la mejor manera de acercarse a
la población, pues el individuo conversará con
sus pares acerca de su experiencia exitosa.
Cuando las personas están bajo los efectos
de SPA, se deben seguir las siguientes reco-
mendaciones:
• En los programas de jeringas no se debe
limitar el acceso a material de inyección.
En ese caso se debe tener precaución
para evitar accidentes como pinchazos en
el lugar de la atención. En los programas
de mantenimiento con metadona se su-
giere postergar la toma del medicamento
para evitar el riesgo de sobredosis y hacer
una intervención de educación sobre este
riesgo.
26
• Estar bajo los efectos de SPA no debe
ser un criterio de sanción o de exclusión
de las estrategias o servicios. Cada día
es un nuevo momento de contacto con
las personas y siempre se abrirá una nue-
va oportunidad. Si la condición de la per-
sona no facilita la interacción se le pedirá
amablemente que se retire y regrese al día
siguiente.
• Siempre se debe identificar el riesgo
de sobredosis o urgencias asociadas
al consumo. Cuando se observan tales
situaciones se deberá solicitar apoyo a
los servicios de atención de urgencias y
emergencias teniendo en cuenta que el
personal deberá estar capacitado para
brindar atención inicial durante el tiempo
de espera para la atención profesional.
Para escoger los mejores horarios para el
abordaje de esta población:
• Se deberán identificar las dinámicas pre-
dominantes entre la población en térmi-
nos del consumo y concertar con ellos los
horarios y lugares más adecuados para las
intervenciones.
• Las dinámicas pueden variar de ciudad
a ciudad, por ello es necesario estar dis-
puesto a ajustar los servicios a las dinámi-
cas de cada población.
Ante situaciones complejas de seguridad se
debe tener en cuenta:
• Cualquier situación de falta de respeto o
riesgo de lesión en el espacio debe ser
abordada de inmediato.
• Cuando las situaciones conflictivas entre
las PID se tornan violentas, se deberá pe-
dir a las personas involucradas que se re-
tiren del espacio de manera amable pero
firme.
• Cada uno de los profesionales debe es-
tar en capacidad de reaccionar en el mo-
mento que se requiera y tomar las deci-
siones que considere pertinentes para el
beneficio de la comunidad. En ninguna
circunstancia se utilizará fuerza ni insul-
tos para que una persona se retire y, en
caso de que la situación se haga inma-

nejable y el riesgo aumente, se deberá
solicitar apoyo de la policía. Para evitar
este tipo de situaciones se deben poner
normas claras para el uso de los servi-
cios desde el momento del ingreso y no
se debe ser flexible frente a los mínimos
que garantizan el funcionamiento y el be-
neficio común.
4. POBLACIÓN PRIVADA DE LA LIBERTAD (PPL)
Las personas privadas de la libertad son aque-
llas que se encuentran bajo cualquier forma
de detención, encarcelamiento o custodia por
orden de una autoridad judicial, debido a la
comisión o presunta comisión de un delito
o infracción de la ley, por lo cual no pueden
disponer de su libertad ambulatoria (Comisión
interamericana de derechos humanos, 2008).
En Colombia, el mayor número de personas
privadas de la libertad se encuentra a cargo
del Instituto Nacional Penitenciario y Carce-
lario (INPEC). Mensualmente esta institución
produce un informe estadístico de la situación
de esta población y para el mes de diciembre
de 2019 se registraban 194.648 personas pri-
vadas de la libertad. De estas 191.170 (98,2%)
se encontraban a cargo del INPEC y las res-
tantes 3.478 (1,8%), bajo la custodia y respon-
sabilidad de establecimientos municipales y
de la fuerza pública. El informe indica que, de
51,8% 45,9%
2014
Capacidad
Gráfica 3. Comportamiento Población Privada de la Libertad intramural, 2013-2019
Nota. Tomada del Informe Estadístico Población Reclusa a Cargo del INPEC, Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario (2019).
ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”
• El equipo debe estar preparado para abor-
dar situaciones difíciles y siempre deberá
velar por su seguridad y la de las perso-
nas que hacen uso del espacio. Se deberá
mantener engranado y manejar una exce-
lente comunicación para evitar situacio-
nes que puedan generar conflicto frente a
las personas usuarias.
la PPL a cargo del INPEC, 123.802 (63,6%) se
encontraban en establecimientos de reclu-
sión del orden nacional (ERON), 62.602 (32,2%)
en detención domiciliaria y 4.766 (2,4%) con
control y vigilancia electrónica.
Los informes de la Procuraduría Delegada
para la Prevención en Materia de Derechos
Humanos y Asuntos Étnicos, grupo de Asun-
tos Penitenciarios y Carcelarios e incluso el
propio INPEC, reconocen los problemas de
sobrepoblación y hacinamiento al interior de
las cárceles en Colombia. El INPEC asocia es-
tos fenómenos al constante crecimiento en
el número de reclusos. Al finalizar el mes de
diciembre de 2019, el Instituto presentó una
sobrepoblación de 43.542 personas, que co-
rresponde a una oferta de 80.260 cupos y una
demanda de 123.802 internos que requirieron
estos cupos. En esta medida el nivel de haci-
namiento llegó al 54,3%.
54,5% 51,2% 44,9% 47,7% 54,3%
2015 2016 2017 2018 2019
Internos(as) Índice de hacinamiento
27
4.1. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN te de estupefacientes 13,1%, y fabricación, trá-
PRIVADA DE LA LIBERTAD EN COLOMBIA fico y porte de armas de fuego o municiones
con un 10,6%.
Para tener una mejor idea de las caracterís-
ticas demográficas de la PPL en Colombia, a
El informe no realiza una estimación de la PPL
continuación, se exponen los datos demográ-
que es consumidora de drogas al interior de
ficos de la población recluida en los ERON al
las instituciones penitenciarias o carcelarias,
31 de diciembre del 2019 (INPEC, 2019).
ni de la prevalencia de infecciones, sin em-
Sexo: 115.045 (92,9%) hombres y 8.757 (7,1%) bargo, a través de la mesa técnica de PPL in-
mujeres. tegrada por el Ministerio de Salud y Protección
Social, el INPEC, USPEC y la Fiduprevisora, y
Rango de edad: La mayor cantidad de inter-
los informes de evento del Instituto Nacional
nos se encuentra en el grupo etario de 25-
de Salud (INS), se conoce que en el año 2019
29 años con 25.991 personas (21,0%), le sigue
se identificaron 31 brotes de enfermedades
el grupo de 18-24 años con 22.463 personas
transmitidas por alimentos con 1720 casos
(18,1%) y en tercer lugar el grupo de 30-34
involucrados, 986 casos de tuberculosis, al-
años con 21.513 personas (17,4%). Es de ano-
teraciones en salud mental con 544 casos de
tar que el 4,1% son mayores de 60 años con
intento de suicidio y estaban en atención del
5.165 personas.
VIH 830 personas.
Grado de escolaridad: Al ingreso a los ERON
De estos datos, es evidente que la PPL es alta-
5.972 (4,8%) reclusos manifestaron ser ile-
mente vulnerable y que su entorno determi-
trados, 41.165 (33,3%) habían alcanzado los
na una serie de factores que inevitablemente
ciclos 1 y 2 (básica primaria), 72.078 (58,2%)
incrementan el riesgo de infecciones como el
habían completado estudios hasta los ciclos
VIH que, de acuerdo con la literatura, en cen-
3 a 6 (básica media y media vocacional), 4.255
tros penitenciarios puede llegar a ser hasta 20
(3,4%) tenían formación profesional en las di-
veces más alta que en la población general
versas modalidades de técnico, tecnólogo y
(Ministerio da Saude Brasil, 2009).
pregrado universitario y 332 (0,3%) indicaron
contar con una especialización en un área
4.2. FACTORES DE VULNERABILIDAD Y
profesional.
RIESGOS PROPIOS DE LA POBLACIÓN
PRIVADA DE LA LIBERTAD Y SU CONTEXTO
Las 5 transgresiones a la ley más frecuentes
son: hurto 14.9%, homicidio 14,5%, concierto A continuación, se describirán algunos aspec-
para delinquir 13,2%, tráfico, fabricación o por- tos identificados en el trabajo de campo res-
pecto a la población privada de la libertad:

Tabla 11. Factores de riesgo propios de contextos carcelarios.

EVENTO RIESGO QUE GENERA
• Exposición a sangre humana y fluidos corporales por medio de peleas,
Violencia física y
ataques o accidentes.
psicológica.
• Lesiones accidentales por agujas.
• Puede conducir al deterioro en la higiene, atención y supervisión,
generando propagación de infecciones como la tuberculosis.
• Puede llevar a aumentar la incidencia de abuso sexual (violaciones).
Hacinamiento
• Si existe posibilidad de usar drogas inyectables, lleva a prácticas no
seguras de inyección y riesgo de transmisión de infecciones por vía
sanguínea.

28
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

• Posibilita una mayor exposición a personas con infecciones que se

transmiten por vía aérea, sanguínea o sexual.
Sobre población
• Puede aumentar las posibilidades de relaciones sexuales sin uso de
condón entre PPL.
La exposición a ambientes con pobres condiciones de saneamiento puede
Deficiencias en conducir a la propagación de enfermedades transmitidas por vectores tales
Saneamiento como Zika, Chikunguña, Dengue, enfermedad de Chagas y enfermedades
de piel como escabiosis.
Barreras de acceso Deficiente oportunidad en los servicios médicos puede conducir a
a servicios de salud complicaciones y deterioro de los pacientes.
Nota. Tabla construida a partir de la información recolectada en talleres con población privada de la libertad, 2015-2016

Lo anterior se suma a la falta de informa- y técnico institucional, destacándose como

ción sobre prácticas de riesgo, tanto de par- características de riesgo individuales las si-
te de las PPL como del personal de guardia guientes:

Tabla 12. Factores de riesgo propios de las personas privadas de la libertad.

FACTORES DE
DESCRIPCIÓN
RIESGO
Vulnerabilidad, Asociado a desigualdad de género, consumo de drogas y situaciones
estigma y de prostitución relacionadas con la necesidad de ingresos económicos y
discriminación auto sostenimiento.
Gran parte de las PPL continúan de forma clandestina perpetuando sus
Consumo e prácticas de consumo, sean inyectadas o no; mientras que las que nunca
inyección de lo han hecho pueden iniciar con esta práctica. La ausencia de equipos de
drogas inyección estériles favorece reutilizar y compartir agujas y otros materiales
de inyección.
Una parte importante de las personas que realizan este procedimiento en
los establecimientos usan una serie de instrumentos fabricados de manera
artesanal los cuales no cuentan con ningún tipo de esterilización o manejo
Tatuajes adecuado como son: agujas de coser, objetos punzantes, tintas de lapicero,
entre otros. El método más utilizado es el punteo, donde se inserta tinta de
esferos/lapiceros con una aguja punteando la piel y la cual es compartida
sin ser esterilizada.
Relaciones sexuales
Violencia sexual y Vulnerabilidad asociada al abuso sexual por parte de otras PPL. Además
comportamiento de otras conductas como intercambio de sexo por dinero y bienes tales
sexual de alto como alimentos, drogas, cigarrillos y artículos de aseo, entre otros.
riesgo
Las visitas conyugales al interior de la cárcel pueden ser un espacio en
el cual se llegue a contraer infecciones por vía sanguínea y sexual. Esto
se da cuando las relaciones sexuales se llevan a cabo bajo condiciones
Visitas conyugales de hacinamiento, en espacios sin mínimas condiciones de higiene y sin
la disponibilidad de condones. Adicionalmente, algunas PPL pueden no
ser PID, pero sus parejas sexuales sí pueden serlo, representando para
esta población un riesgo significativo en la adquisición de infecciones.
La prostitución se presenta en esta población en dos formas:
Prostitución
1. Personas que ingresan a la cárcel durante el día de visita.
2. La que se ejerce al interior de la cárcel por parte de las personas
que se encuentran privadas de la libertad.

29
 Cuando se presentan pocas posibilidades de acceder a los servicios de
Salud sexual y
salud en las cárceles y, particularmente, a los servicios de salud sexual y
reproductiva
reproductiva.
Nota. Elaborada con base en “Drug use and risk of blood borne infections: A survey of female prisoners in British Columbia”, Elwood et
al (2004); “Guía de Prevención VIH/Sida, Población Privada de la Libertad”, Ministerio de la Protección Social y Fondo de Población de las
Naciones Unidas (2011a).

4.3. RECOMENDACIONES PARA EL ABORDAJE • Espacios y programas en los que se pue-

DE LA POBLACIÓN PRIVADA DE LA LIBERTAD
En el año 2011, el Ministerio de la Protección
Social (ahora Ministerio de Salud y Protección
Social) propuso una estrategia para abordar
los distintos niveles que configuran la vulne-
rabilidad de las PPL, reconociendo la com-
plejidad del contexto frente a la prevención
de enfermedades y la generación de accio-
nes integradas e integrales. En este sentido,
expuso que es preciso identificar: (MPS y UN-
FPA, 2011a)
• Aspectos estructurales y normativos.
de emplear una estrategia IEC.
• Recursos disponibles, fortalezas y expe-
riencias exitosas.
• Características propias del establecimiento.
• Lugares de agentes claves en el proceso y
posibles relaciones con otras personas de
interés. (p.64)
En este orden de ideas, a continuación, se
describirán sugerencias para ser tenidas en
cuenta por el técnico y los pares multiplica-
dores en el trabajo con PPL (UNODC, OMS y
Programa Conjunto de las Naciones Unidas
sobre el VIH/SIDA [ONUSIDA], 2012):

Tabla 13. Sugerencias de trabajo con personas privadas de la libertad.

No. SUGERENCIAS
Los educadores de pares desempeñan un rol importante en la atención y educación de otras
PPL generando relaciones de confianza y franqueza. Es importante que toda estrategia
de intervención, sobre todo asociada a temas de educación en salud, forme pares
1
multiplicadores dentro del entorno carcelario que aseguren la réplica de los contenidos y
aprendizajes, aun cuando los equipos de intervención y las estrategias formalmente no se
estén implementando.
En muchas ocasiones resulta difícil comprender para las PPL el lenguaje o documentos
2 técnicos, por esto se hace necesario utilizar un lenguaje que se identifique en el contexto
carcelario (ver memofichas expresiones populares).
3 Los videos y las presentaciones orales logran captar la atención de las PPL.
Es necesario que las campañas de educación e información contengan un componente
4 evaluativo, el cual permita confirmar si comprenden la información suministrada y si las
intervenciones reducen o no las conductas de riesgo.
Se debe proveer información y sensibilizar sobre infecciones que se transmiten por vía
5 sanguínea, sexual y de vía aérea, entre otras, tanto en medidas de prevención como en el
manejo de estas, en torno al cuidado de sí y del otro.
Se debe realizar la entrega de preservativos de forma fácil y discreta, en áreas de fácil
6
acceso, y proveer orientaciones en cuanto a su uso adecuado.
Debe prestarse atención especial a las mujeres y se deben ajustar los programas a sus
7
necesidades específicas.
Deben realizarse en los establecimientos penitenciarios jornadas de capacitación y difusión,
8 dirigidas a reducir el riesgo de transmisión de infecciones, tales como las ITS, el VIH, las
hepatitis y la tuberculosis.

30
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

Es necesario tomar medidas para reducir el riesgo de infección del personal de guardia y
9
de salud.
Es indispensable capacitar al personal carcelario sobre el uso de las “precauciones
universales” para prevenir la transmisión del VIH y otras infecciones, en el marco de sus
10
funciones en los establecimientos y fomentar diálogos sobre la implementación de estas
medidas en este entorno.
Se debe trabajar en la eliminación de los prejuicios, la estigmatización y discriminación
11 de las personas que viven con infecciones como el VIH o las hepatitis virales, tanto por el
personal socio sanitario como por las mismas PPL.
Nota. Elaborado con base en la “Guía de Prevención VIH/Sida Población Privada de la Libertad”, Ministerio de la Protección Social y Fondo
de Población de las Naciones Unidas (2011a); “El VIH y el sida en los lugares de detención. Grupo de herramientas para los encargados de
la formulación de políticas, gerentes de Proyecto, funcionarios penitenciarios y proveedores de servicios sanitarios en las cárceles”, Oficina
de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, Organización Mundial de la Salud y Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre
el VIH/SIDA (2012).

5. PERSONAS TRANSGÉNERO
5.1. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN
TRANSGÉNERO
El prefijo “trans” es utilizado para abreviar la pa-
labra “transgénero” y describe a las personas
cuya identidad de género y autorreconocimien-
to no coincide o ajusta a las conductas asocia-
das por la sociedad con el sexo asignado al na-
cer (American Psychological Association, 2016).
La identificación trans masculina está asocia-
da a las personas que, naciendo con un físico
o genitales del sexo femenino, desde la niñez
se sienten parte del sexo masculino; y la iden-
tificación trans femenina, se da en las perso-
nas que, naciendo con un físico o genitales
del sexo masculino, desde la niñez se sienten
parte del sexo femenino. En ambos casos, el
proceso y transición médica, psicológica y so-
cial es llevado a cabo para adecuar el cuerpo a
su identidad de género (Grupo de Transexua-
les Masculinos, 2001; Ministerio de Salud de
Argentina, 2015).
De esta manera, las personas trans llevan
a cabo procesos de transexualización, per-
meados por una serie de circunstancias.
Muchas pasan varios años de su vida exi-
giendo un reconocimiento legal y social de
su propia identidad, siendo la pubertad una
etapa importante en la medida en la que sien-
ten mayor rechazo hacia su propio cuerpo al
desarrollarse los caracteres sexuales secun-
darios. Muchas de las personas que se en-
cuentran en este punto, no tienen acceso a un
tratamiento médico integral o a un acompa-
ñamiento psicosocial para llevar un proceso
de tránsito adecuado y ello puede conducir a
realizar procesos de hormonización y trans-
formación corporal de forma autónoma. (Gru-
po de Transexuales Masculinos, 2001; Ministe-
rio de Salud de Argentina, 2015).
El sistema de salud es una de las primeras
instituciones en definir, explicar, patologizar e
intervenir las experiencias trans; esto se hace
más evidente cuando en términos clínicos la
experiencia de las personas trans se catalo-
ga como trastorno de la identidad de género
(TIG) o disforia de género. Estas categorizacio-
nes son consignadas en las historias clínicas,
lo que muchas veces dificulta el derecho de
las personas trans a recibir tratamientos mé-
dicos necesarios para la construcción de su
identidad (García y Missé, 2010) lo que lleva a
que muy pocas personas trans accedan a los
servicios de salud.
5.2. FACTORES DE VULNERABILIDAD Y
RIESGOS PROPIOS DE LA POBLACIÓN
TRANSGÉNERO Y SU CONTEXTO
Las personas trans tienen necesidades par-
ticulares dependiendo del tipo de transición

31
que han hecho, el contexto socioeconómico
en el que se mueven y las problemáticas que
en ese proceso han ido sorteando. La mayo-
ría han experimentado historias dolorosas de
abuso físico y psicológico dentro y fuera de sus
familias. Quienes se encuentran en situación
de prostitución comúnmente enfrentan situa-
ciones de abuso policial, violencia física, sexual
y psicológica que deja graves secuelas y, entre
quienes viven en situación de calle, es común
encontrar deterioro físico profundo asociado a
la desnutrición, la falta de atención a enfer-
medades crónicas o degenerativas y el uso de
implantes en mal estado o de productos in-
yectables para modelar la figura femenina (Co-
lombia Diversa y Bernal, 2010).
Entre los retos más grandes que enfrentan
las personas trans está el superar la presión
de la sociedad por ser lo más femeninas
o más masculinos posible; aceptar la idea
de que entre menos se les noten sus rasgos
masculinos o femeninos con los que nacieron
y más “pasen como mujeres u hombres bio-
lógicos, mejor”. Por esto, las prácticas de in-
yección estética dejan de ser una opción para
convertirse en un camino para la construcción
de su identidad al pasar a ser una necesidad
primordial en la configuración de la persona.
La Guía de Prevención del VIH/Sida para mu-
jeres trans (MSP y UNFPA, 2011b) señala como,
por las características biopsicosociales de los
procesos de construcción de identidad, las
mujeres trans requieren acompañamiento
desde el sector salud, tanto en lo físico (in-
tervenciones en el cuerpo que requieren ser
direccionadas desde los servicios de endo-
crinología y cirugía), como en lo psicológico
(servicios de psicología) y lo social (trabajo
social, sociología, antropología). Sin embar-
go, muchas mujeres trans no cuentan con las
herramientas necesarias para acceder al sis-
tema de salud, por lo cual se ven obligadas
a realizarse implantes con sustancias como
siliconas, aceites vegetales y otros fluidos en
diferentes partes del cuerpo y tratamientos
hormonales que con frecuencia son intermi-
tentes y ponen en riesgo su salud y su vida, y
32
que agudizan sus condiciones de discrimina-
ción, exclusión y estigma.
El estudio realizado por la Alcaldía de Bogotá
en el año 2008 con respecto a las barreras
de acceso a servicios de salud de las perso-
nas que se identifican como LGBT (lesbianas,
gays, bisexuales y transgénero), mostró que el
porcentaje de afiliación al sistema de salud
de las personas trans en ese momento era
del 65% y que, de esta población, solo el 50%
acudía a consultas médicas periódicamente,
debido a experiencias negativas de discrimi-
nación y estigmatización, lo que resultaba en
un menor acceso a los servicios de salud y a
la atención preventiva para la totalidad de la
población trans (Mejía y Benavides, 2008).
Vinculado a las características del contexto y
de la población anteriormente enunciadas, se
han identificado una serie de riesgos deriva-
dos de las prácticas de autohormonización y
de los procesos de transformación física sin
control médico, de los cuales, aunque gran
parte de la población transexual femenina
puede ser consciente, no escatiman en su
práctica.
5.3. HORMONAS Y SUSTANCIAS ESTÉTICAS.
5.3.1. Hormonas femeninas
En lo que se refiere a las hormonas femeni-
nas, los cambios corporales que estas produ-
cen son graduales y dependerán de la edad
en la que se empiece a realizar la transforma-
ción. Un primer riesgo identificado es que en
ocasiones por impaciencia y buscando cam-
bios rápidos, las personas transgénero pue-
den usar dosis muy altas de hormonas, esti-
madas a través de pautas experienciales de
amigas/os y compañeras/os (Sosa et al, 2003;
Sherwood, 2016; Vidales-Miguelez, 2016).
En esta medida, es importante destacar que
las dosis que cada persona requiere a nivel
hormonal son diferentes. Lo ideal es que el
tratamiento hormonal esté prescrito y super-
visado por un profesional especializado. Las
hormonas en sí mismas conllevan efectos se-
cundarios que incluyen aumento de peso, re-
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

tención de líquidos, problemas de circulación, mismo tiempo también puede generar riesgos
tensión alta, enfermedades de la vesícula biliar de intoxicación.
y, una dosis no adecuada, puede provocar im-
potencia. 5.3.2. Hormonas masculinas

La auto inyección de anticonceptivos puede
causar sobredosis cuando accidental o in-
tencionalmente se toma más de la cantidad
recetada. Los síntomas del exceso de estró-
genos pueden ser: somnolencia, dolor de ca-
beza, sensibilidad en los pezones, náuseas y
vómitos, brote en la piel, perdida del color de
la orina y retención de líquidos (Clínica DAM
Madrid, 2016).
Las hormonas femeninas pueden producir
cambios reversibles como disminución de la
libido, cambios en conducta sexual, redistri-
bución de la grasa corporal y reducción de la
masa muscular, pero también cambios irre-
versibles como el crecimiento del busto y los
pezones.
Inyectarse diferentes tipos de hormonas al
Las testosteronas a las dosis formuladas por
el médico favorecen la masculinización óp-
tima del cuerpo, pero su dosificación alta y
descontrolada para obtener una masculiniza-
ción más pronta (que no ocurre) puede llegar
a desencadenar efectos adversos en el sis-
tema cardiovascular tales como aumento de
la presión sanguínea con riesgo de accidente
cerebro-vascular, infarto agudo de miocar-
dio (sobre todo si se es fumador), toxicidad
hepática, taponamiento de una vena por un
coágulo sanguíneo (embolia), trombosis, au-
mento del acné, cambios drásticos de humor,
cefaleas, vómitos, náuseas y dolor abdomi-
nal (Grupo de transexuales masculinos, 2001;
Puig, Halperin y Rabinovich, 2006).
Por ello es pertinente resolver algunas inquie-
tudes relacionadas con las hormonas mascu-
linas:

Tabla 14. Preguntas y respuestas - hormonas masculinas en hombres transgénero

PREGUNTA RESPUESTA
¿Las hormonas Sí, la testosterona es una hormona potente que puede modificar
masculinizantes pueden rasgos del esqueleto y cartílagos, incluso después de la edad de
hacer que se forme la desarrollo óseo. La manzana de Adán puede llegar a desarrollarse
manzana de Adán? con el tratamiento masculinizante, aunque el tamaño varía de
persona a persona.
¿Los hombres trans Sí, la visita al ginecólogo se debe hacer una vez al año, antes y
deben seguir asistiendo después de la histerectomía; sólo deberá suspenderse cuando el
al ginecólogo una vez son médico lo indique.
reasignados?
¿Los hombres trans No, el tratamiento hormonal aporta las hormonas que habitualmente
sufren los efectos de la el cuerpo no “fabrica” por causas naturales o quirúrgicas. Al hacerse la
menopausia? histerectomía, habrá pasado un buen tiempo en el que esos órganos
han cesado su función y el organismo se habitúa a la testosterona,
evitando la menopausia quirúrgica.
Nota. Basado en “Transexualidad masculina”, Grupo de Transexuales Masculinos (2001).

5.3.3. Inyección estética sumamente graves. La causa más común de

Tal como describe Chavero en su artículo de muerte inmediata tras una inyección de sili-
la página web “La Revista de Cirugía Estética” cona es el rechazo inmunológico, el cual pro-
(2009), los efectos adversos de la práctica de voca que los pulmones se inunden con flui-
inyección estética involucran complicaciones dos o una embolia pulmonar. Un agravante

33
frecuente es el desconocimiento de la sus-
tancia inyectada y que los síntomas varían de
horas a varios años.
Entre las complicaciones se encuentran:
dolor, obstrucción de vías sanguíneas, venas
y arterias, fiebre, eritema (enrojecimiento de
la piel), induración, ulceraciones y quistes, fi-
brosis, flebitis (inflamación de las venas), for-
mación de granulomas o abscesos, atrofia
cutánea, acorchamiento de la piel (que puede
provocar necrosis, es decir muerte del teji-
do), sobreinfección, fístulas con expulsión de
la sustancia de relleno, cicatrices queloides,
discromías (alteraciones en el color de la piel)
y deformación de la zona afectada, así como
severas alteraciones funcionales (dificultad
para caminar).
Otro riesgo importante es la posibilidad de
que, una vez inyectado el material, migre de
manera gravitacional a zonas más declives, o
por medio de la vía linfática a otras regiones
del cuerpo. Independientemente de la sus-
tancia, el uso de material de inyección infec-
tado puede llevar a adquirir infecciones virales
y bacterianas.
En esta misma línea, tanto la autohormona-
ción en hombres y mujeres trans y los pro-
cedimientos estéticos que no son realizados
por un médico en un hospital o clínica espe-
cializados, se conciben como una práctica de
muy alto riesgo, ya que el uso de agujas de
manera inadecuada o compartida puede ge-
nerar infecciones.
Las sustancias inyectables utilizadas por
hombres y mujeres trans, pueden dividirse de
acuerdo con su propósito en: para hormoni-
zación y para transformación física.

Tabla 15. Tipos de sustancias inyectadas utilizadas por hombres y mujeres transgénero.
Sustancia Usuario Descripción Propósito Área de inyección
Diferentes fármacos Suprimir
con la finalidad de caracteres físicos
modificar aspectos que se asocian
Hormonas Hombres
fisiológicos. convencionalmente Nalgas
masculinas trans
con lo femenino
Testosterona “caracteres sexuales
secundarios”.
Hormonas
Estrógenos Nalgas y pecho
femeninas
Aceites: industriales Pezones
minerales, de motor, Alcanzar la Nalgas
Mujeres trans suavizante de piel, construcción de un Caderas
Aceites y cocina. cuerpo feminizado. Entrepierna
silicona líquida Silicona: polímero
inorgánico derivado Nariz
del polisioxano Labios
inoloro e incoloro. Mentón
Nota. Construida a partir de la información recolectada en talleres con personas transgénero.

5.3.4. Hormonas feminizantes y masculinizantes fundamenta en que esos medicamentos y las

y medicamentos antirretrovirales
Es un hecho que las hormonas pueden in-
teractuar con los medicamentos antirre-
trovirales, principalmente, con los inhibi-
dores de la proteasa (IP) y los no análogos
de nucleósidos (ITINN). La interacción se
hormonas (estrógenos naturales, ciproterona,
testosterona) compiten por utilizar la misma
vía en el hígado para su metabolización.
Por esta razón, al igual que con el etinilestra-
diol (anticonceptivo oral), puede haber fluc-

34
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

tuaciones en los niveles de las hormonas, Igualmente, es importante ampliar el marco

tanto en defecto como en exceso. Por ello,
una persona trans que vive con VIH debe con-
sultar a su médico para que le sea ordenado
un tratamiento antirretroviral que no interfiera
con su proceso de hormonización o se ajus-
ten las dosis de los medicamentos o de las
hormonas, según sea necesario.
Es importante destacar que, tanto la terapia
para el VIH como el tratamiento hormonal,
tienen efectos secundarios en el metabolis-
mo y pueden dar lugar a problemas en común
como complicaciones derivadas de trombo-
sis, anomalías en la glucosa (problemas en los
niveles de azúcar en la sangre) y alteraciones
de los lípidos (colesterol, triglicéridos, etc.)
(Tallada, s.f.).
5.4. RECOMENDACIONES PARA EL ABORDAJE
DE LAS PERSONAS TRANSGÉNERO
Según el Ministerio de la Protección Social
(ahora Ministerio de Salud y Protección So-
cial) y el Fondo de Población de las Naciones
Unidas (2011b), es necesario que los técnicos
se acerquen a las realidades de las personas
transgénero y conozcan sus experiencias, ca-
racterísticas e identidades para reducir pre-
juicios y estimular la interacción respetuosa.
de derechos para que allí se incluya a las per-
sonas transgénero que han estado histórica-
mente excluidas de dicho marco.
El personal socio sanitario debe tomar con-
ciencia de sus prácticas y sus concepciones
excluyentes con las personas con diversidad
de género para transformar tales actitudes.
Se recomienda que los técnicos que desa-
rrollen actividades de atención con personas
trans hayan sido previamente formados e
informados en temáticas como perspectiva
de derechos, perspectiva de género, enfoque
diferencial, identidades de género, diversi-
dades de género, procesos de construcción
de cuerpos e identidades trans, derechos
vulnerados, estigma y discriminación de la
población transgénero, necesidades de las
personas trans, luchas, exigencias políticas y
movilizaciones trans.
Facilitar el conocimiento y sensibilidad a estas
realidades al personal socio sanitario puede
determinar la diferencia entre vulneración y
garantía de derechos de las personas trans.
En esta medida, se ofrecen algunas recomen-
daciones para el abordaje de las personas
trans:

Tabla 16. Recomendaciones para las instituciones de salud y personal socio sanitario frente a la atención de las
personas trans y otras poblaciones LGBTI
No. RECOMENDACIONES
Desarrollar las habilidades técnicas y la competencia cultural necesarias para
1 proveer servicios adecuados de promoción de la salud, prevención, tratamiento,
seguimiento y apoyo a las personas trans.
Diseñar y organizar servicios sanitarios y otros espacios (vestidores, salas de
internación) de tal manera que las personas trans los puedan usar de acuerdo con
2
su identidad de género, incluyendo la internación de pacientes de acuerdo con su
identidad de género.
Asegurar que sea un personal debidamente calificado el que se haga cargo de
3 ofrecer y administrar intervenciones biomédicas para modificaciones corporales a
las personas trans (por ejemplo, terapia hormonal).
Responder a las demandas de atención en salud de las personas trans, brindando
4
los estándares más altos posibles de atención.
Responder a las demandas de atención en salud de las personas trans, brindando
5
los estándares más altos posibles de atención.
Garantizar condiciones apropiadas de salud para las personas trans en situación de
6
detención.

35
 Llevar a cabo procesos de inducción, capacitación y sensibilización en atención
a población trans y LGBTI, no solo con el personal asistencial sino también
7
administrativo, quienes con frecuencia son el primer punto de contacto con estos
usuarios(as).
En lo posible, incluir entre los miembros del equipo personas de la población LGBTI
8
y reconocer de esta manera sus capacidades de desarrollo en el ámbito comunitario.
Manejar un lenguaje adecuado e incluyente con todas las personas y revisar que
9 los materiales informativos y gráficos que se ofrecen en los servicios de salud sean
respetuosos de la diversidad sexual, familiar y de identidad o expresión de género.
Crear espacios acogedores en las instituciones y colocar mensajes incluyentes y
10 respetuosos de toda condición de género, como parte de la comunicación y difusión
institucional.
Reconocer otras necesidades en salud de la población LGBTI más allá de la atención
11
en ITS/VIH, particularmente en aspectos de salud mental.
Informar a la población LGBTI sobre sus derechos y ofrecer información sobre los
12 organismos públicos y organizaciones de la sociedad civil que pueden intervenir en
caso de discriminación.
Nota. Basada en los documentos “Por la salud de las personas trans. Elementos para el desarrollo de la atención integral de personas
trans y sus comunidades en Latinoamérica y el Caribe”. Organización Panamericana de la Salud (2013); “Lineamientos de atención en los
servicios de salud que consideran el enfoque diferencial, de género y no discriminación para personas LGBTI”, Fondo de Población de las
Naciones Unidas (2019).

Finalmente, frente al abordaje de las prácti- 2. Se debe impedir la colocación de geles

cas de inyección de la población transgénero o parches con hormonas sobre la piel de
se pueden identificar factores de riesgo cuya áreas afectadas.
intervención permitirá mitigar posibles daños. 3. Nunca es recomendable inyectarse
silicona directamente bajo la piel.
Algunas recomendaciones basadas en el do-
4. No se debe reutilizar o compartir jeringas
cumento Promoviendo transiciones saluda-
para la hormonización o para la silicona.
bles en jóvenes trans son: (Asociación Silueta
X, Red LACTRANS, ONUSIDA, Alliance, Asocia- 5. No es recomendable inyectarse más de
ción Alfil, 2016) un tipo de hormonas.
6. No es recomendable repetir sesiones de
1. Si la persona se está hormonizando, es
inyección de silicona.
importante tener presente que no se
deben aplicar las inyecciones en zonas en
donde se inyectan otras sustancias.

36

6. INFECCIONES RELEVANTES PARA LAS POBLACIONES PRIORIZADAS
Está ampliamente documentado en los
estudios nacionales antes mencionados y
reafirmado en el trabajo de campo de la
construcción de esta estrategia en las ciu-
dades de Bogotá y Armenia, que las prácti-
cas de inyección de drogas son un factor
de alto riesgo para la salud, tanto de las
personas que se inyectan como la de sus
contactos sexuales, sean personas que
se inyecten o no.
La inyección con jeringas usadas es una con-
ducta de riesgo frecuente entre las PID, la
cual, aunada a otras prácticas tales como
compartir los filtros, inyectarse droga dilui-
da en jeringas previamente usadas por otras
personas, compartir el agua para enjuagar
sus jeringas y compartir el recipiente para
calentar y diluir la sustancia, incrementan los
riesgos de adquirir infecciones (Organización
Panamericana de la Salud [OPS], 2004).
Al reconocer estas prácticas se puede
comprender que, para adquirir una infec-
ción de transmisión sanguínea como el
VIH, las hepatitis B o C, o el HTLV-1 y 2,
muchas veces basta con inyectarse una
sola vez con una jeringa usada por alguien
que tiene la infección.
De forma complementaria se han identifica-
do procesos infecciosos frecuentes entre las
personas que se inyectan drogas tales como
la endocarditis, celulitis, sepsis o abscesos
subcutáneos, originados por bacterias que
afectan en mayor medida a las PID que se
encuentran inmunosuprimidas.
Las PID son también proclives a adquirir
otras enfermedades infecciosas asociadas a
las condiciones propias de los entornos en
donde se inyectan (hacinamiento, deficientes
condiciones de higiene y otras condiciones
sanitarias) y a prácticas sexuales sin protec-
ción con personas que se inyectan o no se
37
ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”
inyectan drogas. Por último, la tuberculosis
está igualmente documentada como una in-
fección con mayor prevalencia entre PID y
PPL que en la población general.
El acompañamiento a las PID involucra un tra-
bajo conjunto y articulado que corresponde a
técnicos, pares multiplicadores y a las mis-
mas PID. Esta labor debe ir encaminada a:
1. Prevenir las infecciones transmitidas por
vía sanguínea, sexual, aérea (TB) y otras
infecciones por hongos, bacterias, virus
y parásitos que son más frecuentes en
las PID, y sus factores agravantes como
la presencia simultánea de dos o más de
estas enfermedades.
2. Mitigar los riesgos y reducir los daños
asociados a las prácticas de inyección
promoviendo la educación alrededor de
técnicas de inyección de menos riesgo.
3. Incentivar el acercamiento de las PID
a los servicios de salud, sociales o co-
munitarios, que permitan la identificación
temprana de infecciones para su trata-
miento oportuno.
4. Promover entre las personas que pre-
sentan infecciones la aceptación de su
enfermedad, la búsqueda de atención y
la adherencia a los tratamientos, y com-
prender el impacto que se puede tener
en los demás implementando estrategias
que se orienten al cuidado de sí y del otro.
6.1. INFECCIONES TRANSMITIDAS POR VÍA
SANGUÍNEA
La Política Nacional de Sangre (MPS, s.f.) in-
dica que “los desarrollos científicos han de-
mostrado que la sangre es potencialmente
un vehículo de transmisión de enfermeda-
des infecciosas y parasitarias tales como
sífilis, hepatitis B, hepatitis C, VIH/Sida, [en-
fermedad de] Chagas, entre otras”. (p.6) La
infección puede ocurrir cuando un individuo
susceptible se expone a la sangre u órganos
de una persona infectada. En el caso de las
PID, este contacto se produce fundamental-
mente cuando se comparten jeringas y agujas
con otras personas que tienen alguna de es-
tas infecciones.
La Organización Panamericana de la Salud
(2004) indicó de tiempo atrás que “Proba-
blemente el VIH y el VHC son responsa-
bles de la mayor parte de la morbilidad y
mortalidad de los inyectores de drogas en
todo el mundo”. (p.19)
En el Informe Mundial Sobre las Drogas
2019, la Oficina de las Naciones Unidas con-
tra la Droga y el Delito señala que, de unos
271 millones de personas que utilizaron al-
guna clase de droga ilícita en el año 2017,
unos 11,3 millones usaron la vía inyectada y
de estos, casi la mitad viven con la hepatitis
C, es decir 5,6 millones, y 1,4 millones viven
con el VIH.

Más de 11 millones de personas

se inyectan drogas

1,4 millones de personas que se inyectan

drogas viven con el HIV

5,6 millones viven con la hepatitis C

1,2 millones viven con la hepatitis C

y el HIV

Gráfica 4. Infecciones por VIH y hepatitis C en PID, 2017.

Nota. Tomada del Informe Mundial sobre las Drogas, Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el delito (2019).

En Colombia, los estudios más recientes del
año 2014 mostraron una prevalencia de 2,7%
a 8,9% para VIH y de 7,6% a 47,4% para hepa-
titis C en 5 ciudades del país (Minjusticia –
ODC, 2015). Sin embargo, ya desde el estudio
multicéntrico de la Organización Mundial de
la Salud sobre el uso de drogas inyectadas y
riesgos para la salud, realizado entre finales
del año 2000 e inicios del año 2003, y en el
cual participó Bogotá, se había demostrado
el aumento de la inyección de drogas como
un factor de riesgo para la expansión de las
epidemias de VIH, hepatitis B y hepatitis C, y
la necesidad de contemplar acciones en sa-
lud pública para su contención, entendiendo
además que estas patologías no solo afectan
a las PID, sino también a sus parejas sexuales,
aunque no se inyecten drogas, principalmente

38
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

debido al reporte de relaciones sexuales des-
protegidas (Mejía y Pérez, 2005).
Las principales infecciones transmitidas por
vía sanguínea que serán tratadas en este do-
cumento son: VIH, hepatitis B, hepatitis C,
HTLV 1 y 2 y enfermedad de Chagas. Aunque
la sífilis también se puede transmitir por vía
sanguínea, las características de esta infec-
ción se revisarán en el aparte de infecciones
de transmisión sexual, dado que ese es su
principal mecanismo de transmisión.
A continuación, se amplía la información para
cada una de las infecciones transmitidas por
esta vía, revisando además componentes de
educación, orientación y prevención.
6.1.1. VIH/SIDA
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana —
VIH— es una partícula infecciosa que debili-
ta el sistema inmunológico o de defensa de
los seres humanos, afectando la capacidad
de respuesta del organismo a las infeccio-
nes y enfermedades. A medida que el virus
destruye las células de defensa y altera su
función, la persona infectada se vuelve gra-
dualmente más vulnerable a microorganis-
mos que, bajo condiciones normales, no
producirían enfermedades.
La fase más avanzada de la infección por el
VIH se conoce como síndrome de inmunode-
ficiencia adquirida (sida), y puede tardar de 2
a 15 años en manifestarse, dependiendo del
sujeto y del acceso al tratamiento. El sida se
define por la aparición de ciertos tipos de
cáncer, infecciones y otras manifestaciones
clínicas graves.
A finales de 2018, había aproximadamente
37,9 millones de personas viviendo con VIH
en todo el mundo, dos tercios de ellos en
África. Del total de personas infectadas con
VIH se estima que el 62% estaban en tra-
tamiento antirretroviral y que el 53% había
logrado suprimir el virus. A pesar de todos
los avances logrados, en ese mismo año se
estima que fallecieron alrededor de 770.000
personas por causas relacionadas con el VIH
y 1,7 millones de personas adquirieron la in-
fección (OMS, 2019a).
Transmisión
El VIH no puede reproducirse solo, por lo cual,
necesita alojarse en un ser humano para po-
der vivir y replicarse. Se puede transmitir por
el contacto con líquidos corporales como
la sangre, la leche materna, el semen o las
secreciones vaginales de personas infecta-
das. No es posible infectarse como resultado
de contactos de tipo cotidiano como besos,
abrazos o apretones de manos o por compar-
tir objetos, alimentos o bebidas (OMS, 2019a).
Las vías de transmisión son:

Tabla 17. Mecanismos de transmisión del VIH.

Transmisión materno infantil: durante el embarazo, parto o lactancia.

Transmisión sexual: por relaciones sexuales no protegidas con una persona

Mecanismos de infectada, sea por contacto anal, vaginal u oral.
Transmisión del VIH
Transmisión parenteral o sanguínea: por contacto con sangre infectada
a través de pinchazos, al compartir jeringas y materiales para la inyección
de drogas, durante procedimientos estéticos o médicos con materiales no
estériles y, rara vez, por transfusiones.
Nota. Elaborada con base en el documento “Guía para el manejo del VIH/SIDA Basada en la evidencia. Colombia”, Ministerio de la
Protección Social, Programa de Apoyo a la Reforma de Salud y FEDESALUD (2005).

39
Diagnóstico
El VIH se detecta mediante un análisis de san-
gre con pruebas que se pueden realizar en el
laboratorio o fuera de este, y que detectan la
presencia de anticuerpos contra el virus o sus
antígenos (partículas propias del virus).
Una pronta detección de la infección por VIH
es fundamental, tanto para la persona como
para la comunidad, ya que esta permite un se-
guimiento cercano y el inicio de terapias que
tienen un impacto favorable en la calidad y la
expectativa de vida de la persona infectada.
Antes de realizarse la prueba, se debe ofre-
cer información sobre la enfermedad, vías
de transmisión, formas de diagnóstico, trata-
miento y prevención, el tipo de prueba que se
está realizando y el significado de un resultado
reactivo o no reactivo. Cuando se obtiene un
resultado no reactivo se debe orientar en ac-
ciones de promoción de la salud como el uso
correcto y consistente del condón y otras es-
trategias disponibles para la prevención de la
infección. Ante un resultado reactivo se debe
orientar sobre el proceso para la confirmación
del diagnóstico, el acceso a los servicios de
salud y la importancia del tratamiento (MPS y
UNFPA, 2011c.)
Tratamiento
Los medicamentos para controlar la infección
por el VIH, conocidos como antirretrovirales o
antirretrovíricos (ARV), si bien no curan la in-
fección, se usan para inhibir la replicación del
virus y facilitar la recuperación del sistema de
defensa para combatir las infecciones. Para
ello se combinan tres o más antirretrovíricos,
los cuales se deben ofrecer a todas las per-
sonas que viven con VIH, independientemente
de si tienen síntomas o no y del número de
células de defensa que tengan en su organis-
mo. El tratamiento se debe tomar de por vida
(OMS, 2019a).
Con tratamiento ARV, un proceso de recu-
peración nutricional y apoyo psicosocial, el
número de células de defensa (CD4) puede
40
paulatinamente recuperarse y las réplicas del
virus en la sangre pueden llegar de nuevo a
ser tan bajas que no se logre detectar en los
exámenes de laboratorio. A este estado se le
denomina “estado indetectable” (MPS y UN-
FPA, 2011c).
Alcanzar este estado de indetectabilidad es
fundamental para reducir las posibilidades de
transmisión de la infección a otras personas,
controlar la infección y lograr un estado de
bienestar físico y mental.
Prevención del VIH
Las principales medidas de prevención del
VIH son: (OMS, 2019a)
• Uso del condón de manera correcta y
consistente.
• Diagnóstico y tratamiento oportuno de las
infecciones de transmisión sexual.
• Tamizaje de toda sangre donada.
• Circuncisión masculina voluntaria.
• Estrategias de reducción de daños en
las personas que se inyectan drogas.
• Aplicación de medidas para prevenir la
transmisión materno infantil del VIH.
• Profilaxis post-exposición en las prime-
ras 72 horas de accidentes ocupacionales
y no ocupacionales (por ejemplo, pincha-
zos con agujas usadas por otras personas)
para evitar la infección por VIH.
• Profilaxis preexposición, principalmen-
te recomendada en los compañeros(as)
sexuales de personas que viven con VIH
y personas con un riesgo importante de
contraer la infección.
• Tratamiento antirretroviral eficaz para
todas las personas que viven con VIH para
reducir la posibilidad de transmisión de la
infección a sus parejas sexuales.
Vivir y convivir con VIH
Desde el momento de la comunicación del
diagnóstico es importante mantener con la
persona canales de comunicación claros y se-
guros con relación al curso de la enfermedad,
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

su tratamiento, cambios en los hábitos de
vida y las herramientas para afrontar psico-
lógicamente dicho diagnóstico. Esto permiti-
rá una mayor adherencia al tratamiento y una
mejora significativa en los indicadores de ca-
lidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
como son el autocuidado, la capacidad para
realizar actividades habituales (como trabajar,
estudiar o hacer actividades domésticas, fa-
miliares o de ocio) y la disminución del dolor,
la ansiedad y la depresión.
Actualmente, los tratamientos antirretrovi-
rales han logrado mejorar la calidad de vida
de las personas infectadas, permitiéndoles
llevar sus vidas de forma cotidiana sin ma-
yores dificultades en su funcionalidad y en-
tornos sociales.
Ser diagnosticado con VIH puede ser una si-
tuación difícil de afrontar y, en la mayoría de
los casos, las personas presentan respuestas
emocionales como la culpa, la negación, la
rabia, el miedo y la incertidumbre. El apoyo
con profesionales, el acompañamiento de fa-
miliares o amigos y el encontrarse con otras
personas diagnosticadas con VIH se convierte
en herramientas fundamentales en la acepta-
ción de la enfermedad y la toma de medidas
y cuidados, tanto consigo mismo como con la
comunidad.
Algunos aspectos que deben tener en cuenta
las personas que viven con VIH para su cui-
dado y el de las personas a su alrededor son:

Tabla 18. Recomendaciones para personas que viven con VIH

Organizar una red de apoyo; informarse adecuadamente a través del
personal médico, redes de personas que viven con VIH y familiares o amigos
que conozcan del tema.
Cuidar de su salud mental y tener un ambiente seguro.

Mantener una alimentación sana.

Hacer ejercicio físico y procurar un sueño y descanso apropiados.

Las personas que Llevar una sexualidad responsable para evitar transmitir la infección a su
viven con VIH pareja o compañeros sexuales y evitar el riesgo de reinfección con cepas
deben tener en del VIH resistentes a medicamentos. Para esto se deben tener en cuenta las
cuenta distintas opciones como el sexo seguro, el sexo protegido o la abstinencia
sexual.
Cuidar de su higiene personal y lugar habitacional (vivienda y mascotas).
No compartir jeringas, agujas, ni utensilios de aseo personal como el cepillo
de dientes o las máquinas de afeitar
Desechar de manera apropiada el papel higiénico, algodones o prendas que
contengan sangre.

Consultar con su médico otras medidas de protección para sí mismo y los

demás.

Nota. Elaborada con base en el documento “Cuidar de mí, es cuidar de ti. Guía de prevención secundaria para personas que viven con VIH/
SIDA”, Ministerio de Salud y Protección Social y Proyecto VIH Novena Ronda Fondo Mundial – Receptor principal CHF International (2012).

41
Marco normativo relevante para las personas que viven con VIH
Enfermedades de alto costo como el VIH tienen además normatividad
que protege a las personas que viven con VIH como:
Tabla 19. Marco normativo que protege a las personas que viven con VIH

Ley 100 de 1993.

Ley 972 del 2005.

Resolución 3442 de 2006.

Ley 1098 del 2006.

Ley 1146 del 2007.

Resolución 0459 de 2012.

Resolución 1841 de 2013.

Decreto 780 de 2016.

Nota. Basado en la normatividad vigente.

42
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

Finalmente, se debe recordar que, la condición de consumo inyectado se encuentra en

de inyector no es causa de discriminación,
por ello es necesario que las PID conozcan
sus derechos para exigirlos y sus deberes para
aplicarlos.
VIH en personas que se inyectan drogas
Cuando se ha introducido el consumo
de drogas inyectadas en un país pueden
producirse epidemias de infección por el
VIH si se dan las siguientes circunstancias:
(OPS, 2004)
1. Introducción del virus cuando la epidemia
evolución expansiva.
2. Prevalencia elevada de conductas de
riesgo para la transmisión de infecciones
entre las PID.
3. Mecanismos eficientes de contacto entre
distintas redes o grupos de consumidores.
4. Ausencia o escasez de medidas
preventivas efectivas.
Las conductas de riesgo de las PID respecto
al VIH están relacionadas con su contexto
cultural y social y con otros factores como:

Tabla 20. VIH/Sida y personas que se inyectan drogas

Material de La infección por VIH en las PID se relaciona con conductas de riesgo como
inyección compartir y reutilizar materiales de inyección por no disponer de nuevos
materiales para cada momento de consumo.
Relaciones sexuales bajo los efectos de las sustancias psicoactivas las cuales
conducen a prácticas sexuales de riesgo. El uso del condón en las relaciones
Prácticas sexuales
sexuales entre PID y entre personas que se inyectan y no se inyectan drogas
es una pieza clave del control de la epidemia.
El VIH permanece generalmente viable de minutos a varias horas fuera
VIH en una jeringa del cuerpo, de acuerdo con las condiciones de temperatura, luz solar y
humedad. En agujas este tiempo puede ser mayor.
Si los tratamientos antirretrovirales (ARV) están disponibles en la
Tratamiento
antirretroviral comunidad, las PID infectadas por el VIH deben poder acceder a ellos
de igual manera que el resto de la población.
La reducción de las conductas de riesgo entre las PID también involucra
Grupos de
asociación comportamientos de pequeños grupos a los que pertenecen y su
interacción con personas que no se inyectan drogas.
Existen PID pertenecientes a determinados subgrupos poblacionales
que se encuentran en un riesgo más elevado de adquirir el VIH: las
Subgrupos con
mayor riesgo
personas con habitabilidad en calle, las personas privadas de la libertad,
dentro de las PID las personas que mantienen relaciones sexuales a cambio de droga,
dinero u otra mercancía, las personas más jóvenes, los hombres que se
inyectan y que tienen relaciones sexuales con otros hombres.
Impacto en las La infección por VIH afecta a las parejas sexuales que se inyectan y no
parejas se inyectan drogas, primordialmente a las mujeres.
Nota. Elaborado con base en los documentos “Infecciones de transmisión sanguínea o sexual entre las personas que se inyectan drogas y
sus parejas en las Américas: Principios básicos para reducir los daños asociados a la inyección de drogas. Reaccionar y anticiparse manual
para profesionales de la salud”, Organización Panamericana de la Salud (2004); “La Heroína en Colombia, Producción, uso e impacto en
la salud pública - Análisis de la evidencia y recomendaciones de política”, Ministerio de Justicia y del Derecho – Observatorio de Drogas de
Colombia (2015).

43
6.1.2. Hepatitis virales
Las hepatitis virales son infecciones
producidas por varios tipos de virus (A, B, C, D
y E), cada uno con diferente vía de transmisión,
método de diagnóstico y de tratamiento.
Ocasionan en conjunto aproximadamente 1,4
millones de muertes al año a nivel mundial,
de las cuales 47% se deben a la hepatitis B y
48% a la hepatitis C, y el resto a las hepatitis
A y E (World Health Organization [WHO], 2016).
La elevada mortalidad causada por estos virus
se debe a que los virus de las hepatitis B y
C causan infecciones crónicas que pueden
producir cirrosis y cáncer hepático. Se ha
estimado que el 78% de los casos de cáncer
hepático y el 57% de los casos de cirrosis a
nivel mundial son causados por las infecciones
crónicas producidas por estos virus (Minsalud
y OMS/OPS, 2015).
Para el año 2015 se estima que el 3,5% de
la población mundial vivía con la infección
crónica por hepatitis B (257 millones de
personas) y 1% con la infección crónica por
hepatitis C (71 millones de personas). De
estos, aproximadamente el 10% (27 millones)
de aquellos con hepatitis B y el 19% (13,1
millones) de aquellos con hepatitis C conocían
su diagnóstico, sin embargo, solo 4,5 millones
de personas con hepatitis B crónica recibían
tratamiento y 5 millones de personas con
hepatitis C lo habían recibido (WHO, 2019a), lo
que urge al fortalecimiento de las acciones de
diagnóstico y tratamiento para estas hepatitis
a nivel mundial.

Tabla 21. Vías de transmisión de las hepatitis virales.

TIPO DE HEPATITIS VÍAS DE TRANSMISIÓN

• La principal vía de transmisión del VHA es el consumo de alimentos o
agua contaminada con las heces de una persona infectada por el virus
(vía fecal-oral).
• También se puede producir por el contacto de la boca con objetos
Virus de la contaminados con el virus o cuando nos llevamos las manos sucias a la
Hepatitis A (VHA) boca después de haber tenido contacto con el virus.
• Durante relaciones sexuales oro-anales con una persona infectada.
• Al compartir jeringas y agujas con una persona infectada.
• Por transfusión de sangre (cuando la infección en el donante es reciente
y aún no ha tenido síntomas).
• Su principal vía de transmisión son las relaciones sexuales sin condón
con personas que tienen la infección.
• También se puede transmitir de una madre infectada a su hijo durante
el embarazo o el parto.
• Al reutilizar o pincharse accidentalmente con objetos contaminados
con sangre infectada tales como jeringas y agujas; material para
procedimientos como piercings y modificaciones corporales; material
Virus de la
para procedimientos médicos, quirúrgicos o dentales; al compartir
Hepatitis B (VHB)
cuchillas de afeitar y otros objetos contaminados con sangre infectada.
Esto sucede porque el virus puede sobrevivir fuera del organismo por
lo menos siete días.
• Al tener contacto con otros fluidos infectantes como la saliva, en el caso
de mordeduras (frecuente en niños pequeños).
• Rara vez se puede transmitir por transfusiones (cuando la infección en
el donante es reciente y no es detectada por las pruebas de laboratorio).

44
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

• Su principal vía de transmisión es el contacto con sangre de una

Virus de la
Hepatitis C (VHC)
Virus de la
Hepatitis D (VHD)
Virus de la
Hepatitis E (VHE)
Nota. Elaborada con base en los documentos “Plan Nacional de Control de las Hepatitis Virales 2014-2017”, Ministerio de Salud y
Protección Social y Organización Panamericana de la Salud (2015); Notas descriptivas de las Hepatitis A, B, C, D y E de la Organización
Mundial de la Salud (2019).
persona infectada al compartir agujas o jeringas contaminadas u otros
equipos de inyección de drogas.
• También se puede transmitir cuando se reutilizan materiales
para procedimientos médicos u odontológicos que no han sido
apropiadamente esterilizados.
• Por contacto sexual con una persona infectada, aunque con un riesgo
mucho menor que para la hepatitis B.
• Por transmisión de una madre infectada a su hijo(a).
• Por punción accidental con material contaminado con el virus.
• Rara vez por transfusiones (cuando la infección en el donante es reciente
y no es detectada por las pruebas de laboratorio).
• Esta infección solo puede afectar a una persona que ya tiene la
infección de la hepatitis B o que se infecta con los dos virus al mismo
tiempo. Se puede producir:
• Al tener contacto con secreciones o sangre infectada.
• Por relaciones sexuales con personas que tienen la infección.
• De la madre al hijo, aunque es rara.
• Se transmite principalmente al consumir agua contaminada con el
virus y en menor proporción por alimentos contaminados.
• Algunos tipos de este virus se pueden transmitir por el consumo de
carne poco cocinada, especialmente de cerdo.
• Ocasionalmente se puede transmitir por sangre infectada (transfusiones)
y de la madre al hijo.

Síntomas
La mayoría de las hepatitis virales producen los mismos síntomas: fiebre, malestar, pérdida de
apetito, diarrea, náuseas, molestias abdominales, coloración oscura de la orina y coloración
amarillenta de la piel y de los ojos, aunque no todas las personas infectadas presentan los
síntomas.

Tabla 22. Características de las hepatitis virales

TIPO DE HEPATITIS CARACTERÍSTICAS DE LA INFECCIÓN
• Después del contacto con el virus, la enfermedad puede aparecer entre
2 y 4 semanas después.
• Los adultos presentan síntomas con mayor frecuencia que los niños.
VHA • La gravedad de los síntomas y la mortalidad es más frecuente en los
adultos.
• No produce enfermedad crónica, pero algunas veces puede producir
hepatitis fulminante y la muerte.

45
 • Después del momento de la infección, la enfermedad puede aparecer
entre 1 y 6 meses.
• La mayor parte de las personas no presentan síntomas.
• uando la infección se adquiere al nacer la probabilidad de desarrollar
C
la infección crónica es del 95%.
VHB • Cuando se adquiere entre el primer año de vida y los 5 años, se puede
volver crónica en un 30% a 50% de las personas.
• Cuando se adquiere en la edad adulta, menos del 5% de las personas
desarrollarán infección crónica.
• Entre las personas con infección crónica 20% a 30% desarrollarán
cirrosis o cáncer de hígado.
• Después del contacto con el virus, la enfermedad puede aparecer entre
2 semanas y 6 meses después.
• Alrededor del 80% de los pacientes no presentarán síntomas durante la
fase aguda.
VHC • ntre un 15% y 45% de las personas que se infectan, curan
E
espontáneamente. El porcentaje restante desarrollará la infección
crónica.
• Entre un 15% y 30% de las personas con la infección crónica
desarrollarán cirrosis o cáncer de hígado.
• Cuando la infección por hepatitis B y hepatitis D se produce al mismo
tiempo, puede producir síntomas de leves a graves, pero pocas veces
produce infección crónica (solo 5% de los casos).
VHD
• Si la infección con hepatitis D se produce en una persona que ya tenía
la hepatitis B crónica, se acelera la aparición de la cirrosis y del cáncer
de hígado en un 70% a 90% de los casos.
• Después del contacto con el virus, la enfermedad puede aparecer entre
2 y 10 semanas.
• Los niños no suelen presentar síntomas o presentan enfermedad leve.
Quienes más presentan síntomas son los adultos jóvenes (de 15 a 40
años).
VHE • Raras veces se puede desarrollar hepatitis fulminante que puede
llevar a la muerte. Esta se presenta con mayor frecuencia en mujeres
embarazadas, especialmente en los últimos tres meses del embarazo.
• En las personas inmunosuprimidas se puede desarrollar infección
crónica.

Nota. Elaborada con base los documentos “Plan Nacional de Control de las Hepatitis Virales 2014-2017”, Ministerio de Salud y Protección
Social y Organización Panamericana de la Salud (2015); Notas descriptivas de Hepatitis A, B, C, D y E de la Organización Mundial de la
Salud (2019).

46
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

Diagnóstico la infección es reciente o antigua, si el virus

se está multiplicando o no y si se requiere
El diagnóstico de los diferentes tipos de
tratamiento. En Colombia, las pruebas
hepatitis se realiza a través de pruebas en
diagnósticas de las hepatitis virales se
sangre en las que se identifican antígenos
encuentran incluidas en el Plan de Beneficios
(partículas del virus) o anticuerpos (sustancias
en Salud (PBS o antiguo POS).
producidas por las células de defensa) que
indican la presencia de infecciones en el
Tratamiento
organismo.
En la Tabla 23 se indican los aspectos que se
En hepatitis B y C cuando la primera prueba deben tener en cuenta en el tratamiento de
es reactiva o positiva, se deben realizar las hepatitis A, B, C, D y E.
otros exámenes con el fin de determinar si

Tabla 23. Tratamiento de las hepatitis virales.

TIPO DE
TRATAMIENTO
HEPATITIS
• No existe ningún tratamiento específico para la hepatitis A.
• Se deben evitar medicamentos como el acetaminofén o medicamentos para el
VHA
vómito porque pueden afectar aún más el hígado.
• Se recomienda tomar abundantes líquidos para evitar la deshidratación.
VHB Aguda VHB Crónica
No existe tratamiento específico. Solo entre el 10 y el 40% de las personas
Se deben evitar medicamentos como con la infección crónica necesitan
VHB
el acetaminofén o medicamentos para tratamiento. El especialista debe
el vómito porque pueden afectar aún determinar quién lo necesita.
más el hígado. El tratamiento es de por vida.
VHC Aguda VHC Crónica
No se ofrece tratamiento porque Se trata con antivirales de acción directa
VHC puede curar espontáneamente en el (AAD) por 8 a 24 semanas. Con este
15% a 45% de los casos. tratamiento se cura el 95% de los pacientes.

VHD Aguda VHD Crónica

En casos de hepatitis fulminante puede El tratamiento disponible es el interferón
ser necesario el trasplante de hígado. alfa pegilado por mínimo 48 semanas que,
VHD aunque no erradica la infección, permite
una mejoría y favorece una mejor evolución
de la enfermedad. Ante un daño avanzado
del hígado se puede requerir un trasplante.

• No existe ningún tratamiento específico para la hepatitis E y la mayoría de los

casos no necesitarán hospitalización.
• Se debe evitar medicamentos como el acetaminofén o aquellos utilizados para
VHE el vómito porque pueden afectar aún más el hígado.
• Se debe hospitalizar a las personas con hepatitis fulminante, embarazadas
sintomáticas y evaluar el uso de medicamentos antivirales en personas
inmunosuprimidas.

Nota. Elaborada con base los documentos “Plan Nacional de Control de las Hepatitis Virales 2014-2017”, Ministerio de Salud y Protección
Social y Organización Panamericana de la Salud (2015); Notas descriptivas de Hepatitis A, B, C, D y E de la Organización Mundial de la
Salud (2019).

47
Prevención de las hepatitis
Las PID deben ser informadas y educadas en las medidas de prevención que pueden adoptar
para evitar las infecciones por los virus de las hepatitis. Estas medidas son:

Tabla 24. Medidas de prevención de las hepatitis virales

TIPO DE
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
HEPATITIS
• Consumo de agua potable.
• Eliminación apropiada de aguas residuales.
• Prácticas de higiene personal.
VHA • Lavado de manos antes de comer y después de ir al baño.
• Preparación adecuada de los alimentos.
• Vacunación contra el virus de la hepatitis A.
• Uso correcto del condón en todas las relaciones sexuales.
La vacuna contra la Hepatitis B es la principal forma de prevención de esta
infección. Se recomienda que se aplique a todos los recién nacidos dentro de las
primeras 12 horas después del nacimiento, seguida de 3 dosis aplicadas según el
esquema nacional de vacunación para menores de 6 años. En adultos que no han
recibido la vacuna, se recomienda la vacunación, especialmente a personas que:
• Están privadas de la libertad.
• Necesitan transfusiones frecuentes de sangre.
VHB • Se inyectan drogas.
• Son pareja sexual de una persona que tiene la infección por el VHB.
• Residen con una persona que tiene la infección por el VHB.
• Tienen múltiples parejas sexuales.
• Por su trabajo podrían estar expuestas al contacto con sangre como
trabajadores de la salud, personal de seguridad, entre otros.
• No hayan recibido la serie completa de vacunas contra la hepatitis B y prevean
viajar a zonas en las que la enfermedad sea endémica.
Prevención Primaria: Prevención Secundaria
• Participación en programas de • Información y asesoramiento
reducción de riesgos y daños sobre opciones de atención y
(entrega de material de inyección tratamiento.
estéril, programas de sustitución
con metadona o tratamiento de la • Tratamiento médico temprano y
dependencia) en el caso de PID. adecuado.
• Uso siempre de jeringas nuevas para • Seguimiento periódico para
cada inyección. el diagnóstico temprano de la
VHB y VHC • Capacitación del personal socio enfermedad hepática crónica.
sanitario para acciones de educación.
No existe vacuna contra la hepatitis C,
• Uso correcto del condón en todas las sin embargo, a quienes ya tienen la
relaciones sexuales. infección de la hepatitis C se les debe
• Higiene de las manos. ofrecer la vacunación contra los virus
• Manipulación y eliminación segura de de las hepatitis A y B para prevenir
objetos afilados y desechos. infecciones adicionales que afecten al
• Análisis de la sangre donada para la hígado.
detección de hepatitis B y C.

48
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

La hepatitis D se previene evitando la infección con hepatitis B, mediante

VHD
la vacuna contra la hepatitis B, garantizando la seguridad de la sangre para
transfusiones y no reutilizando jeringas ni agujas. Si ya se tiene la infección
de la hepatitis B la vacuna no protegerá contra la hepatitis D.
El riesgo de infección y transmisión se puede reducir:
• Garantizando la calidad de los sistemas públicos de suministro de agua.
• Estableciendo sistemas adecuados de eliminación de los residuos sanitarios.
• Adoptando prácticas higiénicas como lavarse las manos con agua potable.
VHE • Evitando beber agua o consumir hielo de agua no tratada.
• Garantizando el manejo adecuado de alimentos.

Existe una vacuna utilizada en China, pero no disponible o autorizada en otros

países.
Nota. Elaborada con base en las Notas descriptivas de Hepatitis A, B, C, D y E de la Organización Mundial de la Salud (2019).

Tabla 25. Recomendaciones para las personas que viven con hepatitis.
Mantener estilos de vida saludable con el fin de conservar la salud del hígado.

Realizar chequeos periódicos con el especialista, análisis de sangre y ecografía

Las personas que del hígado para identificar cirrosis y cáncer hepático tempranamente.
viven con
Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y llevar una dieta balanceada.
hepatitis deben
tener en cuenta Usar correctamente el condón en todas las relaciones sexuales para evitar
la transmisión de la infección a otras personas.
No compartir agujas, jeringas u otros elementos corto punzantes, y evitar el
contacto de su sangre o fluidos corporales con otras personas.
No donar sangre, órganos o esperma.
Nota. Elaborada con base en la “Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de hepatitis B crónica. Adopción. Sistema General de
Seguridad Social en Salud – Colombia. Guía completa 2016 – Guía No. 56”. Ministerio de Salud y Protección Social e Instituto de Evaluación
Tecnológica en Salud (2016).

Hepatitis en personas que se inyectan drogas

En la relación entre hepatitis y PID se identifican aspectos comunes y diferenciadores para las
hepatitis B y C los cuales se describen a continuación:

Tabla 26. Hepatitis y personas que se inyectan drogas

VIRUS DE LA HEPATITIS B VIRUS DE LA HEPATITIS C
Los virus de las hepatitis B y C se transmiten por intercambio indirecto, es decir no solo por el uso
compartido de jeringas, sino también al compartir otros implementos necesarios para la inyección
de drogas (elementos de la parafernalia).
La comorbilidad con VIH puede aumentar el riesgo de un episodio de infección aguda.
Sólo el 10% de las PID que entran en contacto La prevalencia de VHC en las redes de PID es
con este virus presentan episodios agudos de alta y, en Colombia, en estudios del año 2014,
infección. se encontraba entre el 7,6% (Bogotá) y el 47,4%
(Pereira).

49
 La hepatitis B es una patología que puede En general, las PID se infectan antes por el
afectar particularmente a las PID porque, aunque VHC que por el VHB o el VIH. Las tasas de
existe una vacuna eficaz, se combinan factores infección por VHC entre los jóvenes que se
como su eficiente mecanismo de transmisión inyectan son 4 o 5 veces más elevadas que las
por vía sanguínea con las bajas coberturas de del VIH. Gran parte de estas personas contraen
vacunación que tienen las personas nacidas en la infección durante los 6 o 12 primeros meses
Colombia antes de 1993. de consumo de drogas inyectadas.
Las PID que no tienen anticuerpos contra el VHB están en riesgo de infectarse por este virus. Por
ello, es muy importante que se vacunen, debido a las consecuencias a largo plazo de la infección y
las posibilidades de sobre infectarse con otros virus como el de la hepatitis D.
El VHB en las personas en que se cronifica La infección por el VHC es curable, por ello las
permanece toda la vida, aunque disminuye su personas que se inyectan drogas deben acudir
capacidad de transmisión cuando se emplea a los servicios de salud para un diagnóstico
tratamiento antiviral. temprano y acceso al tratamiento.

Nota. Elaborada con base en los documentos “Infecciones de transmisión sanguínea o sexual entre las personas que se inyectan drogas y
sus parejas en las Américas: Principios básicos para reducir los daños asociados a la inyección de drogas. Reaccionar y anticiparse manual
para profesionales de la salud”. Organización Panamericana de la Salud – OPS (2004); “La Heroína en Colombia, Producción, uso e impacto
en la salud pública - Análisis de la evidencia y recomendaciones de política”. Ministerio de Justicia y del Derecho – Observatorio de Drogas
de Colombia (2015).

6.1.3. HTLV-1 y 2
Los virus linfotrópicos-T humanos tipo 1
(HTLV-1) y tipo 2 (HTLV-2) fueron los primeros
retrovirus identificados en los seres humanos
a principios de la década de los 80 (Martínez-
Nieto, Isaza-Ruget, Rangel-Espinosa et
al, 2007). Su distribución y prevalencia se
aprecian en la Tabla 27.

Tabla 27. Distribución y prevalencia del HTLV 1 y 2 en el mundo y en Colombia

Existen zonas endémicas con cifras de prevalencia muy elevadas (>15%)
como son: sur de Japón, África y Melanesia. En países latinoamericanos la
seroprevalencia aumenta con la edad y es mayor en mujeres que en hombres,
reportando cifras entre el 0,01% y el 0,07% en areas no endémicas y de 1% a
Distribución y 30% en poblaciones vulnerables.
prevalencia En Colombia, algunos estudios han reportado una prevalencia de hasta
un 3% en la población general y entre un 0,2% y 10% en comunidades de
individuos mestizos, negros e indígenas de la costa sur del Pacífico.
Entre 2001 y 2014, antes de que el tamizaje para HTLV 1 y 2 en sangre
donada en Colombia alcanzara el 100%, el porcentaje de unidades reactivas
para estos virus fue del 0,3% (15.480/5.105.159 unidades tamizadas), siendo
los departamentos de Chocó, Córdoba, Cauca, Antioquia, Caldas, Casanare
y Magdalena los de mayor prevalencia.
Nota. Elaborado con base en “Seroprevalencia de Anticuerpos para Virus Linfotrópicos Humanos (HTLV I/II) en donantes de sangre de
una Clínica de Bogotá, Colombia. 1999-2004”. Martínez-Nieto et al. (2007); “Aportes y consideraciones sobre la infección por los virus
linfotrópicos-T humanos tipo 1 y 2 en Argentina”, Biglioni y Berini, (2013). “Prevalencia de la infección con el virus linfotrópico de células
T humanas de tipo 1 y 2 en donantes de sangre en Colombia, 2001-2014: implicaciones sobre la seguridad de la transfusión”, Bermudez-
Forero et al (2016).

El HTLV-1 es más frecuente con un estimado glóbulos blancos y la mayoría de las personas
de 15 a 20 millones de personas en el no desarrollarán ninguna enfermedad, sin
mundo que viven con la infección. Afecta los embargo, un grupo pequeño podrá presentar:

50
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

• Paraparesia espástica tropical: se EL HTLV-2 es menos frecuente con un

desarrolla en el 1,5 a 3% de los infectados
y produce una inflamación de la médula
espinal que lleva a pérdida de la fuerza
en las extremidades, dolor de espalda
y pérdida del control de la vejiga o
estreñimiento.
• Leucemia/linfoma de células T del
adulto: se desarrolla en el 2 a 4% de los
infectados y se caracteriza por ser un tipo
raro de cáncer de la sangre (Bermúdez-
Forero, Berrío-Pérez, Herrera-Hernández
et al, 2016; HealthLink BC, 2018).
estimado de 800.000 personas infectadas en
el mundo, pero con una alta concentración de
los casos en personas nativas americanas y
en personas que se inyectan drogas, tanto en
Estados Unidos como en Brasil, en donde se
estima que se encuentra cerca del 90% de los
casos. El virus se identificó por primera vez
en una persona con leucemia vellosa, pero
no se ha establecido su relación con una
enfermedad específica (Martínez, Al-Saleem y
Green, 2019).

Características del HTVL-1 y 2.

Los mecanismos de transmisión, diagnóstico y tratamiento de estos virus se describen en
la Tabla 28.

Tabla 28. Mecanismos de transmisión, diagnóstico y tratamiento del HTLV-1 y 2

• or contacto con sangre infectada al compartir agujas, jeringuillas
P
u otros elementos entre las personas que se inyectan drogas y
por transfusiones de sangre, si no se realizan pruebas en la sangre
donada.
• Por contacto sexual, siendo más fácil su transmisión de un hombre
Mecanismos de a una mujer que de una mujer a un hombre. La infección también
Transmisión es más común en personas mayores de 40 años.
• De madre a hijo, aproximadamente una cuarta parte de las madres
infectadas con el HTLV-1 puede transmitir el virus a sus bebés al
nacer o al amamantarlos, especialmente si los amamantan durante
seis meses o más. La infección transplacentaria e intraparto es
poco frecuente.
Para el diagnóstico del HTLV se toma una muestra de sangre para
Diagnóstico pruebas de ELISA. Las muestras positivas deben ser confirmadas por
Western blot.
Actualmente no existe un tratamiento curativo para la infección o para
Tratamiento las enfermedades que producen. Solo se pueden ofrecer cuidados
paliativos que procuren mantener la calidad de vida de las personas.
Nota. Elaborado con base en los documentos “Aportes y consideraciones sobre la infección por los virus linfotrópicos-T humanos tipo
1 y 2 en Argentina” Biglioni y Berini (2013); “Circular B21- 32 Instruye a los centros de bancos de sangre de la red asistenciales de
salud a pesquisar el virus HTLV-1”, Ministerio de Salud de Chile (2008); “Prevalencia de la infección con el virus linfotrópico de células T
humanas de tipo 1 y 2 en donantes de sangre en Colombia, 2001-2014: implicaciones sobre la seguridad de la transfusión”. Bermúdez-
Forero et al (2016).

51
HTLV-1 y 2 en personas que se inyectan drogas
De acuerdo con los mecanismos de elementos clave que debe tener en cuenta el
transmisión del HTLV 1 y 2, se presentan los técnico frente al HTLV y las PID:

Tabla 29. HTLV-1 y 2 y personas que se inyectan drogas

Estudios de HTLV-1 y 2: 18%; en Río de Janeiro, Brasil, años 1994-1997.
prevalencia de la
enfermedad en PID HTLV-1: 2%; HTLV-2: 14,5% en Buenos Aires, Argentina, años 2000-2001.
Uso de drogas inyectadas (pasado o presente).
Factores de riesgo
Compartir agujas, jeringas y otros elementos para la inyección de drogas.
Relaciones sexuales sin condón con una persona infectada.
Seguir las recomendaciones del médico frente a cuidados personales y
tratamiento, en caso de aparecer los síntomas.
Manejo de la
Usar condones al tener relaciones sexuales vaginales, anales u orales e
infección.
informar a la pareja.
Informar a todas las personas con las que haya compartido agujas o cualquier
otro material de inyección.
Nota. Elaborada con base en “Infecciones de transmisión sanguínea o sexual entre las personas que se inyectan drogas y sus parejas en las
Américas: Principios básicos para reducir los daños asociados a la inyección de drogas. Reaccionar y anticiparse manual para profesionales
de la salud”, OPS (2004); Virus HTLV-1, HealthLinkBC (2018).

6.1.4. Enfermedad de Chagas del Pacífico Occidental, principalmente debido

La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis
americana es una enfermedad silenciosa
causada por el parásito Trypanosoma cruzi,
el cual vive en animales silvestres como
zarigüeyas, murciélagos, zorros, monos,
comadrejas, armadillos, ratones, entre
otros. En zonas donde se transmite la
enfermedad, también se ha encontrado en
animales domésticos como los perros y
gatos. Es transmitida a los seres humanos
principalmente por las heces u orina de
los insectos triatominos conocidos como
vinchucas, chinches o pitos, los cuales
se infectan al picar animales o personas
infectadas y lo transmiten a otros animales
o personas sanas al depositar sus heces en
la piel al momento de la picadura, lo que
permite que el parásito ingrese a la sangre
cuando la persona se rasca (Minsalud, 2017a;
OMS, 2020).
Se calcula que en el mundo hay unos 6 a
7 millones de personas infectadas por el
Trypanosoma cruzi, la mayoría de ellos en
21 países de América Latina, aunque en las
últimas décadas se vienen reportando casos
en Estados Unidos, Europa y algunos países
a la movilidad de la población entre América
Latina y el resto del mundo (OMS, 2020). En
Colombia, el número de personas infectadas
se ha estimado entre 700.000 y 1.200.000
y cerca de 8 millones estarían en riesgo de
adquirir la infección (INS, 2017a).
El Plan de interrupción de la transmisión
vectorial intra-domiciliar de Trypanosoma
cruzi por Rhodnius prolixus en áreas
prioritarias en Colombia 2014-2021, identifica
15 departamentos (Cundinamarca, Santander,
Arauca, Casanare, Norte de Santander, Cesar,
Boyacá, la Guajira, Magdalena, Bolívar, Caquetá,
Vichada, Santa Marta, Tolima y Meta) con 157
municipios priorizados para este evento, de los
cuales 66 municipios ya se han certificado en
interrupción de la transmisión vectorial en los
departamentos de Arauca, Boyacá, Casanare,
Cundinamarca, Norte de Santander, Santander
y Vichada, 10 de estos en el año 2014, 23 en el
año 2017 y 33 en el año 2019 (OMS/OPS, 2019).
Los mecanismos de transmisión, signos y
síntomas, diagnóstico y tratamiento de esta
enfermedad se encuentran descritos en la
Tabla 30.

52
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

Tabla 30. Mecanismos de transmisión, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas.

Vectorial: durante la picadura el insecto deposita sus heces en la piel del

individuo sano y el parásito entra en el organismo cuando la persona se
rasca.

Sanguínea: Por transfusiones de sangre y trasplante de órganos, cuando no

se detecta la infección al realizar las pruebas en bancos de sangre y órganos;
por contaminación accidental en el laboratorio; potencialmente por el uso
Mecanismos de compartido de jeringas y agujas en PID.
Transmisión
Por vía transplacentaria: de la madre al hijo durante el embarazo a través de
la placenta. Puede ocurrir en cualquier fase de la enfermedad de la madre:
aguda o crónica.

Transmisión oral: ocurre por la ingestión de alimentos contaminados

con parásito; contaminación de utensilios; manipulación de cadáveres de
mamíferos infectados; consumo de sangre o carne mal cocida de animales
silvestres.

La enfermedad de Chagas tiene dos fases: una aguda y una crónica.

En la fase aguda generalmente no hay síntomas o son leves. Algunas
personas pueden presentar hinchazón de un párpado, fiebre, dolor de
Factores de riesgo cabeza, hinchazón de los ganglios linfáticos, dolores musculares, dificultad
para respirar o dolor abdominal.
En la fase crónica se pueden presentar problemas del corazón hasta en un
30% de las personas que tienen la infección y agrandamiento del esófago o
del colon en un 10%.

Se realiza a través de pruebas parasitológicas directas o indirectas.

Las pruebas directas consisten en la observación del parásito en muestras
Diagnóstico de sangre bajo el microscopio.
Las pruebas indirectas detectan el ADN del parásito a través de pruebas
moleculares o los anticuerpos producidos por el cuerpo contra el parásito.

La enfermedad de Chagas se trata con medicamentos como el benznidazol

y el nifurtimox, los cuales actúan matando el parásito. Son efectivos casi al
Tratamiento
100% cuando se realiza un diagnóstico temprano de la enfermedad, durante
su fase aguda. Estos medicamentos los entrega el Ministerio de Salud y
Protección Social de manera gratuita.

Nota. Elaborada con base en “Protocolo de vigilancia en salud pública”, Instituto Nacional de Salud (2017a); “Nota descriptiva 340. La
enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana)” Organización Mundial de la Salud (2020). Prevalencia de la coinfección virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH)-Tripanosoma cruzi e impacto del abuso de drogas inyectables en un centro de salud de la ciudad de
Buenos Aires”, Dolcini, Ambrosioni, Andreani et al (2018).

Prevención de la enfermedad de Chagas

Las medidas de prevención de esta enfermedad están acordes con sus mecanismos de
transmisión. Estas medidas se pueden observar en la Tabla 31.

53
Tabla 31. Medidas de prevención para la enfermedad de Chagas

VIA DE
MEDIDAS DE PREVENCIÒN
TRANSMISIÓN
• Mantener la casa limpia y ordenada y asegurarse que el insecto no está
en la vivienda.
• Repellar o pañetar los pisos y paredes y evitar el techo de palma.
• Utilizar angeo o mayas en las ventanas para impedir la entrada del
vector.
Vectorial • Evitar convivir con animales domésticos dentro o cerca de la casa,
porque atraen al insecto transmisor.
• No arrumar leña o materiales inservibles contra las paredes de la
vivienda, porque pueden servir de refugio al insecto.
• Al encender luces en la noche, procurar mantener las ventanas y puertas
cerradas para evitar atraer al insecto.
• Dormir bajo toldillo.

• Realizar pruebas a toda la sangre y órganos donados.

Sanguínea • Utilizar protocolos de bioseguridad en el manejo de sangre contaminada.
• No compartir o reutilizar jeringas y agujas.

A pesar de que las gestantes no pueden recibir tratamiento durante el

De la madre al hijo
embarazo, se recomienda realizar pruebas a todas las embarazadas que
viven en zonas de alta prevalencia de la enfermedad o que proceden de tales
zonas, para identificar a aquellas que tienen la infección y hacer seguimiento
a sus hijos e hijas, de manera que se detecte oportunamente la infección y se
administre el tratamiento al niño o niña en el primer año de vida.

• Lavar bien frutas y verduras antes de consumirlas.

• Tomar solo agua potable o hervirla, si es necesario.
• Lavar los utensilios de cocina antes de utilizarlos.
Oral
• Cubrir los alimentos para evitar su contaminación.
• No comer sangre o carne poco cocida de animales que puedan ser
reservorio del parásito.
• Evitar mantener animales silvestres dentro de la casa.

Nota. Elaborada con base en “Rotafolio Personal de Salud ¡Ponle corazón al Chagas!” Minsalud, INS, Coalición Chagas, DNDi (2018); “Nota
descriptiva 340. La enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana)” Organización Mundial de la Salud (2020).

Personas que se inyectan drogas y
enfermedad de Chagas
Son pocos los estudios que se han
realizado sobre la enfermedad de Chagas en
personas que se inyectan drogas y, aquellos
disponibles, se han realizado generalmente
en personas que tienen coinfección con VIH,
por lo cual, han tenido bajos números de
pacientes, pero con diferencias significativas
en la prevalencia en personas que se inyectan
drogas en comparación con las que no se
inyectan (Scapellato P., Bottaro y Scapellato
J. et al, 2006; Dolcini, Ambrosioni, Andreani
et at, 2008).

54
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

Esto podría deberse a que la prueba para
la enfermedad de Chagas no se solicita de
manera rutinaria en personas que se inyectan
drogas ni en personas que viven con VIH
(Dolcini et at, 2008). Adicionalmente, en los
estudios revisados, no se reportó la presencia
de manifestaciones clínicas de la enfermedad
de Chagas, las cuales se presentan con
frecuencia a largo plazo y podrían explicar
por qué la prueba no se solicita con mayor
frecuencia.
Siendo la vía sanguínea una vía de transmisión
de la enfermedad de Chagas y, sus
consecuencias a largo plazo, manifestaciones
clínicas de gran impacto en la salud, es
importante ofrecer educación a las personas
que se inyectan drogas sobre los riesgos de
esta enfermedad y ratificar la importancia del
uso de material de inyección estéril en cada
inyección como mecanismo de prevención de
estas enfermedades.
6.2. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL (ITS)
Las ITS son todas aquellas infecciones que
se transmiten principalmente por contacto
sexual, incluido el sexo vaginal, anal y oral. Los
síntomas comunes incluyen el flujo vaginal,
secreción uretral o ardor en los hombres,
úlceras genitales y dolor abdominal, aunque
algunas personas pueden no presentar
síntomas.
Cada día más de 1 millón de personas en el
mundo contraen una ITS. De estas, anualmente
unos 376 millones de personas contraen
clamidiasis, gonorrea, sífilis o tricomoniasis.
Alrededor de 500 millones de personas son
portadoras del virus que provoca el herpes
genital (VHS2) y más de 290 millones de
mujeres tienen la infección por el virus del
papiloma humano (OMS, 2019g).
En Colombia, el promedio de personas por
año que consultan por una ITS es cercano
a 14.000, en su mayoría tienen entre 20 y 29
años y el 52% son mujeres (Consulta SISPRO
Registros Individuales de Prestación de
Servicios, 2009 – 2016). Aparte de los efectos
inmediatos de las ITS, su aparición puede
tener consecuencias graves como aumentar
el riesgo de contraer VIH (herpes y sífilis),
transmitir la infección de la madre al hijo
durante el embarazo (sífilis), producir cáncer
de cuello uterino (VPH) o infertilidad femenina
(clamidiasis), entre otras (OMS, 2019g).
En las Tablas 32 y 33 se presentan las
características de las infecciones de
transmisión sexual más frecuentes.

Tabla 32. Características de la sífilis, gonorrea, clamidia y linfogranuloma venéreo

LINFOGRANULOMA
SÍFILIS GONORREA CLAMIDIA
VENÉREO (LGV)
Infección Infección crónica
Infección
provocada por Infección causada del sistema linfático
Definición

originada por
una bacteria por una bacteria que se da por tres
la bacteria
llamada llamada Neisseria tipos diferentes de la
Chlamydia
Treponema gonorrhoeae bacteria Chlamydia
trachomatis.
pallidum trachomatis.
Sexual SI SI SI SI
Transmisión

Materno –
SI SI SI NO
infantil
Compartir
jeringas. SI NO NO NO

55
 Las ITS pueden o no producir síntomas.
Con frecuencia son transmitidas por personas que no tienen síntomas
Tiene varias Hombre: Hombre: Supuración de
fases. La lesión Secreción por Secreción por los ganglios de la
inicial es una el pene, con un el pene o ardor ingle.
o varias llagas fuerte dolor al al orinar, dolor e
en el lugar de orinar. A veces hinchazón en los Dolor con las
la infección, no inflamación en los testículos. deposiciones.
dolorosa, dura, testículos.
redonda. Llaga pequeña,
Mujer: Mujer: no dolorosa en
En la fase Dolor o ardor Flujo anormal o los genitales
Síntomas

secundaria al orinar, flujo ardor al orinar. masculinos o

puede presentar vaginal, sangrado Si no se trata femeninos.
brote en la piel, vaginal entre puede producir
inflamación de períodos. enfermedad Hinchazón y
los ganglios y inflamatoria enrojecimiento de
fiebre. pélvica e la piel en la zona
infertilidad. inguinal.
En la fase
terciaria hay
síntomas en
otras partes del
cuerpo.

Tratamiento Antibióticos recetados por el médico

Vacunas En investigación
Nota. Elaborada con base en los documentos “Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo. Una guía para
la práctica básica”, Organización Mundial de la Salud (2005); “Hojas informativas Enfermedades de transmisión sexual ETS”, Centros para
el Control y la Prevención de Enfermedades (2016); “Infecciones de transmisión sexual: Diagnóstico, tratamiento, prevención y control”,
Grupo de trabajo sobre ITS de Madrid España (2011). “Infecciones de transmisión sexual”, Organización Mundial de la Salud (2019g).

Tabla 33. Características de la tricomoniasis, el herpes genital, las verrugas anogenitales y el virus del papiloma humano
VERRUGAS VIRUS DEL
TRICOMONIASIS HERPES GENITAL ANOGENITA- PAPILOMA
LES HUMANO (VPH)
Causada por un Infección viral ITS causada Comprende
parásito llamado crónica producida por el virus diferentes
Trichomonas por el Herpes del papiloma grupos de virus
vaginalis simple tipo II. humano. de la familia
Definición

Cuando se tienen Altamente Papillomaviridae.

relaciones oro- infecciosa.
genitales puede
ser producido por
el Herpes simple
tipo I.
Sexual SI SI SI SI
Transmisión

Materno –
NO SI NO NO
infantil
Compartir
NO NO NO NO
jeringas.

56
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

Pueden ser sintomáticas o asintomáticas.

Son transmitidas frecuentemente por personas que no tienen síntomas.

Mujer: Vesículas y Elevaciones o Irritaciones

Inflamación, ampollas, agrupadas masas suaves constantes en
enrojecimiento y dolorosas sobre y húmedas, la entrada de
Síntomas

y picor dentro un área enrojecida, rosadas o del la vagina, ardor,

y alrededor las cuales se color de la piel, sensación de
de la vagina, rompen para formar usualmente en quemadura
secreción blanca, llagas que pueden el área genital. y pequeñas
amarillenta o demorar una verrugas en el área
verdosa, dolor semana en curarse. anogenital.
al orinar y al
tener relaciones Con el tiempo se Generalmente no
sexuales. pueden presentar produce síntomas
otros brotes de y desaparece solo,
Hombre: llagas de menor pero cuando no
Dolor al orinar duración. desaparece puede
o eyacular, producir cáncer
secreción de un de cuello uterino,
líquido blanco vulva, vagina, pene,
y espeso por el ano y faringe.
pene. Dolor al
tener relaciones
sexuales.
Antibióticos Los medicamentos Medicamentos o No hay tratamiento
Tratamiento

recetados por el antivirales pueden procedimientos para el virus, pero

médico. controlar la infección, para quemar sí para las lesiones
pero no la curan. o quitar las que produce.
verrugas.
Vacunas

Hay 3 vacunas aprobadas para su uso

Vacuna en Vacunas en
en humanos que protegen contra
investigación. investigación
diferentes tipos del virus.

Nota. Elaborada con base en los documentos “Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo. Una guía
para la práctica básica”, Organización Mundial de la Salud (2005); “Hojas informativas Enfermedades de transmisión sexual ETS”, Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades (2017); “Infecciones de transmisión sexual”, Organización Mundial de la Salud (2019g).

Prevención de las infecciones de la población y contar con un tiempo amplio

transmisión sexual
Es importante que las personas que se
inyectan drogas puedan recibir de parte del
personal socio sanitario información sobre las
ITS y salud sexual y reproductiva, en espacios
de escucha activa, tanto individuales como
colectivos. Estas asesorías, en un escenario
ideal, deben darse de manera planeada con
en el que se aborden diversidad de temas. Sin
embargo, es una realidad que los contactos
con las PID son regularmente de tiempo
corto y en ocasiones se presentan como
oportunidades únicas.
En cada uno de estos espacios, cortos o
largos, procesos o intervenciones puntuales,

57
a través de talleres, grupos de discusión, veraz y muy práctica y, de la misma manera,
respuesta a dudas y consultas particulares, debe entregarla asertivamente a las PID, de
entre otros tipos de intervenciones, el técnico acuerdo con sus necesidades y el interés de
debe contar con información clara, idónea, las personas.

Tabla 34. Asesoría en infecciones de transmisión sexual.

ASPECTO 1 2 3
Educación Asesoría sobre prácticas Intervenciones y asesorías
sexual integral, sexuales seguras, específicas para personas
Puntos que debe
asesoramiento para reducción de riesgos que se inyectan drogas,
tener una
pruebas para ITS y y promoción del uso así como para otros
asesoría
VIH. correcto del condón. grupos poblacionales
vulnerables.
Situaciones que Falta de sensibilidad Bajos niveles de Arraigados estigmas y
refuerzan la del público. capacitación del falsas creencias en las
necesidad de personal socio sanitario. poblaciones.
asesorías en ITS
Aumenta la Empodera a las personas Logra impacto tanto en
probabilidad de en derechos sexuales y la prevención como en la
Beneficios de la
solicitar atención reproductivos. adherencia a tratamientos
asesoría.
médica junto con sus de ITS.
parejas sexuales.
Nota. Elaborada con base en el documento “Pautas para la realización de Asesoría y Prueba Voluntaria para VIH (APV) con enfoque
diferencial y de vulnerabilidad”, Ministerio de la Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (2011c).

Uso del condón asesorías que brinde el técnico a las PID

Estudios cualitativos desarrollados en el país
entre las personas que se inyectan drogas,
han identificado que existe un bajo uso del
condón en sus prácticas sexuales, al igual que
comportamientos de riesgo como intercambio
de sexo por drogas o dinero y múltiples
parejas sexuales. Igualmente, muestran
que hay una gran necesidad de orientación,
educación, asesoría y oferta del condón a
estas poblaciones (Minjusticia - ODC, 2015).
El uso correcto del preservativo es un
elemento fundamental para un enfoque
integral, eficaz y sostenible de la prevención
de las ITS, especialmente en poblaciones
vulnerables entre las que se encuentran las
PID (ONUSIDA, UNFPA y OMS, 2015). En las
sobre el uso del condón debe explicar cómo
colocarlo correctamente y tener en cuenta:
• Utilizar un lenguaje sencillo y en lo posible,
modelos anatómicos de pene o de vagina,
en el caso del condón femenino, para la
explicación ilustrada de su uso.
• Exponer cómo y dónde se puede adquirir
el condón.
• Recomendar y recordar que el uso
correcto del condón habla del ejercicio
de la sexualidad responsable, protegida
y placentera. La PID y su pareja pueden
y deben exigir su uso en las relaciones
sexuales.

58
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

Tabla 35. Orientaciones sobre el condón masculino

Es un método anticonceptivo de barrera que, además de prevenir un
Definición
embarazo no deseado, contribuye a la prevención del VIH y otras ITS.
Tamaño. Existen de diferentes tamaños, largos y anchos. El condón debe
quedar ajustado.
Lubricación. Los condones son envasados con un lubricante a base de agua.
La lubricación hace el coito más fácil y evita que se rompa el condón, los
lubricantes adicionales deben usarse a base de agua, los de aceite debilitan
Descripción
el látex.
Formas. La mayoría de los condones tiene una punta depósito. Pueden tener
forma ordinaria (con lados rectos), entallada (con una hendidura bajo la cabeza
del pene) o amplios (más anchos sobre la cabeza del pene). Los hay sin látex
para las personas que son intolerantes al material.
1. Confirme el buen estado del empaque del condón y verifique la fecha de
vencimiento.
2. Deseche condones con empaques alterados, rotos o con la fecha expirada.
3. Verifique la presencia de aire dentro del empaque.
4. Para abrir, use la ranura de los bordes del empaque. Nunca utilice tijeras,
cuchillas o los dientes.
5. Si no está circuncidado, jale la piel que cubre la punta del pene (prepucio)
hacia la base de éste antes de colocar el condón.
6. Identifique el derecho y el revés del condón. Si lo toma por el revés, no
podrá desenrollarlo.
Uso correcto 7. Oprima el extremo del condón con los dedos índice y pulgar para
mantenerlo libre de aire y póngalo en la punta del pene erecto.
8. Manteniendo la punta oprimida, desenrolle con la otra mano el condón
hasta que llegue a la base del pene.
9. Inmediatamente después de la eyaculación, retire el pene aún erecto de la
vagina o el ano, sosteniendo el condón en la base para evitar el derrame
del semen, o que el condón se quede en la cavidad vaginal o anal.
10. Envuélvalo en papel higiénico y deposítelo en el cesto de la basura. Nunca
lo deposite en el sanitario, ni lo reutilice.
11. Use un nuevo condón en cada relación sexual, desde el inicio del coito
(introducción del pene en la vagina o el ano).
No se debe utilizar el condón si el paquete está roto, el condón está seco,
quebradizo, pegajoso o se observa cambio en el color; tampoco se debe usar
Uso incorrecto
si la fecha de fabricación es mayor a 5 años. No se debe reutilizar o usar doble
condón. Se deben seguir siempre las instrucciones de uso.
Se debe acudir al servicio de urgencias antes de 72 horas de trascurrido
el hecho, donde el médico evaluará los riesgos y podrá ordenar una serie
de exámenes y medicamentos para reducir la probabilidad de infecciones
Qué hacer si se de transmisión sexual, VIH y hepatitis, así como para reducir el riesgo de
rompe el condón. embarazo, si aplica. Luego se deberá continuar en seguimiento mínimo por 6
meses hasta descartar posibles infecciones. Es importante que se analicen las
posibles causas por las cuales se rompió el condón para prevenir situaciones
similares en el futuro.
Nota. Elaborada con base en el documento “Respuestas a sus preguntas sobre Condones. Disipando dudas y falsas creencias. UN
Cares (La ONU con nosotros): Programa sobre el VIH en el lugar de trabajo del sistema de las Naciones Unidas (s.f.).

59
ITS en personas que se inyectan drogas
Al identificar los factores de riesgo de las PID en sus prácticas sexuales y las de sus parejas se
encuentra que:
Tabla 36. Conductas sexuales de riesgo de las PID y sus parejas sexuales
No uso de En contraposición a las creencias populares, la mayoría de las PID tienen
condón con parejas estables y, tal como pasa con la población general, el uso del condón
parejas sexuales es más común con parejas ocasionales y se usa menos con parejas sexuales
estables estables.
Algunas PID intercambian sexo por dinero, drogas y mercancías, siendo
Trabajo a nivel mundial una conducta predominante en mujeres (riesgo mayor de
sexual infección). Las PID que tienen bajos ingresos o necesitan desesperadamente
obtener droga, pueden acceder a relaciones sexuales sin protección.
Hombres que
Este grupo poblacional tiene 8,8 veces más probabilidades de tener la
tienen relaciones
infección por VIH que los heterosexuales que se inyectan drogas. Es usual
sexuales con
que HSH que se inyectan drogas mantengan relaciones sexuales con hombres
otros hombres
que no se inyectan drogas, lo cual significa un riesgo para sus parejas.
(HSH)
Nota. Elaborada con base en los documentos “Infecciones de transmisión sanguínea o sexual entre las personas que se inyectan drogas y
sus parejas en las Américas: Principios básicos para reducir los daños asociados a la inyección de drogas. Reaccionar y anticiparse manual
para profesionales de la salud, OPS (2004); La Heroína en Colombia, Producción, uso e impacto en la salud pública - Análisis de la evidencia
y recomendaciones de política. Ministerio de Justicia y del Derecho y Observatorio de Drogas de Colombia (2015).

En cuanto al riesgo de las parejas sexuales, muy vulnerables a las ITS. La transmisión de
las PID son en su mayoría hombres y sus estas infecciones es más probable de hombre
parejas sexuales son, en su mayoría, mujeres a mujer que de mujer a hombre (OPS, 2004).
afectadas por condicionantes que las hacen
Tabla 37. Condicionantes de vulnerabilidad de las mujeres que son parejas sexuales de PID
La superficie mucosa de los genitales y del aparato reproductor de las
Biológicos mujeres es mayor, por tanto, tienen mayor riesgo de lesiones y entrada de
los virus durante el acto sexual que los hombres. Además, existe mayor
concentración de virus en el esperma que en las secreciones vaginales.
En algunas circunstancias las mujeres tienen que mantener relaciones
Económicos sexuales para su subsistencia y la de sus hijos. También la dependencia
material hace que algunas no puedan decidir sobre sus relaciones sexuales
(con quién y en qué circunstancias).
En muchos ámbitos es aceptable que los hombres tengan varias parejas
Sociales, femeninas. La violencia contra las mujeres implica que se den relaciones
culturales y sexuales bajo coerción. Las relaciones de subordinación con respecto al
psicológicos hombre pueden generar resignación frente al riesgo. La sugerencia a su
pareja estable de usar el preservativo puede ser asociada a falta de confianza
en su fidelidad.
Nota. Elaborada con base en los documentos “Infecciones de transmisión sanguínea o sexual entre las personas que se inyectan drogas y
sus parejas en las Américas: Principios básicos para reducir los daños asociados a la inyección de drogas. Reaccionar y anticiparse manual
para profesionales de la salud, OPS (2004); La Heroína en Colombia, Producción, uso e impacto en la salud pública - Análisis de la evidencia
y recomendaciones de política. Ministerio de Justicia y del Derecho y Observatorio de Drogas de Colombia (2015).

Finalmente, es necesario anotar que muchas que sus parejas se inyectan drogas, lo que las
de las parejas sexuales de las PID desconocen expone a adquirir infecciones.

60
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

6.3. INFECCIONES TRANSMITIDAS POR VÍA La Organización Mundial de la Salud estima

AÉREA: TUBERCULOSIS que, en el mundo en el año 2018, hubo 10
millones de personas que enfermaron de
La tuberculosis es una enfermedad causada
tuberculosis (TB), de las cuales 862.000
por la bacteria Mycobacterium tuberculosis,
habrían sido personas viviendo con VIH
también conocida como Bacilo de Koch.
(OMS, 2019h). En Colombia, el número de
Por lo general, la tuberculosis afecta a los
casos reportados de TB en ese mismo año
pulmones, pero de allí puede diseminarse
fue de 13.756, de las cuales 1.529 tenían
a otras partes del cuerpo a través de la
coinfección con VIH (WHO, 2019b).
sangre o del sistema linfático. Se propaga
por el aire y su transmisión se da de
En la Tabla 38 podemos observar los factores
persona a persona cuando una persona
de riesgo, signos y síntomas, métodos de
con la enfermedad, sin tratamiento, tose,
diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis.
estornuda o escupe; al expulsar los bacilos
al aire, estos pueden ser inhalados por una
persona sana (OMS, 2019h).
Tabla 38. Factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis
Presencia de casos de tuberculosis pulmonar no diagnosticados o no tratados
en la comunidad.
Factores de
riesgo Condiciones de hacinamiento, falta de ventilación y de iluminación natural en la
vivienda.
Desnutrición, bajas defensas a causa de la infección por VIH o uso de
medicamentos inmunosupresores, diabetes, cáncer, insuficiencia renal crónica,
silicosis, alcoholismo o drogadicción.
Signos y Los síntomas más comunes de la tuberculosis pulmonar son: tos con flemas por
síntomas más de 15 días, fiebre, sudoración por las noches, pérdida de peso, pérdida del
apetito, dolor en el pecho y, en casos avanzados, expectoración con sangre. Se
pueden encontrar otros síntomas cuando la tuberculosis se ha desarrollado en
otras partes del cuerpo.
La prueba más comúnmente utilizada es la baciloscopia de esputo, la cual
consiste en el examen bajo el microscopio de una muestra de las secreciones
respiratorias o flemas de la persona enferma. Otras pruebas que se pueden
utilizar son el cultivo, las pruebas moleculares, la radiografía de tórax,
Diagnóstico entre otras.
No todas las personas que se infectan desarrollan la enfermedad. Para detectar
la infección se pueden utilizar la prueba de la tuberculina (también llamada PPD)
y el ensayo de liberación de interferón Gamma (IGRA). Cuando se detecta la
infección se pueden prescribir medicamentos para evitar el desarrollo de la
enfermedad, especialmente en personas que tienen defensas bajas.
El tratamiento consiste en la combinación de varios medicamentos que se
toman una vez al día, bajo la supervisión del personal de salud o una persona
Tratamiento de capacitada para ello, usualmente durante 6 a 9 meses. El tratamiento es gratuito
y lo suministra el Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis.
la enfermedad
Es fundamental la toma estricta del tratamiento según las recomendaciones
médicas. La toma de tratamientos incompletos puede producir resistencia a
los medicamentos, teniendo que cambiarlos por medicamentos más fuertes que
necesitan tomarse hasta por 2 años.
Nota. Elaborada con base en “Protocolo de vigilancia en salud pública tuberculosis”, Instituto Nacional de Salud, 2017b; Materiales
comunitarios tuberculosis/VIH, cuarta edición, Ministerio de Salud y Protección Social y Proyecto VIH Fondo Mundial, - Receptor Principal
Enterritorio (2020); “Resolución 227 de 2020 Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos del Programa Nacional
de Prevención y Control de la Tuberculosis – PNPCT y se dictan otras disposiciones”, Ministerio de Salud y Protección Social (2020).

61
Prevención de la tuberculosis
Las principales medidas de prevención de la
tuberculosis son:
• Dejar entrar la luz del sol en habitaciones
y consultorios.
• Permitir la ventilación natural abriendo
puertas y ventanas.
• Cubrir boca y nariz cuando se tose o
estornuda.
• Lavar las manos con frecuencia.
• Utilizar tapabocas hasta que hayan pasado
por lo menos 15 días del tratamiento.
Cuando se ha detectado la infección latente en
el organismo, se puede prevenir la aparición de
la enfermedad tomando medicamentos por
3 a 9 meses. Estos medicamentos también
son entregados por el Programa Nacional
de Prevención y Control de la Tuberculosis
de manera gratuita (Minsalud y Proyecto
VIH Fondo Mundial – Receptor principal
Enterritorio, 2020).
Tuberculosis en personas que se inyectan
drogas
Las personas que se inyectan drogas tienen
mayor riesgo de enfermar por tuberculosis,
relacionado con las condiciones del consumo
(sitios con poca ventilación, hacinamiento), el
uso compartido de equipos para la inhalación
de drogas, antecedentes de haber estado en
cárceles, mayor prevalencia de VIH y hepatitis,
entre otros (Getahun, Baddeley & Raviglione,
2013). Algunos de los factores que confluyen
se observan en la Tabla 39.

Tabla 39. Tuberculosis y personas que se inyectan drogas.

Se recomienda hacerle
pruebas de tuberculosis a
quienes:
Una vez que una persona
adquiere la infección de
la tuberculosis, tiene una
probabilidad más alta de
desarrollar la enfermedad
por tuberculosis si:
Viven en lugares como calle, albergues, hogares de paso, y centros
de reclusión.
Han pasado tiempo con una persona que se sabe o se cree que tiene
la enfermedad de la tuberculosis.
Se inyectan drogas.
Tienen la infección por VIH u otra condición que debilite su sistema
inmune, produciéndoles mayor riesgo de desarrollar la tuberculosis.
Consume drogas, incluyendo las drogas por vía inyectada.
Tiene la infección por VIH.
Tiene otras enfermedades que debilitan el sistema inmunitario.
En el pasado no recibió tratamiento apropiado para la tuberculosis.

Entre los factores de riesgo El consumo previo de drogas, incluyendo las de vía inyectada.
para el abandono del El consumo actual de SPA, incluyendo las drogas por vía inyectada.
tratamiento antituberculoso Esta situación los pone en riesgo de generar resistencia a los
se encuentra: farmacos y de transmitir la infección a otras personas.
Co-infección con hepatitis.  La presencia de una hepatitis activa
al tiempo del tratamiento para la tuberculosis puede aumentar la
Al inicio de la terapia posibilidad de daño hepático por los medicamentos utilizados en el
antituberculosa se deben tratamiento de la tuberculosis. Incluso, la infección con virus de la
identificar factores de hepatitis C, por sí sola, aumenta este riesgo
riesgo para el desarrollo Co-infección con VIH. El tratamiento antirretroviral y el tratamiento
de toxicidad hepática tales antituberculoso tomados al mismo tiempo pueden aumentar la
como: posibilidad de daño hepático por los medicamentos. Este aumento
puede ir de un 2% a un 18%, de acuerdo con los medicamentos que
se toman.
Nota. Elaborada con base en los documentos “Hígado y terapia antituberculosa”, Aguayo, M. y Rodríguez, J. (2011); “Preguntas y
respuestas sobre la tuberculosis”, Centros para el control y prevención de las enfermedades (2014); “Factores pronósticos del abandono
del tratamiento antituberculoso en una región endémica del Perú”, Dante, R. Grijalva, C. Reategui, S. Cajo, J. & Suarez, L. (2005). “Factores
de riesgo para el fracaso del tratamiento antituberculoso totalmente supervisado”, Meza, M. Accínelli, R. Campos, J. y Mendoza, D. (2002).

62
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

La educación, orientación y prevención de resultados del tratamiento.

la tuberculosis en las PID debe ser dirigida
por el técnico a la sensibilización en los
síntomas de la tuberculosis, la importancia
de acudir tempranamente a los servicios
de salud y la necesidad de adherirse a los
medicamentos, con el fin de cortar la cadena
de transmisión de la infección y mejorar los
De forma complementaria debe ofrecerse
educación a la PID, su familia y comunidad en
la higiene de la tos (ver gráfica 5), lavado de
manos (ver gráfica 6), alimentación y hábitos
de vida saludables (ver gráfica 7).

Cubra
tos
Cubra su boca y nariz
con un pañuelo cuando
tosa o estornude

Deseche el pañuelo
sucio en un basurero.

Lávese
manos

Gráfica 5. La higiene de la tos

Nota. Tomado de material educativo “Cubra su tos” Centers for Disease and Control Prevention, 2009

63
 1 2 3

Moja tus manos y aplica sufuciente jabón. Frota tus manos palma con palma. Frota el reverso de tus manos.

4 5 6

Frota entre tus dedos. Frota el reverso de tus dedos en la palma de la Limpia tus pulgares.
mano contraria.

7 8 9

Limpia tus uñas. Enjuaga tus manos. Sécalas con una toalla de papel.

10 11

Usa la toalla de papel para cerrar el grifo

. ¡Tus manos están limpias!

Gráfica 6. Correcto lavado de manos

Nota. Adaptada de materiales ilustrativos “¿Como lavarse las manos?” Organización mundial de la Salud, 2010; “Como lavar tus manos”,
alcaldía Falan - Tolima 2020.

Gráfica 7. Hábitos de vida saludables

Nota. Adaptado de hospital privado.com.ar/blog/cuidados-preventivos/mantener.habitos-saludables-en-vacaciones.html

64
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

6.4. OTRAS INFECCIONES FRECUENTES EN que se inyectan en los músculos (OPS, 2004).
LAS PID
Las prácticas de inyección inadecuadas Los factores asociados con mayor
pueden conducir a infecciones, especialmente frecuencia a estas infecciones son:
entre PID con inmunosupresión. Las más
1. Una inadecuada limpieza de la zona de
frecuentes son: la celulitis, los abscesos
inyección.
subcutáneos, la sepsis generalizada y la
endocarditis infecciosa, todas ellas producidas 2. La inyección subcutánea.
por bacterias. 3. La contaminación de la droga o la jeringa.
4. Defensas bajas.
Estas infecciones pueden producirse de
A continuación, se describirán en detalle las
manera simultánea o coexistir con tétanos
definiciones, causas, síntomas y signos de
y otras infecciones transmitidas por vía
alerta, pruebas y posibles complicaciones de
sanguínea tales como el VIH, la hepatitis B o la
estas infecciones:
hepatitis C, aún más cuando las personas que
tienen estas infecciones no siguen un manejo
adecuado de la enfermedad.

Así mismo, las investigaciones apuntan a que

las drogas inyectadas que más se asocian con
estas infecciones son la heroína y la cocaína,
en relación por supuesto a las prácticas de
compartir y reutilizar material de inyección, y
que las personas más afectadas son aquellas

Tabla 40. Características de la celulitis, sepsis y endocarditis infecciosa

CELULITIS SEPSIS ENDOCARDITIS

Es una infección de las Es una enfermedad grave que Es una inflamación de la
capas profundas de la piel, se produce por una reacción membrana interna del corazón
Definición

generalmente producida exagerada del cuerpo a una (endocardio) que cubre las
por bacterias. Algunas veces infección. válvulas y cavidades del
puede afectar al músculo. corazón.

Cuando hay una ruptura Cualquier infección en el La endocarditis se produce

en la piel por una herida,
úlcera o cirugía reciente,
las bacterias (estafilococo y
estreptococo) pueden entrar
al organismo y producir una
Causas
cuerpo puede llegar a producir
una sepsis, sin embargo, las
más frecuentes son:
• Neumonía
generalmente por bacterias que
pueden entrar al organismo a
través de la boca, garganta,
piel o intestino, luego pasan a la
sangre y viajan hasta el corazón.

infección cutánea. • Infecciones del sistema

digestivo En las personas que se inyectan
Las enfermedades que drogas, estos gérmenes tienen
• Infecciones de los riñones
debilitan el sistema inmune más probabilidades de entrar
o del sistema urinario.
como la diabetes y el VIH al cuerpo cuando se reutilizan
también pueden facilitar • Infecciones de la sangre. jeringas y agujas.
la aparición de estas
infecciones.

65
 CELULITIS
• Inflamación o
enrojecimiento de la
piel.
• Dolor o sensibilidad en
la zona afectada.
• Piel brillante o “estirada”
o con apariencia de piel
de naranja.
Síntomas y signos de alerta
• Fiebre y escalofríos.
• (Ver gráfica 9)
Antibióticos por vía oral que
necesitan tomarse hasta por
14 días. Medicamentos para
la inflamación y el dolor.
Tratamiento
En algunos casos se hace
necesario hospitalizar a la
persona cuando:
• Está muy enferma (tiene
fiebre muy alta, náuseas
o vómitos que no paran).
• Si la infección empeora
y se aumenta, aunque
tome antibióticos.
• Si el sistema inmune no
funciona bien.
• Si la infección es
alrededor de los ojos.
SEPSIS
Los síntomas principales de la Los síntomas se pueden
sepsis son:
• Cambios en el estado
mental (confusión o
delirio).
• Respiración muy rápida.
• Presión arterial muy baja.
Otros síntomas son:
• Escalofríos.
• Fiebre alta.
• Temperatura corporal baja
(hipotermia).
• Mareo.
• Latidos cardíacos rápidos.
• Temblor.
• Brote en la piel.
• Sangrado o moretones.
Una persona con sepsis
generalmente requiere
hospitalización en cuidados
intensivos, tratamiento con
antibióticos inyectados en la
vena y medicamentos para
controlar la inflamación y las
complicaciones que se van
presentando.
66
ENDOCARDITIS
desarrollar lenta o
repentinamente y ser más
notorios durante la noche.
Síntomas frecuentes:
• Fiebre y escalofríos.
• Sudoración nocturna.
• Dificultad para respirar.
• Cansancio.
• Dolores en los músculos y
articulaciones.
• Hinchazón en los pies,
piernas y abdomen.
Signos menos frecuentes:
• Puntos morados o rojos en
la parte blanca de los ojos
o en la parte interna de la
boca.
• Manchas rojas, no dolorosas,
en las palmas de las manos
y plantas de los pies (ver
gráfica 8).
• Manchas rojas, abultadas y
dolorosas en la yema de los
dedos de las manos o de los
pies.
Generalmente las personas que
tienen la infección necesitan
hospitalizarse para la aplicación
de altas dosis de antibióticos en
la vena
El tratamiento puede durar
entre 4 y 6 semanas para
eliminar las bacterias de
las cavidades y válvulas del
corazón.
Si alguna válvula se daña, se
podría necesitar cirugía del
corazón para reemplazarla.

CELULITIS
Si la infección se presenta
con frecuencia, se puede
Complicaciones
producir hinchazón crónica
de la extremidad afectada.
Algunas veces la infección
se puede extender hacia
los músculos y producir
infecciones graves que
requieren atención urgente.
Cuando se tiene una herida
se debe lavarla todos los
días con agua y jabón para
prevenir que se infecte.
Medidas de Prevención
Cuando se tienen
enfermedades que debilitan
el sistema inmune o que
producen mala circulación
se debe
• Humectar la piel con
frecuencia.
• Mantener las uñas de las
manos y pies limpias y
cortas.
• Proteger las manos y
pies utilizando calzado o
guantes apropiados.
• Tratar infecciones leves
de la piel oportunamente.
Nota. Basado en MedlinePlus Información de salud para usted. Institutos Nacionales de Salud - Biblioteca Nacional de medicina de los
EE.UU. Consultado abril 2020; Atención al paciente e información sobre salud. Mayo clinic. Consultado abril 2020.
ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”
SEPSIS ENDOCARDITIS
• La presión arterial baja • Propagación de la infección
reduce la cantidad de a otras partes del cuerpo.
sangre que llega a los
• Daños a las válvulas del
órganos como el cerebro, corazón e insuficiencia
el corazón y los riñones, cardíaca.
produciendo daño y muerte
en los tejidos. • Derrame cerebral producido
por pequeños coágulos o
• Se pueden formar coágulos fragmentos de la infección
que al llegar a los brazos, que se desprenden del
piernas y dedos de las corazón y llegan al cerebro.
manos y pies pueden
producir gangrena.
• En casos graves se produce
la muerte.
• Evitar el desarrollo de • Cepillado dental y
infecciones es la mejor tratamiento de infecciones
forma de prevención de la en la boca.
sepsis. • Utilización de jeringas y
• Cuando se tienen síntomas agujas nuevas en cada
de infecciones se debe inyección.
acudir prontamente a los
servicios de salud para un
tratamiento oportuno.
• Cuando se recibe
tratamiento para una
infección se deben seguir
las recomendaciones del
personal de la salud para
evitar complicaciones.
67
Gráfica 8. Manchas en las manos que se pueden presen-
tar cuando se tiene endocarditis.
Nota. Tomada de
https://www.slideshare.net/javiermolina5458/endocarditis-
infecciossa Consultada 25 de mayo de 2020.
Prevención de otras infecciones en
personas que se inyectan drogas
Es importante que el técnico ofrezca
información a las personas que se inyectan
drogas sobre las formas de prevención de
estas infecciones, sobre todo a aquellas que
ya tienen diagnósticos de enfermedades que
afectan su sistema inmune. Para disminuir el
riesgo de estas infecciones, el técnico debe:
1. Recalcar la importancia de no compartir
jeringas y agujas.
2. Promover técnicas de inyección de menos
riesgo (Ver apartado correspondiente)
3. Enseñar medidas de protección de la piel:
Mantenerla humectada con lociones para
prevenir fisuras; usar zapatos que ajusten
bien y brinden espacio suficiente para los
68
Gráfica 9. Celulitis
Nota. Tomada de página web Actitud Saludable.
Disponible en
https://catituydsaludable.net/celulitis-infecciones-la-piel/
celulitis-de-la-pierna-izquierda/ Consultado 9 de marzo de 2020
pies; evitar el daño de la piel alrededor de
las uñas, entre otras.
4. Indicar los cuidados que se deben
tener cuando se tienen lesiones en la
piel: Limpiarla cuidadosamente con agua
y jabón; aplicar una crema protectora o
ungüento antibiótico cada día; cubrirla
con un vendaje y cambiarlo todos los días
hasta que se forme costra.
5. Orientar sobre signos de alarma y cuándo
asistir al médico.
6. Recomendar la aplicación de vacunas
que puedan ayudar a reducir el riesgo
de infecciones bacterianas que puedan
conducir a sepsis.

7. INYECCIÓN DE MENOS RIESGO
La efectiva transmisión sanguínea de
infecciones como el VIH y las hepatitis virales,
las construcciones sociales negativas alrededor
de las personas que consumen drogas, el
poco acceso a información adecuada para la
gestión de riesgos, la fuerte estigmatización,
las características de ilegalidad de las drogas
que se usan (sea cual sea la sustancia: heroína,
cocaína, entre otras), el desconocimiento y
precariedad de las técnicas de inyección y
las condiciones de los entornos de compra
y consumo, han convertido a la inyección de
drogas en uno de los factores de mayor riesgo
para la transmisión de infecciones.
Aunque no existe una inyección segura de
drogas, sí es posible reducir el daño que causan,
por lo cual, es de suma importancia en toda
oportunidad de acercamiento o escucha con
PID, concentrar los ejercicios educativos
y las intervenciones, tanto individuales
como grupales, en el reconocimiento de las
prácticas de inyección e implementación
de unas de menor riesgo. La esencia del
proceso es que la PID comprenda que son
principios básicos que pueden ser replicados
en cualquier entorno de consumo y que su
práctica se verá reflejada en su salud.
A continuación, se presentan algunos de los
principios sobre la práctica de la inyección de
menos riesgo para reducir el impacto negativo
del consumo de inyectables en la calidad de
vida de las personas que se inyectan drogas.
7.1. CONSIDERACIONES BÁSICAS SOBRE
LAS PRÁCTICAS DE INYECCIÓN.
Existen 3 tipos de administración inyectable
de drogas: intravenosa, intramuscular y
subcutánea. Las PID prefieren la vía intravenosa,
ya que permite que la sustancia entre
directamente a la sangre y llegue velozmente
al cerebro, despertando una sensación
(excitación) muy intensa. Sin embargo, esta vía
implica mayor riesgo de sobredosis, ya que la
dosis entra completa al cuerpo en un lapso
69
ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”
muy corto, y de infecciones, ya que abre
un acceso a la sangre que puede permitir la
entrada de bacterias o virus.
Por esta razón, en los procesos de educación
con PID se debe promover la adopción de
hábitos y cambios de conducta relacionados
con la utilización de las jeringas, teniendo en
cuenta el concepto de inyección segura de la
OMS y, que para efectos del uso de sustancias
psicoactivas, se ha denominado inyección de
menos riesgo, la cual se define como: “una
inyección que no perjudica al receptor, que
no expone al proveedor a cualquier riesgo
evitable y que no produce ningún desecho
que pueda ser peligroso para otras personas
o la comunidad”. (Minsalud, 2016, p.113)
De acuerdo con lo descrito en el “lineamiento
para la implementación de intervenciones
de reducción de daños y riesgos por uso de
drogas por vía inyectada” (Minsalud, 2016) la
inyección de menos riesgo involucra aspectos
como:
Con quién se consume
El aislamiento social determina mayores
posibilidades de deterioro mental y la
reducción de hábitos de auto cuidado e
higiene, esto afecta la calidad de vida de la
PID y amplía los riesgos de infecciones virales
y otras enfermedades.
Si se realiza la práctica de inyección de manera
solitaria existen mayores riesgos de padecer y
morir por una sobredosis. En esta medida, es
importante hacerlo en compañía de personas
de confianza o que alguien sepa en dónde se
encuentra la persona en el momento de su
práctica de inyección.
En qué lugares se consume
Debido a factores como la persecución,
estigmatización y, en muchos casos, falta
de recursos de las PID, los lugares en donde
realizan sus prácticas de inyección tienden
a ser precarios, ocultos e insalubres; en
ocasiones, se desarrollan en lugares de Elementos necesarios
expendio o viviendas donde se permite el
La parafernalia es el conjunto de elementos
consumo, también llamadas “ollas”, o en
necesarios para un procedimiento de inyección
espacios abiertos, siendo esta última práctica
de drogas. Los factores fundamentales para
la que mayor impacto genera en el resto de
la reducción de riesgos relacionados con la
la comunidad. Por todo ello, es importante
parafernalia son:
recomendar que, en lo posible, se cuente con
unas condiciones mínimas como: • Disponer de material nuevo y limpio para
cada inyección.
• Lugares iluminados.
• No reutilizarlo, ni compartirlo.
• Ambientes tranquilos.
• Usarlo adecuadamente y descartarlo de
• Agua potable.
manera apropiada después de su uso.
• Sitios accesibles en caso de emergencia.
• Procurar espacios concertados para el
A continuación, se describe cada uno de los
consumo.
elementos necesarios para la inyección de
• Evitar el consumo en espacios públicos.
menos riesgo y el estado ideal de los mismos:
• Disponer de una superficie limpia para
colocar los elementos para la inyección.

Tabla 41. Material necesario para la inyección de menos riesgo

ELEMENTO SE RECOMIENDA NO SE RECOMIENDA
Cerciorarse que no se pueda separar Reutilizar o compartir.
JERINGA de la aguja y sea lo más delgada Que la aguja sea muy gruesa.
posible. Utilizar siempre una nueva.
Esterilizada o embotellada, directa- Utilizar de los charcos o sanitarios.
AGUA mente de la llave o recién hervida y se Compartir.
deja enfriar.
Copito, tampón, algodón. Usar filtro de cigarrillo, ya que
contiene fibra de vidrio.
FILTRO
Reutilizar o compartir.

Utilizar metálicas. Que sea de plástico o usar tapas

Cambiarla semanalmente. de gaseosa.
CAZOLETA
Compartir.

Para limpiar la zona de inyección antes Utilizarla después de inyectarse.

TOALLITA DE
de la aplicación. Compartir.
ALCOHOL

Elástico, no muy delgado, fácil de Usar cinturones o cordones.

TORNIQUETE desprender. Compartir.

GASA O CURITA Usarla luego de inyectarse.

Tenerlos disponibles siempre, para Llevarlos en el bolsillo porque se
CONDONES reducir el riesgo de relaciones sexuales pueden dañar.
bajo efectos de drogas sin protección.
Nota. Basada en el “Lineamiento para la implementación de intervenciones de reducción de daños y riesgos por uso de drogas por vía
inyectada”, del Ministerio de Salud y Protección Social (2016).

70

7.2. PASOS PARA LA INYECCIÓN DE MENOS
RIESGO
En los procesos de acercamiento y educación
para la salud con PID se deben tener en cuenta
tres aspectos importantes: lugar, tiempo y
espacio, para luego comenzar a trabajar sobre
las técnicas de inyección.
Lugar: como se menciona en el apartado
anterior, se recomienda un lugar donde
se pueda tener algún tipo de supervisión
periódica y evitar las escenas de consumo a
cielo abierto, con el fin de minimizar el impacto
para la comunidad. Aun cuando en nuestro
país no se dispone de espacios concertados
para el consumo, las personas que se inyectan
drogas deben identificar sitios de fácil acceso
para casos de emergencia y disponerlos de la
manera más higiénica posible para reducir el
riesgo de infecciones.
Tiempo: es importante hacer una
“planificación” del consumo, en particular
con las personas que consumen heroína y
tienen dependencia física, a fin de evitar los
malestares asociados a la abstinencia que
pueden llevar a dejar de lado las medidas para
la reducción de riesgos y daños.
Espacio: siempre se recomienda, en
lo posible, limpiar con agua, jabón y
desinfectante la superficie en la que se va a
preparar la sustancia o, por lo menos, aislarla
colocando hojas de papel o periódico limpias
para evitar el contacto de los materiales de
inyección con superficies que puedan estar
contaminadas o tener rastros de sangre de
otros usuarios (Minsalud, 2016). Se debe insistir,
igualmente, en el lavado de manos antes de
la preparación de la inyección, siguiendo las
recomendaciones de la Organización Mundial
de la Salud (Ver gráfica 6).
7.2.1 Preparar la mezcla
Para preparar la inyección, se debe disponer
de material nuevo (jeringa, agua destilada,
toallita de alcohol y filtro) para cada ocasión
y evitar que los elementos utilizados tengan
contacto con otros elementos o superficies
71
ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”
que hayan sido usados por otros PID.
Se recomienda utilizar siempre agua estéril
para la preparación de la sustancia, pero en
caso de no contar con esta, procurar que en
el espacio de consumo haya disponible un
grifo de agua limpia.
Al preparar la mezcla es importante calentarla
“hasta hervir”, lo que permite una mayor
dilución de la sustancia y disminuye el riesgo
de infecciones y complicaciones. De igual
manera, se debe dejar enfriar la mezcla antes
de inyectarla (Minsalud, 2016), esto tarda poco
tiempo.
La mezcla debe ser filtrada antes de cargar
la jeringa, allí se quedan atrapadas las
partículas que no se disuelven y que suelen
ser adulterantes. Esta práctica disminuye
el riesgo de taponamiento de la jeringa y
de traumas ocasionados por el paso de
partículas al torrente sanguíneo. El filtro debe
ser pequeño, de algodón limpio y utilizarse
una sola vez.
Luego de cargar la jeringa, se debe poner de
nuevo el capuchón para evitar que la aguja
entre en contacto con cualquier superficie,
mientras se busca el punto de inyección.
7.2.2 Preparar la zona del cuerpo para la
inyección
Para seleccionar el sitio de inyección se deben
tener en cuenta los puntos para la inyección
de menos riesgo marcados en la gráfica 10
y los riesgos asociados a cada uno de ellos,
según lo indicado en la Tabla 42.
 NO, alto riesgo de infección y sobredosis.

SI, bajo riesgo, rotar puntos de inyección.

SI, bajo riesgo, usar agujas muy delgadas.

NO, alto riesgo de infección y sobredosis.

SI, riesgo medio, usar agujas pequeñas y

aplicar inyecciones lentamente.

NO, alto riesgo de infección

Gráfica 10. Puntos para la inyección de menos riesgo
Nota. Basada en las recomendaciones del anexo 13 del “Lineamiento para la implementación de intervenciones de reducción de daños y
riesgos por uso de drogas por vía inyectada”, del Ministerio de Salud y Protección Social (2016).

Tabla 42. Características de los puntos de inyección

LUGAR DEL
RECOMENDACIONES GENERALES
CUERPO
Son los puntos más frecuentes de inyección, de más fácil acceso y los de menor
Brazos y manos riesgo. En las manos suelen ser más notorias las marcas, por lo que algunos
usuarios no usan esta zona.
Son puntos con mayor riesgo que los de los brazos debido a una circulación
Piernas
sanguínea más lenta y la presencia de un mayor número de válvulas venosas.
Tienen venas delicadas y presentan circulación aún más lenta. El riesgo
Pies de infección por falta de higiene en esta zona es mayor, por eso es poco
recomendable.
Esta zona es atractiva para las PID por su posibilidad de permanecer oculta; sin
embargo, es muy peligrosa por el riesgo de trombosis y de causar daño a la
Ingle
arteria o al nervio femoral debido a su proximidad con la vena. Tiene, además, un
riesgo muy alto de provocar úlceras, por eso no es recomendable.
La inyección en esta zona puede ser fatal. No hay consejo para reducir el riesgo.
Cuello
No es recomendada.
Nota. La elaboración de estas recomendaciones se hace con base en el anexo 13 del “Lineamiento para la implementación de intervenciones
de reducción de daños y riesgos por uso de drogas por vía inyectada”, del Ministerio de Salud y Protección Social (2016).

72
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

En el área seleccionada se deberán evaluar Antes de inyectarse, se debe limpiar con

la trayectoria, el calibre, la profundidad y la
movilidad de la vena escogida para el sitio de
punción. De ser necesario, se podrá utilizar un
torniquete para lograr mayor visibilidad de las
venas. El torniquete debe ser elástico, limpio y
de uso personal, preferiblemente desechable.
Para cada punción se deberá usar un punto
diferente de la vena y, en lo posible, utilizar
una vena diferente en cada ocasión, para dar
tiempo a la recuperación de aquellas que se
han utilizado.
una toallita de alcohol la zona donde se va a
aplicar la inyección, para evitar que ingresen
al cuerpo microorganismos a través de la
ruptura de la piel causada por el pinchazo. La
limpieza se debe realizar con movimientos
circulares desde el centro de la zona (punto
de inyección) hacia afuera. De no ser posible
la limpieza con alcohol, se debe utilizar agua
y jabón. Es importante hacer énfasis en que
la reducción de infecciones se logra con la
limpieza antes de la inyección.

7.2.3. La inyección de menos riesgo

Tabla 43. Pautas generales para la inyección de menos riesgo.
RECOMENDACIONES
1. El torniquete no debe quedar muy apretado ni mantenerse durante mucho tiempo. Una vez se
canaliza la vena se debe soltar cuidadosamente.
2. Se deberá usar la aguja más pequeña posible para limitar daños en las venas y en la piel.
3. La aguja debe introducirse en un ángulo entre 35 y 45 grados, en el sentido del corazón, buscando
una vena, las cuales se encuentran más cerca de la piel que las arterias. Se recomienda, una vez
se ha logrado la canalización, disminuir ligeramente el ángulo y soltar el torniquete antes de
presionar el émbolo.
4. La inyección debe hacerse solo en las venas. Para verificar que se está en una vena, se retrae
el émbolo de la jeringa y se verifica el retorno de un poco de sangre oscura. Si la sangre es roja,
brillante, palpita, o es muy doloroso el pinchazo, probablemente no se está en la vena. En este
caso, se debe retirar la aguja y buscar un nuevo punto de inyección.
5. La dosis debe aplicarse a favor del flujo de la sangre (hacia el corazón), empujando el émbolo
muy despacio para reducir los riesgos de daño a la vena, sobredosis, formación de coágulos y
sangrado abundante.
6. Al retirar la aguja, debe tenerse a la mano algo limpio, que no haya sido usado por otra persona,
para detener el sangrado. En algunos casos es posible usar una pequeña cura que disminuye el
riesgo de infección y hace que las marcas de los pinchazos sean menos notorias.
7. Después de inyectarse se debe desechar la jeringa de manera segura (ver ítem correspondiente).
Nota. La elaboración de estas recomendaciones se basa en el anexo 13 del “Lineamiento para la implementación de intervenciones de
reducción de daños y riesgos por uso de drogas por vía inyectada”, del Ministerio de Salud y Protección Social (2016).

7.3. DESECHO DEL MATERIAL DE INYECCIÓN que no se inyectan drogas.

USADO
Las PID tienen la responsabilidad de desechar
su material de inyección de manera segura para
evitar que otras personas puedan pincharse
accidentalmente. Esta es una reflexión que
se debe trabajar continuamente en todos los
espacios de trabajo con la población, además
de ser un aspecto esencial al trabajar pautas
de convivencia de las PID con las personas
A continuación, se describen los aspectos
básicos del desecho de material de
inyección utilizado, con base en el Anexo 11
del Lineamiento para la implementación de
intervenciones de reducción de daños y riesgos
por uso de drogas por vía inyectada (Minsalud,
2016) el cual recoge las recomendaciones de
la OMS frente al tema.

73
Tabla 44. Eliminación de agujas y material cortopunzante
RECOMENDACIONES
1. Los objetos afilados deben desecharse en recipientes apropiados, destinados y marcados para
la recolección, con el fin de darle una adecuada disposición final.
2. No se deben doblar ni romper las agujas.
3. Nunca se debe volver a cubrir la aguja después de ser usada. Se debe depositar de manera
inmediata en un contenedor adecuado para su desecho.
4. En caso de no tener acceso inmediato a contenedores, es recomendable depositar el material
corto punzante en botellas de plástico rígido con tapa de rosca.
5. Las estrategias de reducción de riesgos y daños deben favorecer el retorno del material utilizado,
incluso ofreciendo recolección domiciliaria del mismo o en perímetros de consumo. Estas
estrategias deberán garantizar recipientes para el desecho de material usado y su disposición
final apropiada.
6. Las PID deberán siempre depositar las jeringas que han usado en el recipiente dispuesto, nadie
más debe tocarlas.
7. Los contenedores para recolección deben ser usados, en todos los casos, solo hasta
las dos terceras partes de su capacidad.
8. Quien recibe el material corto punzante en recipientes para disposición final, nunca debe
contar ni retirar el material de allí, de ser necesario deberá calcular la cantidad o pesarlo.
9. Para una adecuada disposición final de los residuos, las estrategias para la reducción de
riesgos y daños deberán revisar la norma vigente.
Nota. La elaboración de estas recomendaciones se hace con base en el anexo 11 del “Lineamiento para la implementación de intervenciones
de reducción de daños y riesgos por uso de drogas por vía inyectada”, del Ministerio de Salud y Protección Social (2016).

8. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA SOBREDOSIS

8.1. ¿QUÉ ES UNA SOBREDOSIS?
Es el consumo de cualquier droga o
medicamento en una cantidad que produzca
efectos adversos en un corto tiempo, sean
físicos o mentales. Estos efectos pueden ser
pasajeros, prolongados o incluso producir la
muerte. La cantidad de sustancia que produce
estos efectos varía en cada persona. El
cuerpo pierde la capacidad de tolerar la droga
y como consecuencia se puede perder el
conocimiento, dejar de respirar, detenerse
el corazón, tener convulsiones y fallecer
(Harm Reduction Coalition, 2012).
Se estima que en el 2017 murieron a conse-
cuencia del consumo de drogas unas 585.000
personas en el mundo, una tercera parte de
ellas a causa de hepatitis C no tratada y dos
tercios por consumo de opioides. En América
del Norte las muertes por sobredosis se han
duplicado del 2013 al 2017, no solo por cuen-
ta de la heroína, sino también por el uso no
médico de otros opioides (UNODC, 2019). De
todas las vías de administración de drogas, la
inyectada es la que más se asocia con pro-
blemas de sobredosis, sobre todo durante la
primera vez de uso (Minjusticia – ODC, 2015).
Otros factores que también pueden
ocasionar un episodio de sobredosis son:
la fluctuación en la pureza de las sustancias,
cuando se tiene una determinada tolerancia a
ellas; las mezclas de sustancias psicoactivas;
condiciones como el VIH, depresión,
enfermedad hepática, renal o pulmonar y el
uso de otros opioides (OPS, 2004; WHO, 2014).

74
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

8.2. ¿CÓMO IDENTIFICAR UNA SOBREDOSIS?
En caso de sobredosis por cocaína u otros
estimulantes como anfetaminas o éxtasis,
o depresivos o sedantes, es importante que
el personal socio sanitario pueda reconocer
los síntomas para derivar a tiempo a la
persona a un centro de atención médica. A
continuación, se presentan los principales
síntomas de sobredosis de acuerdo con el
tipo de sustancia.

Tabla 45. Síntomas de la sobredosis por depresivos y estimulantes

SÍNTOMAS DE LA SOBREDOSIS
Depresivos/Sedantes Estimulantes

• Despierto, pero incapaz de hablar. • Despierto, pero con sensación de parálisis.

• Pulso lento o irregular. • Pulso rápido.
• Respiración lenta, irregular o no existente. • Respiración acelerada.
• Cuerpo debilitado. • Presión o dolor en el pecho.
• Cara muy pálida, labios y uñas cambiando • Aumento de la presión arterial.
a color azul. • Temblores o convulsiones.
• Desmayo. • Aumento de temperatura y sudoración
• Sonidos de ahogo. profusa.
• Vómitos. • Dolor de cabeza.
• Náuseas o Vómitos.
Nota. Basada en el documento “Guide to Developing and Managing Overdose Prevention and Take-Home Naloxone Projects” de Harm
Reduction Coalition (2012).

En el caso de los opioides, es característica la siguiente triada:

• Depresión respiratoria (respiración muy lenta).
• Miosis (pupilas muy pequeñas o puntiformes).
• Depresión del nivel de consciencia (poca respuesta a estímulos).

8.3. ¿QUÉ HACER EN CASO DE UNA b.

• Compruebe si la persona respira con
SOBREDOSIS POR OPIOIDES COMO LA
HEROÍNA?
Una sobredosis es una situación de vida
o muerte, por ello deberá actuarse con
celeridad, teniendo presente los siguientes
pasos: (Minsalud, 2017b)
PASO 1. Evaluar y activar
a.
• Compruebe si la persona responde,
probando con estimulación verbal (por
ejemplo, llamándola por su nombre
o preguntando: ¿está bien?) o con
estimulación física (por ejemplo, con
presión en medio del pecho sobre el
esternón).
normalidad (tiene más de 8 respiraciones
por minuto) o si solamente jadea o boquea.
•
c. Si la persona no responde o no respira
con normalidad, se debe buscar lo antes
posible la intervención de personal de
atención prehospitalaria. Si usted se
encuentra con alguien, además de la
persona con la sobredosis, pídale que
llame a la línea de emergencias, que
describa la situación (por ejemplo, “esta es
una sobredosis”) y solicite naloxona y un
Desfibrilador Externo Automático (DEA). Si
usted se encuentra solo con la persona
con la sobredosis, inicie la reanimación
cardiopulmonar (paso 2) por dos minutos,

75
 antes de llamar a la línea de emergencias
o buscar ayuda.
d.
• Si la persona no responde, pero respira
con normalidad, colóquela en posición
de recuperación (ver gráfica 11), llame
a la línea de emergencias o busque
ayuda y permanezca con la persona
hasta que llegue el personal de atención
prehospitalaria y se determine el traslado
de la persona a la institución de salud más
cercana.
PASO 2. Aplicar reanimación cardio
pulmonar (RCP) básica
Para iniciar la RCP (compresiones y
ventilaciones de acuerdo con lo señalado
en la Tabla 46) se deberá tener en cuenta el
nivel de entrenamiento de quien va a aplicar
la reanimación:
•
a. En el caso de testigos con entrenamiento
de primeros respondientes, personal de
atención prehospitalaria y profesionales
de la salud con capacitación en soporte
vital básico, está indicado realizar la RCP
con compresiones y ventilaciones. Las
ventilaciones de rescate (boca a boca)
se deben aplicar con una relación de 2
ventilaciones por cada 30 compresiones.
b.
• En el caso de testigos sin entrenamiento
de primeros respondientes, se
debe hacer la RCP únicamente con
compresiones torácicas (usando sólo las
manos), con la asistencia de un operador
telefónico de la línea de emergencias.
El reanimador deberá seguir aplicando
la RCP hasta la llegada de un DEA o de
reanimadores mejor entrenados, o hasta
que el personal de atención prehospitalaria
se haga cargo de la persona, o hasta que
la persona comience a moverse.
c.
• En caso de haber un solo respondiente
en la escena, inicie la RCP durante dos
minutos antes de llamar a la línea de
emergencias o solicitar ayuda o buscar
naloxona y un DEA.

Tabla 46. Reanimación cardiopulmonar de calidad

LOS REANIMADORES DEBEN LOS REANIMADORES NO DEBEN
Realizar compresiones torácicas con una Comprimir con una frecuencia menor de 100
frecuencia de 100 a 120 cpm. cpm o mayor de 120 cpm.
Comprimir a una profundidad mínima de 5 cm Comprimir a una profundidad interior a 5 cm
(2 pulgadas). (2 pulgadas) o superior a 6 cm (2,4 pulgadas).
Permitir una descompresión torácica completa Apoyarse en el pecho entre compresiones.
después de cada compresión.
Interrumpir las compresiones durante más de 10
Reducir a mínimo las pausas de las compresiones
segundos.
Ventilar adecuadamente (2 ventilaciones Proporcionar demasida ventilación (es decir,
después de 30 compresiones, realizando cada demasiadas ventilaciones o ventilaciones
ventilación durante 1 segundo y asegurándose excesivamente fuertes).
de que produce elevación torácica).
Nota. Tomada de “2015 American Heart Association Guidelines Update for CPR and ECC” de la American Heart Association (2015).
cpm: compresiones por minuto.

PASO 3. Administrar naloxona

a. Administre como dosis inicial una ampolla
de 0,4 mg de naloxona, preferiblemente
por vía intramuscular o por vía subcutánea,
con una jeringa estéril.
b. Preste atención a la recuperación de la
respiración de la persona. Si la persona
no responde transcurridos dos a cuatro
minutos después de la aplicación de
la dosis inicial de naloxona, se puede
administrar una nueva ampolla de 0,4
mg. El paso descrito se puede repetir
hasta completar una dosis máxima de 2

76

mg (equivalente a 5 ampollas de 0,4 mg).
Cada nueva administración de naloxona
debe estar precedida por la aplicación de
la RCP (paso 2).
PASO 4. Comprobar si la persona responde
y respira
c.
a. Verifique si la persona en cualquier
momento se mueve por su propia
voluntad, respira con normalidad (más
de 8 respiraciones por minuto), gime o
muestra otro tipo de respuesta. De ser
así, proceda a estimularla y reevaluar
comprobando que la persona sí responde
y respira.
d. Mantenga a la persona en posición de
b.
recuperación para prevenir que pueda
ahogarse o asfixiarse; no intente darle
de comer o beber y trate de mantenerla
consciente (por ejemplo, hablándole)
hasta que llegue el personal de atención
prehospitalaria y se determine el traslado
de la persona a la institución de salud más
cercana.
e. Si la persona deja de responder, reinicie la
c.
RCP (paso 2) y repita la administración de
la naloxona (paso 3).
f. Utilice el DEA en cuanto esté disponible,
d.
continúe la RCP hasta que la persona
Gráfica 11. Posición de recuperación
Nota. Tomada de: http://www.thinkstockphotos.es/image/ilustraci%C3%B3n-de-stock-recovery-position/163923050
Para colocar a una persona en posición de
recuperación, usted deberá arrodillarse al lado
derecho de la persona y seguir los siguientes
pasos (véase gráfica 12):
1. Tome el brazo izquierdo de la persona y
coloque la mano izquierda de la persona
sobre la mejilla derecha de ella, para que
77
ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”
responda o hasta que llegue el personal de
atención prehospitalaria y se determine el
traslado de la persona a la institución de
salud más cercana.
e.
g. Es de vital importancia permanecer con
la persona que sufrió la sobredosis y
observarla hasta que llegue el personal de
atención prehospitalaria y se determine el
traslado de la persona a la institución de
salud más cercana.
8.4. POSICIÓN DE RECUPERACIÓN
La posición de recuperación es una postura
de primeros auxilios en la que se coloca de
forma lateral a una persona inconsciente,
pero que respira y tiene pulso, de manera
que puedan drenar espontáneamente fluidos
como saliva, vómito o sangre, evitando daños
por ahogamiento, mientras llegan los servicios
de emergencias (Redacción Onmeda, 2013).
En esta posición la barbilla está ligeramente
inclinada hacia arriba para mantener abiertas
las vías respiratorias, la boca está orientada
hacia el suelo para facilitar el drenaje de
fluidos y los brazos y piernas se colocan de
manera que se tenga una postura estable
(Wikipedia, 2017).
le sirva de apoyo al rostro
2. Sujete la cadera izquierda de la persona y
ruédela hacia usted, flexionando la rodilla
de la pierna que no está en contacto con
el piso, de manera que se estabilice la
posición de la persona.
3. Incline la cabeza de la persona ligeramente
hacia atrás para asegurarse de que las
vías respiratorias permanezcan abiertas y
Gráfica 12. Pasos para colocar a una persona en posición de recuperación
Nota. Tomada de: https://www.hogarmania.com/salud/salud-familiar/primeros-auxilios/201109/inconsciencia-postura-
recuperacion-11482.html
8.5. ¿QUÉ NO SE DEBE HACER EN CASO DE
UNA SOBREDOSIS?
• NO inyectar agua con sal ni leche. Ninguna
de las dos sirve para resucitar a la persona.
• NO inyectar cocaína o anfetaminas, si la
persona está sufriendo una sobredosis
de esta misma sustancia u otra. Es una
pérdida de tiempo valioso y se puede
empeorar su situación.
• NO se debe sumergir a la persona en agua
fría, ya que podría ahogarse.
• NO se debe dejar sola a la persona con
síntomas de sobredosis, aunque ya se
haya llamado a una ambulancia. Si el
acompañante debe irse, debe colocarla
en posición de recuperación (Harm
Reduction Coalition, 2012) (ver gráfica 12).
78
oriente la boca hacia el suelo para permitir
el drenaje de posibles fluidos (Minsalud,
2017b).
8.6. ¿QUÉ HACER PARA REDUCIR EL RIESGO
DE UNA SOBREDOSIS?
Para reducir el riesgo de sobredosis es
recomendable:
• Siempre que la persona se inyecte debe
hacerlo en compañía de alguien de
confianza y que esté en la capacidad de
pedir ayuda o suministrarla.
• No mezclar sustancias, especialmente
alcohol, metadona y benzodiacepinas,
porque también deprimen el sistema
nervioso central.
• Tener en cuenta el factor de tolerancia,
especialmente si se acaba de salir del
hospital, de la cárcel o se está teniendo una
recaída. Después de días sin consumir, la
tolerancia a la sustancia habrá disminuido,
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

por lo que es necesario reducir la dosis recomendable catarla primero usando

habitual. una dosis más pequeña de la habitual,
• Si se cambia de proveedor o se sospecha ya que su nivel de pureza puede haber
que la sustancia ha sido modificada, es variado (Harm Reduction Coalition, 2012).

9. CUIDADOS DEL EQUIPO OPERADOR Y RIESGO BIOLÓGICO

Uno de los elementos que genera más riesgos
en los entornos de consumo, tanto para las
PID como para la comunidad, es el material
de desecho resultante de la inyección, parti-
cularmente jeringas y agujas.
Los técnicos y personal socio sanitario que
interactúan con estas poblaciones y trabajan
en los entornos de consumo, se exponen
continuamente a material de inyección
potencialmente contaminado.
Aunque la recolección del material no es
responsabilidad de los técnicos, sí es muy
importante conocer algunos principios
básicos de manejo y disposición del material
utilizado, para ello es importante tener en
cuenta algunas recomendaciones:

Tabla 47. Recomendaciones para el manejo de elementos usados en la inyección de drogas

RECOMENDACIONES
Al recoger material se debe hacer con el máximo cuidado posible y
Cuidado
nunca usar directamente las manos, sino otros elementos de apoyo.
Utilizar prendas distintivas que permitan a la comunidad y a las PID
identificar al equipo con facilidad. Vestir pantalón largo y zapatos
Vestimenta adecuada
cerrados, preferiblemente con suelas macizas para disminuir el riesgo
de pinchazos accidentales.
Las PID deben ser quienes depositen directamente su material de
Deposito de material
inyección usado en los guardianes o recipientes destinados para ello.
Nota. Basada en el documento “Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares”, adoptado por
la Resolución 1164 de 2002 del Ministerio del Medio Ambiente.

Una vez el material haya sido depositado no residuos hospitalarios y similares (Resolución
podrá recuperarse, para lo cual es importante 1164 de 2002) sobre los recipientes para
seguir las indicaciones del Manual de elementos cortopunzantes:
Procedimientos para la Gestión Integral de los

Tabla 48. Características de los contenedores para el desecho de elementos cortopunzantes

CARACTERÍSTICAS DE LOS CONTENEDORES
1. Los objetos cortopunzantes, inmediatamente después de utilizados, se deben depositar en
recipientes o contenedores de plástico duro o metal con tapa, con una abertura a manera de
alcancía que impida la introducción de las manos.
2. E
l contenedor debe tener una capacidad no mayor de 2 litros. Es preferible que sea transparente
para que pueda determinarse fácilmente si se ha completado su capacidad de 3/4 partes.
3. En caso de no contar con un contenedor, se pueden utilizar recipientes desechables como
botellas vacías de desinfectantes, productos químicos, botellas de gaseosa con tapa, entre otros.
En este caso, se debe verificar que el material y la forma de los recipientes eviten perforaciones,
derrames y faciliten el transporte seguro

79
 4. Los contenedores deben tener una indicación clara y visible que diga PELIGRO: residuos
peligrosos cortopunzantes. También debe registrarse como información de referencia: tipo de
residuo, institución, fecha, área de recolección y, si es posible, peso.
5. No es necesario tapar la aguja con el protector antes de ingresarla al contenedor, estas se
colocan directamente dentro del recipiente.
6. En caso de emergencia, cuando sea necesario tapar la aguja, hay que sujetar bien la tapa con
un esparadrapo.
7. Los recipientes llenos en sus 3/4 partes deben ser entregados a una institución de salud (hospital,
centro de salud, clínica) o empresa recolectora de residuos biológicos con las condiciones
necesarias para su disposición final.
8. Es importante evitar acumular contenedores o recipientes donde se haya recolectado material
de inyección usado si no se cuenta con las condiciones para el almacenamiento. Se debe reducir
la manipulación del material y recipientes a lo estrictamente necesario.
9. De hacerse algún tipo de recolección durante el trabajo de campo es importante realizar la
disposición final del material lo más rápido posible y a más tardar al terminar la jornada laboral.
Nota. Basada en el documento “Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares”, adoptado por
la Resolución 1164 de 2002 del Ministerio del Medio Ambiente.

9.1. ¿QUÉ HACER EN CASO DE UN PINCHAZO • No se recomienda el uso de corrosivos o

ACCIDENTAL?
En caso de que una persona del equipo
operador sufra un pinchazo accidental
con material usado, se debe establecer
comunicación inmediata con la línea de
asistencia de la Administradora de Riesgos
Laborales, desde la cual será direccionado
al servicio de urgencias más cercano al lugar
del suceso para determinar la necesidad de
profilaxis post exposición.
En caso de ser necesaria la profilaxis, esta
deberá iniciarse, preferiblemente en las
primeras 24 horas, y no más tarde de 72
horas después del suceso. Mientras se lleva
a cabo este contacto y el traslado al lugar
de remisión se deben seguir las siguientes
recomendaciones: (Minsalud, 2017c)
• Deje que la herida sangre libremente.
• Nunca exprima la zona del pinchazo.
• Las heridas y la piel expuesta deben ser
lavadas con agua y jabón.
• Si hay contacto con mucosas (por ejemplo,
de los ojos, la nariz o la boca), enjuague
bien con agua.
• No existe evidencia que soporte el uso
de antisépticos, pero tampoco están
contraindicados.
cáusticos.
Durante el período de seguimiento, luego
de recibir las profilaxis que se consideren
pertinentes, se deberán implementar
prácticas que eviten la posible transmisión de
infecciones a otras personas tales como el uso
del condón en todas las relaciones sexuales y
abstenerse de donar sangre u órganos, hasta
que se descarte cualquier tipo de infección
derivada de la exposición accidental a sangre
(Minsalud, 2017c). Igualmente, se deberá recibir
soporte emocional y, en el caso de eventos
de violencia sexual, se deberán recibir todas
las intervenciones recomendadas en el
Protocolo y modelo de atención integral en
salud para víctimas de violencia sexual vigente
del Ministerio de Salud y Protección Social.
9.2. ESQUEMA DE VACUNACIÓN
RECOMENDADO PARA PERSONAL SOCIO
SANITARIO
Los Centers for Disease Control and Prevention
(2016) han establecido un esquema de
vacunación para trabajadores de la salud que
nos sirve de guía para la identificación de las
vacunas con las que debe contar el personal
socio sanitario que atiende poblaciones
vulnerables, estas son:

80
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

Tabla 49. Vacunas recomendadas para el personal socio sanitario

VACUNA RECOMENDACIÓN
Influenza (Gripe) Aplicación anual
Hepatitis B En caso de no haber recibido antes esta vacuna.
Triple viral
(sarampión – rubeola - En caso de no haber recibido antes esta vacuna.
parotiditis)
Tétanos-difteria-tosferina, En caso de no haber recibido antes esta vacuna.
(Tdpa) Aplicarse refuerzos de Td (tétanos -difteria) cada 10 años.
En caso de no haber recibido antes la vacuna y no haber tenido
Varicela
varicela antes.
Nota. Basado en “Recommended vaccines for healthcare workers”, Centers for Disease Control and Prevention (2016).
Tdpa.- tétanos, difteria y tosferina acelular.

Es importante resaltar que las indicaciones desempeñadas o de los riesgos a los que esté
de vacunación de cada profesional deben expuesto.
ser individualizadas en función de las tareas

81
 ESTRATEGIA EDUCATIVA “AGUANTA CUIDARSE”

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