FORMATO OE-01

DECLARACIÓN JURADA DEL REGISTRO DE DOCUMENTOS PREVIOS PARA EL INICIO DE

LAS AII EN LA PLATAFORMA INFORMÁTICA MASI

Huando, 09 agosto del 2023

Yo, Rigoberto Gallegos Escobar (Colocar nombres y apellidos del representante legal), en mi calidad
de Representante Legal del Organismo Ejecutor denominado Municipalidad Distrital de Huando
(Colocar nombre del Organismo Ejecutor al cual representa), identificado(a) con DNI N° 42631912,
con domicilio legal en Plaza Principal S/N Huando (Colocar dirección legal del Organismo Ejecutor),
en el marco de la Actividad de Intervención Inmediata denominada " LIMPIEZA, MANTENIMIENTO
Y ACONDICIONAMIENTO DE CAMINOS DE HERRADURAS EN EL SECTOR DE CACHILLALLAS, DEL
CENTRO POBLADO DE CACHI ALTA, DISTRITO DE HUANDO - PROVINCIA DE HUANCAVELICA -
DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA”, (Colocar nombre de la AII), con CONVENIO DE EJECUCIÓN
N° 09-0022-AII-51, dejo constancia de lo siguiente:

Los documentos que se registren en la Plataforma informática MASI del Programa “Trabaja Perú”,
durante la etapa de presentación de los Requisitos Previos para el inicio de la Actividad de
Intervención Inmediata, son documentos que provienen de los originales generados tal como se
establece en la GUIA TECNICA AII vigente y no presentan ninguna alteración en su contenido.

Suscribo la presente Declaración Jurada, en virtud del principio de veracidad establecido por el
artículo IV del Título Preliminar de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General,
sujetándome a las responsabilidades civiles, penales y administrativas que correspondan, en caso
de que mediante cualquier acción de verificación posterior se compruebe su falsedad.

……………………………………………………………..
ING. Rigoberto Gallegos Escobar
DNI: 42631912