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Principios básicos de la fisiología cardiaca

pag.

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 Principios b‡sicos de la fisiolog’a c!d’aca
CŽlula nodal Mioc!diocito
Circulaci—n mayor y menor
Cierre de canales de Na+ y
Contracción celular y generación
apertura de canales de K+
K+
de impulso eléctrico K+
Apertura de canales lentos

de Ca++
\
\

Ca++
Potencial de membrana en reposo
\
\

Potencial de
\

K+
\

Apertura de canales
\

Na+ K+
membrana en reposo
\
\

Na+ lentos de K+
\

\
\

"
"
Pulmón (hematosis)
"

"
"
- 90

Despolarización de membrana Repolarización celular

Despolarización de membrana por impulso eléctrico

el
Acoplamiento excitaci—n - contra"i—n
de célula nodal que abre canales rápidos de Na+

Contracción: Ca++ // Relajación: ATP

60% de miocardiocito son mitocondrias

Ley de Starling

A mayor precarga, mayor fuerza de

contracción
1. Ingreso de Ca++

8. Salida de Ca++ al LEC

7. Ingreso de Ca++ a retículo sarcoplásmico

6. Liberación de Ca++

2. Cascada de Ca++

CIRCULACIÓN MAYOR:
5. ATP se une a miosina
- Inicio: Ventrículo izquierdo Cabeza de miosina 4. Contracción

- Término: Aurícula derecha posee ATPasa

CIRCULACIÓN MENOR: 3. Ca++ se une a

- Inicio: Ventrículo derecho Troponina C

- Término: Aurícula izquierda

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 Ciclo c!d’aco
Relajaci—n ventricul! Llenado ventricul!
isovolumŽtrica
- Presión en aurícula > Presión ventricular

- Válvulas semilunares cerradas

- Final de sístole
- Válvulas AV se abren
- Presión en aurícula > Presión ventricular
LLENADO: 80%
- Válvulas semilunares se cierran
- 1/3 inicial: Mayor parte (chorro)
- Producción del 2do ruido cardíaco (R2) %
Ma - 1/3 medio: Diastasis
- Válvulas AV cerradas

- Duración: 0.03 - 0.06 s

- Periodo de menor volumen ventricular

ja www.V wa
oi
Diastasis es el paso lento de la sangre

desde la aurícula al ventrículo

Volumen telesistólico = 40 - 50 ml

Contra"i—n auricul!

Di‡stole y S’stole - 1/3 final del llenado

- Aporta 20% restante

- Válvulas AV abiertas

- Válvulas semilunares
1. cerradas

–o
PERE Marga m‡

Volumen sistólico = 70 ml

Eye"i—n ventricul! Volumen telediastólico = 110 - 120 ml

Mr
- Eyección rápida: 70%

- Eyección lenta: 30%

- Válvulas AV cerradas
ftp.ask.hr
Broadway. Contra"i—n ventricul! isovolumŽtrica
- Válvulas semilunares se abren
- Duración: 0.02 - 0.03 s
- Presión ventricular > presión aórtica
- Válvulas AV se cierran
- VD > 8 mmHg
- Producción del 1er ruido cardíaco (R1)
- VI > 80 mmHg
- Válvulas semilunares cerradas
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 Curvas de presi—n y volumen
Curva de presi—n ventricul! Relajación isovolumétrica

Apertura de

válvulas sigmoideas

Contracción isovolumétrica Cierre de válvulas

Contracción auricular
sigmoideas

Curva de volumen ventricul!

Llenado ventricular (80%)
20% de sangre

auricular Eyección rápida

(70%)

Eyección lenta (30%)

Focos de auscultaci—n

FOCO AÓRTICO

2do espacio intercostal derecho, borde

esternal derecho
ONDA “a”

- Por contracción auricular

FOCO PULMONAR
- PAD aumenta hasta 4 - 6 mmHg
2do espacio intercostal izquierdo, borde
- PAÍS aumenta hasta 7 - 8 mmHg esternal izquierdo
ONDA “c”

- Inicio de contracción ventricular FOCO TRICUSPÍDEO

- Ligero flujo retrógrado hacia aurículas 4to espacio intercostal izquierdo, borde

- Protrusión de válvulas Av de forma retrógrada

Cambios de presi—n esternal izquierdo

ONDA “v”

- Llenado auricular con válvulas AV cerradas auricul! FOCO MITRAL

5to espacio intercostal izquierdo, línea

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(danelvingavidia10@gmail.com) medioclavicular
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 Interpretaci—n de ruidos y soplos c!d’acos

Fonoc!dio"ama Soplos c!d’acos

çreas de irradiaci—n

ESTENOSIS

Mala apertura de válvula

INSUFICIENCIA

Mal cierre de válvula

INSUFICIENCIA MITRAL

Soplo sistólico que se irradia hacia la axila

1er ruido cardíaco (R1)

ESTENOSIS AÓRTICA
Se produce al inicio de la sístole
Soplo sistólico que se irradia hacia el cuello
Cierre de válvulas auriculoventriculares
El Fenómeno de Gallavardin es aquel soplo por
Válvula mitral se cierra
. antes que tricuspídea estenosis aórtica que se ausculta en el foco

mitral

2do ruido cardíaco (R2)

Se produce al final de la sístole e inicio de diástole

Cierre de válvulas semilunares o sigmoideas

Válvula aórtica se cierra antes que pulmonar

Sufre desdoblamiento fisiológico (inspiración) y patológico:

A>>>P: Hipertensión pulmonar

P>>>A: Hipertensión arterial

3er ruido cardíaco (R3)

Ocurre en la fase de llenado ventricular (diástole)

Puede ser fisiológico por aumento de volumen (embarazo)

o aumento de velocidad (anemia)

La causa patológica es la Insuficiencia cardíaca

4to ruido cardíaco (R4)

Siempre es patológico

Ocurre en la fase de contracción auricular

Causado por mala relajación ventricular en etapas

avanzadas de IC Descargado por Danelvin Gavidia

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 Electroc!dio"ama

Definici—n Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón

Derivaciones c!d’acas

Derivaciones del plano frontal

Sistema elŽctrico del coraz—n UNIPOLARES

aVR: brazo derecho

RITMO SINUSAL Frecuencia: 60 - 100 lat/min aVL: brazo izquierdo

aVF: pierna izquierda

Nodo de Keith y Flack

Fascículo de Bachmann BIPOLARES
Nódulo sinusal
DI: brazo derecho (-) / brazo izquierdo (+)
Nódulo
DII: brazo derecho (-) / pierna izquierda (+)
sinoauricular
DIII: brazo izquierdo (-) / pierna izquierda (+)
Triángulo de
Piernas Einthoven
Rama
Mnemotecnia Brazos

izquierda del

R A N A VERDE
Ah Haz de

Bachmann
Haz de His

Fibras de Purkinje
“De derecha a izquierda”

Brazo derecho

Pierna derecha
Pierna izquierda
Brazo izquierdo

Haz de RITMO IDIOVENTRICULAR

Wenckebach Derivaciones del plano horizontal o precordiales

Frecuencia: 15 - 40 lat/min

Vías de
Haz de
conducción
Thorel
V1: 4to EIC, borde esternal der.

→ a→ Vê V2: 4to EIC, borde esternal izq.

V3: Entre V2 y V4
Frecuencia: 40 - 60 lat/min
V4: 5to EIC, línea media clavicular izq.
Rama derecha del Haz de
RITMO NODAL Nodo de Aschoff - Tawara V5: 5to EIC, línea axilar anterior izq.
His
Nodo auriculoventricular
RITMO IDIOJUNCIONAL V6: 5to EIC, línea axilar media izq.
Regulaci—n aut—noma V1 V2
V7: 5to EIC, línea axilar posterior
V3R V3
Vector de despolarización del corazón V8: Ángulo escapular
S. N. Parasimpático S. N. Simpático V4R V4
- De derecha a izquierda V6 V9: Borde paravertebral
Eje c!d’aco V5
- De arriba hacia abajo
B1
M2
- De atrás hacia adelante DERIVACIONES ACCESORIAS

- Unidireccional V3R: Entre V1 y V4R

Cronotropismo (+)
Cronotropismo (-) V4R: 5to EIC, línea media clavicular
Inotropismo (+)
“Cuando el vector se acerca al
Inotropismo (-) der.
electrodo se dibujan ondas positivas, Batmotropismo (+)
cuando se aleja, ondas negativas”
Batmotropismo (-)
Dromotropismo (+)
Dromotropismo (-)
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 Electroc!dio"ama

C!as del coraz—n y derivaciones c!d’acas Voltaje y tiempo

0,2 seg

Periodo de calibración

DI

aVL

0,5 mV

Velocidad de papel: 25 mm/s

Eje horizontal mide el tiempo

V1 Eje vertical mide el voltaje o amplitud 0,1 mV

V5

V2
0,04 seg
V6
V1 y V2: Cara septal Segmento

V3 y V4: Cara anterior

Acontecimientos en el EKG Línea isoeléctrica, no incluye ondas

Intervalo
V5 y V6: Cara lateral baja
V3 V4 Línea isoeléctrica + ondas
DI y aVL: Cara lateral alta
aVR
DII, DIII, aVF: Cara inferior

aVR: Pared libre de ventrículo derecho

DII DIII aVF

Segmento TP (línea isoeléctrica)

ÀC—mo coloc! los electrodos en hombre y mujer?

J

Onda P

Despolarización auricular Onda u Intervalo PR

Repolarización de músculos papilares Tiempo de conducción desde

Complejo QRS Repolarización de fibras de Purkinje aurículas a ventrículos
Despolarización ventricular Presente en. Hipokalemia

Intervalo QT
Onda T Punto J Sístole ventricular
Repolarización
Descargado por Danelvin Gavidia ventricular Unión de complejo QRS y ST
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 Pasos puntuales p!a leer un EKG

1. Frecuencia c!d’aca 2. Ritmo

En casos de regul!idad
Ritmo sinusal normal vs Ritmo sinusal
X X
X

- Onda P positiva en DII, DIII y avR

- Onda P seguida de complejo QRS

- Frecuencia cardíaca entre 60 - 100 lat/min

- Distancia entre R - R igual

- Intervalo PR constante

Si no cumple uno de los criterios, es ritmo NO sinusal

Ritmo nodal Ritmo idioventricular

60 300
(Nodo AV) (Fibras de Purkinje)
Tiempo entre ondas R Nro de cuadros grandes entre 2 ondas R
Frecuencia entre 40 - 60 lat/min Frecuencia entre 15 - 40 lat/min
QRS normal (< 3 cuadraditos) QRS ancho (> 3 cuadraditos)
1500

Nro de cuadros pequeños entre 2 ondas R

En casos de irregul!idad DII DIII aVF

F
Y C D
X Z

Onda P positiva

F.C: 100 lat/min

RITMO SINUSAL

REGLA DE LOS 3 SEGUNDOS

Nro. de QRS en 15 cuadros grandes x 20 = F.C aprox. Onda P seguida de QRS

REGLA DE LOS 6 SEGUNDOS

Nro. de QRS en 30 cuadros grandes x 10 = F.C aprox. Ausencia de onda P

F.C: 51 lat/min

RITMO NODAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
QRS estrecho
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 Pasos puntuales p!a leer un EKG

3. Onda P 4. Intervalo PR

Representa la despolarización auricular Duración: 0.12 - 0.20 seg (3 - 5 cuadraditos)

Forma redonda Útil para identificar bloqueos AV

Duración: 0.10 seg (2 1/2 cuadraditos)

Voltaje: 0.25 mV (2 1/2 cuadraditos)

Es positiva, excepto en avR

DII V1
En V1 puede ser bifásica (positivo/negativo)

Onda P negativa
Intervalo PR normal

Intervalo PR prolongado

Onda P bifásica

Intervalo PR se prolonga progresivamente hasta que onda P ya no se continúa con complejo QRS

Alteraciones de la onda P

Intervalo PR prolongado y de repente onda P no se continúa con complejo QRS

Ausencia de onda P Onda P alta Onda P biauricular

“P pulmonare” “P mitrale”

Fibrilación auricular Hipertrofia de Aurícula Hipertrofia de Aurícula

derecha izquierda Onda P y complejo QRS siguen un ritmo propio y distinto el uno del otro “Disociación AV”
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 Pasos puntuales p!a leer un EKG

5. Complejo QRS 6. Segmento ST

Despolarización del miocardio ventricular

Representa el estado cardíaco de despolarización
Duración: < 0.12 seg
Usualmente es isoeléctrico

Puede estar elevado o deprimido menor de 1 mm

También representa lesión celular en el IAM

ONDA T es menTirosa

Cuando la lesión es subepicárdica, onda T se invierte

Cuando la lesión es subendocárdica, onda T no se invierte

Segmento ST es Sincero

Cuando la lesión es subepicárdica, ST se eleva

Cuando lesión es subendocárdica, ST se deprime

Q: Primera deflexión negativa del complejo QRS

- Es la actividad del tabique interventricular

- Es también el lenguaje del tejido muerto LENGUAJES DE LA LESIÓN CARDÍACA

R: Primera deflexión positiva del complejo QRS Onda T

Isquemia
3 componentes - En V4 tiene su máxima cúspide

- 25 mm de altura en derivadas precordiales

Segmento ST
- 15 mm de altura en derivadas frontales Lesión celular

S: Deflexión negativa después de R 7. Onda T

Onda Q
- En V2 tiene su máxima expresión
Necrosis
- > 1 cuadradito de ancho es patológico

ONDAS Q FISIOLÓGICAS

DI - DII - V5 - V6

ONDAS Q PATOLÓGICAS Q. R. S: > 5 mm Representa repolarización ventricular

Ancho > 1 cuadradito q. r. s: < 5 mm Es asimétrica
Altura > 2 cuadraditos
Ondas extra: Q' R' S' Duración: 0.10. - 0.20 seg
Altura > 1/4 de la onda R que les sigue (DI, DII, V5, V6)
Voltaje: 0.5 mV o menos
Aparición en derivaciones contiguas anatómicamente

Más prominente en derivadas precordiales

Negativa en aVR y V1 a b
- - - - - -- - - --- - -

Puede ser negativa en DIII

Positiva en el resto de derivadas

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 Pasos puntuales p!a leer un EKG

Eje c!d’aco y sistema hexaxial

8. Intervalo QT

Representa la despolarización y repolarización de los ventrículos

Duración > 0.44 seg es criterio de sospecha de riesgo de muerte súbita

MŽtodo r‡pido

Eje card’aco DI aVF aVR

Normal

Desviado a la
izquierda

Desviado a la
Ó
derecha

Extremadamente a
la derecha o
indeterminado

MŽtodo cuantitativo
F‡rmacos que prolongan Claritromicina

Azitromicina
intervalo QT
Eritromicina

Omeprazol

Litio

t
Amiodarona

Amoxicilina 0¡
Cloroquina DI

Ciprofloxacino
49¡

El intervalo QT está influenciado por la

frecuencia cardíaca, en bradicardia se QTc = QT

prolonga, por lo que es necesario corregirlo

con la fórmula de Bazzet RR Q R S

DI: 0,0 +0,8 - 0,2 = +0,6

FÓRMULA DE BAZZET
DII: por Danelvin
Descargado 0,0 +1,2
Gavidia - 0,1 = +1,1 DII
(danelvingavidia10@gmail.com) aVF
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