ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD PARA LAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES

PRESENCIALES O REMOTAS EN LA CLÍNICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA

SEDE CHÍA – CENTRO DE SERVICIOS DE PSICOLOGÍA

Yo, ___________________________________________, identificado con documento ________

No ________________ ID institucional No.____________________, en mi calidad de estudiante
de la Facultad de___________________ de la Universidad de La Sabana, me comprometo a
cumplir con todas las normas de privacidad y de confidencialidad de la información obtenida
durante todos las actividades asistenciales, presenciales o remotas, realizadas en la Clínica
Universidad de La Sabana.

Entiendo que mi participación está sujeta a la aceptación de cada usuario o su tutor legal.

Durante la atención me comprometo a cumplir el reglamento de la Clínica Universidad de La

Sabana, tratar con respeto a los pacientes y colaboradores de la institución, y cuando participe en
una actividad asistencial virtual, permanecer en silencio, con el micrófono y las cámaras
deshabilitadas, y en ningún caso realizaré grabación, videos ni toma de fotografías, screenshots, o
cualquier registro visual o auditivo, al paciente ni a información confidencial que lo comprometa.

Entiendo y me comprometo a guardar absoluta reserva de la información a la cual tengo acceso con
la activación de usuarios Institucionales, la información contenida en las historias clínicas y demás
documentos que hagan parte de la misma, en el desarrollo de mis actividades académicas y por
ningún motivo, daré ningún tipo información a persona alguna que la solicite, y le indicaré, el
proceso existente en la institución para la solicitud de dicha información.

La impresión de cualquier documento que implique información del paciente y que no sea
utilizada, debe ser destruida. El uso de las impresiones es responsabilidad total del usuario con el
cual se accede a ellas.

En constancia se firma el día _____ del mes de ________ del año ____________

Firma del estudiante,

___________________________________________________

CC.______________________