FONO

EMAIL

COMUNA
DIRECCIÓN
RUT EMPRESA
RAZON SOCIAL

HEBER ARIEL ZEPEDA ROJAS

NOMBRE COMPLETO
COQUIMBO
77.749.528-3

TOCORNAL 1500

RUT*

16.183.465-3
SVILLARROELZUIGA@GMAIL.COM
INVICAR SERVICIO A LA MINERIA

FAENA

CARGO*
IDENTIFICACION DE LA EMPRESA

RESPONSABLE

CONDUCTOR CAMION
FECHA SOLICITUD

EMAIL RESPONSABLE

FECHA

3/7/1985
NACIMIENTO
CENTRO MÉDICO MEDLABORAL
SOLICITUD TOMA DE EXAMENES

MINA VERDE
7/28/2023

MAIL
SEBASTIAN VILLARROEL
IMPORTANTE: Para la realización de la evaluación, es imprescindible completar el siguiente
formulario, que deberá ser enviado con anterioridad a la fecha del examen vía e-mail indicado.

SVILLARROELZUIGA@GMAIL.COM

TELEFONO

HEBER.ZEPEDAROJAS@GMAIL.COM969168291

AVERSIÓN AL RIESGO
ALTURA GEOGRAFICA
ANHIDRIDO SULFUROSO
ARSENICO
ASBESTO
CALOR (EXPOSICION A FUENTES GENERADORAS)
ESPACIOS CONFINADOS
FRIO (RECINTO CERRADO)
GUARDIA DE SEGURIDAD ( SIN PORTE DE ARMA)
OCTAVO PAR
X

BATERIA BASICA
PLOMA
RUIDO
BATERIAS

SILICE CRISTALIZADA
TRABAJO ALTURA FISICA
TRABAJO CON RESIDUOS PELIGROSOS
POLVOS NEUMOCONIÓGENOS
VIGILANTE (CON PORTE DE ARMAS)
TRABAJO A BORDO DE EMBARCACIONES EN ALTA MAR
MANIPULADOR DE ALIMENTOS
OTROS* (SI NO APARECE SU EXÁMEN)
CHEQUEO BASICO
CHEQUEO INTERMEDIO
CHEQUEO AVANZADO
ALCOHOL
MARIHUANA
COCAINA
ANFETAMINA
BENZODIACEPINA
TEST DROGAS

METANFETAMINA
OPIACEOS
SENSOTECNICO / SENSOTECNICO A2
PSICOSENSOTECNICO RIGUROSO VEHICULO LIVIANO
PSICOSENSOTECNICO RIGUROSO MAQUINARIA FIJA
X

PSICOSENSOTECNICO RIGUROSO OPERADOR GRUAS Y CAMIONES

PSICOSENSOTECNICO RIGUROSO MAQUINARIA PESADA, CARGA PELIGROSA
PSICOSENSOTECNICO RIGUROSO TRANSPORTE PASAJERO
PSICOMETRÍA

PSICOSENSOTECNICO RIGUROSO VEHICULO DE EMERGENCIA

PSICOSENSOTECNICO RIGUROSO OPERACIÓN CRITICA
AVERSIÓN AL RIESGO
CERTIFICACIÓN DE BUZO
CERTIFICADO DE RIESGO
LAS HORAS DEBEN SER ANULADAS CON 24 HORAS DE ANTICIPACION"

ESPACIO CONFINADO
BRIGADISTA DE EMERGENCIA
GUARDIA DE SEGURIDAD (SIN ARMAS DE ARMAR)
PSICO - LABORAL

VIGILANTE (CON PORTE DE ARMA)

JEFATURAS MANDO MEDIO
OPERATIVOS Y ADMINISTRATIVOS
SUBGERENTES Y GERENTES
"SIN EL ENVÍO DEL PRESENTE FORMULARIO NO SE REALIZARÁ EL EXAMEN.

PERSONAL

TÉCNICOS Y PROFESIONALES
TEST ANTIGENO
PCR
SELECCIÓN COVID

APARECE
OTROS* (QUE EXÁMEN NECESITA Y NO